Methodenartikel

Preoxygenatietechnieken voor tracheale intubatie bij ernstig zieke volwassenen met gebruik van zuurstofmasker en niet-invasieve ventilatie

DOI:

10.3791/68479

⸱

5 december 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1United States Air Force, Department of Emergency Medicine Program in Trauma, R Adams Cowley Shock Trauma Center, University of Maryland Medical Center, 2Department of Internal Medicine, Legacy Emanuel Medical Center, 3Division of Allergy, Pulmonary, and Critical Care Medicine, Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Emergency Medicine, University of Colorado School of Medicine, 5Department of Emergency Medicine, Hennepin County Medical Center, 6Section of Pulmonary, Critical Care, Allergy, and Immunologic Disease, Wake Forest School of Medicine, 7Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Oregon Health and Science University School of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

We presenteren op bewijs gebaseerde preoxygenatiestrategieën die het gebruik van zuurstofmaskers en niet-invasieve positieve drukventilatie aantonen om de zuurstofvoorziening te optimaliseren bij ernstig zieke patiënten die een spoedige tracheale intubatie ondergaan, waardoor het risico op hypoxemie wordt verminderd, de veilige apneutijd verlengd wordt en complicaties worden geminimaliseerd.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Preoxygenatie is een cruciale stap in het beheer van de luchtwegen, gericht op het verminderen van het risico op hypoxemie, een potentieel levensbedreigende complicatie, tijdens spoedintubatie van de luchtpijp bij ernstig zieke patiënten. Uitdagingen met ventilatie en intubatie zijn onvoorspelbaar, waardoor het essentieel is om de zuurstofvoorziening te optimaliseren vóór inleiding om de patiëntveiligheid te verbeteren. Tijdens de preoxygenatiefase van de intubatie krijgt een patiënt 100% van de ingeademde zuurstof (FiO2) om alveolaire stikstof te vervangen, waardoor de zuurstofreserves toenemen, en arteriële zuurstofpartiële druk (PaO2) om de veilige apneutijd te verlengen. Preoxygenatiestrategieën zijn voornamelijk gebaseerd op twee categorieën zuurstoftoedieningssystemen: niet-invasieve ventilatie (NIV) en zuurstofmaskers. Elk heeft unieke voordelen en beperkingen, en beide zijn bestudeerd in verschillende klinische studies. Wanneer deze technieken effectief worden toegepast, optimaliseren ze de zuurstoftoevoer, verbeteren ze het succes bij first-pass intubatie en verminderen ze complicaties tijdens de peri-intubatie. Dit artikel bespreekt de fysiologische basis en technische toepassing van zuurstofmaskers en NIV-gebaseerde preoxygenatiestrategieën, bespreekt hun vergelijkende effectiviteit en biedt praktische richtlijnen voor het kiezen en implementeren van de optimale aanpak op basis van de toestand van de patiënt en beschikbaarheid van middelen. Door best practices te integreren, kunnen clinici complicaties verminderen en de uitkomsten verbeteren tijdens spoedbeheer van de luchtwegen bij ernstig zieke patiënten.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tracheale intubatie is de op twee na meest voorkomende procedure in Amerikaanse ziekenhuizen, waarbij jaarlijks meer dan 1,6 miljoen patiënten betrokkenzijn. Succesvolle tracheale intubatie vereist aandacht voor meerdere factoren, waaronder de positie van de patiënt, preoxygenatie, apneuzuurstof, het gebruik van een inductiemiddel, neuromusculaire blokkade, het kiezen van een laryngoscoop en endotracheale buis, laryngoscopie, plaatsing van de endotracheale buis, bevestiging van succesvolle intubatie en het starten van mechanische ventilatie 2,3. Bij ernstig zieke patiënten is tracheale intubatie een risicovolle interventie. Ondanks vooruitgang in het beheer van de luchtwegen treedt ernstige hypoxemie op tijdens 10 tot 20% van de intubaties die worden uitgevoerd op de spoedeisende hulp (SEH) en de intensive care (ICU)4,5,6. Het snelle ontstaan van hypoxemie bij deze groep patiënten wordt voornamelijk toegeschreven aan verminderde functionele restcapaciteit, verminderde gasuitwisseling en een hoog zuurstofverbruik7. Kritisch zieke patiënten die hypoxemie ontwikkelen tijdens intubatie lopen een verhoogd risico op hartstilstand en overlijden 6,8. Preoxygenatie is bedoeld om alveolaire stikstof te vervangen door zuurstof om een zuurstofreservoir te creëren dat de veilige apneuperiode tijdens laryngoscopie enintubatie verlengt. Het ontbreken van preoxygenatie wordt geassocieerd met een verhoogd risico op peri-intubatie hartstilstand 7,8.

Twee primaire preoxygenatietechnieken worden veel gebruikt in de klinische praktijk: zuurstofmaskers en niet-invasieve ventilatie (NIV)6,9,10. Zuurstofmaskers, waaronder niet-rebreathermaskers en zakklepmaskers (BVM), zijn eenvoudige en breed toegankelijke hulpmiddelen die tot 100% van de ingeademde zuurstof (FiO2) kunnen leveren bij debieten tot 15 L/min. Hun effectiviteit is echter afhankelijk van de integriteit van de maskerafdichting en de medewerking van de patiënt. Daarentegen verhoogt NIV de zuurstofvoorziening door zuurstof af te leveren onder positieve uitadingsdruk (PEEP), wat helpt om atelectatische alveoli te rekruteren en de gasuitwisseling verbetert. Daarnaast kan NIV ventilatie in de apneuperiode ondersteunen door de toevoeging van inspiratieve positieve luchtwegdruk (IPAP) en het vermogen van het apparaat om een vaste ademhalingsfrequentie te leveren. Patiënten die snelle intubatie nodig hebben, geen installatievertragingen kunnen verdragen of een beperkte apneutolerantie hebben, zijn het beste gediend met een zuurstofmasker-gebaseerde preoxygenatie, terwijl degenen met ernstige hypoxemie, onderliggende parenchymale longziekte of shuntfysiologie meer baat kunnen hebben bij preoxygenatie met niet-invasieve ventilatie vanwege het vermogen om alveolaire rekrutering en gasuitwisseling te verbeteren.

Zuurstofmaskertechniek

Zuurstofmaskers blijven een vaste waarde voor pre-oxygenatie in intensive care-instellingen vanwege hun eenvoud en toegankelijkheid 6,9. Preoxygenatie met een zuurstofmasker kan worden uitgevoerd met een zakmasker of een niet-rebreather masker6.

