Slimme op verpleegkunde gebaseerde tripartiete dual-track interactieve verpleging bij oudere patiënten met coronaire hartziekten gecompliceerd door de "drie hoogtepunten"

Samenvatting

Uit deze studie bleek dat slimme, op verpleegkunde gebaseerde tripartiete dual-track interactieve verpleegkunde helpt om de kwaliteit van revalidatie te verbeteren bij oudere patiënten met coronaire hartziekten met diabetes, hypertensie of hyperlipidemie.

Samenvatting

Het doel van deze studie was het evalueren van de effectiviteit van het Tripartite Dual-Track Interactive Nursing (TDTIN)-model, waarin slimme verpleegtechnologieën zijn geïntegreerd, bij oudere patiënten met coronaire hartziekte (CHD) gecompliceerd door hypertensie, hyperglykemie en hyperlipidemie (gezamenlijk de "drie hoogtepunten" genoemd), en om de verbeteringseffecten op het zelfzorgvermogen, de kwaliteit van leven en het psychologisch welzijn van patiënten te verifiëren. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie werd uitgevoerd met 162 oudere CHD-patiënten met de "drie hoogtepunten", gelijkelijk verdeeld in een observatiegroep (n = 81, die slimme TDTIN op basis van verpleging kregen) en een conventionele groep (n = 81, die conventionele zorg kregen). Beide groepen werden gedurende 3 maanden na ontslag gecontroleerd. Gestandaardiseerde beoordelingen omvatten de Exercise of Self-Care Agency (ESCA)-schaal voor zelfzorgvermogen, de Barthel Index (BI) voor activiteiten van het dagelijks leven, de Hamilton Anxiety (HAMA) en Depression (HAMD) -schalen voor psychologische status, de Morisky Medication Adherence Scale voor naleving en een tevredenheidsonderzoek. Vergeleken met de conventionele groep vertoonde de observatiegroep significant grotere verbeteringen in zelfzorgvermogen (ESCA) en kwaliteit van leven (BI), samen met lagere HAMA- en HAMD-scores (P < 0,05). De observatiegroep vertoonde ook een hogere therapietrouw (Morisky) en tevredenheidsscores (P < 0,05). Bovendien vertoonden zorgverleners in de observatiegroep verbeterde zorgvaardigheden en ondersteuningsscores (P < 0,05). Het TDTIN-model, dat gebruikmaakt van slimme verpleging, verbetert de zelfzorgcapaciteit, de kwaliteit van leven, de therapietrouw en de psychologische resultaten bij oudere CHD-patiënten met de "drie hoogtepunten", terwijl de ondersteuningssystemen voor gezinnen en gemeenschappen worden versterkt.

Inleiding

Het versnelde tempo van de wereldwijde vergrijzing heeft geleid tot een groeiende prevalentie van comorbiditeiten, met name de gelijktijdige aanwezigheid van coronaire hartziekten (CHD) en stofwisselingsstoornissen - hypertensie, hyperglykemie en hyperlipidemie (gezamenlijk de "drie hoogtepunten" genoemd) - onder oudere bevolkingsgroepen ^1,2. Epidemiologische gegevens tonen aan dat in China ongeveer 35% van de personen van 60 jaar en ouder lijdt aan CHD in combinatie met ten minste één van deze metabole afwijkingen. Met name het risico op cardiovasculaire voorvallen bij dergelijke patiënten is 2-3 keer hoger in vergelijking met mensen met een enkele aandoening, terwijl het heropnamepercentage na vijf jaar escaleert tot een opvallende 40%^3,4. De klinische behandeling van deze patiënten brengt aanzienlijke uitdagingen met zich mee, waaronder ingewikkelde pathologische mechanismen, interacties tussen meerdere geneesmiddelen en een beperkt zelfmanagementvermogen. Deze factoren dragen samen bij aan suboptimale symptoombeheersing, slechte therapietrouw en gefragmenteerde zorgcontinuïteit in zorginstellingen⁵. Bijgevolg is er een dringende noodzaak om effectievere geïntegreerde verpleegkundige paradigma's te ontwikkelen en te implementeren om deze veelzijdige problemen aan te pakken.

