Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Casusrapport

Beheer van mislukte Latarjet en off-tract Hill-Sachs-laesie: artroscopie-geassisteerde remplissage en open Eden-Hybinette-procedure

863 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68382

⸱

25 april 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 4Department of Orthopedic Surgery, Keelung Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Taoyuan Chang Gung Memorial Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

Hier beschrijven we een aangepaste techniek voor artroscopie-geassisteerde Remplissage en open Eden-Hybinette-procedure voor patiënten met mislukte Latarjet- en off-tract Hill-Sachs-laesies.

Samenvatting

Dit casusrapport beschrijft een 49-jarige voormalige semi-professionele judospeler met terugkerende instabiliteit van de rechterschouder na zijn eerste dislocatie in 2006. Hij onderging twee mislukte arthroscopische Bankart-reparaties als gevolg van een onjuiste plaatsing van het anker. In maart 2020 werd een open Latarjet-procedure uitgevoerd om zijn aanhoudende instabiliteit aan te pakken, maar hij leed in januari 2023 opnieuw aan een ontwrichting na een val. Lichamelijk onderzoek onthulde een volledig bewegingsbereik, normale kracht van de rotator cuff en een positieve houdingstest. Röntgenfoto's toonden een gebroken coracoïd botblok, schroefverplaatsing en een significante Hill-Sachs-laesie. CT bevestigde resorptie van het vorige coracoïde transplantaat en een off-track Hill-Sachs-laesie. De patiënt onderging een revisieoperatie, waarbij een arthroscopisch geassisteerde Remplissage werd gecombineerd met een Eden-Hybinette-procedure. Een jaar na de operatie rapporteerde de patiënt verbeterde resultaten. Het beheersen van terugkerende schouderinstabiliteit na mislukte operaties is een uitdaging. Hoewel de Latarjet-procedure een recidiefpercentage van 10% heeft, bieden revisie-opties zoals distale tibiale allotransplantaat en Eden-Hybinette-procedures veelbelovende resultaten. Deze casus benadrukt het belang van gecombineerde chirurgische benaderingen en geïndividualiseerde behandelplannen, met name voor patiënten met aanzienlijk humeraal botverlies, om de stabiliteit te verbeteren en terugkerende instabiliteit te verminderen.

Inleiding

Terugkerende schouderinstabiliteit is een veeleisende aandoening, vooral bij patiënten met eerdere chirurgische ingrepen 1,2,3. Procedures voor zacht weefsel zoals Bankart-reparatie, capsulorrhaphy, Remplising en benige procedures zoals Eden-Hybinette4, Trillat5, Bristow6 en Latarjet-procedure 7,8,9,10 werden ontwikkeld. Er zijn echter nog steeds meldingen van mislukte Latarjet-procedure die alternatieve revisiechirurgische strategieën noodzakelijk maakt11,12. Deze casestudy beschrijft een patiënt met een mislukte Latarjet-procedure die wordt behandeld met een artroscopie-geassisteerde Remplissage en een open Eden-Hybinette-procedure. Het doel is om de details van de chirurgische techniek, de grondgedachte en de resultaten van deze gecombineerde aanpak te onderzoeken.

PRESENTATIE VAN DE CASE
Een 49-jarige man, een voormalige semi-professionele judospeler met een ISI-scorevan 13 10 van 5, presenteerde zich met terugkerende instabiliteit van de rechterschouder na zijn eerste ontwrichting in 2006 na een val op de trap. Hij onderging twee mislukte arthroscopische Bankart-reparaties in 2006 en 2007 met een onvolmaakte ankerpositie. Vanwege de onopgeloste aandoening onderging hij in maart 2020 een open Latarjet-procedure. Figuur 1 toonde de preoperatieve en postoperatieve röntgenfoto na de Latarjet-procedure. In januari 2023 is de patiënt opnieuw van meerdere trappen gevallen, waardoor de rechterschouder opnieuw ontwricht is.