Een zakmasker-apparaat bestaat uit een zelfvullende zak die is verbonden met een zuurstofbron, een uitadempoort waaraan een klep kan worden bevestigd om PEEP toe te voegen, en een strak aansluitend gezichtsmasker. Handmatige compressie van de zak levert zuurstofrijke lucht aan de patiënt, en passieve zuurstoftoediening vindt plaats tijdens spontane ademhaling wanneer de zak niet wordt samengedrukt. De toevoeging van een PEEP-klep tijdens preoxygenatie verhoogt de ventilatie in de afhankelijke longgebieden, verhoogt de alveolaire rekrutering en verbetert het aandeel verlopen zuurstof, waardoor de duur van veilige apneu11 mogelijk verlengd wordt.

Een niet-rebreathermasker heeft een zelfvullend reservoir, een eenrichtingsventilatie om luchtinspanning in de ruimte te voorkomen, en een losjes passend gezichtsmasker met twee uitadempoorten. Deze configuratie maakt het mogelijk om hoge concentraties ingeademde zuurstof af te voeren, terwijl verdunning met omgevingslucht wordt geminimaliseerd.

Onder optimale omstandigheden kunnen beide apparaten tot 100% FiO2 leveren, mits het masker goed afdicht is en de zuurstofstroom voldoende is. Hun effectiviteit kan echter worden aangetast door onrust van de patiënt, slechte pasvorm van het masker en de aanwezigheid van luchtwegobstructie.

Gezien hun lagere kosten, gebruiksgemak en snelle installatie zijn zuurstofmaskers bijzonder nuttig in noodsituaties en situaties met beperkte middelen. Bij patiënten met ernstig ademhalingsfalen of mensen met een hoog risico op desaturatie kunnen alternatieve preoxygenatiemethoden, zoals niet-invasieve ventilatie, echter superieure zuurstofvoorziening bieden en de duur van veilige apneutijd verlengen.

Niet-invasieve ventilatie (NIV) techniek

Preoxygenatie kan ook effectief worden bereikt met NIV, dat tot 100% FiO2 kan afleveren via een speciale bilevel positieve luchtwegdruk (BPAP) machine, of een mechanische beademingsmachine die is ingesteld voor niet-invasief gebruik. Naast het leveren van hogeFiO2 via een strak aansluitend masker, kan NIV ook geassisteerde ademhaling bieden met een vaste frequentie, wat de ventilatie en zuurstofvoorziening verbetert.

Een speciale BPAP-machine verbindt de patiënt met een enkel ledemaatontwerp met een actieve uitadempoort. BPAP-machines gebruiken een aparte nomenclatuur voor de instellingen tijdens in- en uitademen. De IPAP vertegenwoordigt de druk die tijdens inspiratie wordt geleverd om getijdenvolume en zuurstofvoorziening te leveren. De uitademingspositieve luchtwegdruk (EPAP) is de druk die tijdens uitademing wordt geleverd en is analoog aan PEEP op een conventionele ventilator, die alveolaire inzakking voorkomt en de gasuitwisseling verbetert. NIV met BPAP vóór oxygenatie is vooral gunstig voor patiënten met ernstige hypoxemie, obesitas of onderliggende longziekte, omdat het de alveolaire rekrutering verbetert en de veilige apneutijd verlengt.

Daarentegen gebruikt een invasieve mechanische beademingsmachine een ontwerp met twee ledematen en een gesloten circuit. Het gebruik van een invasieve mechanische beademingsmachine voor niet-invasieve ventilatie vereist een ander type masker dan een speciaal BPAP-apparaat. Specifiek moet het masker bij gebruik van een beademingsapparaat compatibel zijn met de inademings- en uitademingsledematen die op de beademing zijn verbonden. Hoewel sommige invasieve beademingsapparaten een speciale "NIV"-modus hebben met identieke instellingen als de conventionele BPAP-machine, kunnen veel beademingsapparaten alleen ventilatiemodi uitvoeren die traditioneel worden gebruikt voor geïntubeerde patiënten. Wanneer een conventionele ventilator geen "NIV"-modus heeft, kan een drukventilatiemodus worden ingesteld voor preoxygenatie. In deze situatie is PEEP identiek aan EPAP. De inademingsdruk (IP) op een invasieve mechanische beademingsapparaat is echter de druk die naast PEEP tijdens inademen wordt geleverd (IP = IPAP-BPAP). Om bijvoorbeeld een BPAP te bereiken met IPAP 15 cm H2O en EPAP van 5 cm H20 met drukventilatie zou een inademingsdruk van 10 cm H2O en een PEEP van 5 cm H2O nodig zijn (aangezien inspiratiedruk naast PEEP wordt toegediend).

Belangrijke factoren die de effectiviteit van pre-oxygenatie beïnvloeden zijn FiO2, duur van pre-oxygenatie en behoud van de functionele restcapaciteit van een patiënt. Hoewel zowel mondkapje zuurstofvoorziening als NIV effectief zijn, kan NIV extra voordelen bieden in geselecteerde populaties, vooral degenen met ademhalingsproblemen, verminderde zuurstofreserves of een verminderde longmechanica10.

Dit artikel beschrijft de technieken, klinische overwegingen en ondersteunend bewijs voor beide preoxygenatiemethoden, en biedt clinici essentiële kennis om het luchtwegbeheer bij ernstig zieke patiënten te optimaliseren.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De procedures die in dit protocol worden beschreven, zijn uitgevoerd in eerder gepubliceerde studies, die elk goedkeuring kregen van de relevante Institutionele Beoordelingscommissie (IRB) / Ethische Commissie (EC). In die bronstudies werd geïnformeerde toestemming verkregen van deelnemers of hun wettelijk bevoegde vertegenwoordigers, of werd een vrijstelling van toestemming verleend door de goedkeurende IRB/EC, in overeenstemming met de toepasselijke regelgeving en de Verklaring van Helsinki. Dit artikel bevat geen nieuwe gegevensverzameling door de auteurs en werd door onze institutionele IRB niet beschouwd als onderzoek naar menselijke proefpersonen. In dit artikel zijn geen identificeerbare individuele gegevens, afbeeldingen of opnames opgenomen; daarom was toestemming voor publicatie niet vereist. Individuen die deelnemen aan de bijbehorende video's gaven geïnformeerde toestemming. De verbruiksartikelen en apparatuur die worden gebruikt, staan vermeld in de Materiaallijst.

