Toepassing van een verfijnd voedingsmodel bij kinderen met Mycoplasma-pneumonie

Samenvatting

Deze studie presenteert een nauwkeurig zorgplan voor kinderen met mycoplasma-pneumonie, dat vijf kernmodules omvat: psychologische zorg, beheer van de luchtwegen, voedingsadvies, koortszorg en gezondheidsvoorlichting. Het plan werkt de specifieke implementatiestappen van elke verpleegkundige maatregel uit en heeft als doel een systematisch en operationeel verpleegkundig proces te bieden om klinische verpleegkundigen te helpen bij het standaardiseren van hun implementatie, het verbeteren van de kwaliteit van de verpleegkunde en de revalidatie-ervaring van kinderpatiënten.

Samenvatting

Dit onderzoek heeft als doel een nauwkeurig zorgplan aan te tonen en uit te leggen dat toepasbaar is op Mycoplasma-pneumonie (MP) bij kinderen. Dit plan integreert multidimensionale maatregelen zoals psychologische zorg, beheer van de luchtwegen, voedingsadvies, koortszorg en gezondheidsvoorlichting, en vormt zo een gestructureerd zorgpad. In totaal werden 122 kinderen met MP toegelaten van mei tot september 2023 geselecteerd voor het onderzoek. Ze werden verdeeld in de experimentele groep en de controlegroep volgens de random number table-methode, met 61 gevallen per groep. De controlegroep kreeg routinezorg, terwijl de experimentele groep nauwgezette zorg kreeg op basis van routinezorg. Het plan beschrijft voornamelijk de vertelcommunicatieve vaardigheden in psychologische zorg, de standaardwerking van nebulisatie-inhalatieparameters en backtapping in de ademhalingszorg, de hiërarchische monitoring en behandeling van koorts, evenals de modulaire gezondheidseducatie-inhoud voor mantelzorgers. De resultaten tonen aan dat nauwgezette zorg symptoomverlichting bij kinderen kan bevorderen, ontstekingssymptomen kan verminderen, het bewustzijn van de ziekte en de tevredenheid van de verpleegkundigen kan vergroten, en zo de haalbaarheid en positieve rol van dit verpleegplan in de klinische praktijk kan verifiëren. Deze studie biedt een reproduceerbaar en schaalbaar operationeel kader voor de systematische zorg van MP bij kinderen.

Inleiding

Mycoplasma pneumoniae (MP), een geslacht van Mycoplasma binnen de Tenericutes¹, is een van de belangrijkste veroorzakers van acute luchtweginfecties en een veelvoorkomende oorzaak van gemeenschapsverworven longontsteking (CAP) bij kinderen ^2,3. Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) is goed voor 10%--40% van de CAP bij kinderen ^4,5, waarbij de incidentie de afgelopen jaren geleidelijk is toegenomen⁶. Het klinische verloop kan langdurig duren, en kinderen, door psychologische onvolwassenheid en beperkte zelfbeheersing, ervaren vaak angst en slechte samenwerking tijdens de behandeling, wat de zorg bemoeilijkt en de uitkomsten kan verzwakken ^7,8. Effectieve verpleegkunde is daarom cruciaal naast antimicrobiële therapie. Traditionele verpleegkundige modellen zijn echter vaak gefragmenteerd en richten zich vooral op reactieve symptoombehandeling⁹. Ze missen doorgaans gestandaardiseerde, geïntegreerde benaderingen om belangrijke uitdagingen aan te pakken, zoals systematische psychologische ondersteuning voor kinderen met stress, gestructureerde ademhalingssecretie en uitgebreide verzorgersopleiding. Deze hiaten kunnen leiden tot inconsistente zorgkwaliteit, vertraagd herstel en een verhoogd risico op complicaties^10,11.

Om deze beperkingen aan te pakken, beschrijft dit protocol de ontwikkeling en toepassing van een gestructureerd, verfijnd verpleegkundig model voor pediatrische MPP. Het algemene doel van deze methode is het bieden van een systematisch, reproduceerbaar en patiëntgericht verpleegkundige kader dat multidimensionale interventies integreert in een samenhangend zorgpad. De reden voor het ontwikkelen van dit specifieke protocol komt voort uit de noodzaak om verder te gaan dan gefragmenteerde zorg door evidence-based componenten – psychologische interventie, sequentiële luchtwegbeheer, koortszorg, voedingsadvies en gestructureerde gezondheidsvoorlichting – te combineren tot een gestandaardiseerd operationeel plan.

