Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Casusrapport
Een 76-jarige man met diabetes en chronische voetzweren en gangreen, gecompliceerd door madenbesmetting, werd gediagnosticeerd met Wohlfahrtiimonas chitiniclastica door middel van metagenomische sequencing. Debridement, ertapenemtherapie en wondreconstructie zorgden voor herstel, wat het belang onderstreept van vroege opsporing en geavanceerde diagnostiek voor zeldzame pathogenen bij immuungecompromitteerde patiënten.
Wohlfahrtiimonas chitiniclastica is een zeldzame Gram-negatieve bacterie die doorgaans wordt geassocieerd met wondinfecties, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten of personen die worden blootgesteld aan onhygiënische omstandigheden. Hoewel klinische gevallen zeldzaam zijn, kan de infectie leiden tot ernstige complicaties zoals bacteriëmie, septische shock en zelfs de dood als deze niet wordt herkend of onvoldoende wordt behandeld. We presenteren het geval van een 76-jarige man met diabetes die chronische, niet-genezende voetzweren ontwikkelde, gecompliceerd door gangreen en madenplagen. Diagnostische uitdagingen werden aangepakt met behulp van metagenomische sequencing van de volgende generatie, die W. chitiniclastica identificeerde naast Proteus mirabilis en Corynebacterium striatum. Ziektebeheer omvatte agressief chirurgisch debridement om necrotisch weefsel te verwijderen, lokale toepassing van met gentamicine geïmpregneerd botcement, systemische antibioticatherapie met ertapenem, en wondreconstructie met behulp van een dorsaal gebaseerde fasciale flap. Deze gecombineerde aanpak resulteerde in significante klinische verbetering, progressieve wondgenezing en duidelijke vermindering van infectiemarkers. De case benadrukt de doorslaggevende rol van geavanceerde sequencingtechnologieën bij het identificeren van zeldzame pathogenen binnen polymicrobiële infecties, waar conventionele methoden zoals MALDI-TOF-massaspectrometrie kunnen falen. Het benadrukt ook het belang van het integreren van precisiediagnostiek met chirurgische ingrepen, gerichte antimicrobiële therapie en rigoureuze postoperatieve zorg om succesvolle resultaten te bereiken. Door deze ongebruikelijke presentatie te documenteren, willen we het klinische bewustzijn van W. chitiniclastica-infecties vergroten en een praktisch kader bieden voor de behandeling van vergelijkbare complexe diabetische voetinfecties.
Wohlfahrtiimonas chitiniclastica is een Gram-negatieve, niet-beweeglijke staaf die in staat is om verschillende gastheren te koloniseren onder zowel aërobe als anaërobe omstandigheden, met een aanzienlijke chitinase-activiteit die een belangrijke rol speelt bij de metamorfose van parasitaire vliegen 1,2. Vrouwelijke vliegen zetten eieren af op slijmvliesoppervlakken en wonden, waardoor een infectie nidus ontstaat. De larven voeden zich gedurende een bepaalde periode met vloeibare lichaamsvloeistoffen, ingenomen voedsel of levende en necrotische gastheerweefsels
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen voor de publicatie van klinische details en klinische beelden, volgens de richtlijnen van de instelling. Patiënt-ID's werden in alle documentatie geanonimiseerd.
1. Evaluatie en eerste beoordeling van de patiënt
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De 76-jarige diabetische man met chronisch gangreen en madenplaag in de rechtervoet (Figuur 1 en Figuur 2) onderging een uitgebreide behandeling, waaronder radicaal debridement van necrotisch weefsel, verwijdering van osteomyelische foci en wondreconstructie met behulp van een dorsaal gebaseerde fasciale flap. Metagenomische sequencing van de volgende generatie (mNGS) van intraoperatieve monsters identificeerde Wohlfahrtiimo.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Wohlfahrtiimonas chitiniclastica is een staafvormige, Gram-negatieve, niet-fermenterende bacterie die oxidase- en catalase-positief is. Het werd voor het eerst ontdekt in de larven van de parasitaire vlieg Wohlfahrtia magnifica6. Vrouwelijke vliegen leggen eieren op wonden en slijmvliezen en veroorzaken een infectie nidus. De larven voeden zich gedurende een bepaalde periode met necrotische of levensvatbare gastheerweefsels, lichaamsvloeistoffen .......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenverstrengeling.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Agilent 2100 HS DNA Kit | Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USA | 5067-4626 (DNA 1000) / 5067-4627 (DNA HS)* | Gebruikt voor bibliotheek kwaliteitscontrole en fragmentanalyse |
| Agilent 2100 HS DNA, Qubit 3.0 | Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USA | G2939BA | Instrument voor bibliotheek QC, gekoppeld aan HS DNA Kit |
| bioMérieux VITEK 2 system | bioMérieux, Marcy-l'Étoile, Frankrijk | 414532 | Geautomatiseerde microbiële identificatie en antimicrobiële gevoeligheidstesten |
| Illumina NextSeq 500 | Illumina Inc., San Diego, CA, USAIllumina Inc., | SY-415-1001 | High-throughput sequencing platform |
| QIAamp UCP Pathogen DNA Kit | High-throughput sequencing platform | 50214 | Pathogeen DNA extractie met host DNA depletie |
| Qubit 3.0 fluorometer | Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, USA | Q33216 | DNA en RNA kwantificatie |
| Siemens SOMATOM Definition AS 64-slice | Siemens Healthineers, Erlangen, Duitsland | N/A | Gebruikt voor beeldvorming van computertomografie angiografie (CTA) |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.