1. Zuurstofmasker vóór zuurstoftoediening

OPMERKING: Deze procedure beschrijft het gebruik van een zuurstofmasker, hetzij een niet-rebreather of BVM, om effectieve preoxygenatie vóór inductie en intubatie te bereiken.

  1. Plaats de patiënt op rug in bed met het hoofdeinde van het bed ≥30 graden omhoog in een half-vogelhouding zoals weergegeven in Figuur 1.
    OPMERKING: Indien tolererend, kan een hoofdkanteling en kin-lift positie de luchtwegopenheid verder optimaliseren.
  2. Zorg ervoor dat er continu hartmonitoring en pulsoximetrie (SpO2) apparaten aanwezig zijn, en dat de bloeddrukmanchet op regelmatige intervallen (3-5 minuten) wordt ingesteld om de hemodynamische stabiliteit tijdens de procedure te monitoren.
    OPMERKING: Zorg er waar mogelijk voor dat de SpO2-meter en bloeddrukmanchet aan tegenovergestelde uiteinden zitten om voorbijgaand verlies bij SpO2-monitoring tijdens het opblazen van de manchet te voorkomen.
  3. Bereid het zuurstoftoedieningssysteem voor door een niet-rebreathermasker of BVM aan te sluiten op een hoogstroomzuurstofbron en laat het zuurstofreservoir volledig opblazen voordat het masker op de patiënt wordt aangebracht.
    OPMERKING: Als je een BVM gebruikt, sluit dan een PEEP-klep aan en stel de PEEP in op 8 cm H2O.
  4. Stel de zuurstofstroom in op minimaal 15 L/min. Als je aan de muur gemonteerde zuurstof gebruikt, zet je de regelaar op de hoogste stand (flush rate) om de geleverdeFiO2 te maximaliseren.
  5. Bevestig het masker op het gezicht van de patiënt en zorg dat er een strakke afsluiting is.
    OPMERKING: Overweeg het masker vast te houden met een tweehandige "C-E" greep voor optimale effectiviteit, vooral bij patiënten met gezichtsbeharing, obesitas of een slechte pasvorm van het masker.
  6. Houd de preoxygenatie minimaal 3 minuten aan voordat de narcose wordt ingezet om voldoende denitrogenatie en het opbouwen van zuurstofreserves mogelijk te maken.
  7. Tijdens de preoxygenatiefase moet continu worden gemonitord op preoxygenatiefalen, waaronder hypoxie met afnemendeSpO2, patiëntapneu en patiëntdesynchronisatie.
  8. Na 3 minuten vooroxygenatie dient u medicatie toe voor de inleiding van de narcose.
  9. Voer direct na inleiding van de narcose een kaakstoot uit om luchtwegopenheid te waarborgen en zuurstofondersteuning te behouden tijdens de inductie en tot aan laryngoscopie.
  10. Monitor continu de zuurstofsaturatie van de patiënt en pas de zuurstoftoevoer aan indien nodig.
    OPMERKING: Indien nodig, schakel over op handmatige ventilatie met maskerzakjes om de zuurstofvoorziening te behouden vóór endotracheale intubatie.

2. NIV preoxygenatie

OPMERKING: Deze procedure beschrijft het gebruik van bilevel positieve luchtwegdruk (BPAP) of een mechanische beademingsmachine die is ingesteld voor NIV om preoxygenatie uit te voeren vóór inductie en intubatie. Het protocol voor NIV-gebaseerde preoxygenatie is weergegeven in Figuur 2.

  1. Plaats de patiënt op rugligging in bed met het hoofdeinde van het bed ≥30 graden omhoog in de half-vogelhouding.
    OPMERKING: Indien getolereerd, kan een hoofdkanteling en kin-lift positie de bovenste luchtwegopenheid verder verbeteren.
  2. Pas standaardmonitoring toe, waaronder continue hartmonitoring en pulsoximetrie (SpO2) apparaten, en de bloeddrukmanchet wordt ingesteld op regelmatige intervallen (3-5 minuten) om de hemodynamische stabiliteit tijdens de procedure te monitoren.
    OPMERKING: Zorg er waar mogelijk voor dat de SpO2-meter en bloeddrukmanchet aan tegenovergestelde uiteinden zitten om voorbijgaand verlies bij SpO2-monitoring tijdens het opblazen van de manchet te voorkomen.
  3. Breng een strak aansluitend NIV-masker aan om zuurstoflekkage te voorkomen en sluit dit aan op de bilevel positieve luchtwegdruk (BPAP) machine of mechanische ventilator die is ingesteld voor NIV-gebruik.
  4. Zorg ervoor dat de apparatuur correct is geconfigureerd met een strakke verbinding met het masker en het geselecteerde preoxygenatieapparaat, voldoende zuurstoftoevoer en dat het circuit vrij is van lekkages om de effectieve preoxygenatie te optimaliseren.
  5. Zet de FiO2 op 100%. Stel de uitademingsdruk (EPAP/PEEP) aan op >5 cm H2O.Stel de inademingsdruk (IPAP of gelijkwaardige drukondersteuning) in op >10 cm H2O.Stel de ademhalingsfrequentie in op ≥10 ademhalingen/min ter ondersteuning van ventilatie.
  6. Vooroxygeneer de patiënt minstens 3 minuten voorafgaand aan de inleiding van de narcose om denitrogenatie mogelijk te maken en de zuurstofreserves te verhogen vóór apneu.
  7. Tijdens de preoxygenatiefase moet je continu monitoren op markers van preoxygenatiefalen, waaronder hypoxie met dalendeSpO2, apneu en patiëntdesynchronisatie.
  8. Na 3 minuten geef je medicatie voor de inleiding van de narcose.
  9. Voer een kaakstoot uit na inleiding van anesthesie om luchtwegopenheid te waarborgen en zuurstofondersteuning te behouden tijdens de inductie en tot aan de start van de laryngoscopie.
  10. Monitor continuSpO2 en beoordeel de tolerantie van de patiënt voor NIV.
    OPMERKING: Als de zuurstofvoorziening niet verbetert of er onrust optreedt, pas dan de beademingsinstellingen aan of stap over op een alternatieve preoxygenatiemethode zoals handmatige ventilatie met zakmasker.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Vergelijkende preoxygenatie-effectiviteit

Preoxygenatie met een BVM is een veelgebruikte, veilige en effectieve methode, vooral wanneer begeleide ventilatie nodig is. In een studie van Casey et al.5 was het gebruik van BVM geassocieerd met hogere mediane laagste zuurstofsaturaties en minder gevallen van ernstige hypoxemie in vergelijking met passieve technieken. Het toevoegen van een PEEP-klep aan de BVM kan verdere voordelen bieden, waarbij Baillard et al.12 vaststelden dat dit de fractie van verlopen zuurstof verhoogde en de preoxygenatie optimaliseerde.

