Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Robot-ondersteunde linguale mucosa-transplantaat-onlay-reconstructie voor ureterische stricturen die niet direct endoscopisch behandeld zijn

334 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68627

⸱

20 februari 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Ghent University Hospital, 2Department of Urology, A.O.U. Città della Salute e della Scienza, University of Turin, 3Department of Urology, Hospital Universitario Puerta del Mar

In dit artikel

Samenvatting

Ureterische vernauwingen volgen vaak op urologische aandoeningen of therapieën, waarbij endoscopie de eerste lijn is. Voor refractaire gevallen rapporteren we robot-ondersteunde linguale mucosa-transplantaat-onlay-reconstructie, met gedetailleerde techniek en initiële uitkomsten. Deze aanpak is gericht op het herstellen van de bovenste urinewegopenheid en het verminderen van chirurgisch trauma en complexiteit.

Samenvatting

Deze studie beschrijft de gedetailleerde techniek en de eerste ervaring met robot-ondersteunde linguale mucosale graft onlay ureterische reconstructie (RLUR) bij patiënten met ureterische stricturen die niet bestand zijn tegen endoscopische behandeling. Preoperatieve evaluatie omvatte contrastversterkte CT met uitscheidingsfase, ureteroscopie en ureterografie. Anamnese afnemen, klinisch onderzoek, meting van de nierfunctie en echografische evaluatie van de urinewegen werden gebruikt voor postoperatieve follow-up. Recidief van stricture werd gedefinieerd als de aanwezigheid van ureterische vernauwing, zoals aangetoond door beeldvorming met uitlaatobstructie boven de reconstructielocatie. Sinds 2017 ondergingen vijftien patiënten een RLUR, met een mediane leeftijd van 53 jaar en een mediane stricturelengte van 3,0 cm. Stricturen bevonden zich in het bovenste derde deel (n = 7), het middenderde (n = 7) en het onderste derde deel (n = 1) van de urineleider, met een mediaan van 3 voorafgaande interventies. Zeven patiënten ondergingen een graft-augmented anastomose, terwijl 8 een "klassieke" graft onlay kregen. De mediane operatietijd was 215 minuten, zonder intraoperatieve complicaties en 2 postoperatieve graad 3a complicaties (13%). Bij een mediane follow-up van 21 maanden werd chirurgisch succes behaald bij 13 patiënten (87%), en de geschatte tweejarige overlevingskans zonder reciditief effect was 83%. Deze bevindingen ondersteunen RLUR als een veilige en effectieve optie voor refractaire ureterische vernauwingen.

Inleiding

Ureterische vernauwingen worden gekenmerkt door abnormale vernauwing van een ureterisch segment, wat leidt tot obstructie van de uitstroom van de bovenste urinewegen boven dit segment. De stricturen kunnen ontstaan door diverse etiologieën, waaronder open of endoscopische chirurgische ingrepen, stenen, trauma, radiotherapie,enzovoort. De klinische presentatie en symptomen kunnen variëren, maar als het niet behandeld wordt, kan het leiden tot progressieve hydronefrose en uiteindelijk functioneel verlies van de ipsilaterale nier 2,3. De urineweguitstroom van de bovenste urinewegen kan tijdelijk worden hersteld door urineafvoer via een nefrostomabuis of JJ-ureterische stent, maar een definitieve behandeling van een ureterische strictuur vormt een specifieke uitdaging voor de reconstructieve uroloog 4,5.

Endoscopische incisie of dilatatie van een ureterische strictuur wordt vaak geprobeerd als eerstelijnsbehandeling, gezien de minimale invasieve aard van deze methode 6,7. Sommige patiënten zullen endoscopische behandeling niet halen en verdere reconstructie nodig hebben8. Onder de verschillende reconstructieve opties werd robot-assisted graft onlay reconstructie met buccale mucosa-graft voor het eerst gerapporteerd door Zhao et al. in 2015 en heeft sindsdien verdere verspreiding gekregen 9,10,11. Bij urethrale reconstructie is linguale mucosa voorgesteld als alternatief voor buccale mucosa, en beide grafts worden evenzeer aanbevolen als graftmateriaal12. Er wordt verondersteld dat lingual mucosa ook als graft gebruikt kan worden bij ureterische reconstructie.

