Multidisciplinaire geïntegreerde continue zorg bij patiënten met levercirrose

Samenvatting

Deze studie toont aan dat multidisciplinaire geïntegreerde continue zorg negatieve emoties, zelfzorgvermogen en kwaliteit van leven bij patiënten met levercirrose verbetert in vergelijking met routinematige zorg.

Samenvatting

Deze studie had tot doel de invloed van multidisciplinaire geïntegreerde continue zorg op negatieve emoties, kwaliteit van leven en zelfzorgvermogen te observeren bij 80 patiënten met levercirrose (LC) van januari 2023 tot januari 2024. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan groep A (n=40, routinematige zorg) of groep B (n=40, multidisciplinaire zorg). Dit laatste werd geïntervenieerd door de vorming van een interdisciplinair team met voedingsdeskundigen en psychologen, gecombineerd met online begeleiding op het WeChat-platform en maandelijkse offline bijeenkomsten voor het delen van gezondheid. Negatieve emoties (Self-Rating Anxiety Scale [SAS], Self-Rating Depression Scale [SDS]), zelfzorgvermogen (ESCA), volgzaamheidsgedrag, kwaliteit van leven (QOL-35) en tevredenheid over de borstvoeding werden vergeleken tussen groepen. De resultaten toonden aan dat groep B significant grotere verlagingen had in SAS/SDS-scores, verbeterd zelfzorgvermogen, therapietrouw, kwaliteit van leven en tevredenheid over de verpleegkunde (allemaal P<0,05). De resultaten tonen aan dat dit model de negatieve emoties van patiënten effectief kan verlichten, het zelfmanagementvermogen en de kwaliteit van leven kan verbeteren en een innovatief pad kan bieden voor de uitgebreide zorg voor patiënten met cirrose.

Inleiding

Klinisch wordt algemeen aangenomen dat het optreden en de progressie van levercirrose (LC) het gevolg zijn van herhaalde episodes van chronische hepatitis, evenals levercelbeschadiging, degeneratie en necrose veroorzaakt door continue replicatie van hepatitisvirus-DNA en inductie van immuunmechanismen bij patiënten. Het pathologische proces zal leiden tot regeneratie van levercellen, proliferatie van fibreus bindweefsel en de vorming van leverfibrose, die zich uiteindelijk zal ontwikkelen tot LC ^1,2. Recente studies geven aan dat slechts 50-60% van de patiënten met cirrose zich tijdens de thuiszorg aan medicatieregimes houdt³.

LC is een langdurige en terugkerende chronische leverschadeziekte met aanhoudende en ongeneeslijke ziekte, een lang ziekteverloop en veel complicaties, die het dagelijks leven van patiënten ernstig beïnvloeden. Vooral wanneer de ziekte zich ontwikkelt tot het gedecompenseerde stadium, treden ascites, gastro-intestinale bloedingen en andere symptomen achtereenvolgens op, waardoor de toestand van de patiënt verergert en de overlevingskans sterk wordt verkleind, wat leidt tot een afname van de therapietrouw en een laag zelfzorgvermogen bij deze patiënten in verschillende mate. Veel patiënten kiezen vanwege verschillende factoren voor thuisbehandeling en het volgzaamheidsgedrag van patiënten buiten het ziekenhuis is aanzienlijk verminderd, dus het is met name nodig om de zorg buiten het ziekenhuis voor patiënten met LC ^3,4 te versterken. Continue zorg is een verpleegkundige modus die wetenschappelijke en gezonde gezondheidsbeschermingsdiensten biedt aan patiënten die thuisbehandeling krijgen. Het heeft bij sommige klinische patiënten ideale verpleegkundige effecten bereikt en is een uitbreiding van de zorg in het ziekenhuis, met een hoge acceptatie bij veel patiënten. Eerdere studies hebben echter aangetoond dat vanwege het bestaan van fysiologische en psychologische bijwerkingen veroorzaakt door ziektefactoren bij patiënten met LC, continue zorg met één proefpersoon alleen niet volledig kan voldoen aan de behoeften van patiëntenzorg ^2,4.

