Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Gestandaardiseerde longrekrutering en positieve end-expiratoire druktitratie bij acuut respiratoir distress syndroom

1.5K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68651

⸱

7 oktober 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Longquan Industrial Innovation Research Institute

In dit artikel

Samenvatting

Rekruteringsmanoeuvres (RM's) en PEEP-titratie verbeteren de gasuitwisseling en verminderen door beademing geïnduceerd longletsel bij ARDS. Dit protocol demonstreert klinisch toepasbare wervingsstrategieën, waaronder zuchten, aanhoudende inflatie, stapsgewijze PEEP-, APRV- en buikligging, en geïndividualiseerde PEEP-onderhouds- en de-escalatieprocedures met behulp van dynamische monitoringtools.

Samenvatting

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) wordt gekenmerkt door diffuus alveolair letsel, refractaire hypoxemie en hoge mortaliteit. Longrekruteringsmanoeuvres (RM's) zijn gericht op het heropenen van ingeklapte longblaasjes en het verbeteren van de oxygenatie, terwijl titratie van positieve eindexpiratoire druk (PEEP) decruitment voorkomt en de alveolaire stabiliteit behoudt. Dit protocol schetst vijf klinisch haalbare RM-strategieën: zucht, aanhoudende inflatie, stapsgewijze PEEP-werving, werving op basis van APRV en werving met buikligging. Elke manoeuvre wordt beschreven met stapsgewijze procedures, parameterinstellingen, bewakingsdoelen en beëindigingscriteria. Daarnaast presenteren we een gestructureerde aanpak voor PEEP-onderhoud en de-escalatie op basis van ademhalingsmechanica, gasuitwisseling en beeldvorming aan het bed (bijv. statische naleving, elektrische impedantietomografie of longechografie). Dynamische beoordeling van oxygenatie en therapietrouw helpt bij het identificeren van optimale PEEP en ondersteunt longbeschermende beademing. Het protocol geeft prioriteit aan patiëntveiligheid, met criteria voor voorbereiding, uitsluiting en realtime monitoring. Deze uitgebreide gids ondersteunt gestandaardiseerde en geïndividualiseerde implementatie van RM's en PEEP-strategieën bij ARDS-patiënten in kritieke zorgomgevingen.

Inleiding

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) wordt gekenmerkt door diffuse ontsteking van het longparenchym, resulterend in verminderde gasuitwisseling en een sterftecijfer in het ziekenhuis variërend van 33% tot 52%1. Mechanische beademing blijft de primaire ondersteunende strategie bij patiënten met ARDS die zich presenteren met refractaire hypoxemie. Afhankelijke atelectase ontwikkelt zich echter vaak als gevolg van een verhoogd longweefselgewicht door interstitiële en alveolaire oedeem2 . Het raakvlak tussen beluchte en ingeklapte longgebieden, samen met cyclische rekrutering en derekrutering van getijden, legt schuifspanning op alveolaire eenheden en draagt bij aan door beademing geïnduceerd longletsel (VILI)3.

Rekruteringsmanoeuvres (RM's) zijn voorbijgaande verhogingen van de transpulmonale druk die tot doel hebben ingeklapte longblaasjes te heropenen en de oxygenatie te verbeteren. Er zijn meerdere RM-technieken voorgesteld, waaronder zuchtademhalingen, aanhoudende inflatie, stapsgewijze incrementele PEEP, op APRV gebaseerde strategieën en buikligging 4,5,6. Hoewel computertomografie (CT) de gouden standaard is voor het beoordelen van longrekrutering, is het onpraktisch voor routinematig gebruik aan het bed vanwege logistieke en stralingsproblemen 7,8. Patiëntenvervoer, gespecialiseerd personeel, complexe monitoring en de substantiële doses die gepaard gaan met spiraalvormige multi-detector CT beperken de haalbaarheid ervan in de dagelijkse klinische praktijk 9,10.

