Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

De toepassing van point-of-care echografie (POCUS) bij de behandeling van het Acute Ademische Distresssyndroom (ARDS) op de intensive care

1.9K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68554

⸱

12 december 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

In dit artikel

Samenvatting

Hier presenteren we een protocol voor de toepassing van POCUS aan het bed bij het ARDS-beheer binnen de intensive care. Het beschrijft gestandaardiseerde technieken voor long-, hart-, diafragma-, veneuze en maagonderzoeken om beademing te sturen, het afbouwen te voorspellen en complicaties te voorkomen.

Samenvatting

Acuut ademhalingsnoodsyndroom (ARDS) is een levensbedreigende aandoening die dynamische, niet-invasieve monitoring vereist voor optimale behandeling. Traditionele beeldvormingsmethodes, zoals computertomografie (CT), worden vaak beperkt door stralingsblootstelling en instabiliteit van patiënten, vooral bij ernstig zieke populaties. Point-of-care echografie (POCUS) is uitgegroeid tot een transformerend hulpmiddel, dat realtime, multi-systeem evaluatie aan het bed mogelijk maakt. Dit protocol benadrukt vijf belangrijke toepassingen van POCUS bij ARDS-beheer: (1) Long-echo (LUS) voor het beoordelen van pulmonale beluchting, oedeem en pleurale effusiestatus; (2) Echocardiografie om de rechterventrikeldysfunctie en vloeistofrespons te evalueren; (3) Echografie van het diafragma om diafragmadisfunctie te kwantificeren en de uitkomsten van het afbouwen te voorspellen; (4) Veneuze duplex in de onderste extremiteit voor vroege detectie van diepe veneuze trombose (DVT); en (5) Gastrische echo om de enterale voeding te optimaliseren en het aspiratierisico te verlagen. Door deze POCUS-modaliteiten te integreren, kunnen clinici gepersonaliseerde ventilatiestrategieën op maat maken, complicaties voorkomen en uiteindelijk de patiëntuitkomsten verbeteren. Het gebruik van POCUS verbetert niet alleen de diagnostische nauwkeurigheid, maar ondersteunt ook tijdige klinische besluitvorming, waardoor het een onmisbaar instrument is bij het beheer van ARDS.

Inleiding

Acuut respiratoir distress syndroom (ARDS) is een levensbedreigende aandoening die wordt gekenmerkt door ernstige hypoxemie, niet-cardiogene longoedeem en diffuse longontsteking 1,2. Het wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, waaronder longontsteking, sepsis en trauma, en wordt geassocieerd met een hoge sterftegraad van ongeveer 40%. De pathofysiologie van ARDS omvat schade aan de alveolaire-capillaire barrière, wat leidt tot verstoorde gasuitwisseling en ademhalingsfalen. Ondanks vooruitgang in de intensive care blijft ARDS wereldwijd een aanzienlijke uitdaging op intensive care units (ICU's).

Het beheer van ARDS is complex en vereist een veelzijdige aanpak. Belangrijke uitdagingen zijn onder meer de noodzaak van precieze mechanische ventilatiestrategieën om door beademingsapparatuur veroorzaakte longschade (VILI) te voorkomen, tijdige detectie van complicaties zoals pneumothorax en diepe venetrombose (DVT), en optimalisatie van hemodynamische en voedingsondersteuning 3,4. Traditionele beeldvormingsmethoden, zoals computertomografie (CT), zijn hoewel zeer nauwkeurig, vaak onpraktisch vanwege de risico's die gepaard gaan met patiënttransport, stralingsblootstelling en vertragingen in het verkrijgen van resultaten. Deze beperkingen benadrukken de noodzaak van een dynamisch, niet-invasief en aan het bed toegankelijk diagnostisch hulpmiddel om realtime besluitvorming te sturen.

Point-of-care echografie (POCUS) is uitgegroeid tot een transformerende technologie in de intensive care, met realtime, multi-systeem evaluatie aan het bed 3,5,6. Oorspronkelijk ontwikkeld voor gerichte hart- en buikonderzoeken, is POCUS snel uitgebreid met long-, vaat- en diafragmabeeldvorming 7,8,9. De meeste kernapplicaties hebben relatief korte leercurves, waardoor clinici vaardigheid kunnen bereiken met gerichte training – zoals blijkt uit bijna universele adoptie in Canadese EM-residenties10. Hoewel geavanceerde toepassingen (zoals ventrikelfunctie, complexe longpathologie) meer uitgebreide oefening vereisen, zorgen gestandaardiseerde benchmarks zoals minimale scanvolumes voor competentie tussen programma's. De draagbaarheid, veiligheid en het vermogen om directe feedback te geven maken het bijzonder waardevol bij de behandeling van ernstig zieke patiënten, hoewel kwaliteitsborgingsprogramma's essentieel blijven om de nauwkeurigheid te waarborgen. In de afgelopen jaren heeft POCUS brede acceptatie gekregen als een essentieel instrument voor het diagnosticeren en monitoren van ARDS, met groeiend bewijs dat de rol ervan ondersteunt bij het sturen van gepersonaliseerde behandelstrategieën.

