Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Casusrapport

Achtergebleven chirurgische wattenbal die leidt tot chronische kuitwond

446 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68774

⸱

19 december 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, 5Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 6The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 7Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine

In dit artikel

Samenvatting

Een 65-jarige man ontwikkelde een chronische kuitwond door een achtergebleven chirurgische wattenbol (gossypiboma), vastgesteld door MRI en chirurgische onderzoek. Deze zaak benadrukt de cruciale noodzaak van strikte intraoperatieve itemtelling, verbeterde communicatie en radiofrequentie-identificatie (RFID)/barcodetechnologieën om vastgehouden vreemde voorwerpen te voorkomen en de patiëntveiligheid te waarborgen.

Samenvatting

Achtergebleven chirurgische voorwerpen, zoals wattenbolletjes (gossybibomen), zijn zeldzame maar te voorkomen complicaties die chronische infecties en diagnostische moeilijkheden kunnen veroorzaken. We melden het geval van een 65-jarige man met een niet-genezende rechterkuitwond en sinusholte, die 1 jaar aanhielden na een orthopedische operatie. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) toonde een abces aan met T1-gewogen hypointensiteit en T2-gewogen spiraalachtige laag-signaalranden, wat leidde tot chirurgische verkenning. Een vastgehouden wattenbol werd geïdentificeerd en verwijderd, gevolgd door debridement en lokale rotatieklepsluiting. De patiënt bereikte volledig herstel zonder recidief. Een overzicht van 26 gepubliceerde gevallen van onderledematen geeft aan dat de meeste gossipibomen optreden na fractuurfixatie, vaak met lange latency, niet-specifieke symptomen en wisselende MRI-uitzichten. Preventieve strategieën omvatten rigoureuze telling, verbeterde teamcommunicatie en opkomende trackingtechnologieën zoals radiofrequentie-identificatie (RFID) en barcodesystemen. Deze casus legt de nadruk op vroege herkenning van atypische chronische wonden en ondersteunt het integreren van geautomatiseerde tracking in chirurgische workflows om achtergebleven vreemde voorwerpen te voorkomen en de patiëntveiligheid te verbeteren.

Inleiding

Achtergebleven chirurgische items (RSI's), zoals gossipibomen (chirurgische sponsjes of wattenbolletjes die per ongeluk in het lichaam zijn achtergelaten), vormen een kritieke maar te voorkomen complicatie bij de operatie. Met een incidentie variërend van 1 op 100 tot 1 op 5.000 procedures leiden RSI's tot chronische infecties, fistels en medisch-juridische gevolgen, ondanks strenge telprotocollen1. Ondanks strikte procedures voor het tellen van items door chirurgische teams kunnen procedurele tekortkomingen nog steeds optreden, wat leidt tot ernstige gevolgen2. Dit casusrapport beschrijft een 65-jarige man met een chronische kuitwond veroorzaakt door een achtergebleven wattenbolletje, die een jaar aanhield na een orthopedische operatie. Een overzicht van 26 gevallen van de onderste ledematen (Tabel 1) benadrukt verlengde latentieperiodes, niet-specifieke symptomen en diagnostische complexiteit door variabele beeldvormingsbevindingen.

Om deze tekortkomingen aan te pakken, zijn RFID- en barcode-gebaseerde volgsystemen opgedoken als aanvullende technologieën om de chirurgische veiligheid te verbeteren. Vergelijkende studies tonen aan dat RFID-ondersteund tellen de detectietijd verkort en bijna gemiste sponsen tijdens gesimuleerde operaties elimineert, terwijl barcodesystemen de verantwoordelijkheid en documentatie verbeteren 3,4,5. Zo meldden Cima et al.6 dat RFID-integratie het aantal teruggehouden sponsincidenten met maximaal 100% verminderde in pilotziekenhuizen, met extra voordelen van realtime verificatie en auditsporen. In tegenstelling tot visuele telling bieden RFID/barcodesystemen objectieve, geautomatiseerde bevestiging, waardoor de afhankelijkheid van geheugen of handmatige administratie wordt geminimaliseerd 7,8.