Dit verfijnde verpleegkundige protocol biedt procedurele voordelen ten opzichte van alternatieve of conventionele verpleegkundige benaderingen. Ten eerste, in tegenstelling tot losse psychologische strategieën^12,13, integreert het leeftijdsgeschikte, verhalende psychologische interventies direct in medische procedures (bijv. injecties, nebulisatie) om proactief angst te verminderen en de naleving te verbeteren. Ten tweede, in tegenstelling tot niet-gestandaardiseerde ademhalingszorg, specificeert het een sequentiële strategie voor het beheer van de luchtwegen (nebulisatie met gedefinieerde medicatiedoseringen en debietsnelheden, gestandaardiseerde rugpercussie met precieze frequentie en techniek, geassisteerde hoesttraining) om effectieve expectoratie te bevorderen 14,15,16,17. Ten derde vervangt het generiek advies door een modulair gezondheidseducatiesysteem dat ziektecognitie, preventie, medicatie, verpleegkunde en revalidatie omvat, waardoor mantelzorgers worden geïnformeerd in geïnformeerde samenwerkingspartners, een aanpak die bewezen kennis en tevredenheid vergroot^18,19. Deze componenten zijn geïntegreerd in een uniform protocol, wat zorgt voor consistentie en volledigheid die vaak ontbreken in conventionele modellen ^9,20.

Deze aanpak is geschikt voor klinische omgevingen en kan worden gebruikt om opgenomen kinderen van 4-12 jaar met milde tot matige MPP te behandelen die systemische ondersteuning nodig hebben. Deze aanpak is vooral nuttig wanneer het doel is om zorginterventies te standaardiseren, de betrokkenheid van zorgverleners te vergroten en reproduceerbare zorgstructuren te implementeren. Het protocol vereist dat verzorgers training ondergaan over de specifieke componenten, maar het is ontworpen met duidelijke en meetbare stappen die door mensen met verschillende ervaringsniveaus kunnen worden gevolgd, zodat het protocol reproduceerbaar is. Het biedt een werkbare referentie voor zorgprofessionals die op zoek zijn naar een gestructureerd, holistisch zorgkader dat inspeelt op de veelzijdige behoeften van kinderen met MPP, naast conventionele medicatie.

Protocol

De enquête werd uitgevoerd in overeenstemming met de nieuwste versie van de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Hai'an Traditioneel Chinees Geneeskundeziekenhuis in de provincie Jiangsu. De voogden van de patiënten ondertekenden allemaal het formulier voor geïnformeerde toestemming.