Daarom worden hulpmiddelen aan het bed, zoals elektrische impedantietomografie (EIT), longechografie (LUS), druk-volumecurves en bewaking van de slokdarmdruk, steeds vaker gebruikt om RM-implementatie en PEEP-titratie te begeleiden. Na de rekrutering moet de positieve eind-expiratoire druk (PEEP) individueel worden geoptimaliseerd om de alveolaire inflatie te ondersteunen zonder overmatige uitzetting te veroorzaken. Zowel onder- als overmatige toepassing van PEEP kan echter tot nadelige effecten leiden, waardoor titratie cruciaal is voor longbeschermende beademing 9,10.

Dit artikel presenteert een uitgebreid protocol voor vijf klinisch haalbare longrekruteringsstrategieën en een gestructureerde PEEP-onderhouds- en de-escalatieaanpak. Het is bedoeld om reproduceerbare, gestandaardiseerde en veilige toepassing van deze technieken bij ARDS-patiënten onder mechanische beademing te ondersteunen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

OPMERKING: Hieronder vindt u een verscheidenheid aan longrekruteringsmanoeuvres (LRM's). Om de veiligheid van de patiënt te waarborgen, moet vooraf een klinische evaluatie worden uitgevoerd.

1. Voorbereidingen

  1. Sedatie en analgesie
    1. Dien voldoende sedatie en analgesie toe om asynchronie tussen patiënt en beademingsapparaat te minimaliseren en ervoor te zorgen dat de luchtwegdruk de longmechanica nauwkeurig weerspiegelt. Behaal een Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)-score van ≤ -3 voordat u PEEP-titratiemanoeuvres uitvoert en statische mechanica evalueert. Pas de sedatiediepte aan en dien indien nodig een neuromusculaire blokkade toe11.
  2. Hemodynamische stabiliteit: Bevestig de hemodynamische stabiliteit voordat u de manoeuvre start, gedefinieerd als een gemiddelde arteriële druk (MAP) > 70 mmHg11.
  3. Beëindigingscriteria: Beëindig de wervingsmanoeuvre onmiddellijk als een van de volgende situaties zich voordoet11,12:
    1. Een afname van de MAP tot < 60 mmHg of een verlaging van de systolische bloeddruk met meer dan 15 mmHg.
    2. Ernstige tachycardie (hartslag > 140 slagen per minuut) of bradycardie (hartslag < 60 slagen per minuut).
    3. Een daling van de zuurstofverzadiging (SpO2) tot < 85%, gemeten aan de hand van pulsoximetrie.
      OPMERKING: Voorbijgaande complicaties zoals hypotensie en zuurstofdesaturatie komen relatief vaak voor tijdens longrekruteringsmanoeuvres12. Ernstige bijwerkingen zoals barotrauma lijken echter zeldzaam te zijn. Als er hypotensie of andere verontrustende verschijnselen optreden, moet de manoeuvre onmiddellijk worden beëindigd. In het geval van een pneumothorax moet de rekrutering van de longen onmiddellijk worden gestopt, moet de PEEP tot nul worden teruggebracht en moet onmiddellijk worden begonnen met de drainage van de borstkas.

