Dit protocol beschrijft radiofrequente ablatie en microgolfablatie. Beide technieken kunnen het volume van schildklierknobbeltjes aanzienlijk verminderen met behoud van de normale schildklierfunctie en het minimaliseren van complicaties, waardoor ze de geprefereerde minimaal invasieve behandelingen zijn voor goedaardige schildklierknobbeltjes.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Radiofrequentie en microgolfablatie als minimaal invasieve benaderingen voor de behandeling van goedaardige schildklierknobbel
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
De behandeling van goedaardige schildklierknobbeltjes is aanzienlijk geëvolueerd met de komst van minimaal invasieve technieken, die patiënten effectieve alternatieven bieden voor traditionele chirurgie. Hiervan zijn radiofrequente ablatie (RFA) en microgolfablatie (MWA) naar voren gekomen als de belangrijkste modaliteiten. RFA, de meest gebruikte methode, maakt gebruik van hoogfrequente wisselstroom om thermische coagulatie te induceren. MWA, hoewel minder ingeburgerd in schildkliertoepassingen, maakt gebruik van elektromagnetische golven om snelle en intense warmte te genereren, waardoor het bijzonder effectief is voor grotere of hypervasculaire knobbeltjes. Deze benaderingen zijn vooral voordelig voor patiënten met symptomatische knobbeltjes of cosmetische problemen, omdat ze de schildklierfunctie behouden en tegelijkertijd complicaties en hersteltijd minimaliseren. Dit protocol stelt een gestandaardiseerde aanpak vast voor RFA en MWA van goedaardige schildklierknobbeltjes. De procedure begint met cytologische bevestiging (Bethesda II) en echografie, gevolgd door lokale anesthesie en beschermende hydrodissectie met 40-80 ml 5% dextrose of gedestilleerd water om kritieke structuren te beschermen. Onder real-time echografische begeleiding wordt de trans-isthmische benadering gebruikt voor het plaatsen van de naald. Ablatie wordt uitgevoerd bij 30-40 W (RFA) of 35-50 W (MWA) met behulp van de moving-shot-techniek. Volledige devascularisatie van de knobbeltjes wordt bevestigd door contrastversterkte echografie (CEUS) tijdens beoordeling na ablatie, waarbij onmiddellijke aanvullende ablatie wordt uitgevoerd als resterende versterking wordt vastgesteld. Klinische en echografische follow-up wordt uitgevoerd na 1, 3, 6 en 12 maanden om de volumereductieratio, symptoomverlichting en cosmetische resultaten te beoordelen. Het protocol beschrijft ook de selectiecriteria voor patiënten, technische nuances voor cystische/vaste knobbeltjes en de behandeling van intraoperatieve complicaties. Deze uitgebreide gids is bedoeld om de reproduceerbaarheid, veiligheid en werkzaamheid van thermische ablatie voor goedaardige schildklierknobbeltjes te optimaliseren en dient als een praktisch naslagwerk voor clinici die deze minimaal invasieve technieken toepassen.
Inleiding
Schildklierknobbeltjes zijn een veel voorkomende klinische aandoening, waarbij de detectiepercentages aanzienlijk toenemen als gevolg van de vooruitgang in beeldvormingstechnieken, tot 70% bij hoogfrequente echografie (VS) screenings1. Hoewel de meerderheid (ongeveer 90%) goedaardig en asymptomatisch is, kunnen sommige goedaardige knobbeltjes compressiesymptomen, nekklachten of cosmetische problemen veroorzaken, wat therapeutische interventie rechtvaardigt2. Chirurgische resectie, hoewel effectief, gaat gepaard met aanzienlijke nadelen, waaronder chirurgisch trauma, permanente hypothyreoïdie en suboptimale esthetische resultaten3.
