Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Casusrapport

Adjuvante ayurvedische behandeling bij coronaire hartziekte met coronaire microvasculaire disfunctie

820 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68399

⸱

16 september 2025

1Manjushree Research Institute of Ayurvedic Science, 2Gujarat Ayurved University

In dit artikel

Samenvatting

Dit casusrapport beschrijft een integratieve behandeling van coronaire microvasculaire aandoeningen met behulp van Ayurvedische en moderne geneeskunde. Ayurvedische interventies, waaronder Panchakarma, verbeterden de symptomen. Voorzichtigheid is geboden, aangezien het om een enkel geval gaat. Rigoureus onderzoek is cruciaal om bevindingen te valideren en de werkzaamheid en mechanismen van dergelijke benaderingen bij hartaandoeningen te onderzoeken.

Samenvatting

Deze casestudy presenteert een 59-jarige zwaarlijvige, hypertensieve vrouw met een 10-jarige voorgeschiedenis van coronaire microvasculaire disfunctie en coronaire hartziekte, met bijbehorende symptomen, waaronder milde tot matige lichaamspijnen, pijn in de linkerenkel en slapeloosheid. Gediagnosticeerd met Vataj Hridroga volgens Ayurvedische principes, onderging de patiënt een 14-daagse intramurale Ayurvedische behandeling, gevolgd door 16 weken poliklinische orale Ayurvedische medicatie, naast haar bestaande moderne medische voorschriften. Het intramurale regime omvatte dagelijkse Panchakarma-therapieën: Abhyanga en Nadi Swedana voor pijn en oedeem; Shirodhara werd toegediend voor slapeloosheid. Orale medicatie, waaronder Simhanada Guggulu, Ajmodadi Churna, Dashmoola Khitha en Bramhi Vati, werden voorgeschreven. De integratieve strategie omvatte nauwlettend toezicht door zowel Ayurvedische als moderne geneeskunde, waardoor de nodige aanpassingen aan de hedendaagse medicatie mogelijk waren. Er werden significante verbeteringen in de symptomen waargenomen: pijn in de benen verminderde van een basisscore van 6 naar 1 op dag 16 en verdween in week 16; graad 2 oedeem verdwenen op dag 16; en slapeloosheid verbeterde, wat blijkt uit een verlaging van de Pittsburgh Sleep Quality Index-score van 16/21 bij baseline tot 9/21 op zowel dag 16 als week 26. Dit rapport belicht de aanvullende rol van ayurvedische interventies bij het beheersen van bijbehorende symptomen bij een complexe patiënt met CMVD en CAD, samen met relevante risicofactoren. Dit protocol benadrukt de strategische integratie van Ayurvedische Panchakarma en orale behandelingen met hedendaagse medische therapieën. Verder rigoureus onderzoek is gerechtvaardigd om de werkingsmechanismen op te helderen en de effectiviteit te beoordelen van dergelijke integratieve benaderingen die Ayurveda combineren met conventionele geneeskunde, met name bij hartaandoeningen.

Inleiding

Ziekte van de kleine bloedvaten omvat afwijkingen die de microvasculatuur van organen zoals het hart, de hersenen en de nieren aantasten1. Wanneer kleine vaatziekten in het hart optreden, wordt dit ook wel coronaire microvasculaire disfunctie (CMVD)2,3 genoemd. Hoewel de pathofysiologie en diagnose van coronaire hartziekte goed ingeburgerd zijn, blijft coronaire microvasculaire disfunctie minder begrepen4. De klinische presentatie van CMVD kan die van coronaire hartziekte nabootsen; Een belangrijk onderscheidend kenmerk is de angina pectoris zonder angiografisch bewijs van atherosclerose 3,4.

In het bijzonder wordt CMVD gekenmerkt door een triade van pathofysiologische mechanismen: structurele afwijkingen in de microvasculatuur, extravasculaire compressiekrachten die de coronaire bloedstroom belemmeren en disfunctionele regulatie van de coronaire vasculaire tonus1. Deze factoren dragen bij aan endotheliale disfunctie, die een cruciale rol speelt in de pathogenese van CMVD5. Endotheliale disfunctie, een kritieke vroege gebeurtenis in de ontwikkeling van CMVD, omvat een veelzijdige verstoring van de normale homeostatische functies van het endotheel, de eencellige laag die het binnenoppervlak van bloedvaten bekleedt. Het wordt gekenmerkt door een verminderde productie van stikstofmonoxide en een verhoogde afgifte van vasoconstrictoren6.

Endotheliale disfunctie is niet alleen een passief gevolg van andere cardiovasculaire beledigingen, maar levert een actieve bijdrage aan de pathogenese en progressie van CMVD6. Eerdere studies tonen aan dat ontsteking een belangrijke rol speelt bij CMVD en de vasculaire functie kan beïnvloeden, wat mogelijk kan leiden tot endotheeldisfunctie 6,7. Cytokinen, zoals interleukine 6, zijn duidelijk verhoogd bij symptomatische patiënten met CMVD in vergelijking met gezonde controles8. In de context van coronaire microvasculaire disfunctie komt endotheeldisfunctie naar voren als een cruciale factor, ingewikkeld verweven met de complexe mechanismen die de microvasculaire gezondheid en myocardiale perfusie regelen9.

In 2020 heeft de werkgroep coronaire pathofysiologie en microcirculatie van de European Society of Cardiology (ESC) coronaire microvasculaire disfunctie gecategoriseerd in vijf groepen op basis van de aan- of afwezigheid van obstructieve coronaire hartziekte, de chroniciteit of scherpte van het coronair syndroom en het optreden van coronaire no-reflow bij opnieuw geperfundeerd acuut myocardinfarct. Met name CMVD wordt steeds meer erkend als een primaire factor bij angina pectoris of hartfalen na succesvolle AMI-reperfusietherapie10.

