Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Identificatie en bescherming van de recidiverende larynxzenuw tijdens transorale robotische thyreoïdectomie

1.6K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68460

⸱

24 oktober 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, 2Key Laboratory of Chongqing Health Commission for Minimally Invasive and Precise Diagnosis and Treatment of Breast Cancer

In dit artikel

Samenvatting

Het doel van dit artikel is om een methode te presenteren voor het identificeren en beschermen van de recidiverende strottenhoofdzenuw tijdens robotische thyreoïdectomie door middel van de orale vestibulaire benadering in afwezigheid van de larynxzenuwmonitor.

Samenvatting

Schildklierkanker is een veel voorkomende endocriene ziekte en chirurgie is het belangrijkste middel om schildklierkanker te behandelen. Schildklierchirurgie en postoperatieve complicaties zijn de laatste jaren toegenomen. Onder hen is recidiverend letsel aan de larynxzenuw (RLN) een veel voorkomende complicatie na een schildklieroperatie, die zich voornamelijk manifesteert als verlamming van de stembanden en ademhalingsmoeilijkheden, wat een negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven van patiënten. In de afgelopen jaren hebben we, met de voortdurende ontwikkeling van het concept van minimaal invasieve technologie, een robotchirurgisch systeem geïntroduceerd in thyreoïdectomie via de orale vestibulaire benadering en een combinatie van stompe en scherpe afstandelijkheid gebruikt om de RLN te verkennen zonder de hulp van een RLN-monitor. Identificatie en bescherming van de RLN werden met succes bereikt, samen met schildklierlobectomie en ipsilaterale dissectie van de centrale lymfeklieren. Follow-upobservaties werden 1 week, 1 maand en 6 maanden na de operatie uitgevoerd om het herstel van de patiënt te beoordelen. Over het algemeen hielp het gebruik van deze methode bij robotische thyreoïdectomie via de orale vestibulaire benadering de operator om de RLN snel te verkennen en te beschermen, waardoor het optreden van postoperatieve complicaties werd verminderd.

Inleiding

De incidentie van schildklierkanker is gestaag gestegen, samen met een toename van het aantal uitgevoerde operaties1. Tegelijkertijd komen postoperatieve complicaties, met name recidiverend letsel van de strottenhoofdzenuw (RLN), vaker voor na een schildklieroperatie2. De incidentie van RLN-letsel varieert tussen 2,3% en 26%3. De huidige technieken voor het identificeren en beschermen van de RLN tijdens thyreoïdectomie omvatten het visualiseren van de RLN zonder zenuwbewaking, intermitterende intraoperatieve zenuwmonitoring en continue intraoperatieve zenuwmonitoring4. Het is duidelijk vastgesteld dat het visualiseren van de RLN een primaire factor is bij het behoud van de zenuwfunctie en het verminderen van de incidentie van postoperatieve RLN-verlamming 5,6,7,8. Daarom is een grondig begrip van de anatomie van de RLN in de schildklierregio cruciaal tijdens schildklierchirurgie. Het beloop van de RLN is nauw verwant aan de inferieure schildklierslagader9. Hoewel er niet-terugkerende larynxzenuwen bestaan, komen ze zelden voor10. Bovendien dient de knobbel van de Zuckerkandl als een belangrijk anatomisch herkenningspunt voor het identificeren van de RLN11,12.