Beeldgeleide thermische ablatie, met name radiofrequentie (RFA) en microgolfablatie (MWA), is een geprefereerd minimaal invasief alternatief geworden voor geselecteerde goedaardige knobbeltjes, en biedt een vergelijkbare werkzaamheid als chirurgie met minder complicaties4. RFA genereert warmte door middel van hoogfrequente wisselstroom die ionische agitatie in weefsel veroorzaakt, wat resulteert in wrijvingsverwarming en coagulatieve necrose. MWA werkt op hogere elektromagnetische frequenties, waardoor een snelle rotatie van watermoleculen wordt geïnduceerd die een meer uniforme en doordringende verwarming produceert5. Hoewel RFA beter geschikt is voor kleine knobbeltjes in de buurt van kritieke structuren vanwege de nauwkeurige controleerbaarheid, maakt de diepere penetratie van MWA het bijzonder effectief voor grotere of hypervasculaire laesies 6,7.
De juiste selectie van patiënten is van cruciaal belang. Volgens meerdere richtlijnen 8,9 moeten kandidaten voor thermische ablatie aan alle volgende essentiële criteria voldoen: (1) Amerikaanse bevindingen die wijzen op een goedaardige knobbel, met cytopathologie (Bethesda II) of histopathologische bevestiging; (2) Geen voorgeschiedenis van radiotherapie bij kinderen; (3) Voorkeur van de patiënt voor minimaal invasieve behandeling na geïnformeerde toestemming, of weigering van chirurgie/actieve bewaking. Bovendien moet ten minste een van de volgende situaties van toepassing zijn: (1) Hyperthyreoïdie veroorzaakt door autonoom functionerende knobbeltjes; (2) Knobbelgerelateerde symptomen (ongemak, pijn of drukkend gevoel) of cosmetische problemen; (3) Terugkerende of aanzienlijk vergrote knobbeltjes na de operatie. Thermische ablatie is gecontra-indiceerd in gevallen van: (1) Groot substernale struma of schildklierknobbel die zich voornamelijk in de retrosternale ruimte bevindt (voor patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgie/anesthesie, kan gefaseerde ablatie of palliatieve behandeling worden overwogen); (2) Contralaterale stembanddisfunctie; (3) Ernstige stollingsstoornissen; (4) Ernstige orgaandisfunctie.
Ondanks de toenemende acceptatie van RFA en MWA voor goedaardige schildklierknobbeltjes, blijft de procedurele standaardisatie inconsistent tussen instellingen, met variaties in technische parameters (bijv. vermogensinstellingen) en perioperatieve beoordelingen. Een dergelijke heterogeniteit kan de klinische resultaten in gevaar brengen en vergelijkende evaluaties belemmeren. Daarom verduidelijkt deze studie systematisch de klinische toepassing van RFA en MWA, met de nadruk op een gestandaardiseerd protocol om de reproduceerbaarheid en veiligheid te verbeteren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol in dit artikel beschrijft de standaard klinische praktijk. Er was geen toestemming van de ethische commissie nodig. Alle deelnemers gaven schriftelijke toestemming voor het gebruik van identificeerbare afbeeldingen of klinische gegevens in deze publicatie.
1. Preoperatieve evaluatie en voorbereiding
- Bevestiging van cytologische diagnose
- Voer preoperatief een biopsie van fijne naaldaspiratie (FNA) uit en verkrijg een cytologische diagnose van een definitieve goedaardige knobbel.
- Voltooi preoperatieve onderzoeken
- Voer routinetests uit, waaronder een volledig bloedbeeld, stollingsprofiel, lever- en nierfunctietesten en elektrocardiogram.
- Beoordeel de schildklierfunctie (TSH, FT3, FT4, Tg, enz.).
- Voer echografie van de schildklier en de cervicale lymfeklieren uit en registreer de locatie, grootte en bloedstroom van de knobbeltjes die moeten worden geablateerd.
- Voer indien nodig contrastversterkte CT-scans uit om de omvang van de laesie en anatomische relaties te evalueren.