De huidige traditionele verpleegmodellen leggen voornamelijk de nadruk op acuut fasebeheer in het ziekenhuis of interventies met één ziekte, en slagen er niet in om de dynamische onderlinge relaties aan te pakken die inherent zijn aan "CHD-drie highs"-comorbiditeiten. Bovendien ontstaat systemische fragmentatie als gevolg van slechte samenwerking tussen ziekenhuizen, gemeenschappen en huishoudens, waardoor de continuïteit van de zorg wordt ondermijnd⁶. Hoewel slimme verpleegtechnologieën zoals draagbare apparaten en platforms voor monitoring op afstand datagestuurde ondersteuning bieden voor het beheer van chronische ziekten, blijft de implementatie ervan onder ouderen beperkt. Belangrijke barrières zijn onder meer een verkeerde afstemming tussen technologische oplossingen en de behoeften van patiënten (bijv. complexiteit van de interface of vertraagde feedback), wat bijdraagt aan een acceptatiegraad van minder dan 30%⁷. Bovendien kunnen technologiegerichte benaderingen alleen geen bredere systemische uitdagingen overwinnen, waaronder ontoereikende gezinsondersteuning en onsamenhangende gemeenschapsmiddelen⁸. De meeste bestaande onderzoeken richten zich uitsluitend op geïsoleerde omgevingen (bijv. ziekenhuizen of thuiszorg) of op zichzelf staande technologische modules (bijv. op AI gebaseerde systemen voor vroegtijdige waarschuwing)^9,10. Cruciaal is dat er nog een alomvattend, multi-stakeholder collaboratief verpleegkundig kader moet worden ontwikkeld dat het hele continuüm van "preventie-interventie-revalidatie" omvat. Deze kloof vormt een groot obstakel voor het bereiken van duurzame gezondheidsresultaten voor oudere patiënten met multimorbiditeit.

Op basis van deze bevindingen stelt de studie het "Tripartite Dual-Track Interactive Nursing (TDTIN)"-model voor. Op theoretisch niveau vertegenwoordigt dit model een doorbraak van de traditionele ziektegerichte benadering door een driedimensionaal samenwerkingskader op te zetten dat gespecialiseerd leiderschap in ziekenhuizen, koppeling van gemeenschapsmiddelen en ondersteuning voor empowerment van gezinnen integreert. Door middel van duidelijk gedefinieerde rolverdelingen en mechanismen voor gedeelde verantwoordelijkheid zorgt het voor een naadloze coördinatie tussen diagnose, behandeling, beheer en ondersteuning. Op technisch niveau introduceert de studie een innovatief "dual-track" interactief systeem. De online track maakt gebruik van een extern platform om dynamische fysiologische monitoring, gepersonaliseerde gezondheidseducatie en functies voor vroegtijdige waarschuwing voor risico's te integreren, waardoor problemen met betrekking tot gegevensfragmentatie effectief worden opgelost. Ondertussen verbetert het offline traject de toegankelijkheid en continuïteit van verpleegkundige diensten door gestandaardiseerde training voor mantelzorgers te implementeren, door gemeenschapsverpleegkundigen geleide "gezondheidscirkel"-ondersteuningsgroepen op te zetten en een bidirectioneel verwijzingsgroen kanaal tussen ziekenhuizen en gemeenschappen te creëren. Deze twee sporen werken in synergie en vormen een gesloten systeem door middel van real-time gegevensuitwisseling en multidirectionele feedback, waardoor de technische beperkingen van traditionele verpleegmodellen worden overwonnen. Evenzo stelde de studie van Cheluvappa R et ^al.11 ook het belang voor van multidimensionale verpleging om de gezondheid van ouderen te bevorderen. En de studie van Schnipper bevestigde ook dat verschillende verpleegkundige interventies de bijwerkingen van patiënten na ontslag kunnen verminderen¹². Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid van het model te evalueren bij het verbeteren van de fysiologische indicatorcontrole, het vergroten van de werkzaamheid van zelfmanagement en het verminderen van het aantal heropnames in het ziekenhuis bij oudere patiënten met CHD en comorbide "drie hoogtepunten". De resultaten zullen naar verwachting een innovatieve en praktische oplossing bieden voor het herstructureren van beheersystemen voor chronische ziekten bij vergrijzende bevolkingsgroepen.

