Methodenartikel

Aanschaf voor een gevasculariseerde en gereïnnerveerde buikwandallotransplantatie

DOI:

10.3791/68418

⸱

18 juli 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur, 2Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d’Azur, 3Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 4Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol beschrijft een stapsgewijze procedure voor het oogsten van een gevasculariseerd en gerenerveerd buikwandtransplantaat, met details over de anatomische oriëntatiepunten, technische vereisten en toekomstige mogelijke klinische toepassingen.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Uitgebreide en complexe buikwanddefecten, met name die welke verband houden met darm- of viscerale orgaanschade, vormen aanzienlijke medische en chirurgische uitdagingen. Een ideale reconstructie moet de anatomie, functie, sensatie en lichaamsbeeld herstellen. Momenteel voldoet geen enkele conventionele reconstructiemethode aan al deze criteria in dergelijke complexe scenario's. Gevasculariseerde samengestelde allotransplantatie (VCA) biedt echter een unieke oplossing, die bevredigende anatomische en functionele resultaten oplevert - zij het ten koste van levenslange immunosuppressie.

Sinds het eerste gemelde geval bij de mens in 2003 zijn er wereldwijd ongeveer 40 buikwandtransplantaties uitgevoerd, allemaal in combinatie met darm- of multiviscerale transplantatie. Hoewel er verschillende technische aanpassingen zijn beschreven, is de procedure zowel veilig als effectief gebleken voor patiënten met complexe buikwanddefecten. Tot op heden is er nog geen beregend abruptief transplantaat bij mensen geprobeerd. Reïnnervatie lijkt echter de volgende grens te zijn, met het potentieel om functionele resultaten te verbeteren en complicaties te verminderen.

Dit protocol schetst een gestandaardiseerde procedure voor het oogsten en voorbereiden van een gevasculariseerd composiet allotransplantaat van de buikwand, ontworpen om optimale resultaten te garanderen en weefselbeschadiging te minimaliseren. Het transplantaat, gevasculariseerd via de diepe inferieure epigastrische vaten, wordt met royale marges geoogst om een spanningsvrije reconstructie mogelijk te maken. We beschrijven ook de specifieke stappen die nodig zijn om een geïnnerveerd exemplaar te verzamelen. Aan het einde van de procedure worden de twee diepe inferieure epigastrische slagaders gecanuleerd en wordt het transplantaat geperfundeerd met conserveringsoplossing voor transport. Uiteindelijk heeft dit protocol tot doel de aanschaf van buikwandtransplantaten te standaardiseren. Het is bedoeld als een waardevolle bron voor zowel translationeel onderzoek als klinische toepassingen, vooral omdat de belangstelling voor buikwandtransplantatie blijft groeien.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Succesvolle sluiting van de buikwand na darmtransplantatie (ITx) of multiviscerale transplantatie (MVTx) vormt een aanzienlijke uitdaging voor reconstructieve chirurgen vanwege verschillende factoren - zoals het beperkte volume van de buikholte van de ontvanger, morfologische discrepanties tussen donor en ontvanger, postoperatief oedeem, een met littekens bedekte buik en de aanwezigheid van meerdere enterocutane fistels 1,2,3, 4,5,6.

In de afgelopen decennia zijn verschillende technieken voor buiksluiting voorgesteld om de complicaties die gepaard gaan met complexe buikafwijkingen aan te pakken of op zijn minst te verminderen. Deze omvatten het gebruik van synthetische mazen, huidexpansie, negatieve druktherapie en gesteelde of vrije flappen 2,6,7,8,9,10,11,12,13.

Wanneer conventionele methoden echter niet haalbaar zijn, kunnen twee alternatieve strategieën worden overwogen: het selecteren van een donor met kleinere organen, hoewel dit de wachttijden en het risico op sterfte voor patiënten op transplantatielijsten kan verhogen (Fishbein et al. rapporteerden een ideale gewichtsverhouding tussen donor en ontvanger tussen 0,76 en 1,1)14 of het voorstellen van een geassocieerde buikwandtransplantatie.