Desalniettemin vereist praktische implementatie rekening met kosten, workflow-integratie en mogelijke technische faalmodi. RFID-systemen zijn vooral voordelig in grote operaties of spoedoperaties waar handmatig tellen foutgevoelig is, maar hun gebruik kan beperkt worden door de kosten van het apparaat, compatibiliteit met sterilisatieprocessen of signaalinterferentie door metalen instrumenten. Barcodesystemen zijn, hoewel goedkoper, afhankelijk van consistente etikettering en toegang tot scanners, wat omslachtig kan zijn in met vloeistof besmette of beperkte velden 4,5. Daarom moeten instellingen de adoptie van technologie afstemmen op hun middelen, complexiteit van de zaak en het niveau van personeelstraining om een optimale balans te bereiken tussen veiligheid en praktische bruikbaarheid.

Dit casusrapport beschrijft een 65-jarige man met een chronische kuitwond, veroorzaakt door een achtergebleven wattenbol die een jaar aanhield na een orthopedische operatie. Een overzicht van 26 gevallen van gossypiboma in de onderste ledematen benadrukt de diagnostische complexiteit en benadrukt het belang van het integreren van RFID/barcodesystemen naast traditionele telling om RSI'ste voorkomen 5,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19, 20,21,22,23,24,25,26. Het versterken van systemische waakzaamheid via technologische hulpmiddelen, procedurele audits en communicatie kan de fysieke, emotionele en financiële lasten die samenhangen met deze nadelige gebeurtenissen aanzienlijk verminderen.

Casuspresentatie:

Een 65-jarige man presenteerde zich met een chronische gelokaliseerde huidwond en een sinuskanaal in de rechter onderextremiteit, die 1 jaar aanhield. De patiënt was afebril met een normaal aantal witte bloedcellen, normale CRP-waarden en geen purulente afscheiding. Lichamelijk onderzoek toonde zwelling, verhoogde lokale huidtemperatuur en afscheiding uit de fistel in het onderste segment van de rechterkuit. Een MRI-scan toonde een abnormaal signaal in het onderste segment van de rechterkuit, wat wijst op een abces (Figuur 1). Tijdens de chirurgische verkenning werd een achtergebleven wattenbolletje in het geïnfecteerde gebied ontdekt, waarvan werd bevestigd dat het de bron van het vreemde voorwerp was (Figuur 2). Daarna werd er ontmanteld en werd het fisteltraject verwijderd. De operatieplaats werd vervolgens gesloten met een lokale huidlap, en vancomycine 1,2 g werd elke 12 uur toegediend voor gerichte anti-infectieve behandeling. Postoperatief toonde de patiënt een bevredigende wondgenezing aan tijdens de 2 weken durende follow-upperiode.

Diagnose, Beoordeling en Plan:

De eerste tests bij de 65-jarige mannelijke patiënt omvatten een lichamelijk onderzoek en een MRI-scan. Het lichamelijk onderzoek toonde lokale zwelling, verhoogde huidtemperatuur en afscheiding uit een fistel in het onderste deel van de rechterkuit. Deze bevindingen wezen op een onderliggende infectie of een reactie op een vreemd lichaam. De MRI werd uitgevoerd om een gedetailleerde visualisatie van het zachte weefsel en mogelijke vorming van abcessen te geven. De MRI van de rechterkuit toonde een duidelijk gedefinieerde laesie in het achterste laterale compartiment van het onderste derde deel van het been. Op T1-gewogen spin-echobeelden (TR/TE = 600/12 ms) toonde de laesie een duidelijk hypointens signaal ten opzichte van skeletspieren, omgeven door een dunne, laag-signaal fibrotische capsule. Overeenkomstige T2-gewogen snelle spin-echo beelden (TR/TE = 4000/90 ms) toonden een karakteristieke geworpen of spiraalvormige interne architectuur bestaande uit een centrale laagsignaalkern, verweven met fijne gebogen strengen, begrensd door een perifere hyperintense rand die inflammatoire granulatieweefsel en vloeistofophoping27 vertegenwoordigt. Vetgesuppresseerde T2-sequenties accentueerden de perifere high-signal halo en perilesioneel oedeem, wat de chronische ontstekingsaard van de laesie bevestigde. Er werd geen duidelijke communicatie met de botcortex of het mergoedeem waargenomen, en aangrenzende neurovasculaire bundels waren intact. Deze kenmerken, samen met de operatiegeschiedenis van de patiënt, wezen sterk op een achtergebleven op katoen-gebaseerd vreemd voorwerp (gossypiboom) in plaats van een abces of een zachte weefseltumor.

