Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Ureterische vernauwingen volgen vaak op urologische aandoeningen of therapieën, waarbij endoscopie de eerste lijn is. Voor refractaire gevallen rapporteren we robot-ondersteunde linguale mucosa-transplantaat-onlay-reconstructie, met gedetailleerde techniek en initiële uitkomsten. Deze aanpak is gericht op het herstellen van de bovenste urinewegopenheid en het verminderen van chirurgisch trauma en complexiteit.
Deze studie beschrijft de gedetailleerde techniek en de eerste ervaring met robot-ondersteunde linguale mucosale graft onlay ureterische reconstructie (RLUR) bij patiënten met ureterische stricturen die niet bestand zijn tegen endoscopische behandeling. Preoperatieve evaluatie omvatte contrastversterkte CT met uitscheidingsfase, ureteroscopie en ureterografie. Anamnese afnemen, klinisch onderzoek, meting van de nierfunctie en echografische evaluatie van de urinewegen werden gebruikt voor postoperatieve follow-up. Recidief van stricture werd gedefinieerd als de aanwezigheid van ureterische vernauwing, zoals aangetoond door beeldvorming met uitlaatobstructie boven de reconstructielocatie. Sinds 2017 ondergingen vijftien patiënten een RLUR, met een mediane leeftijd van 53 jaar en een mediane stricturelengte van 3,0 cm. Stricturen bevonden zich in het bovenste derde deel (n = 7), het middenderde (n = 7) en het onderste derde deel (n = 1) van de urineleider, met een mediaan van 3 voorafgaande interventies. Zeven patiënten ondergingen een graft-augmented anastomose, terwijl 8 een "klassieke" graft onlay kregen. De mediane operatietijd was 215 minuten, zonder intraoperatieve complicaties en 2 postoperatieve graad 3a complicaties (13%). Bij een mediane follow-up van 21 maanden werd chirurgisch succes behaald bij 13 patiënten (87%), en de geschatte tweejarige overlevingskans zonder reciditief effect was 83%. Deze bevindingen ondersteunen RLUR als een veilige en effectieve optie voor refractaire ureterische vernauwingen.
Ureterische vernauwingen worden gekenmerkt door abnormale vernauwing van een ureterisch segment, wat leidt tot obstructie van de uitstroom van de bovenste urinewegen boven dit segment. De stricturen kunnen ontstaan door diverse etiologieën, waaronder open of endoscopische chirurgische ingrepen, stenen, trauma, radiotherapie,enzovoort. De klinische presentatie en symptomen kunnen variëren, maar als het niet behandeld wordt, kan het leiden tot progressieve hydronefrose en uiteindelijk functioneel verlies van de ipsilaterale nier 2,3. De urineweguitstroom ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Vanaf 2017 werd besloten deze techniek aan volwassen patiënten (≥18 jaar) met een ureterische strictuur die ten minste één endoscopische behandeling niet hebben doorstaan. Stricturen in het onderste derde deel van de ureter die geschikt waren voor psoas-haperingsreparatie (zoals bepaald door de chirurg) werden uitgesloten, evenals stricturen langer dan 8 cm, in welk geval een unilaterale linguale mucosa-graft (LMG) oogst niet mogelijk zou zijn. Patiënten met een aandoening in de mondholte die het oogsten van een gezonde LMG uitsluit, en patiënten met een niet-functionele nier aan de getroffen zijde werden ook uitgesloten. Patiënten ga....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Van 2017 tot 2025 werden 15 patiënten opgenomen (Tabel 1). De mediane leeftijd was 53 jaar (IQR 39-62). De locatie was in het bovenste, midden en onderste derde deel van de ureter bij respectievelijk 7 (47%), 7 (47%) en 1 (7%) patiënten. De mediane strictuurlengte was 3 (IQR 2-3,2 cm) en de maximale lengte was 8 cm. Urolithiasis behandeld met ureteroscopie was de belangrijkste etiologie en trof 10 (67%) patiënten. Andere etiologieën omvat.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Voor proximale en midden ureterische stricturen zijn veelvoorkomende reconstructieprocedures ureteroureterostomie, ileale ureterische vervanging, appendiceale flap ureteroplastiek, enzovoort. Ondanks de verscheidenheid aan beschikbare opties brengen deze technieken hun eigen onvermijdelijke tekortkomingenmet zich mee 1,15. Ureteroureterostoomie is geïndiceerd voor kortsegmentstricturen met beperkte toepasbaarheid (maximaal 4 cm)........
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Doyen Tongue Spatula | Tontarra Extranet | 114-463-16 | tong retractor |
| AirSeal iFS Insufflator trocar | ConMed | iAS8-120LP | insufflatiebeheersysteem |
| Denhard mondspreizer | Integra | 3734151 | mondretractor |
| Dentio 0,12% | I. D. Phar | 2416352 | 0,12% chloorhexidine mondwater |
| Gaviscon Advance Mint 10 mL | Reckitt Benckiser | PL 00063/0748 | natriumalginaat en kaliumbicarbonaat |
| Monocryl | Ethicon | Y496G | poliglecaprone naad (absorbeerbaar, synthetisch, monofilament) |
| Silkam | B. Braun | L153 | zijdena naad (niet-absorbeerbaar, natuurlijk, gevlochten) |
| Vicryl | Ethicon | VCP250H | polyglactin naad (absorbeerbaar, synthetisch, gevlochten) |
| Vicryl rapide | Ethicon | V2930G | polyglactin naad (absorbeerbaar, synthetisch, gevlochten) |
| Xylocaine | Aspen Pharmacare | 284106 | xylocaine 2% en adrenaline 1:200000 |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.