1. Selectie van geschikte proefpersonen
   1. Inclusiecriteria: Voldoen aan de diagnostische criteria voor MP-infectie, met interstitiële longontsteking en capillaire bronchitisachtige veranderingen getoond op de röntgenfoto van de borst, leeftijdsgroep tussen 4-12 jaar, en geen gebruik van glucocorticoïde in de afgelopen twee weken.
   2. Exclusiecriteria: Gecompliceerd met ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, gelijktijdige lever- of nierinsufficiëntie, of respiratoire stoornissen, gediagnosticeerd met ernstige MPP en slechte therapietrouw.
2. Basisbehandelregime
   1. Geef na opname intraveneuze azitromycine in een dosis van 15 mg·^kg-1 eenmaal per dag.
   2. Schakel over op orale azithromycinetabletten met een dosis van 25 mg·^kg-1 eenmaal per dag nadat de lichaamstemperatuur van het kind weer normaal is.
   3. De behandeling duurt 7-14 dagen. Bepaal het tijdstip van medicijnonttrekking op basis van klinische symptomen, beeldvormende bevindingen en ontstekingssignalen.
      OPMERKING: Gebruik geen volledige absorptie van longconsolidatie of negatieve antistof-/MP-DNA-resultaten alleen als terugtrekkingscriteria²¹.
3. Basis routinematige verpleegkunde
   1. Houd de juiste temperatuur en luchtvochtigheid in de afdeling en zorg voor luchtcirculatie.
   2. Desinfecteer de afdeling dagelijks om de omgeving schoon te houden.
4. Verfijnde verpleegkundige procedures (kernstappen)
   1. Psychologische verpleging
      1. Versterk de communicatie met het kind en verlicht negatieve emoties door verhalen te vertellen en spelletjes te spelen.
      2. Leg voor de medische ingrepen het doel van de operatie aan het kind uit met behulp van leeftijdsadequate verhaalstemplates.
         OPMERKING: Beschrijf bijvoorbeeld een injectie als "de kleine krijger die het virusmonster verslaat," waarbij de spuit een "magische energiestok" is, het virus het "kleine monster" en het medicijn "superenergie" is. Noem de stethoscoop "een dierlijke hartgeluidsdetector" en de thermometer "een magische temperatuurstok."
      3. Leg de ziektegerelateerde kennis uit aan de voogden van het kind en beantwoord geduldig hun vragen.
   2. Aspiratorische verpleegkunde
      1. Behandeling voor inademing van nebulisatie
         1. Zorg voor de binnenluchtcirculatie vóór verneveling, met een temperatuur van 18°C - 22°C en een luchtvochtigheid van 50% - 60%, en verwijder stof en irriterende geuren.
         2. Controleer de nebulisatieapparatuur om te controleren of het nebulisatiebeker, masker en andere onderdelen schoon, droog zijn en exclusief door hetzelfde kind worden gebruikt.
         3. Veeg de neusholte van het kind af met een zoutoplossing wattenstaafje om neus- en mondafscheidingen te verwijderen en de luchtwegopenheid te behouden.
         4. Adviseer het kind om 30 minuten voor de nebulisatie niet te eten.
         5. Bereid de nebulisatieoplossing voor: 0,5 mg budesonide + 2,5 mg ambroxolhydrochloride + 2-3 ml normale zoutoplossing.
         6. Stel de debiet van de nebulisatieapparatuur aan op 6 L·^min-1 en voer twee keer per dag 10 minuten nevel uit.
            OPMERKING: Gebruik een nebulisatieinhalatieapparaat (specifiek model zie Materiaaltabel); Baby's en jonge kinderen kunnen door hun voogden worden vastgehouden om kalm te blijven.
         7. Laat het kind tijdens de nebulisatie zitten of zijwaarts zitten volgens zijn of haar toestand.
         8. Na de nebulisatie geef je het kind een kleine hoeveelheid drinkwater of een milde koele vloeistof om de medicijnresten te verdunnen.
         9. Maak het gezicht van het kind schoon met warm water of gewone zoutoplossing om medicijnresten op het huidoppervlak te verwijderen.
         10. Moedig het kind aan water te drinken om de luchtwegen vochtig te houden.
      2. Verdunning van ademhalingssecreties en zorg voor sputumuitscheiding
         1. Help het kind regelmatig met het veranderen van positie en voer rugpercussie uit.
         2. Voor de rugpercussie stel je de kamertemperatuur aan op 22°C-26°C en de luchtvochtigheid op 50%-60%, en vermijd koude lucht of rookstimulatie.
         3. Help het kind om in een liggende of laterale positie te gaan liggen en hef de billen 15-30 graden met een kussen zodat het hoofd lager is dan de borst.