Klinisch manifesteert CMVD zich in een spectrum van hartaandoeningen, waaronder stabiele en acute coronaire syndromen, evenals hartfalen. CMVD komt met name vaker voor en wordt geassocieerd met een hogere morbiditeit en mortaliteit bij vrouwen in vergelijking met mannen1.

Studies schatten dat CMVD ongeveer 3 tot 4 miljoen mensen in de Verenigde Staten treft4. Gegevens uit de WISE-database geven aan dat 3 tot 4 miljoen Amerikanen myocardischemie ervaren ondanks het ontbreken van obstructieve atherosclerose11. Deze populatie heeft te maken met een verminderde kwaliteit van leven, psychische problemen en uitgaven voor gezondheidszorg die vergelijkbaar zijn met die met obstructieve CAD. Bovendien brengt microvasculaire aandoeningen een jaarlijks risico van 2,5% op ernstige nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen met zich mee12. Terwijl het aantal coronaire hartziekten in ontwikkelde westerse landen de afgelopen drie decennia is gedaald, is India getuige geweest van een zorgwekkende toename. Studies van Indiërs wereldwijd wijzen op een 3-4-voudig hoger risico op CAD in vergelijking met blanke Amerikanen13, en de exacte prevalentie van CMVD in India is nog onbekend.

Het is niet haalbaar om coronaire microvasculaire aandoeningen te onderscheiden van epicardiale coronaire hartziekte uitsluitend op basis van klinische presentatie. Niet-invasieve beeldvormingstechnieken, zoals echocardiografie en nucleaire perfusie, missen de gevoeligheid voor een definitieve diagnose. De huidige diagnostische benadering is gebaseerd op een combinatie van factoren: een normaal coronair angiogram, afwezigheid van epicardiale spasmen tijdens acetylcholine-provocatie en een coronaire stroomreserve van minder dan 2,5 tijdens door adenosine geïnduceerde hyperemie13. Elk van deze criteria heeft echter beperkingen. Een strikt binaire interpretatie van invasieve evaluatiegegevens moet worden vermeden, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan een meer genuanceerde benadering14.

Farmacologische behandelingen voor coronaire microvasculaire disfunctie omvatten antianginale medicijnen zoals bètablokkers, calciumantagonisten en nitraten15,16. Deze medicijnen verminderen de zuurstofbehoefte van het myocard en verbeteren de coronaire bloedstroom. Ranolazine kan de symptomen van angina pectoris verminderen en de inspanningstolerantie verbeteren. Statines en ACE-remmers kunnen de microvasculaire functie verbeteren en het cardiovasculaire risico verminderen door zich te richten op endotheeldisfunctie14.

Wetenschappelijk onderzoek naar de werkzaamheid van ayurvedische interventies bij hartaandoeningen blijft beperkt. Hoewel Ayurvedische behandelingen voor hartaandoeningen niet zo wijdverbreid zijn als conventionele benaderingen, worden ze steeds meer erkend als potentiële adjuvante therapieën17. In de Ayurveda worden hartaandoeningen holistisch opgevat en omvatten ze fysieke en psychologische dimensies. Ayurvedische interventies zijn bedoeld om onevenwichtigheden in dosha's aan te pakken en het algehele welzijn te bevorderen, maar de gedetailleerde beschrijvingen van specifieke hartaandoeningen kunnen afwijken van moderne medische classificaties18.

Gezien het potentieel voor cardiale noodsituaties, kiezen veel patiënten in eerste instantie voor de moderne geneeskunde als primaire behandeling, waarbij Ayurveda vaak als complementaire benadering dient19,20. Sommige onderzoeken suggereren echter dat Ayurveda een belangrijkere rol zou kunnen spelen bij het beheersen van hartaandoeningen 17,19,20, vooral wanneer het wordt geïntegreerd met aanpassingen van levensstijl en technieken voor stressmanagement. Verder rigoureus onderzoek is nodig om de werkzaamheid en veiligheid van specifieke ayurvedische behandelingen voor hartaandoeningen te valideren21,22.

Een gerandomiseerde klinische studie met meer dan 70 patiënten met chronisch hartfalen onderzocht de effecten van omkeringstherapie voor hartfalen (HFRT), bestaande uit Panchakarma-therapieën in combinatie met standaard behandeling met chronisch hartfalen (CHF), vergeleken met standaard CHF-therapie alleen gedurende 6 weken. De studie toonde superieure resultaten aan in de groep die HFRT23 kreeg. Een andere studie evalueerde HFRT bij 52 CHF-patiënten met ejectiefracties tussen 10%-30%, en benadrukte ook de werkzaamheid van HFRT24. Een studie met 147 patiënten in Madhavbaug Clinics tussen juli en december 2018 analyseerde de impact van omkeringstherapie voor hartfalen op de aerobe capaciteit. Veranderingen in VO2 max en metabole equivalenten werden 30 dagen na de start van de HFRT beoordeeld en vergeleken met de uitgangswaarde. Regressieanalyse toonde aan dat HFRT zowel de VO2 max als de MET's significant verbeterde bij patiënten met chronisch hartfalen, wat wijst op een verbeterde aerobe capaciteit25. Geen van deze onderzoeken richtte zich echter specifiek op coronaire microvasculaire disfunctie.

