Een 57-jarige man met diffuus grootcellig B-cellymfoom en cardiale betrokkenheid bereikte 30 maanden remissie door middel van dosisgemodificeerde immunochemotherapie, waaronder rituximab, cyclofosfamide, doxorubicinehydrochloride-liposomen, vincristine en prednison.
Casusrapport
Casusrapport van volledige remissie op lange termijn met liposomaal doxorubicine voor de behandeling van cardiale betrokkenheid bij diffuus grootcellig B-cellymfoom
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Cardiale betrokkenheid bij diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) is zeldzaam en brengt diagnostische en therapeutische uitdagingen met zich mee. We rapporteren een 57-jarige man met dysfagie, vergroting van de rechterkant van de tonsillaar en nachthoest. Beeldvorming toonde bilaterale cervicale lymfadenopathie, een rechter tonsillaire massa en een hartmassa op echocardiografie. Biopsie bevestigde DLBCL (Lugano IV, IPI 4). Positronemissietomografie-computertomografie (PET-CT) toonde hypermetabole laesies in het hart, de teelballen en de meerdere lymfeklieren. Immunochemotherapie met rituximab, cyclofosfamide, doxorubicinehydrochloride-liposomen, vincristine en prednison (R-CDOP) werd gestart, met dosisaanpassingen voor cardiale toxiciteit. Na drie cycli werd gedeeltelijke remissie bereikt. Daaropvolgende cycli met behulp van het Rituximab-, Vincristine-, Cyclofosfamide- en Prednison (R-CVP)-regime leidden tot een volledige metabole respons op PET-CT. Aanhoudende atriale flutter vereiste echter een bètablokkade. De patiënt blijft in remissie na 24 maanden follow-up. Deze casus benadrukt dat DLBCL, met cardiale betrokkenheid, reageert op agressieve maar op maat gemaakte chemotherapie. Nauwgezette monitoring en behandeling van cardiale complicaties zijn van cruciaal belang voor gunstige resultaten. De geïndividualiseerde behandelingsbenadering, inclusief dosisaanpassing en specifieke behandeling van cardiale complicaties, speelde een sleutelrol in de succesvolle behandeling van de patiënt.
Inleiding
Lymfoom is een van de meest voorkomende hematologische maligniteiten. Volgens de classificatie van hematolymfoïde tumoren van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) uit 2017 is het onderverdeeld in Hodgkin-lymfoom (HL) en non-Hodgkin-lymfoom (NHL), waarbij NHL ongeveer 70%1 voor zijn rekening neemt. De meeste patiënten vertonen lymfadenopathie en ongeveer 40% heeft extranodale betrokkenheid bij aanvang. Het maagdarmkanaal is de meest voorkomende extranodale plaats, terwijl cardiale betrokkenheid relatief zeldzaam is2. DLBCL waarbij het hart betrokken is, wordt gekenmerkt door niet-specifieke klinische manifestaties, waardoor het zeer vatbaar is voor verkeerde diagnoses of gemiste diagnoses, en het wordt geassocieerd met een slechte prognose3. Conventioneel doxorubicine dient als een hoeksteen voor de behandeling van DLBCL, maar het wordt in verband gebracht met aanzienlijke cardiotoxiciteit, vooral bij oudere patiënten of mensen met reeds bestaande hartaandoeningen. Liposomale doxorubicine is ontworpen om de blootstelling aan geneesmiddelen in normale weefsels te verminderen, met name om het risico op doxorubicine-geassocieerde cardiotoxiciteit te verlagen. Door gerichte toediening verminderen liposomale inkapselingssystemen de blootstelling aan hartweefsel, wat het risico op cardiale gebeurtenissen (zoals myocardletsel of hartfalen) kan verlagen4. Dit casusrapport is bedoeld om bij te dragen aan de beperkte bestaande kennis door een uniek casus te beschrijven dat wordt behandeld met dosisaangepaste chemotherapie en hartslagcontrole.