Recente studies benadrukken de uitdagingen van het beheren van de zelfzorg en therapietrouw van LC-patiënten, en onderstrepen de behoefte aan innovatieve verpleegmodellen ^1,5. In tegenstelling tot continue zorg met één onderwerp, die zich richt op geïsoleerde medische interventies, combineert multidisciplinaire geïntegreerde zorg expertise uit de verpleging, psychologie en voeding om tegemoet te komen aan holistische behoeften van patiënten, waardoor de therapietrouw en psychologische resultaten mogelijk worden verbeterd. Onderzoek naar de implementatie van een multidisciplinair, geïntegreerd en continu zorgmodel bij de behandeling van patiënten met levercirrose (LC), met als doel de kwaliteit, continuïteit en resultaten van patiëntenzorg te verbeteren ^5,6. Bij de interventie was een team van verpleegkundigen, diëtisten en psychologen betrokken die 12 maanden follow-ups verzorgden, waaronder maandelijkse persoonlijke ontmoetingen en wekelijkse online begeleiding. Door het observeren van de toepassing van multidisciplinaire geïntegreerde continue zorg bij patiënten met LC, en het analyseren van de impact van dit model op de negatieve emoties, kwaliteit van leven en zelfzorgvermogen van patiënten met LC, heeft deze studie tot doel een referentiemodel te bieden voor de zorg voor patiënten met LC en aanverwante ziekten, en het algehele voordeelniveau van patiënten te verbeteren.

Protocol

De Institutional Review Board van het Tangdu-ziekenhuis van de Vierde Militaire Medische Universiteit keurde deze studie goed (goedkeuringsnummer: K202405-27). Alle deelnemers hebben vrijwillig en met volledige kennis van zaken deelgenomen aan het onderzoek en hebben voor aanvang van het onderzoek een formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekend. Het onderzoeksteam legde de deelnemers in detail het doel, de inhoud, de mogelijke risico's en de voordelen van het onderzoek uit, en deelde hen duidelijk mee dat ze er in elk stadium voor konden kiezen om zich terug te trekken uit het onderzoek en dat terugtrekking geen negatieve invloed zou hebben op hun behandeling en medische diensten.

Opgenomen onderwerpen
De tijdlijn van het onderzoek lag tussen januari 2023 en januari 2024 en omvatte 80 patiënten met LC. Een steekproefomvang van 80 (40 per groep) werd geselecteerd op basis van eerdere studies⁷ om voldoende statistische power te garanderen om betekenisvolle verschillen te detecteren. De proefpersonen werden willekeurig toegewezen aan groep A (n = 40) en groep B (n = 40). Patiënten werden willekeurig toegewezen met behulp van een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen. De balans tussen twee groepen basislijninformatie is ideaal (P > 0,05; Tabel 1).

Criteria voor deelname
Inclusiecriteria: De studie omvatte patiënten die voldeden aan de diagnostische criteria volgens de Chinese richtlijnen voor de behandeling van levercirrose⁸ en bevestigd door serologisch onderzoek, B-echografie en CT. Alle deelnemers hadden een duidelijk beeld van de inhoud van het onderzoek.

Uitsluitingscriteria: Deze studie sloot patiënten uit met eerdere auto-immuunleverziekten en organische leverziekten, patiënten met kwaadaardige ziekten zoals leverkanker, patiënten met ziekten van het bloedsysteem, hart, hersenen en andere belangrijke organen, en patiënten met cognitieve afwijkingen of lage therapietrouw die niet meewerkten aan het onderzoek.

Methoden
Groep A (Conventionele verpleging): Patiënten kregen routinematige verpleegkundige zorg in het ziekenhuis, waaronder ziektegerelateerde gezondheidsvoorlichting, medicatiebeheer en dieetbegeleiding. Hoewel de procedures voor basiszorg werden gestandaardiseerd, werden kleine aanpassingen doorgevoerd afhankelijk van de individuele toestand van de patiënt, zoals comorbiditeiten, functionele status of persoonlijke voorkeuren. Bij ontslag kregen patiënten de instructie om regelmatig vervolgbezoeken bij te wonen op basis van hun klinische voortgang en aanbevelingen van artsen. Deze zorg werd verleend door het standaard verpleegteam van het ziekenhuis, dat bestond uit geregistreerde verpleegkundigen (RN's), junior verpleegkundigen en gezondheidsvoorlichters. Het team werd begeleid door een senior hoofdverpleegkundige met meer dan 10 jaar klinische ervaring. De verantwoordelijkheden waren duidelijk verdeeld, waarbij RN's zich voornamelijk bezighielden met medicatie en monitoring, junior verpleegkundigen assisteerden bij de dagelijkse zorg en opvoeders zich concentreerden op patiëntinstructies. Alle teamleden hadden voorafgaand aan de start van het onderzoek een uniforme training gekregen in routinematige zorgprotocollen voor leveraandoeningen.

