Een benadering van de bovenste ledematen voor secundaire toegang tijdens de implantatie van de transfemorale transkatheter van de aortaklep gaat gepaard met minder complicaties bij secundaire toegang op de plaats van de bloeding en verkort de tijd tot mobilisatie bij patiënten die een langere stimulatie nodig hebben. Dit protocol is bedoeld om een uitgebreid overzicht te geven van de benadering van de bovenste extremiteit en operators te begeleiden bij het toepassen van deze methodologie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Benadering van de bovenste ledematen voor secundaire toegang bij implantatie van de transfemorale transkatheter van de aortaklep
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Transkatheter aortaklepimplantatie (TAVI) vereist meerdere toegangsplaatsen, elk met een potentieel risico op complicaties van bloedingen op de toegangsplaats. Hoewel de meeste bloedingen optreden op de primaire TAVI-toegangsplaats, is een aanzienlijk aantal bloedingen afkomstig van de secundaire toegangsplaatsen. Bovendien voorkomt een tijdelijke stimulatielijn vroege mobilisatie na TAVI, terwijl langdurige immobilisatie gepaard gaat met een verhoogd aantal postprocedurele complicaties zoals delirium en infectie. Het gebruik van alternatieve secundaire toegangslocaties kan de incidentie van complicaties in verband met de toegangsplaats verminderen en vroege mobilisatie na TAVI vergemakkelijken. Dit protocol beschrijft een benadering van de bovenste extremiteit, zoals onlangs onderzocht in de TAVI XS-studie, en heeft tot doel een uitgebreid overzicht van de methodologie te geven. Voor deze benadering wordt de radiale slagader gebruikt voor diagnostische toegang en worden de aders van de bovenarm (basilische, cephalische of brachiale ader) gebruikt voor het tijdelijk inbrengen van stimulatiekabels. Om de reproduceerbaarheid te verbeteren, werd een stapsgewijs protocol opgesteld voor het uitvoeren van een secundaire toegangsbenadering van de bovenste extremiteit tijdens transfemorale TAVI. Eerder werd aangetoond dat een benadering van de bovenste extremiteit voor secundaire toegang resulteert in significant minder klinisch relevante secundaire toegangsplaatsgerelateerde bloedingscomplicaties. Bovendien verkort de aanpak de tijd tot mobilisatie voor patiënten die gedurende een langere periode een stimulatielijn nodig hebben. Vanwege het pragmatische karakter van de bovengenoemde studie is het hier gepresenteerde protocol direct toepasbaar op de meerderheid van de transfemorale TAVI-patiënten. De benadering van de bovenste ledematen vermindert periprocedurele complicaties bij TAVI-patiënten en kan vroege mobilisatie vergemakkelijken. De gepresenteerde aanpak is de volgende stap in het minimaliseren van de invasiviteit van transfemorale TAVI en moet worden overwogen bij alle in aanmerking komende TAVI-patiënten.
Inleiding
Ondanks een vermindering van de omhulsels en verbeteringen in de percutane sluiting door de jaren heen, blijft toegangsplaatsgerelateerde bloeding een veel voorkomende complicatie na implantatie van de transkatheter aortaklep (TAVI)1,2. Hoewel de primaire toegang, die wordt gebruikt voor het inbrengen van de klepprothese, het belangrijkste doel is geweest om deze complicaties te verminderen, is een aanzienlijk deel van de bloedingen op de toegangsplaats gerelateerd aan de secundaire toegangsplaatsen 3,4. Deze toegangsplaatsen omvatten secundaire arteriële toegang, die nodig is voor invasieve hemodynamische metingen en angiografische geleiding, en een derde (veneus) toegangsplaats, die nodig is voor patiënten die een tijdelijke stimulatiekabel nodig hebben. Retrospectieve studies hebben gerapporteerd over de haalbaarheid van het gebruik van de radiale slagader als secundaire arteriële toegang tijdens TAVI, wat een verminderde incidentie van bloedingscomplicaties aantoont die verband houden met deze secundaire toegangsplaats 3,5. Gerandomiseerde gegevens ontbraken echter.