Bij een patiënt met gediagnosticeerde coronaire hartziekte en coronaire microvasculaire disfunctie, naast risicofactoren zoals vrouwelijk geslacht, hoge leeftijd en obesitas, leidde een 14-daagse Panchakarma-kuur gevolgd door een 16 weken durend regime van orale Ayurvedische medicatie, in combinatie met conventionele medische behandeling, tot een merkbare vermindering van de bijbehorende symptomen. Gezien het beperkte onderzoek naar ayurvedische interventies voor hartaandoeningen, biedt dit casusrapport een potentieel nieuw perspectief op het omgaan met deze complexe presentatie. Het Ayurvedische protocol dat in dit geval werd gebruikt, omvatte gemakkelijk toegankelijke, kosteneffectieve interventies26.

Presentatie van de casus: Een 59-jarige vrouw meldde zich op 27 februari 2024 bij ons in het ziekenhuis, vergezeld door haar man. Ze rapporteerde een voorgeschiedenis van 10-15 dagen van verergering van milde tot matige lichaamspijnen, pijn in de linkerenkel met oedeem en slapeloosheid. Bovendien ervoer ze kortademigheid bij inspanning en pijn op de borst. Het lopen van de patiënt werd beperkt tot 10 stappen vanwege pijn in de benen. De medische geschiedenis van de patiënt was opmerkelijk vanwege een 10+ jaar diagnose van coronaire microvasculaire disfunctie (CMVD), hypertensie behandeld door een cardioloog, samen met een zittende levensstijl die 20-30 jaar eerder en daaropvolgende obesitas was begonnen. De menopauze trad 5-6 jaar eerder op, gevolgd door gegeneraliseerde zwakte en verhoogde prikkelbaarheid. Ze ontkende elke significante voorgeschiedenis van diabetes, schildklieraandoeningen, psychiatrische aandoeningen, trauma, allergieën of ongunstige verloskundige gebeurtenissen. Lichamelijk onderzoek bracht normale vitale functies aan het licht. Ze was zwaarlijvig met een lichaamsgewicht van 86 kg en een lengte van 160 cm (BMI-33,59). Ze ervoer ernstige lichaamspijnen na minimale fysieke activiteit, wat haar dagelijks functioneren aanzienlijk belemmerde.

Diagnose, beoordeling en plan: Er werd een putjesoedeem gezien over haar linker enkelgewricht. De put was 5 mm diep en het duurde 20 s voordat hij verdween (graad 2). De patiënt vertoonde angst in verband met aanstaande reizen. Medische dossiers, inclusief eerdere onderzoeken en behandelingen, werden beoordeeld. Volledig bloedbeeld (hemogram), nierfunctietest (KFT), leverfunctietest (LFT) en bloedsuikerspiegel (BSL) worden weergegeven in tabel 1. Haar 2D-kleurendoppler-echocardiografieonderzoek onthulde een normale linkerventrikel (LV) grootte, normale LV systolische functie (LVEF = 60%), geen RWMA in rust, verminderde LV-compliantie, alle hartkleppen normaal, triviale MR, geen AR, triviale TR, geen significante PAH, RVSP-26 mmHg, geen pericardiale effusie of vegetatie, geen I/C-massa, geen coarctatie. De afmetingen waren als volgt: LV: Dd/Ds: 42/27 mm, IVSd: 10 mm, LVPWd mm, LA: 28 mm, AO: 30 mm (Tabel 2, Tabel 3, Figuur 1). De huidige medische documentatie wees op een diagnose van coronaire microvasculaire disfunctie (CMVD) met coronaire hartziekte. Ze bleef hemodynamisch stabiel zonder actieve hartsymptomen. Een Ayurvedische beoordeling leverde een diagnose van Vataj Hridroga op. Er werd een op symptomen gebaseerd Ayurvedisch behandelplan gestart in combinatie met de voortzetting van de huidige medicatie zoals voorgeschreven door de cardioloog van de patiënt. Het primaire doel van de behandeling was het verlichten van de aanwezige symptomen zonder de onderliggende hartaandoening te verergeren. De patiënt uitte zijn bezorgdheid over het ondernemen van een langeafstandsvlucht naar Australië in 15 dagen. Haar cardioloog gaf aan dat er geen definitieve behandeling is voor coronaire microvasculaire disfunctie (CMVD) of de bijbehorende symptomen. Het Ayurvedische behandelplan bestond uit twee fasen: een eerste 14-daagse therapeutische Panchakarma-kuur die werd toegediend tijdens een intramurale opname van 19 dagen (27 februari 2024 tot 16 maart 2024), gevolgd door een kuur van 16 weken met orale Ayurvedische medicatie (Tabel 4).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de richtlijnen en Standard Operating Procedures die zijn opgesteld door het Manjushree Research Institute of Ayurvedic Science, Piplaj, Gujarat, India. De patiënt, gediagnosticeerd met coronaire microvasculaire disfunctie en coronaire hartziekte, kreeg een behandeling nadat hij volledig was geïnformeerd over de Ayurvedische Panchakarma-procedures, mogelijke risico's en voordelen. Voorafgaand aan de start van de behandeling werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënt, zoals gedocumenteerd door referentienummer 235/2024 van 27 februari 2024.