- Beoordeel de bilaterale mobiliteit en functie van de stembanden met behulp van transcutane US, die real-time evaluatie biedt tijdens fonatie en ademhaling. Reserveer laryngoscopie voor patiënten met heesheid, eerdere nekoperaties of knobbeltjes naast kritieke structuren (bijv. terugkerende larynxzenuwcursus). Controleer op symmetrie, bewegingsbereik en tekenen van verlamming of parese.
- Evaluatie van de algehele toestand van de patiënt
- Verkrijg een gedetailleerde medicatiegeschiedenis, met name door te informeren naar anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers (bijv. aspirine, warfarine, clopidogrel).
- Leg uit waarom het nodig is om met deze medicijnen te stoppen en geef specifieke instructies over het tijdstip van ontwenning.
- Bepalen van een geïndividualiseerd behandelplan
- Hoewel RFA en MWA theoretische verschillen vertonen in penetratiediepte en koellichaameffecten, overlappen hun klinische toepassingen elkaar vaak6. Bepaal de optimale ablatiemodaliteit door middel van een uitgebreide evaluatie van de kenmerken van de knobbeltjes (grootte, locatie en vasculariteit) en patiëntspecifieke factoren10. De uiteindelijke beslissing moet preoperatieve bevindingen, patiëntvoorkeuren, expertise van de operator en beschikbaarheid van het apparaat integreren door middel van gedeelde besluitvorming.
- Bespreek het behandelplan grondig met de patiënt en familie, zorg ervoor dat zij de risico's en verwachte resultaten van de procedure volledig begrijpen en verkrijg schriftelijke geïnformeerde toestemming.
- Preoperatieve instructies
- Adviseer vrouwelijke patiënten om de procedure niet tijdens de menstruatie te plannen.
- Vraag patiënten om voor en na de ingreep minimaal 4 uur te vasten.
- Zorg voor intraveneuze toegang voor medicatietoediening.
- Bereid intraveneuze toegang voor door de huid te desinfecteren met povidonjodium, een 18G-20G-katheter onder aseptische omstandigheden in de antecubitale of dorsale handader in te brengen en deze vast te zetten met een transparant verband.
2. Operationele procedure
- Voorbereiding
- Plaats de patiënt in rugligging met een hyperuitgestrekte nek met behulp van een schouderrol en buig vervolgens lichtjes om het voorste cervicale gebied bloot te leggen.
- Desinfecteer de huid vanaf de mandibulaire hoek superieur aan de sternale inkeping inferieur, en lateraal aan de voorste randen van beide sternocleidomastoïde spieren. Gebruik povidon-jodium met concentrische cirkelvormige bewegingen die naar buiten bewegen vanaf de geplande prikplaats.
- Plaats een gefenestreerd laken in het midden van het schildklierkraakbeen. Verleng de gordijnen om het hele gesteriliseerde gebied te bedekken, inclusief kin, borst en laterale nek.
- Plaats de ultrasone sonde in een steriel omhulsel en bevestig de kabel uit de buurt van het operatieveld.
- Laat de telefoniste naast het hoofd van de patiënt zitten.
- Contrastversterkte echografie (CEUS)
- Met behulp van een hoogfrequente lineaire array-transducer (7-15 MHz) onderzoekt u systematisch de knobbel door de sonde 90° te draaien tussen transversale en longitudinale vlakken om volledige dekking van zowel de knobbel als het omliggende parenchym te garanderen.
- Lokaliseer de hypoechoïsche nodulaire marge op echografie in B-modus en bevestig de vasculaire distributie met behulp van kleurendoppler om het maximale dwarsdoorsnedevlak van de knobbel te identificeren, waarbij grote bloedvaten met een diameter van meer dan 2 mm worden vermeden.
- Selecteer het optimale ablatievlak waar de knobbel meer dan 50% van de ultrasone schermbreedte beslaat, houd kritieke structuren zoals de luchtpijp en de halsslagaderschede ten minste 5 mm vrij van de knobbelrand en gebruik Doppler-beeldvorming om te controleren of het naaldpad grote bloedvaten vermijdt.