Klinisch onderzoek alleen kon de aard van de massa niet definitief vaststellen. De diagnose gossypiboma werd gesteld op basis van de combinatie van de voorgeschiedenis van eerdere orthopedische chirurgie van de patiënt, de klinische presentatie en de specifieke MRI-bevindingen. De symptomen van lokale zwelling, warmte en afscheiding, samen met de niet-genezende wond en de sinusgang, ondersteunden deze diagnose verder. Chirurgisch onderzoek bevestigde de diagnose, waarbij de achtergebleven wattenbol werd onthuld en verwijderd. Deze chirurgische ingreep bevestigde niet alleen de aanwezigheid van een gossipibom, maar maakte ook het verwijderen van het vreemde voorwerp mogelijk, wat essentieel was voor het oplossen van de chronische wond en de sinusholte.

De differentiële diagnose die werd overwogen omvatte een chronische infectie, vorming van abcessen en een zachte weefseltumor. De MRI-bevindingen en de resultaten van de chirurgische verkenning sloten deze alternatieven echter uit, waardoor het gossypiboom als oorzaak van de symptomen van de patiënt werd bevestigd.

Het behandelplan bestond uit chirurgische excisie van de achtergebleven wattenbolletje, gevolgd door debridatie en het sluiten van de operatieplaats met een lokale huidflap. Vancomycine werd postoperatief toegediend om eventuele infecties aan te pakken. De reden achter dit behandelplan was om de bron van de chronische ontsteking en infectie te verwijderen, wondgenezing te bevorderen en verdere complicaties te voorkomen. Het gebruik van vancomycine was gebaseerd op de breedspectrum-antibacteriële eigenschappen, gericht op potentiële ziekteverwekkers die mogelijk hebben bijgedragen aan de chronische wond28.

Mogelijke complicaties en bijwerkingen van de behandeling waren onder andere infectie van de chirurgische plaats, wonddehiscence en terugkeer van het gossypiboom als er een deel van de wattenbol achterbleef. Daarnaast kan het gebruik van vancomycine leiden tot bijwerkingen zoals nefrotoxiciteit of ototoxiciteit, hoewel deze risico's als minimaal werden beschouwd gezien de algemene klinische toestand van de patiënt en de noodzaak om een onderliggende infectie te behandelen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

De patiënt is geïnformeerd en stemt in met publicatie. Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele en nationale onderzoekscommissies en met de Helsinki-verklaring van 1964 en de latere wijzigingen daarvan. Het protocol, inclusief gegevensverzameling, beeldvormende evaluatie, chirurgisch beheer en publicatie van geanonimiseerde klinische gegevens en beelden, werd beoordeeld en goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Eerste Aangesloten Ziekenhuis van Zhejiang Universiteit (nr. 2024-0844). Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor deelname en publicatie werd van de patiënt verkregen voorafgaand aan alle studieprocedures.

1. Opname van patiënten en klinische evaluatie

  1. De patiënt presenteerde zich met een chronische rechterkuitwond en sinusholte, die 1 jaar aanhielden na een eerdere orthopedische operatie (interne fixatie voor breuk).
  2. Bij opname werd een gedetailleerde medische en chirurgische anamnese verkregen, inclusief eerdere operatierapporten, implantatiedetails, antibioticageschiedenis en tijdlijn voor wondprogressie.
  3. Het lichamelijk onderzoek werd systematisch uitgevoerd: inspectie (grootte, diepte en randen van wond en sinusholte), palpatie (gevoeligheid, induration, temperatuur) en beoordeling op fluctuantie of crepitus. Wondafscheiding werd onderzocht op kweek en gevoeligheid. De omvang van littekenvorming, lokale oedeem en aanwezigheid van fixatiehardware werden gedocumenteerd. Vitale parameters en systemische signalen (koorts, malaise) werden geregistreerd. Basislijntests omvatten volledige bloedtelling (CBC), C-reactief eiwit (CRP), erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en nierfunctietests (voor het overwegen van antibioticadosering).
  4. Preoperatieve fotografie werd uitgevoerd voor documentatie, en geïnformeerde toestemming omvatte een bespreking van de mogelijke ontdekking van bewaard vreemd materiaal en de noodzaak van reconstructieve afsluiting.