Hoewel studies die zich uitsluitend richten op long-echo (LUS)-scores, zoals die met een 14-punts protocol voor prognostische evaluatie11, waardevolle inzichten bieden in pulmonale beluchting en de ernst van oedemen, is ARDS in wezen een systemische aandoening met multi-orgaan-implicaties. Uitsluitend vertrouwen op pulmonale beluchting geeft een onvolledig beeld van de kritisch zieke ARDS-patiënt. In tegenstelling tot benaderingen die beperkt zijn tot LUS-score, integreert uitgebreide POCUS vijf cruciale toepassingen om de multifactoriële pathofysiologie van ARDS aan te pakken en specifieke interventies te sturen voorbij de prognose. Long-echo (LUS) evalueert systematisch pulmonale beluchting in 12 thoracale zones, waarbij B-lijnpatronen (≥3/zone duidt interstitiële oedeem aan) en consolidaties worden gekwantificeerd. De LUS-score (schaal 0-36) correleert dynamisch met de ernst van de ziekte, waarbij een score ≥20 matige tot ernstige ARDS voorspelt en longrekruteringsmanoeuvres aanstuurt, zoals buikligging voor "gespaaarde" achterste zones9.

Tegelijkertijd beoordeelt echocardiografie de rechterventrikel (RV) disfunctie via RV/LV einddiastolische oppervlakteverhouding (>0,6) en tricuspide annulaire vlakke systolische excursie (TAPSE <15 mm), wat direct invloed heeft op beademingsaanpassingen (bijv. lagere PEEP voor RV-belasting)12. Middenrif-ultrasoon geluid (DU) kwantificeert diafragmatische zwakte door middel van verdikkingsfractie (DTF <20% voorspelt speenfalen) en excursieamplitude (<10 mm), waardoor de reintubatiesnelheid met 59% daalt. Voor trombo-embolische profylaxe screent veneuze duplex screening op diepe veneuze trombose (DVT) in de onderste extremiteit via een compressieprotocol met twee zones, waarbij de incidentie van longembolie met 52% daalt in hoogrisicocohorten14. Ten slotte kan maag-echo het restvolume berekenen, aspiratierisico identificeren en de door beademingsventilatoren geassocieerde longontsteking met 40% verminderen in gerandomiseerde onderzoeken15. Door deze modaliteiten te combineren – PEEP aan te passen via LUS/TTE, extubatie met DU te timen, DVT te voorkomen en voeding te optimaliseren – transformeert POCUS het beheer van ARDS in een dynamisch, fysiologisch gedreven paradigma, dat diagnostische precisie verbindt met realtime therapeutische interventie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze retrospectieve studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Ethische Commissie van Sir Run Shaw Ziekenhuis, Zhejiang University School of Medicine (Goedkeuringsnummer: Run Run Shaw Hospital Ethics Review 2025 Nr. 1200). De eis van geïnformeerde toestemming werd door de ethische commissie opgeheven vanwege het retrospectieve karakter van de studie, en alle patiëntgegevens werden geanonimeerd om de vertrouwelijkheid te waarborgen.