Presentatie van de case:
Een 57-jarige man presenteerde zich op 21 november 2022 met een voorgeschiedenis van 1 maand van keelpijn, rechtszijdige vergroting van de III-graad, dysfagie en nachthoest zonder slijm, misselijkheid, braken, lichte koorts, nachtelijk zweten, duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid en gewichtsverlies. De patiënt verkeerde in het verleden in goede gezondheid en was nog niet eerder in een ander ziekenhuis behandeld. Lichamelijk onderzoek toonde congestie en zwelling van de rechter farynxwand, diffuse vergroting van de rechteramandel in de III graad met een gelobd oppervlak en lokale erosie, en bilaterale cervicale lymfadenopathie. Het resterende lichamelijk onderzoek was onopvallend. Aan de basis van de tong werd een massa met een glad oppervlak opgemerkt. Longauscultatie vertoonde heldere ademgeluiden zonder significante droge of natte rales of piepende ademhaling. De hartslag was 80 slagen per minuut, regelmatig, zonder pathologisch geruis in enig klepgebied. De buik was zacht, niet-gevoelig en niet-teruggeveerd, zonder voelbare milt.
Diagnose, beoordeling en plan:
Pathologisch onderzoek van de rechter amandel bevestigde een invasief B-cellymfoom dat Bcl2 tot expressie brengt, maar niet c-myc-eiwit. Immunohistochemie toonde Bcl-2 (ongeveer 100%+), Bcl-6 (ongeveer 95%+), CD10 (ongeveer 100%+), CD20 (+), CD3 (verspreide cellen +), CD30 (ongeveer 4% verspreid +), CD5 (-), Cycline-D1 (-), Ki67 (hotspotgebied >95%+), Mum-1 (ongeveer 40%+), C-MYC (ongeveer 20%+). MYC-, Bcl-2- en Bcl-6 FISH-tests waren negatief. De kwantificering van EBV-antilichamen was negatief. PET/CT op 24 november 2022 toonde meerdere hypermetabole vergrote lymfeklieren boven en onder het middenrif, significante vergroting en hypermetabolisme van de rechter amandel en testis, wat wijst op lymfoom waarbij het hartzakje en het hart betrokken zijn (Figuur 1A). Echocardiografie onthulde een rechter atriale massa, waarschijnlijk een uitgezaaide tumor, en pericardiale en myocardiale metastasen (Figuur 2A). Beenmergbiopsie toonde geen lymfoomcellen. Lymfoomgentesten identificeerden KDM6A-, PRDM1- en SETD1B-mutaties (Tabel 1).
Diagnose: DLBCL, Lugano stadium IV, IPI-score 4 (hoog risico).
Vanwege cardiale betrokkenheid werd de patiënt behandeld met een aangepast R-CDOP-regime: Rituximab 375 mg/m² dag 0, Vincristine 2 mg dag 1, cyclofosfamide 375 mg/m² dag 2-3, doxorubicine 20 mg dag 4, prednison 100 mg dag 1-5, q3w, gedurende twee cycli. Na twee cycli toonde echocardiografie een vermindering van de grootte van de rechter atriale laesie, met gedeeltelijke remissie. Het regime werd vervolgens aangepast naar R-CDOP: Rituximab 375 mg/m² dag 0, Vincristine 2 mg dag 1, cyclofosfamide 750 mg/m² dag 1, doxorubicine 20 mg/m² dag 1, prednison 100 mg dag 1-5, q3w, gedurende drie cycli. PET-CT vertoonde op 21 april 2023 geen significante lymfadenopathie of verhoogde metabole activiteit, met normalisatie van het metabolisme in de amandelen, testis en mediastinale lymfeklieren, wat wijst op volledige remissie. Elektrocardiogrammen toonden junctioneel ritme op 21 november 2022, sinustachycardie van 9 januari 2023 tot 21 maart 2023 en atriale flutter op 20 april 2023. Het behandelingsregime werd gewijzigd in R-CVP: Rituximab 375 mg/m² dag 0, Vincristine 2 mg dag 1, cyclofosfamide 750 mg/m² dag 1, prednison 100 mg dag 1-5, gedurende drie cycli, met tussenpozen van ongeveer 4 weken. Echocardiografie toonde een lichte vermindering van de rechter atriale laesie, maar atriale flutter hield aan. Na overleg met een cardioloog werd 2,5 mg bisoprololfumaraat per dag voorgeschreven en de patiënt meldde geen symptomen van hartkloppingen of beklemming op de borst. Standaard R-CVP-chemotherapie werd toegediend gedurende vier cycli met tussenpozen van ongeveer 5,5 maanden, en de ziekte bleef stabiel. Nu blijft de patiënt in remissie zonder ongemak.
