Methodenartikel

Gestandaardiseerde benadering van superieure mesenteriale arterieresectie voor lokaal gevorderde alvleesklierkanker

884 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68465

⸱

19 september 2025

 ,  ,  , 
1Division of Visceral Surgery, Department of General Surgery, Medical University of Vienna

In dit artikel

Samenvatting

Resecties van de superieure mesenteriale slagader (SMA) worden steeds vaker gerapporteerd voor de behandeling van lokaal gevorderde pancreaskanker (LAPC) met betrokkenheid van de superieure mesenteriale vaten bij ductaal adenocarcinoom van de pancreas. Hier beschrijven we een aanpak voor SMA-resecties en -reconstructies in LAPC met SMA-omhulling en een uitstekende respons op neoadjuvante behandeling.

Samenvatting

Nieuwe multimodale behandelingsstrategieën kunnen curatieve resectie van lokaal gevorderde alvleesklierkanker (LAPC) mogelijk maken. Hoewel veneuze resecties routinematig worden uitgevoerd, blijven arteriële resecties deel uitmaken van geïndividualiseerde behandelingsstrategieën in enkele expertisecentra. Historisch gezien sloot SMA-betrokkenheid per definitie resecteerbaarheid uit. Bij geselecteerde patiënten met een uitstekende respons op preoperatieve behandeling is arteriële resectie echter in verband gebracht met bevredigende resultaten in centra met een hoog volume met aanzienlijke ervaring in uitgebreide en vasculaire resecties. Hoewel arteriële desinvestering in toenemende mate wordt uitgevoerd als dit technisch mogelijk is, is arteriële resectie nog steeds vereist wanneer de arteriële wand niet kan worden behouden om macroscopisch volledige resectie te bereiken, vooral als de SMA samen met zijn vertakkingen in SMA-segment 2 is ingekapseld. Meestal is de SMV ook ingekapseld in deze tumoren en zijn gecombineerde arteriële en veneuze resecties noodzakelijk. Hier beschrijven we onze benadering van SMA-resectie en -reconstructie na neoadjuvante behandeling bij een 64-jarige vrouwelijke patiënt met lokaal gevorderd ductaal adenocarcinoom van de pancreas (PDAC) en volledige omhulling van de SMA in segment 2. Cruciale stappen in deze situatie zijn het beoordelen van de haalbaarheid van SMA- en SMV-resectie met behulp van een eerste benadering van de infracolische slagader, het uitvoeren van een brede Kocher-manoeuvre om van rechts toegang te krijgen tot de SMA, en de Cattell-Braasch-manoeuvre om spanningsvrije directe end-to-end anastomosen mogelijk te maken.

Inleiding

Chirurgie blijft de enige behandelingsoptie met curatief potentieel voor PDAC. Slechts 20%-30% van de patiënten komt echter in aanmerking voor een operatie vooraf, terwijl 30% zich presenteert met LAPC en de overige met metastase op afstand1. Recente ontwikkelingen in chirurgische technieken, multimodale behandelingen en perioperatieve zorg hebben geleid tot een groter aantal patiënten met tumoren die aanvankelijk werden geënsceneerd als lokaal gevorderd en inoperabel en die na neoadjuvante therapie opnieuw worden overwogen voor curatieve resectie. Retrospectieve gegevens suggereren succesvolle resectie van aanvankelijk inoperabele LAPC in tot 60% van de gevallen met op FOLFIRINOX gebaseerde inductiechemotherapie2.

Belangrijk is dat R0-resectie een onafhankelijke prognostische factor is voor algehele en ziektevrije overleving na PDAC-resectie, onafhankelijk van tumorstadium 3,4. Met als doel tumorvrije marges te bereiken, worden vasculaire resecties steeds vaker uitgevoerd in gevallen met een uitstekende respons na preoperatieve behandeling. Hoewel veneuze resecties, waaronder resecties van de poortader, routine zijn geworden en worden ondersteund door de huidige ESMO- en NCCN-richtlijnen, blijven arteriële resecties beperkt tot expertcentra als geïndividualiseerde behandelingsbenaderingen vanwege hoge morbiditeits- en mortaliteitscijfers tot 15%5,6,7,8.