Dit concept werd voor het eerst geïntroduceerd door Levi et al. in 200315 en later verbeterd met een microvasculaire versie door Cipriani et al.16. Het is een haalbare en veilige procedure met tal van voordelen, vooral gezien het feit dat immunosuppressie al nodig is voor darm- of multiviscerale transplantaties. Het is echter van cruciaal belang om te screenen op contra-indicaties van donoren, zoals een voorgeschiedenis van buikhernia's of uitstulpingen, eerdere intra-abdominale operaties of obesitas.

Een groot voordeel van abdominale wandallotransplantatie is het vermogen om immunosuppressie en afstoting te controleren via de huidcomponent van het transplantaat, die zowel als een immuunmodulator als een zichtbare schildwacht van de immuunactiviteit van de gastheer dient. Dit biedt een waardevol hulpmiddel voor vroege detectie van afstoting van darmtransplantaten en, nog belangrijker, helpt onnodige overimmunosuppressie te voorkomen in gevallen van transplantaatdisfunctie die geen verband houdt met immuunafstoting1 7,18.

Ondanks de belofte blijft allotransplantatie van de buikwand een zeldzame chirurgische ingreep, met slechts ongeveer veertig gevallen gemeld wereldwijd 19,20. Deze casussen worden voornamelijk beschreven door middel van casusreeksen en beoordelingen 5,15,16,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30 . Bovendien is de literatuur over het verkrijgen van gereïnnerveerde buikwandtransplantaten uiterst beperkt; Tot op heden zijn dergelijke procedures niet uitgevoerd bij levende menselijke proefpersonen31. Verwacht wordt echter dat renervatie de functionele resultaten aanzienlijk zal verbeteren27. Dit artikel heeft tot doel een stapsgewijs protocol te bieden voor de aanschaf van een abdominaaltransplantaat, inclusief de technische specificaties van de gereïnnerveerde variant.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het Anatomisch Laboratorium van de Faculteit der Geneeskunde in Nice, Frankrijk, stelde genereus de preparaten en materialen ter beschikking die in dit onderzoek werden gebruikt. Het onderzoek werd goedgekeurd door de Franse Nationale Ethische Commissie (goedkeuringsnummer 83.2024) en uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki.

Het abdominale wandtransplantaat, ruwweg vijfhoekig van vorm, strekt zich uit van de processus xiphoid tot de symfyse van de schaamstreek. Het omvat, in een enkel blok, de huid en het onderhuidse weefsel, beide rectus abdominis-spieren, delen van de inwendige, externe en transversus abdominis-spieren, de diepe spierfascia, de transversalis fascia en de pariëtale peritoneale fascia. Het transplantaat wordt gevasculariseerd door de bilaterale diepe inferieure epigastrische vaten, die proximaal worden doorgesneden bij hun oorsprong van de externe darmvaten.

1. Preoperatieve tekening (Figuur 1)

  1. Plaats de patiënt in rugligging op de operatietafel, met de armen langs het lichaam. Bescherm de ogen en zorg voor een goede opvulling van drukpunten.
  2. Teken met een dermografisch potlood de bovenste grens door een lijn te markeren die begint bij het xiphoid-proces van het borstbeen. Verleng de lijn lateraal, langs de onderrand van de ribbenkast aan beide zijden, totdat deze een verticale lijn bereikt die zich 2-3 cm lateraal van de voorste bovenste darmbeenkolom bevindt.
  3. Definieer de laterale grens met behulp van de verticale lijn die 2-3 cm lateraal van de voorste superieure darmbeenkolom is geplaatst. Trek vanaf dit punt een lijn naar beneden om de pols van de dijbeenslagader te ontmoeten, ongeveer 7-10 cm onder het liesligament.
  4. Trek de ondergrens door aan elke kant een lijn uit te trekken van de puls van de dijbeenslagader naar de schaamstekel, waardoor een driehoek ontstaat waarvan de top onder de liesbanden ligt. Verbind beide zijden van de tekening langs de middellijn en eindig bij de symfyse van de schaamstreek.

figure-protocol-1
Figuur 1: Preoperatieve tekening. De doorlopende blauwe lijn geeft de chirurgische huidincisie van de buikwandallotransplantatie weer. (1) processus xiphoid, (2) onderste ribbenrand, (3) anterosuperieure iliacale wervelkolom, (4) liesligament, (5) symfyse van het schaambeen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