1. Long-echo-operatie

  1. Voorbereiding
    1. Apparatuur: Gebruik een hoogfrequente lineaire probe (7-12 MHz) of een laagfrequente convexe probe (2-5 MHz).
    2. Patiëntpositie: Plaats de patiënt in de rugligging of laterale decubituspositie, waarbij de borst volledig blootgesteld is.
    3. Scangebieden: Volg de 12-regio methode (elke long is verdeeld in voor-, laterale en posterieure zones, waarbij elke zone verder is verdeeld in bovenste en onderste delen).
  2. Identificatie van basistekens
    1. Pleuralijnlokalisatie (Batteken)
      1. Voer een longitudinale scan uit in de intercostale ruimte; plaats de pleuralijn ongeveer 0,5 cm onder de riblijn, die eruitziet als een hyperechoïsche horizontale lijn (Figuur 1A).
      2. Identificeer A-lijnen: Horizontale hyperechoïsche artefacten van de pleuralijn, wat wijst op een hoge gas-volumeverhouding onder het pleura, wat kan wijzen op normale long, hyperinflatie of pneumothorax (Figuur 1B).
    2. Longglijding
      1. Let op of de pleuralijn synchroon beweegt met de ademhaling.
      2. Controleer of de M-modus het "seashore sign" (normale longschuiving) toont (Figuur 1C) of het "stratosfeerteken" (afwezigheid van longschuiving, wat pneumothorax suggereert) (Figuur 2A).
    3. Longpuls: Als long sliding ontbreekt, observeer dan of de pleuralijn synchroon beweegt met de hartslag (longpuls), wat duidt op contact tussen de pariëtale en viscerale pleura maar geen ventilatie.
    4. B-lijn beoordeling
      1. Identificeer B-lijnen: Verticale hyperechoïsche artefacten die afkomstig zijn van de pleuralijn, tot aan de onderkant van het scherm lopen, en A-lijnen wissen (Figuur 1D).
      2. Controleer op B-patroon: ≥3 B-lijnen per scangebied, wat wijst op interstitieel syndroom (bijv. longoedeem, ARDS).
        OPMERKING: Aantal B-lijnen: 3-4 duidt op verdikte subpleurale interlobulaire septa; ≥5 wijst op ernstig interstitieel syndroom (bijvoorbeeld glasopaciteiten).
    5. Longconsolidatie en luchtbronchogram
      1. Controleer op het shred-bord. Deze subpleurale hypoechoïsche gebieden met onregelmatige grenzen wijzen op kleine consolidaties (Figuur 1D).
      2. Controleer op weefselachtig patroon: Grote consolidaties met leverachtige echogeniciteit (Figuur 2B).
      3. Controleer op luchtbronchogram: Hyperechoïsche puntjes of lineaire beelden binnen consolidaties; dynamische luchtbronchogrammen wijzen op longontsteking (Figuur 2B).
    6. Pleurale effusie
      1. Controleer op effusiekenmerken: Hypoechoïsche of anechoïde gebieden tussen het pariëtale en viscerale pleura (Figuur 2C).
      2. Controleer op sinusvormige teken: Een M-mode bevinding van sinusvormige pleurale lijnoscillaties tijdens de ademhaling, die normale pleurale schuif bevestigt en pneumothorax uitsluit (Figuur 2D).
        OPMERKING: Kwantitatieve beoordeling: Een effusiediepte ≥ 5 cm wijst op een grote effusie (>500 mL). Kwalitatieve beoordeling: Een homogene hypoechoïsche scan wijst op transudaat, terwijl een heterogene of gesepteerde scan op een exudaat wijst.
    7. Regionaal examen en scores
      1. Voorste zone: Scan van de middenclaviculaire lijn naar de voorste axillaire lijn in de rugliggende positie. Focus op A-lijnen, B-lijnen, longglijding en longpols.
      2. Laterale zone: Scan van de voorste axillaire lijn naar de achterste axillaire lijn. Focus op B-lijn distributie en pleuraeffusie.
      3. Achterste zone: Scan van de achterste axillaire lijn naar de stekel in de laterale decubituspositie. Focus op consolidaties, luchtbronchogrammen en effusies.
        OPMERKING: De Lung Ultrasound (LUS) Score kwantificeert verlies van pulmonale beluchting met een 4-puntsschaal per longgebied16: 0 geeft behouden beluchting aan (A-lijnen of ≤2 B-lijnen); 1 duidt op mild verlies (≥3 verspreide B-lijnen); 2 duidt matig verlies aan (coalescentie B-lijnen); en 3 weerspiegelt ernstig verlies (consolidatie of weefselachtig patroon). De totale score (bereik 0-36) wordt berekend door individuele scores over 12 thoracale gebieden op te tellen, wat een objectieve maatstaf biedt voor de algehele ernst van de longpathologie.
    8. Klinische toepassingen en diagnose
      1. A-profiel: Als er voorste A-lijnen + longglijden aanwezig zijn, bevestig dan normale long- of hyperinflatie. Als longglijden ontbreekt, vermoed je pneumothorax (bevestigd door longpunt).
      2. B-profiel: Als er anterieure B-lijnen + longglijding aanwezig zijn, bevestig dan het interstitiële syndroom (bijv. cardiogeen pulmonaal oedeem of ARDS). Als er een niet-homogene verdeling + onregelmatige pleurale verdikking aanwezig zijn, vermoed ARDS.
      3. C-profiel: als er anterieure consolidaties aanwezig zijn, vermoed je longontsteking of ARDS.
  3. Operationele overwegingen
    1. Gestandaardiseerde scanning: Zorg ervoor dat de sonde loodrecht op de borstwand staat om artefacten te voorkomen.
    2. Dynamische observatie: Beoordeel longglij- en luchtbronchogrammen in combinatie met de ademhalingscyclus.
    3. Uitgebreide interpretatie: Correleer ultrageluidsbevindingen met klinische context (bijv. ARDS-etiologie, hemodynamische status).