Naast angiografische geleiding is meestal snelle ventriculaire stimulatie vereist voor een nauwkeurige inzet van de klep. Bovendien is een snelle ventriculaire stimulatie vereist tijdens pre- of postdilatatie. Snelle ventriculaire stimulatie minimaliseert het hartminuutvolume en creëert een korte periode van gelegenheid waarin de operator de klepprothese kan inzetten. Om een snelle stimulatie uit te voeren, werd voorheen bij alle TAVI-patiënten een tijdelijke stimulatiedraad ingebracht met behulp van de dijbeen- of de halsader. Deze tijdelijke stimulatiekabel biedt ook back-up voor het geval er hoge mate van geleidingsstoornissen optreden. Deze verstoringen komen vaak voor vanwege de anatomische locatie van de geleidingsroutes in de buurt van de aortaannulus 6,7. Ondanks deze risico's bleek ijsberen over de stijve draad van de linkerventrikel een effectieve en veilige strategie voor snelle ventriculaire stimulatie bij patiënten met een laag preprocedureel risico op geleidingsstoornissen 8,9. Deze benadering liet tegelijkertijd de noodzaak van een derde toegangsplaats bij in aanmerking komende patiënten achterwege. Ondanks deze vooruitgang worden tijdelijke stimulatiekabels nog steeds meestal geplaatst bij patiënten met een hoog preprocedureel risico op geleidingsafwijkingen10, wat resulteert in een verhoogd risico op complicaties op de toegangsplaats. Met name de halsaders of dijbeenaders, die vaak worden gebruikt voor het inbrengen van stimulatielijnen, zijn vatbaar voor toegang tot plaatsgerelateerde bloedingen11. Bovendien verhindert jugulaire of femorale veneuze toegang voor het tijdelijk inbrengen van stimulatielijnen vroege mobilisatie om dislocatie van de geleidingsdraad na de procedure te voorkomen.
In een poging om beide secundaire toegangsplaatsen aan te pakken en te verbeteren, onderzocht de TAVI XS-studie of het gebruik van een benadering van de bovenste extremiteit voor secundaire toegang zou resulteren in minder klinisch relevante complicaties bij bloedingen op de toegangsplaats12. Naast het onderzoeken van secundaire radiale toegang, was de TAVI XS-studie gericht op het onderzoeken van een benadering van de bovenste ledematen voor tijdelijke plaatsing van stimulatiekabels. Deze nieuwe strategie was eerder onderzocht in een prospectief register, waaruit bleek dat het gebruik ervan veilig en effectief is11. Bovendien wordt het gebruik van deze benadering van de bovenste ledematen voor het tijdelijk plaatsen van stimulatielijnen geassocieerd met een significant kortere tijd tot mobilisatie in vergelijking met een femorale of halsbeenbenadering. Dit is met name relevant omdat langdurige immobilisatie een bekende risicofactor is voor delirium13,14, dat vervolgens wordt geassocieerd met een langere duur van ziekenhuisopname en hogere percentages heropname en mortaliteit15,16.
De TAVI XS-studie was een pragmatische studie met weinig uitsluitingscriteria, wat de reikwijdte van de gepresenteerde aanpak bevestigde. Alle transfemorale TAVI-patiënten, zonder duidelijke contra-indicaties voor radiale- of femorale arteriële toegang (zoals bekende occlusie) en geen contra-indicaties voor toegang tot de bovenarm of femorale veneuze (zoals een bekende verstoring van de vasculaire doorgankelijkheid) en zonder beoogd gebruik voor een cerebraal embolisch beschermingsmiddel, kwamen in aanmerking voor deelname. Aangezien de resultaten van de bovengenoemde registratie en klinische studie het mogelijke voordeel van deze benadering aantonen, is het belangrijkste doel van dit protocol om de benadering van de bovenste ledematen, zoals onderzocht in de TAVI XS-studie, in meer detail te beschrijven. Dit protocol richt zich voornamelijk op de veneuze toegang van de bovenste ledematen voor het tijdelijk inbrengen van stimulatiekabels, aangezien de meeste operators niet bekend zullen zijn met deze aanpak. De gepresenteerde methode is direct toepasbaar op de meeste TAVI-patiënten, vermindert direct toegangsplaatsgerelateerde bloedingscomplicaties en verkort de tijd tot mobilisatie bij patiënten die een langere stimulatie nodig hebben. Het moet daarom worden overwogen bij alle in aanmerking komende patiënten met transfemorale TAVI.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De volgende methode is onderzocht in een eerdere studie (TAVI XS)17. Voorafgaand aan de inschrijving voor het onderzoek werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van alle deelnemers. Het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van ICH-GCP, de toepasselijke privacyvereisten en de leidende principes van de Verklaring van Helsinki. De TAVI XS-studie is goedgekeurd door de Medisch Ethische Toetsingscommissie Oost-Nederland en de beoordelingscommissie van elke deelnemende locatie.