- Verkrijg een volledig beeld van de knobbel en het omliggende normale schildklierparenchym, houd de sonde stil, instrueer de patiënt om niet door te slikken en schakel vervolgens de transducer over naar de harmonische CEUS-modus. Plaats de focus altijd iets dieper dan de doelknobbel.
- Bereid het ultrasone contrastmiddel voor door de injectieflacon met 25 mg gevriesdroogd poeder te reconstitueren met 5 ml normale zoutoplossing volgens de instructies van de fabrikant. Schud de injectieflacon gedurende 20 s krachtig totdat een homogene melkachtige suspensie is verkregen (eindconcentratie: 5 mg zwavelhexafluoride/ml). Dien voor elke injectie 1,2-2,4 ml van de suspensie (6-12 mg microbellen) toe als een snelle bolus via een antecubitale ader, onmiddellijk gevolgd door 5 ml zoutoplossing spoeling met dezelfde injectiesnelheid.
OPMERKING: Het ultrasone contrastmiddel is SonoVue, een met zwavelhexafluoride gevulde microbel ingekapseld door een flexibel fosfolipidenomhulsel11. - Start de timer op de machine onmiddellijk. Bewaak het dynamische perfusieproces in realtime gedurende de eerste 60 s na de injectie om de piek van vasculaire versterking vast te leggen, gevolgd door intermitterend scannen (bijv. elke 15-20 s) tot 120 s om uitspoeling in de late fase te beoordelen.
- Houd een mechanische index (MI) onder 0,30 en minimaliseer de sondedruk tijdens CEUS om de vernietiging van microbellen en weefselharmonischen te verminderen.
- Anesthesie
OPMERKING: Pijn tijdens ablatie komt voornamelijk voort uit het schildklierkapsel vanwege de rijke innervatie door sympathische en vagale pijnvezels12.- Voer de operatie uit onder plaatselijke verdoving. Pas de anesthesiemethode aan op basis van de toestand en pijntolerantie van de patiënt en selecteer alternatieven zoals lokale zenuwblokkade, intraveneuze algemene anesthesie of acupunctuur-gecombineerde anesthesie om een betere samenwerking met de patiënt te garanderen.
- Gebruik onder echografische begeleiding een spuit om lokaal 2% lidocaïne te infiltreren tussen het voorste schildklierkapsel en de voorste cervicale spieren, waarbij u de ruimte richt op basis van de locatie van de laesie.
- Injecteer totdat er een echovrije scheidingsband ontstaat tussen de schildklier en de bandspier.
- Beschermende hydrodissectie
- Voer onder real-time ultrasone begeleiding hydrodissectie uit door 40-80 ml normaal 5% dextrose of gedestilleerd water (met optioneel 0,5 mg epinefrine) te injecteren via een 18G hydrodissectienaald.
OPMERKING: Vermijd voor RFA normale zoutoplossing vanwege de ionische geleidbaarheid, die de voortplanting van de RF-stroom kan verstoren. Niet-ionische oplossingen (bijv. 5% dextrose) hebben de voorkeur om de werkzaamheid van ablatie te behouden. Voor MWA is normale zoutoplossing acceptabel vanwege het niet-elektrische mechanisme van microgolfablatie. - Laat de bediener de plaatsing van de naald regelen terwijl de assistent langzaam de hydrodissectievloeistof (5% dextrose of gedestilleerd water voor RFA; normale zoutoplossing voor MWA) injecteert in deze anatomische ruimtes: tussen het laterale kapsel van de schildklier en de halsslagaderschede, tussen het achterste kapsel en de slokdarm/luchtpijp, tussen de schildklier en de bijschildklier en langs de terugkerende larynxzenuwbaan, altijd met inachtneming van ≥ veiligheidsmarges van 5 mm (aangepast aan de locatie van de tumor) om de halsslagader, de interne halsader, de nervus vagus, de slokdarm, de luchtpijp, de bijschildklieren en de terugkerende larynxzenuw te beschermen tegen thermische schade.