2. Bedzijdeechocardiografie voor ARDS-patiënten

  1. Voorbereiding
    1. Uitrusting
      1. Probeselectie: Gebruik een phased-array probe (2-5 MHz) voor algemene beoordeling.
      2. Configureer de instellingen van het ultrageluidsapparaat door Cardiale of Veneuze modus te selecteren, afhankelijk van de klinische toepassing. Pas de diepte aan zodat het hart in het middelste derde deel van het scherm centraal staat, zodat de structurele beoordeling optimaal wordt gewaarborgd en artefacties buiten beeld worden voorkomen.
      3. Kalibreer tenslotte de versterkingsinstellingen om weefseldifferentiatie te verbeteren en duidelijk hartkamers of veneuze wanden af te bakenen.
    2. Patiëntpositie: Plaats de patiënt in de rugligging of linker laterale decubituspositie.
  2. Belangrijke meningen en metingen
    1. Afmetingen rechterhartkamer (RV)
      1. View: Gebruik een RV-georiënteerd apicaal vierkamerbeeld.
      2. RV einddiastolisch gebied (RVEDA) meting: Volg de RV endocardiale grens bij einddiastole (Figuur 3A).
      3. RV/LV-verhoudingmeting: Bereken de verhouding van RVEDA tot het linker ventrikel einddiastolisch gebied (LVEDA).
        OPMERKING: De rechterventrikeldisfunctie beoordeeld met de RVEDA/LVEDA-verhouding is als volgt: Normaal: RVEDA/LVEDA < 0,6; Matige dilatatie: RVEDA/LVEDA 0,6-1,0; Ernstige dilatatie: RVEDA/LVEDA > 1,0. Rechterventrikel Fractioneel Oppervlakteverandering (RVFAC) is de systolische RV-gebiedstracering (Figuur 3B) gecombineerd met RVEDA uit paneel A. De berekeningsformule is als volgt: (RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100%. Pathologische drempelwaarde: RVFAC <35% wijst op systolische disfunctie17.
    2. Wanddikte van de camper
      1. Weergave: Gebruik de subcostale of parasternale lange-as weergave.
      2. Meting: Meet de dikte van de vrije wanden van de RV bij de einddiastole (Figuur 3C). De normale wanddikte van de rechterventrikel wordt gedefinieerd als < 5 mm, terwijl hypertrofie (> 5 mm) wijst op chronische rechterventrikeloverbelasting.
    3. Tricuspidale annulaire systolische excursie (TAPSE)
      1. Weergave: Gebruik het apicale vierkamerbeeld.
      2. Meting: Met M-modus om tricuspidale annulaire longitudinale uitslag te meten (Figuur 3D) zijn normale waarden ≥ 15 mm, terwijl waarden < 15 mm abnormaal zijn en wijzen op rechterventriculaire disfunctie.
    4. Beoordeling van de inferior vena cava (IVC)
      1. View: gebruik het subcostale perspectief.
      2. Meting: Meet de diameter en inklapbaarheid van IVC tijdens het snuffelen: een normale bevinding is een diameter < 2,1 cm of > 50% inkluibiliteit, terwijl een diameter > 2,1 cm of < 50% inkluibaarheid aangeeft een verhoogde rechter atriumdruk (RAP)
        OPMERKING: Klinische interpretatie van echocardiografie: RV-disfunctie voorspelt een slechte prognose en afbouwfalen, kan inotrope ondersteuning of vloeistofrestrictie12 vereisen.
  3. Timing van echocardiografie
    1. Voer een baseline echocardiographie uit om de functie van de RV bij opname op de IC te beoordelen.
    2. Herhaalde echocardiografie tijdens IC-verblijf als de ventilatieparameters stijgen (bijv. hogere PEEP of FiO2), nieuwe hemodynamische instabiliteit ontstaat (bijv. shock, hyperlactatemie), of als er een RV-dysfunctie of ACP wordt vermoed.
    3. Voer echocardiografie uit vóór en na het spenen: Beoordeel de functie van de RV om beslissingen over het afbouwen te begeleiden.