            Opmerking: Baby's en jonge kinderen kunnen met hun hoofd schuin over de schoot van hun voogden liggen om niet uit te glijden; De kleding van het kind moet dun en zacht zijn, en de achterkant kan indien nodig bloot worden gelegd, met een dun doekje om de huid te beschermen.
         4. Neem een houding aan met de vingers samen en de handpalm gecupt, ontspan het polsgewricht en tik krachtig op de rug van het kind vanuit het polsgewricht.
         5. Voer percussie uit in de richting van onder naar boven (billen tot schouders) langs de longlobben, en van de buitenste naar de binnenste rug langs de intercostale ruimtes.
            OPMERKING: Vermijd directe slagen op de wervelkolom, schouderbladen, nieren en botuitstulpingen.
         6. Beheers de percussieintensiteit op 100-200 keer per minuut en houd een uniform ritme aan.
            OPMERKING: De huid kan licht rood worden na het percussie, maar mag geen pijn veroorzaken; Als het sputum dik is, kan de frequentie of duur passend worden verhoogd.
         7. Kies de percussietijd: 1 uur voor of 2 uur na de maaltijd, 2-4 keer per dag gedurende 5-15 minuten per tijd.
            OPMERKING: Wanneer er veel sputum is, kan de frequentie worden verhoogd tot 4-6 keer per dag, en moet de tolerantie van het kind nauwlettend worden gevolgd.
      3. Geassisteerde hoesttraining
         1. Voor kinderen ouder dan 3 jaar kun je ze begeleiden om diep adem te halen, deze 1-2 seconden vast te houden, de stembanden te sluiten, de buikspieren krachtig samen te trekken en plotseling de stembanden te openen om slijm uit te stoten.
         2. Versterk de kracht van de buikspieren door het oefenen van de uitspraak van "K" of het blazen (zoals het blazen van een weefsel).
      4. Abdominale duwmethode
         1. Help het kind zittend of half achterover te gaan zitten, en de voogd legt beide handen op de buik van het kind.
         2. Wanneer het kind diep ademhaalt, duwt de voogd voorzichtig naar binnen en omhoog om de buikdruk te verhogen en de uitwerping te bevorderen.
      5. Gecombineerde posturale drainage
         1. Pas de positie van het kind aan volgens de locatie van de laesie (bijvoorbeeld kinderen met rechter onderkwab-longontsteking in de linker laterale positie).
         2. Combineer houdingsdrainage met rugpercussie en hoesttechnieken om het uitscheidingseffect van sputum te versterken.
      6. Voedingsadvies
         1. Geef de verzorgers opdracht het kind te voeden met kleine, frequente maaltijden.
         2. Adviseer de verzorgers om het kind langzaam te voeden om verstikking te voorkomen.
         3. Informeer de voogden om de dagelijkse waterinname van het kind te verhogen om het luchtslijmvlies te bevochtigen.
   3. Koortsverpleegkunde
      1. Temperatuurmonitoring
         1. Wanneer de lichaamstemperatuur snel stijgt (vergezeld van rillingen of een rood aangekomen huid), meet dan elke 15-30 minuten.
         2. Wanneer de temperatuur onder de 38,5°C is en er geen duidelijke ongemakken is, meet je de temperatuur elke 4-6 uur.
         3. Wanneer de temperatuur 39°C of hoger is, meet je de temperatuur elk uur en neem je koelmaatregelen.
      2. Koelmaatregelen
         1. Wanneer de lichaamstemperatuur van het kind onder de 38,5°C is, gebruik dan fysieke koelmethoden: sponsbaden, 10 minuten 4°C ijszakken aanbrengen en overtollige kleding verwijderen.
            OPMERKING: Icepacks kunnen na 1 uur opnieuw worden aangebracht als de koorts aanhoudt.
         2. Wanneer de lichaamstemperatuur boven de 38,5°C ligt, dient u intramusculaire of orale koortsonderdrukkende middelen toe zoals voorgeschreven door de arts.
      3. Huid- en mondverzorging
         1. Houd de mondhygiëne van het kind in stand om infecties en voedingsproblemen te voorkomen.
         2. Verander de kleding van het kind tijdig na het zweten om de huid droog en schoon te houden.
         3. Als je kou krijgt, voeg dan kleding of beddengoed toe om het kind warm te houden.
   4. Gezondheidsvoorlichting (voor kindervoogden)
      1. Educatie over ziektecognitie
         1. Leg de etiologie, vatbare populatie, overdrachtsroute, incubatietijd en ziekteverloop van MPP uit aan de voogden.
