Dit protocol biedt een geoptimaliseerde rotator cuff-reparatietechniek die de mediale knoopbinding van hechtbrugreparatie combineert met een rip-stop configuratie, ontworpen om de genezing van de manchet te verbeteren en het risico op herscheuring te minimaliseren.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Een nieuwe artroscopische mediale knoopbinding van hechtbrugreparatie met Rip-Stop-techniek voor rotator cuff scheuren
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Scheuren van de rotator cuff blijven een van de meest voorkomende blessures bij schouderchirurgen. Hoewel arthroscopische hechtingsreparatie superieure biomechanische eigenschappen heeft aangetoond en veelbelovende klinische resultaten heeft behaald, blijven peesscheuren een aanhoudende uitdaging. Om dit probleem aan te pakken, hebben we verschillende verfijningen doorgevoerd om de bestaande reparatietechnieken te optimaliseren. Een dergelijke verfijning is het toevoegen van een mediale knoop in de hechtingsbrugreparatie, die de vorming van de opening kan verminderen en een waterdichte reparatie mogelijk maakt, waardoor de genezing van pees en bot verbetert. Een andere belangrijke aanpassing is het gebruik van een rip-stop configuratie in de mediale rij, die de mogelijke hechting kan verminderen, de weerstand van de hechting-pees interface kan versterken en het risico op een type II-scheur kan verlagen. Daarom stellen we een nieuwe hybride reparatietechniek voor die mediale knoopbinding, hechtingsreparatie van hechtingsbrug en ripstopconfiguratie integreert in één constructie. Daarnaast biedt deze nieuwe reparatietechniek het voordeel dat het aantal benodigde hechtingskanalen en hechtankers wordt verminderd, waardoor het herstelproces wordt gestroomlijnd. Samenvattend vertegenwoordigt deze methode een haalbaar en effectief alternatief voor de behandeling van rotator cuff scheuren en kan bijdragen aan het verminderen van het aantal postoperatieve scheuren.
Inleiding
Scheuren van de rotator cuff blijven de meest voorkomende pathologieën die schouderchirurgen tegenkomen, met een toename van de prevalentie metleeftijd 1, 2, 3 en 4 jaar. Artroscopische hechtingsbrugreparatie is een veelgebruikte techniek geworden om de afgescheurde manchetpezen weer aan hun anatomische voetafdrukken op de grotere tuberositeit van de proximale humerus 5,6,7 te bevestigen. Deze techniek vertoont niet alleen superieure biomechanische eigenschappen, maar bereikt ook hogere genezingssnelheden vergeleken met traditionele enkel- en dubbelrijige reparaties 7,8,9,10,11,12.
Herstel van hechtingsbrug kan verder worden gecategoriseerd op basis van de aanwezigheid van mediale rijknopen. Eerdere studies hebben aangetoond dat het opnemen van mediale knopen het contactoppervlak van de voetafdruk en de interface druk aanzienlijk vergroot, de kracht tot faalkracht vergroot en zorgt voor meer stabiliteit en stijfheid dan knooploze configuraties 13,14,15. Ondanks deze voordelen blijft herscheuring een veelvoorkomende complicatie, waarbij de meeste plaatsvinden plaatsvinden (type 2 herscheuring) bij mediale knoopbindende hechtingsreparaties 5,7,16.
Omdat de pees-hechtingsgrens de zwakste schakel in het reparatiesysteem lijkt te zijn, wordt aangenomen dat hechtingsuitsparing aanzienlijk bijdraagt aan type 2 herscheur 17,18,19. Gezien de slechte functionele uitkomsten en de complexiteit van revisiechirurgie die gepaard gaat met type 2 herscheuring, is er een dringende behoefte om de huidige mediale knoopbinding van hechtdraadreparatie 5,20 te optimaliseren. De ripstop-configuratie heeft aangetoond dat het potentieel is om het uitsnijden van de hechting te beperken, waardoor de integriteit van de hechting-peesinterface wordt verbeterd 21,22,23. In het licht hiervan stellen we een nieuwe chirurgische techniek voor die de ripstop-configuratie integreert in het herstel van de mediale knoopbinding van de hechtdraad. Deze techniek is ontworpen om de genezing van de pees te verbeteren en het risico op een herscheuring te verminderen bij patiënten met kleine tot grote, intrekbare rotator cuff-scheuren en verminderde peeskwaliteit.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Geïnformeerde toestemming werd van de patiënt verkregen voor publicatie, en het chirurgische protocol werd goedgekeurd door de institutionele beoordelingscommissie van ons ziekenhuis (nr. K2022-077-00).