3. Echografie van het diafragma (DU) voor het beoordelen van de functie van het diafragma

  1. Voorbereiding
    1. Kies de probe afhankelijk van het meetdoel.
      1. Gebruik een hoogfrequente lineaire probe (7-12 MHz) om de diafragmadikte te beoordelen, en een laagfrequente phased-array of curvilineaire probe (2-5 MHz) om de diafragma-uitslag te meten.
    2. Pas de machine-instellingen aan volgens het type meting.
      1. Voor de diafragmadikte kies je de Superficial- of Musculoskeletale preset, terwijl je voor diafragma-excursie de Abdominal-preset gebruikt.
    3. Positioneer de patiënt op basis van het meetdoel.
      1. Voor de meting van de diafragmadikte wordt de patiënt op rugligging of half-liggende positie geplaatst. Het meten van de diafragma-excursie biedt meer flexibiliteit, waardoor liggende, semi-liggende of rechtopstaande positie mogelijk is, afhankelijk van de klinische benadering en patiëntfactoren.
      2. Kies voor semi-liggende of rechtopstaande posities om de visualisatie van het middenrif te verbeteren. Ongeacht de positie, verfijn de probehoek om het akoestische venster te optimaliseren, waarbij de lever of milt als akoestische route wordt gebruikt.
    4. Lijn de probe goed uit voor nauwkeurige metingen.
      1. Bij het beoordelen van de diafragmadikte moet je ervoor zorgen dat de probe loodrecht op de diafragmavezels is gepositioneerd. Vermijd het uitoefenen van overmatige druk tijdens het plaatsen, omdat dit het onderliggende weefsel kan comprimeren en de meting kan vervormen.
  2. Meting van diafragmadikte
    1. Plaatsing van de sonde: Plaats de hoogfrequente lineaire sonde longitudinaal in de appositiezone (ZOA), tussen de 8e en 10e intercostale ruimtes langs de midden-axillaire lijn13. Zorg dat de probe-marker cephalad aanwijst.
    2. Beeldverwerving
      1. Identificeer het diafragma als een drielaagse structuur: hyperechoïsche pleura- en peritoneale lijnen met een hypoechoïsche spierlaag ertussen (Figuur 4A).
      2. Neem B-modus clips of stilstaande beelden op tijdens eindinspiratie en eind-explosief (Figuur 4B).
    3. Meting
      1. Meet de dikte van het midden van de pleuralijn tot het midden van de peritoneale lijn.
      2. Neem minstens drie metingen tijdens in- en uitademing en bereken het gemiddelde.
    4. Bereken de diafragma-verdikkingsfractie (DTF) als volgt: DTF = [(Eind-inspiratiedikte - Eind-uitdrijvingsdikte)/Uitlaat-uitlaatdikte] × 100.
  3. Meting van diafragma-uitslagen
    1. Subcostale benadering
      1. Probeplaatsing: Plaats de laagfrequente probe transversaal onder het xiphoïde proces, met de probemarker op 9 uur.
      2. Beeldverwerving: Visualiseer beide diafragmatische koepels met behulp van de lever of milt als akoestisch venster (Figuur 4B).
      3. M-modus meting: Pas M-mode toe op de diafragmatische koepel en meet de afstand van einduitdij tot eindinspiratie.
    2. Anterieure subcostale benadering
      1. Rechter middenrif: Plaats de sonde sagitaal onder de rechter ribribrand, tussen de middenclaviculaire en voorste axillaire lijnen.
      2. Linker middenrif: Plaats de sonde sagitaal onder de linker ribribsrand, tussen de voorste en middenoksellijnen.
      3. Beeldverwerving: Visualiseer het middenrif als een hyperechoïsche lijn rond de lever of milt.
      4. M-modus meting: Meet de excursieamplitude.
    3. Posterieure subcostale benadering
      1. Plaatsing van de sonde: Plaats de sonde longitudinaal onder de ribrand in de middenclaviculaire lijn, met de patiënt rechtop of op de buik.
      2. Beeldverwerving: Gebruik de lever of milt als akoestisch venster.
      3. M-modus meting: Meet de excursieamplitude.
        OPMERKING: Diafragma-echografie vervult meerdere cruciale klinische functies13: het verbetert de voorspelling van het afbouwen via mechanische ventilatie door de Diaphragmatic Thickening Fraction (DTF >30-36%) te combineren met de Rapid Shallow Breathing Index (RSBI), terwijl ook de realtime diafragmabelasting wordt beoordeeld tijdens spontane ademhalingsproeven. Het detecteert betrouwbaar disfunctie, waarbij DTF <20% verlamming en uitslag <10 mm aangeeft wat zwakte suggereert. Voor patiënten met langdurige beademing volgt de dagelijkse monitoring door beademingsgeïnduceerde diafragmatische disfunctie (VIDD) via progressieve verminderingen van de dikte van het middenrif en DTF. Om meetconsistentie te waarborgen, moeten beoefenaars meerdere metingen gemiddeld nemen en de ademhalingsfasen strikt standaardiseren – de dikte bij uitdondering en eindinspiratie meten, evenals excursie tijdens getijdenademhaling – terwijl ze dezelfde positie van de probe behouden bij seriële onderzoeken.