            Opmerking: Verduidelijken dat MPP een luchtwegaandoening is veroorzaakt door MP-infectie, waarvoor penicillinen en cefalosporinen niet effectief zijn, en gerichte behandeling met macroliden antibiotica zoals azithromycine vereist is; De gevoelige populatie bestaat voornamelijk uit kleuters en schoolgaande kinderen, terwijl baby's jonger dan 3 jaar ook besmet kunnen raken door een onvolwassen immuunsysteem; MPP wordt voornamelijk overgedragen via druppels of contact, met een incubatietijd en ziekteverloop van elk 1-3 weken.
            De kernsymptomen zijn aanhoudende droge hoest (verergert 's nachts) en matige tot hoge koorts (38°C-39°C), en het is vatbaar voor verkeerde diagnose in een vroeg stadium door normale longauscultatieresultaten.
            Onjuiste behandeling kan leiden tot complicaties zoals atelectase en myocarditis.
      2. Voorlichting over preventiemaatregelen
         1. Geef ouders de opdracht om ademhalingsisolatie voor het kind toe te passen.
         2. Adviseer verzorgers om 2-3 keer per dag ramen open te zetten voor ventilatie (30 minuten per keer) en de luchtvochtigheid binnen te houden op 50%-60%.
         3. Stel voor dat het kind drukke plekken vermijdt tijdens de epidemieperiode.
         4. Informeer verzorgers om het beschermende vermogen van het kind te vergroten door middel van een uitgebalanceerd dieet (supplementen van eiwitten, vitamine C en zink), het zorgen voor 10-13 uur slaap voor kleuters, matige buitenactiviteiten en vaccinatie tegen griep- en pneumokokkenziekten.
      3. Medisch consult en medicatiebegeleiding
         1. Informeer de verzorgers duidelijk over de aanwijzingen voor medisch consult: hoest die langer dan 1 week duurt, onverminderde matige tot hoge koorts, ademhalingsfrequentie > 40 keer per minuut en lusteloosheid.
         2. Benadruk dat spoedeisende medische hulp nodig is als symptomen zoals dyspneu of cyanose van de lippen optreden.
         3. Verbied voogden om zelf penicillinen aan het kind toe te dienen en geef opdracht aan het recept van de arts voor de volledige medicatiekuur te volgen.
      4. Behandeling en verpleegkundige begeleiding
         1. Leg aan de verzorgers uit dat de kuur met macroliden 10-14 dagen duurt en dat voortijdige stopzetting niet is toegestaan.
         2. Gidsen over het gebruik van fysieke verkoeling of koortsonderdrukkende middelen (ibuprofen, paracetamol) tegen koorts.
         3. Informeer de voogden dat ernstige hoest mogelijk nebulisatietherapie vereist.
         4. Adviseer verzorgers om het kind een licht en gemakkelijk verteerbaar dieet te geven in kleine, frequente maaltijden en moedig voldoende waterinname aan.
         5. Stel voor, dat voogden de angst van het kind verlichten via spelletjes en andere passende middelen.
      5. Revalidatie en preventie van recidieven
         1. Geef de voogden opdracht het kind gedurende 1-2 weken te monitoren tijdens de revalidatieperiode en zware inspanning te vermijden.
         2. Adviseer de voogden om te regelen dat het kind een heronderzoek ondergaat zoals voorgeschreven door de arts.
         3. Geef voogden het advies om contact van het kind met mensen met luchtweginfecties te vermijden om herhaling te voorkomen.
         4. Informeer de voogden om te zorgen voor voldoende voeding van het kind (inclusief vitamine D- en calciumsupplementen).
         5. Adviseer voogden om familieleden met luchtwegklachten tijdig te isoleren om kruisbesmetting te voorkomen.
5. Dataverzameling
   1. Verzamel algemene gegevens, responspercentage, symptoomverlichtingsindex, serologische index, complicaties, bewustzijn van ziekten en verpleegkundige tevredenheid van de patiënten.
      OPMERKING: De algemene gegevens omvatten: geslacht, leeftijd, BMI, ernst bij opname en temperatuur bij opname.
      Beoordeling van responssnelheid²²: Duidelijk effectief: lichaamstemperatuur herstelde naar normaal, klinische symptomen en longrales verdwenen in beide groepen na het voeden.
      Effectief: lichaamstemperatuur is normaal, symptomen en tekenen worden verminderd.
      Niet effectief: geen verandering of verergering van symptomen en tekenen.
      Totale responssnelheid = duidelijk responssnelheid + responssnelheid.