2. Procedure voor het rekruteren van longen

  1. Zucht Manoeuvre13
    1. Voorbereiding: Raadpleeg de sectie Preparaten (stappen 1.1 tot 1.3) voor gedetailleerde instructies met betrekking tot sedatie, hemodynamische stabilisatie en beëindigingscriteria.
    2. Selectie beademingsmodus: Activeer de Sign-functie indien beschikbaar op de beademingsapparatuur. Als deze niet beschikbaar is, schakelt u de ventilator over naar een van de volgende modi: drukgestuurde ventilatie plus (PCV+) of volumegestuurde gesynchroniseerde intermitterende verplichte ventilatie (VC-SIMV).
    3. Parameteraanpassing
      1. VC-SIMOV-modus: Verhoog het ademvolume (VT) tot 150% van de basisinstelling van de patiënt (bijv. van 400 ml naar 600 ml).
      2. PCV+-modus: Stel de doelplateaudruk (Pplat) in op 40 cmH2O met verhoogde PEEP.
        OPMERKING: Alle andere beademingsparameters, inclusief FiO2 en ademhalingsfrequentie, moeten ongewijzigd blijven ten opzichte van de basisinstellingen.
    4. Duur en frequentie: Pas de manoeuvre 3-4 s per cyclus toe, met een frequentie van 2-3 keer per minuut.
    5. Bewaak continu het volgende:
      1. Hemodynamica: Zorg ervoor dat de gemiddelde arteriële druk (MAP) > 60 mmHg blijft.
      2. Oxygenatie: behoud SpO2 > 85%. Beoordeel de oxygenatiestatus met behulp van de SpO2 - en PaO2/FiO2-verhouding , indien beschikbaar.
  2. Aanhoudende inflatiemanoeuvre14 (Figuur 1)
    1. Voorbereiding: Raadpleeg het hoofdstuk Voorbereidingen (stappen 1.1 tot 1.3) voor sedatie, hemodynamische criteria en veiligheidsmaatregelen voordat u met de manoeuvre begint.
    2. Parameterinstellingen voor ventilator
      1. Schakel de beademingsmodus over naar continue positieve luchtwegdruk (CPAP) of drukondersteunende ventilatie (PSV) met ondersteuning zonder druk.
      2. Stel FiO2 in op 100%.
      3. Stel het CPAP-niveau in op 30-40 cmH2O en houd deze druk 30-40 s aan.
    3. Bewaak continu het volgende:
      1. Hemodynamica: Zorg ervoor dat de gemiddelde arteriële druk (MAP) > 60 mmHg blijft.
      2. Oxygenatie: behoud SpO2 > 85%. Beoordeel, indien beschikbaar, de PaO2/FiO2-ratio om het effect van werving te evalueren.
    4. Beheer na het manoeuvreren
      1. Nadat het aanhoudende opblazen is voltooid, worden alle instellingen van de beademingsapparatuur onmiddellijk teruggezet naar de basisparameters van de patiënt.
        OPMERKING: Het apneualarm moet worden verlengd tot 60 s om te voorkomen dat onbedoeld veiligheidsventilatie tijdens de procedure wordt gestart.
  3. Stapsgewijze wervingsmanoeuvre (incrementeel PEEP)15
    1. Voorbereiding: Raadpleeg het hoofdstuk Voorbereidingen (stappen 1.1 tot 1.3) voor veiligheidsmaatregelen voor de patiënt, waaronder sedatie, hemodynamische stabiliteit en beëindigingscriteria.
    2. Eerste installatie van de ventilator
      1. Stel de inspiratoire positieve luchtwegdruk (IPAP) in op 10-15 cmH2O.
      2. Houd alle andere beademingsinstellingen (bijv. FiO2, ademhalingsfrequentie, inspiratoire tot expiratoire [I:E]-verhouding) consistent met de basislijn van de patiënt vóór de rekrutering.
    3. Stapsgewijs incrementele PEEP-toepassing
      1. Begin vanaf het PEEP-niveau bij aanvang van de patiënt (meestal 5-10 cmH2O).
      2. Verhoog de PEEP met 5 cmH2O elke 30 s totdat de piekluchtwegdruk 40 cmH2O bereikt.
      3. Bereken op elk PEEP-niveau de naleving van het statische ademhalingssysteem.
    4. Bewaak continu het volgende:
      1. Hemodynamica: Zorg ervoor dat MAP > 60 mmHg blijft.
      2. Oxygenatie: behoud SpO2 > 85%.
    5. Documentatie: Documenteer op elk PEEP-niveau het volgende: bloeddruk en hartslag (HR), oxygenatie-indices (SpO2, PaO2/FiO2-ratio ), naleving van het ademhalingssysteem.
    6. Conclusie van de manoeuvre: Breng na de laatste PEEP-stap geleidelijk alle beademingsparameters terug naar de basiswaarden.