Protocol

Deze studie heeft de registratie van de klinische proef voltooid (nr: ChiCTR2500104288) en is goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis, en alle deelnemers bleven gedurende de onderzoeksperiode niet op de hoogte van hun groepstoewijzing.

Proefpersonen
Patiënten met CHD gecompliceerd door de "drie hoogtepunten" die tussen augustus 2023 en januari 2025 in het ziekenhuis werden opgenomen, werden geselecteerd als deelnemers aan het onderzoek. De berekening van de steekproefomvang werd uitgevoerd met behulp van GPower 3.1.9.7. Uitgaande van een gemiddelde effectgrootte (Cohen's d=0,5), α=0,05 en power (1-β)=0,80, was een totale steekproefomvang van 164 deelnemers (n = 70/groep) vereist. Daarnaast werd gekeken naar een uitvalpercentage van 10%, waardoor de uiteindelijke rekruteringsdoelstelling 182 patiënten was. Deze patiënten werden willekeurig toegewezen aan twee groepen via een methode met een willekeurige getallentabel: een conventionele groep die conventionele zorg kreeg en een observatiegroep die slimme op verpleging gebaseerde TDTIN-interventies kreeg, met 81 patiënten in elke groep (randomisatie werd geïmplementeerd met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige nummerreeks met toewijzingsverhulling via opeenvolgend genummerde ondoorzichtige enveloppen).

In- en uitsluitingscriteria
Inclusiecriteria: (1) een bevestigde diagnose van CHD door coronaire angiografie, vergezeld van ten minste één van de gespecificeerde chronische aandoeningen (hypertensie, diabetes of hyperlipidemie); (2) leeftijd ≥ 65 jaar; (3) beschikbaarheid van volledige klinische gegevens; en (4) verstrekking van ondertekende geïnformeerde toestemming. Uitsluitingscriteria: (1) aanwezigheid van cognitieve of neurologische disfunctie; (2) gelijktijdige infectieuze of auto-immuunziekten; (3) ernstige lever- of nierdisfunctie; (4) slechte therapietrouw die leidt tot onvermogen om samen te werken met onderzoekers bij het voltooien van het onderzoek; of (5) patiënten met ontbrekende informatie of die verloren zijn gegaan voor follow-up.

Verpleegkundige ingrepen
Na opname kregen patiënten groepsspecifieke verpleegkundige interventies (conventionele verpleegkundige zorg en Smart Nursing-Based TDTIN-model) die tijdens de ziekenhuisopname werden gehandhaafd en gedurende 3 maanden na ontslag werden voortgezet (Figuur 1).

Conventionele verpleegkundige zorg:
Patiënten in deze groep kregen uitgebreide routinematige verpleegkundige zorg tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. Tijdens de ziekenhuisopname zorgt het verplegend personeel voor tijdige medicatietoediening door patiënten eraan te herinneren in overeenstemming met de voorschriften en doseringsinstructies van hun behandelende artsen. Bovendien geven verpleegkundigen voorlichting aan zowel patiënten als hun families over CHD-revalidatie, noodzakelijke voorzorgsmaatregelen en de cruciale rol van gezinsbetrokkenheid bij toezicht en ondersteuning. Het verpleegkundig team houdt ook de fysiologische basisparameters van patiënten nauwlettend in de gaten, waaronder bloeddruk, hartslag en bloedglucosespiegels. In geval van abnormale metingen stellen zij de behandelende arts onmiddellijk op de hoogte en helpen zij bij het implementeren van passende interventies. Bovendien houden ze toezicht op de dagelijkse voedingsinname van patiënten en bieden ze psychologische ondersteuning aan patiënten en hun families. Vóór ontslag krijgen patiënten en hun families gedetailleerde begeleiding bij de zorg na ontslag. Patiënten krijgen ook de instructie om 3 maanden na ontslag terug te komen voor een vervolgonderzoek om hun herstelvoortgang te evalueren.