Met de vooruitgang op het gebied van endoscopie en minimaal invasieve chirurgie, evenals de toenemende vraag van patiënten naar esthetisch gunstige resultaten, is endoscopische thyreoïdectomie een effectieve optie. Deze aanpak zorgt voor therapeutische werkzaamheid en minimaliseert postoperatieve pijn13. Vergeleken met traditionele endoscopie bieden robotsystemen een vergroot driedimensionaal high-definition chirurgisch veld en een draaibare gelede mechanische pols, waardoor chirurgen procedures met verhoogde flexibiliteit kunnen uitvoeren14,15. Realisatie van minimaal invasieve dissectie omvat de voorste cervicale musculatuur, bloedvaten, zenuwen, bijschildklieren en lymfeklieren door drie doorgangen van 8 mm voor schildklierchirurgie 16,17,18. Momenteel voeren maar weinig ziekenhuizen transorale robotische thyreoïdectomie uit in China19. De leercurve voor transorale robotische thyreoïdectomie vertoont een bekwaamheidsdrempel bij 55 gevallen, waarbij de operationele efficiëntie en veiligheidsresultaten voorbij dit punt liggen. Analyse van het casusvolume onthulde een gemiddelde vereiste van 52-55 procedures om technische competentie te bereiken. Na de bekwaamheid (>55 gevallen) treden significante verminderingen op in de conversieratio's van complicaties en procedures. Er is een dringende behoefte om snel methoden te onderzoeken om RLN's tijdens operaties te beschermen zonder gebruik te maken van een zenuwbewakingsapparaat.

Deze studie heeft tot doel een techniek te introduceren voor snelle identificatie en bewaring van de RLN tijdens transorale robotische thyreoïdectomie zonder intraoperatieve neuromonitoring (IONM). Toekomstige prospectieve gecontroleerde studies zijn gerechtvaardigd om deze bevindingen te valideren.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Clinical Research Ethics Committee van Daping Hospital, het derde aangesloten ziekenhuis van de Army Medical University, Chongqing, China (goedkeuringsnummer: 2024-08). Alle patiënten die in het onderzoek worden genoemd, hebben formulieren voor geïnformeerde toestemming ondertekend.

Registratie van de studie: China Clinical Trials Registry: ChiCTR2400089023, geregistreerd op 30 augustus 2024.

1. Selectie van patiënten

  1. Selecteer patiënten die aan de volgende inclusiecriteria voldoen: leeftijdscategorie: 18-70 jaar; diagnostische bevestiging: histopathologisch bevestigd papillair schildkliercarcinoom (PTC) met primaire tumordiameter ≤4 cm, klinisch gefaseerd als cN0, cN1a en M0; Behandelingsgeschiedenis: geen eerdere cervicale chirurgie of radiotherapie; operationele haalbaarheid: afwezigheid van absolute chirurgische of anesthesie-contra-indicaties; Esthetische prioritering: Expliciete door de patiënt gerapporteerde vraag naar littekenloze cervicale uitkomsten.
  2. Sluit patiënten uit als ze aan de volgende criteria voldoen: absolute contra-indicaties voor algemene anesthesie; eerdere voorgeschiedenis van radiotherapie waarbij het hoofd, de nek of de bovenste mediastinale regio's betrokken waren; beperkingen van de cervicale mobiliteit als gevolg van ernstige degeneratieve cervicale wervelkolomaandoeningen of postoperatieve cervicale extensiestoornissen; recente submentale ingrepen, waaronder cosmetische ingrepen (bijv. hyaluronzuurvullers, implantaten) binnen 3 maanden preoperatief; Contra-indicaties voor mondgezondheid: actieve infecties (gingivitis, abcessen), gebitsgerelateerde complicaties of beperkte orale opening (<3 cm interincisale afstand) secundair aan temporomandibulaire aandoeningen, buccale fibrose of spiercontracturen; substernale schildklierverlenging; geavanceerde tumorkenmerken: gedifferentieerd schildkliercarcinoom met primaire tumordiameter >2 cm of preoperatief beeldvormend bewijs van extrathyreoïdale extensie, cN1b-nodale metastase of metastasen op afstand (M1).