   2. Vergelijk de symptomen en tekenen zoals koorts, longrale, hersteltijd van de hartslag en de verblijfsduur tussen de twee groepen.
   3. Vergelijk ook de incidentie van bijwerkingen tussen de twee groepen.
      OPMERKING: Beoordeling van de ernst: MP bij kinderen wordt onderverdeeld in milde longontsteking en ernstige longontsteking afhankelijk van de ernst. Bij milde longontsteking zijn er mogelijk geen koortssymptomen, hoesten is niet zichtbaar. Controleer gewoon op de röntgenfoto van de borst op de laesie en ik hoorde zelfs de rales niet. Bij ernstige longontsteking is er sprake van longconsolidatie, pleurareactie, pleura-effusie en zelfs hartziekten en encefalitis^23,24.
      De tijd van symptoomverlichting omvat de tijd van uitstel, de tijd van het verdwijnen van de longrale, de tijd van het verdwijnen van de longschaduw, de tijd van herstel van de hartslag en de duur van het verblijf.
      Serologische indicatoren omvatten veranderingen in IL-6, IL-8 en TNF-α niveaus op 1, 3 en 7 dagen na behandeling^25,26.
   4. Maak een zelfgemaakte vragenlijst voor ziektebewustwording met verwijzing naar relevante literatuur, inclusief 10 vragen over MP, met een totaalscore van 10 punten voor elke vraag 20.
   5. Test de betrouwbaarheid van de weegschaal.
      OPMERKING: De resultaten toonden aan dat de totale Cronbach's α-coëfficiënt van de vragenlijst 0,970 was, en de Guttman split-half coëfficiënt boven 0,9.
   6. Ontwerp de Newcastle Satisfaction with Nursing Scales (NSNS) om de verpleegkundig tevredenheid van patiënten te onderzoeken.
      OPMERKING: NSNS onderzoekt de tevredenheid van patiënten met verpleegkunde op basis van 19 punten, waaronder het werkvermogen van verpleegkundigen, hun communicatieve houding, psychologische counseling, verpleegkundige ondersteuning en veiligheidsmanagement.
      Het werd gescoord op een schaal van 1-5 van 19 tot 95 punten, waarbij ≥ 77 zeer tevreden was, 58-76 voldoende, 39-57 over het algemeen en ≤38 ontevreden²¹. Tevredenheidspercentage = (zeer tevreden + tevreden + algemeen tevreden) ÷ totaal aantal patiënten.
   7. Verzamel de algemene gegevens op het moment van behandeling, verzamel de gegevens over het effectieve percentage 48 uur na behandeling, verzamel de symptomverlichtingsgegevens gedurende de ziekenhuisopnameperiode, verzamel de serologische indicatoren vóór de behandeling en op dag 1, 3 en 7 na de behandeling, en verzamel de gegevens over ziektebewustzijn en verpleegkundige tevredenheid bij ontslag.
6. Statistische analyse
   1. Verwerk alle data statistisch met behulp van SPSS 26.0 statistische software.
   2. Gebruik de K-S-methode voor normaliteitstesten.
   3. Toon normaal verdeelde meetgegevens uit als gemiddelde ± standaarddeviatie (x ± s).
   4. Gebruik onafhankelijke steekproeven t-tests voor vergelijkingen van gemiddelden tussen de twee onafhankelijke groepen, en gebruik herhaalde metingen van variantieanalyse (ANOVA) voor herhaalde metingen van de gegevens.
   5. De telgegevens werden uitgedrukt als frequentie (n) of snelheid (%) en vergelijkingen uitgevoerd tussen groepen met behulp van de χ^2-test . Stel het testniveau in op α = 0,05.

Resultaten

In totaal werden 61 patiënten opgenomen in de experimentele groep (28 jongens, 33 meisjes; gemiddelde leeftijd 8,56 ± 3,57 jaar) en 61 in de controlegroep (32 jongens, 29 meisjes; gemiddelde leeftijd 9,42 ± 3,13 jaar). Er werden geen statistisch significante verschillen waargenomen in geslacht, leeftijd, BMI, ernst bij opname of opnametemperatuur tussen de twee groepen (P > 0,05) (Tabel 1).

In de experimentele groep waren 45 gevallen ...

Discussie

Het verfijnde verpleegprotocol voor kinderen met MP wordt gedefinieerd door drie onderling verbonden kritieke stappen, die elk de kernbeperkingen van conventionele verpleegkunde aanpakken. Ten eerste pakt het integreren van psychologische interventies in klinische procedures – via leeftijdsadequate storytelling en game-based framing van medische apparatuur – de resistentie tegen pediatrische behandelingen aan, een belangrijke barrière voor de efficiëntie van zorg. Deze integratie sluit a...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
German Bairui BRM-077 III	PARI GmbH	——	Nevelapparaat
IBM SPSS Statistics 26.0	IBM	SPSS  26.0	Statistische software