2. Diagnostische beeldvorming

  1. Er werd een MRI van het rechterkuit uitgevoerd met T1- en T2-gewogen sequenties om de ziekte van het zachte weefsel te evalueren. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de rechterkuit werd uitgevoerd met een 1,5 Tesla supergeleidend MRI-systeem uitgerust met een achtkanaals phased-array kniespoel om de signaal-ruisverhouding voor distale beenvisualisatie te verbeteren. Het beeldvormingsveld strekte zich uit van het onderste derde deel van de kuit tot net boven het enkelgewricht.
  2. Multiplanaire acquisities werden verkregen in axiale, sagittale en coronale vlakken. De sequenties omvatten T1-gewogen spin-echo (TR/TE = 600/12 ms) voor zachte weefsel- en capsuleafbakening, T2-gewogen snelle spin-echo (TR/TE = 4000/90 ms) voor vloeistof- en ontstekingsveranderingen, en T2-vetonderdrukte (TR/TE = 4200/85 ms) sequenties om oedeem en inflammatoire infiltratie te markeren. De dikte van de snede was 4 mm, met een tussenspleet van 0,5 mm en een gezichtsveld (FOV) van 18 cm. Er werd geen gadolinium-gebaseerd contrastmiddel toegediend, omdat de niet-contrastsequenties voldoende de morfologie van de laesie en signaalkenmerken aantoonden.
  3. MRI toonde een goed gedefinieerde massa met lage signaalintensiteit op T1-gewogen beelden en een centrale laag-signaalspiraalachtige structuur op T2-gewogen beelden, consistent met een vastgehouden wattenbolletje (gossypibom) omgeven door een fibrotische capsule en chronisch ontstekingsweefsel.

3. Chirurgische ingreep

  1. Voorafgaand aan de inleiding ondergaan alle patiënten een uitgebreide pre-anesthesiologische evaluatie, waaronder cardiopulmonale functietests, nier- en leverpanelen, en beoordeling op comorbiditeiten zoals diabetes of hypertensie die de veiligheid van de anesthesie kunnen beïnvloeden. Luchtwegonderzoek (Mallampati-classificatie, nekmobiliteit) en allergiegeschiedenis – vooral voor anesthetica, latex en antibiotica – worden geverifieerd.
  2. Anesthesieapparatuur, reanimatiehulpmiddelen en spoedmedicatie (bijv. adrenaline, atropine, vasopressoren) moeten worden gecontroleerd vóór inleiding. Eventuele afwijkingen worden onmiddellijk gemeld aan de leider van het anesthesiologieteam voordat er verder gaat.
  3. Onder gecombineerde spinaal-epidurale anesthesie met 0,5% ropivacaïne (12 mg) op L3-L4 niveau en doelgecontroleerde propofol-infusie (2,5 μg/mL) voor sedatie, werd de patiënt in buikligging geplaatst met een zacht kussen onder de enkel. Een pneumatische tourniquet werd aangebracht op het midden van het dijbeen met een inflatiedruk van 260 mmHg en een totale duur van maximaal 90 minuten.
  4. Strikte aseptische techniek is verplicht vanaf de patiëntvoorbereiding tot het sluiten van de wond. Het operatieveld was volledig bedekt met steriele materialen, waarbij alle teamleden een gestandaardiseerde handscrub uitvoerden en steriele jassen en handschoenen aantrokken.
  5. Chirurgische instrumenten werden geopend en op een steriele tafel geteld, waarbij besmetting direct tot vervanging leidde. Intraoperatief opnieuw draperen wordt aanbevolen als de blootstellingstijd langer dan 2 uur duurt of als de steriele barrière is aangetast.
  6. Na steriele voorbereiding werd een longitudinale incisie van ongeveer 8 cm lang gemaakt over het vorige litteken in de onderste achterzijde-laterale kuit. Het subcutane weefsel werd langs de sinusbaan met een schaar en een stomp dissectie ontleed totdat een fibrotische capsule werd gevonden.
  7. Een grijs-witte, katoenachtige massa werd geïdentificeerd en in één stuk verwijderd met getande tang. De abcesholte werd achtereenvolgens geïrrigeerd met 3% waterstofperoxide, normale zoutoplossing en 0,5% povidon-jodiumoplossing totdat de terugvloeivloeistof schoon was.
  8. Necrotisch en granulatieweefsel werden scherp ontmanteld met een curette en een scalpel totdat levensvatbaar bloedend weefsel werd blootgelegd. Realtime RFID/barcodetracking van sponzen, gaas en instrumenten ondersteunt handmatig tellen en zorgt voor afstemming vóór sluiting. Elke afwijking leidde direct tot een herinspectie van de wondholte onder direct zicht. De scrubverpleegkundige, de circulerende verpleegkundige en de chirurg controleerden mondeling het aantal tellingen voordat het verband werd aangebracht.
  9. Een lokale roterende huidflap (lengte-breedteverhouding 2:1) was ontworpen om een spanningsvrije sluiting te bereiken. De klep werd in het subdermale vlak omhooggedraaid, gedraaid om het defect te bedekken en ingebracht met 3-0 absorberbare hechtingen voor de diepe laag en 4-0 nylon onderbroken hechtingen voor de huid.
  10. Een gesloten zuigafvoer werd onder de klep geplaatst en aangesloten op een continue lage negatieve druk (90-120 mmHg), die na 48 uur werd verwijderd.
  11. Na afloop van de operatie was de wondholte volledig ontmanteld en was er geen restvreemd materiaal zichtbaar. De roterende huidflap vertoonde een uniforme roze kleur en een snelle capillaire aanvulling (<2 s). De temperatuur van de operatiekamer bleef 22 °C en werd af en toe verwarmd, bevochtigd zoutoplossing gebruikt om uitdroging van de flap te voorkomen.