Arteriële resecties werden aanvankelijk uitgevoerd door Joseph Fortner in de jaren 1970 in het Memorial Sloan Kettering Cancer Center als onderdeel van en-bloc resecties van PDAC van de pancreaskop6. Maar vanwege de hoge morbiditeit en mortaliteit werd deze praktijk al snel verlaten. Als alternatief, om tumorklaring te bereiken, is arteriële desinvestering voorgesteld 7,8. Belangrijk is dat dit in verband is gebracht met een lagere morbiditeit en mortaliteit dan arteriële resecties 7,8,9. Vanwege de rotatie van zenuwvezels rond de SMA is een klaring van ≥180° nodig om duidelijke marges te bereiken in PDAC met perineurale invasie10. Dit is echter technisch vaak onmogelijk in gevallen van betrokkenheid van SMA segment 2 en brengt dus een hoog risico op onvolledige chirurgische radicaliteit met zich mee. In de afgelopen jaren is er een toenemend aantal retrospectieve rapporten over arteriële resecties in PDAC. Het doel van dit artikel is om een gestandaardiseerde benadering te beschrijven voor resectie en reconstructie van de SMA in PDAC in geselecteerde gevallen van SMA-betrokkenheid zonder de optie van arteriële desinvestering.

Presentatie van de case:
De zaak is een 64-jarige vrouw die zich presenteerde met niet-specifieke rugpijn en gewichtsverlies zonder een familiegeschiedenis van PDAC. Een CT-scan van de buik onthulde een massa in de pancreaskop, verdacht van PDAC, met betrokkenheid van de SMA en de poortader. CA19-9 bij aanvang was 597 IE/ml en het totale bilirubine was 18 mg/dl, terwijl de CEA binnen de normale grenzen lag. Een MRI met hepatocyt-specifiek contrastmiddel toonde geen bewijs van levermetastase, wat LAPC bevestigde. Op basis van de betrokkenheid van de belangrijkste vaten in de bovenbuik en een ECOG-status van nul, adviseerde het multidisciplinaire team inductiechemotherapie na histologische verificatie van de diagnose. Er werd een galstent geplaatst en een endoscopische biopsie bevestigde de diagnose PDAC. Vervolgens werd een neoadjuvante behandeling gestart met FOLFIRINOX. In totaal kreeg de patiënt zes cycli FOLFIRINOX. Op basis van een gedeeltelijke respons op beeldvorming en >50% van baseline CA19-9, besloot de multidisciplinaire tumorraad om exploratie met mogelijke vasculaire resectie aan te bevelen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het huidige protocol volgt de ethische richtlijnen van de Medische Universiteit van Wenen en voor dit artikel en deze video is geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen.

De juiste toestemming voor chirurgisch onderzoek en mogelijke uitgebreide resectie met vasculaire resectie wordt van de patiënt verkregen na uitgebreide bespreking van de risico's en mogelijke voordelen van deze procedure. De patiënt moet zich ervan bewust zijn dat er momenteel geen bewijs van hoge kwaliteit is dat arteriële resecties bij PDAC ondersteunt.