2. Bovenste incisie (Figuur 2)

  1. Voer een bilaterale incisie in de subcostale huid uit langs de eerder gemarkeerde lijn met behulp van een koud scalpelmes.
  2. Ga door met de incisie door het onderhuidse weefsel met behulp van een elektrocauterisatieapparaat totdat u de spierfascia bereikt.
  3. Snijd de fascia in die over de rectus abdominis-spieren ligt om de spierlichamen bloot te leggen.
  4. Transecteer de ribbeninserties van de rectus abdominis-spieren met de elektrocauterisatie.
  5. Identificeer de superieure epigastrische vaten, ligate ze en snijd ze door.
  6. Achter elke gemobiliseerde rectusspier snijdt achtereenvolgens de diepe spieraponeurose, de transversalis fascia en de pariëtale peritoneale fascia.
  7. Ontleed lateraal de uitwendige schuine spieren en identificeer de semilunaire lijn.

figure-protocol-2
Figuur 2: Bovenste incisie. De bovenste loslating van het abdominale allotransplantaat maakt visualisatie van de buikwandspieren mogelijk. (1) linker rectus abdominis spier, (2) rechter rectus abdominis spier, (3) witte lijn, (4) diepe spieraponeurose. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. Laterale incisies (Figuur 3)

  1. Voer een incisie in de huid uit met een koud mes volgens het vooraf vastgestelde laterale ontwerp.
  2. Vervolg de incisie door het onderhuidse weefsel met behulp van een elektrocauterisatieapparaat totdat u de aponeurotische laag van de uitwendige schuine spieren bereikt.
  3. Identificeer de halve maanlijn en maak vervolgens een verticale incisie in de aponeurose van de uitwendige schuine spier, ongeveer 2-3 cm lateraal van de halve maanlijn.
  4. Snijd de uitwendige schuine spier in, gevolgd door de interne schuine spier, waarbij u een afstand van 2 tot 3 cm lateraal van de halve maanlijn aanhoudt om beschadiging van de thoracolumbale zenuwen te voorkomen.
  5. Identificeer het splijtvlak tussen de interne schuine en dwarse buikspieren.
  6. Zoek de thoracolumbale zenuwen die tussen de interne schuine en dwarse buikspieren lopen en ontleed ze zorgvuldig zo lateraal als
  7. Zodra de thoracolumbale zenuwen zijn beschermd, snijdt u de transversale abdominis-spier in, gevolgd door de transversalis fascia en ten slotte de pariëtale peritoneale fascia.

figure-protocol-3
Figuur 3: Laterale incisie en identificatie van thoracolumbale zenuwen. De laterale dissectie toont de thoracolumbale zenuwen die tussen de interne schuine en dwarse buikspieren lopen. Het allotransplantaat wordt verhoogd van craniaal naar caudaal. (1) rechter thoracolumbale zenuw n°1, (2) rechter thoracolumbale zenuw n°2, (3) rechter thoracolumbale zenuw n°3, (4) rechter thoracolumbale zenuw n°4, (5) linker thoracolumbale zenuw n°1, (6) linker thoracolumbale zenuw n°2, (7) linker thoracolumbale zenuw n°3, (8) linker thoracolumbale zenuw n°4, (9) rechter interne schuine spier, (10) linker interne schuine spier, (11) rechter uitwendige schuine spier, (12) linker uitwendige schuine spier, (13) rechter rectus abdominis spier, (14) linker rectus abdominis spier, (15) pariëtale peritoneale fascia. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

4. Loslaten van het allotransplantaat van craniaal naar caudaal

  1. Begin met het loslaten van het allotransplantaat van craniaal naar caudaal en laat het aan de onderranden aan het donorlichaam vastzitten.
  2. Identificeer de diepe inferieure epigastrische steeltjes die zich op het diepe oppervlak van de rectus abdominis-spieren bevinden.