1. In- en uitsluiting van patiënten
- Alle patiënten van 18 jaar of ouder die transfemorale TAVI ondergaan, moeten in aanmerking komen voor deze methode, op voorwaarde dat er geen uitsluitingscriteria aanwezig zijn.
- Sluit patiënten uit met een contra-indicatie voor veneuze toegang tot de bovenarm (bijv. bekende verstoring van de vasculaire doorgankelijkheid na uitgebreide thoracale chirurgie). Sluit patiënten uit als er contra-indicaties voor radiale arteriële toegang aanwezig zijn (bijv. bekende arteriële occlusie na eerdere angiografie of occlusie van de slagaders als gevolg van perifere slagaderziekte). Sluit patiënten uit als een hulpmiddel ter bescherming van de cerebrale embolen (waarvoor een extra arteriële toegang nodig is) zal worden gebruikt.
- Behandel patiënten bij wie al een permanente pacemaker is geïmplanteerd met behulp van een pacing-over-the-wire-strategie en beschouw ze als niet geschikt voor de methode die in stap 2 wordt gepresenteerd.
OPMERKING: De onderstaande methoden kunnen alleen worden uitgevoerd met behulp van lokale anesthetica. Het gebruik van algemene anesthesie of bewuste sedatie is afhankelijk van de kenmerken van de patiënt en is geen contra-indicatie of vereiste voor het uitvoeren van de gepresenteerde methoden. Materialen die worden gebruikt in de hieronder beschreven methoden worden vermeld in de Materialentabel. De onderstaande methoden beschrijven de veneuze toegang tot de bovenarm en de radiale arteriële toegang afzonderlijk, aangezien beide benaderingen onafhankelijk van elkaar kunnen worden gebruikt op basis van patiëntkenmerken en procedurele vereisten.
2. Plaatsing van tijdelijke stimulatiekabels aan de bovenste ledematen
- Positionering van de patiënt
- Instrueer de patiënt om in rugligging op de katheterisatietafel te gaan liggen. Zorg ervoor dat de arm (bij voorkeur links) volledig is uitgestrekt in een hoek van 90° ten opzichte van de thorax, terwijl hij in hetzelfde verticale vlak blijft (Figuur 1).
OPMERKING: De benodigde materialen worden weergegeven in afbeelding 2. - Ondersteun de gestrekte arm van de patiënt door gebruik te maken van een armleuning. Laat de patiënt zijn arm overstrekken en supineren, door dit te doen door de medio-ventrale kant van de bovenarm naar de operator te presenteren.
- Instrueer de patiënt om in rugligging op de katheterisatietafel te gaan liggen. Zorg ervoor dat de arm (bij voorkeur links) volledig is uitgestrekt in een hoek van 90° ten opzichte van de thorax, terwijl hij in hetzelfde verticale vlak blijft (Figuur 1).
- Voorbereiding van de site
- Zorg ervoor dat de toegangsplaats wordt gedesinfecteerd met chloorhexidine of povidon-jodium door de hele bovenarm te desinfecteren. Dit is belangrijk omdat voorafgaand aan de echografie de exacte locatie van de punctie onbekend is.
- Plaats een tourniquet zo proximaal mogelijk rond de bovenarm en span deze aan om de zichtbaarheid van de aders van de bovenarm (basilische, cephalische en brachiale ader) te verbeteren.
- Creëer een steriel veld door een steriel deksel te plaatsen dat alleen de gedesinfecteerde bovenarm onthult.
- Bereid een echogeleide punctie voor met behulp van een vasculaire sonde, een steriel sondekapje en ultrasone gel.
- Punctie op de toegangsplaats
- Gebruik echografie om een geschikte ader voor punctie te lokaliseren, een geschikte ader bevindt zich meestal 5-10 cm proximaal van de elleboogplooi. In de meeste gevallen zal dit de basilicumader (medio-ventrale) of de cephalische ader (lateraal) zijn. In sommige gevallen is de brachiale ader het meest optimaal voor punctie.
