Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Casusrapport

Conservatieve behandeling van lipavulsie met hydrocolloïdverbanden in drie gevallen

1.1K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68762

⸱

23 september 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1State Key Laboratory of Oral Diseases and National Clinical Research Center for Oral Diseases and Department of Oral and Maxillofacial Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Het protocol evalueert de werkzaamheid van het aanbrengen van hydrocolloïdverband bij de behandeling van traumatische lipavulsie met gedeeltelijke dikte.

Samenvatting

Lipavulsie is een veel voorkomend orofaciale trauma dat uitdagingen met zich meebrengt vanwege de esthetische en functionele implicaties. Deze retrospectieve casusreeks evalueerde de resultaten van drie patiënten met traumatische lipavulsie met gedeeltelijke dikte die werden behandeld met behulp van verschillende wondgenezingsbenaderingen. Twee patiënten ondergingen een conservatieve behandeling (genezing van secundaire intentie), waaronder dagelijkse wondreiniging en het aanbrengen van hydrocolloïdverbanden. De hydrocolloïde verbanden kunnen een vochtig wondmilieu behouden dat de vorming van granulatie en epithelisatie bevordert, terwijl het infectierisico wordt verminderd. Beide conservatief behandelde patiënten bereikten gunstige cosmetische en functionele resultaten. De derde patiënt onderging aanvankelijk onmiddellijke wondhechting (genezing van de primaire intentie), gevolgd door wonddehiscentie, waardoor een conservatieve behandeling nodig was. Deze patiënt ontwikkelde een merkbare littekencontractuur en vervorming van de vermiljoenrand. Onze bevindingen suggereren dat clinici wondkenmerken, besmettingsrisico's en patiëntspecifieke factoren zorgvuldig moeten evalueren bij het bepalen van de initiële behandelingsaanpak. Bovendien is conservatieve behandeling met hydrocolloïde verbanden een effectieve, gemakkelijke en praktische therapeutische optie voor de behandeling van traumatische lipavulsieletsels met gedeeltelijke dikte.

Inleiding

Lipvermiljoenletsels waarbij periorale gebieden betrokken zijn, worden vaak aangetroffen in de klinische praktijk, wat vaak resulteert in esthetische misvormingen en functionele beperkingen, wat het belang van een passende klinische behandeling onderstreept. Anatomisch gezien bestaan de lippen uit drie lagen van inwendig naar uitwendig: slijmvlies, orbicularis oris oris spier en huid. De ideale behandeling voor lipletsel omvat het herstel van zowel het esthetische uiterlijk als de functionele integriteit 1,2.

Lipavulsieletsels, gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige loslating van lipweefsel, vormen bijzonder complexe klinische uitdagingen. De wondbehandeling van geavulseerde lippen omvat over het algemeen onmiddellijke primaire sluiting met gelaagde hechtingen (genezing van de primaire intentie) en daaropvolgende chirurgische reparatie met behulp van lokale flappen of weefseloverdrachten om de anatomische continuïteit te herstellen3. Die procedures vereisen echter vaak uitgebreide mobilisatie van regionaal zacht weefsel, wat mogelijk kan leiden tot meer littekens en verdere vervorming van de lokale anatomie. Bovendien kan, vanwege de unieke histologische structuur van vermiljoen, lipreconstructie met huidtransplantaten, mucosale transplantaten of lokale weefselvooruitgang resulteren in onvoldoende weefselmatch, wat leidt tot suboptimale cosmetische resultaten4. Gezien deze inherente beperkingen van chirurgische reconstructie, wordt genezing van secundaire intentie steeds meer erkend als een levensvatbare alternatieve strategie5. Een conservatieve strategie voor wondbehandeling, waaronder frequente wondirrigatie en het aanbrengen van verband, heeft veelbelovende resultaten opgeleverd, vooral wanneer onmiddellijke chirurgische ingreep gecontra-indiceerd of onpraktisch is6.