  4. Werving op basis van luchtwegdrukontlasting (APRV)
    1. Voorbereiding: Raadpleeg het gedeelte Voorbereidingen (stappen 1.1 tot 1.3) om de veiligheid van de patiënt te waarborgen voordat APRV wordt gestart, inclusief sedatiestrategie, hemodynamische stabiliteit en alarmconfiguratie.
    2. Initiële instellingen voor APRV: Zet de ventilator in de APRV-modus met de volgende initiële parameters:
      1. Dij (hoge druk): 25-30 cmH2O, Ploeg (lage druk): 0-5 cmH2O.
      2. Dij (tijd bij hoge druk): 4-6 s, Dij (tijd bij lage druk): 0,3-0,6 s.
      3. FiO2: 100% (kan naar beneden worden bijgesteld op basis van SpO2).
        OPMERKING: De korte Tlow is essentieel om alveolaire collaps te voorkomen tijdens het ontsnappen van de druk. Houd de APRV-instellingen ten minste 20-30 minuten aan voordat u ze opnieuw beoordeelt.
    3. Monitoring
      1. Bewaak gasuitwisseling: SpO2, PaO2/FiO2, PaCO2
      2. Beoordeel ademhalingsmechanica (indien beschikbaar): Trends op het gebied van naleving.
      3. Houd de hemodynamica nauwlettend in de gaten: Zorg ervoor dat de MAP > 60 mmHg is en let op tekenen van een verminderd hartminuutvolume als gevolg van hoge intrathoracale druk.
    4. Spenen of overgang
      1. Verminder de Dij geleidelijk met 2-3 cmH2O elke 4-6 uur als de zuurstoftoevoer verbetert.
      2. Strek de dij uit (bijv. tot 8-10 s) om spontane ademhaling te vergemakkelijken en mechanische belasting te verminderen.
      3. Overweeg om over te schakelen op conventionele ventilatie wanneer Phigh < 20 cmH2O en FiO2≤ 0,4 met acceptabele oxygenatie.
  5. Rekrutering van de longen in buikligging
    1. Voorbereiding:
      1. Raadpleeg het gedeelte over preparaten (stappen 1.1 tot 1.3) voor sedatie, analgesie, neuromusculaire blokkade (indien nodig) en hemodynamische stabiliteit. Zorg ervoor dat er ten minste 3-5 getrainde medewerkers beschikbaar zijn voor het veilig draaien van patiënten.
      2. Bevestig de afwezigheid van contra-indicaties zoals onstabiele wervelkolom, verhoogde intracraniële druk of open buikwonden.
      3. Zet alle buisjes en katheters vast (bijv. endotracheale buis, centrale lijnen, voedingssondes).
      4. Zorg voor vulling op drukpunten (gezicht, borst, bekken, knieën).
    2. Positionering procedure
      1. Draai de patiënt voorzichtig van rugligging naar buikligging met behulp van een gestandaardiseerd, teamgebaseerd protocol (bijv. "zwemmerspositie").
      2. Houd het hoofd in neutrale uitlijning en vermijd compressie van het nekvat.
    3. Ventilatie-instellingen tijdens buikligging
      1. Gebruik longbeschermende ventilatie.
      2. Stel het ademvolume (VT) in op 4-6 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht, plateaudruk (Pplat) op ≤ 30 cmH2O, FiO2 en PEEP volgens de oxygenatiedoelstellingen.
      3. Optioneel combineren met stapsgewijze PEEP-rekrutering of zuchtmanoeuvres tijdens buikligging.
    4. Duur en herpositionering
      1. Houd de buikligging minimaal 12-16 uur per sessie aan, op basis van de huidige ARDS-richtlijnen.
      2. Draai het hoofd en verplaats de ledematen elke 2 uur om decubitus te voorkomen.
      3. Keer terug naar de rugligging zodra de oxygenatie aanhoudt of als er intolerantie optreedt.
    5. Bewaak hemodynamica (MAP > 60 mmHg), SpO2 en PaO2/FiO2 om de respons te beoordelen. Bewaak de integriteit van de huid en de drukpunten in het gezicht. Bewaak de positie en bevestiging van de endotracheale tube.
    6. Veiligheidsoverwegingen: Onderbreek en keer onmiddellijk terug naar rugligging in geval van hartstilstand of ernstige aritmie, luchtwegobstructie of onbedoelde extubatie of hemodynamische collaps.
      OPMERKING: De buikligging herverdeelt de transpulmonale druk en vergemakkelijkt een meer homogene afstemming tussen ventilatie en perfusie, waardoor de alveolaire rekrutering in dorsale longgebieden wordt verbeterd.

