Dit is een technische opmerking die een kostenefficiënte, knooploze, onafhankelijke, dubbelrijige rotator cuff reparatie beschrijft voor middelgrote tot grote anterosuperieure rotator cuff scheuren, met gelijktijdige bicepsaugmentatie en subscapularisreparatie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Knooploze onafhankelijke dubbelrijige reparatie en bicepsaugmentatie voor anterosuperieure rotatormanchetscheuren
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Scheuren van de rotator cuff komen vaak voor en treffen vooral het anterosuperieure schouderweefsel aan, zoals de supraspinatus, subscapularis en de lange kop van de bicepspees (LHBT). De dubbelrijige reparatie was ontworpen om een betere dekking van de voetafdruk en een lagere scheursnelheid te bieden dan een enkelrijige reparatie voor supraspinatusscheuren. Traditioneel heeft een reparatie met dubbele rijen twee ankers in de mediale naad en twee ankers in de laterale naad nodig om een groot compressieoppervlak te bieden. De medische kosten die met deze techniek gepaard gaan, zijn echter behoorlijk hoog. We ontwikkelden een aangepaste knooploze, onafhankelijke dubbelrijige reparatietechniek met slechts twee hechtankers. Deze chirurgische techniek omvat een gedetailleerde procedure die de positie en voorbereiding van de patiënt omvat, het creëren van artroscopische portalen, beoordeling en bevestiging van verwondingen, en het repareren van een anterosuperieure manchetscheur met behulp van één gehecht anker voor subscapularis-reparatie, een ander hecht anker voor LHBT-tenodese en mediale rijreparatie van supraspinatus, en één lateraal rijanker om een knooploze, Onafhankelijke reparatie van dubbele rijen. Het dient als een kosteneffectief alternatief voor de traditionele transossie-equivalente hechtingsbrugreparatie, waarbij meer ankers worden gebruikt.
Inleiding
Een groeiend aantal orthopedisch chirurgen voert arthroscopische rotator cuff scheuren (RCT) reparatie uit. Vooruitgang in chirurgische principes, technieken en instrumentatie heeft artroscopische reparatie van rotator cuff scheuren in alle maten en scheurpatronen mogelijkgemaakt 1. RCT's zijn vaak betrokken bij het anterosuperieure deel 2,3. Hoewel er veel technieken zijn om de manchet arthroscopisch te repareren, biedt de dubbelrijige reparatie een betere dekking van de voetafdruk 4,5 en een lagere herscheursnelheid vergeleken met een enkelrijige reparatie6. Talrijke auteurs hebben de double-row reparatietechniek beschreven en aangepast met veelbelovende klinische resultaten 4,7.
De transosseus-equivalente hechtingsbrug (TOE-SB) techniek met vier hechtingsankers biedt een stabiele reparatie met voorspelbare herscheursnelheden8. Colin et al. beschreven de onafhankelijke dubbelrijreparatie, waarbij slechts twee hechtingsankers worden gebruikt bij de mediale en laterale rij9, die een vergelijkbare scheursnelheid heeft als de traditionele transossie-equivalente hechtingsbrugreparatie10. De knopen in de onafhankelijke dubbelrijtechniek worden echter in de subacromiale ruimte gehouden.
In onze techniek gebruiken we één drievoudig belast anker om het mediale deel van de rotator cuff met knopen te fixeren. Verder verplaatsen we de resterende hechting van de mediale rij, samen met geknipte platgevlochten hechtingstape van het knooploze hechtanker, naar de grotere tuberositeit, om een SpeedFix-techniek11 te voltooien met omgekeerde matrassteken die direct in de voorbereide bothouder worden samengedrukt zonder knopen in de subakromiale ruimte achter te laten. De knooploze, onafhankelijke dubbelrijige (K-IDR) techniek biedt een groter drukgebied van voetafdruk in vergelijking met de traditionele onafhankelijke dubbelrijige techniek.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van de instelling.
1. Patiëntselectie
- Stel de volgende inclusiecriteria vast: patiënten gediagnosticeerd met middelgrote tot grote RCT's volgens de Rodeo-classificatie en minder dan Patte stadium 3 peesretractie12 met minstens 6 maanden follow-up, acromiohumerale afstand (AHD) > 7 mm op de anteroposterieure röntgenfoto in neutrale rotatie, en supraspinatus muscle vetinfiltratie (FI) < Goutallier graad 3 (Figuur 1).