Protocol
Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het tweede aangesloten ziekenhuis van het Medical College van Shantou University (goedkeuring nr. 2022-086). Vóór alle procedures werd schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen.
1. Inductie therapie
- Dien een aangepast R-CDOP-regime (1 cyclus) toe aan de patiënt (vanwege cardiale betrokkenheid) als volgt:
Rituximab: 375 mg/m2 intraveneus (IV) op dag 0 gedurende 2 uur
Vincristine: 2 mg IV duw op dag 1 verdunnen met 0,9% normale zoutoplossing (NS) tot een concentratie van 20 mg/ml en infuseren gedurende 30 minuten
Doxorubicine hydrochloride liposomen: 20 mg IV infusie op dag 4; verdunnen met 5% dextrose-injectie tot een concentratie van 1 mg/ml, infuseren gedurende 60 minuten
Prednison: 100 mg oraal 1x daags op dag 1-5. - Herhaal het regime elke 3 weken gedurende twee cycli.
- Controleer vóór elke cyclus het volledige bloedbeeld (CBC), de leverfunctie (ALAT, ASAT), de nierfunctie (creatinine, ureum) en LVEF (via echocardiografie). Controleer tijdens de infusie van het geneesmiddel elke 15 minuten de hartslag (HR) en bloeddruk (BP).
OPMERKING: Pas de dosis aan als graad ≥3 hematologische toxiciteit (aantal neutrofielen <1,0 x 109/L) of LVEF <50% optreedt. - Voer na 2 cycli van het bovenstaande regime echocardiografie uit om de grootte van de hartmassa en LVEF te beoordelen.
- Als gedeeltelijke remissie wordt bereikt (gedefinieerd als ≥50% vermindering van de hartmassa), schakel dan als volgt over op een standaard R-CDOP-regime (1 cyclus):
Rituximab: 375 mg/m2 IV op dag 0 gedurende 2 uur
Vincristine: 2 mg IV push op dag 1
Cyclofosfamide: 750 mg/m2 IV infusie op dag 1, verdund met 0,9% normale zoutoplossing tot 20 mg/ml, toegediend gedurende 30 minuten
Doxorubicine hydrochloride liposomen: 20 mg/m2 IV infusie op dag 1, verdund met 5% dextrose tot 1 mg/ml, toegediend gedurende 60 minuten.
Prednison: 100 mg oraal 1x daags op dag 1-5. - Herhaal elke 3 weken gedurende 3 cycli. Bewaak zoals beschreven in stap 1.3-1.4.
2. Consolidatie therapie
- Na 5 cycli inductietherapie (2 cycli gemodificeerde R-CDOP en 3 cycli standaard R-CDOP) overschakelen op het R-CVP-regime als een volledige metabole respons (CMR) wordt bevestigd door PET-CT (geen hypermetabole laesies) en hartritmestoornissen (bijv. atriale flutter) ontwikkelen:
Rituximab: 375 mg/m2 IV op dag 0 gedurende 2 uur
Vincristine: 2 mg IV push op dag 1
Cyclofosfamide: 750 mg/m2 IV infusie op dag 1, verdund met NS tot 20 mg/ml, toegediend gedurende 30 minuten
Prednison: 100 mg oraal 1x daags op dag 1-5 - Herhaal elke 4 weken gedurende 3 cycli. Voer vóór elke cyclus een ECG en echocardiografie uit; controleer tijdens de infusie de HR/BP elke 15 minuten.