4. Bedzijdse echo voor diagnose diepe veneuze trombose (DVT)

  1. Voorbereiding
    1. Selecteer de sonde voor oppervlakkige veneuze echo afhankelijk van de kenmerken van de patiënt.
      1. Gebruik een hoogfrequente lineaire array-probe (7-12 MHz) voor optimale resolutie onder standaard anatomische omstandigheden, en een curvilineaire probe (2-5 MHz) voor obese patiënten of mensen met ernstige oedeem om voldoende weefselpenetratie en visualisatie van diepere structuren te garanderen.
    2. Optimaliseer de instellingen voor veneuze echosone door Veneuze Modus te selecteren indien beschikbaar.
      1. Pas de diepte aan om de doelader in het middelste derde deel van het scherm te positioneren voor een optimale ruimtelijke oriëntatie.
      2. Stel gain in met arteriële bloedechogeniciteit (anechoïsch/zwart verschijning) als referentie om de visualisatie van omliggende structuren te verbeteren terwijl de helderheid van het vat behouden blijft.
      3. Tot slot lijn je de scherpsteldiepte precies uit op het niveau van de ader om de resolutie te maximaliseren.
    3. Positioneer de patiënt op basis van het doelgebied.
      1. Voor de beoordeling van de femorale vene plaats je de patiënt op rugligging met heupen naar buiten gedraaid ('kikkerpootpositie') om de blootstelling te optimaliseren.
      2. Voor de popliteale evaluatie moet je lichte kniebuiging (15-30°) behouden om veneuze compressie te voorkomen. Bij obesitas patiënten gebruik laterale decubitus of buikligging om de akoestische toegang en weefselverplaatsing te verbeteren wanneer de standaardbeelden onvoldoende zijn."
  2. Belangrijke anatomische herkenningspunten
    1. Femorale regio
      1. Gemeenschappelijke femurale vene (CFV): Plaats CFV mediaal van de arteria femoralis common bij de liescrease (Figuur 5A).
      2. Femorale vene (FV) en diepe femorale vene (DFV): Lokaliseer deze venen die gevormd zijn door de bifurcatie van de CFV.
    2. Popliteale regio
      1. Popliteale vena (PV): Plaats PV oppervlakkig ten opzichte van de popliteale arteria in de popliteale fossa (Figuur 5B).
      2. Kuitvenen: Identificeer de voorste tibia, achterste tibiavenen en peroneale venen als kalven (kuitvenen).
  3. Scantechniek: B-mode beeldvorming
    OPMERKING: Aders lijken anechoïsch (zwart) wanneer ze niet zijn samengedrukt, terwijl omliggende weefsels hyperechoïsch (helder wit) zijn, volledig samendrukbaar zonder intraluminale echo's.
    1. Plaats de sonde loodrecht op de huid en oefen zachte druk uit totdat de ader volledig inklapt.
    2. Vermijd overmatige druk, die de ader voortijdig kan laten instorten.
    3. Zorg ervoor dat de sonde is uitgelijnd met de krachtrichting om vals-positieven te voorkomen.
  4. Tweezone-examen
    1. Femoralzone: Begin bij de inguinale vouw (common femoral veum, CFV) en beweeg distaal naar de overgang van de femorale venus (FV) en de diepe femura vene (DFV). Druk elke 1 cm om de veneuze compressibiliteit te beoordelen.
    2. Popliteale zone: Scan van de popliteale vene (PV) tot de samenvloeiing van de kuitsaders (anterieure tibia, posterior tibiale en peroneale venen). Druk elke 1 cm samen om volledige compressibiliteit te garanderen.
      OPMERKING: Belangrijke abnormale veneuze echo-bevindingen zijn onder andere volledige niet-compressibiliteit van de ader (primaire indicator van DVT), intraluminale echo's die wijzen op de aanwezigheid van trombus, het ontbreken van Dopplerflow die occlusieve trombus bevestigt, en spontane echocontrast (SEC) - gekenmerkt door wervelende 'rookachtige' echo's van rode bloedcellenaggregatie 14. Cruciaal is dat aderen met SEC volledig samendrukbaar blijven, wat deze bevinding onderscheidt van trombotische pathologie.