1. Preoperatieve behandeling

  1. Voer een hoogwaardige, contrastversterkte driefasige CT-scan uit om de vasculaire anatomie en betrokkenheid te beoordelen. Dit omvat sagittale en coronale CT-vlakken of 3D-reconstructies om de exacte locatie van veneuze en arteriële betrokkenheid en geschikte vaten voor reconstructie te beoordelen, vooral in het mesenterium onder de tumor.
  2. Laat een MRI van de lever maken met hepatocyt-specifiek contrastmiddel om levermetastasen uit te sluiten. Voer daarnaast een multidisciplinaire discussie in de tumorraad uit (verplicht).
  3. Voer een biopsie met fijne naald uit om een histologische diagnose te verkrijgen voor het starten van de preoperatieve behandeling11. Plaats in geval van geelzucht een zelfexpandeerbare metalen stent in het gemeenschappelijke galkanaal.
  4. Preoperatieve chemotherapie toedienen met FOLFIRINOX of Gemcitabine Nab-Paclitaxel. Wanneer een biochemische respons en respons op CT-scans worden bevestigd, overweeg dan chirurgie12.
  5. Controleer de preoperatieve CT-scan en als deze bewijs vertoont van betrokkenheid van de eerste twee jejunale takken (respectievelijk J1 en J2 in SMA-segment 2), zal desinvestering niet de juiste marges opleveren.
    OPMERKING: Op CT-beeldvorming geeft een halo-teken de mogelijkheid van afstoting aan, met een ingekapselde maar volledig gepatenteerde SMA13. Daarentegen wijst het snaarteken op een echte invasie van de SMA met vernauwing of segmentale stenose op CT-beeldvorming, waardoor de mogelijkheid van desinvestering wordt uitgesloten. In gevallen van SMA-omhulling is bijna altijd ook de superieure mesenteriale ader betrokken, en meestal is een gecombineerde SMA- en SMV-resectie noodzakelijk.

2. Operatieve instelling

  1. Plaats de patiënt in rugligging met de rechterarm in ≤ abductie van 90°. De chirurg bevindt zich aan de rechterkant van de patiënt, terwijl de eerste assistent aan de linkerkant zit.
  2. Perioperatieve antibiotica toedienen met piperacilline-tazobactam. Als er een preoperatieve galwegstent is geplaatst, ga dan door met piperacilline-tazobactam gedurende 5 dagen. In geval van tekenen van postoperatieve infecties, stem de antibiotische therapie af op de intraoperatieve galuitstrijkjes.

3. Exploratiefase

  1. Voer een mediane laparotomie uit van de xiphoid tot onder de navel om voldoende blootstelling aan de kritieke structuren te krijgen. Bewaar het falciforme ligament om te worden gebruikt als afdekking voor de arteriële anastomose.
  2. Bevestig de afwezigheid van detecteerbare levermetastasen en peritoneale carcinomatose en ga vervolgens verder met een eerste benadering van de inframesocolische slagader (mesenteriale benadering)14.
  3. Breng het omentum en het dwarse colon craniaal omhoog en maak een schuine incisie van ongeveer 10 cm groot onder het mesocolon van het ligament van Treitz naar het rechter mesocolon om de SMA en SMV in de mesenteriale wortel onder de palpabele tumorgrens bloot te leggen.
  4. Ontleed het mesenteriale vet- en lymfeweefsel met behulp van ligaturen en clips voor kleine bloed- en lymfevaten totdat de SMA volledig is blootgelegd en zet het vast met een vaatlus. Stuur een monster van de zenuwplexus rond de SMA voor analyse van bevroren secties.
    OPMERKING: Doorgaans is de proximale SMA (segment 1) direct bij de aorta vrij van kanker. Als er bewijs is van betrokkenheid van de tumor bij de oorsprong van de SMA uit de aorta, moet de chirurgische strategie worden aangepast met de toevoeging van een slagader-eerste benadering en bevroren secties bij de oorsprong van de SMA in dit stadium van het onderzoek. Arteriële desinvestering kan worden overwogen als een alternatief in geselecteerde gevallen van SMA-resecties, maar betrokkenheid van SMA-segment 2 en de darmtakken aan hun oorsprong brengt een hoog risico op pseudo-aneurysma of onvolledige chirurgische radicaliteit met zich mee, en daarom is desinvestering mogelijk niet de voorkeursoptie.
  5. Zorg ervoor dat de veneuze as reconstrueerbaar is door blootstelling van de SMV en zijn vertakkingen. Een van de belangrijkste SMV-takken is meestal voldoende voor veneuze reconstructie en adequate veneuze drainage van de darm. Geschiktheid voor veneuze reconstructie van de poortader in het hepatoduodenale ligament wordt meestal gegeven.
    OPMERKING: Prehepatische hypertensie als gevolg van stenose van de poortader of zijn zijrivieren in LAPC leidt vaak tot caverneuze transformatie. In deze gevallen wordt de reconstrueerbaarheid van de poortader in de porta hepatis beoordeeld door een rechter posterieure benadering van de poortader zonder deling van de galwegen en veneuze collateralen. Vervolgens plaatsen we een (tijdelijke) mesenterico-portale shunt met behulp van een ringversterkte, gehepariniseerde 8-10 mm polytetrafluorethyleen GORE-TEX-prothese, afhankelijk van de grootte van de SMV of zijn zijrivier15. Aan het einde van de reconstructiefase kan de prothese volledig worden verwijderd en wordt vervolgens een end-to-end veno-veneuze anastomose uitgevoerd, of de lengte kan worden aangepast zodat knikken van de gereconstrueerde SMA wordt voorkomen.