5. Onderste incisie en pedikeldissectie (Figuur 4, Figuur 5 en Figuur 6)

  1. Maak een incisie in de huid langs het onderste vooraf bepaalde ontwerp met behulp van een koud mes.
  2. Ga door met de onderhuidse dissectie met een elektrisch scalpel tot het bereiken van het crurale gespierde aponeurotische vlak van de dij.
  3. Identificeer de grote vena saphena; ligate en snijd. Zoek de laterale femorale huidzenuw en doorsnijd deze.
  4. Snijd de crurale fascia in, die in het transplantaatmonster moet worden opgenomen.
  5. Verhoog de twee driehoekige fascio-cutane flappen die zich onder de liesligamenten bevinden totdat de dijbeenvaten blootliggen.
  6. Ontleed aan beide zijden zorgvuldig de dijbeenslagader en -ader samen met hun collaterale takken (oppervlakkige inferieure epigastrische en oppervlakkige circumflexe darmbeenvaten). Ga door met de dissectie in de richting van de uitwendige darmbeenslagader en -ader, waarbij u de diepe inferieure epigastrische en diepe circumflexe darmvliesvaten identificeert en behoudt. Lus de diepe inferieure epigastrische vaten met een siliconenlus ter bescherming. Zorg er bij hartkloppende donoren voor dat de arteriële pulsatiliteit tijdens de procedure behouden blijft en bevestig dat de huidranden van het allotransplantaat bloeden als een indicator van perfusie.
  7. Ga door met de dissectie boven de liesband door de spier over de darmbeenspier te verwijderen om beschadiging van de diepe circumflex darmbeenvaten te voorkomen.
  8. Maak met een elektrisch scalpel de rectus abdominis-spieren los van hun schaambeenaanhechtingen en zorg ervoor dat de integriteit van de diepe inferieure epigastrische vaten behouden blijft.
  9. Ligaat en doorsnijd de inhoud van het lieskanaal: de zaadstreng en ilioinguinale zenuw bij mannen, of het ronde ligament van de baarmoeder en ilioinguinale zenuw bij vrouwen.
  10. Voltooi de dissectie door de diepe circumflexe darmbeen, oppervlakkige circumflexe darmbeenbeen en oppervlakkige inferieure epigastrische vaten bij hun oorsprong op de uitwendige darmbeen- en dijbeenvaten af te binden en door te snijden. Zorg ervoor dat de twee diepe inferieure epigastrische vasculaire steeltjes bevestigd blijven aan zowel het abdominale wandtransplantaat als het lichaam van de donor.

figure-protocol-4
Figuur 4: Vascularisatie van het transplantaat. Deze anterieure weergave legt alle bloedvaten (slagaders en aders) en zenuwen bloot die moeten worden geïdentificeerd. Op de achtergrond, in de buikholte, zien we de buikorganen. (1) rechter thoracolumbale zenuw n°1, (2) rechter thoracolumbale zenuw n°2, (3) rechter thoracolumbale zenuw n°3, (4) rechter thoracolumbale zenuw n°4, (5) linker thoracolumbale zenuw n°1, (6) linker thoracolumbale zenuw n°2, (7) linker thoracolumbale zenuw n°3, (8) linker thoracolumbale zenuw n°4, (9) rechter uitwendige iliacale slagader, (10) linker uitwendige bekkenslagader, (11) rechter diepe epigastrische inferieure slagader, (12) linker diepe epigastrische inferieure slagader, (13) rechter diepe epigastrische inferieure ader, (14) linker diepe epigastrische inferieure ader, (15) rechter uitwendige iliacale ader, (16) linker uitwendige iliacale ader, (17) rechter diepe circumflex iliacale slagader, (18) linker diepe circumflex iliacale slagader, (19) rechter oppervlakkige circumflex iliacale slagader, (20) rechter oppervlakkige epigastrische inferieure slagader, (21) Gemeenschappelijke stam van de linker oppervlakkige epigastrische inferieure slagader en de linker oppervlakkige circumflexe darmslagader. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-protocol-5
Figuur 5: Vascularisatie van het transplantaat (linkerkant). Op dit linker zijaanzicht zien we vier thoracolumbale zenuwen. Bovendien is er in dat geval een gemeenschappelijke stam tussen de linker oppervlakkige epigastrische inferieure slagader en de linker oppervlakkige circumflexe darmbeender. (1) linker thoracolumbale zenuw n°1, (2) linker thoracolumbale zenuw n°2, (3) linker thoracolumbale zenuw n°3, (4) linker thoracolumbale zenuw n°4, (5) linker uitwendige iliacale slagader, (6) linker diepe epigastrische inferieure slagader, (7) linker diepe epigastrische inferieure ader, (8) linker uitwendige iliacale ader, (9) linker diepe circumflex iliacale slagader, (10) gemeenschappelijke stam van linker oppervlakkige epigastrische inferieure slagader en linker oppervlakkige circumflex iliacale slagader. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-protocol-6
Figuur 6: Vascularisatie van het transplantaat (rechterkant). Op dit rechterzijaanzicht zien we vier thoracolumbale zenuwen. Hier beginnen de rechter oppervlakkige epigastrische inferieure slagader en de rechter oppervlakkige circumflexe darmslagader afzonderlijk van de dijbeenslagader. (1) rechter thoracolumbale zenuw n°1, (2) rechter thoracolumbale zenuw n°2, (3) rechter thoracolumbale zenuw n°3, (4) rechter thoracolumbale zenuw n°4, (5) rechter uitwendige iliacale slagader, (6) rechter diepe epigastrische inferieure slagader, (7) rechter diepe epigastrische inferieure ader, (8) rechter uitwendige iliacale ader, (9) rechter diepe circumflex iliacale slagader, (10) rechter oppervlakkige circumflex iliacale slagader, (11) Rechter oppervlakkige epigastrische inferieure slagader. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

