$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Het gebruik van levende cellen als therapeutisch product is recentelijk uitgegroeid tot een veelbelovende nieuwe behandelingsoptie voor verschillende gezondheidsuitdagingen. Zo hebben chimerische antigeenreceptor (CAR) T-cellen duurzame remissie gebracht bij mensen met zogenaamde vloeibare kankers — leukemie, lymfoom en multipel myeloom — die refractair waren op alle eerder beschikbare behandelingen1. Meer recent is een mesenchymale stam-/stromale cel (MSC) product (Ryoncil) goedgekeurd om kinderen te behandelen die lijden aan steroïde-refractaire acute graft-versus-host ziekte (SR-aGvHD), een aandoening met > sterftevan 50% 2. Maar uitbreiding naar andere onvervulde klinische behoeften vereist intensieve ontwikkeling van zowel de therapie als de middelen om dat product te ontwikkelen en te produceren.
Een van deze onvervulde klinische behoeften is te vinden bij mensen die lijden aan acuut respiratoire noodsyndroom (ARDS). ARDS wordt hier besproken om een specifiek gebruiksscenario te bieden dat de methode, resultaten en mogelijke uitbreidingen naar andere ziektedoelen illustreert. ARDS was een kritieke (progressie van uren tot dagen), veelvoorkomend (> 200.000 jaarlijkse gevallen in de VS) en dodelijke indicatie (27%-46% sterfte, afhankelijk van de ernst van het optreden), en kreeg tijdens de COVID-19-pandemie hernieuwde en brede aandacht als het typische sterftemechanisme voor patiënten die geïnfecteerd zijn met SARS-CoV-2 3,4. ARDS wordt gekenmerkt door een verhoogde pulmonale vasculaire permeabiliteit, wat leidt tot interstitiële oedeem, alveolaire overstroming en infiltratie van cellulaire componenten, waaronder neutrofielen en rode bloedcellen, in het alveolaire compartiment5. In de initiële exsudatatieve fase van ARDS veroorzaakt aangeboren immuuncel-gemedieerde ontsteking deze pathogene resultaten door de integriteit van de endotheel- en epitheelbarrière te beschadigen en de werving en activatie van immuuncellen te bevorderen via secretie van pro-inflammatoire cytokines; Succesvolle oplossing van de ontstekingsrespons, herstel van de integriteit van barrières en het voorkomen van overmatige fibrose zijn cruciaal voor overleving. Hoewel antivirale therapieën zoals Remdesivir veelbelovend zijn in de strijd tegen SARS-CoV-2-gemedieerde ARDS, zijn er voor andere oorzaken momenteel geen goedgekeurde farmacologische interventies beschikbaar die de mortaliteitverminderen 5.
MSC's kunnen een veelbelovende benadering bieden voor de behandeling van ARDS, gezien hun longspecifieke tropisme bij systemische injectie en hun vermogen om immunomodulerende paracriene signalen af te scheiden in hun omliggende micro-omgeving 6,7. Mechanistische studies hebben de expressie van paracriene factoren zoals interleukine-10 (IL-10)8, indolamine 2,3-dioxygenase 1 (IDO1)9, prostaglandine E2 (PGE2)10 en andere betrokken bij het stimuleren van de veronderstelde MSC-therapeutische potentie voor meerdere indicaties, waaronder acute longschade (ALI)/ARDS11; daarom vertegenwoordigen expressieniveaus van deze genproducten potentiële kritieke kwaliteitskenmerken (pCQA's) die mogelijk voorspellend zijn voor klinische effectiviteit, en bieden ze hanteerbare afgiftecriteria voor het eindproduct tijdens de productie. Het produceren van voldoende hoeveelheden cellen om een effectieve therapeutische dosis te bereiken is echter een uitdaging; Ryoncil bijvoorbeeld is geïndiceerd voor dosering van 2 x 106 cellen/kg patiëntmassa, toegediend twee keer per week gedurende 4 weken12. Voor een patiënt van 80 kg komt dit neer op > 1,2 miljard MSC's voor één behandeling, wat een grote fysieke voetafdruk vereist om voldoende oppervlakte te huisvesten voor deze 2D-groeiconditie. Aangezien dit levende celproduct niet kan worden gesteriliseerd vóór toediening door de patiënt zonder het therapeutisch potentieel van de cellen te schaden, is het gebruik van de huidige richtlijnen voor goede productiepraktijken voor steriele productie van het grootste belang, wat bijdraagt aan de logistieke complexiteit van celproductie en daarmee de kosten van goederen13.