4. Resectiefase

  1. Nadat u de haalbaarheid van SMA- en SMV-reconstructie hebt bevestigd, gaat u de kleine zak binnen en voert u een uitgebreide Kocher-manoeuvre uit met mobilisatie van de twaalfvingerige darm en blootstelling van de linker nierader. Ga vervolgens verder met een rechtszijdige slagader eerste benadering van de proximale SMA (segment S1) bij de oorsprong van de aorta16.
  2. Transecteer de superieure mesenteriale plexus nabij de oorsprong van de SMA en stuur een monster naar bevroren sectieanalyse.
  3. Ga vervolgens verder met de resectie met een cholecystectomie en dissectie van het hepatoduodenale ligament.
  4. Voer een lymfadenectomie uit van lymfeklieren 8, 9 en 12 (volgens de Japanese Gastric Cancer Association) langs de leverslagader en de coeliakieslagader met behulp van een bipolaire tang, monopolaire elektrocauterisatie of afdichtingsapparatuur.
  5. Zet de gemeenschappelijke leverslagader en de coeliakiestam vast met vaatlussen. Verdeel het gemeenschappelijke galkanaal en zet de poortader vast met een vaatlus.
    OPMERKING: Pas de antibioticatherapie postoperatief aan op basis van het microbiële uitstrijkje van de gemeenschappelijke galwegen in gevallen waarin voortgezette antibioticabehandeling geïndiceerd is.
  6. Ligate de rechter maag, de gastroduodenale darm en de rechter gastro-epiploïsche slagaders. Transecteer de postpylorische twaalfvingerige darm of het prepylorische antrum met behulp van een lineaire nietmachine, afhankelijk van de exacte locatie van de tumor.
  7. Plaats de (rest)maag in het kwadrant linksboven om een betere belichting van de bovenste pancreasmarge te krijgen.
  8. Doorsnijd het transversale mesocolon met de middelste koliekvaten onder de marginale vaten tot aan de linkerkant van het ligament van Treitz.
  9. Doorsnijd de tweede jejunale lus en snijd het mesenterium door, inclusief de eerste en tweede jejunale takken.
  10. Verdeel al het mesenteriale weefsel volledig, behalve de SMV en SMA, aan de linkerkant van de SMA vanaf het lusvormige segment naar het ligament van Treitz. Knip of ligate alle arteriële en veneuze zijrivieren en lymfevaten.
  11. Ontleed de onderste rand van de alvleesklier en tunnel de hals van de alvleesklier en verdeel vervolgens de alvleesklier met een scalpel. Dien de doorsnijdingsmarge in voor analyse van bevroren doorsneden.
  12. Identificeer de miltader en zet deze vast met een vaatlus. In geval van tumorinfiltratie bij de samenvloeiing, verdeel de miltader. Als er bewijs is van linkszijdige portale hypertensie, creëer dan een splenorenale shunt door end-to-side anastomose van de miltader naar de linker nierader om de linkszijdige portale veneuze druk te verlichten en veneuze drainage van de maag, alvleesklier en milt te garanderen17.
  13. Lus de miltslagader en voer een lymfadenectomie uit langs de miltslagader aan de bovenste rand van de alvleesklier.
  14. Ontleed al het weefsel tussen de coeliakie stam en de SMA (het driehoekige weefsel tussen de SMA caudaal, de poortader anterieur en de coeliakie stam craniaal18), volledig zodat het aortasegment volledig wordt blootgesteld. Nu is het exemplaar alleen bevestigd aan de mesenteriale slagader, de SMV en de poortader.