2. Voorbereiding van de patiënt voor de operatie

  1. Zorg ervoor dat alle patiënten preoperatief gestandaardiseerde echografie en verbeterde nek-CT hebben gekregen, terwijl degenen met vermoedelijke schildkliertumoren fijne naaldaspiratiecytologie (FNAC) hebben ondergaan.
  2. Achtenveertig uur preoperatief gestandaardiseerde preoperatieve beoordelingen uitvoeren, waaronder elektronische fiberoptische laryngoscopie voor evaluatie van de stembanden en cervicale extensieoefeningen om de chirurgische positionering te optimaliseren.
  3. Laat een tandarts patiënten beoordelen die zijn behandeld met robotchirurgie voor mondhygiëne en routinematige gebitsreiniging 1-2 dagen voor de operatie. Behandel alle patiënten met chloorhexidine mondwater onmiddellijk na opname voor orale bereiding en dien het antibioticum cefuroxim-natrium (10 mg) 30 minuten voor de operatie intraveneus toe om incisie-infectie te voorkomen.
  4. Luchtwegbeheer
    1. Voer nasotracheale intubatie uit met behulp van een 6,5 mm versterkte endotracheale tube onder fiberoptische bronchoscopische geleiding. Bevestig de juiste plaatsing van de buis met behulp van een capnometer (end-tidal CO₂ 35-40 mmHg) en bilaterale auscultatie van de borstkas.
    2. Plaats de patiënt in een nekextensie van 15° met behulp van een gestandaardiseerde schouderrol (hoogte: 8 cm) met een schuimrubberen hoofdstabilisator, waarbij de snuffelpositie behouden blijft voor een optimale chirurgische blootstelling.
      OPMERKING: Beperk de compressieduur van het neusslijmvlies tot <120 minuten met behulp van drukverdelende buisfixatieapparaten.
  5. Oculaire en auditieve bescherming
    1. Breng een lint van 5 mm steriel oogheelkundig glijmiddel aan op de bilaterale conjunctivale zakjes.
    2. Steek katoenbolletjes van medische kwaliteit (20 mm diameter) in externe gehoorgangen met een Hartmann-krokodillentang onder directe visualisatie.
    3. Zet de oogleden in een neutrale positie vast met hypoallergene chirurgische tape (6 x 125 mm).
  6. Chirurgische veldisolatie
    1. Plaats een steriel absorberend wattenschijfje (10 x 15 cm) over de huidoppervlakken van het gezicht.
    2. Breng een antimicrobieel incisielaken (15 x 25 cm) aan met behulp van een spanningsvrije techniek, waarbij de bovenrand 2 cm voor de haarlijn wordt uitgelijnd, de onderrand wordt verlengd tot aan de mentolabiale groef en de zijranden bij de jukbeenbogen worden geplaatst.
    3. Controleer de volledige hechtingsintegriteit door middel van een gestandaardiseerde tenttest: til de drapeerranden voorzichtig rondom op om een uniforme afdichtingsvorming te bevestigen (Afbeelding 1).
  7. Configuratie van robotsystemen
    1. Plaats het chirurgische platform in een hoek van 90° ten opzichte van de rechter midaxillaire lijn van de patiënt met de camera-arm (arm #2) coaxiaal ten opzichte van de transorale toegangsas, de instrumentarmen (armen #1 en #3) houden de instrumenttriangulatie van 30 cm in stand en bevestiging van de systeemstatus via verificatie van de Ready for Docking-indicator .
    2. Voltooi het veiligheidsprotocol voor het predocking.
      1. Controleer >5 cm botsingsvrije straal voor alle robotarmen.
      2. Test de aansluitingen van het energieapparaat.
      3. Voer een witbalanskalibratie van 30° in de endoscoop uit.
  8. Bereid de tumescente oplossing met behulp van een aseptische techniek door achtereenvolgens in een steriel mengvat te combineren: 10 ml 2% lidocaïne HCl: 100 mg; ≤4,5 mg/kg totale dosis; 10 ml 1% ropivacaïne HCl: 50 mg; ≤3 mg/kg totale dosis; 0,5 ml 1:1.000 epinefrine: 10 gekalibreerde druppels; ≤0,5 mg totaal; 120 ml 0,9% natriumchloride. Bewaar gekoeld bij 4 °C (39.2 °F) in een thermisch stabiele container gedurende ≤2 uur.