De protocollen uiteengezet door Baillard et al. en Gibbs et al. en anderen bieden een gestandaardiseerde benadering van preoxygenatie, waarbij een periode van 30 minuten wordt voorgeschreven met een niet-rebreather of BVM met 100% zuurstofstroom van 15 L/min, of NIV ingesteld op 100% FiO2, een PEEP ingesteld op 5 cm H2O,een IPAP ingesteld op minstens 10 cm H2O, en een ademhalingsfrequentie ingesteld op 10 ademhalingen/min, 9,10,11,12. Een studie van Gibbs et al. vergeleek direct preoxygenatie met zuurstofmaskers en NIV voor preoxygenatie10. Hun bevindingen toonden aan datSpO2 onder de 90% lag bij 12,2% van de patiënten tijdens preoxygenatie met zuurstofmaskers, en 10% van de patiënten tijdens preoxygenatie met NIV. Belangrijker nog, het percentage peri-intubatiehypoxemie (SpO2 <80%) kwam voor bij 13,2% van de patiënten in de zuurstofmaskergroep, vergeleken met 6,2% van de patiënten in NIV groep10. Baillard et al. vonden vergelijkbare resultaten en rapporteerden dat 30,8% van de patiënten tijdens preoxygenatie met zuurstofmaskers geen zuurstofsaturatie boven de 92% behaalde vergeleken met 3,7% van de patiënten in de NIV-groep, en peri-intubatie hypoxemie (SpO2 <80%) bij 46% van de zuurstofmaskergroep tegenover 7% in de NIV-groep12. Een vervolgonderzoek door Baillard et al. vond peri-intubatie hypoxemie bij 2% van de patiënten die voorzuurstof hadden voorzien van zuurstofmaskers en 1% bij patiënten met voorzuurstof met NIV, maar merkte preoxygenatiefalen op bij 5,3% van de patiënten met voorzuurstofmaskers en 0% van de patiënten in de NIV-groep13. Bovendien suggereren gecombineerde gegevens van Chiang et al. dat NIV een significant gunstigere veilige apneutijd vertoonde dan conventionele preoxygenatie14.

Hemodynamische stabiliteit en veiligheidsresultaten

Preoxygenatie met zowel zuurstofmaskers als NIV is veilig, en het niet vooraf oxygeneren vóór intubatie van kritieke patiënten verhoogt het risico op hartstilstand6. Het onderzoeken van verkennende uitkomsten van Gibbs et al. toonde aan dat 17,5% van de patiënten in de NIV-groep cardiovasculaire inzakking (SBP <65, nieuwe of verhoogde vasopressorvereiste, of hartstilstand) ervoer tijdens het interval tussen inductie van anesthesie en 2 minuten na intubatie, vergeleken met 19,4% van de patiënten die vooraf met zuurstofmaskerswaren toegelaten. Baillard et al. rapporteerden een breder scala aan bijwerkingen, gedefinieerd als SpO2 <80%), aritmie met hemodynamisch falen, regurgitatie, myocardieel ischemisch en preoxygenatiefalen, die optraden bij 41,3% van de patiënten die preoxygeneerd waren met zuurstofmaskers, vergeleken met 17,8% van de patiënten die vooroxygeneerd waren met NIV13. Belangrijk is dat er geen significante verschillen werden waargenomen in de aspiratiepercentages bij patiënten die vooroxygeneerd waren met NIV, en de slagingspercentages bij first pass waren vergelijkbaar tussen groepen, wat het veiligheidsprofiel van NIV voor preoxygenatiebevestigde 9,10,11,12,13,14.

Samenvatting van de belangrijkste bevindingen

NIV preoxygenatie was geassocieerd met hogere uiteindelijke SpO₂-niveaus vóór intubatie en kan de duur van veilige apneutijd verlengen, zoals weergegeven in Figuur 3. De incidentie van zuurstofdesaturatie was lager bij NIV vergeleken met zuurstofmasker-gebaseerde preoxygenatie10,12,13, zoals weergegeven in Figuur 3. Er werd geen significant verschil in aspiratiesnelheid waargenomen tussen NIV- en zuurstofmaskertechnieken (zie Figuur 4).

Bijwerkingen, waaronder SpO2 <80%, aritmieën met hemodynamisch falen, insufficie, myocardischemie en preoxygenatiefalen, kwamen vaker voor bij patiënten die preoxygeneerd waren met zuurstofmaskers 10,12,13, zoals weergegeven in Figuur 4. NIV preoxygenatie kan ook het succes van first-pass intubatieverbeteren 10,12 (zie Figuur 5). Tabel 1 en Tabel 2 vatten deze belangrijkste bevindingen verder samen. Deze bevindingen ondersteunen de effectiviteit en veiligheid van NIV als een voorkeursstrategie voor preoxygenatie voor kritisch zieke patiënten, met name degenen met basishypoxemie of hoog-risico klinische kenmerken 10,12,13,14,15,16,17.