3. PEEP-titratieprocedure

  1. ARDS-netwerk (tabel 1).
    1. De National Institutes of Health ARDS Network PEEP/FiO2-tabel biedt twee aanbevolen strategieën, hoge PEEP en lage PEEP, om de aanpassing van de ventilator te begeleiden. Gebruik deze tabel om een PaO2 van 60-80 mmHg of SpO2 ≥ 90%16 te behouden.
  2. Druk-volume (P-V) curve-geleide titratie (quasi-statische techniek) (Figuur 2)
    1. Voorbereiding: Zorg ervoor dat de ventilator de quasi-statische P-V-lusfunctie ondersteunt. Raadpleeg het hoofdstuk voorbereiding (stappen 1.1 tot 1.3) voor specifieke instructies.
    2. Instellingen ventilator
      1. Activeer de quasi-statische techniek.
      2. Stel de inspiratoire stroom in op 2 l/min (lage stroom).
      3. Stel de beoogde opblaasdruk in op 40 cmH2O.
    3. PV Curve-acquisitie
      1. De ventilator genereert automatisch de PV-lus.
      2. Identificeer het onderste buigpunt (LIP) en het bovenste buigpunt (UIP) op de curve.
    4. Bewaking: Zorg ervoor dat de MAP gedurende de hele procedure > 60 mmHg en SpO2 > 85%.
    5. Sluit de procedure af: Bepaal de optimale PEEP alleen de LIP om alveolaire collaps te voorkomen.
  3. Statische PEEP-titratie op basis van naleving
    1. Voorbereiding: Zie het hoofdstuk voorbereiding (stap 1.1 tot 1.3) voor specifieke instructies.
    2. Instellingen ventilator
      1. Stel het ademvolume (VT) in op 4-8 ml/kg, ideaal lichaamsgewicht (IBW).
      2. Verhoog PEEP stapsgewijs met 2-3 cmH2O elke 2-5 min.
      3. Stop zodra de naleving begint af te nemen met verdere verhogingen van PEEP.
    3. Berekening van de naleving
      1. Voer op elk PEEP-niveau een inspiratoire hold uit om Pplat te verkrijgen.
      2. Bereken statische compliantie: C = VT / (Pplat- PEEP).
    4. Monitoring: MAP > 60 mmHg handhaven, SpO2 > 85%.
    5. Sluit de procedure af: Analyseer de optimale PEEP op basis van compliance.
  4. Afnemende PEEP-titratie voorafgegaan door de rekruteringsmanoeuvre
    1. Voorbereiding: Raadpleeg het hoofdstuk Voorbereidingen (stappen 1.1 tot 1.3).
    2. Rekruteringsmanoeuvre: Voer uit volgens een van de vooraf gedefinieerde methoden (bijv. aanhoudende inflatie (stap 2.2) of stapsgewijs (stap 2.3)).
    3. Afnemende titratie
      1. Verminder PEEP van empirische high-PEEP (zie de empirische high-PEEP ARDSnet-tabel (Tabel 1) naar 6 cmH2O in 2-3 cmH2O stappen, elke 2-5 min.
        OPMERKING: De duur van 2-5 minuten per PEEP-niveau is gekozen om fysiologische balans mogelijk te maken en hemodynamische compromissen te voorkomen.