3. Onderhoudstherapie
- Dien na consolidatietherapie elke 5,5 maand gedurende 4 cycli standaard R-CVP-chemotherapie toe (hetzelfde als stap 2.1).
- Voer elke 6 maanden PET-CT en elke 3 maanden een ECG/echocardiografie uit om de ziektestatus en hartfunctie te beoordelen. Stop de behandeling als ziekteprogressie of graad ≥3 cardiale toxiciteit (bijv. LVEF <45%) optreedt.
4. Cardiale behandeling
- ECG-bewaking: Voer een ECG uit vóór elke cyclus van chemotherapie (baseline en tijdens de behandeling). Voor abnormale ritmes (bijv. junctioneel ritme, sinustachycardie, atriale flutter), documenteer ritmetype en HR. Raadpleeg een cardioloog voor verdere behandeling.
- Behandeling van aritmie: Als de atriale flutter aanhoudt (HR >100 slagen/min) ondanks ritmemonitoring, schrijf dan 1x daags 2,5 mg bisoprololfumaraat voor. Instrueer de patiënt om de dagelijkse hartslag te registreren en symptomen (hartkloppingen, beklemd gevoel op de borst) onmiddellijk te melden.
- Controleer het ECG elke 2 weken opnieuw om de dosis aan te passen (maximaal 10 mg/dag als de hartslag >80 slagen/min blijft). Controleer de hartslag en bloeddruk wekelijks gedurende de 1emaand van het gebruik van bisoprolol.
- In geval van extravasatie van het geneesmiddel (bijv. vincristine), stop dan onmiddellijk met de infusie, aspireer het resterende geneesmiddel op en dien lokaal tegengif toe (hyaluronidase voor vincristine).
LET OP: Alle geneesmiddelen voor chemotherapie (rituximab, cyclofosfamide, doxorubicinehydrochloride, liposomen, vincristine) zijn cytotoxisch. Behandel ze in een biologische veiligheidskast van klasse II. Draag persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM): nitrilhandschoenen, een veiligheidsbril, een wegwerpjas en een masker tijdens de bereiding en toediening van medicijnen. Gooi ongebruikte medicijnen, spuiten en infusiesets weg als gevaarlijk medisch afval (volgens de lokale regelgeving).
Resultaten
Respons op de behandeling
Lymfoom wordt gekenmerkt door multifocaliteit en een hoge neiging om ofwel laesiekrimp met aanhoudende levensvatbaarheid te vertonen, ofwel een onveranderde laesiegrootte vergezeld van necrose na behandeling. Conventionele CT kan de respons op de behandeling alleen evalueren op basis van de maximale diameter van laesies, wat vaak resulteert in een verkeerde classificatie van restziekte of recidief. Daarentegen integreert 18F-FDG PET-CT metabole activiteit - een indicator van de proliferatieve capaciteit van tumorcellen - met structurele CT-kenmerken, waardoor een nauwkeurig onderscheid mogelijk is tussen fibrose na de behandeling (zonder metabole activiteit) en levensvatbare resttumor (met verhoogde metabole activiteit). Deze mogelijkheid maakt het tot de huidige eerstelijns beeldvormingsmodaliteit voor de beoordeling van de respons na de behandeling bij lymfoom.
Na twee cycli van gemodificeerde R-CDOP en drie cycli van standaard R-CDOP, vertoonde PET-CT op 21 april 2023 geen significante lymfadenopathie of verhoogde metabole activiteit; metabolisme in de amandelen, testis en mediastinale lymfeklieren genormaliseerd, wat wijst op CMR (Figuur 1B). Echocardiografie toonde een vermindering van de rechter atriale massa (Figuur 2B).
Na zeven cycli van R-CVP-consolidatie (stap 2.1), bevestigde follow-up PET-CT op 30 juni 2025 aanhoudende CMR (Figuur 1C).