- Bepaal de geschiktheid van de ader op basis van de hieronder beschreven factoren.
- Selecteer op basis van de nabijheid van verwante structuren die vatbaar zijn voor complicaties bij het doorboren. In sommige gevallen bevindt zich bijvoorbeeld een geschikte ader zeer dicht bij een van de slagaders. Probeer in dit geval de ader meer proximaal of distaal te volgen om een alternatieve locatie te vinden.
- Selecteer op basis van de diepte van de ader; Een oppervlakkig gelegen ader heeft de voorkeur.
- Selecteer op basis van de diameter van de ader, d.w.z. grotere aders zijn meer geschikt voor punctie.
- Selecteer op basis van de locatie van de prikplaats, doorboren dicht bij de elleboogplooi veroorzaakt mogelijk een storing in de pacemaker wanneer de RV-stimulatiekabel na de procedure op zijn plaats wordt gehouden. Zorg ervoor dat het buigen van de arm mogelijk is zonder de stimulatieleiding in gevaar te brengen.
- Zodra een geschikte ader is gekozen, bevestigt u dat het een ader is door deze samen te drukken met de echosonde voordat u deze doorboort. Een ader zou moeten inklappen, terwijl een slagader dat niet zal doen.
- Infiltreer de onderhuidse ruimte van de gewenste toegangsplaats met 1-2 ml 1% lidocaïneoplossing (Figuur 3A).
- Prik de ader aan met een holle naald, die meestal aanwezig is in de 6 Fr-mantelset, met behulp van directe ultrasone geleiding en zorg ervoor dat er voldoende terugstroming aanwezig is (Figuur 3B,C).
- Steek direct daarna een voerdraad in de holle naald en schuif de voerdraad vooruit (Figuur 3D). Verwijder daarna de tourniquet en verwijder de holle naald terug over de draad.
- Spoel de mantel en de zijpoort door voordat u deze inbrengt om er zeker van te zijn dat er geen lucht in het systeem zit.
- Breng de 6 Fr-mantel over de draad en verwijder vervolgens de voerdraad en dilatator. Na deze stap wordt een lumen van 6 Fr gecreëerd waardoor een tijdelijke stimulatiekabel kan worden ingebracht met extra ruimte voor de zijpoort om indien nodig intraveneuze vloeistoffen te injecteren (Afbeelding 3E).
- Breng een 5 Fr flow-gerichte pacingkatheter door de huls terwijl de ballon leeg is. Vervroeg de stimulatieleiding volgens stap 2.4.
- Beeldvorming, begeleiding, set-up en vooruitgang van leads
- Gebruik fluoroscopie bij het vervroegen van de stimulatiekabel naar de rechterhartkamer. Gebruik een anterieure-posterieure (0°/0°) weergave.
- Vervroeg de pacing-lead; De afleiding moet op natuurlijke wijze het vaatstelsel volgen naar de rechterventrikel zonder enige weerstand.
- Zodra de punt van de geleidingsdraad zich in de subclavia-ader bevindt, blaast u de ballonpunt op om te helpen de kathetertip naar de rechterventrikel te leiden.
OPMERKING: Zodra de punt van de katheter zich mediaal ten opzichte van de kop van de humerus bevindt (wat kan worden bevestigd met behulp van fluoroscopie), bevindt de punt zich waarschijnlijk in de subclavia-ader. Als er enige weerstand is tijdens het voortbewegen van de geleidingsdraad, kan een contrastinjectie worden gebruikt om te bevestigen dat de punt van de katheter zich in een vat bevindt met een diameter die groot genoeg is om de ballon op te blazen (de diameter van het bloedvat moet ten minste tweemaal de diameter van de leeggelopen kathetertip zijn). - Als de stimulatiedraad in plaats daarvan de contralaterale subclavia-ader binnengaat (die kan worden geïdentificeerd door de stimulatiedraad die naar de contralaterale kant gaat die de mediaanlijn overschrijdt) of de halsader (die kan worden geïdentificeerd door de stimulatiedraad die craniaal vooruitgaat na het passeren van de midclaviculaire lijn), haal dan de draad gedeeltelijk terug en probeer de voorgevormde gehoekte punt van de stimulatiedraad te draaien voordat u weer verder gaat.