1. Beheer van medische behandelingen

  1. Het bestaande medicatieregime van de patiënt, voorgeschreven door haar arts, werd gehandhaafd. Dit omvatte dagelijkse doses aspirine (150 mg), clopidogrel (75 mg postprandiaal), amlodipine (4,5 mg voor het slapengaan), atorvastatine (10 mg voor het slapengaan), een combinatie van domperidon (20 mg) en rabeprazol (30 mg voor het slapengaan), en 2x daagse doses levocarnitine (150 mg) en tocoferol (200 mg). De voorgeschreven duur voor dit regime was 180 dagen. De patiënt werd afgeraden om met deze medicijnen te stoppen zonder haar cardioloog te raadplegen.

2. Panchakarma-therapieën

  1. Abhyanga
    1. Voorbereiding van de kamer: Een privékamer werd speciaal voorbereid voor Ayurvedische oliemassage. De kamer was uitgerust met een massagetafel, een kookplaat, 100 ml Ayurvedische medicinale olie (bijv. Bala-olie ) voor elke sessie, keukengerei en schoonmaakmiddelen zoals kleding en katoen.
    2. Voorbereiding van de patiënt: De patiënt werd gevraagd zich uit te kleden en op de massagetafel te gaan liggen.
    3. Olieselectie: Bala-olie, vervaardigd door een gerenommeerde fabrikant (bijv. Arya Vaidyasala, Kottakal, Kerala, India), werd geselecteerd als medicinale olie. Deze olie bevat Bala, bekend om zijn spierversterkende en pijnstillende eigenschappen. De olie werd opgewarmd om de absorptie en verzachtende effecten te verbeteren27.
    4. Massageprocedure: De massage werd elke ochtend uitgevoerd in verschillende posities, waaronder zittend, liggend, links lateraal, liggend, rechts lateraal, liggend en zittend, gedurende 30-45 minuten. Er werd lichte druk gebruikt, in overeenstemming met het Ayurvedische principe van Samvahana, dat als gunstig wordt beschouwd voor slapeloosheid.
    5. Zorg na de massage: Na de ingreep werd het lichaam van de patiënt gereinigd met schone, droge handdoeken. De patiënt werd aangemoedigd om lauw water te drinken tijdens de Panchakarma-cursus.
    6. Veiligheidsmaatregelen: De massage werd uitgevoerd in een hygiënische omgeving om mogelijke risico's te beperken28. Er werd voor gezorgd dat de nagels van de therapeut werden geknipt en dat er geen metalen voorwerpen aanwezig waren die letsel konden veroorzaken tijdens de massage29. De temperatuur van de olie werd op peil gehouden om brandwonden te voorkomen.
    7. Vervolg: Direct na de massage werd Swedana (sudatietherapie) gegeven.
  2. Zweden
    OPMERKING: Hieronder wordt de procedure voor Nadi Sweda beschreven met behulp van een Dashmoola-afkooksel30.
    1. Behandelkamer: Er werd gekozen voor een privékamer, die ervoor zorgt dat deze vrij is van tocht om een stabiele en constante temperatuur te behouden.
    2. Dashmoola afkooksel: Om het te bereiden, werd 2 kg rauwe Dashmoola toegevoegd aan 32 L water. Het mengsel werd verwarmd tot het volume was teruggebracht tot 4 L, waarbij de nadruk lag op de kruidenextracten.
    3. Instellen van de stoomgenerator: Het bereide Dashmoola-afkooksel werd overgebracht naar een stoomgenerator en snel verwarmd.
    4. Aansluiten van de slang: Het ene uiteinde van een flexibele slang was bevestigd aan de uitlaat van de stoomgenerator.
    5. Directe dampstroom: De therapeut kreeg de opdracht om het andere uiteinde van de buis naar de blootgestelde lichaamsdelen van de patiënt te richten.
    6. Veilige afstand en beweging behouden: Om brandwonden te voorkomen, werd ongeveer 30 cm aangehouden tussen de uitlaat van de slang en de huid van de patiënt. De damp werd in een continue, zachte beweging over de huid aangebracht.
    7. Toediening Swedana : Het proces werd 10-15 minuten voortgezet, of totdat transpiratie duidelijk wordt. De focus lag op het aanbrengen van Swedana op het hele lichaam, met bijzondere aandacht voor pijnlijke plekken om een grondige verwarming te garanderen.
    8. Hygiëne handhaven: Hygiëneprotocollen werden tijdens de hele procedure strikt nageleefd.
    9. Reiniging na de behandeling: Na de behandeling werd het lichaam van de patiënt gereinigd met een schone, droge handdoek.
    10. Warmwaterbad: De patiënt werd geadviseerd om na de ingreep een warmwaterbad te nemen.
    11. Contra-indicaties: Het belang van het vermijden van koud water of voedselinname, evenals blootstelling aan koude wind, onmiddellijk na Swedana werd benadrukt. Ook werd geadviseerd om lichaamsbeweging tijdens Swedana31 te vermijden.
