Lapatinib en neratinib, beide tyrosinekinaseremmers met een klein molecuul (TKI), kregen in 2007 en 2017 goedkeuring van de FDA voor de behandeling van uitgezaaide borstkanker1. Van deze geneesmiddelen is bekend dat ze de humane epidermale groeifactorreceptor 2, HER22, remmen, een receptortyrosinekinase die tot overexpressie wordt gebracht bij bepaalde vormen van borstkanker3. Ondanks hun klinische succes worden lapatinib en neratinib ook in verband gebracht met bijwerkingen, met name hepatotoxiciteit 4,5. Acute leverbeschadiging, die zich manifesteert door verhoogde aminotransferasespiegels, komt voor bij ongeveer 14% van de patiënten die een behandeling met lapatinib of neratinibondergaan 6. De hepatotoxiciteit wordt grotendeels toegeschreven aan het levermetabolisme van deze geneesmiddelen, waarbij cytochroom P450 (CYP) enzymen betrokken zijn, voornamelijk CYP3A4/5 7,8. Deze enzymen katalyseren de vorming van chinon-imine-tussenproducten, die elektrofiel en zeer reactief zijn 9,10. Deze reactieve metabolieten, waaronder O-gedealkyleerd lapatinib, N-gedealkyleerd lapatinib en N-hydroxy lapatinib, O-gedealkyleerd neratinib en N-gedemethyleerd neratinib, kunnen covalente adducten vormen met cellulaire macromoleculen, waardoor de normale cellulaire functies worden verstoord en uiteindelijk resulterend in leverbeschadiging11.
Reactieve metabolieten van lapatinib en neratinib kunnen ook oxidatieve stress veroorzaken, een belangrijke trigger van cellulaire veroudering12. Cellulaire senescentie is een door groei gestopte maar metabolisch actieve toestand, gekenmerkt door de afscheiding van verschillende pro-inflammatoire cytokines, groeifactoren en proteasen. Dit secretoire fenotype staat bekend als het senescentie-geassocieerde secretoire fenotype (SASP)13,14,15. De SASP kan de omringende micro-omgeving diepgaand beïnvloeden, waardoor vaak ontstekingen en weefselremodellering worden bevorderd. In de context van kankertherapie kan de SASP de kankerstamcelpopulatie verrijken en de immuunrespons wijzigen om de overleving van de tumor te bevorderen16. Bovendien kunnen de inflammatoire cytokinen weefselbeschadiging verergeren. We speculeerden dat bij patiënten die werden behandeld met lapatinib en neratinib, de leverbeschadiging gedeeltelijk wordt bijgedragen door TKI-geïnduceerde senescentie en pro-inflammatoire SASP-productie.
Onze experimenten toonden aan dat lapatinib en neratinib de productie van reactieve zuurstofspecies (ROS) in levercellen induceren, wat leidt tot DNA-schade en mitochondriale disfunctie, wat op zijn beurt cellulaire veroudering veroorzaakt. Deze veroudering kan bijdragen aan door lapatinib/neratinib geïnduceerde hepatotoxiciteit door SASP-factoren vrij te geven, die de polarisatie van macrofagen kunnen beïnvloeden.
Macrofagen spelen een cruciale rol in de immuunrespons en hun functionele fenotype kan verschuiven als reactie op verschillende stimuli17,18. Het klassieke M1-macrofaagfenotype wordt doorgaans geassocieerd met pro-inflammatoire reacties, waaronder de productie van cytokines zoals TNF-α en IL-1β, en wordt over het algemeen beschouwd als een marker van acute ontsteking19,20. Daarentegen wordt het fenotype van de M2-macrofaag geassocieerd met fibrose, weefselherstel21, immunosuppressie en een reactie op chronische ontsteking22,23. De inflammatoire cytokinen in de SASP kunnen de polarisatie van macrofagen beïnvloeden, waardoor de conversie van M1-macrofagen naar een M2-achtig fenotype23 wordt bevorderd. Deze verschuiving in polarisatie kan aanzienlijke implicaties hebben voor de immuunmicro-omgeving, wat mogelijk kan leiden tot immunosuppressie, tumorprogressie en hermodellering van weefselarchitectuur.
Om de macrofaagpolarisatie geïnduceerd door lapatinib en neratinib te onderzoeken, gebruikten we de RAW264.7-cellijn, een muizenmacrofaagachtige cellijn die vaak wordt gebruikt in immunologisch onderzoek 24,25. RAW264.7-cellen zijn afgeleid van BALB/c-muizen en worden veel gebruikt om ontstekingen, fagocytose en immuunresponsen te bestuderen25. Ze reageren op verschillende stimuli, waaronder lipopolysacchariden (LPS), en zijn bijzonder waardevol voor het bestuderen van de macrofaagfunctie, de productie van cytokines en de biologie van kanker26. In deze studie werd HepG2, een menselijke hepatoomcellijn, behandeld met lapatinib en neratinib om de hepatotoxische effecten na te bootsen die bij patiënten werden waargenomen. De HepG2-cellijn wordt vaak gebruikt als onderzoeksmodel voor geneesmiddelmetabolisme en hepatotoxiciteit vanwege de menselijke oorsprong en de hepatocellulaire carcinoomlijn27. Na behandeling van de HepG2-cellen met de TKI's werden de geconditioneerde media verzameld en toegevoegd aan RAW264.7-cellen. De daaropvolgende fenotypische veranderingen van macrofagen werden gevolgd, met de nadruk op de vraag of de behandeling een verschuiving induceert van het pro-inflammatoire M1-fenotype naar het immunosuppressieve M2-fenotype.
Geneesmiddelgeïnduceerde hepatotoxiciteit wordt over het algemeen bestudeerd door middel van cytotoxiciteitstesten, beoordeling van ontstekingsmarkers en het gebruik van diermodellen. In vergelijking hiermee heeft onze methode voor het onderzoeken van TKI-lapatinib en neratinib-geïnduceerde hepatotoxiciteit door middel van senescentie-geassocieerde secretoire fenotype (SASP)-factoren en hun invloed op macrofaagpolarisatie verschillende voordelen. Ten eerste legt onze methode een verband tussen SASP-factoren geproduceerd door door geneesmiddelen geïnduceerde senescente levercellen en aangeboren immuniteit, die verder kan worden gekoppeld aan weefselremodellering, chronische ontsteking en carcinogenese 28,29,30,31. Conventionele toxiciteitsschermen kunnen ons niet helpen de kortetermijninteracties tussen de lever en immuuncellen vast te leggen, noch kunnen ze de langetermijnimpact van TKI's op leverontsteking en fibrose onthullen, met name in de context van chronische blootstelling aan geneesmiddelen. In combinatie met een geschikte proteomics-benadering om SASP-bestanddelen te identificeren, kan deze techniek helpen bij het identificeren van voorspellende biomarkers van TKI-geïnduceerde hepatotoxiciteit en bij het ontwerpen van therapeutische interventies om deze te verminderen 29,30,31.
Voor implementatie moeten onderzoekers co-cultuur of geconditioneerde mediasystemen gebruiken met lever- en immuuncellijnen, zoals beschreven, en biomarkers van veroudering evalueren, evenals M1- en M2-macrofagen. Deze methode is het meest effectief voor de beoordeling van door geneesmiddelen geïnduceerde acute of chronische leverbeschadiging, of voor het verkennen van strategieën om off-target effecten van kankertherapieën te minimaliseren 29,30,31.