figure-results-1
Figuur 1: Zuurstofmasker voor zuurstoftoediening. Een visuele samenvatting van de belangrijkste stappen voor de zuurstofmasker vóór de intubatie, waaronder patiëntpositie, monitoringopstelling, masker aanbrengen, zuurstoftoediening, preoxygenatie, kaakstoot en continue SpO2-monitoring. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: NIV-gebaseerd preoxygenatieprotocol. Dit diagram geeft de stapsgewijze aanpak van preoxygenatie met behulp van niet-invasieve ventilatie (NIV) weer, inclusief patiëntpositie, monitoring, maskeraandoen, beademingsapparaat, FiO2 en drukregeling, preoxygenatie, kaakstoot en continue monitoring van zuurstofsaturatie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Effectiviteit van preoxygenatie met zuurstofmasker versus niet-invasieve ventilatie (NIV). Deze staafgrafiek vergelijkt belangrijke preoxygenatie-uitkomsten tussen zuurstofmasker- en NIV-technieken in drie studies. Uitkomsten zijn onder andere het niet behouden van zuurstofsaturatie tijdens de preoxygenatie (SpO2 <90% en <92%), hypoxemie tijdens intubatie (SpO2 <85%), peri-intubatie hypoxemie (SpO2 <80%) en preoxygenatiefalen. NIV toonde consequent lagere percentages desaturatie en hypoxemie aan vergeleken met zuurstofmaskers, wat de effectiviteit bij ernstig zieke patiënten ondersteunt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: Nadelige peri-intubatiegebeurtenissen geassocieerd met zuurstofmasker versus niet-invasieve ventilatie (NIV) preoxygenatie. Deze figuur vergelijkt het aantal nadelige peri-intubatie-gebeurtenissen tussen zuurstofmasker en NIV preoxygenatiemethoden. Gerapporteerde uitkomsten omvatten aspiratie, insufficita, nieuwe infiltraten op de röntgenfoto van de borst (CXR), cardiovasculaire instorting en een samenstelling van bijwerkingen. Over het algemeen was NIV geassocieerd met lagere regurgitatiepercentages, nieuwe infiltraten en samengestelde bijwerkingen vergeleken met zuurstofmaskers, met vergelijkbare percentages aspiratie en cardiovasculaire inzakking. Deze bevindingen ondersteunen het veiligheidsprofiel van NIV bij kritisch zieke patiënten die een intubatie ondergaan. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-5
Figuur 5: Succes bij first-pass intubatie met zuurstofmasker versus niet-invasieve ventilatie (NIV) preoxygenatie. Deze figuur toont de percentages van eerste poging (first-pass) intubatie bij patiënten die vooraf met zuurstofmaskers of NIV zijn toegediend. In beide studies bleek dat NIV geassocieerd was met iets hoger first-pass succes vergeleken met het vooroxygeneren van het zuurstofmasker, wat suggereert dat verbeterde zuurstoftoedieningsstrategieën kunnen bijdragen aan procedurele efficiëntie en een verminderd risico op complicaties. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Baillard, et al.12Balliard, et al.13Gibbs, et al.10
Onvermogen om zuurstofsaturatie te behouden tijdens preoxygenatie met zuurstofmaskerSpO2 < 92%SpO2 < 90%
30.8% (8/26)12.2% (77/631)
Onvermogen om zuurstofsaturatie te behouden tijdens preoxygenatie met NIVSpO2 < 92%SpO2 < 90%
3.7% (1/27)10% (63/627)
Peri-intubatie hypoxemie (SpO2 < 80%): Preoxygenatie met mondkapjes46% (12/26)13.2% (84/637)
Peri-intubatie hypoxemie (SpO2 < 80%): Preoxygenated met NIV7% (2/27)6.2% (39/624)
Preoxygenatiefalen met zuurstofmaskersN.V.T5.3% (5/102)
Preoxygenatiefalen met NIV0% (0/99)
Aspiratie/Regurgitatie bij patiënten die voorgeoxygeneerd zijn met mondkapjes7.7% (2/26)1.4% (9/656)
Aspiratie/Regurgitatie bij patiënten die voorgeoxygeneerd zijn met NIV3.7% (1/27)0.9% (6/645)
Nieuwe infiltratie op post-intubatie röntgenfoto van de borst bij patiënten die vooraf met mondkapjes zijn toegelaten met zuurstof11.5% (3/26)29.8% (148/497)
Nieuwe infiltratie op post-intubatie röntgenfoto van de borst bij patiënten die voorzuurstof zijn voorzien met NIV3.7% (1/27)28.3% (144/509)
Cardiovasculaire instorting (SBP < 65, nieuwe of verhoogde vasopressorvereiste, of hartstilstand) bij patiënten die voorzuurstof hebben gekregen met mondkapjeGeen Data19.4% (127/656)
Cardiovasculaire instorting (SBP < 65, nieuwe of verhoogde vasopressorvereiste, of hartstilstand) bij patiënten die voorzuurstof hebben gekregen met NIVGeen Data17.5% (113/645)
Bijwerkingen (SpO2 < 80, aritmie met hemodynamisch falen, insufficie, myocardiale ischemie, preoxygenatiefalen) in de peri-intubatieperiode bij patiënten die preoxygeneerd zijn met zuurstofmaskers41.3 % (19/46)
Bijwerkingen (SpO2 < 80, aritmie met hemodynamisch falen, regurgitatie, myocardischemie, preoxygenatiefalen) in de peri-intubatieperiode bij patiënten die preoxygeneerd zijn met NIV17.8% (8/45)
Eerste intubatiesucces bij patiënten die voorzuurstof hebben gekregen met zuurstofmaskers73% (19/26)81.6% (535/656)
Eerste intubatiesucces bij patiënten die voorgeoxygeneerd zijn met NIV81.5% (22/27)82.8% (534/645)

Tabel 1: Belangrijke kwantitatieve uitkomsten: zuurstofmasker versus NIV preoxygenatie. Deze tabel toont gegevens uit drie studies die zuurstofmasker en niet-invasieve ventilatie (NIV) vergelijken voor preoxygenatie vóór intubatie. Gerapporteerde uitkomsten omvatten het niet handhaven van de zuurstofsaturatie voor het doel, hypoxemie (SpO2 <80%), aspiratie, nieuwe infiltraten, cardiovasculaire instorting, bijwerkingen en succes bij first-pass intubatie. Waarden worden weergegeven als percentages met tellingen (n/n) waar beschikbaar.