Diagnose, beoordeling en plan
Hij keerde terug naar onze polikliniek voor vervolg. Tijdens het lichamelijk onderzoek vertoonde hij een volledig schouderbewegingsbereik (ROM), een normale sterkte van de rotator cuff en geen tekenen van scapulaire dyskinese of hyperlaxiteit; Alle neurovasculaire onderzoeken vielen binnen de normale grenzen. De aanhoudingstest was positief en het sulcusteken was graad 1. Röntgenfoto's toonden een breuk van het coracoïde botblok en de verplaatsing van de schroef rond de okselzak, en een enorme Hill-Sachs-laesie (HSL) (Figuur 2A,B). De computertomografie (CT) beeldvorming bevestigde hun resorptie van de vorige coracoïde transplantaten en een off-track HSL, aangezien de grootte van de HSL 44,5 eenheden was, wat groter is dan het glenoïdkanaal van 43,4 eenheden (Figuur 2C,D). Vanwege de herhaalde positieve vrees onderging de patiënt een revisieoperatie, waaronder een artroscopie-geassisteerde Remplissage-procedure14 om de HSL aan te pakken en open Eden-Hybinette-procedure4 met autologe darmbeenkamtransplantatie, vastgezet met twee gecanuleerde schroeven. Losse schroeven van eerdere operaties zijn verwijderd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van onze instelling en er werd geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënt.

  1. Leg de patiënt in een strandstoelpositie met een armhouder onder algehele narcose en interscalene zenuwblokkade.
  2. Maak posterieure, posterolaterale, anterieure en anterolaterale portalen met een blad nr. 11 (Figuur 3A).
  3. Voer een grondig arthroscopisch onderzoek uit met een arthroscoop van 4 mm en een hoek van 30 graden om de locatie van de Hill-Sachs-laesie vanaf het voorste portaal te bepalen.
  4. Reinig de subacromiale slijmbeurzen met een scheermes van 5,5 mm. Shuttle de artroscoop door het anterolaterale portaal om de grootte van de Hill-Sachs-laesie intra-articulair te evalueren (Figuur 3B).
  5. Debride het blootgestelde proximale opperarmbeenbed (Figuur 3C).
  6. Plaats een volledig hechtdraad Y-Knot RC-anker op het diepste deel van de Hill-Sachs-laesie (Figuur 3D).
  7. Maak drie matrashechtingen door de musculotendineuze overgang van de infraspinatuspees te doorboren met de birdbeak suture passer (Figuur 3E).
    OPMERKING: Leg de knopen pas na voltooiing van de open Eden-Hybinette-procedure (Figuur 3F).
  8. Voor de open Eden-Hybinette-procedure voert u de deltopectorale benadering uit langs de vorige wond.
    1. Definieer de subscapularis door het deltopectorale interval en splits het onderste derde deel van de musculotendineuze overgang van de subscapularis.
    2. Snijd de capsule verticaal door en leg de voorste glenoïde bloot.
    3. Verwijder de vorige losse schroeven (Figuur 4A).
    4. Gebruik een braam om een plat bloedend oppervlak op de voorste glenoïde te creëren voor het plaatsen van het transplantaat.
    5. Oogst een autotransplantaat van 3 cm x 1 cm x 1,5 cm tricorticale darmbeenkam (Figuur 4B,C) uit een incisie van 5 cm
    6. Zet de autotransplantaat van de tricorticale darmbeenkam vast met twee gecanuleerde schroeven van 4.5 mm (Figuur 4D).
    7. Controleer of het transplantaat gelijk ligt met de glenohumerale gewrichtslijn onder artroscopie (Figuur 4G).
  9. Leg na de open procedure de Remplissage-knopen.
  10. Breng de artroscoop in het glenohumerale gewricht om de vulling van de Hill-Sachs-laesie te bevestigen (Figuur 3H).
  11. Zorg ervoor dat het bottransplantaat van de tricorticale darmbeenkam gelijk ligt met het voorste glenoïd (Figuur 3H).