Binnen de huidige behandelalgoritmen kan RLUR dienen als een minimaal invasieve reconstructieve optie voor patiënten met meerdere mislukte endoscopische behandelingen die ongeschikt zijn voor ureterale reimplantatie of reconstructie met andere transplantaten (bijv. appendix)13. De robotbenadering kan een bredere adoptie van graft-gebaseerde ureterische reconstructie in toekomstige ureterische praktijk bevorderen en bewijs leveren voor een meer gestandaardiseerde, protocolgedreven selectie van ureterische reconstructietechnieken.

Het doel van deze studie is om de chirurgische techniek en de eerste ervaring te beschrijven van robot-ondersteunde linguale mucosa graft onlay ureterische reconstructie (RLUR) voor ureterische stricturen die endoscopische behandeling niet hebben behandeld en waarvan de stricturelengte (vereiste graftlengte) niet meer dan 8 cm bedraagt. Er wordt gehoopt dat deze chirurgische ingreep het trauma van patiënten tijdens reconstructieve chirurgie kan verminderen en meer mogelijkheden biedt voor refractaire ureterische vernauwingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Vanaf 2017 werd besloten deze techniek aan volwassen patiënten (≥18 jaar) met een ureterische strictuur die ten minste één endoscopische behandeling niet hebben doorstaan. Stricturen in het onderste derde deel van de ureter die geschikt waren voor psoas-haperingsreparatie (zoals bepaald door de chirurg) werden uitgesloten, evenals stricturen langer dan 8 cm, in welk geval een unilaterale linguale mucosa-graft (LMG) oogst niet mogelijk zou zijn. Patiënten met een aandoening in de mondholte die het oogsten van een gezonde LMG uitsluit, en patiënten met een niet-functionele nier aan de getroffen zijde werden ook uitgesloten. Patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming, en het onderzoek werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Universitair Ziekenhuis Gent (UZG 2016/1364). De data-cutoff was in maart 2025. De reagentia en de gebruikte apparatuur in deze studie zijn vermeld in de Materiaalkunde.

1. Preoperatief beheer

OPMERKING: In gevallen van vermoedelijke ureterische vernauwing op basis van klinische voorgeschiedenis, zoals eerdere endoscopische ureterale/nieroperatie, nefrolitiasis, bestraling of uretertrauma, en symptomen zoals doffe lumbale pijn of urineweginfecties (UTI, bijvoorbeeld pyelonefritis), volg dit protocol:

  1. Voer een nierecho uit (ultrageluid) om de aanwezigheid van hydronefrose te bevestigen.
  2. Bevestig de diagnose met een computertomografie-urogram (uro-CT) om bevindingen te identificeren zoals contrast-extravasatie, hydronefrose, proximale ureterale dilatatie of urinoom.
  3. In onduidelijke gevallen gebruik urografie en/of ureteroscopie als aanvullende diagnostische hulpmiddelen.
  4. Verwijder indien mogelijk minstens 6 weken voor de operatie een JJ-stent. Bij symptomatische obstructie plaats je een nefrostomabuis.
  5. Voer een preoperatieve urinetest uit.
    1. Voor patiënten met een positieve urinekweek (≥10³ kolonievormende eenheid/mL): (1) Begin gerichte antibioticatherapie 24 uur voor de operatie op basis van antibiogramresultaten; (2) Blijf na de operatieve behandeling minstens 7 dagen volgen.
    2. Voor patiënten met een negatieve urineanalyse dient u perioperatieve antibioticaprofylaxe toe, meestal 2 g van de tweede generatie cefalosporine of 2,2 g amoxicilline-clavulaninezuur intraveneus.
  6. Bij actieve urineweginfectie voer je chirurgie uit onder antibioticabehandeling.