5. Vasculaire resectie en reconstructie

  1. Voer een Cattel-Braasch-manoeuvre uit met brede mobilisatie van de dunne darm, het mesenterium en het rechtszijdige hemicolon. Laat slechts één medio-caudale peritoneale strip over om verdraaiing te voorkomen zonder de blootstelling en mobiliteit in gevaar te brengen voor latere, spanningsvrije vasculaire end-to-end anastomose.
  2. Klem de SMA dicht bij de oorsprong van de aorta en onder de tumor. Dien voorafgaand aan het klemmen systemisch 1000-2500 IE heparine toe, afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt.
  3. Klem de SMV in het mesenterium en de poortader. In het geval van caverneuze transformatie en het gebruik van een mesenterico-portale shunt, is deze stap overbodig.
  4. Transecteer de ader en voer een veneuze anastomose uit met behulp van monofilament niet-resorbeerbare 6-0 lopende hechtingen met een groeifactor om een daaropvolgende stenose van de ader te voorkomen. In het geval van een mismatch in de grootte, laat u de instroom van de SMV los voordat de hechtdraad wordt geknoopt om ervoor te zorgen dat de veneuze anastomose voldoende uitzet.
    OPMERKING: In het geval van caverneuze transformatie en het gebruik van een mesenterico-portale shunt, zijn de laatste twee stappen overbodig. De uitgebreide mobilisatie van de dunne darm en het mesenterium maakt meestal directe end-to-end anastomose mogelijk zonder spanning.
    1. Zorg ervoor dat de SMV correct draait en vermijd verdraaiing van de SMV. U kunt ook het ventrale oppervlak van de aders met een pen markeren voordat u ze doorsnijdt om de juiste oriëntatie te garanderen.
  5. Reconstrueer de SMA met behulp van een directe end-to-end anastomose met niet-resorbeerbare monofil 6-0 hechtingen. Gebruik voor de achterwand een parachutetechniek, terwijl u voor de voorwand een reconstructie uitvoert met behulp van niet-resorbeerbare monofilament 6-0 lopende of onderbroken hechtingen.
  6. Laat de veneuze klem los. Laat de arteriële klem los.
  7. Ga daarna verder met reconstructie met één lus zoals eerder beschreven19. Meestal voeren we geen geplande totale pancreatectomie uit in het kader van SMA-resectie en reconstructie.
  8. Wikkel de arteriële anastomose in met een falciforme pleister of omentale flap om deze te beschermen tegen mogelijke pancreasafscheiding. Plaats een Robinson drain achter de vasculaire anastomosen en plaats twee Easy-Flow drains bij de hepaticojejunostomie en de pancreaticojejunostomie.