Slim TDTIN-model op basis van verpleging:
Tripartiet samenwerkingsmechanisme: Het model integreert drie samenwerkingsverbanden om uitgebreide zorg te leveren: (i) Ziekenhuisentiteit: Een multidisciplinair team - inclusief cardiovasculaire specialisten, verpleegkundigen, voedingsdeskundigen en psychologen - is verantwoordelijk voor diagnose en behandeling in de acute fase, gepersonaliseerde zorgplanning, medicatiebegeleiding en screening van patiënten met een hoog risico. (ii) Gemeenschapsentiteit: Verpleegkundigen en huisartsen voeren dagelijkse monitoring, follow-ups en gerichte gezondheidsinterventies uit. Ze versterken de therapietrouw van de patiënt door middel van regelmatige huisbezoeken en gestructureerde gezondheidsvoorlichtingssessies. (iii) Familie-entiteit: De opleiding van mantelzorgers heeft een drietrapsmodus aangenomen van "theoretisch onderwijs + simulatietraining + certificeringsbeoordeling", inclusief theoretische training (een vier weken durende reeks lezingen door cardiovasculaire gespecialiseerde verpleegkundigen, over ziektekennis, monitoringvaardigheden, spoedeisende behandeling en andere inhoud, eenmaal per week; Na de les werd de online test voltooid via het WeChat-miniprogramma) en simulatietraining (scenariosimulatietraining werd uitgevoerd in het klinische vaardighedencentrum van het ziekenhuis, en 12 kernvaardigheden zoals behandeling van angina pectoris-aanval en correctie van hypoglykemie werden beoefend door gesimuleerde mensen).

Interactieve paden met twee sporen: De zorgverlening verloopt via twee geïntegreerde trajecten: (i) Online Track: Een slim verpleegkundig platform faciliteert dynamische monitoring en real-time gegevensuitwisseling (Table of Materials). Draagbare apparaten houden vitale parameters bij (bijv. bloeddruk, bloedglucose, hartslag), activeren automatische waarschuwingen voor abnormale waarden (Materiaaltabel) en herinneringen voor dagelijkse medicatie zijn in het apparaat ingesteld. Een aanbevelingstabel voor gezonde voeding werd gemaakt door diëtisten en via het WeChat-miniprogramma naar patiënten gepusht. (ii) Offline track: Een bidirectioneel verwijzingssysteem tussen ziekenhuis en gemeenschap zorgt voor een snelle respons tijdens acute episodes. Door de gemeenschap georganiseerde driemaandelijkse groepsactiviteiten voor gezondheidsmanagement versterken vaardigheden door middel van persoonlijke begeleiding, terwijl gezinnen regelmatig deelnemen aan door het ziekenhuis geleide workshops "Multimorbidity Management of Three Highs" om de zelfzorgcapaciteit op de lange termijn te vergroten. Om de gebruiksbarrières van slimme apparaten bij oudere patiënten op te lossen, werd een multidimensionaal technisch ondersteuningsnetwerk opgezet. (1) Op de eerste dag van opname gaven de gespecialiseerde verpleegkundigen van de afdeling een "één-op-één" training in de bediening van de apparatuur (waarbij het dragen en bedienen van de draagbare band volgens de instructies werd geïntroduceerd), en de lesmethode voor scenariosimulatie werd gebruikt om het proces van het dragen van het apparaat, het uploaden van gegevens en de verwerking van abnormale alarmen te demonstreren. (2) Elke patiënt was uitgerust met een gebruikershandleiding voor intelligente apparaten (inclusief grafische en spraakversie), die waarschuwingsborden met grote lettertypen en instructies voor de oproepfunctie met één druk op de knop benadrukte; (3) Oprichting van een technisch ondersteuningssysteem "ziekenhuis-gemeenschap-familie" met drie niveaus, wijkverpleegkundigen voerden synchroon een onderhouds- en werkingsbeoordeling van de apparatuur uit bij het uitvoeren van huishoudelijke follow-up elke week, en het ondersteuningscentrum op afstand van het ziekenhuis zorgde voor 7 × 24 uur telefonische begeleiding.

