Hier presenteren we een protocol voor twee benaderingen van totale boogvervanging met een proximale anastomose in zones 0/1 of zone 2 voor aortaboogvervanging, samen met verschillen in uitkomsten die in de literatuur worden gerapporteerd.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Hier presenteren we een protocol voor twee benaderingen van totale boogvervanging met een proximale anastomose in zones 0/1 of zone 2 voor aortaboogvervanging, samen met verschillen in uitkomsten die in de literatuur worden gerapporteerd.
Totale boogreparatie (TAR) wordt traditioneel uitgevoerd met een zone 3 distale anastomose. In de afgelopen jaren is proximalisatie van de distale anastomose gebruikt met voorgestelde voordelen, waaronder een gemakkelijkere distale anastomose, verminderd risico op bloedingen en lagere percentages recidiverende beschadiging van de larynxzenuw. Hoewel er verschillende vergelijkingen zijn gemaakt tussen meer proximale distale anastomosen en de traditionele zone 3-anastomose, zijn er beperkte vergelijkingen geweest tussen proximale anastomosen in zones 0-2.
TAR met een bevroren olifantenslurf (FET) in zone 0 of 1 vereist over het algemeen onttakking van de hoofdvaten proximaal of een combinatie van omleidingen van het hoofdvat met inzet van de FET over de aortaboog. Bepaalde hybride FET-apparaten met boog zijn verkrijgbaar in drievoudige configuraties die speciaal zijn gemaakt voor een distale anastomose van zone 0. Een zone 2-boog kan vaak worden uitgevoerd met een vertakt of recht transplantaat en met anastomosen van het hoofdvat in de aortaboog.
In vier tot nu toe gepubliceerde onderzoeken waarin de resultaten na proximale (zone 0/1) of meer distale (zone 2) anastomosen werden vergeleken, waren de meeste uitkomsten, waaronder mortaliteit, beroerte en aortaremodellering, niet significant verschillend. Percentages van ernstige bloedingen kwamen vaker voor bij een zone 2 distale anastomose.
Proximalisatie van de distale anastomose op het moment van TAR heeft verschillende voordelen. Het aantal bloedingen was lager bij een meer proximale anastomose, wat wijst op een verbeterde veiligheid met een zone 0 of 1 anastomose, zonder extra risico in andere statistieken.
Acute type A aortadissectie (ATAAD) vereist opkomende chirurgische ingreep om het risico op morbiditeit en mortaliteit te verminderen1. De hemiarchreparatie is lange tijd de minimale interventie geweest voor ATAAD, het verwijderen van de primaire ingangsscheur en het stabiliseren van de aortaboog. Verlengde boog of totale boogreparaties (TAR) zijn gebruikt voor specifieke indicaties zoals boogscheuren, aneurysmabogen of bij patiënten met bekende bindweefselaandoeningen. Aortabooginterventies kunnen ook in andere omgevingen nodig zijn, waaronder aortabooganeurysma's, chronische dissecties en penetrerende aortazw....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Het protocol moet worden goedgekeurd en uitgevoerd volgens de richtlijnen van de institutionele beoordelingsraad. Voorafgaand aan de chirurgische ingreep moet ook schriftelijke toestemming van de patiënten worden verkregen. Voor deze studie is een ethische verklaring niet van toepassing op dit artikel. Er zijn geen patiëntgegevens gebruikt en alle verwijzingen naar de literatuur zijn geciteerd.
1. Zone 0 en 1 boog
OPMERKING: Proximalisatie van de TAR met FET vereist anastomose van het aortatransplantaat ascendensief in zone 0 of zone 1 (Figuur ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
In dit gedeelte worden de resultaten gerapporteerd van geselecteerde studies in de literatuur waarin de resultaten van TAR worden vergeleken met behulp van een meer proximale (zone 0/1) distale anastomose of meer distale (zone 2) anastomose, vaak gebaseerd op de Ishimura-zones. Studies werden opgenomen als het retrospectieve, prospectieve of gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waren waarin de resultaten van TAR werden vergeleken. Casusrapporten, ee.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Uitgebreide boogreparaties worden vaker gebruikt voor ATAAD en de FET heeft flexibiliteit mogelijk gemaakt in de locatie van de distale anastomose. De TAR FET-procedure heeft de veelzijdigheid van de TAR-procedure uitgebreid, waardoor proximalisatie van de distale anastomose mogelijk is terwijl de hele aortaboog nog steeds wordt behandeld. Proximalisatie van de distale anastomose naar zones 0-2 wordt voorgesteld om verschillende voordelen te hebben, waaronder een gemakkelijkere distale a.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
We willen Dawne Colwell, medisch grafisch ontwerper, bedanken voor haar werk aan het produceren van de meegeleverde figuren. Ryaan EL-Andari ontving voor dit werk steun van de Vanier Canada Graduate Scholarship via de Canadian Institutes of Health Research (CIHR), referentie #194155.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 3-0 Prolene hechtingen | Ethicon, New Jersey, USA | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture | Dit is slechts een voorbeeld |
| 4-0 Prolene hechtingen | Ethicon, New Jersey, USA | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture | Dit is slechts een voorbeeld |
| Aortische canule | Medtronic | https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html | Dit is slechts een voorbeeld |
| E-vita Open Neo | Artivion, Georgia, Verenigde Staten | https://artivion.com/product/e-vita-open-neo/ | Frozen elephant trunk apparaat |
| Frozenix J Graft | Japan Lifeline, Tokyo, Japan. | https://www.j-graft.com/frozenix/ | Frozen elephant trunk apparaat |
| Zijden stropdas | Ethicon, New Jersey, USA) | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/perma-hand-silk-suture | Dit is slechts een voorbeeld |
| Thoraflex | Terumo Corporation, Tokyo, Japan. | https://terumoaortic.com/products/thoraflex-hybrid/ | Frozen elephant trunk apparaat |
| Veneuze canule | Medtronic | https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html | Dit is slechts een voorbeeld |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.