Cardiale uitkomsten
Ritmeafwijkingen: Op 21 november 2022 vertoonde het ECG junctioneel ritme (Figuur 3A) en vervolgens sinustachycardie (Figuur 3B) van 9 januari tot 21 maart 2023. Van 20 april 2023 tot 25 november 2024 vertoonde het ECG aanhoudende atriale flutter, die asymptomatisch werd na het starten van bisoprololfumaraat 2,5 mg/dag. Op 30 juni 2025 vertoonde het ECG bradycardie (Figuur 3C); echocardiografie toonde een verdere vermindering van de massa van het rechter atriale been in vergelijking met april 2023 (Figuur 2C). Hartfunctie: LVEF bleef stabiel tijdens de behandeling.
Figuur 1: PET-CT. (A) Transaxiale beelden (NM Transaxials) van PET-CT vóór de behandeling op 24 november 2022, met hypermetabole laesies in het hart, amandelen, teelballen en meerdere groepen lymfeklieren, wat wijst op uitgebreide invasie van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL). (B) Na twee cycli van gemodificeerde R-CDOP en drie cycli van standaard R-CDOP, vertoonde pet-ct op 20 april 2023 de volledige verdwijning van hypermetabole laesies in het oorspronkelijke hart, amandelen, teelballen en meerdere groepen lymfeklieren, waarbij de metabole niveaus weer normaal werden, wat wijst op volledige remissie van de ziekte. (C) Na 7 cycli van R-CVP-consolidatie bevestigde PET-CT op 30 juni 2025 aanhoudende volledige remissie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Echocardiografie. (A) Voorbehandeling op 24 november 2022 onthulde echocardiografie de rechter atriale massa en pericardiale en myocardiale metastasen. (B) Op 20 april 2023 toonde echocardiografie een vermindering van de rechter atriale massa. (C) Op 30 juni 2025 onthulde echocardiografie een verdere vermindering van de massa van het rechter atriale been in vergelijking met april 2023. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: ECG. (A) 21 november 2022, ECG vertoonde een junctioneel ritme. (B) Op 20 april 2023 vertoonde het ECG sinustachycardie. (C) Op 30 juni 2025 vertoonde ECG bradycardie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Gen | Variatie inhoud | Variatieverhouding |
| KDM6A | Exon 17 NM_02114:c.2578G>T (p.E860) | 69.7% (1750X) |
| PRDM1 | Exon 17NM_001198:c.2173C>T (p.R725*) | 56.3% (1904X) |
| SET 1B | Exon 2 NM_001353345:c.22dupC(p.H8fs) | 53,3% (1989X) |
Tabel 1: Lymfoomgentesten identificeerden KDM6A-, PRDM1- en SETD1B-mutaties .
Discussie
Kritieke protocolstappen voor succes
Een succesvol beheer van deze zaak was gebaseerd op drie belangrijke stappen:
Dosisgemodificeerd liposomaal doxorubicineregime: Vervanging van conventioneel doxorubicine door liposomaal doxorubicine (20 mg/m²) verminderde de harttoxiciteit met behoud van werkzaamheid, van cruciaal belang voor een patiënt met reeds bestaande cardiale betrokkenheid. Dosisaanpassingen (bijv. cyclofosfamide aanvankelijk verlaagd van 750 mg/m² naar 375 mg/m²) minimaliseerden vroege cardiale stress en escalatie na gedeeltelijke remissie bracht de werkzaamheid en veiligheid in evenwicht. De presentatie van de patiënt met hartmetastasen vereiste een op maat gemaakte behandelingsaanpak om het risico op harttoxiciteit in evenwicht te brengen met de noodzaak van effectieve lymfoomcontrole 5,6.
Hartbewaking nauwgezet: Seriële echocardiografie en ECG maakten tijdige detectie van hartveranderingen mogelijk. Atriale flutter werd bijvoorbeeld vroeg geïdentificeerd en behandeld met bisoprolol, waardoor progressie naar ernstigere aritmieën werd voorkomen. Nauwgezette monitoring van de hartfunctie maakte het mogelijk de ziekte onder controle te houden en tegelijkertijd de bijwerkingen te minimaliseren 7,8.