4. Postoperatief beheer

  1. Vancomycine (1 g verdund in 100 ml normale zoutoplossing) werd intraveneus toegediend 30 minuten voor de incisie als perioperatieve profylaxe, geïnfuseerd over 60 minuten. Postoperatief werd vancomycine 7 dagen lang voortgezet met een dosis van 1 g elke 12 uur, gevolgd door orale linezolid 600 mg 2x daags gedurende nog eens 5 dagen om infectiepreventie te waarborgen en recidieven te voorkomen.
  2. Er werd continu gemonitord op uitslag, hypotensie of bronchospasme. Bij overgevoeligheid werd de infusie onmiddellijk gestopt en werden antihistaminica of corticosteroïden toegediend volgens protocol.
  3. De nierfunctie en serumcreatinine werden dagelijks gemonitord tijdens het gebruik van vancomycine om nefrotoxiciteit te voorkomen. De nierfunctie bleef stabiel gedurende de behandeling, met serumcreatinine variërend van 0,86 tot 0,96 mg/dL en eGFR tussen 84 en 94 mL/min/1,73 m². De overgang naar orale middelen (bijv. linezolid 600 mg 2x daags) was gebaseerd op cultuursensitiviteit en tolerantie, met patiëntenvoorlichting over het herkennen van tekenen van hematologische toxiciteit.
  4. De pijnbestrijding omvatte intraveneuze paracetamol 1 g elke 8 uur en intermitterende koude kompressen gedurende de eerste 24 uur. Het ledemaat was 48 uur verhoogd en de flap werd dagelijks gecontroleerd op kleur, temperatuur en capillaire navulling. De afvoeroutput werd geregistreerd en verbandwisselingen werden uitgevoerd onder aseptische omstandigheden.
  5. Gezien de immobilisatie die gepaard gaat met operaties aan de onderledematen, zijn farmacologische en mechanische profylaxe essentieel. Heparine met laag moleculair gewicht (LMWH) werd 12 uur postoperatief (of volgens institutionele richtlijn) gestart en 7-10 dagen voortgezet, tenzij gecontra-indiceerd. Graduatiekousen of intermitterende pneumatische compressieapparaten werden intraoperatief aangebracht en onderhouden tot volledige beweging. Risicostratificatie (Caprini-score) moet de duur en intensiteit van profylaxe bepalen.
  6. Hechtingen werden verwijderd op postoperatieve dag 14 en de patiënt hervatte geleidelijk het gewicht naar verdraagzaamheid. Tijdens de follow-up periode werden geen complicaties of recidief van wonden waargenomen.