6. Enten spenen en conditioneren (figuur 7)

  1. Houd het abdominale wandtransplantaat op de diepe inferieure epigastrische vaten terwijl de abdominale ingewanden worden verwijderd. Plaats het transplantaat gedurende deze tijd in een steriel bassin gevuld met een koude zoutoplossing.
  2. Identificeer en markeer na de volledige verwijdering van de abdominale ingewanden de diepe inferieure epigastrische vaten aan beide zijden - meestal één slagader en twee aders per kant. Ontleed en ligate de vaten zorgvuldig bij hun oorsprong van de externe bekkenvaten. Transecteer de bloedvaten om het transplantaat los te maken.
  3. Katheteriseer elke diepe inferieure epigastrische slagader met behulp van een vasculaire canule die is uitgerust met een stopkraan. Bevestig de canule met een ligatuur aan het arteriële lumen.
  4. Bevestig een irrigatieset aan de canules en spoel het transplantaat met 1-3 L conserveringsoplossing van de Universiteit van Wisconsin (UW) die is afgekoeld tot 4 °C. Houd een debiet van ongeveer 100 ml/min onder lage druk (<100 mmHg) aan totdat het effluent helder is. Deze stap zorgt voor een optimale koeling en conservering van het transplantaat voorafgaand aan de transplantatie.

figure-protocol-7
Figuur 7: Vrij abdominaal transplantaat. De linker afbeelding toont de diepe kant van het vrije allotransplantaat en de rechter afbeelding toont de oppervlakkige kant van het vrije allotransplantaat. Deze buikwandallotransplantatie is nu klaar om de conserveringsoplossing te ontvangen en te worden vervoerd. (1) linker thoracolumbale zenuw n°1, (2) linker thoracolumbale zenuw n°2 links, (3) linker thoracolumbale zenuw n°3, (4) linker thoracolumbale zenuw n°4 links, (5) rechter thoracolumbale zenuw n°1, (6) rechter thoracolumbale zenuw n°2, (7) rechter thoracolumbale zenuw n°3, (8) rechter thoracolumbale zenuw n°4, (9) linker diepe epigastrische inferieure slagader, (10) rechter diepe epigastrische inferieure slagader, (11) linker diepe epigastrische inferieure ader, (12) rechter diepe epigastrische inferieure ader, (13) linker diepe circumflexe darmbeender, (14) rechter diepe circumflexe darmbeender, (15) gemeenschappelijke stam van linker oppervlakkige epigastrische inferieure slagader en linker oppervlakkige circumflexe darmslagader, (16) rechter oppervlakkige circumflexe darmslagader, (17) rechter oppervlakkige epigastrische inferieure slagader, (18) linker rectus abdominis spier, (19) rechter rectus abdominis spier, (20) boogvormige lijn. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het donorlichaam dat voor dit onderzoek werd ontleed, was een vrouwelijke proefpersoon met een lengte van 1,69 m en een standaard lichaamsmorfologie. Het geoogste buikwandtransplantaat was 40 cm hoog en 21 cm breed, met een relatief uniforme dikte van 43 mm.