StuderenKlinische vraagStudiepopulatieBevindingen
Baillard, et al- 200612Is NIV als preoxygenatiemethode effectiever in het verminderen van desaturatie dan gebruikelijke preoxygenatie tijdens intubatie bij hypoxemische, kritisch zieke patiënten?53 kritiek zieke volwassenen, controlegroep (n = 26) en NIV (n = 27) vergelijkbaar in leeftijd, ziekteernst, diagnose bij opname en pulsoximetriewaarden vóór preoxygenatieAan het einde van preoxygenatie was SpO₂hoger in de NIV-groep vergeleken met de controlegroep (98 + 2 vs. 93 + 6%).
Tijdens de intubatie werden lagere SpO₂ -waarden waargenomen in de controlegroep (81 + 15 versus 93 + 8%).
46% van de patiënten in de controlegroep had SpO2-waarden onder de 80% vergeleken met 7% in de NIV-groep.
5 minuten na intubatie bleven de SpO₂-waarden hoger in de NIV-groep (98 +2 vs. 94 + 6%)
Baillard, et al- 201813Vermindert preoxygenatie met NIV de incidentie van orgaandysfunctie bij hypoxemische, kritiek zieke patiënten op de intensive care?201 kritiek zieke volwassenen die NIV (n = 99) versus gezichtsmasker (n= 102) vooroxygenatie van 3 minuten voor intubatie ontvangen.De mediane (interkwartielbereik) waarden van de maximale waarde van de Sequential Organ Failure Assessment-score binnen 7 dagen na intubatie verschilden niet significant tussen groepen.
Bij patiënten die vóór randomisatie met NIV werden behandeld, werd een significante toename waargenomen in het optreden van bijwerkingen bij patiënten die gerandomiseerd waren met mondkapje (odds ratio = 5,23).
Frat, et al- 201915Is preoxygenatie met NIV efficiënter dan preoxygenatie met high-flow zuurstof om het risico op ernstige hypoxemie tijdens intubatie te verminderen?313 patiënten gerandomiseerd om NIV (n = 142) of high-flow zuurstoftherapie (n = 171) te krijgenErnstige hypoxemie (SpO2 < 80%) trad op bij 23% van de patiënten na preoxygenatie met NIV, en 27% van de patiënten na preoxygenatie met hoge zuurstofstroom.
Bij 242 patiënten met matige tot ernstige hypoxemie (PaO2/FiO2 < 200 mm Hg) trad ernstige hypoxemie minder vaak op na preoxygenatie met NIV (24%) vergeleken met hoogstroomzuurstof (35%).
Bailly, et al- 201916Is er een verband tussen het preoxygenatieapparaat en de pulsoximetriewaarden tijdens endotracheale intubatie?Post-hoc analyse van gegevens uit een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde superioriteitsstudie die videolaryngoscopie vergeleek met Macintosh-laryngoscopie voor endotracheale intubatie in de intensive care, inclusief gegevens van 319 kritisch zieke volwassenen die intubatie nodig hadden.Factoren die onafhankelijk geassocieerd waren met minimale pulsoximetrie waren de Simplified Acute Physiology Score II ernst score, de basislijn pulsoximetrie, de basale PaO2/FiO2-verhouding en het aantal laryngoscopieën.
De enige onafhankelijke voorspellers van SpO2 minder dan 90% waren de basislijn SpO2 en het preoxygenatieapparaat. Met zak-klep-masker als referentie-kansverhoudingen voor SpO2 waren <90% 90% 1,1 met niet-rebreather masker, 0,1 met NIV en 5,75 met hoogstroom-neuszuurstof.
Casey, et al- 20197Voorkomt positieve drukventilatie met een zakmasker tijdens intubatie van ernstig zieke volwassenen hypoxemie zonder het risico op aspiratie te vergroten?401 volwassenen die een tracheale intubatie ondergingen, kregen willekeurig beademing met een zakmasker (n = 199) of geen ventilatie (n = 202) tussen inductie en laryngoscopie.De mediane laagste zuurstofsaturatie was 96% in de groep met maskers en 93% in de groep zonder ventilatie.
10,9% van de patiënten in de groep met zakmaskers ervoer ernstige hypoxemie (SpO2 < 80%) vergeleken met 22,8% in de groep zonder ventilatie.
Door de operator gerapporteerde aspiratie vond plaats tijdens 2,5% van de intubaties in de groep met de tasmaskerventilatie en tijdens 4% in de groep zonder ventilatie.
Fong, et al- 201917Meta-analyse die de effectiviteit en veiligheid van preoxygenatiemethoden samenvat bij volwassen patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen.Inclusief 7 RCT's (959) patiëntenPatiënten die voor-oxygeneerd waren met NIV hadden significant minder desaturatie dan patiënten die werden behandeld met conventionele zuurstoftherapie en high-flow neuscannule.
Zowel NIV als high-flow neuscannula resulteerden in een lager risico op intubatiegerelateerde complicaties vergeleken met conventionele zuurstoftherapie.
Chiang, et al- 202214Meta-analyse met behulp van random effects-modellen om de gepoolde effectgrootte van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken te berekenen, waarbij de uitkomsten van NIV- of mondkapbeademing voor preoxygenatie bij patiënten die gepland staan voor operaties worden vergeleken.13 onderzoeken omvatten, maar sloten kritieke zieke patiënten met acuut ademhalingsfalen uit, die noodintubatie vereistenDe gecombineerde resultaten toonden aan dat NIV een significant gunstigere veilige apneutijd vertoonde dan conventionele preoxygenatie.
NIV vertoonde significant gunstiger PaO2 dan conventionele preoxygenatie.
NIV vertoonde een significant gunstige PaO-2 en lagere PaCO2 na preoxygenatie dan conventionele preoxygenatie.
Gibbs, et al- 202410Vermindert preoxygenatie met NIV de incidentie van hypoxemie (zuurstofsaturatie minder dan 85%) vergeleken met preoxygenatie met zuurstofmaskers tijdens intubatie bij ernstig zieke volwassenen in het interval tussen de inductie van anesthesie en 2 minuten na de tracheale intubatie?1301 kritiek zieke volwassen patiënten werden gerandomiseerd om NIV (n = 645) voor preoxygenatie, of zuurstofmasker (n = 656) preoxygenatie te ontvangen, waarbij 73,2% van de intubaties plaatsvond op de intensive care en 26,8% van de intubaties op de SEH.Hypoxemie (SpO2 < 85%) kwam voor bij 9,1% van de patiënten in de NIV-groep en 18,5% in de zuurstofmaskergroep.
Hartstilstand trad op bij 0,2% van de patiënten in de NIV-groep en 1,1% van de patiënten in de zuurstofmaskergroep.
Aspiratie vond plaats bij 0,9% van de patiënten in de NIV-groep en 1,4% van de patiënten in de zuurstofmaskergroep.

Tabel 2: Samenvatting van klinisch bewijs ter ondersteuning van preoxygenatiestrategieën. Deze tabel vat bevindingen samen uit belangrijke klinische studies die de effectiviteit en veiligheid van verschillende preoxygenatiemethoden evalueren, voornamelijk niet-invasieve ventilatie (NIV), zuurstofmaskers, hoogstroom-neuszuurstof en ventilatie met zakklepmasker, bij ernstig zieke volwassenen die tracheale intubatie ondergaan. Hieronder vallen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, post-hoc analyses en meta-analyses. Elke vermelding geeft een overzicht van de klinische vraag, de studiepopulatie en de belangrijkste bevindingen met betrekking tot hypoxemie, complicaties tijdens de peri-intubatie en de vergelijkende effectiviteit van preoxygenatietechnieken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Preoxygenatie is een cruciaal onderdeel van het beheer van de luchtwegen bij ernstig zieke patiënten, gericht op het verminderen van het risico op ernstige hypoxemie en de bijbehorende complicaties 3,7,10,14. Zowel zuurstofmaskers als NIV zijn veelgebruikte technieken om dit doel te bereiken, elk met eigen voordelen en beperkingen.