6. Postoperatieve fase

  1. Houd de patiënt 1-2 dagen op de intensive care, afhankelijk van het postoperatieve beloop.
  2. Start profylactische antistolling met heparine met een laag moleculair gewicht (LMWH) vanaf 6 uur na de operatie in geval van nietsvermoedende afvoervloeistof. In geval van veneuze prothese of complexe veneuze reconstructies, LMWH aangepast aan lichaamsgewicht toedienen en antistolling starten met een niet-vitamine K-antagonist die tijdens het verblijf in het ziekenhuis wordt gestart.
  3. Start levenslange plaatjesaggregatieremmers met aspirine. Dien geen routinematige postoperatieve antibioticatherapie toe.
  4. Begin met inname van vloeibaar oraal voedsel op de 1e postoperatieve dag. Mobiliseer de patiënt op de 1epostoperatieve dag met hulp.
  5. Voer routinematig een CT-angiografie uit binnen de1e week, zelfs als het postoperatieve verloop zonder problemen verloopt.
  6. Start vroege diagnostische maatregelen als er tekenen zijn van postoperatieve complicaties.
  7. Voer oncologische follow-up uit op basis van een standaardbenadering na resectie van PDAC, waarbij CT-scan, tumormarkers en klinisch onderzoek elke 3 maanden gedurende de eerste 2 jaar en elke 6 maanden daarna tot 5 jaar na de operatie worden uitgevoerd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Het geval is een 64-jarige vrouw bij wie de diagnose lokaal gevorderde PDAC van de pancreaskop werd gesteld met omhulsel van de SMA (Figuur 1). De operatie duurde 7 uur en 35 minuten met een geschat bloedverlies van 950 ml. De intraoperatieve situs is weergegeven in figuur 2. Een pylorus-resectie pancreatoduodenectomie werd uitgevoerd met resectie en reconstructie van de SMA en SMV. Het postopera...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Dit artikel beschrijft onze aanpak aan de Medische Universiteit van Wenen voor SMA-resecties en reconstructies in LAPC na neoadjuvante behandeling. Hoogwaardige preoperatieve diagnostiek, zorgvuldige selectie van chirurgische kandidaten en preoperatieve planning van de resectiestrategie zijn essentieel voor arteriële resecties bij PDAC-chirurgie. In gevallen van stabiele ziekte op beeldvorming en biochemische respons gaan we echter voor exploratie, aangezien bekend is dat CT-scans onbetr...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Computed TomographyCanon medical systems
MRISiemens
FolfirinoxAdcock Ingram
piperacillinPfizer
tazobactamPfizer
heparine met laag molecuulgewichtMerck