- Voer onder real-time ultrasone begeleiding hydrodissectie uit door 40-80 ml normaal 5% dextrose of gedestilleerd water (met optioneel 0,5 mg epinefrine) te injecteren via een 18G hydrodissectienaald.
- Ablatie procedure
- Gebruik een 18G-microgolfantenne of RF-elektrode. Stel het uitgangsvermogen van de ablatie in op de volgende bereiken: 30-40 W voor RFA en 35-50 W voor MWA, aangepast op basis van de grootte van de knobbeltjes, vasculariteit (hoger vermogen voor hypervasculaire of grote knobbeltjes) en aanbevelingen van de fabrikant. Operators geven de voorkeur aan een lager vermogen voor knobbeltjes naast kritieke structuren om het risico op thermisch letsel te beperken.
- Controleer de vitale functies van de patiënt intensief tijdens de procedure. Noteer de duur van de ablatietijd, het vermogen en de totale energie. Stem de ablatiestrategie af op de structurele heterogeniteit (aandeel vaste versus cystische componenten) van goedaardige schildklierknobbeltjes, zoals beschreven in de volgende paragrafen.
- Ablatie van vaste of overwegend vaste knobbeltjes
- Begin de ablatieprocedure door eerst het maximale dwarsdoorsnedevlak van de doelknobbel te identificeren.
- Plan zorgvuldig naaldtrajecten onder real-time Amerikaanse begeleiding met kleurendoppler om kritieke structuren te vermijden, waaronder grote vasculatuur, de luchtpijp en zenuwen.
- Selecteer de optimale toegangsroute op basis van veiligheid en nabijheid, waarbij prioriteit wordt gegeven aan de trans-isthmische benadering voor het inbrengen van de naald (microgolfantenne of RF-elektrode) om de diepe distale rand van de goedaardige schildklierknobbeltjes te bereiken. Gebruik alleen de laterale cervicale benadering als de trans-isthmische route onveilig of technisch onhaalbaar blijkt te zijn.
- Om ablatie te starten, trapt u op het voetpedaal; Weefselverdamping vindt binnen enkele seconden plaats en manifesteert zich als een hyperechoïsche zone met microbellen die karakteristieke akoestische schaduwen creëren.
- Naarmate het echogene gebied zich ontwikkelt, trekt u de applicator geleidelijk terug in stappen van 3-5 mm langs het inbrengkanaal om aaneengesloten ablatie te bereiken. Ga verder met de bewegende opnametechniek over driedimensionale vlakken. Bedek eerst systematisch het initiële transversale vlak door de applicator concentrisch te positioneren van diepe naar oppervlakkige en distale naar proximale aspecten. Vervolgens, achtereenvolgens ableren in sagittale en coronale vlakken door de ultrasone sonde dynamisch aan te passen.
- Ga door met elke ablatiecyclus totdat de gehele knobbel uniforme hyperechogeniciteit vertoont, waarbij volledige overlapping tussen de ablatiezone en de oorspronkelijke nodulaire afmetingen wordt gegarandeerd.
- Na voltooiing van de ablatie trekt u de ablatienaald langzaam terug terwijl u controleert op bloedingen of weefseltrauma onder real-time echografie.
- Voor knobbeltjes met focale echovrije (met vloeistof gevulde) gebieden. Zuig eerst de vloeibare component op met behulp van een hydrodissectienaald. Voer vervolgens onmiddellijke ablatie uit zoals beschreven in stap 2.5.31-2.5.3.7.
- Ablatie van overwegend cystische knobbeltjes
OPMERKING: Voor schildklierknobbeltjes met substantiële echovrije (cystische) gebieden, voert u door de VS geleide aspiratie uit met behulp van een hydrodissectienaald voordat u met de ablatietherapie begint.- Onder Amerikaanse begeleiding positioneert de operator de hydrodissectienaald terwijl de assistent door de aangesloten spuit zuigt. Zuig de intracystische vloeistof volledig op met behoud van continue visualisatie van de naaldpunt. Als de vloeistof dun en helder is, ga dan verder met directe aspiratie totdat de cyste volledig is geëvacueerd.