OPMERKING: De inclusie- en exclusiecriteria zijn als volgt:
Inclusiecriteria omvatten: (i) symptomatische volledige rotator cuff scheuren. (ii) mislukte conservatieve behandeling. (iii) dubbele rij reparatie. (iv) volledige reparatie.
Uitsluitingscriteria zijn onder andere: (i) onherstelbare scheuren van de rotator cuff. (ii) scheuren van de rotator cuff met gedeeltelijke dikte. (iii) Goutallier graad > 3. (iv) Arthritische veranderingen van het glenohumerale gewricht. (v) neurologische betrokkenheid.
1. Chirurgische ingreep
- Patiëntpositie en portaalplaatsing
- Na algemene analgesie en een blokkade van de plexus brachiale brachiale plaats, plaats je de patiënt in de laterale decubituspositie. Identificeer en markeer de benodigde artroscopische portalen (Figuur 1A).
- Bedek de patiënt op een steriele manier. Leg een gewicht van 6 kg aan om de aangedane schouder te bewegen (Figuur 1B).
- Diagnostische artroscopie
- Breng de artroscop in het glenohumerale gewricht via het posterieure portaal.
- Creëer de anterieure portal via het rotator cuff-interval en voer een grondig onderzoek uit van alle intra-articulaire structuren. Voer een bicepstenotomie of tenodese uit en repareer de subscapularis indien nodig in dit stadium.
- Schakel de artroscop over naar de subacromiale ruimte. Creëer de anterolaterale en posterolaterale portalen.
- Voer subacromiale bursectomie en acromioplastiek uit. Debride de scheurrand om het scheurpatroon te identificeren (Figuur 2A).
- Gebruik de hechtenretriever om tijdelijk de gescheurde manchetpees te verminderen. Beoordeel de noodzaak van peeslossing en kies de meest geschikte fixatiemethode. (Figuur 2B).
- Plaatsing van het anker van de mediale hechting
- Bereid het botbed voor en plaats 2 dubbel belaste hechtingsankers (4,5 mm BR Anchor) aan de articulaire rand van de grotere tuberositeit.
- Plaats het eerste anker in het anteromediale aspect van de grote tuberosity nabij de bicepsgroef door de anterieure portaal.
- Plaats het tweede anker 1,5 cm achter het eerste anker door het posterolaterale portaal (Figuur 3).
- Hechtingspassage
- Gebruik een links/rechts gebogen hechtenhaak (hechthaken, 45° kromming) om één paarse hechtingsarm en één gestreepte hechtingsarm gelijktijdig van het eerste anker door het voorste deel van de supraspinatus te halen, ongeveer 2-3 mm lateraal van de musculotendineuze overgang.
- Volg de andere uiteinden van de paarse en gestreepte hechtingen van het eerste anker, van voorste naar achterste, door de verscheurde supraspinatuspees op punten achter de vorige penetratieplaats. Zorg ervoor dat de hechtingen gelijkmatig over de voorste helft van de gescheurde pees worden verdeeld.
- Voer de hechten van het tweede anker door de supraspinatus op een manier die vergelijkbaar is met de hechtingen van het voorste anker. Zorg ervoor dat de hechtingen gelijkmatig over de achterste helft van de gescheurde pees verspreid zijn (Figuur 4).
- Hechtingsbeheer
- Trek de twee uiteinden van de gestreepte hechting uit het eerste anker van het anterolaterale portaal en bevestig ze met een schuifknoop, waarbij de knoop wordt geplaatst op het penetratiepunt van het achterste gestreepte hechtingslid van het eerste anker.
- Trek de twee uiteinden van de paarse hechting uit het tweede anker, bind ze vast met een schuifknoop en plaats de knoop op het penetratiepunt van het voorste paarse hechtingslid van het tweede anker.
- Plaatsing van het anker van laterale knooploze hechtingen
- Sla een pilotgat in de laterale cortex van de grote tuberositeit, en lijn deze uit met het eerste mediale anker.
- Draad 2 paarse hechten en 1 gestreepte hechtingsarm van het eerste mediale anker, samen met 1 paarse hechtingstak van het tweede mediale anker, door het oogje van het knooploze anker (4,75 mm knooploos BR anker).
- Zorg voor een goede spanning van de hechtingsdraden en schuif het knooploze anker in het voorbereide gat.