3. Chirurgische ingrepen

  1. Voer tumescente injectie uit en maak een toegangspoort (Figuur 2):
    1. Infuseer 10 ml tumescente oplossing (bereid volgens stap 2.8) bij een druk van 30 kPa met behulp van een spuit van 10 ml voor eenmalig gebruik op de primaire plaats: 5 mm superieur aan het labiale frenulum (FDI-tand 41-31 regio) en op secundaire plaatsen: buccaal slijmvlies tussen hoektanden (FDI 13/23) en eerste kiezen (FDI 16/26) bilateraal.
    2. Maak een horizontale steekincisie van 8 ± 0,5 mm op de injectieplaats van het frenulum met een #11 scalpel.
    3. Breng een optische trocar van 8 mm in een hoek van 45° met behulp van botte scheidingstechnologie.
  2. Dockingprotocol voor robotsystemen
    1. Bevestig de voltooiing van de zelftest van het systeem en controleer de integriteit van het steriele laken.
    2. Positionering van de arm
      1. Lijn de camera-arm (#2) 90° uit met het horizontale vlak van Frankfurt. Houd een werkafstand van 18 cm aan tot de orale commissuur.
      2. Converge instrumentarmen (#1/#3) op 30° met een tussenruimte van 25 cm (gemeten van arm tot arm aan de basis van de trocart). Set instrumentenwisselradius: 8 cm.
    3. Betrokkenheid bij veiligheid
      1. Activeer een botsingsbufferzone van 5 cm (voelbare kracht <0,3 N). Test de noodintrekfunctie (intreksnelheid: 15 cm/s).
    4. Injecteer kooldioxide (CO2) in het operatieveld.
      1. Onderhoud EtCO2 in het chirurgische veld: 6-8 mmHg (0,798-1,066 kPa) met een debiet van 20 l/min.
        OPMERKING: Zoek naar en vermijd subcutaan emfyseem en gasembolie.
  3. Ontleed de onderhuidse flap.
    1. Laad de chirurgische tang in de linker trocar (arm #1). Laad de schaar met referentie (70 W) in de rechter trocar (arm #3).
    2. Begin met dissectie met behulp van de chirurgische tang om de schaar te ondersteunen. Ontleden binnen de volgende grenzen: superieur: 2 cm inferieur aan de onderkaakrand; inferieur: superieure rand van het sleutelbeen (Deaver's lijn); mediaal: voorste halsadergang; lateraal: uitwendige halsader - complex van de grote oorzenuw; posterieur: voorste sternocleidomastoïde (SCM) marge op het punt van Erb.
  4. Voer negatieve beeldvorming van de bijschildklier uit met behulp van mitoxantronhydrochloride bij schildklierchirurgie (Figuur 3).
    1. Laad de chirurgische tang in de linker trocar (arm #1). Laad de monopolaire gebogen schaar in de rechter trocar (arm #3).
    2. Gebruik de monopolaire gebogen schaar om een longitudinale incisie van 4-5 cm te maken langs de linea alba cervicis (middellijn) (knipmodus: 15 W; Coagulatiemodus: 13 W). Ontleed de sternohyoïde spieren met behulp van de botte scheidingsmodus (Soft Coag, 20 W). Breng het chirurgisch kapsel van de schildklier omhoog met behulp van de gebogen punt in stompe modus. Leg het middelste derde deel van het schildklierparenchym bloot (doelzone).
    3. Gebruik een spuit van 1 ml om mitoxantron hydrochloride injectie (5 mg/ml) af te zuigen. Injecteer 0,2 ml/plaats mitoxantronhydrochloride in het schildklierparenchym (diepte: 2-3 mm). Beperk de totale dosis tot ≤ 0,6 mg.
      OPMERKING: Sluit injectie van mitoxantronhydrochloride in het arteriële vaatstelsel van de schildklier ten strengste uit.
  5. Schors de voorste nekspier.
    1. Laad de chirurgische tang in de linker trocar (arm #1). Laad de schaar in de rechter trocar (arm #3).
    2. Gebruik een chirurgische tang en laad de schaar om het sternohyoid te scheiden en de diepe cervicale fascia bloot te leggen.
    3. Gebruik 4-0 resorbeerbare hechtingen om de sternohyoïde spier en de scapulohyoid-spier te hechten op een afstand van 1-2 cm van de insnijdingsmarge van de sternohyoïde spier met behulp van horizontale ringvormige kraakbeenhechtingen. Verhoog de spieren om een schuine hoek van 15-20° te vormen met de tracheale as om spanning te creëren.