2. Revalidatie

  1. Immobiliseer de geopereerde arm met een mitella gedurende de eerste 2-3 weken.
  2. Instrueer de patiënt om geleidelijk de activiteiten te hervatten zolang ze geen pijn veroorzaken.
  3. Leer de patiënt vanaf de eerste postoperatieve dag over zelfrevalidatieoefeningen thuis, gevolgd door het protocol dat is ontworpen door een sportarts15.
  4. Sta 3 maanden na de operatie toe om weer te sporten en versterkende oefeningen te doen door een ervaren fysiotherapeut.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Een jaar na de operatie vertoonden de gerapporteerde resultaten van de patiënt significante verbeteringen. De Oxford Shoulder Instability Score verbeterde van 26 naar 54, de QuickDASH-score daalde van 63,6 naar 11,4 en de WOSI-score daalde van 78,4 naar 15,1. Een jaar na de operatie toonden röntgenfoto's volledige opname van het bottransplantaat zonder bewijs van osteolyse (Figuur 5A). 12 maanden na de operatie werd een computertomografiescan uitgevoerd om d...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Besluitvorming na een mislukte Latarjet-procedure
Talrijke studies hebben de werkzaamheid van de Latarjet-procedure bij de behandeling van recidiverende anterieure schouderinstabiliteit bevestigd16. Ondanks de over het algemeen hoge slagingspercentages, blijft er een mogelijkheid van terugkerende instabiliteit na de procedure 17,18,19. Eerder onderzoek...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.

Dankbetuigingen

De auteurs danken de Taiwanese minister van Wetenschap en Technologie en het Linkou Chang Gung Memorial Hospital dankbaar voor de financiële steun aan deze studie (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
4 mm, 30°-angled arthroscope Stryker Endoscopy, Michigan, USAVoor artroscopische visualisatie
4.5 mm canuleerde schroeven Synthes, ZwitserlandVoor graftfixatie
5.5 mm shaver blades, DyonicsSmith & Nephew, Andover, MAVoor artroscopische debridement
Y-Knot RC all-suture anchor ConMed Linvatec, Largo, FLDrievoudig geladen all-naad ankers. Vergroot het reparatiegebied van de Remplissage procedure