Multidisciplinaire samenwerking: Hematologen, cardiologen en radiologen werkten samen om de therapie op maat te maken: cardiologen begeleidden het gebruik van bètablokkers, radiologen interpreteerden multimodale beeldvorming (PET-CT/echocardiografie) voor responsbeoordeling, en hematologen pasten chemotherapie aan op basis van zowel ziekte als hartstatus. Multidisciplinaire diagnose en behandeling kunnen de overlevingskans en kwaliteit van leven van patiënten verbeteren9.
Beperkingen van de aanpak
Diagnostische beperkingen: Cardiale betrokkenheid bij DLBCL is zeldzaam, maar wordt steeds meer herkend, en presenteert zich vaak als aritmieën of cardiomegalie. Vanwege de moeilijkheidsgraad en het hoge risico van hartbiopsie is de diagnose van harttumoren een klinische uitdaging 10,11,12. Hartbiopsie werd niet uitgevoerd vanwege een hoog procedureel risico, dus de hartmassa werd gediagnosticeerd door middel van beeldvorming en klinische correlatie - dit kan leiden tot onderdiagnose van subtiele cardiale betrokkenheid. Multimodale beeldvorming (PET-CT + echocardiografie) verzachtte dit gedeeltelijk, maar weefselbevestiging blijft de gouden standaard.
Therapeutische beperkingen: Dit is een rapport uit één geval, dus de werkzaamheid van het dosisaangepaste regime kan niet worden gegeneraliseerd naar alle DLBCL-patiënten met cardiale betrokkenheid.
Hiaten in de gegevens: Het ontbreken van seriële troponine I- en hersennatriuretisch peptide (BNP)-metingen (biomarkers voor hartletsel) beperkte de beoordeling van subklinische cardiale toxiciteit. Toekomstige studies zouden deze biomarkers moeten bevatten om dosismodificatiestrategieën te verfijnen.
Toekomstige onderzoeksrichtingen
Klinische onderzoeken: Toekomstige studies zouden een multicenter, retrospectieve studie moeten uitvoeren waarin liposomale regimes op basis van doxorubicine (R-CDOP) worden vergeleken met conventionele R-CHOP bij DLBCL-patiënten met cardiale betrokkenheid, met de nadruk op cardiale toxiciteit en remissieduur.
Biomarkeronderzoek: Onderzoek moet ook de rol van KDM6A/PRDM1/SETD1B-mutaties (in dit geval geïdentificeerd) in de respons op de behandeling onderzoeken - voorlopige gegevens suggereren dat KDM6A-mutaties correleren met gevoeligheid voor anthracycline, dus deze mutaties kunnen dienen als voorspellende biomarkers voor de werkzaamheid van liposomale doxorubicine.
Ontwikkeling van richtlijnen: In de toekomst moeten consensusrichtlijnen worden ontwikkeld voor dosisaanpassing van liposomaal doxorubicine op basis van LVEF en cardiale biomarkers (troponine I/BNP), om de therapie voor patiënten met een hoog risico te standaardiseren.
Rol van liposomaal doxorubicine
Liposomaal doxorubicine was in dit geval de hoeksteen van een succesvolle behandeling, met twee belangrijke grondslagen.
Gerichte toediening: De liposomale matrix (samengesteld uit cholesterol en sucrose, tabel met materialen) maakt passieve targeting op tumorweefsels mogelijk door een verbeterd permeabiliteits- en retentie-effect (EPR), waardoor de accumulatie van geneesmiddelen in het hart wordt verminderd4. Dit is van cruciaal belang voor patiënten met cardiale betrokkenheid, aangezien conventioneel doxorubicine zich ophoopt in cardiale myocyten, wat oxidatieve stress en celdood veroorzaakt3.
Werkzaamheid-veiligheidsbalans: Ondanks dosisverlaging (20 mg/m2 versus 50 mg/m2 conventioneel doxorubicine), behield liposomale doxorubicine de werkzaamheid tegen lymfoom (bereikte CMR) omdat de liposomale formulering de intratumorale geneesmiddelconcentratie verhoogt4. Deze balans is niet beschikbaar met conventioneel doxorubicine, waarvoor dosisverlaging nodig is (tot <30 mg/m2) voor patiënten met hartaandoeningen, waardoor de werkzaamheid vaak in het gedrang komt.