- Wanneer u een zeer viskeuze vloeistof tegenkomt die ongevoelig is voor aspiratie, spoel dan herhaaldelijk met normale zoutoplossing door dezelfde naald om de viscositeit te verminderen. Ga door met deze aspiratie-irrigatiecyclus totdat er heldere, sereuze vloeistof is verkregen, wat wijst op een volledige evacuatie van het colloïdale of hemorragische gehalte.
- Als de viscositeit aanhoudt, injecteer dan alfa-chymotrypsine (4.000-5.000 E in 2-5 ml normale zoutoplossing) of urokinase (10.000-50.000 E in 2-5 ml normale zoutoplossing) in de cysteholte, wacht 5-10 minuten op enzymatische werking en hervat dan de aspiratie. Herhaal de irrigatie-aspiratiecyclus totdat u heldere, sereuze vloeistof krijgt.
- Voer continue irrigatie-aspiratiecycli uit met behulp van absolute ethanol op de cysteholte, waarbij u een verblijftijd van 2 minuten per cyclus aanhoudt om een grondig contact tussen de ethanol en de endotheelcellen op de cystewand te garanderen. De operator handhaaft de naaldpositionering onder beeldbegeleiding gedurende de hele procedure, terwijl de assistent gesynchroniseerde irrigatie en aspiratie met zoutoplossing en ethanol uitvoert via dezelfde toegang.
- Zet de cysteholte uit door infusie met zoutoplossing via de hydrodissectienaald.
- Start na voltooiing van de beschermende hydrodissectie onmiddellijk met gerichte ablatie van de resterende vaste componenten volgens het protocol gespecificeerd in stap 2.5.3.1-2.5.3.6.
- Voordat de naaldpunt wordt verplaatst, moet u de normale zoutoplossing via de hydrodissectienaald infuseren om de cysteholte adequaat uit te zetten. Nadat u de naaldoriëntatie hebt aangepast, aspireert u de zoutoplossing en gaat u verder met ablatie van de cystewand. Herhaal deze cyclus iteratief om volledige ablatie van de cystewand te garanderen.
OPMERKING: Het is van cruciaal belang om tijdens deze procedure geen gas in de cysteholte te brengen, aangezien gas de ultrasone visualisatie aanzienlijk kan belemmeren. - Laat een assistent langzaam opnieuw zoutoplossing in de cysteholte injecteren om voldoende uitzetting te bereiken en voer vervolgens onmiddellijk CEUS-beeldvorming uit zoals beschreven in stap 2.2.
- Voer CEUS uit onmiddellijk na het voltooien van de ablatie. CEUS bakent duidelijk de niet-geperfuseerde ablatiezone af (Figuur 1A), en als er resterende versterking wordt gedetecteerd (wat wijst op onvolledige ablatie), voer dan onmiddellijk gerichte aanvullende ablatie uit (Figuur 1B). Met name contrastextravasatie (met een hogere gevoeligheid dan conventionele VS) suggereert een actieve bloeding.
- Zuig de zoutoplossing volledig op en injecteer vervolgens 2 ml lauromacrogol (een veelgebruikt scleroserend middel)13 in de cysteholte. Hiermee is de gecombineerde echogeleide ablatie en sclerotherapie voor de overwegend cystische schildklierknobbel voltooid.
- Postoperatieve instructies
- Breng de patiënt na ablatie over naar de observatiekamer voor 2 uur continue bewaking. Zorg voor stevige nekcompressie met steriel verband gedurende 30 minuten om bloedingen te voorkomen, terwijl u de verbale respons elk uur beoordeelt door directe vragen te stellen (bijv. Beoordeel uw nekpijn van 1 tot 10).
