Klinische behandeling en resultaten van pseudo-aneurysma van de miltslagader gecompliceerd door colonfistel na gastrectomie: een rapport van twee gevallen

Weihong Zhang; Guofeng Pan; Jihuang Wu; Yanchang Xu

doi:10.3791/68838

Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Casusrapport

Klinische behandeling en resultaten van pseudo-aneurysma van de miltslagader gecompliceerd door colonfistel na gastrectomie: een rapport van twee gevallen

520 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68838

⸱

12 augustus 2025

Weihong Zhang^*¹ , Guofeng Pan^*¹ , Jihuang Wu¹ , Yanchang Xu¹

¹Department of Gastroenterological Surgery Unit 1, the Teaching Hospital of Putian First Hospital, Fujian Medical University

^* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Dit rapport presenteert twee zeldzame gevallen van pseudo-aneurysma (SAP) van de miltslagader met colonfistel na gastrectomie, beide met succes behandeld met transkatheter arteriële embolisatie (TAE). Deze gevallen onderstrepen het belang van vroege vasculaire beeldvorming en gecoördineerd multidisciplinair beheer bij het aanpakken van postoperatieve gastro-intestinale bloedingen.

Samenvatting

Pseudo-aneurysma (SAP) van de miltslagader gecompliceerd door colonfistel is een hoogst ongebruikelijke maar levensbedreigende vasculaire complicatie die kan optreden na een operatie aan de bovenbuik, waaronder radicale gastrectomie met D2-lymfadenectomie. De diagnose wordt vaak uitgesteld vanwege de zeldzaamheid van deze aandoening en de niet-specifieke presentatie ervan, vooral wanneer bloeding zich manifesteert als hematochezie in plaats van intraperitoneale bloeding. Dit rapport presenteert twee gevallen van SAP met secundaire colonfistel die ongeveer een maand na laparoscopische totale gastrectomie voor gevorderde maagkanker optraden. Beide patiënten presenteerden zich met recidiverende verse hematochezia, buikpijn in het linker bovenkwadrant en klinische tekenen van hypovolemische shock. Colonoscopie onthulde uitpuilend colonslijmvlies met duidelijke hyperemie en erosie, terwijl contrastversterkte abdominale CT en op katheter gebaseerde digitale subtractie-angiografie de aanwezigheid van pseudo-aneurysma's die met de dikke darm communiceren, bevestigden. Beide patiënten ondergingen succesvolle transkatheter arteriële embolisatie (TAE) met behulp van een sandwichtechniek met microcoils en gelatinesponsdeeltjes, wat resulteerde in onmiddellijke hemostase zonder grote perioperatieve complicaties. Postoperatieve beeldvorming toonde in beide gevallen een miltinfarct, maar er was geen verdere interventie nodig en er werden geen klinische restverschijnselen waargenomen. Tijdens follow-upperioden van 6-12 maanden ervoer geen van beide patiënten een nieuwe bloeding of een recidief van pseudo-aneurysma. Deze gevallen benadrukken de diagnostische uitdagingen en het belang van vroege vasculaire beeldvorming bij postoperatieve gastro-intestinale bloedingen van onbekende oorsprong. Endovasculaire embolisatie is een veilige, effectieve en orgaanbehoudende behandelingsstrategie in dergelijke risicovolle situaties, vooral wanneer conventionele chirurgie aanzienlijke risico's met zich meebrengt als gevolg van verklevingen of comorbiditeiten van de patiënt. Multidisciplinaire samenwerking en verhoogde klinische verdenking zijn van cruciaal belang voor een tijdige diagnose en succesvol beheer.

Inleiding

Pseudo-aneurysma van de miltslagader (SAP) is een zeldzame maar mogelijk fatale vasculaire afwijking, die minder dan 1% van alle aneurysma's van de splanchnische slagader vertegenwoordigt¹. Het wordt gedefinieerd als een breuk van de arteriële wand die wordt begrensd door het omringende weefsel, die de normale drielaagse structuur mist en dus zeer vatbaar is voor scheuren. De meeste SAP's worden in verband gebracht met pancreatitis, trauma of iatrogeen letsel, vooral in de context van abdominale chirurgische ingrepen met uitgebreide dissectie in de buurt van de milt hilum².