5. Follow-up en monitoring

  1. Er werd een postoperatieve controle van twee weken gepland om wondgenezing, levensvatbaarheid van de flap en de afwezigheid van recidief of infectie te beoordelen. Geregistreerde parameters omvatten wondintegriteit, afwezigheid van reciditief en patiënttevredenheid met littekenverschijning. Het wondoppervlak van de patiënt was volledig droog, de incisie was goed uitgelijnd, er was geen terugval, en de tevredenheid van de patiënt over het litteken was 4 punten.
  2. Na 2 weken was de flap soepel en goed geïntegreerd. Er werd geen erythema, afscheiding of gevoeligheid waargenomen. Hechtingen werden verwijderd en de incisie toonde lineaire genezing met intacte huidranden. Laboratoriumherbeoordeling bevestigde normalisatie van ontstekingsparameters.
  3. Laboratoriumanalyse van markers (CRP, ESR) werd na 1 maand herhaald. De echo na 1 maand bevestigde het ontbreken van restvloeistof of vreemd materiaal. De patiënt kreeg het advies lokale hygiëne te handhaven en eventuele afscheiding, zwelling of pijn direct te melden.

6. Preventieve maatregelen

  1. Telprotocol: Drie opeenvolgende tellingen van sponzen en instrumenten (initiaal, sluiting, definitief) werden uitgevoerd en auditief geverifieerd door zowel scrub- als circulerende verpleegkundigen, vastgelegd in het operatieve logboek.
  2. Er werd RFID- of barcodetrackingsystemen geïmplementeerd om de verantwoordelijkheid van de artikelen te verbeteren. Alle sponzen, gaasjes, wattenbolletjes en chirurgische instrumenten werden vooraf gelabeld met RFID-microchips of geprinte barcodes voordat ze het steriele veld binnengingen. Elke tag komt overeen met een uniek itemidentificatienummer dat is vastgelegd in het operatiekamerbeheersysteem (OR).
  3. Elke keer dat een voorwerp werd ingebracht, verwijderd of vervangen in het chirurgische veld, werd het gescand door de circulerende verpleegkundige of scrubverpleegkundige. Het systeem werkt de telling in realtime bij en toont het totale aantal actieve items. De RFID- of barcodesoftware geeft een hoorbare of visuele waarschuwing af als een item niet gescand blijft voor verwijdering, wat wijst op een mogelijke afwijking vóór het sluiten van de wond.
  4. Voorafgaand aan het sluiten van de wond voerden zowel de scrubverpleegkundige als de circulerende verpleegkundige een gesynchroniseerde scan van het veld uit. De uiteindelijke systeemtelling moet overeenkomen met de basisinventaris voordat de chirurg doorgaat met de afsluiting. Als er een mismatch optreedt, vergrendelt het systeem het dossierbestand en wordt er direct een hertelling en fysieke inspectie uitgevoerd voordat de patiënt de OK verlaat.
  5. Maandelijkse veiligheidsaudits en kwartaalvisa multidisciplinaire teamtraining benadrukten de naleving van de WHO-checklists voor chirurgische veiligheid en RSI-preventiealgoritmen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De patiënt onderging een succesvolle chirurgische verkenning, waarbij de achtergebleven wattenbol werd verwijderd, gevolgd door debridering en sluiting met een lokale huidflap. Postoperatief werd vancomycine (1,2 g elke 12 uur) toegediend om mogelijke infectie aan te pakken. De nierfunctie bleef stabiel gedurende de behandeling, met serumcreatinine variërend van 0,86 tot 0,96 mg/dL en eGFR tussen 84 en 94 mL/min/1,73 m².