      OPMERKING: Deze Nadi Swedana-procedure , waarbij gebruik wordt gemaakt van dampen die worden gegenereerd door een Dashmoola-afkooksel , is geïndiceerd voor patiënten die zich presenteren met Vataj Hridroga. Swedana wordt traditioneel toegediend na Abhyanga, omdat wordt aangenomen dat de synergetische effecten van deze therapieën Vata Dosha verlichten. Van Dashmoola is bekend dat het aangetaste Tridosha31 vermindert. Aangezien Swedana over het algemeen gecontra-indiceerd is in het precordiale gebied, werden specifieke voorzorgsmaatregelen genomen tijdens de toediening van Nadi Swedana. Er werd slechts een minimale hoeveelheid plaatselijke warmte op het precordium aangebracht om de veiligheid van de patiënt te garanderen met behoud van de therapeutische werkzaamheid.
  3. Shirodhara
    1. Voorbereiding van de behandelkamer: Er werd gekozen voor een eigen, geluiddichte ruimte. De benodigde apparatuur werd gemonteerd, zoals Droni, Shirodhara-pot , kookplaat, keukengerei en schoonmaakmiddelen.
    2. Voorbereiding van de Shirodhara-pot : Er werd gekozen voor een pot van ongeveer 5-6 inch diep met een open mond en een afgeronde bodem, die ongeveer 2 L kan bevatten. De pot had een klein gaatje, ongeveer zo groot als een pink, in het midden, en drie op gelijke afstand van elkaar liggende gaten langs de rand om touwtjes te bevestigen voor ophanging aan een standaard.
    3. Inbrengen van Dhara Varthi: Een Dhara Varthi, een lont van losjes verpakte katoenen draden, werd ingebracht, waardoor ongeveer 4 centimeter door het gat in het Dhara-vat kon steken. De draden waren net stevig genoeg verpakt om wegglijden te voorkomen, maar toch losjes genoeg om een gelijkmatige en gelijkmatige stroom van de olie die in het vat werd gegoten mogelijk te maken.
    4. Selectie en verhitting van de olie: Een geschikte Ayurvedische medicinale olie, zoals Bala, werd geselecteerd en vervaardigd volgens de parameters die zijn uiteengezet in de Ayurvedische Farmacopee van India32. Tussen 1 L en 1,5 L van de gekozen olie werd verwarmd tot 38-40 °C.
    5. Olie overbrengen naar Shirodhara-pot : De verwarmde olie werd overgebracht naar Shirodhara-pot .
    6. Positionering van de patiënt: De patiënt lag in rugligging op een Droni.
    7. Ogen en oren beschermen: Er werden oordopjes gebruikt en er werden oogkussentjes over de ogen van de patiënt geplaatst om te voorkomen dat er olie binnendringt.
    8. Beginnende oliestroom: De oliestroom werd over het voorhoofd van de patiënt gegoten en ritmisch langzaam over het hele voorhoofd bewogen.
    9. Stilte bewaren: Er werd stilte gehandhaafd om de concentratie van de patiënt tijdens de procedure te vergemakkelijken. De patiënt werd gevraagd zijn lichaam te ontspannen.
    10. Voortzetting van de behandeling: De procedure werd 30-45 minuten uitgevoerd. Het is normaal dat de patiënt tijdens de procedure in slaap valt en de procedure kan worden gepauzeerd.
    11. Olietemperatuur op peil houden: De olietemperatuur werd gedurende de hele procedure op 38-40 °C gehouden. Als de olie afkoelde, werd verwarmde olie aan de Shirodhara-pot toegevoegd.
    12. Reiniging na de behandeling: Na de ingreep werden de oogkussentjes en oordopjes verwijderd.
      Na de procedure werd het haar van de patiënt gereinigd met warm water en vervolgens gedroogd met een schone handdoek.
    13. Zorg na de behandeling: De patiënt kreeg de instructie om tijdens de Shirodhara-cursus een warmwaterbad te nemen en lauw water te drinken.
    14. Handhaving van hygiëne en veiligheid: Tijdens de hele procedure werd de hygiëne gehandhaafd en werd de olietemperatuur gecontroleerd om brandwonden te voorkomen.
      OPMERKING: De grondgedachte achter Shirodhara's gebruik voor slapeloosheid is gebaseerd op het idee dat de continue, zachte vloeistofstroom op het voorhoofd het centrale zenuwstelsel kan kalmeren, angst kan verminderen en de energieën van het lichaam in evenwicht kan brengen, waardoor de slaap wordt vergemakkelijkt33.
    15. Duur van de Panchakarma-cursus: Terwijl de patiënt in ons ziekenhuis werd opgenomen, werden de Panchakarma-procedures eenmaal daags 's ochtends toegediend. Gedurende 14 dagen werden dagelijks beoordelingen uitgevoerd.