- Herhaal de vorige stap om een tweede knooploze anker te plaatsen (Figuur 5).
2. Postoperatief protocol
- Rehabilitatie
- Immobiliseer de schouder in een mitella gedurende 6 weken postoperatief.
- Begin pas passief bewegen 3 weken na de operatie en ga 6 weken na de operatie over naar een actieve bewegingsvrijheid.
- Begin 12 weken na de operatie met versterkingsoefeningen.
- Vervolg
- Routinematige vervolgbezoeken stellen het zorgteam in staat het herstel van de patiënt te volgen en begeleiding te geven bij revalidatie.
- Evalueer de schouderfunctie na 3, 6 en 12 maanden postoperatief en voer een MRI-onderzoek uit om de genezing van de pees te beoordelen bij de 12-maands follow-up.
OPMERKING: Bij postoperatieve 1-jaars MRI werden Sugaya types 1, 2 en 3 gedefinieerd als peesherstel, terwijl Sugaya types 4 en 5 werden beschouwd als retear24. MRI werd onafhankelijk beoordeeld door 2 musculoskeletale radiologen en de discrepanties werden door consensus opgelost.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Een 65-jarige vrouwelijke patiënt met een middelgrote rotator cuff scheur in haar rechterschouder onderging de artroscopische rotator cuff reparatie met de beschreven techniek, uitgevoerd door een senior schouderchirurg met meer dan 20 jaar klinische ervaring. Bij de 1-jaars follow-up verbeterde haar Visual Analogue Scale (VAS) pijnscore significant van 6 preoperatief naar 0. De score van American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) steeg aanzienlijk van 53,33 naar 91,67. De patiënt berei...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
In de afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van verschillende technieken voor het repareren van hechten bruggen de behandeling van rotator cuffscheurenaanzienlijk verbeterd. Ondanks hun klinische succes blijven er uitdagingen bestaan om het genezingsproces van peesboten te verbeteren en het terugscheuren te verminderen. Een c...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs geven aan dat zij geen bekende concurrerende financiële belangen of persoonlijke relaties hebben die het werk in dit artikel zouden kunnen beïnvloeden.
Dankbetuigingen
Speciale dank gaat uit naar Hui Yu voor de schematische illustraties.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 4.5 mm HEALIX ADVANCE BR ANCHOR | Depuy Mitek | 222296 | Mediale anker |
| 4.75 mm HEALIX ADVANCE BR ANCHOR | Depuy Mitek | 222330 | Laterale anker |
| Spectrum I Suture Hook, 45°Left Curve | Conmed | 97.14115 | |
| Spectrum I Suture Hook, 45°Right Curve | Conmed | 97.14215 | |
| Suture Retriever | Arthrex | AR-13971W |
Referenties
- Ensor, K. L., Kwon, Y. W., Dibeneditto, M. R., Zuckerman, J. D., Rokito, A. S. The rising incidence of rotator cuff repairs. J Shoulder Elbow Surg. 22 (12), 1628-1632 (2013).
- Monrad, N., Ganestam, A., Kallemose, T., Barfod, K. W. Alarming increase in the registration of degenerative rotator cuff-related lesions:A nationwide epidemiological study investigating 244,519 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 26 (1), 188-194 (2018).
- White, J. J., et al. An epidemiological study of rotator cuff pathology using The Health Improvement Network database. Bone Joint J. 96-B (3), 350-353 (2014).
- Yamamoto, A., et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. 19 (1), 116-120 (2010).
- Takeuchi, Y., et al. Repair integrity and retear pattern after arthroscopic medial knot-tying after suture-bridge lateral row rotator cuff repair. Am J Sports Med. 48 (10), 2510-2517 (2020).
- Fox, M. A., et al. Knotted and knotless double row transosseous equivalent repair techniques for arthroscopic rotator cuff repair demonstrate comparable postoperative outcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (5), 1919-1924 (2023).
- Şahin, K., et al. Repair integrity and functional outcomes between knot-tying and knotless suture-bridge arthroscopic rotator cuff repair:A prospective randomized clinical trial. Orthop J Sports Med. 9 (4), 23259671211002482(2021).
- Park, M. C., et al. Part I:Footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
- Park, M. C., et al. Part II:Biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
- Quigley, R. J., et al. Biomechanical comparison of single-row, double-row, and transosseous-equivalent repair techniques after healing in an animal rotator cuff tear model. J Orthop Res. 31 (8), 1254-1260 (2013).