In dit rapport presenteren we drie casussen die de conservatieve behandeling van traumatisch lipletsel met gedeeltelijke dikte illustreren. De verwondingen deden zich voor in verschillende klinische omgevingen: de ene werd veroorzaakt door een hondenbeet, de andere werd veroorzaakt door een onbedoelde val en de derde werd veroorzaakt door een mislukte primaire sluiting. Gezien de klinische beperkingen die onmiddellijke chirurgische ingrepen onmogelijk maakten, kregen twee patiënten een initiële conservatieve behandeling, terwijl de derde een onmiddellijke wondhechting onderging, gevolgd door secundaire behandeling vanwege wonddehiscentie. Deze casusreeks was bedoeld om de werkzaamheid en beperkingen van conservatieve managementstrategieën te presenteren, waarbij werd verondersteld dat dergelijke benaderingen acceptabele cosmetische en functionele resultaten zouden kunnen opleveren, terwijl complicaties die gepaard gaan met conventionele chirurgische reconstructie tot een minimum worden beperkt.

Presentatie van de casus:

Klinische presentatie 1

Een 33-jarige man meldde zich 8 uur na het oplopen van een hondenbeet op onze afdeling. Klinisch onderzoek toonde een avulsie van de bovenlip aan van ongeveer 3 cm x 2 cm, wat overeenkomt met ongeveer 30% van de totale lipbreedte. Het defect breidde zich lateraal uit in de richting van de rechter orale commissuur, vergezeld van een lineaire scheur in het midden van de onderlip. Het defect van het bovenlipweefsel betrof lipvermiljoen, oppervlakkige spierlaag en periorale huid, terwijl slijmvliezen en ander intraoraal weefsel intact bleven (Figuur 1). Het geavulseerde weefsel werd niet opgehaald.

Klinische presentatie 2

Een 25-jarige vrouw meldde zich bij onze afdeling vanwege een accidentele val 3 dagen eerder. Onderzoek toonde een avulsie van 2,5 cm x 1,5 cm van de onderlip (ongeveer 20% van de onderlipbreedte) waarbij de vermiljoenrand en oppervlakkige orbicularis irisvezels betrokken waren, waarbij het slijmvlies intact bleef (Figuur 2). De wondranden waren ongelijk en vervuild.

Klinische presentatie 3

Een 34-jarige man meldde zich op onze afdeling met een avulsie van de onderlip als gevolg van een auto-ongeluk. De eerste behandeling omvatte wonddebridement en gelaagd hechten. Na 3 dagen keerde de patiënt terug vanwege wonddehiscentie. Bij klinisch onderzoek werd een avulsie van 1,5 cm x 2 cm op de onderlip waargenomen, met bloedsijpelend bloed en milde infectie (figuur 3).

Diagnose, beoordeling en plan:

Patiënten die in deze studie waren opgenomen, presenteerden zich met een helder bewustzijn, waren bij aankomst ambulant en vertoonden geen tekenen van levensbedreigende aandoeningen zoals luchtwegobstructie of aanzienlijk bloedverlies. Een eerste klinische beoordeling werd systematisch uitgevoerd om de omvang en ernst van het gezichtstrauma te evalueren, met name de verwondingen door lipavulsie. Klinisch onderzoek bevestigde lipavulsies met gedeeltelijke dikte, gekenmerkt door verschillende gradaties van betrokkenheid van vermiljoen, spieren en periorale huid, terwijl de integriteit van het intraorale slijmvlies intact bleef. Voorafgaand aan de toediening van lokale anesthesie werd het gezichtsgevoel getest met behulp van een zacht wattenstaafje rond het geblesseerde gebied en de symmetrische, niet-aangetaste gebieden.

Cone-beam computertomografie (CBCT)-scans werden uitgevoerd bij patiënten die leden aan trauma of dierenbeten om geassocieerde maxillofaciale botbreuken uit te sluiten. De afwezigheid van onderliggende botbetrokkenheid werd in alle gevallen bevestigd.