Bovendien hebben eerdere studies aangetoond dat typische MSC-productie in weefselkweekpolystyreen (TCPS) kolven bijdraagt aan het ontstaan van intrapopulatie-fenotypische heterogeniteit. Voor sommige eindtoepassingen maakt dit kwaliteitscontrole-inspanningen tussen batches uitdagend in onderzoek en klinische vertaling 14,15,16,17. Er wordt gespeculeerd dat de beperkte biochemische controle die beschikbaar is in TCPS-kolven, waaronder diffusiegradiënten van gassen, voedingsstoffen en metabole afvalstoffen, slechte pH-regulatie, enzovoort, bijdraagt aan deze uitdagingen.
Deze kwesties motiveren de adoptie van bioreactor-gebaseerde cultuur om optimaal gebruik te maken van de superieure biochemische regulatie en celdichtheid die beschikbaar zijn in een gecontroleerd driedimensionaal groeiformaat met dynamische menging18. Bioreactor-gebaseerde verwerking of productie brengt echter zijn eigen uitdagingen met zich mee: als een ankerafhankelijke celtype hebben MSC's een vorm van substraat nodig om op te groeien in een bioreactor, wat de toevoeging van microcarriers noodzakelijk maakt. Daarnaast werken veel commercieel beschikbare bioreactoren op volumeschalen die onbetaalbaar veel middelen kosten (> 3 L groeimedia) voor het soort verkennend laboratoriumonderzoek dat nodig is om onbekende procesparameters te identificeren en te verfijnen die de expressie van meetbare indicatoren van celkwaliteit beïnvloeden. Deze kenmerken worden beschreven als potentiële kritieke kwaliteitsattributen of pCQAs19.
Krupczak et al. rapporteerden eerder een microcarrier-microbioreactorbenadering die MSC's produceerde met verbeterde pCQA-expressie voor ARDS, beperkt tot in vitro beoordelingen20. Deze aanpak combineerde het gebruik van een oplosbaar gelatine-microcarrier platform dat intern werd geproduceerd met een commercieel beschikbaar microbioreactorplatform, de Mobius Breez microbioreactor21. Deze microbioreactor maakt gebruik van 2 mL wegwerpreactorkamers en bevat veel wenselijke kenmerken voor verbeterde biochemische controle, waaronder regulering van temperatuur, pH, CO2 enO2 in een dynamisch gemengd, gesloten-loop perfusie-gevoed systeem, maar is niet ontworpen met ankerafhankelijke cellen zoals MSC's in gedachten. Inderdaad, de standaard microfluïdische kanalen die worden gebruikt om reactorinhoud te injecteren zijn te klein om microcarriers te laten passeren, wat aanzienlijke aanpassingen vereist om succesvolle productie van MSC's op dit platform mogelijk te maken.
Hier wordt een gedetailleerd protocol beschreven en geïllustreerd met het doel deze microbioreactor aan te passen aan de ankerafhankelijke cultuur van MSC's. De hier gerapporteerde procesparameters zijn geïdentificeerd met de bedoeling om de procesontwikkeling en productie van MSC's te ondersteunen voor preklinische, in vitro beoordeling van de therapeutische werkzaamheid van ARDS. In principe kan dit protocol echter worden aangepast voor andere eindgebruikerstoepassingen, andere ontstekings- of immunomodulatorische aandoeningen, en andere ankerafhankelijke celtypen die kunnen profiteren van verbeterde biochemische controle in een benchtop-omgeving. Figuur 1 geeft het protocol beschreven in de bijbehorende video weer in schema, en Figuur 2, Figuur 3 en Figuur 4 illustreren de belangrijkste resultaten.