Referenties

  1. Barlow, J. D., Grosel, T., Higgins, J., Everhart, J. S., Magnussen, R. A. Surgical treatment outcomes after primary vs recurrent anterior shoulder instability. J Clin Orthop Trauma. 10 (2), 222-230 (2019).
  2. Novakofski, K. D., et al. Nonoperative management of anterior shoulder instability can result in high rates of recurrent instability and pain at long-term follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), 352-358 (2022).
  3. Lau, B. C., et al. Surgical treatment for recurrent shoulder instability: Factors influencing surgeon decision making. J Shoulder Elbow Surg. 30 (3), e85-e102 (2021).
  4. Flurin, P. H., Antoni, M., Métais, P., Aswad, R. Revision of failed Latarjet with the Eden-Hybinette surgical technique. Orthop Traumatol Surg Res. 106 (2), 223-227 (2020).
  5. Gerber, C., Terrier, F., Ganz, R. The trillat procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 70 (1), 130-134 (1988).
  6. Longo, U. G., et al. Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: Systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 30 (9), 1184-1211 (2014).
  7. Brophy, R. H., Marx, R. G. The treatment of traumatic anterior instability of the shoulder: Nonoperative and surgical treatment. Arthroscopy. 25 (3), 298-304 (2009).
  8. Shaha, J. S., et al. Redefining "critical" bone loss in shoulder instability: Functional outcomes worsen with "subcritical" bone loss. Am J Sports Med. 43 (7), 1719-1725 (2015).
  9. Shanley, E., et al. Return to sport as an outcome measure for shoulder instability: Surprising findings in nonoperative management in a high school athlete population. Am J Sports Med. 47 (5), 1062-1067 (2019).
  10. Allain, J., Goutallier, D., Glorion, C. Long-term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 80 (6), 841-852 (1998).
  11. Domos, P., Lunini, E., Walch, G. Contraindications and complications of the Latarjet procedure. Shoulder Elbow. 10 (1), 15-24 (2018).
  12. Delgado, C., Valencia, M., Martínez-Catalán, N., Calvo, E. Management of the failed Latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg. 33 (12), 2859-2866 (2024).
  13. Balg, F., Boileau, P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 89 (11), 1470-1477 (2007).
  14. Wolf, E. M., Arianjam, A. Hill-Sachs Remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence. J Shoulder Elbow Surg. 23 (6), 814-820 (2014).
  15. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  16. Khan, U., Torrance, E., Hussain, M., Funk, L. Failed Latarjet surgery: Why, how, and what next. JSES Int. 4 (1), 68-71 (2020).
  17. Tytherleigh-Strong, G. M., Morrissey, D. I. Failed Latarjet procedure treated with a revision bone block stabilization using a suture-button fixation. J Shoulder Elbow Surg. 26 (4), e102-e107 (2017).
  18. Buda, M., et al. Failed Latarjet procedure: A systematic review of surgery revision options. J Orthop Traumatol. 22 (1), 24(2021).
  19. Provencher, M. T., et al. Management of the failed Latarjet procedure: Outcomes of revision surgery with fresh distal tibial allograft. Am J Sports Med. 47 (12), 2795-2802 (2019).
  20. Ferlic, D. C., Digiovine, N. M. A long-term retrospective study of the modified Bristow procedure. Am J Sports Med. 16 (5), 469-474 (1988).
  21. An, V. V., Sivakumar, B. S., Phan, K., Trantalis, J. A systematic review and meta-analysis of clinical and patient-reported outcomes following two procedures for recurrent traumatic anterior instability of the shoulder: Latarjet procedure vs. Bankart repair. J Shoulder Elbow Surg. 25 (5), 853-863 (2016).
  22. Griesser, M. J., et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: A systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 22 (2), 286-292 (2013).
  23. Di Giacomo, G., et al. Coracoid graft osteolysis after the Latarjet procedure for anteroinferior shoulder instability: A computed tomography scan study of twenty-six patients. J Shoulder Elbow Surg. 20 (6), 989-995 (2011).
  24. Gupta, A., Delaney, R., Petkin, K., Lafosse, L. Complications of the Latarjet procedure. Curr Rev Musculoskelet Med. 8 (1), 59-66 (2015).
  25. Hovelius, L., Sandstrom, B., Sundgren, K., Saebo, M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: Study i--clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 13 (5), 509-516 (2004).
  26. Mizuno, N., Denard, P. J., Raiss, P., Melis, B., Walch, G. Long-term results of the Latarjet procedure for anterior instability of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 23 (11), 1691-1699 (2014).
  27. Provencher, M. T., Midtgaard, K. S., Owens, B. D., Tokish, J. M. Diagnosis and management of traumatic anterior shoulder instability. J Am Acad Orthop Surg. 29 (2), e51-e61 (2021).
  28. Gwathmey, F. W. Jr, Warner, J. J. Management of the athlete with a failed shoulder instability procedure. Clin Sports Med. 32 (4), 833-863 (2013).
  29. Schroder, D. T., Provencher, M. T., Mologne, T. S., Muldoon, M. P., Cox, J. S. The modified bristow procedure for anterior shoulder instability: 26-year outcomes in naval academy midshipmen. Am J Sports Med. 34 (5), 778-786 (2006).