Gezien het risico op besmetting en wondspanning als gevolg van aanzienlijk weefselverlies, werd een conservatieve behandelingsstrategie gepland met dagelijkse wondreiniging en het aanbrengen van hydrocolloïdverbanden. Vaccinaties tegen tetanus en hondsdolheid werden toegediend volgens institutionele richtlijnen voor traumatische wonden en dierenbeten. Patiënten kregen de instructie om zelf orale cefalosporine-antibiotica toe te dienen na zorgvuldige overweging van hun persoonlijke medische geschiedenis en bekende geneesmiddelallergieën. Mogelijke complicaties, waaronder vertraagde genezing, wondinfectie, hypertrofische littekens en mogelijke esthetische of functionele tekorten, werden besproken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Alle 3 de patiënten werden behandeld op de afdeling Gespleten Lip en Gehemelte, West China Hospital of Stomatology. Alle patiënten gaven geïnformeerde toestemming voor de openbaarmaking en publicatie van hun behandelingsprocedures en foto's. Het protocol is beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board van het West China Hospital of Stomatology, Sichuan University (nr. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Eerste evaluatie van lipletsels 7

OPMERKING: Er werden conservatieve behandelingsstrategieën gebruikt, die voornamelijk bestonden uit nauwgezette wondirrigatie en dagelijkse toepassing van hydrocolloïdverbanden.

  1. In- en uitsluitingscriteria
    1. Conservatieve behandeling van lipletsels was geïndiceerd bij patiënten met oppervlakkige wonden, trauma van zacht weefsel met gedeeltelijke dikte en hoge spanning aan de wondranden, en wonden met gelokaliseerde besmetting of infectie. Bovendien wordt genezing met secundaire intentie als geschikt beschouwd in gevallen waarin chirurgisch herstel gecontra-indiceerd of onpraktisch was vanwege instabiliteit van de patiënt.
    2. Voor wonden met minimaal weefselverlies en afwezigheid van besmetting had primaire sluiting de voorkeur in plaats van secundaire intentiegenezing. Conservatieve behandeling was niet geschikt voor patiënten met avulsieletsels over de volledige dikte of uitgebreid weefselverlies van meer dan een derde van de totale lipbreedte. Bovendien hadden patiënten met een gecompromitteerde immuniteit of systemische aandoeningen (bijv. diabetes mellitus, immunosuppressie) een geïndividualiseerde beoordeling nodig om geschiktheid voor conservatieve behandeling te garanderen.
  2. De patiënt kreeg de opdracht om in de onderzoekskamer te gaan zitten. Het bewustzijn, de ademhalingsstatus en de algemene stabiliteit van de patiënt werden bevestigd door middel van verbale communicatie en visuele inspectie.
  3. Nauwkeurige wondkenmerken werden geregistreerd door klinische inspectie, waaronder grootte, diepte, locatie en anatomische betrokkenheid. Het gezichtsgevoel werd beoordeeld rond het geblesseerde gebied voorafgaand aan de anesthesie-injectie door de periorale huid zachtjes aan te raken met een steriel wattenstaafje, waarbij de reacties van gewonde en niet-gewonde gebieden werden vergeleken.
  4. CBCT-beeldvorming van het maxillofaciale gebied werd uitgevoerd om onderliggende botbreuken uit te sluiten. Vaccinaties tegen hondsdolheid werden binnen 24 uur na de verwonding toegediend.

2. Wondreiniging en desinfectie

  1. Er werd een wegwerppakket voor orale toediening voorbereid. De wond werd grondig geïrrigeerd met een steriele zoutoplossing (0,9% natriumchloride). Vreemde materialen en gedevitaliseerd weefsel werden voorzichtig verwijderd. De omringende huid werd gedesinfecteerd met jodophor, waardoor directe indruppeling in diepe weefsels werd vermeden.
  2. Hydrocolloïde verbanden werden uit hun steriele verpakking gehaald en met een steriele chirurgische schaar bijgesneden om de wondgrootte aan te passen. Het voorbereide verband werd vervolgens met behulp van een steriele tang over het wondbed geplaatst. Een steriel droog gaasje werd over het verband geplaatst en vastgezet met hypoallergene chirurgische tape om de stabiliteit van het verband te behouden. De patiënt kreeg de instructie om gezichtsbewegingen te minimaliseren en blootstelling aan vocht te vermijden om de hechting van het verband en de wondbescherming te behouden.
  3. Voor besmette wonden en bijtwonden van dieren kregen patiënten orale amoxicilline- en clavulanaat-kaliumtabletten voorgeschreven in een dosis van 400 mg, 2x daags gedurende 5-7 opeenvolgende dagen. Voorafgaand aan de start werden patiënten gescreend op een voorgeschiedenis van overgevoeligheid voor antibiotica om een veilige toediening te garanderen.