Referenties

  1. Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nat Rev Clin Oncol. 16 (1), 11-26 (2018).
  2. Hackert, T., et al. Locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 264 (3), 457-463 (2016).
  3. Leonhardt, C. S., et al. The revised r status is an independent predictor of postresection survival in pancreatic cancer after neoadjuvant treatment. Ann Surg. 279 (2), 314-322 (2024).
  4. Strobel, O., et al. Pancreatic cancer surgery. Ann Surg. 265 (3), 565-573 (2017).
  5. Boggi, U., et al. Pancreatectomy with resection and reconstruction of the superior mesenteric artery. British J Surg. 110 (8), 901-904 (2023).
  6. Fortner, J. G. Regional resection of cancer of the pancreas: A new surgical approach. Surgery. 73 (2), 307-320 (1973).
  7. Cai, B., et al. Sub-adventitial divestment technique for resecting artery-involved pancreatic cancer: A retrospective cohort study. Langenbeck's Arch Surg. 406 (3), 691-701 (2021).
  8. Kotecha, K., Chui, J., Brown, K., Mittal, A., Samra, J. Stapled arterial divestment in surgery for locally advanced pancreatic cancer. J Surg Oncol. 131 (5), 851-856 (2024).
  9. Diener, M. K., et al. Periarterial divestment in pancreatic cancer surgery. Surgery. 169 (5), 1019-1025 (2021).
  10. Reinehr, M. D., et al. Anatomy of the neural fibers at the superior mesenteric artery-a cadaver study. Langenbeck's Arch Surg. 407 (6), 2347-2354 (2022).
  11. Biermann, K., Lozano Escario, M., Hébert-Magee, S., Rindi, G., Doglioni, C. How to prepare, handle, read, and improve eus-fna and fine-needle biopsy for solid pancreatic lesions: The pathologist's role. Endosc Ultrasound. 6 (Suppl 3), S95-S98 (2017).
  12. Conroy, T., et al. Pancreatic cancer: Esmo clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (11), 987-1002 (2023).
  13. Habib, J. R., et al. Periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for locally advanced pancreatic cancer: Surgical planning with the "halo sign" and "string sign". Surgery. 169 (5), 1026-1031 (2021).
  14. Sanjay, P., Takaori, K., Govil, S., Shrikhande, S. V., Windsor, J. A. 'Artery-first' approaches to pancreatoduodenectomy. British J Surg. 99 (8), 1027-1035 (2012).
  15. Schmidt, T., et al. Cavernous transformation of the portal vein in pancreatic cancer surgery-venous bypass graft first. Langenbeck's Arch Surg. 405 (7), 1045-1050 (2020).
  16. Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 210 (2), e1-e4 (2010).
  17. Al-Saeedi, M., et al. Splenorenal shunt for reconstruction of the gastric and splenic venous drainage during pancreatoduodenectomy with resection of the portal venous confluence. Langenbeck's Arch Surg. 406 (7), 2535-2543 (2021).
  18. Hackert, T., et al. The triangle operation - radical surgery after neoadjuvant treatment for advanced pancreatic cancer: A single arm observational study. Hpb. 19 (11), 1001-1007 (2017).
  19. Hackert, T., et al. Pylorus resection does not reduce delayed gastric emptying after partial pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 267 (6), 1021-1027 (2018).
  20. Ferrone, C. R., et al. Radiological and surgical implications of neoadjuvant treatment with folfirinox for locally advanced and borderline resectable pancreatic cancer. Ann Surg. 261 (1), 12-17 (2015).
  21. Rebelo, A., et al. Systematic review and meta-analysis of contemporary pancreas surgery with arterial resection. Langenbeck's Arch Surg. 405 (7), 903-919 (2020).
  22. Loos, M., et al. Arterial resection in pancreatic cancer surgery. Ann Surg. 275 (4), 759-768 (2022).
  23. Bachellier, P., Addeo, P., Faitot, F., Nappo, G., Dufour, P. Pancreatectomy with arterial resection for pancreatic adenocarcinoma: How can it be done safely and with which outcomes. Ann Surg. 271 (5), 932-940 (2020).
  24. Jegatheeswaran, S., Baltatzis, M., Jamdar, S., Siriwardena, A. K. Superior mesenteric artery (sma) resection during pancreatectomy for malignant disease of the pancreas: A systematic review. Hpb. 19 (6), 483-490 (2017).
  25. Tee, M. C., et al. Indications and perioperative outcomes for pancreatectomy with arterial resection. J Am Col Surg. 227 (2), 255-269 (2018).
  26. Del Chiaro, M., Schulick, R. D. Commentary on: Divestment or skeletonization of the sma or the hepatic artery for locally advanced pancreatic ductal cancer after neoadjuvant therapy. Surgery. 169 (5), 1039-1040 (2021).
  27. Clancy, T. E., et al. AHPBA guidelines for managing VTE prophylaxis and anticoagulation for pancreatic surgery. Hpb. 24 (5), 575-585 (2022).
  28. Yonkus, J. A., et al. Outcomes of visceral arterial interposition graft reconstruction for locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 281 (6), 1006-1014 (2025).
  29. Inoue, Y., et al. Optimal extent of superior mesenteric artery dissection during pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: Balancing surgical and oncological safety. J Gastroint Surg. 23 (7), 1373-1383 (2019).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Arteri le resectieSMA resectieneoadjuvante behandelingveneuze resectiearteri le reconstructieKocher manoeuvreCattell Braasch manoeuvre
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen