$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
De high-density lipoproteïne-specifieke fosfolipidenefflux (HDL-SPE) test meet de HDL-functionaliteit en is bedoeld voor gebruik in biomedisch onderzoek en klinische diagnostische laboratoria om (i) meer inzicht te krijgen in de mechanismen die ten grondslag liggen aan HDL-gemedieerde verwijdering van lipiden uit atherosclerotische laesies, (ii) te dienen als een nieuw platform om de klinische risicobeoordeling voor CVD te verbeteren en, (iii) nieuwe therapieën te ontwikkelen voor de behandeling van hart- en vaatziekten.
HDL-cholesterol (HDL-C) is een belangrijke bepalende factor voor HVZ-risico1, maar het nut ervan wordt aangetast in zoverre dat verhoogde niveaus van HDL-C (>80 mg/dL) geassocieerd zijn met een groter CVD-risico 2,3,4,5. Verhoogde niveaus van HDL-C kunnen de accumulatie vertegenwoordigen van disfunctioneel HDL dat een verminderd vermogen heeft om arteriële plaquelipiden te verwijderen6.
De cellulaire cholesterol-effluxcapaciteitstest (CEC) was de eerste in-vitrotest die werd ontwikkeld om de HDL-functionaliteit te meten. In deze test worden gekweekte macrofagen (muis of mens), meestal gelabeld met 3H- of fluorescerend Bodipy-cholesterol, geïncubeerd met apoB-verarmd plasma of serum. Het % cholesterolefflux wordt berekend op basis van de hoeveelheid cel- en medium-geassocieerde fluorescentie/radioactiviteit 7,8,9. Het is aangetoond dat de CEC-test een betere voorspeller is van CVD-incidenten dan HDL-C7. De CEC-test is niet vatbaar voor conversie naar een routinematige klinische diagnostische test, voornamelijk vanwege de vereisten voor celcultuur en lange duur (bijv. dagen). Bovendien wordt de CEC-test beperkt door de inherente variabiliteit (bijv. verschillende soorten cellen, labeltechnieken en PEG-depletie van β-lipoproteïnen, waardoor de HDL-samenstelling verandert10).
Verschillende onderzoeksgroepen hebben celvrije HDL-cholesteroleffluxtesten ontwikkeld die worden gebruikt als hulpmiddelen om nieuwe inzichten te verwerven in de HDL-functie en voor mogelijke vertaling naar een klinische diagnostische test om het risico op hart- en vaatziekten beter te beoordelen11,12. Deze efflux-assays omvatten meestal meerdere stappen en gebruiken een lipidedonordeeltje dat is gelabeld met een fluorescerend cholesterol, en net als de CEC-test vereisen ze ofwel uitputting van β-lipoproteïnen of, als alternatief, het vangen van apoA-I-bevattende deeltjes met behulp van anti-apoA-I-antilichamen, om plasma-HDL-cholesterolefflux te meten. Hoewel is gevalideerd dat deze alternatieve testen in verschillende mate geassocieerd zijn met het risico op hart- en vaatziekten, is tot op heden slechts aangetoond dat één13, die de apoA-I-wisselkoers beoordeelt, het risico op hart- en vaatziektenvoorspelt 14. Interessant is dat is aangetoond dat de kinetiek van de uitwisseling van apoA-I aan en uit plasma HDL onafhankelijk geassocieerd is met CEC15 en duidelijk verminderd is bij patiënten met acuut coronair syndroom16. Bovendien is aangetoond dat verschillende HDL-uitwisselbare apolipoproteïnen in vitro zowel cholesterol als fosfolipiden uit cellen die ABCA1 tot expressie brengen, mediëren 17.
We hebben een alternatieve aanpak ontwikkeld om de HDL-functionaliteit18 te beoordelen. De eenvoudige, snelle en betrouwbare test die hier wordt beschreven, vereist slechts twee componenten, namelijk volledig menselijk (of dierlijk) plasma- of serummonsters (vers of gevriesontdooid) en een fluorescerend, met lipiden omhuld donordeeltje. De test meet het vermogen van apoA-I en andere HDL-geassocieerde uitwisselbare apolipoproteïnen in heel plasma/serum om een niet-uitwisselbare, met de kopgroep gelabelde fluorescerende fosfatidylethanolamine (PE) te verwijderen uit een met lipiden gecoat donordeeltje18 (Figuur 1).