3. Sjamaan Chikitsa (orale Ayurvedische medicatie)

  1. Simhanada Guggulu
    1. De volgende formulering, waarnaar wordt verwezen van Bhaishajyaratnavali Aamvatadhikar, werd bereid, die Trifala, Shuddha Gandhaka, Guggulu en Chitra Taila (ricinusolie) bevat. De patiënt werd gevraagd om 250 mg in te nemen, 3x per dag met warm water na de voeding.
      OPMERKING: Guggulu, het hoofdingrediënt, staat bekend om zijn ontstekingsremmende en ontgiftende eigenschappen. Het helpt Ama uit het lichaam te verwijderen34. Door ontstekingen in de gewrichten en weefsels te verminderen, kan Simhanada Guggulu pijn en zwelling in de benen verlichten. Aangenomen wordt dat sommige formuleringen van Guggulu de bloedsomloop verbeteren35. Dit kan oedeem helpen verminderen door een betere vochtafvoer van de benen te bevorderen.
  2. Ajmodadi Churna
    1. De volgende formulering, afkomstig van Rasatantrasara, werd bereid, die bestaat uit Ajmoda, Vidang, Saindhav, Devdaru, Chitrak, Pippalimul, Shatapushpa, Trikatu, Pathya en Vriddhadaruk. De patiënt kreeg 1 g voorgeschreven, 2x per dag met warm water na de voeding.
      OPMERKING: Ajmodadi Churna wordt traditioneel gebruikt als een windafdrijvend en krampstillend middel36. Hoewel dit niet direct gewrichtspijn of oedeem aanpakt, kunnen deze eigenschappen helpen de spijsvertering te verbeteren en een opgeblazen gevoel te verminderen, wat indirect ongemak kan verlichten. Er wordt aangenomen dat het helpt bij pijnlijke aandoeningen zoals ischias en stijfheid in de rug. In de Ayurveda wordt gewrichtspijn vaak geassocieerd met de ophoping van Ama (metabole toxines). Ajmodadi Churna, met zijn mix van kruiden, kan helpen bij het verteren van Ama, waardoor ontstekingen en pijn in de gewrichten mogelijk worden verminderd. Ontsteking is een belangrijk onderdeel van veel ziekten, waaronder reumatoïde artritis36.
  3. Dashmoola Kwatha
    1. De volgende klassieke Ayurvedische formulering werd toegediend die Bilva, Agnimantha, Gambhari, Shyonaka, Patla, Brihati, Shalaparni, Kantakari, Gokshura en Prishnaparni bevat. De patiënt kreeg 10 ml voorgeschreven, die moest worden gemengd met een gelijke hoeveelheid koud water en 2x per dag na de maaltijd moest worden ingenomen.
      OPMERKING: In Ayurveda kan oedeem in verband worden gebracht met een onbalans van Vata dosha. Vata regelt de beweging en vochtbalans in het lichaam, en de verergering ervan kan deze processen verstoren, wat mogelijk kan leiden tot vochtophoping. Sommige kruiden in Dashmoola Kwatha kunnen milde diuretische eigenschappen hebben, die kunnen helpen bij het bevorderen van vochtafvoer en het verminderen van oedeem. Sommige van de individuele kruiden in Dashmoola hebben ontstekingsremmende eigenschappen. Door ontstekingen te verminderen, kan Dashmoola Kwatha indirect oedeem verlichten dat wordt veroorzaakt door ontstekingsaandoeningen. Dashmoola wordt verondersteld te werken aan het bekken, de blaas, de dikke darm, de nieren, de botten, de oren en de onderste ledematen37.
  4. Bramhi Vati
    1. De volgende formulering die Bramhi, Shankhapushpi, Gojivha, Vacha, Swarnamaakshik, Rasasindoor, Krishnamarich en Jatamansi bevat, werd bereid. De patiënt kreeg 500 mg voorgeschreven, 2x per dag in te nemen met koud water na de maaltijd.
      OPMERKING: Brahmi, een belangrijk ingrediënt, wordt in de Ayurveda beschouwd als een Medhya Rasayana , wat betekent dat het een verjongend kruid is dat het intellect en het geheugen kan bevorderen. Brahmi heeft anxiolytische eigenschappen die kunnen helpen de geest te kalmeren, waardoor het gemakkelijker wordt om in slaap te vallen.

4. Evaluatie na de behandeling

  1. De patiënt kreeg gedurende 16 dagen intramurale Panchakarma-therapieën en orale Ayurvedische medicatie, gevolgd door een 16 weken durend regime van alleen orale Ayurvedische medicatie. De behandeling werd gedurende 16 weken voortgezet vanwege de waargenomen symptomatische verlichting. De patiënt vertoonde een goede verdraagbaarheid voor het Ayurvedische behandelingsregime en er werden geen bijwerkingen gemeld.
  2. Om de impact van de behandeling te beoordelen, werden patiëntevaluaties systematisch uitgevoerd bij aanvang, ontslag en tijdens een follow-upperiode in week 16. Deze beoordelingen waren gericht op specifieke symptomen en gebruikten gevalideerde schalen om veranderingen te kwantificeren.
    1. De intensiteit van de beenpijn werd gekwantificeerd met behulp van een visuele analoge schaal van 0-10. Oedeem van de linkerenkel werd beoordeeld via een gestandaardiseerde 0-4 putjes-oedeem beoordelingsschaal38. Slapeloosheid werd geëvalueerd met behulp van de Pittsburgh Sleep Quality Index39, die de algehele slaapkwaliteit meet op basis van 19 zelfgerapporteerde items en een wereldwijde score oplevert van 0 tot 21.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

In dit gecompliceerde geval van coronaire hartziekte met cardiale microvasculaire disfunctie werd een behandelprotocol ontworpen om Ayurvedische therapieën te integreren met de moderne geneeskunde. Dit protocol was bedoeld om specifieke symptomen te verlichten: pijn in de benen, slapeloosheid en oedeem. Om de effectiviteit van de behandeling te evalueren, werden de volgende beoordelingsinstrumenten gebruikt:
Zelfgerapporteerde beoordeling van beenpijn: Om de subjectieve ervaring van d...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Dit casusrapport presenteert de symptomatische verlichting die wordt bereikt bij een oudere vrouwelijke patiënt met coronaire hartziekte (CAD) en coronaire microvasculaire disfunctie (CMVD) door middel van een integratieve benadering. Adjuvante Ayurvedische therapieën, waaronder Panchakarma-procedures zoals Abhyanga, Swedana en Shirodhara, samen met orale Ayurvedische medicijnen, werden toegediend in combinatie met moderne farmacologische behandelingen. Dit gecombineerd...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs bevestigen dat ze geen erkende financiële belangenconflicten of persoonlijke voorkeuren hebben die kunnen worden gezien als van invloed op het onderzoek dat in dit artikel wordt gepresenteerd.