OPMERKING: Contrastinjecties via de zijpoort van de 6 Fr-mantel kunnen worden gebruikt om de juiste doorgang van de kabel te vergemakkelijken en om te bevestigen dat de stimulatiedraad naar de rechterventrikel gaat. - Passeer de tricuspidalisklep door de stimulatiekabel lichtjes naar de rechterventrikel te draaien en passeer de tricuspidalisklep met een opgeblazen ballonpunt.
- Maak in de rechterventrikel contact met de rechterventrikelapex en laat de ballon daarna leeglopen.
- Aansluiten en testen van de stimulatiekabel
- Wanneer de stimulatiekabel in de juiste positie staat, sluit u de elektrodestekkers aan op de overeenkomstige poorten op de adapter.
- Voer een opnamedrempeltest uit van de tijdelijke stimulatieleiding door 20 slagen per minuut boven de intrinsieke hartslag te lopen bij maximale pacemakeroutput en verlaag langzaam de uitgangsstroomsterkte totdat deze verkeerd wordt vastgelegd (gedefinieerd als stimulatiestimuli die niet leiden tot depolarisatie, wat kan worden geïdentificeerd door de aanwezigheid van een onregelmatige hartslag en een hartslag die lager is dan verwacht op basis van de pacemakerinstellingen). De gekozen pacemakerinstelling moet minimaal 2x deze drempelwaarde overschrijden.
- Wanneer een drempel van > 3 mA wordt gevonden, verplaats dan de stimulatiekabel om lagere drempels te bereiken.
- De stimulatiekabel fixeren
- Fixeer de tijdelijke stimulatiekabel met behulp van een groot transparant folieverband dat de toegangsplaats en ongeveer 10 cm van het resterende buitenlichamelijke deel van de stimulatiekabel bedekt (Figuur 4). Plaats dit deel van de stimulatiekabel op een opgerolde manier om te voorkomen dat de stimulatiekabel ontwricht raakt door beweging van de bovenarm of pacemaker.
- Zorg ervoor dat de stimulatiekabel goed is gefixeerd voor het geval patiënten een langere stimulatie of een back-up van de tijdelijke stimulatie nodig hebben (dit maakt mobilisatie met de stimulatiekabel in situ mogelijk).
- Sluiting van de toegang (in geval van verwijdering van de lead na de procedure)
- Als het verwijderen van de stimulatiekabel gerechtvaardigd is, zorg er dan voor dat de ballon leeg is en haal de stimulatiekabel met lichte tractie op.
- Zorg ervoor dat de 6 Fr. Schede blijft in situ totdat de geactiveerde stollingstijd (ACT) is genormaliseerd. Verwijder vervolgens de huls handmatig.
- Gebruik handmatige compressie van de toegangssite gedurende 2 minuten. Plaats daarna een steriel omrand gaasje of eilandverband om de toegang tot de plaats af te sluiten. Gebruik indien nodig een verband met lichte compressie.
3. Secundaire arteriële toegang tot de bovenste ledematen
OPMERKING: Stap 3 kan onafhankelijk van stap 2 worden uitgevoerd (bijv. wanneer een pacing-over-the-wire-strategie wordt gebruikt). Indien beide stappen worden uitgevoerd, kan stap 3 direct na 2.6.2 worden uitgevoerd.
- Positionering van de patiënt
- Instrueer de patiënt om in rugligging op de katheterisatietafel te gaan liggen. Zorg ervoor dat de arm (links of rechts) volledig gestrekt is en plaats de arm evenwijdig aan het lichaam.
- Ondersteun de gestrekte arm van de patiënt door gebruik te maken van een armleuning. Laat de patiënt de onderarm supineren zodat de ventrale zijde van de pols toegankelijk wordt en naar boven wijst.
- Voorbereiding van de site
- Palpeer de radiale slagader om de locatie te beoordelen die geschikt is voor punctie en zorg ervoor dat de pols wordt gedesinfecteerd met chloorhexidine of povidon-jodium.
- Laat de patiënt zijn pols overstrekken om de toegankelijkheid van de radiale slagader te verbeteren. Creëer een steriel veld door een steriele hoes te plaatsen die alleen de gedesinfecteerde pols onthult.