Groep B (Multidisciplinaire geïntegreerde continue zorg):
Teamvorming en duidelijke taakverdeling: De directeur van de verpleegafdeling nam het voortouw, waaronder een diëtist, een psycholoog en een gespecialiseerd verpleegkundige: De verpleegkundig directeur fungeerde als groepsleider, die verantwoordelijk was voor het verduidelijken van de verantwoordelijkheden, procesontwikkeling, standaardbeoordeling, supervisie en implementatie en evaluatie van verschillende werkplannen voor kwaliteitscontrole van elk lid; De verpleegkundige leden waren verantwoordelijk voor het beheer van de WeChat-groep, het tot stand brengen van tweerichtingsrelaties en het bouwen van een continu verpleegplatform. De diëtist was verantwoordelijk voor de beoordeling van de voeding en het opstellen van voedingsinterventieplannen, en de psycholoog was verantwoordelijk voor de beoordeling en formulering van psychologische interventieplannen.

Multidisciplinair geïntegreerd plan voor continue zorg:
Evaluatie: De patiënten werden op de dag van ontslag en 3 maanden na ontslag op de polikliniek gevolgd en hun dossiers werden beoordeeld. De verantwoordelijke verpleegkundige voert maandelijks een telefonische follow-up uit om het zelfbeeld, de gezondheidskennis en de andere vier dimensies van de patiënt te evalueren met behulp van de ESCA-schaal, waarbij elke follow-up ten minste 30 minuten duurt. Er werd een officieel WeChat-account aangemaakt en elke week werden twee populair-wetenschappelijke artikelen (inclusief een geanimeerde demonstratie van het medicatieproces) gedeeld, en elke maand werd er een videovraag- en antwoordbijeenkomst (Q&A) gehouden.

Groepsinvoer: Patiënten werden geholpen bij het betreden van de gevestigde WeChat-groep en de functie ervan werd hen uitgelegd wanneer ze uit het ziekenhuis werden ontslagen.

Online begeleiding: Elke week werd in de WeChat-groep een openbare aankondiging gedaan, samen met videoconferenties, tijd om vragen te beantwoorden en nieuwe problemen op tijd op te lossen, en teamleden moesten de voedingsstatus en psychologische status van patiënten tijdig evalueren.

Gezondheidspropaganda en onderwijs: De patiënten kregen een gedrukt exemplaar van de algemene propagandahandleiding voor cirroseverpleging in het ziekenhuis, dieetvoorzorgsmaatregelen en aandachtspunten voor dagelijkse activiteiten.

Offline delen: Er werd een maandelijkse bijeenkomst van patiënten in het ziekenhuis georganiseerd. Er werd een samenvattende bijeenkomst gehouden om de psychologische, voedings- en ziektestatus van patiënten te analyseren en samen te vatten, en om gerichte interventies te formuleren. Een schematisch diagram van de onderzoeksopzet wordt weergegeven in figuur 1.

Uitkomst indicatoren
Negatieve emoties: De Zung Self Rating Anxiety Scale (SAS)⁹, Zung Self-Rating Depression Scale (SDS)¹⁰ omvatte 20 items, elk item werd gescoord op basis van geen of zeer weinig tijd (1 punt), een klein deel van de tijd (2 punten), meestal (3 punten) en meestal of altijd (4 punten). SDS ≥ 53 punten en SAS ≥ 50 punten gaven het bestaan van depressie en angst aan. De score was positief gecorreleerd met de mate van depressie en angst van patiënten.

Zelfzorgvermogen: De oefening van de zelfzorgbureauschaal (ESCA)¹¹ omvatte 43 items, waaronder vier dimensies van zelfconcept, gezondheidskennisniveau, zelfzorgverantwoordelijkheid en zelfzorgvaardigheid, met 172 punten. De scores waren positief gecorreleerd met het zelfzorgvermogen van patiënten.

Nalevingsgedrag: De zelfgemaakte beoordelingsschaal voor nalevingsgedrag omvatte een redelijk dieet, controle van tabak en alcohol, correcte medicatie, stipt nabezoek en rustactiviteiten. De volledige score van elk item was 5 punten. De scores waren positief gecorreleerd met het volgingsgedrag van patiënten. Nalevingsgedrag werd beoordeeld met behulp van een zelf ontwikkelde schaal, inclusief therapietrouw, medicatie en vervolgbezoeken.