Dankbetuigingen

De auteur spreekt zijn oprechte dank uit aan Dr. Haresh N. Soni voor zijn constante aanmoediging en niet-aflatende steun in zijn rol als hoofd van de instelling. We spreken ook onze oprechte waardering uit voor de verantwoordelijke apotheek Dr. Hansraj Barjod, Kinjal Sethiya, en voor de stagiaires Vishal Makwana, Krupa Patel, Kyara Patel en Parina Patel voor hun inspanningen op het gebied van gegevensverzameling. Daarnaast willen we onze oprechte dank betuigen aan de echtgenoot van de patiënt, voor zijn onschatbare hulp en standvastige steun tijdens het therapieproces.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Aegle marmelosDishant Ayurvedic Supplier,k952
AjamodaMRIAS Teaching Pharmacy, Piplaj, Gandhinagar
Bacopa monnieriDishant Ayurvedic Suppliersp1032
Sida cordifoliaAVS Pharma Kottakal
Terminalia chebulaDishant Ayurvedic Supplier,T4237

Referenties

  1. Yang, Z., et al. Traditional Chinese medicine in coronary microvascular disease. Front Pharmacol. 13, 929159(2022).
  2. Berry, C., et al. Small-vessel disease in the heart and brain: current knowledge, unmet therapeutic need, and future directions. J Am Heart Assoc. 8 (3), e011104(2019).
  3. Beltrame, J. F., Tavella, R., Zeitz, C. J. Understanding pathophysiological mechanisms of PCI-related AMI. Int J Cardiol. 306, 47-48 (2020).
  4. Sinha, A., Rahman, H., Perera, D. Coronary microvascular disease: current concepts of pathophysiology, diagnosis and management. Cardiovasc Endocrinol Metab. 10 (1), 22-30 (2021).
  5. Ford, T. J., et al. COVADIS Study Group. Assessment of vascular dysfunction in patients without obstructive coronary artery disease: why, how, and when. JACC Cardiovasc Interv. 13 (16), 1847-1864 (2020).
  6. Prabhahar, A., et al. Endothelial dysfunction in the kidney transplant population: current evidence and management strategies. World J Transplant. 15, 97458(2025).
  7. Riccioni, G., Valeriana, S. Atherosclerosis: from biology to pharmacological treatment. J Geriatr Cardiol. 9 (3), 305(2012).
  8. Feuer, D. S., et al. Microvascular Dysfunction as a Systemic Disease: A Review of the Evidence. Am J Med. 135 (9), 1059(2022).
  9. Petersen, J. W., et al. TIMI Frame Count and Adverse Events in Women with No Obstructive Coronary Disease: A Pilot Study from the NHLBI-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). PLoS One. 9 (5), e96630(2014).
  10. Pacheco Claudio, C., Quesada, O., Pepine, C. J., Noel Bairey Merz, C. Why names matter for women: MINOCA/INOCA (myocardial infarction/ischemia and no obstructive coronary artery disease). Clin Cardiol. 41 (2), 185-193 (2018).
  11. Polyak, A., Wei, J., Gulati, M., Merz, N. B. Clinical aspects of ischemia with no obstructive coronary artery disease (INOCA). Am Heart J Plus. 37, 100352(2024).
  12. Sharma, M., Ganguly, N. K. Premature coronary artery disease in Indians and its associated risk factors. Vasc Health Risk Manag. 1 (3), 217-225 (2005).
  13. Mittal, S. R. Diagnosis of coronary microvascular dysfunction - Present status. Indian Heart J. 67 (6), 552-560 (2015).
  14. Leaman, D. M., Davis, D. Diagnosis and management of myocardial ischemia in the postoperative period. Surg Clin North Am. 63 (5), 1081-1089 (1983).
  15. Patel, H., et al. Microvascular disease and small-vessel disease: The nexus of multiple diseases of women. J Womens Health (Larchmt). 29 (6), 770-779 (2020).
  16. Mithra, M. P. Ayurvedic approach to treat Hridroga (valvular heart disease): A case report. J. Ayurveda Integr Med. 11 (1), 78-81 (2019).
  17. Sonare, C., Wackchaure, M. Treatment of heart failure with low ejection fraction with polyherbs and panchakarma: A case report. J Prev Med Holist Health. 9 (1), 24-28 (2023).
  18. Gdowski, M. A., et al. Association of isolated coronary microvascular dysfunction with mortality and major adverse cardiac events: A systematic review and meta-analysis of aggregate data. J Am Heart Assoc. 9 (9), e014954(2020).
  19. Ambulkar, A., Ambulkar, A. Improvement in Duke's Treadmill Score and VO2Max using IRP adjunct therapy in ischemic heart disease patients: a clinical observational study. Int J Res Publ Rev. 5 (2), 2868-2873 (2024).
  20. Chobe, S., Patra, S., Chobe, A., Metri, K. Efficacy of integrated yoga and Ayurveda Rasayana on cognitive functions in elderly with mild cognitive impairment: Non-randomized three-arm clinical trial. J Ayurveda Integr Med. 13 (1), 100373(2020).
  21. Bender, A., et al. Linking Ayurveda and Western medicine by integrative analysis. J Ayurveda Integr Med. 4 (2), 89-95 (2013).
  22. Sane, R., Aklujkar, A., Patil, A., Mandole, R. Effect of heart failure reversal treatment as add-on therapy in patients with chronic heart failure: A randomized, open-label study. Indian Heart J. 69 (3), 299-304 (2017).
  23. Rohit, S., Rahul, M. Efficacy of heart failure reversal treatment in patients with low ejection fraction. J Ayurveda Integr Med. 9 (4), 285-289 (2018).