Kerninterventiemaatregelen: (i) Intelligente monitoring en risicobeheer: Patiënten zijn uitgerust met slimme polsbandjes en apparaten voor het monitoren van de bloeddruk/bloedglucose thuis. Deze apparaten verzenden realtime gegevens naar zowel ziekenhuis- als gemeenschapszorgplatforms, waardoor een dynamische cardiovasculaire risicobeoordeling mogelijk is. Op basis van de monitoring van de bloedglucose en bloeddruk van patiënten werden gepersonaliseerde interventiesuggesties en suggesties voor het aanpassen van de medicijndosis bewerkt door medisch personeel en via het WeChat-miniprogramma naar elke patiënt gepusht. (ii) Beheer van therapietrouw: Apothekers controleerden actief de medicatiedossiers via een WeChat-miniprogramma. Toen bleek dat de patiënt medicatie had gemist of verkeerd had gebruikt, nam de medische staf rechtstreeks contact op met de patiënt of informeerde de familieleden via WeChat. (iii) Levensstijlbeheer: we pushen trainingsplannen (bijv. 30 minuten wandelen per dag) naar patiënten via het WeChat-miniprogramma en volgen de voortgang van de training in realtime via de Mi-band, waarbij de gegevens worden teruggekoppeld naar het WeChat-miniprogramma. Bovendien voeren psychologen regelmatig online counselingsessies uit om angst of depressie aan te pakken, terwijl wijkverpleegkundigen tijdens bezoeken de mentale toestand thuis evalueren en specialistische verwijzingen vergemakkelijken wanneer dit klinisch geïndiceerd is.

Gesloten gegevensbeheer: Het slimme platform integreert gezondheidsgegevens uit meerdere bronnen om uitgebreide patiëntendossiers bij te houden en zorgplannen dynamisch te verfijnen. Maandelijks nemen interdisciplinaire teams bestaande uit ziekenhuisclinici, gemeenschapszorgverleners en mantelzorgers deel aan virtuele casusconferenties. Deze bijeenkomsten dienen om de effectiviteit van interventies te evalueren en interventiestrategieën voor veelvoorkomende problemen te optimaliseren.

Indicatoren voor observatie
Beoordeling van het zelfzorgvermogen: De Exercise of Self-Care Agency Scale (ESCA)¹³ werd afgenomen om het zelfzorgvermogen van patiënten voor en na de verpleegkundige interventie te evalueren. De ESCA bestaat uit vier dimensies: zelfconcept, zelfzorgverantwoordelijkheid, zelfzorgvaardigheden en gezondheidskennis. Hogere scores op deze schaal duiden op een beter zelfzorgvermogen.

Evaluatie van de kwaliteit van leven: De kwaliteit van leven van patiënten werd beoordeeld aan de hand van drie gestandaardiseerde schalen: de Barthel Index (BI)¹⁴ en het Mini-Mental State Examination (MMSE)¹⁵. De BI evalueert hun mobiliteit en de MMSE beoordeelt de cognitieve functie.

Psychologische beoordeling van de toestand: De Hamilton Anxiety Scale (HAMA) en de Hamilton Depression Scale (HAMD)¹⁶ werden gebruikt om het psychisch welzijn van patiënten te meten. Hogere scores op deze schalen duiden op ernstigere angst- of depressieve symptomen.