  6. Voer indocyaninegroen (ICG) fluorescentiebeeldvorming uit (Figuur 4).
    1. Activeer het scalpel in de Precision Seal-modus (70 W) om het thyreoïde membraan te verdelen. Ontleed de crikothyroïdruimte en identificeer het bifurcatieniveau van de halsslagader. Houd een marge van 2 mm aan vanaf de uitwendige tak van de superieure larynxzenuw. Snijd de superieure schildklierslagader af.
    2. Dien 2 ml ICG (2,5 mg/ml, steriel verdund water) toe via de dorsale veneuze plexus van de voet. Volledige injectie binnen 5 s. Injecteer 30-45 s pre-imaging voor optimale weefselopname.
  7. Lokaliseert de terugkerende larynxzenuw (RLN).
    1. Laad de chirurgische tang in de linker trocar (arm #1) en de 5 mm Maryland bipolaire coagulator in de rechter trocar (arm #3).
    2. Bevestig de driehoek van RLN Entry: mediaal: binnenrand van de bijschildklier; lateraal: schildkliercapsule; posterieur: Inferieure constrictorspier van het strottenhoofd; kritieke mijlpaal: RLN komt het strottenhoofd achter het cricothyroïdgewricht binnen.
    3. Gebruik de 4-0 resorbeerbare hechtdraad (voorbereid volgens stap 3.5.3) om de voorste nekspier naar buiten te trekken, waardoor de schildklierkwab en de tracheo-oesofageale groef bloot komen te liggen. Identificeer de bijschildklier en behoud de vasculaire pedikel.
    4. Druk de bloedingsplaats precies 3 seconden aan met chirurgisch gaas. Breng de tepelzuiger (Figuur 5) percutaan vanaf de contralaterale zijde in. Zuig continu bloed op totdat veldvisualisatie is bereikt.
    5. Breng de Maryland Bipolaire Coagulator aan op het lyseren van fibrovetweefsel. Vervroegde dissectiediepte ≤1 mm per activering van het instrument, waarbij u ervoor zorgt dat coagulatie- en irrigatiecycli worden afgewisseld. Volg de RLN langs zijn loop en ga door met dissectie totdat je het larynxingangspunt visualiseert. Bevestig de anatomische positie achter het cricothyroïdgewricht en houd >3 mm afstand van de RLN tijdens de energietoevoer.
  8. Ontleed de schildklierkwab en centrale lymfeklieren.
    1. Bevestig het RLN-ingangspunt bij het cricothyroïdgewricht (Figuur 6). Ontleed de RLN en het schildklierkapsel met behulp van de Maryland-tang (gedeactiveerde energiemodus). Mobiliseer de RLN inferomediaal langs zijn koers. Behoud te allen tijde 1-2 mm perineuraal weefsel rond de RLN.
    2. Ontleed het ligament van Berry met behulp van een unipolaire schaar. Begin bij de RLN-tracheale overgang met behulp van een unipolaire schaar. Volg de kromming van het schildklierkapsel en ga vooruit met 5-7 mm/s.
    3. Ontleed het thyreothymische ligament en de voorste schildklierfascia om de inferieure schildklierpoolvaten te scheiden (2 mm van het RLN). Houd het ultrasone blad evenwijdig aan de RLN en ontleed de schildklierkwab en centrale lymfeklieren (Figuur 7). Activeer het ultrasone blad in stoten van 2 s met afkoelintervallen van 3 s.
  9. Postoperatief protocol voor het verwijderen van monsters en wondbehandeling
    1. Plaats alle uitgesneden weefsels (schildklierkwab, lymfeklieren, enz.) in de steriele monsterzak en haal ze op met behulp van een trocar van 8 mm. Label de zak met de patiënt-ID, het type monster en de lateraliteit (bijv. "Rechter schildklierkwab, zone VI-lymfeklieren").
    2. Spoel de wond met 1.000-2.000 ml warme (37 °C) steriele zoutoplossing met behulp van pulserende spoeling onder lage druk (30-50 psi), verwijder puin, verminder de bacteriële belasting en zorg ervoor dat er geen achtergebleven weefselfragmenten zijn.
    3. Maak een steekincisie van 2 mm 2 cm lateraal van de primaire wond. Zet de afvoer vast met 5-0 resorbeerbare hechtingen en stel de continue aanzuiging in op 125 mmHg. Sluit de fascia met de 3-0 wondsluiting en het mondslijmvlies met 5-0 resorbeerbare hechtingen.
    4. Meet de afvoercapaciteit elke 6 uur en verwijder de afvoer om 24 uur.