2. Chirurgische ingreep

  1. Positie van de patiënt
    1. Plaats de patiënt in een aangepaste laterale decubituspositie met de zijkant van de aangedane ureter omhoog. Geef algehele narcose (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen) en fixeer de endotracheale buis aan de zijkant van de mond contralateraal van de getroffen ureter. Buig de tafel lichtjes op het niveau van de navelstreng van de patiënt om de blootstelling te verbeteren.
    2. Bescherm en beveilig de bovenarm aan de zijkant van de patiënt, terwijl je de tegenoverliggende arm loodrecht op de borst uitstrekt. Gebruik een axillaire rol om een blessure van de plexus brachiale te voorkomen.
    3. Ondersteun de schouders en het bekken van de patiënt. Bevestig de patiënt met lijmtape op het niveau van het borstgebied en de onderledematen. Buig het onderbeen iets en houd het bovenbeen gestrekt met een kussen ertussen om de uitlijning te behouden en drukblessures te voorkomen.
    4. Drapeert het genitale gebied over het buikveld om gelijktijdige ureteroscopie mogelijk te maken. Leg de mondholte apart af.
  2. Steriele veldvoorbereiding
    1. Voer aseptische voorbereiding uit van de buikhuid en neem het genitale gebied in het steriele veld om een intraoperatieve ureteroscopie te vergemakkelijken.
    2. Bereid ook de mond voor en dek deze apart van de rest van het operatieveld en desinfecteer met chloorhexidine.
  3. Trocarplaatsing
    1. Plaats de eerste camerapoort (8 mm) 2 cm cephalad op de navel, aan de laterale rand van de rectus abdominis-spier, met behulp van de open Hasson-techniek, en vestig het pneumoperitoneum.
    2. Plaats de 30° camera en plaats de resterende 3 poorten (8 mm) onder direct zicht: één aan de ribrand (schedel naar de camera trocar), een andere infraumbilisch aan de laterale rand van de rectus (caudaal van de camera trocar), en de derde tussen de navel en de voorste bovenste iliacale spine (caudaal van de camera trocar), Voldoende afstand tussen alle poorten is gewaarborgd, ongeveer 7-8 cm.
    3. Plaats de assistent-trocar (12 mm) mediaal van de robotpoorten, tussen de camerapoort en de onderste robotpoort.
  4. Robotplaatsing
    1. Koppel de robot haaks op de rug van de patiënt. Plaats het scherm van de robot op de robot en plaats de cystoscooptoren op de robot, zodat zowel de bedassistent als de chirurg die de ureteroscopie uitvoert goed zicht hebben op hun respectievelijke schermen.
    2. Verbind de robotarmen met de trocars. Plaats de robotische bipolaire pincet met een gebogen punt in de linker robottrocar, de schaar in de bovenrechter trocar, en de naalddriver in de onderste rechtertrocar om de dissectie te starten (Figuur 1).
  5. Procedure
    1. Mobiliseer de dalende dikke darm (bij patiënten met linkerzijde ureterische vernauwing) langs Toldt's lijn en definieer het vlak tussen de fascia van Gerota en de dikke darm.
    2. Ontbloot de psoasspier en identificeer de bovenliggende urineleider bij het kruispunt van de iliacale vaten en in de nabijheid van de gonadale vaten.
    3. Mobiliseer de ureter van caudaal naar cephalad. Respecteer de omliggende vaten terwijl je de ureter zoveel mogelijk mobiliseert.
      OPMERKING: Fibrotisch weefsel bevindt zich meestal rond de ureterale vernauwing.
    4. Ondertussen kun je de ureteroscopie uitvoeren om het distale uiteinde van de stricture door een andere chirurg te identificeren. Haal indien mogelijk een geleidedraad door de stricture (Figuur 2). Schakel het licht van de robotcamera uit en gebruik het licht van de ureteroscoop om het distale uiteinde van de ureterale strictuur te identificeren. Controleer visueel dat het ureterale lumen open distaal is van de stricture voordat je verder gaat.
    5. Increer de ureter net boven de punt van de ureteroscoop in een longitudinale vorm. Vervolgens inciciteer je de ureterale strictuur cephalad totdat een gezonde proximale ureterale mucosa is vastgesteld.
    6. Beoordeel de lengte van de stricture en de mate van vernauwing door directe evaluatie en kies daarbij aanvullende technieken.