Aan elke kant werden vier thoracolumbale zenuwen van goed kaliber (ongeveer 1 mm in diameter) met succes geïsoleerd. Deze zenuwen werden lateraal ontleed binnen het anatomische vlak tussen de interne schui...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Volgens de huidige literatuur is absolutie van de buikwand een effectieve reconstructieve optie gebleken in complexe orgaantransplantatieomgevingen. De huidige indicaties voor deze chirurgische techniek blijven beperkt tot gevallen waarin conventionele methoden voor abdominale wandreconstructie niet haalbaar zijn tijdens intra-abdominale orgaantransplantatie. Deze omvatten situaties zoals een meervoudig bedekte en fibrotische buik als gevolg van herhaalde buikoperaties, de aanwezigheid v...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs willen hun oprechte dankbaarheid betuigen aan de individuen die genereus hun lichaam aan de wetenschap hebben geschonken en zo anatomisch onderzoek mogelijk hebben gemaakt. De inzichten die uit dergelijke studies worden verkregen, hebben het potentieel om de wetenschappelijke kennis aanzienlijk te vergroten en de patiëntenzorg te verbeteren. Deze donateurs en hun families verdienen dan ook onze diepste waardering.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
11.5” Medium Premium Surgiclip II Auto Suture vessel clip applierCovidien
2-0 silk suture 
Adson ForcepsMPM106-2112A
Bipolar Coagulation ForcepsOlsen20-1320I
Custodiol HTK Solution for limb perfusionEssential Pharmaceuticals Inc.off-label gebruik
Cysto/ Bladder Irrigation Set Baxter Healthcare Corp.
Disposable Scalpel #15Sklar
DLP 3 mm vessel cannula blunt tipMedtronic Inc
Fine needle cauteryCormedica
Forceps DilatorsWPI15910
IV stopcock
Micro scissorsWPI504492
Monopolar DiathermyValleylab
Oscillating sawGPC Medical
Saline solution 0,9%GenDepotS0600-101
Sterile Esmarch bandage 
Sterile surgical marking penCardinal health212PR
Strabismus scissorsSurtex102-4109
Sutures Ethilon 4.0Ethicon1667G
Syringe 10 mLAgilent9301-6474
Three sterile procurement plastic bags, and three sterile zip ties
Tissue ForcepsMPM106-0511
Vessel loopDeroyal30-711