3. Dagelijkse wondverzorging en verbandwissels

  1. Verbandwissels werden 1x per dag gepland. Het bestaande hydrocolloïdverband werd voorzichtig verwijderd na voorbevochtiging met ongeveer 20-30 ml steriele zoutoplossing, waardoor trauma aan nieuw granulatieweefsel tot een minimum werd beperkt.
  2. De wond werd dagelijks geïnspecteerd op de vorming van gezond rood granulatieweefsel (meestal duidelijk op dag 7 na het letsel), progressieve vermindering van de wondgrootte en afwezigheid van infectieverschijnselen (bijv. ettering, aanhoudende roodheid of zwelling).
  3. Na het reinigen van de wond met een steriele zoutoplossing (0,9% natriumchloride) werd opnieuw een nieuw hydrocolloïdverband aangebracht zoals eerder beschreven. Het aanbrengen van het verband werd gestaakt na volledige epithelisatie en wondsluiting, meestal ongeveer 14 dagen na het letsel.

4. Follow-up en monitoring

  1. Na volledige wondgenezing werd een klinische evaluatie van het gevoel en de beweging van de lippen uitgevoerd.
  2. De patiënt kreeg de opdracht om regelmatig online te communiceren met de clinicus, door afbeeldingen en korte zelfbeoordelingen te verstrekken met betrekking tot esthetische resultaten en tevredenheid. Voor functionele beoordeling werd de patiënt begeleid om specifieke gezichtsbewegingen uit te voeren, zoals glimlachen, rimpelen en het indrukken van de onderlip, om de mobiliteit van de lippen en dynamische symmetrie te evalueren. De sensorische functie werd beoordeeld door lichte aanraking met behulp van een steriel wattenstaafje langs de vermiljoen- en periorale huid om sensorische afwijkingen te identificeren. Aanhoudende problemen, waaronder hypertrofische littekens, functionele tekorten of sensorische stoornissen, werden gedocumenteerd en aangepakt tijdens vervolgbeoordelingen.
  3. Bij de beoordeling na 1 jaar werden patiënten met symmetrische lipbewegingen, intacte orale continentie, normaal gevoel en minimale littekens ontslagen uit de follow-up. Degenen die niet aan deze benchmarks voldeden, werden geadviseerd over passende secundaire interventies.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Klinische presentatie 1

Na een kuur van 7 dagen met dagelijkse wondreiniging, verbandwissels en het aanbrengen van antibiotica werden geen tekenen van infectie waargenomen (Figuur 1). Daarom werd de wondbehandeling voortgezet met irrigatie met zoutoplossing, gevolgd door het aanbrengen van hydrocolloïdverband. 17 dagen na het letsel vertoonde de won...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Lipwonden behoren tot de meest voorkomende orofaciale verwondingen, wat vaak leidt tot aanzienlijke cosmetische misvorming en functionele beperkingen. In tegenstelling tot weefseldefecten als gevolg van aangeboren aandoeningen (bijv. hazenlip) of chirurgische resecties, zijn traumatische defecten doorgaans onregelmatig en besmet8. De gemacereerde, ongelijke randen maken wonden vatbaar voor infectie en vormen een aanzienlijke uitdaging voor primaire chirurgische he...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren geen belangenconflicten.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door het Research and Development Program, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University (RD-02-202107), Sichuan Province Science and Technology Support Program (2022NSFSC0743) en Sichuan Postdoctoral Science Foundation (TB2022005) subsidie aan H. Huang.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
500 mL zak 0,9% NaCl-oplossingKelun Pharmaceutical Co., Ltd.Wondirrigatie
WattenstaafjeChengdu Mingsen Medical Device Co., Ltd
VasteverbandschaalXinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd.PAC015
Hydrocolloïde verbandShanghai NewValue Medical Products Co., Ltd6921Voorziet in vochtige wondgenezing
Medisch absorberend gaasdoekjeXinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd.GAU001
Chirurgisch tapeZibo Qichuang Medical Products Co., Ltd.W125