    7. Bij aanwezigheid van een kort, bijna uitputtend segment, verwijder het vernauwde segment over een lengte van maximaal 1 cm zonder de onderliggende vaten te doorsnijden. De hechtingen van de dorsale uiteinden met de 4-0 poliglecaprone hechting en onderbroken hechtingen om de ureterale continuïteit te herstellen, maar laten de spatulerende ventrale uiteinden open (augmented end-toend techniek).. Meet de lengte van het resterende geopende ventrale segment.
    8. Bij afwezigheid van een kort, bijna vernietigend segment verwijder je het ureterale segment niet. Meet de lengte van de geopende ureterale strictuur (Graft augmented technique).
    9. Ga door met hetzelfde verdere beheer voor beide technieken.
    10. Plaats de naaldscheerder in de rechter bovenste trocar en de schaar in de rechter onderste trocar.
    11. Plaats een 4-0 poliglecapron-hechting aan de proximale en distale uiteinden van de geopende urineleider. Plaats de hechtingen van buiten-naar binnen en maak geen knoop.
    12. Ga verder met het oogsten van de LMG.
      1. Oogst van linguale mucosa-graft
        1. Gebruik een dermatografische potlood om de afmetingen van het transplantaat op papier te markeren, waarbij een breedte van 15 mm en een lengte is aangepast aan de defectgrootte.
        2. Plaats een tractie 2-0 zijden hechting met een dubbele doorgang (om scheurwonden te voorkomen) aan de zijkant van de tong. Hang de hechting op met een muggenklem en laat een assistent deze optillen om de oogstplaats bloot te leggen.
        3. Plaats een mondretractor om de blootstelling te behouden.
        4. Breng de voorgetekende template toe op de inferior laterale sublinguale oogstplaats. Infiltreer de donorplaats met lidocaïnehydrochloride 2% en adrenaline (1:200.000).
        5. Inceer de rand van de transplantatie met een koud scalpelblad 15 en hef het op met een Metzenbaum-schaar, waarbij je zorgvuldig de onderliggende weefsels behoudt.
        6. Bereik hemostase op de donorlocatie met behulp van bipolaire stolling.
        7. Verwijder de mondretractor.
        8. Verspreid het transplantaat op de siliconenplaat met 25 G naalden en verwijder het transplantaat. Houd het transplantaat gedurende het hele proces vochtig. Controleer de uniforme dikte van de transplantatie, zodat de slijmvlieszijde duidelijk herkenbaar is voor latere plaatsing.
        9. Voor het einde van de ingreep evalueer je de oogstlocatie, voer indien nodig minimale cauterisatie uit voor hemostase, en controleer je dat er geen bloeding is.
    13. Breng het transplantaat via de assistentpoort in de buik, gewikkeld in gaas.
    14. Begin met het hechten van het transplantaat met de reeds geplaatste 4-0 poliglecaprone hechting aan het distale (caudale) uiteinde van de strictuur. Controleer de juiste mucosale oriëntatie voordat je begint met hechten (de mucosale zijde is gericht op het ureterale lumen). Begin aan de laterale zijde van de ureter.
      1. De naald wordt door het transplantaat van de slijmvlieszijde naar de submucosale zijde geleid om de slijmvlieszijde van de transplantatie richting het ureterale lumen te plaatsen. Maak een knoop en voer vervolgens een lopende hechting uit richting het proximale (cephalad) uiteinde van de strictuur. Maak een knoop en knip de resterende hechting door.
    15. Naai het transplantat naar de mediale zijde van de ureter met de hierboven genoemde loophechtingstechniek, maar van proximaal naar distal.
    16. Beoordeel de openheid en waterdichtheid van de gereconstrueerde urineleider door de ureteroscoop door het segment te laten gaan. Bevestig een succesvolle anastomose door ervoor te zorgen dat de ureteroscoop soepel doorloopt en dat er geen lekkage wordt waargenomen bij de anastomose na de normale zoutoplossingsinjectie. Controleer ook of er geen bloedingen rond de anastomoseplaatsen zijn voordat je de procedure afrondt.
    17. Naai het transplantaat aan het perirenale vet om integratie te bevorderen met onderbroken 4-0 poliglecapron-hechtingen.
    18. Plaats een JJ ureterale stent in retrograde met de eerder geplaatste geleidedraad.
    19. Plaats een urinekatheter en een gesloten zuigafvoer naast het gereconstrueerde uretersegment.
    20. Verwijder de instrumenten en trokaren en sluit de havenlocaties af met nietmachines.