- Stel de volgende exclusiecriteria vast: subscapularis scheur > Lafosse type 3, fracturen, infectiegerelateerde pathologieën, gedeeltelijke of volledige scheur van LHBT, ernstige artrose van het glenohumerale gewricht en misvorming van het humerale hoofd op preoperatieve röntgenfoto.
2. Chirurgische ingreep
- Plaats de patiënt in een strandstoel onder algehele narcose met een interscaleneblok. Tractie de operatieve arm in een verstelbaar tractieapparaat.
- Vijf portalen zijn nodig (posterior, anterior, lateraal, anterolateraal en anteroinferior portal) (Figuur 2). Voer diagnostische artroscopie uit via de posterior portal en voer een grondig onderzoek uit van de RCT.
- Identificeer de scheuren van supraspinatus en subscapularis. Beoordeel en classificeer de scheur van de subscapularis volgens de Lafosse-classificatie (Figuur 3A).
- Gebruik de gemotoriseerde scheermachine om de subscapularis, het glenohumerale gewricht en de supraspinatus-voetafdruk te debrideren om een bloedend botbed te creëren voor de reparatie.
- Verplaats de arthroscoop naar de laterale subacromiale portal. Beoordeel de scheurgrootte en -configuratie volgens Patte12 en Burkart1 en de peesreduceerbaarheid naar de voetafdruk na een grondige loslating van de supraspinatus en subscapularis van alle kanten.
- Verplaats de artroscop terug naar de posterior portal voor de subscapularis-reparatie met een dubbel belaste hechtingsanker bij de voetafdruk van de subscapularis.
- Voer lassolusreparatie13 uit door deeerste hechting achter de SSC te parkeren en deze aan de voorkant te halen met een retrograde retriever. Herhaal deze stap op de volgende twee ledematen, terwijl je een lasso-lus maakt op devierde en laatste hechting.
- Maak een matrashechting (blauwe hechtingen) en een lasso-lus (blauw-witte hechtingen) om de subscapularis vast te zetten (Figuur 3C,D). Zodra de lus vastzit, trek je het vrije uiteinde van het lasso-lus tak om de pees aan de voetafdruk te drukken en vast te binden.
- Druk de matrashechting op de peesvoetafdruk met drie halve en vier omgekeerde halve knopen. Bind de lasso-lus vast met standaard drie half-hitches en vier reverse half-hitches (Figuur 3E). De subscapularis-reparatie is voltooid (Figuur 3F).
- Beoordeel de integriteit van de lange kop van de bicepspees door deze in de gewrichtsruimte te trekken, zodat visualisatie langs de bicipitale groef eventuele verborgen laesies kan onthullen.
- Herstel de manchetscheur met een drievoudig belast hechtingsanker dat net achter (5 mm) van de lange kop van de bicepspees bij de botkraakbeen wordt ingebracht. Dit anker fungeert ook als de mediale rij. Lasso-lus één tak van het drievoudig belaste anker om de biceps naar achteren te herleiden en zo de cuffreparatie naar voren te versterken (Figuur 4A).
- Maak de lassolus van één tak (zwart-wit) van het drievoudig belaste anker (Figuur 4B). Steek het andere hechtingslid (zwart-wit) door het lasso (Figuur 4C), waardoor een rip-stop configuratie ontstaat. Zet de LHBT vast met zeven steken (Figuur 4D).
- Snijd het intra-articulaire deel van de LHBT af (Figuur 4E). Laat een 5 mm LHBT-restant achter aan de voorrand van de supraspinatus-voetafdruk, zodat er meer dekking van het zachte weefsel wordt bij de voorste rotatorkabel14 (Figuur 4F).
- Shuttle de artroscop terug naar het laterale subacromiale portaal. Repareer de manchet door een gratis platgevlochten hechtingstape van een 4,75 mm knooploze hechtanker en één tak (groen) van het vorige mediale anker in de verbinding te brengen via het defect (Figuur 5A). Gebruik een retrograde hecht retriever om de manchet te doorboren bij de musculotendineuze overgang op een posterieure locatie via de posterior portal (Figuur 5B).
- Trek het groene hechtingslid niet volledig uit de manchet. In plaats daarvan haal je het door de eerder gemaakte lus en haal je het terug, waardoor een veilige lusconstructie15 ontstaat.
- Plaats een tweede paar verschillend gekleurde hechten (groen en blauw/wit) vanaf het mediale anker in het gewricht. Gebruik een vogelsnavel om de hechtingen te halen en steek ze door de manchet op een plek vóór het initiële hechtingspaar (Figuur 5E).