- Noteer vitale functies met tussenpozen van 30 minuten en let op bloeddrukschommelingen >20 mmHg of SpO2-druppels >5%. Controleer elke 15 minuten actief op stemveranderingen (laat de patiënt 1-10 hardop tellen), nieuw optredende kortademigheid of zwelling van de nek.
- Alleen vrij voor ontslag als aan alle criteria is voldaan: stabiele prikplaats gedurende 1 uur, normale fonatie bevestigd door twee medewerkers en vitale functies binnen 10% van de basislijnen vóór de procedure.
- Vervolgprotocol en uitkomstmeting
- Patiënten ondergingen klinische beoordelingen 1, 3, 6 en 12 maanden na de procedure, gevolgd door halfjaarlijkse tot jaarlijkse evaluaties. De beoordelingen omvatten drie belangrijke parameters: meting van de nekomtrek, symptomatische evaluatie met behulp van scoresystemen en objectieve cosmetische beoordeling.
- Het primaire eindpunt voor de werkzaamheid was de volumereductieratio (VRR), kwantitatief geëvalueerd door middel van Amerikaanse of CEUS-beeldvorming. De VRR werd berekend als de procentuele afname van het knobbelvolume ten opzichte van de uitgangswaarde, uitgedrukt met de formule:
VRR (%) = (voorbehandelingsvolume - follow-upvolume)/voorbehandelingsvolume x 100% - Knobbelvolumes werden afgeleid van orthogonale diametermetingen met behulp van de ellipsoïde benaderingsformule:
Volume = π/6 x d1 x d2 x d3,
waarbij D1 staat voor de maximale diameter van de knobbeltjes en D2 en D3 voor de twee loodrechte diameters.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De klinische kenmerken van de geïncludeerde patiënten zijn samengevat in Tabel 1.
Het volume van de knobbeltjes die met ablatie werden behandeld was 8,3 ml (5,0-11,2 ml) bij aanvang, 4,6 ml (2,6-7,0 ml) bij 1 maand, 3,5 ml (2,0-5,6 ml) na 3 maanden, 2,5 ml (1,5-4,3 ml) na 6 maanden, 1,1 ml (0,5-1,8 ml) na 12 maanden en 0,9 ml (0,3-1,6 ml) in de laatste follow-upperiode (tabel 2). De knobbeltjes vertoonden een tijdsafhankelijk ...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Deze studie beschrijft een geoptimaliseerd ablatieprotocol waarbij RFA- of MWA-procedures dynamisch worden geleid door real-time echografie voor de behandeling van goedaardige schildklierknobbels. De toepasbaarheid van ons protocol op zowel RFA als MWA wordt ondersteund door hun gedeelde procedurele principes. Het primaire onderscheid ligt in het ablatieapparaat (radiofrequente elektrode versus microgolfantenne) en de vermogensinstellingen, terwijl alle andere procedurele stappen, inclus...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.
Dankbetuigingen
Yunjun Wang en Peixuan Sun hebben in gelijke mate bijgedragen aan deze studie. Dit werk werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (82102069) en de Fundamental Research Funds for the Central Universities (YG2024QNA44).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Absolute ethanol | Sigma-Aldrich | 459836 | sclerotherapie |
| Hydrodissectienetdel | BD (Becton, Dickinson and Company) | 20G Insyte | hydrodissectie |
| Lauromacrogol | Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd. | 10ml | sclerotherapie |
| Lidocaine | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd. | 0.1g, 5ml | lokale anesthesie |
| Microgolf ablatie antenne | Nanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd. | G-18-10 | microgolf ablatie |
| Microgolf ablatie apparaat | Nanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd. | MTI-5AT | microgolf ablatie |
| Radiofrequentie applicator | Olympus Surgical Technologies | CelonProSurge, micro-100-T15 | radiofrequentie ablatie |
| Radiofrequentie apparaat | Olympus Surgical Technologies | CelonLabPOWER | radiofrequentie ablatie |
| Zoutoplossing | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd. | 100ml | isolatievloeistof |
| Zoutoplossing bij kamertemperatuur of 4°C | Shandong Lukang Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd. | 500ml | dient als koelvloeistof om de temperatuur van de sondepuntje tijdens ablatie te verlagen |
| SonoVue | Bracco | - | CEUS middel |
| Spuit | Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd. | 5ml | lokale anesthesie |
| Spuit | Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd. | 20ml | huiddilatatie; isolatievloeistof injectie |
| Ultrasone machine | Sonoscape Medical Corp. | E5 serie | ultrasone begeleiding |
Referenties
- Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
- Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2869-2883 (2020).