4. Postoperatieve opvolging

  1. Voer tijdens de follow-up een postoperatieve stembeoordeling uit 1 week, 1 maand en 6 maanden na de operatie.
  2. Beoordeel de mobiliteit van de stembanden met behulp van flexibele laryngoscopie alleen wanneer patiënten heesheid of stemstoornissen ervaren om mogelijke RLN-schade uit te sluiten.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Preoperatieve flexibele laryngoscopie werd 48 uur voorafgaand aan de operatie uitgevoerd om de bilaterale mobiliteit van de stembanden te beoordelen, waarbij normale bevindingen bij alle patiënten werden gedocumenteerd. Op de dag van de operatie werd geen preoperatieve heesheid of kortademigheid waargenomen. Alle patiënten ondergingen een gestandaardiseerde postoperatieve follow-up na 1 week, 1 maand en 6 maanden, zonder bewijs van stembandverlamming of dysfonie tijdens deze beoordelinge...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Recidiverend letsel van de larynxzenuw (RLN) is de primaire oorzaak van stembandverlamming na een schildklieroperatie. Het identificeren van de RLN blijft de gouden standaard voor het voorkomen van RLN-letsel tijdens thyreoïdectomie. Momenteel is bij traditionele open chirurgie de snelle identificatie van de RLN voornamelijk afhankelijk van RLN-bewakingsapparatuur. Tracheale intubatie kan echter leiden tot onjuiste positionering, ontoereikende maat20,21...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn.

Dankbetuigingen

Ondersteund door het medische onderzoeksproject 'Artificial Intelligence' van Daping Hospital, Army Medical University (Grant No. ZXAIYB014).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
0.9% Sodium ChlorideGeneric PharmaN/ASteriele irrigatieoplossing
1% Ropivacaine HClGeneric PharmaN/ALangwerkend lokaal anestheticum (10 mg/mL)
1:1,000 EpinephrineGeneric PharmaN/AInjecteerbare vasoconstrictor (1 mg/mL)
2% Lidocaine HClGeneric PharmaN/ALokaal anestheticum (20 mg/mL)
3-0 V-Loc180COVIDIEN3-0, 2 Metric, 6" (15 cm)Absorbeerbare gevlochten hechtdraad 
4-0 GL181COVIDIENN/AAbsorbeerbare gevlochten hechtdraad 
5-0 GL-885COVIDIENN/AAbsorbeerbare gevlochten hechtdraad 
5-mm Maryland Bipolar CoagulatorOlympusMB-246Voorafgeladen laparoscopische bipolaire forceps (5mm)
6.5-mm versterkte endotracheale buisSmiths MedicalPortex 100-65RWegwerp chirurgisch mesje (#11)
8 mm optische trocarEthiconHARXX054EToegang tot chirurgische ruimte creëren
11 scalpelSwann-MortonSM-11Wegwerp chirurgisch mesje (#11)
30° endoscoop witbalans kalibratieStrykerD-Light PEndoscopische lichtkalibratiemodule
da Vinci Xi chirurgische platformIntuitive SurgicalIS40004e generatie robotgestuurd chirurgiesysteem
EndoWrist Monopolar Curved ScissorsIntuitive Surgical470030-015 mm monopolare scharen met pols (voor eenmalig gebruik)
Harmonic ACE+8 schaarEthiconHARXX054E5 mm ultrasone dissector/bloedvatsealer
Indocyanine greenAkornNDC 17478-310-10NIR fluorescent middel (25 mg/flesje)
Mitoxantrone Hydrochloride InjectieGeneric PharmaN/AAntineoplastisch middel (20 mg/10 mL)
Nippel aspiratorStryker232-700-110Rookevacuatiesysteem (laparoscopisch)