Referenties

  1. Baj, A., Rocchetta, D., Beltramini, G., Giannì, A. B. FAMM flap reconstruction of the inferior lip vermilion: surgery during early infancy. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 61 (4), 425-427 (2008).
  2. Uglesic, V., Amin, K., Dediol, E., Kosutic, D. Combined karapandzic-abbé/estlander/stein flap for subtotal and total lower lip reconstruction. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 72 (3), 484-490 (2019).
  3. Houle, A., Markiewicz, M. R., Callahan, N. Soft tissue trauma. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 33 (3), 351-357 (2021).
  4. Rhee, S. T., Colville, C., Buchman, S. R. Conservative management of large avulsions of the lip and local landmarks. Pediat Emerg Care. 20 (1), 40-42 (2004).
  5. Donigan, J. M., Millican, E. A. Cosmetic and functional outcomes of second intention healing for mohs defects of the lips. Dermatol Surg. 45 (1), 26(2019).
  6. Jacobsen, E., Dong, J., William Hanke, C. Healing of mohs surgery wounds on the vermilion and cutaneous lip with bovine collagen dressings. J Drugs Dermatol. 24 (3), 270-274 (2025).
  7. Truong, T. A. Initial assessment and evaluation of traumatic facial injuries. Semin Plastic Surg. 31 (2), 69(2017).
  8. Lubek, J. E., Ord, R. A. Lip reconstruction. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 25 (2), 203-214 (2013).
  9. Daraei, P., Calligas, J. P., Katz, E., Etra, J. W., Sethna, A. B. Reconstruction of upper lip avulsion after dog bite: case report and review of literature. Am J Otolaryngol. 35 (2), 219-225 (2014).
  10. Chhabra, S., Chhabra, N., Kaur, A., Gupta, N. Wound Healing Concepts in Clinical Practice of OMFS. J Maxillofacial Oral Surg. 16 (4), 403-423 (2017).
  11. Murray, R. Z., West, Z. E., Cowin, A. J., Farrugia, B. L. Development and use of biomaterials as wound healing therapies. Burns Trauma. 7, (2019).
  12. Xie, Y., et al. Lip and perioral trauma: principles of aesthetic and functional reconstruction. Facial Plast Surg. 37 (4), 500-509 (2021).
  13. Rh, M., Ws, G. Dog bite avulsions of the lip. A conservative concept. Plast Reconstruct Surg. 49 (3), 294-296 (1972).
  14. Gloster, H. M. The use of second-intention healing for partial- thickness mohs defects involving the vermilion and/or mucosal surfaces of the lip. J Am Acad Dermatol. 47 (6), 893-897 (2002).
  15. Leonard, A. L., Hanke, C. W. Second intention healing for intermediate and large postsurgical defects of the lip. J Am Acad Dermatol. 57 (5), 832-835 (2007).
  16. Eliya-Masamba, M. C., Banda, G. W. Primary closure versus delayed closure for non bite traumatic wounds within 24 hours post injury. Cochrane Database Syst Rev. (9), CD008574(2013).
  17. Bhaumik, S., Kirubakaran, R., Chaudhuri, S. Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian bite. Cochrane Database Syst Rev. 12 (12), CD011822(2019).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Wondgenezingsecundaire intentieprimaire intentiewondreiniginggranulatievormingepithelialisatielittekencontractie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.