Zuurstofmaskers, waaronder niet-rebreathermaskers en zakklepmaskers, zijn goedkop, breed verkrijgbaar, eenvoudig en snel ingezet in noodsituaties. Wanneer ze worden gebruikt met de juiste techniek, waaronder hoge zuurstofafgifte en een adequate maskerafdichting, kunnen deze apparaten bijna 100%FiO2 afleveren en zorgen ze voor effectieve preoxygenatie. Het gebruik van een (BVM) voor preoxygenatie stelt zorgverleners bovendien in staat om handmatige ventilatie te geven tijdens de apneuperiode na inleiding van anesthesie, wat kan helpen om een hogere zuurstofsaturatie te behouden en het risico op ernstige hypoxemiete verminderen. Hun effectiviteit wordt echter beperkt door de kwaliteit van de maskerafdichting, zuurstofstroom, patiëntmedewerking en gezichtsanatomie, wat bij sommige kritisch zieke patiënten uitdagend kan zijn. Daarentegen zijn de fysiologische voordelen van NIV voor patiënten met geselecteerde hoogrisicokenmerken, zoals hypotensie (gemiddelde arteriële druk <65 mmHg, of systolische bloeddruk <90 mmHg), hypoxemie vóór intubatie, obesitas of leeftijd ouder dan 75 jaar8. NIV biedt zowel zuurstofvoorziening als ventilatieondersteuning, verbetert de alveolaire rekrutering via PEEP en is aangetoond dat het de veilige apneutijd verlengt en de incidentie van ernstige hypoxemie vermindert.

Meerdere studies hebben de effectiviteit van NIV in deze context aangetoond. In 2006 toonden Baillard et al. aan dat NIV leidde tot hogere zuurstofsaturaties aan het einde van de preoxygenatie en observeerden dat minder patiënten met preoxygenatie ernstige hypoxemie ervaarden, gedefinieerd als SpO2 minder dan 80%, vergeleken met standaard zuurstofmaskers12. Een vervolgonderzoek door Baillard et al. in 2018 ondersteunde het voortzetten van NIV bij patiënten die al BPAP gebruikten, en vond dat het stoppen met NIV tijdens de peri-intubatieperiode resulteerde in een hogere incidentie van ernstige hypoxemie bij patiënten die het al kregen13. Patiënten met matige tot ernstige hypoxemie, gedefinieerd als PaO2/FiO2<200, verdienen speciale aandacht. De Frat en collega's vergeleken NIV met hoge neuszuurstof en ontdekten dat ernstige hypoxemie (SpO2 <80%) optrad bij 24% van de patiënten in de NIV-groep vergeleken met 35% van de patiënten in de high flow nasale zuurstofgroep, waarbij gevoeligheidsanalyses bevestigden dat NIV preoxygenatie het risico op peri-intubatie hypoxemie verminderde na correctie voor PaO2 bij randomisatie15. Een vergelijkbare bevinding werd waargenomen door Bailly et al. in post-hoc analyse van gegevens naar preoxygenatie, en zij concludeerden dat NIV mogelijk voorkeur verdient bij patiënten die hypoxemie ervaren vóór intubatie16. Deze bevindingen worden verder ondersteund door twee meta-analyses die concludeerden dat NIV veilig was en waarschijnlijk de meest effectieve methode vóór zuurstofvorming om hypoxemie in de peri-intubatie te voorkomen14,17. Meer recentelijk vergeleken Gibbs et al. pre-oxygenatie met een zuurstofmasker en NIV, met resultaten die NIV 9,10 voordeden. In deze grote studie met 1302 patiënten rapporteerden zij dat een zuurstofsaturatie < 95% minder vaak voorkwam in de NIV-groep dan in de zuurstofmaskergroep (8,3% versus 18,5%)9,10. Bovendien leek NIV de incidentie van aspiratie niet te verhogen.

De toenemende hoeveelheid bewijs die NIV ondersteunt als een veilige, effectieve preoxygenatiestrategie begint ook terug te komen in de klinische richtlijnen van de samenleving. Richtlijnen suggereren nu preoxygenatie met NIV voor patiënten met ernstige hypoxemie 3,18. Een concept van klinisch beleid dat kritieke kwesties onderzoekt bij het beheer van endotracheale intubatie op de spoedeisende hulp, bevat het American College of Emergency Physicians "een niveau B-aanbeveling voor NIV waarin staat dat zorgverleners indien mogelijk met NIV moeten preoxygeneren in plaats van conventionele zuurstofmaskers om peri-intubatie hypoxemie19 te voorkomen."

Ondanks de voordelen vereist NIV vertrouwdheid van de zorgverlener met beademingsinstellingen en patiënttolerantie. Strak zittende maskers en hoge inademingsdruk kunnen ongemak, angst of onrust veroorzaken. Strategieën om de tolerantie te verbeteren zijn onder andere rechtopstaande houding, geleidelijke druktitratie en het zorgvuldig gebruik van angsdempers of kalmeringsmiddelen zoals dexmedetomidine of ketamine. Zuurstofmaskers, hoewel fysiologisch minder robuust, blijven een belangrijk hulpmiddel voor preoxygenatie, vooral in situaties waar NIV niet beschikbaar is, gecontra-indiceerd of slecht wordt verdragen. Clinici moeten ook gemeenschappelijke technische uitdagingen bij beide methoden aanpakken, zoals luchtlekken door slechte afdichting van het masker. Technieken zoals het vasthouden van het masker voor twee personen, maskerbanden of het gebruik van anatomisch gevormde kussens kunnen de integriteit van de afdichting en de preoxygenatie-effectiviteit verbeteren.

Hoewel het huidige bewijs het gebruik van NIV als een effectieve en veilige preoxygenatiestrategie in risicopopulaties ondersteunt, blijven er verschillende belangrijke kennisgaten bestaan. Toekomstig onderzoek moet zich richten op het identificeren van welke subgroepen het grootste voordeel halen uit NIV, zoals patiënten met onderliggende cardiopulmonale aandoeningen, sepsis of veranderde mentale toestand, en of gepersonaliseerde preoxygenatiestrategieën op basis van fysiologische variabelen (bijv. long-echo, zuurstofreserve-index) de uitkomsten verbeteren. Vergelijkende effectiviteitsstudies zijn ook nodig om NIV te evalueren ten opzichte van opkomende technologieën zoals high-flow nasale zuurstof met apneuzuurstof of dual-mode systemen die zuurstofvoorziening en ventilatie combineren.