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Het intraoperatief vasthouden van vreemde voorwerpen blijft een cruciale zorg in de chirurgische praktijk. Dergelijke gebeurtenissen kunnen aanzienlijke fysieke en psychologische schade toebrengen aan patiënten, aanzienlijke financiële lasten veroorzaken en ziekenhuizen blootstellen aan ernstige reputatie- en juridische risico's30. In ons geval leidde een wattenbol die in het operatieveld achterbleef tot chronische wond- en fistelvorming. Een gossipiboma, soms ook...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

De auteurs hebben geen erkenningen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
0.5% Povidone-JodiumoplossingShanghai Likang Disinfection Co., Ltd.LK-PI-500ML
0.5% Ropivacaine Hydrochloride InjectieAstraZenecaNDC 0310-0520-10
1.5 Tesla MRI Scanner (Supergeleidend)Siemens HealthineersMagnetom Avanto 1.5T
3% WaterstofperoxideoplossingSinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.10011218
4-0 Nylon HechmateriaalEthicon (Johnson & Johnson)1660H
8-Kanaals Phasing-Array KniespoelSiemens HealthineersMRI-COIL-KNEE-8CH
Acetaminophen Injectie 1 g/100 mLBaxter International Inc.NDC 0338-7209-10
Gesloten afvoersysteemB. Braun Medical4265003
Apparaat voor Continue Lage Negatieve Druk (90– 120 mmHg)Yuyue MedicalNPWT-120
Waterstofperoxide 3%Sinopharm10011218
Linezolid tabletten 600 mgPfizerNDC 0009-5150-04
Heparine met Laag Molecuulgewicht (LMWH)SanofiClexane 4000 IU/0.4 mL
Normale Zoutoplossing 0.9%China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.100 mL/500 mL
Nylon Hechmateriaal 4-0Ethicon1660H
Povidone-Jodiumoplossing 0.5%LikangLK-PI-500ML
Propofol Injectie 1% (10 mg/mL)Fresenius KabiNDC 63323-162-10
RF/Barcode Chirurgisch TraceringssysteemHaldor Advanced Technologies Ltd.ORLocate
Ropivacaine Hydrochloride 0.5%AstraZenecaNDC 0310-0520-10
Zoutoplossing voor Irrigatie (Steriele)BD MedicalBD-IRR-500
Vancomycine Hydrochloride 1 gEli Lilly and CompanyNDC 0002-0103-01