- Punctie op de toegangsplaats
- Infiltreer de onderhuidse ruimte rond de beoogde prikplaats met 1-2 ml 1% lidocaïne-oplossing.
- Prik de radiale slagader rechtstreeks aan met een holle naald (meestal aanwezig in de schedeset). Pulserende terugstroming door de holle naald bevestigt succesvolle punctie van de radiale slagader.
- Steek direct daarna een voerdraad in de holle naald. Schuif de voerdraad ten minste 5 cm vooruit om ervoor te zorgen dat de arteriële toegang behouden blijft. Haal vervolgens de holle naald weer over de draad.
- Spoel de mantel en de zijpoort door voordat u deze inbrengt om er zeker van te zijn dat er geen lucht in het systeem zit. Breng een mantel van 5 of 6 Fr over de draad aan en verwijder vervolgens de voerdraad en dilatator. Breng een varkensstaartkatheter door de huls.
- Voortschrijdende katheter
- Beweeg de pigtail-katheter vooruit met behulp van directe fluoroscopie. Gebruik een anterieure-posterieure (0°/0°) weergave.
- Plaats de pigtail-katheter in de niet-coronaire knobbel (NCC). Controleer de positionering van de pigtail-katheter door contrastinjecties van 10 ml contrastmiddel uit te voeren in een cusp-overlap-weergave. De punt van de pigtail-katheter moet zich in de NCC bevinden.
- Sluiting van de toegangssite
- Zodra de TAVI-prothese is ingezet en de primaire toegangsplaats is gesloten, bereikt u hemostase door de pigtail-katheter te verwijderen en een compressieapparaat te plaatsen.
- Laat het apparaat gedurende ten minste 2 uur compressie uitoefenen en laat daarna elke 10-15 minuten de druk iets los.
- Om bloedingen op de toegangsplaats te voorkomen, moet u ervoor zorgen dat de patiënt het gebruik van de arm gedurende de eerste 24 uur tot een minimum beperkt. Een armmitella kan hierbij helpen.
- Zodra het compressieapparaat volledig is leeggelopen, verwijdert u het apparaat en bedekt u de prikplaats met een eilandverband of verband.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Stap 2 is eerder onderzocht in zowel een prospectief register als een gerandomiseerde klinische studie11,17. Het prospectieve register toonde aan dat het gebruik van de bovenarmaders voor tijdelijke plaatsing van de stimulatielijn resulteert in een kortere tijd tot mobilisatie in vergelijking met de conventionele benadering met behulp van de dijbeen- of halsader. Bovendien was de incidentie van bloedingen op de toegangsplaats sig...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Bloedingen op de toegangsplaats blijven een van de meest voorkomende complicaties na TAVI 1,2. De methode die in dit artikel wordt beschreven voor toegang tot de bovenste ledematen helpt bloedingen op de secundaire toegangsplaats te verminderen. Bovendien verkorten de procedures die in dit artikel worden beschreven de tijd tot mobilisatie voor het geval een patiënt na de procedure een tijdelijke stimulatie nodig heeft, hetzij voo...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Marleen H. van Wely meldde dat ze persoonlijke vergoedingen ontving van Abbott Vascular en Boston Scientific Corporation. Robert Jan van Geuns meldde dat hij advies- en sprekersvergoedingen ontving van Abbott Vascular, AstraZeneca, Sanofi SA, Amgen Inc. en InfraRedx Inc. en institutionele onderzoekssubsidies ontving van Amgen Inc., InfraRedx Inc., AstraZeneca en Sanofi SA. Robin H. Heijmen is consultant geweest bij Medtronic. Niels van Royen heeft onderzoeksfinanciering ontvangen van Abbott, Philips, Medtronic en Biotronik, heeft gediend als consultant voor RainMed, Castor en Medtronic en heeft sprekersvergoedingen ontvangen van Abbott en Bayer. De andere auteurs hebben geen onthullingen te melden.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door een onderzoekssubsidie (A 1678426/SVZ) van Medtronic.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Bordered island dressing (any size covering the access site) | N/A | N/A | N = 1; used for access site closure after sheath removal |
| Chlorhexidine 0.5% in 70% ethanol solution | N/A | N/A | Used for disinfecting the access site |
| Compression device (TR Band) | Terumo | TRB24-REG | N = 1; used for access site closure |
| Empty sterile cup (in our case a 60 mL cup is used) | N/A | N/A | N = 1; used for holding the lidocaine 1% |
| Flow directed 5 Fr pacing catheter (Pacel) | Abbott Laboratories | 401761 | N = 1; temporary pacing lead |
| Gauze (in our case a 7,5 * 7,5 cm gauze) | N/A | N/A | N = 5-10; used for disinfection |
| Hollow needle: 21 Gauge * 5 cm | N/A | N/A | N = 1; used for filling the syringe with either sodium-chloride or lidocaine |
| Injection needle: 18 Gauge * 4 cm | N/A | N/A | N = 1; used for lidocaine infiltration |