Daarnaast is implementatieonderzoek nodig om de echte barrières voor adoptie aan te pakken, waaronder vertrouwdheid van zorgverzekeraars met apparatuur, tijdsdruk in noodsituaties en variabiliteit in institutionele protocollen. In deze context kunnen videogebaseerde educatieve hulpmiddelen, zoals die ontwikkeld in deze studie, waardevolle bronnen zijn om de opleiding van klinici te verbeteren en consistente, evidence-based praktijk te bevorderen. Gestandaardiseerde videoprotocollen kunnen kennisvertaling verbeteren, just-in-time leren ondersteunen en de verspreiding van best practices tussen instellingen met uiteenlopende expertise faciliteren.

Tot slot moet toekomstig onderzoek ook naar patiëntgerichte uitkomsten zoals comfort, angst en tolerantie voor maskers tijdens preoxygenatie. Deze factoren zijn cruciaal voor het sturen van sedatiestrategieën en het optimaliseren van de veiligheid en effectiviteit van luchtwegbeheer bij ernstig zieke patiënten.

Conclusie

Effectieve preoxygenatie is een hoeksteen van veilige tracheale intubatie bij ernstig zieke patiënten, waardoor het risico op hypoxemie en de bijbehorende complicaties aanzienlijk wordt verminderd. Een grondig begrip en vaardigheid in zowel NIV- als zuurstofmaskertechnieken stelt clinici in staat om preoxygenatiestrategieën te individualiseren op basis van patiëntspecifieke fysiologie en klinische context. Bewijs ondersteunt steeds meer het gebruik van NIV, met name bij hoogrisicopatiënten, als een superieure methode om de zuurstofvoorziening te optimaliseren en de duur van veilige apneu te verlengen. Het integreren van deze op bewijs gebaseerde praktijken in routinematig luchtwegbeheer kan de patiëntveiligheid verbeteren en de resultaten tijdens spoedintubatie verbeteren. Naarmate kritieke zorgomgevingen complexer worden, is het toepassen van best practices in preoxygenatie een praktische en impactvolle interventie om complicaties te verminderen en hoogwaardige, betrouwbare luchtwegbeheer te ondersteunen.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs geven geen belangenconflicten aan.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

We willen Riya Mathew bedanken voor het verlenen van administratieve hulp.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Bag Mask met PEEP-ventielAmbu A/S 520 211 001Bag Mask Ventilatie voor zuurstofmaskertechniek
BPAPPhilipsDSX700S11BPAP voor niet-invasieve ventilatietechniek
Mechaans VentilatorHamilton159001Mechaans Ventilator  voor niet-invasieve ventilatietechniek
Niet-AdemhalingsmaskerMedlineHCS4600BNiet-Ademhalingsmasker voor zuurstofmaskertechniek

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pfuntner, A., Wier, L. M., Stocks, C. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs. , Agency for Healthcare Research and Quality (US). (2013).
  2. Frerk, C., et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 115 (6), 827-848 (2015).
  3. Acquisto, N. M., et al. Society of critical care medicine clinical practice guidelines for rapid sequence intubation in the critically Ill adult patient. Crit Care Med. 51 (10), 1411-1430 (2023).
  4. Simpson, G. D., Ross, M. J., McKeown, D. W., Ray, D. C. Tracheal intubation in the critically ill: A multi-centre national study of practice and complications. Br J Anaesth. 108 (5), 792-799 (2012).
  5. Casey, J. D., et al. Bag-mask ventilation during tracheal intubation of critically ill adults. N Engl J Med. 380 (9), 811-821 (2019).
  6. Russotto, V., et al. Intubation practices and adverse peri-intubation events in critically ill patients from 29 countries. JAMA. 325 (12), 1164-1172 (2021).
  7. Casey, J. D., Semler, M. W. Ventilation before intubation: How to prevent hypoxaemia. Lancet Respir Med. 7 (4), 284-285 (2019).
  8. De Jong, A., et al. Cardiac arrest and mortality related to intubation procedure in critically ill adult patients: a multicenter cohort study. Crit Care Med. 46 (4), 532-539 (2018).
  9. Gibbs, K. W., et al. Protocol and statistical analysis plan for the pragmatic trial examining oxygenation prior to intubation of preoxygenation with noninvasive ventilation vs. oxygen mask in critically ill adults. Chest Crit Care. 1 (2), 100014(2023).
  10. Gibbs, K. W., et al. Noninvasive ventilation for preoxygenation during emergency intubation. N Engl J Med. 390 (23), 2165-2177 (2024).
  11. Roveri, G., et al. Preoxygenation with and without positive end-expiratory pressure in lung-healthy volunteers: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 8 (5), e2511569(2025).
  12. Baillard, C., et al. Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients. Am J Respir Crit Care Med. 174 (2), 171-177 (2006).
  13. Baillard, C., et al. Effect of preoxygenation using noninvasive ventilation before intubation on subsequent organ failures in hypoxaemic patients: a randomised clinical trial. Br J Anaesth. 120 (2), 361-367 (2018).
  14. Chiang, T. L., et al. Noninvasive ventilation for preoxygenation before general anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 22 (1), 306(2022).
  15. Frat, J. P., et al. Noninvasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: A randomised, multicentre, open-label trial. Lancet Respir Med. 7 (4), 303-312 (2019).
  16. Bailly, A., et al. Compared efficacy of four preoxygenation methods for intubation in the ICU: retrospective analysis of McGrath Mac videolaryngoscope versus Macintosh laryngoscope (MACMAN) trial data. Crit Care Med. 47 (4), e340-e348 (2019).
  17. Fong, K. M., Au, S. Y., Ng, G. W. Y. Preoxygenation before intubation in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure: a network meta-analysis of randomized trials. Crit Care. 23 (1), 319(2019).
  18. Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Br J Anaesth. 120 (2), 323-352 (2018).
  19. Godwin, S. A., et al. Clinical policy: Critical issues in the management of adult patients requiring endotracheal intubation in the emergency department. Ann Emerg Med. 86 (2), e29-e68 (2025).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Luchtwegbeheerballonmaskerveilige apneu tijdzuurstofdesaturatiepreventie van hypoxemie

Gerelateerde artikelen