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alexandrides, I. J., Liu, P., Marshall, D. M., Nery, J. R., Tzakis, A. G., Thaller, S. R. Abdominal wall closure after intestinal transplantation. Plast Reconstr Surg. 106 (4), 805-812 (2000).
  2. Di Benedetto, F., et al. Use of prosthetic mesh in difficult abdominal wall closure after small bowel transplantation in adults. Transplant Proc. 37 (5), 2272-2274 (2005).
  3. Carlsen, B. T., Farmer, D. G., Busuttil, R. W., Miller, T. A., Rudkin, G. H. Incidence and management of abdominal wall defects after intestinal and multivisceral transplantation. Plast Reconstr Surg. 119 (4), 1247-1255 (2007).
  4. Zanfi, C., et al. Incidence and management of abdominal closure-related complications in adult intestinal transplantation. Transplantation. 85 (11), 1607-1609 (2008).
  5. Berli, J. U., et al. Current concepts and systematic review of vascularized composite allotransplantation of the abdominal wall. Clin Transpl. 27 (6), 781-789 (2013).
  6. Fortunato, A. C., et al. Technique for closing the abdominal wall in intestinal and multivisceral transplantation. Ann Transplant. 27, e934595(2022).
  7. Kimata, Y., et al. Anterolateral thigh flap for abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 103 (4), 1191-1197 (1999).
  8. Ng, R. W., Chan, J. Y., Mok, V., Li, G. K. Clinical use of a pedicled anterolateral thigh flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 61 (2), 158-164 (2008).
  9. Gondolesi, G. E., Aguirre, N. F. Techniques for abdominal wall reconstruction in intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 22 (2), 135-141 (2017).
  10. Alleyne, B., Ozturk, C. N., Rampazzo, A., Johnson, J., Gurunluoglu, R. Combined submuscular tissue expansion and anterior component separation technique for abdominal wall reconstruction: long-term outcome analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 752-758 (2017).
  11. Wooten, K. E., Ozturk, C. N., Ozturk, C., Laub, P., Aronoff, N., Gurunluoglu, R. Role of tissue expansion in abdominal wall reconstruction: a systematic evidence-based review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 741-751 (2017).
  12. Patel, N. G., Ratanshi, I., Buchel, E. W. The best of abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 141 (1), 113e-136e (2018).
  13. Aliotta, R. E., Gatherwright, J., Krpata, D., Rosenblatt, S., Rosen, M., Gurunluoglu, R. Complex abdominal wall reconstruction, harnessing the power of a specialized multidisciplinary team to improve pain and quality of life. Hernia. 23 (2), 205-215 (2019).
  14. Fishbein, T. M., Bodian, C. A., Miller, C. M. National sharing of cadaveric isolated intestinal allografts for human transplantation: a feasibility study. Transplantation. 69 (5), 859-863 (2000).
  15. Levi, D. M., et al. Transplantation of the abdominal wall. Lancet. 361 (9376), 2173-2176 (2003).
  16. Cipriani, R., et al. Abdominal wall transplantation with microsurgical technique. Am J Transplant. 7 (5), 1304-1307 (2007).
  17. Gerlach, U. A., et al. Abdominal wall transplantation: skin as a sentinel marker for rejection. Am J Transplant. 16 (6), 1892-1900 (2016).
  18. Barnes, J., Issa, F., Vrakas, G., Friend, P., Giele, H. The abdominal wall transplant as a sentinel skin graft. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 536-540 (2016).
  19. Honeyman, C., et al. Abdominal wall transplantation: indications and outcomes. Curr Transplant Rep. 7, 279-290 (2020).
  20. Reed, L. T., Echternacht, S. R., Shanmugarajah, K., Hernandez, R., Langstein, H. N., Leckenby, J. I. Twenty years of abdominal wall allotransplantation: a systematic review of the short- and long-term outcomes. Plast Reconstr Surg. 150 (5), 1062e-1070e (2022).
  21. Selvaggi, G., et al. Expanded use of transplantation techniques: abdominal wall transplantation and intestinal autotransplantation. Transplant Proc. 36 (5), 1561-1563 (2004).
  22. Selvaggi, G., Levi, D. M., Cipriani, R., Sgarzani, R., Pinna, A. D., Tzakis, A. G. Abdominal wall transplantation: surgical and immunologic aspects. Transplant Proc. 41 (2), 521-522 (2009).
  23. Allin, B. S. R., et al. A single center experience of abdominal wall graft rejection after combined intestinal and abdominal wall transplantation. Am J Transplant. 13 (8), 2211-2215 (2013).
  24. Giele, H., et al. Remote revascularization of abdominal wall transplants using the forearm. Am J Transplant. 14 (6), 1410-1416 (2014).
  25. Avashia, Y. J., Mackert, G. A., May, B., Erdmann, D., Ravindra, K. V. Abdominal wall transplantation. Curr Transplant Rep. 2, 269-275 (2015).
  26. Giele, H., Vaidya, A., Reddy, S., Vrakas, G., Friend, P. Current state of abdominal wall transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 21 (2), 159-164 (2016).
  27. Park, S. H., Eun, S. H. Abdominal wall transplant surgery. Exp Clin Transplant. 16 (6), 745-750 (2018).
  28. Molitor, M., Oliverius, M., Sukop, A. Abdominal wall transplantation. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 162 (3), 184-189 (2018).