Referenties

  1. Mathew, R. P., Thomas, B., Basti, R. S., Suresh, H. B. Gossypibomas, a surgeon's nightmare-patient demographics, risk factors, imaging and how we can prevent it. Br J Radiol. 90 (1070), 20160761(2017).
  2. Wan, W., Le, T., Riskin, L., Macario, A. Improving safety in the operating room: A systematic literature review of retained surgical sponges. Curr Opin Anaesthesiol. 22 (2), 207-214 (2009).
  3. Hameed, A., Naeem, A., Azhar, M., Fatimi, S. H. Intrathoracic gossypiboma. BMJ Case Rep. 2014, bcr2013201814(2014).
  4. Freitas, P. S., Silveira, R. C., Clark, A. M., Galvão, C. M. Surgical count process for prevention of retained surgical items: An integrative review. J Clin Nurs. 25 (13-14), 1835-1847 (2016).
  5. Mouhsine, E., Garofalo, R., Cikes, A., Leyvraz, P. F. Leg textiloma. A case report. Med Princ Pract. 15 (4), 312-315 (2006).
  6. Cima, R. R., Newman, J. S. A historical perspective on the problem of the retained surgical sponge: Have we really come that far. Surgery. 170 (1), 146-152 (2021).
  7. Zhang, K., et al. Developing the surgical technique reporting checklist and standards: A study protocol. Gland Surg. 10 (8), 2591-2599 (2021).
  8. Ni, L., et al. The emergency surgical infection management checklist of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China. Ann Palliat Med. 10 (3), 3452-3458 (2021).
  9. Abdul-Karim, F. W., Benevenia, J., Pathria, M. N., Makley, J. T. Case report 736: Retained surgical sponge (gossypiboma) with a foreign body reaction and remote and organizing hematoma. Skeletal Radiol. 21 (7), 466-469 (1992).
  10. Arora, R. K., Johal, K. S. Gossypiboma in thigh- a case report. J Orthop Case Rep. 4 (3), 22-24 (2014).
  11. Haidari, M., et al. Gossypiboma of thigh mimicking soft tissue sarcoma: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 106, 108106(2023).
  12. Iwase, T., et al. Gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a soft tissue tumor with hip hemiarthroplasty. J Orthop Sci. 12 (5), 497-501 (2007).
  13. Kalbermatten, D. F., Kalbermatten, N. T., Hertel, R. Cotton-induced pseudotumor of the femur. Skeletal Radiol. 30 (7), 415-417 (2001).
  14. Kominami, M., Fujikawa, A., Tamura, T., Naoi, Y., Horikawa, O. Retained surgical sponge in the thigh: Report of the third known case in the limb. Radiat Med. 21 (5), 220-222 (2003).
  15. Lo, C. P., Hsu, C. C., Chang, T. H. Gossypiboma of the leg: Mr imaging characteristics. A case report. Korean J Radiol. 4 (3), 191-193 (2003).
  16. Malot, R., Meena, D. S. Gossypiboma of the thigh mimicking soft tissue sarcoma: Case report and review of literature. J Orthop Case Rep. 2 (3), 21-24 (2012).
  17. Mboti, B., Gebhart, M., Larsimont, D., Abdelkafi, K. Textiloma of the thigh presenting as a sarcoma. Acta Orthop Belg. 67 (5), 513-518 (2001).
  18. Mercier, M., et al. What type of imaging work-up will help to confirm the diagnosis of gossypiboma in the limb? Review of literature. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 795-800 (2016).
  19. Pennekamp, W., Hauser, J., Peters, S. A. gossypiboma - imitation of a sarcoma of the lower extremity. Rofo. 184 (12), 1168-1170 (2012).
  20. Pina, G., Pereira, D., Borralho, N., Sousa, M. Gossypiboma and total hip arthroplasty -- a rare accidental finding following a periprosthetic infection. J Orthop Case Rep. 11 (6), 76-79 (2021).
  21. Puri, A., Anchan, C., Jambhekar, N. A., Agarwal, M. G., Badwe, R. A. Recurrent gossypiboma in the thigh. Skeletal Radiol. 36 Suppl 1, S95-S100 (2007).
  22. Sakayama, K., et al. A 40-year-old gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a malignant femoral surface tumor. Skeletal Radiol. 34 (4), 221-224 (2005).
  23. Sané, J. C., et al. Gossypiboma in osteoarticular surgery. A report of 5 cases. Nigerian J Orthopaed Trauma. 7 (2), 79-81 (2008).
  24. Sexton, C. C., Lawson, J. P., Yesner, R. Case report 174: "Cottonballoma" of femur (due to retained surgical sponge with foreign body giant cell reaction). Skeletal Radiol. 7 (3), 211-213 (1981).
  25. Suh, D. H., et al. A gossypiboma-induced pathological fracture of the proximal femur. Clin Radiol. 64 (11), 1132-1135 (2009).
  26. Yash, W., Rajeev, R., Manit, G., Manish, A. Gossypiboma: What happens when a mop is left in a thigh for ten years. J Orthop Case Rep. 10 (5), 12-15 (2020).
  27. Kim, C. K., Park, B. K., Ha, H. Gossypiboma in abdomen and pelvis: Mri findings in four patients. AJR Am J Roentgenol. 189 (4), 814-817 (2007).
  28. Bruniera, F. R., et al. The use of vancomycin with its therapeutic and adverse effects: A review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 19 (4), 694-700 (2015).
  29. Di Benedetto, P., Buttironi, M. M., Causero, A. Biomarkers and infections in orthopedics: Our experience and literature review. J Biol Regul Homeost Agents. 32 (6 Suppl. 1), 51-56 (2018).
  30. Riley, R., Manias, E., Polglase, A. Governing the surgical count through communication interactions: Implications for patient safety. Qual Saf Health Care. 15 (5), 369-374 (2006).
  31. Alemu, B. N., Tiruneh, A. G. Gossypiboma: A case series and literature review. Ethiop J Health Sci. 30 (1), 147-149 (2020).
  32. Erol, C., Koplay, M., Paksoy, Y., Kanat, F. Case series: Pericardial gossypibomas detected after cardiovascular surgery: Imaging findings. Indian J Radiol Imaging. 22 (4), 276-278 (2012).
  33. Sang, A. Y., Wang, X., Paxton, L. Technological advancements in augmented, mixed, and virtual reality technologies for surgery: A systematic review. Cureus. 16 (12), e76428(2024).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Achtergebleven chirurgisch voorwerpGossypiboom-gevalMRI-diagnoseabcesvormingwonddebridementsluiting met rotatieflapRFID-trackingpatiëntveiligheid
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.