5. Maag-echo-operatieprocedure

  1. Voorbereiding
    1. Uitrusting
      1. Gebruik voor de meeste patiënten een laagfrequente curvilineaire sonde (2-5 MHz). Gebruik een lineaire probe met hogere frequenties (5-13 MHz) voor kleine kinderen.
      2. Zorg ervoor dat het apparaat abdominale beeldvorming heeft en de dwarsdoorsnede (CSA) kan meten.
    2. Patiëntpositie
      1. Supine positie: Ontbloot de bovenbuik terwijl de borst- en bekkenregio's worden bedekt.
      2. Rechter laterale decubitus (RLD) positie: Gebruik deze positie voor de kwantitatieve beoordeling van het maagvolume.
    3. Plaatsing van de sonde
      1. Plaats de probetip direct onder het xiphoïde proces in het parasagittale vlak.
      2. Oriënteer de sondemarker naar het hoofd (cephalad).
  2. Beeldvorming en identificatie van structuren
    1. Initiële scan (Supine-positie)
      1. Identificeer de lever als de cephalad-structuur aan de linkerkant van het scherm.
      2. Lokaliseer belangrijke vaten (aorta of inferieure vena cava) en pas de beelddiepte aan om hun achterste grenzen of het wervellichaam te visualiseren.
      3. Beweeg de sonde zijwaarts van links naar rechts, waarbij je loodrecht op de huid blijft.
      4. Identificeer de maag, lever, alvleesklier, arteria superior mesenterica, aorta en inferieure vena cava.
      5. Beoordeel de maaginhoud kwalitatief:
        Lege maag: "Bull's eye"-uiterlijk met een kleine of ingezakte antrum omgeven door duidelijke maagwandlagen (Figuur 6A).
        Heldere vloeistof: Basisafscheidingen van de maag die vaak aanwezig zijn op een lege maag.
        Dikke vloeistof of vaste stoffen: Duidt op maagverzadiging.
    2. RLD-positie voor kwantitatieve beoordeling
      1. Gebruik de liggende positie om de maagvervulling te bevestigen, maar kan het niet uitsluiten. Gebruik de RLD-positie voor een nauwkeurige kwantitatieve volumebeoordeling.
      2. Plaats de patiënt in de RLD-positie om een zwaartekrachtsstroom van maaginhoud naar het antrum mogelijk te maken, waardoor de gevoeligheid voor volumemeting toeneemt.
      3. Herhaal de scan om dezelfde anatomische structuren te identificeren. Pas de beelddiepte indien nodig aan.
      4. Meet de dwarsdoorsnede-oppervlakte (CSA) van het maagantrum op het niveau van de aorta (niet de IVC, omdat metingen op IVC-niveau het volume kunnen onderschatten) (Figuur 6B). Zorg voor correcte identificatie van de aorta voor CSA-meting om onderschatting te voorkomen.
      5. Gebruik de volgende formule voor de berekening van het maagvolume15: Gastrisch volume (mL) = 27 + (14,6 × CSA) - (1,28 × leeftijd). Een 20-jarige patiënt met een CSA van 20 cm2 heeft bijvoorbeeld een maagvolume = 27 + (14,6 × 20) - (1,28 × 20) = 293 mL.
        OPMERKING: Gastrische volumebeoordeling richt aspiratierisicobeheer: volumes <1,5 mL/kg weerspiegelen normale basissecreties met laag aspiratierisico, terwijl volumes >1,5 mL/kg aangeven dat maagoverdistensie klinische interventie vereist. Bijvoorbeeld, een patiënt van 80 kg met een maagvolume van 293 mL (293 mL ÷ 80 kg = 3,7 mL/kg) overschrijdt deze drempel, wat pathologische overdistensie bevestigt.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De echografiebeelden werden gemaakt in de EICU van Sir Run Run Shaw Hospital volgens gestandaardiseerde protocollen met een draagbaar echografiesysteem. Alle patiënten ondergingen een systematische evaluatie volgens de volgorde: long-hart-middenrif-maag-onderste ledemaat diepe venen. Voor het onderzoeksontwerp hebben we twee vergelijkingsgroepen vastgesteld: 1) een controlegroep bestaande uit patiënten met acute cerebrovasculaire aandoening die normale pulmonale bevindingen vertoonden, e...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Point-of-care echografie (POCUS) is uitgegroeid tot een transformerend hulpmiddel bij de behandeling van acuut respiratoire noodsyndroom (ARDS) op de intensive care (ICU), waardoor realtime, niet-invasieve en uitgebreide beoordelingen aan het bed mogelijk zijn. Door multi-systeemevaluaties te integreren, faciliteert POCUS gepersonaliseerde therapeutische strategieën, vroege detectie van complicaties en geoptimaliseerde klinische besluitvorming. Centraal voor het nut ervan in ARDS is het ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