  29. Erdmann, D., et al. Small bowel and abdominal wall transplantation: a novel technique for synchronous revascularization. Am J Transplant. 19 (7), 2122-2126 (2019).
  30. Bustos, V. P., et al. Abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a scoping review. J Reconstr Microsurg. 38 (6), 481-490 (2022).
  31. Lupon, E., et al. Allotransplantations de tissus composites en France : mise au point [Vascularized composite allografts in France: an update]. Ann Chir Plast Esthet. 70 (2), 140-147 (2025).
  32. Atia, A., Hollins, H., Hernandez, J. A., Erdmann, D. Abdominal wall transplantation. Reconstructive Transplantation. , Springer Nature. Switzerland. 301-309 (2023).
  33. Nasir, S., Bozkurt, M., Klimczak, A., Siemionow, M. Large antigenic skin load in total abdominal wall transplants permits chimerism induction. Ann Plast Surg. 61 (5), 572-579 (2008).
  34. Jin, J., et al. Use of abdominal wall allotransplantation as an alternative for the management of end stage abdominal wall failure in a porcine model. J Surg Res. 162 (2), 314-320 (2010).
  35. Yang, J., Erdmann, D., Chang, J. C., et al. A model of sequential heart and composite tissue allotransplant in rats. Plast Reconstr Surg. 126 (1), 80-86 (2010).
  36. Quigley, M. A., Fletcher, D. R., Zhang, W., Nguyen, V. T. Development of a reliable model of total abdominal wall transplantation. Plast Reconstr Surg. 132 (4), 988-994 (2013).
  37. Lao, W. W., Wang, Y. L., Ramirez, A. E., Cheng, H. Y., Wei, F. C. A new rat model for orthotopic abdominal wall allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2 (4), e136(2014).
  38. Broyles, J. M., et al. Reconstruction of large abdominal wall defects using neurotized vascular composite allografts. Plast Reconstr Surg. 136 (4), 728-737 (2015).
  39. Cipriani, R., Negosanti, L., Pinto, V., Sgarzani, R., Gelati, C., Contedini, F. Abdominal wall transplantation and technique. Abdominal Solid Organ Transplantation: Immunology, Indications, Techniques and Early Complications. Pinna, A. D., Ercolani, G. , Springer International. 379-389 (2015).
  40. Light, D., et al. Total abdominal wall transplantation: an anatomical study and classification system. Plast Reconstr Surg. 139 (6), 1466-1473 (2017).
  41. Huger, W. E. Jr The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg. 45 (9), 612-617 (1979).
  42. Hollenbeck, S. T., et al. The extended abdominal wall flap for transplantation. Transplant Proc. 43 (5), 1701-1705 (2011).
  43. Broyles, J. M., et al. Functional abdominal wall reconstruction using an innervated abdominal wall vascularized composite tissue allograft: a cadaveric study and review of the literature. J Reconstr Microsurg. 31 (1), 39-44 (2015).
  44. Singh, D. P., et al. Novel technique for innervated abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a separation of components approach. Eplasty. 14, e34(2014).
  45. Duchateau, J., Declety, A., Lejour, M. Innervation of the rectus abdominis muscle: implications for rectus flaps. Plast Reconstr Surg. 82 (2), 223-228 (1988).
  46. Hammond, D. C., Larson, D. L., Severinac, R. N., Marcias, M. Rectus abdominis muscle innervation: implications for TRAM flap elevation. Plast Reconstr Surg. 96 (1), 105-110 (1995).
  47. Mori, H., Akita, A., Hata, Y. Anatomical study of innervated transverse rectus abdominis musculocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps. Surg Radiol Anat. 29 (2), 149-154 (2007).
  48. Rozen, W. M., Tran, T. M. N., Ashton, M. W., Barrington, M. J., Ivanusic, J. J., Taylor, G. I. Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall. Clin Anat. 21 (4), 325-333 (2008).
  49. Gurunluoglu, R., Rosen, M. J. Recipient vessels for microsurgical flaps to the abdomen: a systematic review. Microsurgery. 37 (6), 707-716 (2017).
  50. Atia, A., et al. Surgical techniques for revascularization in abdominal wall transplantation. J Reconstr Microsurg. 36 (7), 522-527 (2020).
  51. Atia, A., et al. Synchronous abdominal wall and small-bowel transplantation: a 1-year follow-up. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (7), e2995(2020).
  52. Severance, G., Walsh, L. Rehabilitation after bilateral hand transplantation in the quadrimembral patient: review and recommendations. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 215-220 (2013).
  53. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: a systematic review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
  54. Sasaki, H., et al. Selective Bcl-2 inhibition promotes hematopoietic chimerism and allograft tolerance without myelosuppression in nonhuman primates. Sci Transl Med. 15 (690), eadd5318(2023).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Transplantatie van de buikwandgevasculariseerde composiete allotransplantatiegraftbewaringzenuwregeneratiegeherinnerveerd allograftdiepe inferiore epigastrische vatenthoracolumbale zenuwenweefselwinningischemie reperfusieschadefunctioneel herstel

Gerelateerde artikelen