Referenties

  1. Dralle, H. Surgical assessment of complications after thyroid gland operations. Chirurg. 86 (1), 70-77 (2015).
  2. Wojtczak, B., Kaliszewski, K., Sutkowski, K., Bolanowski, M., Barczyński, M. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring. Endocrine. 59 (1), 82-89 (2018).
  3. Toniato, A., et al. Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience. World J Surg. 32 (4), 572-575 (2008).
  4. Cleere, E. F., et al. Intra-operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3209-3219 (2022).
  5. Hermann, M., Alk, G., Roka, R., Glaser, K., Freissmuth, M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 235 (2), 261-268 (2002).
  6. Dralle, H., Sekulla, C., Lorenz, K., Brauckhoff, M., Machens, A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 32 (7), 1358-1366 (2008).
  7. Gavilán, J., Gavilán, C. Recurrent laryngeal nerve: identification during thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 112 (12), 1286-1288 (1986).
  8. Périé, S., et al. Value of recurrent laryngeal nerve monitoring in the operative strategy during total thyroidectomy and parathyroidectomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130 (3), 131-136 (2013).
  9. Sturniolo, G., et al. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am J Surg. 177 (6), 485-488 (1999).
  10. Page, C., Monet, P., Peltier, J., Bonnaire, B., Strunski, V. Non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery: report of three cases. J Laryngol Otol. 122 (7), 757-761 (2008).
  11. Serpell, J. W. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve. Ann Surg Oncol. 17 (6), 1628-1636 (2010).
  12. Yun, J. S., et al. The Zuckerkandl's tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery. Endocr J. 55 (5), 925-930 (2008).
  13. Papaspyrou, G., et al. Extracervical approaches to endoscopic thyroid surgery. Surg Endosc. 25 (4), 995-1003 (2011).
  14. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surg. 4 (5), 429-434 (2015).
  15. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  16. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World J Surg. 35 (3), 543-551 (2011).
  17. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS): a new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surg Endosc. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  18. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg. 40 (3), 491-497 (2016).
  19. He, Q. Q., et al. Comparison of transoral vestibular robotic thyroidectomy with traditional low-collar incision thyroidectomy. J Robot Surg. 18 (1), 88(2024).
  20. Tsai, C. J., et al. Electromyographic endotracheal tube placement during thyroid surgery in neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve. Kaohsiung J Med Sci. 27 (3), 96-101 (2011).
  21. Lu, I. C., et al. Optimal depth of NIM EMG endotracheal tube for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg. 32 (9), 1935-1939 (2008).
  22. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surg. 4 (1), 19-26 (2015).
  23. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: results from the porcine experiment. Head Neck. 38 (Suppl 1), E1004-E1008 (2016).
  24. Barber, S. R., et al. Changes in electromyographic amplitudes but not latencies occur with endotracheal tube malpositioning during intraoperative monitoring for thyroid surgery: implications for guidelines. Laryngoscope. 127 (9), 2182-2188 (2017).
  25. Chen, S., Hou, X., Hua, S., et al. Mitoxantrone hydrochloride injection for tracing helps to decrease parathyroid gland resection and increase lymph node yield in thyroid cancer surgery: a randomized clinical trial. Am J Cancer Res. 12 (9), 4439-4447 (2022).
  26. Motiee-Langroudi, M., Farahzadi, A., Shirkhoda, M., et al. Identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery using indocyanine green and a review of the literature. Cancer Rep (Hoboken). 8 (6), e70226(2025).
  27. Kim, K. H., et al. Learning curve of transoral robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 37 (1), 535-543 (2023).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Transorale benaderingzenuuridentificatiezenuurbeschermingschildklierchirurgiestembandverlammingcentrale lymfeklierbotte dissectieminimaal invasieve chirurgie
Identificatie en bescherming van de recidiverende larynxzenuw tijdens transorale robotische thyreoïdectomie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.