Samenvattend is liposomale chemotherapie op basis van doxorubicine, dosisgemodificeerde chemotherapie in combinatie met nauwgezette hartbewaking en multidisciplinaire zorg een veelbelovende benadering voor DLBCL-patiënten met cardiale betrokkenheid, die tegemoetkomt aan de onvervulde behoefte aan effectieve, hartsparende therapie.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren geen belangenconflicten.
Dankbetuigingen
De auteurs bedanken de patiënt en familie voor hun medewerking.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Bisoprololfumaraat | Merk KGaA | B202202A02 | Bisoprololfumaraat |
| Cyclofosfamide | Tonghua Maoxiang Pharmaceutical Co., Ltd | MH20220203 | Cyclofosfamide |
| Doxorubicinehydrochloride Liposomen | Shiyao Group Ouyi Pharmaceutical Co., Ltd. | SHPL202202A | Doxorubicinehydrochloride Liposomaal matrix, cholesterol, sucrose, histidine |
| Prednison | Henan Lihua Pharmaceutical Co., Ltd. | LH202201A21 | Prednisonacetaat |
| Rituximab | Shanghai Fuhong Hanlin Biopharmaceutical Co., Ltd. | HLX202201A04 | Rituximab |
| Vincristine | Northeast Pharmaceutical Group Co., Ltd | DB202202A03 | Vincristinesulfaat |
Referenties
- Swerdlow, S. H., et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. , 4th ed, International Agency for Research on Cancer (IARC). Lyon, France. (2017).
- Ido, T., et al. Cardiac involvement of diffuse large B-cell lymphoma presenting as various arrythmias. Clin Case Rep. 10 (11), e6504(2022).
- Zhao, Y., et al. Clinical features of cardiac lymphoma: an analysis of 37 cases. J Int Med Res. 49 (3), 300060521999558(2021).
- Visco, C., et al. Efficacy of R-COMP in comparison to R-CHOP in patients with DLBCL: A systematic review and single-arm metanalysis. Crit Rev Oncol Hematol. 163, 103377(2021).
- Tekinalp, A., et al. Treatment with doxorubicin-based protocol in cardiac involvement diffuse large B-cell lymphoma: A case report. J Oncol Pharm Pract. 28 (2), 449-452 (2022).
- Pennacchioni, A., et al. Diffuse large B-cell lymphoma with cardiac involvement: the importance of a multidisciplinary and multiparametric approach. G Ital Cardiol. 25 (7), 526-529 (2024).
- Shaw, B., et al. Acute Heart Failure and Complete Heart Block in a Patient with Recurrent Diffuse Large B-Cell Lymphoma: A Case Report. Am J Case Rep. 25, e945085(2024).
- Rezvani, A., Shah, S. Treatment of primary cardiac diffuse large B-cell lymphoma involving the coronary sinus with R-EPOCH: a case report and literature review. Ann Hematol. 103 (7), 2557-2560 (2024).
- Xia, J., et al. Surgical treatment of a primary cardiac lymphoma presenting with cardiac tamponade. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 69 (2), 356-359 (2021).
- Osmani, A. H., et al. A Case of Diffuse Large B-Cell Lymphoma with Cardiac Involvement Incidently Diagnosed on Cardiac Imaging. J Coll Physicians Surg Pak. 31 (9), 1102-1104 (2021).
- Yang, Y., et al. The value of 18F-FDG PET/CT in evaluating the efficacy of chemotherapy for diffuse large B-cell lymphoma with cardiac involvement. J Nucl Cardiol. 29 (6), 3548-3553 (2022).
- Drewniowska, J., et al. The role of multimodal imaging in diffuse large B-cell lymphoma with primary cardiac involvement. Pol Arch Intern Med. 134 (9), 16796(2024).