3. Postoperatief beheer

  1. Ziekenhuisopnames en eerste zorg
    1. Houd de patiënt postoperatief opgenomen met een Foley-katheter, chirurgische drain en JJ-stent.
    2. Monitor de afvoeroutput en de kenmerken daarvan in de vroege postoperatieve periode om tekenen van urinelekkage te detecteren. Verwijder de drain op de eerste postoperatieve dag als de patiënt in goede algemene conditie verkeert, geen klinische tekenen van infectie of actieve bloedingen vertoont, en laboratoriumtests geen bewijs van bloedingen of lekkage aantonen. Ontsla de patiënt met de Foley-katheter en JJ-stent aanwezig.
  2. Cystografische evaluatie
    1. Voer een poliklinische retrograde cystografie uit op postoperatieve dagen 7 tot 10. Infuseren langzaam een jodinerend contrastmiddel via de Foley-katheter in de blaas totdat ureterale reflux optreedt, meestal na meer dan 250 mL.
    2. Beoordeel de aanwezigheid of afwezigheid van contrastextravasatie op de anastomotische locatie. Als er geen extravasatie wordt waargenomen, verwijder dan de Foley-katheter.
  3. Verwijdering van de stent
    1. Verwijder de JJ-stent 6 weken postoperatief tijdens een poliklinische flexibele cystoscopie. Verleng de retentietijd in aanwezigheid van para-ureterische verzameling.
  4. Vervolgprotocol
    1. Plan vervolgevaluaties na 3, 6 maanden, 12 maanden en 24 maanden postoperatief, met extra bezoeken indien nodig. Beoordeel klinisch succes op basis van het ontbreken van symptomen gerelateerd aan ureterale obstructie.
    2. Monitor de nierfunctie via het serum creatinineniveau. Evalueer de aanwezigheid of afwezigheid van hydronefrose met behulp van ultraly. Voer een CT-scan uit met urografische fasen naar eigen inzicht van de arts voor verdere beoordeling.
    3. Definieer recidief als de aanwezigheid van ureterische vernauwing die is aangetoond door beeldvorming met uitlaatobstructie boven de reconstructieplaats. Rapporteer postoperatieve complicaties binnen 90 dagen volgens de Clavien-Dindo classificatie14.
  5. Postoperatieve mondverzorging na linguale mucosale transplantaatoogst
    1. Mondhygiëne: Begin patiënten op de eerste postoperatieve dag met een koud vloeibaar dieet en ga de volgende dag over op een normaal dieet. Geef drie keer per dag een zakje van 10 ml natriumalginaat en kaliumbicarbonaat-suspensie drie keer per dag voor de maaltijden.
      1. Na elke maaltijd instrueer de patiënt om de mondholte grondig te spoelen met een mondwater van 0,12% chloorhexidine. Houd dit regime vol totdat de donorplaats volledig genezen is.
    2. Voedingsaanbevelingen: Adviseer de patiënt om tijdens de genezingsperiode geen melk en zuivelproducten te gebruiken, omdat deze de bacteriële proliferatie in de mondholte kunnen bevorderen en het risico op infectie kunnen verhogen.