  30. Ranalletta, M., et al. Autologous tricortical iliac bone graft for failed Latarjet procedures. Arthrosc Tech. 8 (3), e283-e289 (2019).
  31. Moroder, P., et al. Neer award 2019: Latarjet procedure vs. Iliac crest bone graft transfer for treatment of anterior shoulder instability with glenoid bone loss: A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1298-1307 (2019).
  32. Kwapisz, A., Fitzpatrick, K., Cook, J. B., Athwal, G. S., Tokish, J. M. Distal clavicular osteochondral autograft augmentation for glenoid bone loss: A comparison of radius of restoration versus Latarjet graft. Am J Sports Med. 46 (5), 1046-1052 (2018).
  33. Provencher, M. T., Ghodadra, N., Leclere, L., Solomon, D. J., Romeo, A. A. Anatomic osteochondral glenoid reconstruction for recurrent glenohumeral instability with glenoid deficiency using a distal tibia allograft. Arthroscopy. 25 (4), 446-452 (2009).
  34. Kuan, F. -C., et al. Morphometric and biomechanical comparison of the scapular spine and coracoid graft in anterior shoulder instability. American J Sports Med. 50 (13), 3625-3634 (2022).
  35. Mittal, R., Jain, S. Eden-Hybinette procedure for revision surgery in recurrent anterior shoulder instability in epilepsy. Indian J Orthop. 55 (3), 728-733 (2021).
  36. Auffarth, A., et al. The J-bone graft for anatomical glenoid reconstruction in recurrent posttraumatic anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 36 (4), 638-647 (2008).
  37. Willemot, L., et al. Analysis of failures after the Bristow-Latarjet procedure for recurrent shoulder instability. Int Orthop. 43 (8), 1899-1907 (2019).
  38. Lunn, J. V., Castellano-Rosa, J., Walch, G. Recurrent anterior dislocation after the Latarjet procedure: Outcome after revision using a modified Eden-Hybinette operation. J Shoulder Elbow Surg. 17 (5), 744-750 (2008).
  39. Itoi, E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions. EFORT Open Rev. 2 (8), 343-351 (2017).
  40. Hurley, E. T., et al. Anterior shoulder instability part II-Latarjet, Remplissage, and glenoid bone-grafting-an international consensus statement. Arthroscopy. 38 (2), 224-233.e6 (2022).
  41. Lazarides, A. L., Duchman, K. R., Ledbetter, L., Riboh, J. C., Garrigues, G. E. Arthroscopic Remplissage for anterior shoulder instability: A systematic review of clinical and biomechanical studies. Arthroscopy. 35 (2), 617-628 (2019).
  42. Hurley, E. T., et al. Remplissage for anterior shoulder instability with Hill-Sachs lesions: A systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2487-2494 (2020).
  43. Werner, B. C., et al. Medial posterior capsular plication reduces anterior shoulder instability similar to Remplissage without restricting motion in the setting of an engaging Hill-Sachs defect. Am J Sports Med. 45 (9), 1982-1989 (2017).
  44. Garcia, G. H., et al. Biomechanical comparison of acute Hill-Sachs reduction with Remplissage to treat complex anterior instability. J Shoulder Elbow Surg. 26 (6), 1088-1096 (2017).
  45. Degen, R. M., Giles, J. W., Johnson, J. A., Athwal, G. S. Remplissage versus Latarjet for engaging Hill-Sachs defects without substantial glenoid bone loss: A biomechanical comparison. Clin Orthop Relat Res. 472 (8), 2363-2371 (2014).
  46. Buza, J. A. 3rd, Iyengar, J. J., Anakwenze, O. A., Ahmad, C. S., Levine, W. N. Arthroscopic Hill-Sachs Remplissage: A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 96 (7), 549-555 (2014).
  47. Nourissat, G., Kilinc, A. S., Werther, J. R., Doursounian, L. A prospective, comparative, radiological, and clinical study of the influence of the "Remplissage" procedure on shoulder range of motion after stabilization by arthroscopic Bankart repair. Am J Sports Med. 39 (10), 2147-2152 (2011).
  48. Calvo, C., Calvo, J., Rojas, D., Valencia, M., Calvo, E. Clinical relevance of persistent off-track Hill-Sachs lesion after arthroscopic Latarjet procedure. Am J Sports Med. 49 (8), 2006-2012 (2021).
  49. Freshman, R., Lurie, B., Garcia, G., Liu, J. Understanding the Remplissage: History, biomechanics, outcomes, and current indications. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (7), 282-291 (2024).
  50. Abboud, J., Moussa, M. K., Boushnak, M. O., Rahal, M. J. H., Robial, N. Belt and suspender technique for bipolar bone loss in shoulder instability. JSES Rev Rep Tech. 2 (3), 354-359 (2022).
  51. Frank, R. M., et al. Outcomes of Latarjet versus distal tibia allograft for anterior shoulder instability repair: A matched cohort analysis. Am J Sports Med. 46 (5), 1030-1038 (2018).
  52. Callegari, J. J., et al. The addition of Remplissage to free bone block restores translation and stiffness compared to bone block alone or Latarjet in a bipolar bone loss model. Arthroscopy. 38 (9), 2609-2617 (2022).
  53. Gilat, R., et al. Outcomes of the Latarjet procedure versus free bone block procedures for anterior shoulder instability: A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 49 (3), 805-816 (2021).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

SchouderinstabiliteitLatarjet-procedurerevisieoperatie van de schoudercoracoïd botblokhumeraal botverliesdistale tibiale allograftapprehension-test

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.