- Koimtzis, G. D., Stefanopoulos, L., Giannoulis, K., Papavramidis, T. S. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition: A systematic review. Endocrine. 73 (1), 1-7 (2021).
- Lim, H., Cho, S. J., Baek, J. H. Comparative efficacy and safety of radiofrequency ablation and microwave ablation in benign thyroid nodule treatment: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 35 (2), 612-623 (2025).
- Yuan, W., Di, L., Yu, X., Li, J. Comparison of efficacy and safety of different minimally invasive therapies for thyroid nodules: A network meta-analysis. Endocrine. 85 (3), 979-987 (2024).
- Jin, H., Fan, J., Lu, L., Cui, M. A propensity score matching study between microwave ablation and radiofrequency ablation in terms of safety and efficacy for benign thyroid nodules treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 584972(2021).
- Li, H., et al. Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules. Eur Radiol. 33 (4), 2407-2414 (2023).
- Xu, D., et al. Expert consensus workshop report: Guidelines for thermal ablation of thyroid tumors (2019 edition). J Cancer Res Ther. 16 (5), 960-966 (2020).
- Orloff, L. A., et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the american head and neck society endocrine surgery section with the asia pacific society of thyroid surgery, associazione medici endocrinologi, british association of endocrine and thyroid surgeons, european thyroid association, italian society of endocrine surgery units, korean society of thyroid radiology, latin american thyroid society, and thyroid nodules therapies association. Head Neck. 44 (3), 633-660 (2022).
- Cang, Y. C., et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: A multi-center study. Eur Radiol. 34 (10), 6852-6861 (2024).
- Chen, L., et al. Microbubble contrast agent SonoVue: An efficient medium for the preoperative lymphatic mapping of thyroid carcinoma. Front Bioeng Biotechnol. 8 (10), 1077145(2022).
- Gambelunghe, G., et al. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increases the possibility of side effects during percutaneous laser photocoagulation of thyroid nodules. Lasers Surg Med. 45 (1), 34-37 (2013).
- Gao, F., et al. Cystic tumor ablation with different concentrations of lauromacrogol solution in an animal model. Minerva Gastroenterol (Torino). 70 (4), 422-429 (2024).
- Li, J., Zhang, H., Xu, H., Yu, S. Contrast-enhanced ultrasound evaluation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol. Clin Hemorheol Microcirc. 78 (4), 391-400 (2021).
- Li, J., et al. Contrast Enhancement Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy for Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Endocr Soc. 8 (1), bvad145(2023).
- Zhang, Y., Feng, J., Fu, G. Evaluation of the clinical efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules based on contrast-enhanced ultrasound. Medicine (Baltimore). 103 (49), e40774(2024).
- Jeong, S. Y., et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: The value of anterolateral hydrodissection. Ultrasonography. 42 (3), 432-439 (2023).
- Sarkis, L. M., Higgins, K., Enepekides, D., Eskander, A. A novel guided approach to radiofrequency ablation of thyroid nodules: the Toronto Sunnybrook experience. Front Endocrinol (Lausanne). 24 (15), 1402605(2024).
- Cho, S. J., Baek, J. H., Chung, S. R., Choi, Y. J., Lee, J. H. Long-term results of thermal ablation of benign thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 35 (2), 339-350 (2020).
- Bo, X. W., et al. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules. Int J Hyperthermia. 39 (1), 379-389 (2022).
- Durante, C., et al. European thyroid association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 12 (5), e230067(2023).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