4. Statistieken

  1. Voer beschrijvende statistieken uit om de studiepopulatie te evalueren. Continue gegevens werden gerapporteerd als mediaan met interkwartielbereik (IQR), en categorische gegevens als getallen met proportie (%).
    OPMERKING: De 2-jarige herhalingsvrije overlevingskans werd berekend met de Kaplan-Meier-methode (Figuur 3).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Van 2017 tot 2025 werden 15 patiënten opgenomen (Tabel 1). De mediane leeftijd was 53 jaar (IQR 39-62). De locatie was in het bovenste, midden en onderste derde deel van de ureter bij respectievelijk 7 (47%), 7 (47%) en 1 (7%) patiënten. De mediane strictuurlengte was 3 (IQR 2-3,2 cm) en de maximale lengte was 8 cm. Urolithiasis behandeld met ureteroscopie was de belangrijkste etiologie en trof 10 (67%) patiënten. Andere etiologieën omvat...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Voor proximale en midden ureterische stricturen zijn veelvoorkomende reconstructieprocedures ureteroureterostomie, ileale ureterische vervanging, appendiceale flap ureteroplastiek, enzovoort. Ondanks de verscheidenheid aan beschikbare opties brengen deze technieken hun eigen onvermijdelijke tekortkomingenmet zich mee 1,15. Ureteroureterostoomie is geïndiceerd voor kortsegmentstricturen met beperkte toepasbaarheid (maximaal 4 cm)....

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Doyen Tongue Spatula Tontarra Extranet114-463-16tong retractor 
AirSeal iFS Insufflator trocarConMediAS8-120LPinsufflatiebeheersysteem
Denhard mondspreizer Integra3734151mondretractor
Dentio 0,12%I. D. Phar24163520,12% chloorhexidine mondwater 
Gaviscon Advance Mint 10 mLReckitt BenckiserPL 00063/0748natriumalginaat en kaliumbicarbonaat 
MonocrylEthiconY496Gpoliglecaprone naad (absorbeerbaar, synthetisch, monofilament)
SilkamB. BraunL153zijdena naad (niet-absorbeerbaar, natuurlijk, gevlochten)
VicrylEthiconVCP250Hpolyglactin naad (absorbeerbaar, synthetisch, gevlochten)
Vicryl rapideEthiconV2930Gpolyglactin naad (absorbeerbaar, synthetisch, gevlochten)
XylocaineAspen Pharmacare284106xylocaine 2% en adrenaline 1:200000