Kwaliteit van leven: De schaal voor kwaliteit van leven (QOL-35)¹² omvatte de sociale activiteiten en het vermogen om dagelijks te leven, met 0-4 punten voor elk item. De score was negatief gecorreleerd met de kwaliteit van leven van patiënten.

Verpleegkundige tevredenheid: De zelfgemaakte verpleegkundige tevredenheidsschaal omvatte de verpleegkundige houding, verpleegkundige vaardigheid en verpleegkundig effect. De volledige score was 100 punten, met scores ≥ 90 als zeer bevredigend, 75-89 als bevredigend en ≤ 74 als onbevredigend. Totale tevredenheid = (Zeer bevredigende gevallen + Bevredigende gevallen) /40 100%. De evaluatietijd was voor en na de interventie (3 maanden erna).

Statistische methoden
Alle gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (gemiddelde ± SD) en zijn geschikt voor continue variabelen. De categorische variabelen worden uitgedrukt in frequentie en percentage. Een onafhankelijke steekproef t-toets werd gebruikt voor vergelijkingen tussen groepen, terwijl een gepaarde t-toets werd gebruikt voor vergelijkingen binnen de groep. Voor elke dataset werd de normale verdeling getest, en alleen variabelen die voldoen aan de normale verdeling werden onderworpen aan een t-toets. Als de gegevens geen normale verdeling volgen, moeten niet-parametrische tests zoals de Mann Whitney U-test worden gebruikt. Bovendien werden alle telgegevens in het onderzoek (zoals geslacht, tevredenheid over de borstvoeding, enz.) geanalyseerd met behulp van de chi-kwadraattoets (chi-kwadraattoets). Voor de chi-kwadraattest werden de continuïteitsgecorrigeerde chi-kwadraattest en de exact-test van Fisher gebruikt om nauwkeurige resultaten te garanderen wanneer de steekproefomvang klein is of de frequentie laag is. Alle gegevensanalyses werden uitgevoerd met behulp van een tweezijdige test en P < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Kleine p-waarden <0,001 worden voor de duidelijkheid gerapporteerd als "<0,001".

Resultaten

Vergelijking van negatieve emoties
Zoals te zien is in tabel 2, was er geen significant verschil in SAS- en SDS-scores tussen de twee groepen vóór borstvoeding (P > 0,05). Na borstvoeding daalden de SAS- en SDS-scores van groep A significant (P < 0,001), maar de SAS- en SDS-scores van groep B daalden significant en waren significant lager dan die van groep A (P < 0,001). Het emotionele verbeteringseffect van groep B is signi...

Discussie

Levercirrose (LC) is een chronische, onomkeerbare leverziekte. Progressie naar het gedecompenseerde stadium veroorzaakt ernstige symptomen, betrokkenheid van meerdere organen en aanzienlijke fysieke en psychologische belasting van patiënten. Daarnaast zijn we ons bewust van het belang van het zelfzorgvermogen en het volgzaamheidsgedrag van patiënten, dat in essentie ligt in de kennis van de patiënt over gezondheid en het actief mobiliseren van subjectief initiatief. Deze resultaten komen...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Exercise of Self-care Agency Scale (ESCA)	Kearney & Fleischer	https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000	43-item schaal voor het beoordelen van zelfconcept, gezondheidskennis, verantwoordelijkheid en vaardigheden.
Quality of Life Scale (QOL-35)	Zhao et al.	10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026	35-item schaal voor het beoordelen van sociale activiteiten en dagelijkse levensvaardigheden.
Zelfgemaakte beoordelingsschaal voor compliant gedrag	Zelf ontwikkeld	N/A	Beoordeelt dieet, tabak/alcoholcontrole, medicatie, opvolging en rustactiviteiten.
Zelfgemaakte verpleegkundige tevredenheidsschaal	Zelf ontwikkeld	N/A	Evalueert verpleegkundige houding, vaardigheden en effecten (score ≥90: zeer tevreden).
SPSS 24.0	IBM	Versie 24.0	Statistisch software voor gegevensanalyse (t-tests, chi-square tests, etc.).
WeChat	Tencent	https://www.wechat.com/	Online platform voor communicatie en opvolging.
Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS)	Zung	10.1016/S0033-3182(71)71479-0	20-item schaal voor angstbeoordeling (score ≥50 geeft angst aan).
Zung Self-Rating Depression Scale (SDS)	Zung	10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.	20-item schaal voor depressiebeoordeling (score ≥53 geeft depressie aan).