      2. Noteer bij elke afname de statische compliantie, de SpO2 - en PaO2/FiO2-ratio en hemodynamische variabelen.
    4. Bewaking: Zorg ervoor dat MAP > 60 mmHg, SpO2 > 85%.
    5. Sluit de procedure af: Het PEEP-niveau dat gepaard gaat met de beste statische compliantie en oxygenatie zonder significante hemodynamische compromissen wordt beschouwd als de optimale PEEP.
  5. Slokdarmmanometriegeleide titratie (Figuur 3)
    1. Voorbereiding: Volg de standaardinstelling voor de slokdarmballonkatheter en raadpleeg het gedeelte over de voorbereidingen (stappen 1.1 tot 1.3).
    2. Instellingen ventilator
      1. Gebruik volumegestuurde ventilatie (VCV) of drukgestuurde ventilatie (PCV).
      2. Stel in op 4-8 ml/kg IBW en pas empirische PEEP toe op basis van de ARDSnet-tabel met hoge PEEP (tabel 1).
      3. Houd andere parameters ongewijzigd.
    3. Geleidelijke afname PEEP
      1. Verlaag PEEP met 2 cmH2O om de 2-5 min.
      2. Voer bij elke stap eind-inspiratoire en eind-expiratoire hold-manoeuvres uit.
    4. Document
      1. Noteer de metingen van de slokdarmdruk: PLexp (eind-expiratoire slokdarmdruk), PLinsp (eind-inspiratoire slokdarmdruk), ΔPtp (transpulmonale aandrijfdruk).
      2. Noteer de gegevens van de beademingsapparatuur: Pplat, PEEPtot.
      3. Bereken PLexp (PLexp = PEEPtot- Pesexp) en ΔPtp (ΔPtp = PLinsp- PLexp).
    5. Bewaking: Bewaak hemodynamische veranderingen (gemiddelde arteriële druk, MAP >60 mmHg) en houd SpO2 > 85%.
    6. Sluit de procedure af: Selecteer PEEP die een PLexp oplevert ≈ 0 cmH2 O(±2 cmH2O).
  6. Elektrische impedantietomografie (EIT)-geleide titratie (Figuur 5)
    1. Voorbereiding
      1. Zorg voor een goede aansluiting en kalibratie van het EIT-systeem.
      2. Raadpleeg het gedeelte over voorbereidingen (stappen 1.1 tot 1.3) voor de gereedheid van de patiënt.
    2. Verzameling van basislijngegevens
      1. Klik op Opnemen in de EIT-software.
      2. Noteer 2 minuten aan basisventilatiegegevens.
    3. Rekruteringsmanoeuvre en PEEP-titratie
      1. Voer de rekruteringsmanoeuvre uit zoals beschreven (stappen 2.1 tot 2.3).
      2. Bekijk real-time EIT-beelden voor homogeniteit van de ventilatie.
      3. Verminder PEEP met 2 cmH2O elke 2-5 minuten tot 5-6 cmH2O.
    4. Bewaking: Zorg ervoor dat MAP > 60 mmHg, SpO2 > 85%.
    5. Procedure voltooien: Klik op Record stoppen om de sessie te beëindigen. Sla EIT-gegevens op en exporteer ze voor analyse.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