De donordeeltjes in deze test bestaan uit calciumsilicaathydraatkristallen (CSH) bedekt met cholesterol, de fosfolipidefosfatidylcholine (PC) en een fluorescerende PE. Uitwisselbare HDL-geassocieerde apolipoproteïnen, meestal apoA-I, die vrijkomen uit HDL-deeltjes, binden zich aan de donordeeltjes en dissociëren er vervolgens van samen met donordeeltjeslipiden, waaronder fluorescerend PE. Op deze manier verkrijgt HDL, maar niet de andere lipoproteïnen die aanwezig zijn in heel plasma/serum, specifiek fluorescerend PE van de donordeeltjes 18,19. Het hele plasma/serum wordt geïncubeerd met de fluorescerende, met lipiden beklede calciumsilicaathydraat (LC-CSH)-donordeeltjes en zoutoplossing bij 37 °C, waarbij gedurende 1 uur wordt geschud. Omdat LC-CSH ongeveer twee keer de dichtheid van water heeft, worden de donordeeltjes gemakkelijk van plasma gescheiden door centrifugatie met lage snelheid.
Het percentage PE-efflux dat in klinische onderzoeken wordt gemeten, wordt doorgaans genormaliseerd door de waarde van de PE-fluorescentie die door HDL wordt verkregen in het bovenstaande van het reactiemengsel van een klinisch monster te delen door de waarde die wordt verkregen door HDL in een humaan referentiecontroleplasma. Normalisatie naar een referentieplasma wordt uitgevoerd om te corrigeren voor variaties in de reagensbereiding. Voor onderzoekstoepassingen kan het % PE-efflux worden bepaald door de bovenstaande PE-fluorescentie te delen door de totale fluorescentie (supernatans PE-fluorescentie + LC-CSH-fluorescentie). Bovenstaande fluorescerende meetwaarden worden in een sjabloon in spreadsheetbestanden geplakt om %PE-efflux te berekenen (aanvullende tabel 1 voor drievoudige metingen en aanvullende tabel 2 voor dubbele metingen). De instructies voor het uitvoeren van deze berekeningen in de spreadsheet worden geleverd als aanvullende bestanden (Aanvullend bestand 1, Aanvullend bestand 2, Aanvullend bestand 3, Aanvullend bestand 4, Aanvullend bestand 5, Aanvullend bestand 6, Aanvullend bestand 7 en Aanvullend bestand 8) en een voorbeeldberekening wordt gegeven als aanvullende tabel 3.

Figuur 1: HDL-SPE-test. HDL-specifieke fosfolipide-efflux wordt getest in platen met 96 putjes. Zoutoplossing, calciumsilicaathydraatkristallen (grijs) bedekt met lipiden (LC-CSH), inclusief niet-uitwisselbare lissaminerhodamine-gelabelde fosfatidylethanolamine (LRh-PE; rode membraanlagen), en maximaal 30 hele plasma-/serummonsters (geel; in drievoud) worden op platen met 96 putjes geladen. Na 1 uur mengen bij 37 °C in een thermomenger, worden de platen kort gecentrifugeerd om de LC-CSH-donordeeltjes te pelleteren. Aliquots van de bovenstaande stoffen, die HDL bevatten die specifiek zijn geëtiketteerd met LRh-PE, worden overgebracht naar een zwarte plaat met wasmiddel (om Lh-Rh-PE op te lossen) en zoutoplossing. PE-fluorescentie wordt vervolgens gemeten met een fluorimeter. Zoutoplossing (negatieve controle; NC), voor achtergrondcorrectie, en samengevoegd gezond menselijk plasma (positieve controle; PC) voor plaatnormalisatie, worden geladen in plaats van monsterplasma/serum in de laatste set putjes. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.