| Introducer sheath kit 6 Fr (Glidesheath Slender - including hollow needle, guidewire, dilator and sheath) | Terumo | RM*RS6J10PQ | N = 1; used for creating a 6 Fr lumen with side-port |
| Lidocaine 1% injection fluid | N/A | N/A | 10 mL; used for local anesthesia |
| Sterile 0.9% sodium-chloride solution | N/A | N/A | Liberal ~50 mL; used for flushing the sheath and side-port |
| Sterile coat for the operator | N/A | N/A | N = 1; used for sterile placement of pacing lead |
| Sterile cover for patient 110 * 90 cm with 12,5 cm opening. Other sizes work as well as long as the opening is the right size to reveal the upper arm. | N/A | N/A | N = 1; used for creating sterile workfield |
| Sterile cover for patient with an opening only revealing the disinfected wrist | N/A | N/A | N = 1; used for creating sterile workfield |
| Sterile cover for workfield 75 * 75 cm | N/A | N/A | N = 1; used for creating sterile workfield (tray table) |
| Sterile cup (in our case a 60 mL cup is used) | N/A | N/A | N = 2; used for holding sterile sodium-chloride (0.9%) and for holding the lidocaine 1% |
| Sterile disposable adapters for temporary pacing lead | Fiab | PG922/2TPS2 | N = 1; one set of two pieces (red and black) |
| Sterile gloves for the operator | N/A | N/A | N = 1; used for sterile placement of pacing lead |
| Sterile ultrasound gel (usually included with probe cover) | Exact Medical | E6434 | N =1; used for working sterile with ultrasound |
| Sterile ultrasound probe cover 15*244 cm | Exact Medical | E6434 | N =1; used for working sterile with ultrasound |
| Syringe (10 mL) | N/A | N/A | N = 2; used for both sodium-chloride and lidocaine |
| Temporary pacemaker device | local preference | local preference | Used for pacing |
| Tourniquet (Disposable, 47 cm * 2.5 cm) | E.g. Eikon Medical Solutions | Unkown | N =1; used for improving success rate of venous puncture by compressing the vein |
| Transparent film dressing (10 * 12 cm) | 3M | DH888848289 | N = 2; usually one piece would suffice, sometimes two are required |
| Ultrasound device with vascular probe | local preference | local preference | Used for visualization of upper arm vasculature |
| Universal MYO/Wire disposable patient cable (1.8m) | A&E Medical corp. | 119-535 | N = 1; used for connecting lead to pacemaker device |
Referenties
- Van Nieuwkerk, A. C., et al. Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors. JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).
- Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).
- Junquera, L., et al. Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).
- Allende, R., et al. Impact of the use of transradial versus transfemoral approach as secondary access in transcatheter aortic valve implantation procedures. Am J Cardiol. 114 (11), 1729-1734 (2014).
- Fernandez-Lopez, L., et al. Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center. Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).
- Costa, G., et al. Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes. EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).
- Toggweiler, S., Kobza, R. Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening. J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).
- Faurie, B., et al. Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).
- Berman, E., et al. Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement. Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).
- Hokken, T. W., et al. Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program. Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).
- Rooijakkers, M. J. P., et al. Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement. J Clin Med. 13 (3), 651(2024).
- Rooijakkers, M. J. P., et al. Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial. Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).
- Vendrik, J., et al. Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial. Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).
- Van Der Wulp, K., et al. Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience. JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).
- Huded, C. P., et al. The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).
- Eide, L. S., et al. Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study. BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).
- Versteeg, G. A. A., et al. Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 374 (17), 1609-1620 (2016).
- Mack, M. J., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).
- Barbanti, M., et al. Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial. EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).
- Durand, E., et al. Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial. Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