Referenties

  1. Tyritzis, S. I., Wiklund, N. P. Ureteral strictures revisited, trying to see the light at the end of the tunnel: A comprehensive review. J Endourol. 29 (2), 124-136 (2015).
  2. Pérez-Aizpurua, X., et al. Obstructive uropathy: Overview of the pathogenesis, etiology and management of a prevalent cause of acute kidney injury. World J Nephrol. 13 (2), 93322(2024).
  3. Kulkarni, R. Metallic stents in the management of ureteric strictures. Indian J Urol. 30 (1), 65-72 (2014).
  4. Elbatanouny, A. M., et al. Percutaneous nephrostomy versus JJ ureteric stent as the initial drainage method in kidney stone patients presenting with acute kidney injury: A prospective randomized study. Int J Urol. 27 (10), 916-921 (2020).
  5. Joshi, H. B., Adams, S., Obadeyi, O. O., Rao, P. N. Nephrostomy tube or 'JJ' ureteric stent in ureteric obstruction: Assessment of patient perspectives using quality-of-life survey and utility analysis. Eur Urol. 39 (6), 695-701 (2001).
  6. Lucas, J. W., Ghiraldi, E., Ellis, J., Friedlander, J. I. Endoscopic management of ureteral strictures: An update. Curr Urol Rep. 19 (4), 24(2018).
  7. Kachrilas, S., et al. Current status of minimally invasive endoscopic management of ureteric strictures. Ther Adv Urol. 5 (6), 354-365 (2013).
  8. Reus, C., Brehmer, M. Minimally invasive management of ureteral strictures: A 5-year retrospective study. World J Urol. 37 (8), 1733-1738 (2019).
  9. Zhao, L. C., Yamaguchi, Y., Bryk, D. J., Adelstein, S. A., Stifelman, M. D. Robot-assisted ureteral reconstruction using buccal mucosa. Urology. 86 (3), 634-638 (2015).
  10. Zhao, L. C., et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: A multi-institutional experience. Eur Urol. 73 (3), 419-426 (2018).
  11. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  12. Lumen, N., et al. European association of urology guidelines on urethral stricture disease (part 1): Management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 80 (2), 190-200 (2021).
  13. Drain, A., Jun, M. S., Zhao, L. C. Robotic ureteral reconstruction. Urol Clin North Am. 48 (1), 91-101 (2021).
  14. Clavien, P. A., et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: Five-year experience. Annals Surg. 250 (2), 187-196 (2009).
  15. Xiong, S., et al. Intestinal interposition for complex ureteral reconstruction: A comprehensive review. Int J Urol. 27 (5), 377-386 (2020).
  16. Lee, Z., et al. Single surgeon experience with robot-assisted ureteroureterostomy for pathologies at the proximal, middle, and distal ureter in adults. J Endourol. 27 (8), 994-999 (2013).
  17. You, Y., et al. Oral mucosal graft ureteroplasty versus ileal ureteric replacement: A meta-analysis. BJU Int. 132 (2), 122-131 (2023).
  18. Wang, Y., et al. Laparoscopic ureteroplasty with oral mucosal graft for ureteral stricture: Initial experience of eighteen patients. Asian J Surg. 46 (2), 751-755 (2023).
  19. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI Compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  20. Wang, X., et al. Minimally invasive ureteroplasty with lingual mucosal graft for complex ureteral stricture: Analysis of surgical and patient-reported outcomes. Int Braz J Urol. 50 (1), 46-57 (2024).
  21. Fan, S., et al. Robotic versus laparoscopic ureteroplasty with a lingual mucosa graft for complex ureteral stricture. Int Urol Nephrol. 55 (3), 597-604 (2023).
  22. Maarouf, A. M., et al. Buccal versus lingual mucosal graft urethroplasty for complex hypospadias repair. J Pediatr Urol. 9 (6 Part A), 754-758 (2013).
  23. Liang, C., et al. Lingual mucosal graft ureteroplasty for long proximal ureteral stricture: 6 years of experience with 41 cases. Eur Urol. 82 (2), 193-200 (2022).
  24. Lee, Z., et al. A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: An updated analysis of intermediate-term outcomes. Urology. 147, 306-310 (2021).
  25. Yang, C. H., et al. Validation of robotic-assisted ureteroplasty with buccal mucosa graft for stricture at the proximal and middle ureters: The first comparative study. J Robot Surg. 16 (5), 1009-1017 (2022).
  26. Yang, K., et al. Robotic-assisted lingual mucosal graft ureteroplasty for the repair of complex ureteral strictures: Technique description and the medium-term outcome. Eur Urol. 81 (5), 533-540 (2022).
  27. Di Michele, S., Bramante, S., Rosati, M. A systematic review of ureteral reimplantation techniques in endometriosis: Laparoscopic versus robotic-assisted approach. J Clin Med. 13 (19), 5677(2024).
  28. Lumen, N., et al. Robot-assisted t-plasty for recalcitrant bladder neck stenosis: Description of technique and initial results. Minerva Urol Nephrol. , (2024).
  29. Engelmann, S. U., et al. Ureteroplasty with buccal mucosa graft without omental wrap: An effective method to treat ureteral strictures. World J. Urol. 42 (1), 116(2024).
  30. Di Nicola, V. Omentum: A powerful biological source in regenerative surgery. Regen Ther. 11, 182-191 (2019).
  31. Jiang, Y., et al. The application of the "perinephric fat wrapping" technique with oral mucosal graft for the management of ureter repair and reconstruction. World J Urol. 42 (1), 528(2024).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Robotgeassisteerde chirurgiefalen van endoscopische behandelingureterreconstructiecontrastversterkte CTureteroscopieureterografiemeting van de nierfunctie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.