- Schuif het resterende blauw/witte hechtingslid van het mediale anker door de voorste manchet, samen met het vrije uiteinde van het platgevlochten hechtingstape (Figuur 5F).
OPMERKING: Dit stelt het voorste hechtingslid voor de laterale rij vast. - Span de lasso-lus om de manchet naar de voetafdruk toe te drukken. Zodra de lus is vastgemaakt, bind je hem vast om het construct te bevestigen (Figuur 6A).
- Knip één hechtingsarm van de vastgebonden groene en blauw/witte hechtingen. Houd het resterende ledemaat vast voor laterale rijfixatie (Figuur 6B,C).
- Controleer of de twee matrashechtingen van de mediale rijanker (groen en blauw/wit) en de platgevlochten hechtingstape samen een omgekeerde matrashechting vormen.
- Schuif alle resterende mediale rijhechtingen (groen en blauw/wit) en beide uiteinden van het platgevlochten hechtingstape door het anteroinferior portaal. Laad ze in een 4,75 mm knooploos hechtingsanker en zet het met een hamer in de grote tuberositeit om de laterale rijfixatie te voltooien (Figuur 6D, E).
OPMERKING: Deze stap maakt de knooploze dubbelrijige constructie compleet. - Gebruik de FiberWire-hechting van het knooploze hechtanker om eventuele dog-ear-afwijkingen te verminderen, als compressie van het platgevlochten hechtingslint en de mediale hechtingen onvoldoende is (Figuur 6F). Bekijk de uiteindelijke reparatieconfiguratie, geïllustreerd in schematische vorm (Figuur 7A,B).
OPMERKING: Dit is de voltooide SpeedFix-stijl knooploze dubbelrijige reparatie.
3. Postoperatief protocol
- Plaats de arm in een abductiebrace voor 6 weken.
- Start op de postoperatieve dag één een zelfgestuurd, thuisgebaseerd revalidatieprogramma16 , zoals voorgeschreven door een sportarts.
- Geef patiënten instructies om vijf cycli van vijf herhalingen tijdens oefeningen uit te voeren, waarbij je lage tot matige pijn kunt verdragen.
OPMERKING: Activiteiten mogen niet pijn veroorzaken. - Beperk passieve fysiotherapie en instrument-ondersteunde versterking in de eerste 3 maanden.
- Laat formele begeleide versterking toe en keer pas na 3 maanden terug naar sport.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
We verzamelden achteraf gegevens van patiënten met middelgrote tot grote RCT's die van maart 2023 tot juni 2024 een knooploze, onafhankelijke dubbelrijige reparatie ondergingen. Preoperatieve en postoperatieve röntgenfoto's van 1 jaar, waaronder AHD, Hamada-classificatie en ultrageluidsbevindingen, werden geregistreerd. De uitkomsten werden gemeten met behulp van de Subjective Shoulder Value (SSV)17, Constant Score18 en de American Shoulder...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De K-IDR biedt een kosteneffectief alternatief voor de traditionele TOE-SB, zoals de conventionele onafhankelijke dubbelrij-techniek met minder ankersals 13. In tegenstelling tot de vier tot vijf ankers van TOE-SB gebruikt K-IDR slechts twee ankers voor supraspinatus-herstel en biceps-tenodese – één aan de mediale en één aan de laterale rij, vergelijkbaar met een enkelrij-reparatie maar met de sterkte van een dubbelrij-reparatie9. Het derde...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hoeven geen belangenconflicten aan te geven.
Dankbetuigingen
De auteurs danken de afdeling Orthopedische Chirurgie van het Linkou Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011; Minister van Wetenschap en Technologie, Taiwan, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 4.75 mm Swivelock anker | Arthrex, Naples, FL | (knooploos) hechtanker met één FiberTape en één Fiberwire, voor rotatormanchetreparatie. | |
| FiberTape | Arthrex, Naples, F | plat gevlochten hechtlint | |
| Healicoil Regenesorb | Smith & Nephew, Andover, MA | Dubbel geladen resorbeerbare hechtankers voor rotatormanchetreparatie. | |
| SPSS software | IBM, Armonk, NY | versie 25.0 | |
| Y-Knot RC Alles-naathanker | ConMed Linvatec, Largo, FL | Drievoudig geladen allesnaathankers voor rotatormanchetreparatie. |
Referenties
- Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
- Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
- Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
- Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
- Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
- Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
- Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
- Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
- Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
- Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
- Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
- Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
- Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
- Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
- Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
- Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
- Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
- Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
- Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
- Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
- Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
- Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
- Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
- Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