We hebben de veelgebruikte methoden voor longrekrutering en PEEP-titratie in de klinische praktijk samengevat (Tabel 2 en Tabel 3). Elke benadering heeft verschillende voordelen en beperkingen, en de optimale strategie moet worden afgestemd op de individuele omstandigheden van de patiënt en fysiologische reacties.

RM's moeten uitgebreid worden beoordeeld met behulp van een combinatie van fysiologische, mechanische en beeldvorm...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

RM's en PEEP-titratie zijn belangrijke strategieën bij mechanische beademing om de oxygenatie te optimaliseren en door beademingsapparaat geïnduceerde longbeschadiging (VILI) te verminderen. RM's omvatten het tijdelijk toepassen van hoge luchtwegdruk (zoals aanhoudende inflatie of incrementele PEEP) om ingeklapte longblaasjes te heropenen, waardoor de longhomogeniteit wordt verbeterd. Ondertussen heeft PEEP-titratie tot doel het minimale effectieve PEEP-niveau te identificeren dat nodig ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
 VentilatorMindrayMindray SV850
EITDraegerSwisstom BB2
Ultrasound MachineMindrayM9

Referenties

  1. Santos, R. S., Silva, P. L., Pelosi, P., Rocco, P. R. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: The safe way is the best way. World J Crit Care Med. 4 (4), 278-286 (2015).
  2. Gattinoni, L., et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 354 (17), 1775-1786 (2006).
  3. Gattinoni, L., et al. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. Jama. 269 (16), 2122-2127 (1993).
  4. Goligher, E. C., et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (Supplement_4), S304-S311 (2017).
  5. Frawley, P. M., Habashi, N. M. Airway pressure release ventilation: Theory and practice. AACN Clin Issues. 12 (2), 234-246 (2001).
  6. Guérin, C., et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 368 (23), 2159-2168 (2013).
  7. Borges, J. B., et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 174 (3), 268-278 (2006).
  8. Lim, S. C., et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med. 32 (12), 2371-2377 (2004).
  9. Constantin, J. M., et al. Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 38 (4), 1108-1117 (2010).
  10. Beckmann, U., et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients: An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intensive Care Med. 30 (8), 1579-1585 (2004).
  11. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  12. Meade, M. O., et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. Jama. 299 (6), 637-645 (2008).
  13. Pelosi, P., et al. Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (3), 872-880 (1999).
  14. Valente Barbas, C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit Care Med. 31 (4 Suppl), S265-S271 (2003).
  15. Hess, D. R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir Care. 60 (11), 1688-1704 (2015).
  16. Kallet, R. H., Branson, R. D. Respiratory controversies in the critical care setting: Do the NIH ARDS Clinical Trials Network PEEP/FIO tables provide the best evidence-based guide to balancing PEEP and FIO settings in adults. Respir Care. 52 (4), 461-475 (2007).
  17. Chiumello, D. Bedside ultrasound assessment of positive end expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 185 (4), 457(2012).
  18. Alcala, G. C., et al. Monitoring lung function with electrical impedance tomography in the intensive care unit. J Vis Exp. 211, e66756(2024).
  19. Ramnath, V. R., Hess, D. R., Thompson, B. T. Conventional mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 27 (4), 601-613 (2006).
  20. Maggiore, S. M., Brochard, L. Pressure-volume curve: Methods and meaning. Minerva Anestesiol. 67 (4), 228-237 (2001).
  21. Grotberg, J. C., Reynolds, D., Kraft, B. D. Management of severe acute respiratory distress syndrome: A primer. Crit Care. 27 (1), 289(2023).
  22. Mauri, T., et al. Sigh in patients with acute hypoxemic respiratory failure and ARDS: The PROTECTION pilot randomized clinical trial. Chest. 159 (4), 1426-1436 (2021).
  23. Lim, C. M., et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med. 31 (2), 411-418 (2003).
  24. Guerin, C., et al. Efficacy and safety of recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 1 (1), 9(2011).
  25. Marini, J. J. Recruitment by sustained inflation: Time for a change. Intensive Care Med. 37 (10), 1572-1574 (2011).
  26. Downs, J. B., Stock, M. C. Airway pressure release ventilation: A new concept in ventilatory support. Crit Care Med. 15 (5), 459-461 (1987).
  27. Marini, J. J. How to recruit the injured lung. Minerva Anestesiol. 69 (4), 193-200 (2003).
  28. Costa, E. L. V., et al. Impact of extended lung protection during mechanical ventilation on lung recovery in patients with COVID-19 ARDS: A phase II randomized controlled trial. Ann Intensive Care. 14 (1), 85(2024).
  29. Branson, R. Understanding and implementing advances in ventilator capabilities. Curr Opin Crit Care. 10 (1), 23-32 (2004).
  30. Lu, Q., et al. Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury: Computerized tomography versus pressure-volume curve. Crit Care. 10 (3), R95(2006).
  31. Vieira, S. R., et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: Significance of the lower inflection point detected on the lung pressure-volume curve. Am J Respir Crit Care Med. 159 (5 Pt 1), 1612-1623 (1999).
  32. Hodgson, C. L., et al. A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver. J Intensive Care Med. 26 (1), 41-49 (2011).
  33. Baedorf Kassis, E., Loring, S. H., Talmor, D. Should we titrate PEEP based on end-expiratory transpulmonary pressure?-Yes. Ann Transl Med. 6 (19), 390(2018).
  34. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  35. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: A randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

PEEP titratiealveolaire stabiliteitrefractaire hypoxemiebuikliggingstapsgewijze PEEP recruteringAPRV recruteringelektrische impedantietomografielongechografie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.