  24. Sane, R. Evaluation of the effect of heart failure reversal therapy on exercise capacity in patients with chronic heart failure and the association with co-morbidities. Eur Cardiol. 15, e39(2020).
  25. Gupta, R. Integrating Ayurveda with modern medicine for enhanced patient care: analysis of realities. Physician. 9 (1), 1-6 (2024).
  26. Basler, B. Pilot study investigating the effects of Ayurvedic Abhyanga massage on subjective stress experience. J Altern Complement Med. 17 (5), 435-440 (2011).
  27. Kulkarni, S., Kulkarni, R., Kumar, S. A case study of furunculosis following an Ayurvedic oil massage, sudation therapy, and lessons to learn. Case Rep Dermatol Med. , 3660064(2024).
  28. Myklebust, M., Iler, K. Policy for therapeutic massage in an academic health center: A model for standard policy development. J Altern Complement Med. 13 (4), 471-475 (2007).
  29. Vasudev, Swedana (sweating therapy): How it heals the body inside-out. The Ayurveda Experience Blog. , https://blog.theayurvedaexperience.com/swedana-sweating-therapy-to-heal-from-inside-out/ (2025).
  30. Garber, M. A. A look at Svedana: An Ayurvedic body therapy. Ayurveda College Blog. , https://www.ayurvedacollege.com/blog/a-look-at-svedana-an-ayurvedic-body-therapy/ (2022).
  31. Pokharel, S., Sharma, A. K. Evaluation of Insomrid tablet and Shirodhara in the management of Anidra (insomnia). Ayu. 31 (1), 40-47 (2010).
  32. Chavan, B. S., Gupta, V. S., Deshmukh, V. V., Sardeshmukh, S. S., Sardeshmukh, S. P. Standardization and Preliminary Characterization of an Ayurvedic Stress-Relieving Head Massage Oil of Nardostachys jatamansi DC. J Ayurveda Integr Med. 15 (2), 100900(2024).
  33. Meenraj, S., Chebolu, L. R., Venkatesh, B. Impact Force Measurement in Shirodhara. J Ayurveda Integr Med. 10 (3), 192-197 (2019).
  34. Hedaoo, S. K., Bhole, R. P. Narrative review of guggulu formulations of Ayurveda reflecting their percentage of guggulu, pharmaceutics, and pharmacology. IP Int J Compr Adv Pharmacol. 5 (4), 151-157 (2020).
  35. Mahto, A., Dave, A. R., Shukla, V. D. A comparative study of Rasona Rasnadi Ghanavati and Simhanada Guggulu on Amavata with special reference to rheumatoid arthritis. Ayu. 32 (1), 46-54 (2011).
  36. Ram, P., Sriwastava, N. K., Shreedhara, C. S. Standardization of Ajmodadi churna, a polyherbal formulation. Pharmacogn Res. 2 (2), 98-101 (2010).
  37. Taru, P. P., et al. Dashamoola: a systematic overview. GIS Sci J. 9 (4), 1344(2022).
  38. Brodovicz, K. G., et al. Reliability and feasibility of methods to quantitatively assess peripheral edema. Clin Med Res. 7 (1-2), 21-31 (2009).
  39. Fabbri, M., et al. Measuring subjective sleep quality: A review. Int J Environ Res Public Health. 18 (3), 1082(2021).
  40. Sharma, H., Chandola, H. M., Singh, G., Basisht, G. Utilization of Ayurveda in health care: An approach for prevention, health promotion, and treatment of disease. Part 1-Ayurveda, the science of life. J Altern Complement Med. 13 (9), 1011-1019 (2007).
  41. DuBroff, R., Lad, V., Murray-Krezan, C. A prospective trial of Ayurveda for coronary heart disease: A pilot study. Altern Ther Health Med. 21 (5), 52-62 (2015).
  42. Ahuja, N., et al. Yoga Nidra for hypertension: A systematic review and meta-analysis. J Ayurveda Integr Med. 15 (2), 100882(2024).
  43. Asthana, A. K., Asthana, M., Sharma, P. Prevention of cardiovascular disease through Ayurveda. Asian J Pharm Res Dev. 6 (4), 97-100 (2018).
  44. Tamba, D., Dharmajaya, R., Sitohang, N. A. The effect of health education on family knowledge regarding post-stroke care. J Keperawatan Soedirman. 16 (1), 6-13 (2021).
  45. Coker, R. K., et al. BTS clinical statement on air travel for passengers with respiratory disease. Thorax. 77 (4), 329-350 (2022).
  46. Deng, R. Therapeutic effects of guggul and its constituent guggulsterone: Cardiovascular benefits. Cardiovasc Drug Rev. 25 (4), 375-390 (2007).
  47. Sharma, V., Shukla, S. S., Gidwani, B., Pandey, R. K. Antiarthritic activity and inflammatory mediators modulation effect of traditional Ajmodadi Churna on arthritis experimental model. J Pharmacopuncture. 26 (3), 257-264 (2023).
  48. Mishra, D., Tubaki, B. R. Effect of Brahmi vati and Sarpagandha Ghana vati in management of essential hypertension: A randomized, double blind, clinical study. J Ayurveda Integr Med. 10 (4), 269-276 (2019).
  49. Hermann, D. D. Naturoceutical agents and cardiovascular medicine: the hope, the hype and the harm. ACC Curr J Rev. 8 (5), 53-57 (1999).
  50. Gupta, K., Mamidi, P. Some efficacious Ayurvedic panchakarma procedures in children with cerebral palsy. Int J Complement Alt Med. 11 (1), 37-42 (2018).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Panchakarma-therapieintegratieve geneeskundeVataj HridrogaAbhyanga-therapieNadi SwedanaShirodhara-therapiehartaandoeningen

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.