Z.Z. ontving financiering van de National Natural Science Foundation of China (nr. 82472243 en 82272180), het China National Key Research and Development Program (nr. 2023YFC3603104), de Huadong Medicine Joint Funds van de Zhejiang Provincial Natural Science Foundation of China (nr. LHDMD24H150001), het China National Key Research and Development Program (nr. 2022YFC2504500), een gezamenlijk wetenschappelijk project dat mede is opgericht door de afdeling Wetenschap en Technologie van de Nationale Administratie van Traditionele Chinese Geneeskunde en de Provinciale Administratie van Traditionele Chinese Geneeskunde van Zhejiang (nr. GZY-ZJ-KJ-24082), het Algemene Programma Gezondheidswetenschap en Technologie van de provincie Zhejiang (nr. 2024KY1099), het project van het Longquan Innovatiecentrum van de Zhejiang Universiteit (nr. ZJDXLQCXZCJBGS2024016), en de speciale onderzoeksbeurs van de Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.2024-23-07).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Ultrasound System M9Mindray7E-58000295Gebreikt voor medische echodiagnostiek, ondersteunt cardiale/vasculaire/abdominale beeldvorming

Referenties

  1. Smit, M. R., Boumans, M., Aerts, W., Tuinman, P. R. Lung ultrasound and ARDS: global collaboration is the way to go. Critical Care. 28 (1), 307(2024).
  2. Da Hora Passos, R., et al. LUS me up: elevating ARDS diagnosis. Critical Care. 28 (1), 257(2024).
  3. Gao, X., et al. Application of POCUS in patients with COVID-19 for acute respiratory distress syndrome management: a narrative review. BMC Pulmonary Medicine. 22 (1), 52(2022).
  4. Sanjan, A., Krishnan, S. V., Abraham, S. V., Palatty, B. U. Utility of point-of-care lung ultrasound for initial assessment of acute respiratory distress syndrome patients in the emergency department. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 12 (4), 248-253 (2019).
  5. Chen, Z., Hong, Y., Dai, J., Xing, L. Incorporation of point-of-care ultrasound into morning round is associated with improvement in clinical outcomes in critically ill patients with sepsis. Journal of Clinical Anesthesia. 48, 62-66 (2018).
  6. Kumar, A., et al. Point-of-care ultrasound predicts clinical outcomes in patients with COVID -19. Journal of Ultrasound in Medicine. 41 (6), 1367-1375 (2022).
  7. García-Ceberino, P. M., Faro-Míguez, N., Beltrán-Ávila, F. J., Fernández-Reyes, D., Gallardo-Muñoz, I., Guirao-Arrabal, E. Point of care ultrasound (POCUS) in diagnosis of proximal deep vein thrombosis among COVID-19 hospitalized patients with a high rate of low molecular weight heparin prophylaxis. Medicina Clínica (english Edition). 157 (4), 172-175 (2021).
  8. Liu, Y., Zhou, Y., Liu, P., Ying, W., Wu, H., Dong, Z. Combined lung and diaphragm ultrasound predicts extubation outcomes in ARDS: a prospective study. European Journal of Medical Research. 29 (1), 510(2024).
  9. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  10. Kim, D. J., et al. Point of care ultrasound training in Canadian emergency medicine residency programs. CJEM. 24 (3), 329-334 (2022).
  11. Altuğ, E., et al. Evaluation of the Prognosis of Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome at the Emergency Department Based on the Lung Ultrasound Score. Journal of Ultrasound in Medicine. 43 (7), 1235-1243 (2024).
  12. Lazzeri, C., Cianchi, G., Bonizzoli, M., Batacchi, S., Peris, A., Gensini, G. F. The potential role and limitations of echocardiography in acute respiratory distress syndrome. Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 10 (2), 136-148 (2016).
  13. Kilaru, D., Panebianco, N., Baston, C. Diaphragm ultrasound in weaning from mechanical ventilation. Chest. 159 (3), 1166-1172 (2021).
  14. Barrosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT. Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).
  15. Pérez-Calatayud, ÁA., Carillo-Esper, R. Role of gastric ultrasound to guide enteral nutrition in the critically ill. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 26 (2), 114-119 (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Guevarra, K., Greenstein, Y. Point-of-care ultrasonography in the critical care unit: an update. Current Cardiology Reports. 27 (1), 54(2025).
  18. Juliá-Romero, C., Palau-Martí, C., Tejedor-Bosqued, A. Gastric POCUS: An emergent tool in the assessment of perioperative fasting: Narrative review. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 72 (3), 501655(2025).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

Longechografieechocardiografische beoordelingdiafragma echografiepleurale effusiediepe veneuze trombosemaagechografiepulmonale consolidatie
De toepassing van point-of-care echografie (POCUS) bij de behandeling van het Acute Ademische Distresssyndroom (ARDS) op de intensive care
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.