Evaluatie van familieleden: Er werd een 5-punts scoresysteem gebruikt om de status van de familieleden van patiënten op twee belangrijke gebieden te beoordelen: Zorgvaardigheden (beoordeeld als: 1 = helemaal niet beheerst, 2 = niet beheerst, 3 = in principe beheerst, 4 = beheerst, 5 = volledig beheerst). Ondersteuningsniveau (beoordeeld als: 1 = helemaal niet ondersteunend, 2 = niet-ondersteunend, 3 = in principe ondersteunend, 4 = ondersteunend, 5 = volledig ondersteunend).

Beoordeling van de therapietrouw: Aan het einde van de verpleegkundige interventie werd de Morisky Medicatietrouw Schaal¹⁷ gebruikt om de therapietrouw van patiënten te evalueren. Deze schaal met 8 items levert een totaalscore op van 0 tot 14, met de volgende classificaties: 14 = volledig aanhangend, 9-13 = gedeeltelijk aanhankelijk en 0-8 = niet-aanhankelijk. De therapietrouw werd berekend als de som van de volledige therapietrouw en de gedeeltelijke therapietrouw.

Evaluatie van de patiënttevredenheid: De Newcastle Satisfaction with Nursing Scale (NSNS)¹⁸ werd na de interventie toegediend om de patiënttevredenheid te beoordelen. De totaalscore was 95, met de volgende interpretatie: 76-95 = zeer tevreden, 57-75 = matig tevreden, 38-56 = ontevreden, 19-37 = zeer ontevreden. Tevredenheidspercentage = zeer tevreden percentage + matig tevreden.

Statistische analyse
Alle statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van SPSS 25.0. Categorische variabelen werden uitgedrukt in getallen en percentages, en groepsvergelijkingen werden beoordeeld met behulp van de chi-kwadraattoets (χ²). We gebruikten de Shapiro-Wilk-test om de verdeling van de gegevens te controleren. Voor normaal verdeelde continue variabelen werden de gegevens gepresenteerd als ( ± s) en werden verschillen tussen groepen geëvalueerd met behulp van onafhankelijke steekproeven t-toetsen of gepaarde t-toetsen. Niet-normaal verdeelde continue variabelen werden samengevat als mediaan (interkwartielbereik, IQR) en vergelijkingen werden uitgevoerd met behulp van de Mann-Whitney U-test of Wilcoxon-rangschikkingsomtest. Resultaten met P < 0,05 werden als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

Algemene informatie
Eerst vergeleken we de klinische basislijngegevens van de twee groepen, en de resultaten toonden aan dat er geen verschillen waren in klinische basislijngegevens tussen de twee groepen (P > 0,05) (Tabel 1).

Vergelijking van zelfzorgvaardigheden
Vergelijkingsresultaten van de bevindingen op de ESCA-schaal toonden aan dat er geen verschil was tussen de baselinescores van de twee groepen...

Discussie

Deze studie evalueerde de effectiviteit van slimme TDTIN op basis van verpleging versus conventionele verpleging bij oudere patiënten met CHD gecompliceerd door de "drie hoogtepunten". De resultaten toonden aan dat de observatiegroep significant grotere verbeteringen vertoonde in zelfzorgcapaciteit, kwaliteit van leven, emotionele regulatie, competentie van mantelzorgers, therapietrouw en tevredenheid over de verpleegkunde in vergelijking met de conventionele groep die conventionele zorg...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Bloedglucosemeter 701	Sprong van vissen	20162400064	Wordt gebruikt om de glucoseconcentratie in capillair volbloed in het ziekenhuis en thuis te detecteren.
Bloeddrukmeter U701	Omron	20152070051	Bloeddruk werd bewaakt door slimme compressietechnologie
GPower	Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf	v.3.1.9.7	G*Power werd gebruikt voor steekproefomvangsberekeningen, statistische krachtanalyse en effectgrootteschatting.
Mi Band	Xioami	https://www.mi.com/ae-en/product/xiaomi-smart-band-7/
SPSS 25.0	IBM	https://www.ibm.com/products/spss-statistics	Statistische analysesoftware
Wechat	Tencent	https://weixin.qq.com/	Een gratis applicatie die instant messaging-services biedt voor slimme terminals.