- Hantes, M. E., et al. Arthroscopic single-row versus double-row suture bridge technique for rotator cuff tears in patients younger than 55 years:A prospective comparative study. Am J Sports Med. 46 (1), 116-121 (2018).
- Mihata, T., et al. Functional and structural outcomes of single-row versus double-row versus combined double-row and suture-bridge repair for rotator cuff tears. Am J Sports Med. 39 (10), 2091-2098 (2011).
- Kim, S. J., Kim, S. H., Moon, H. S., Chun, Y. M. Footprint contact area and interface pressure comparison between the knotless and knot-tying transosseous-equivalent technique for rotator cuff repair. Arthroscopy. 32 (1), 7-12 (2016).
- Busfield, B. T., Glousman, R. E., McGarry, M. H., Tibone, J. E., Lee, T. Q. A biomechanical comparison of two technical variations of double-row rotator cuff fixation:The importance of medial row knots. Am J Sports Med. 36 (5), 901-906 (2008).
- Leek, B. T., Robertson, C., Mahar, A., Pedowitz, R. A. Comparison of mechanical stability in double-row rotator cuff repairs between a knotless transtendon construct versus the addition of medial knots. Arthroscopy. 26 (9 Suppl), S127-S133 (2010).
- Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair:Single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).
- Ponce, B. A., et al. A biomechanical analysis of controllable intraoperative variables affecting the strength of rotator cuff repairs at the suture-tendon interface. Am J Sports Med. 41 (10), 2256-2261 (2013).
- Pauly, S., Kieser, B., Schill, A., Gerhardt, C., Scheibel, M. Biomechanical comparison of four double-row suture-bridging rotator cuff repair techniques using different medial-row configurations. Arthroscopy. 26 (10), 1281-1288 (2010).
- Wu, Z., et al. Biomechanical comparison of modified suture bridge using rip-stop versus traditional suture bridge for rotator cuff repair. Biomed Res Int. 2016 (1), 9872643(2016).
- Bedeir, Y. H., Schumaier, A. P., Abu-Sheasha, G., Grawe, B. M. Type 2 retear after arthroscopic single-row, double-row and suture bridge rotator cuff repair:A systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 29 (2), 373-382 (2019).
- Itoigawa, Y., et al. The combined suture bridge with Mason-Allen technique is superior to the conventional suture bridge technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy. 40 (3), 674-680 (2024).
- Noyes, M. P., Ladermann, A., Denard, P. J. Functional outcome and healing of large and massive rotator cuff tears repaired with a load-sharing rip-stop construct. Arthroscopy. 33 (9), 1654-1658 (2017).
- Wang, Z., et al. Biomechanical evaluation of a novel double rip-stop technique with medial row knots for rotator cuff repair:An in vitro study. Bone Joint Res. 9 (6), 285-292 (2020).
- Sugaya, H., Maeda, K., Matsuki, K., Moriishi, J. Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair:Single-row versus dual-row fixation. Arthroscopy. 21 (11), 1307-1316 (2005).
- Xie, J., Zhu, Y. A combined rip-stop and double-pulley technique in arthroscopic suture-bridge repair. Arthrosc Tech. 14 (3), 103247(2025).
- Voloshin, I., et al. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 21 (9), 1076.e1-1076.e9 (2005).
- Gotoh, M., et al. Perforation of rotator cuff increases interleukin 1beta production in the synovium of glenohumeral joint in rotator cuff diseases. J Rheumatol. 27 (12), 2886-2892 (2000).
- Bills, C. C., Field, E. D., Field, L. D. "Double-row rip-stop" technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 6 (5), e2053-e2059 (2017).
- Ma, C. B., Comerford, L., Wilson, J., Puttlitz, C. M. Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: Double-row compared with single-row fixation. J Bone Joint Surg Am. 88 (2), 403-410 (2006).
- Castagna, A., Garofalo, R., Conti, M., Borroni, M., Snyder, S. J. Arthroscopic rotator cuff repair using a triple-loaded suture anchor and a modified Mason-Allen technique (Alex stitch). Arthroscopy. 23 (4), 440.e1-440.e4 (2007).
- Rhee, Y. G., Cho, N. S., Parke, C. S. Arthroscopic rotator cuff repair using modified Mason-Allen medial row stitch:Knotless versus knot-tying suture bridge technique. Am J Sports Med. 40 (11), 2440-2447 (2012).
- Fang, C. J., et al. Modified double-pulley and rip-stop suture bridge technique in arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 12 (2), e301-e305 (2023).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
