Onderzoeksartikel

Verminderde longfunctie in verband met abnormale spieractivatie bij knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaatziekten

DOI:

10.3791/68958

⸱

6 maart 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Key Laboratory of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation, Ministry of Education, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, 2College of Rehabilitation Medicine, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, 3Yangzhi Affiliated Rehabilitation Hospital of Tongji University, 4The Third People's Hospital of Fujian Province, 5National-Local Joint Engineering Research Center of Rehabilitation Medicine Technology, 6Faculty of Sports Sciences, Research Academy of Grand Health, Ningbo University

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie onderzoekt cardiopulmonale functie, lichamelijke activiteit en activatie van de onderste ledematen bij personen met knieartrose (OA) met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (CVD). We vonden een negatieve relatie tussen een lagere maximale vrijwillige ventilatie en een grotere activatie van biceps femoris in de knieartrose met de CVD-risicogroep.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie was bedoeld om de cardiopulmonale functie, lichamelijke activiteit en activatie van de belangrijkste onderlichaamspieren te onderzoeken bij personen met knieartrose (OA) met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (CVD). In totaal vulden 21 personen met knie-OA en verhoogd risico op CVD en 29 personen met geïsoleerde knie-OA de lange vorm van de International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) in interviewvorm. De longfunctie werd beoordeeld door de Forced Vital Capacity (FVC) en Maximum Voluntary Ventilation (MVV) te meten. De cardiorespiratoire fitheid werd geëvalueerd met een op de loopband gebaseerde cardiopulmonale inspanningstest (CPET) met een aangepast Bruce-protocol. Bovendien werden oppervlakte-elektromyografie (sEMG) gegevens verzameld van de belangrijkste onderlichaamspieren van het symptomatische ledemaat tijdens trapbeklimmingstaken die met een zelfgekozen, gebruikelijke snelheid werden uitgevoerd. In vergelijking met de groep met knie-OA vertoonde de knie-OA met CVD-risicogroep significante verminderingen in intensieve fysieke activiteit, maximale vrijwillige ventilatie (MVV) en een kleinere afname van de piekzuurstofopname. Daarnaast vertoonde de knie-OA bij een verhoogde CVD-groep een grotere spieractivatie van de biceps femoris (BF) tijdens trapklimmen en dalen. Daarnaast werd er een negatieve relatie waargenomen tussen lagere MVV en grotere BF-activatie in de knie-OA met de CVD-risicogroep. Deze bevindingen wijzen op twee hoofdconclusies. Ten eerste dient sEMG als een waardevol niet-invasief hulpmiddel om klinische kenmerken te identificeren bij knie-OA-patiënten met risico op CVD door abnormale spieractivatie tijdens traplopen te detecteren. Ten tweede is bij deze risicogroepen superieure cardiovasculaire functie gekoppeld aan een meer gebalanceerd coördinatiepatroon van de kniespieren, zoals blijkt uit de omgekeerde relatie tussen activatie van MVV en biceps femoris.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Knieartrose (OA) is een belangrijke oorzaak van mobiliteitsbeperkingen en treft 15% van de middelbare en oudere personen1. Er is steeds meer bewijs dat knie-OA een verband houdt met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (CVD)2,3,4. Mensen met knieartrose hebben vaak meerdere risicofactoren voor hart- en vaatziekte, waaronder niet-steroïde ontstekingsremmers en chronische ontsteking5. Bovendien is de fysieke inactiviteit als gevolg van knieartrose een indirecte oorzaak van een verhoogd CVD-risico5.

Verminderde lichamelijke activiteit door een aandoening van het kniegewricht kan de prevalentie van het metabool syndroom verhogen, waaronder obesitas, dyslipidemie, insulineresistentie en hypertensie 6,7,8,9, en verhoogt vervolgens het risico op CVD 10,11. Daarnaast kunnen beperkingen in lichamelijke activiteit leiden tot een verminderde cardiopulmonale functie (zowel de longfunctie als de cardiorespiratoire fitheid), wat sterk samenhangt met een verhoogd risico op CVD12,13. Daarom kunnen personen met knieartrose die een verhoogd risico op CVD vertonen, ook een vermindering van de cardiopulmonale functie vertonen.

Abnormale activatiepatronen van de onderste ledematen kunnen deels de vermindering van fysieke activiteitverklaren 14. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat abnormale neuromusculaire activatiepatronen, zoals een grotere activatie van de laterale gastrocnemius en mediale hamstring, geassocieerd zijn met ernstigere kniepijn15,16. Omgekeerd zijn verminderingen van de mediale spiercontractie in de knie gecorreleerd met een afname van kniepijn tijdens het lopen bij personen met knie-OA17. Bovendien kan hevige kniepijn de lichamelijke activiteit verminderen, vooral bij matige tot intensieve fysieke activiteit18,19, en vervolgens de cardiopulmonale functie negatief beïnvloeden en bijdragen aan een verhoogd risico op CVD.

Traplopen, een typische dagelijkse activiteit, is vaak de taak die wordt getroffen bij mensen met knieartrose, en het kan een betere indicator zijn van beperking in fysieke activiteit dan andere activiteiten20,21. Mensen met knieartrose zouden spieractiviteit aanpassen om kniepijn te minimaliseren en kniestabilisatie te behouden bij trapklimmen22,23. Daarnaast is de trapklimtest een geldig hulpmiddel om direct de cardiopulmonale functiete beoordelen. Daarom kan het onderzoeken van het activatiepatroon van de onderste ledematen tijdens het lopen op trappen en de relatie met de cardiopulmonale functie unieke inzichten opleveren in het pathomechanisme van een verhoogd CVD-risico bij knie-OA-patiënten.

Daarom stelden we de hypothese op dat in vergelijking met personen met geïsoleerde knieartrose, knie-OA met een verhoogd risico op hart- en vaatziekte verminderde lichamelijke activiteit, verminderde cardiopulmonale functie en veranderde activatiepatronen van de onderste ledematen vertonen. Bovendien stelt de hypothese een verband tussen de achteruitgang van de cardiopulmonale functie van patiënten en abnormale activatiepatronen in hun onderste ledematen.

Voor zover wij weten is dit de eerste studie die de activatie van grote onderpotspieren tijdens trapklimmen bij mensen met knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaatziekten onderzoekt, evenals de relatie tussen cardiopulmonale functie en spieractivatie tijdens traplopen. De bevindingen van deze studie kunnen bewijs leveren voor het opstellen van preciezere revalidatieplannen voor deze patiëntenpopulatie.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Volgens de Verklaring van Helsinki werd het studieprotocol goedgekeurd door de Ethische Institutionele Beoordelingscommissie van het Derde Volksziekenhuis van de provincie Fujian (#2020KS-5-1) en geregistreerd op de website van het Chinese Klinische Proefregister op 18 november 2020 (identificatienummer ChiCTR2000041115). Alle deelnemers leverden schriftelijke formulieren voor geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan het onderzoek.

Deelnemers
Hier werden 29 deelnemers met knieartrose en 21 deelnemers met knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaatziekten gerekruteerd uit het Derde Volksziekenhuis van de provincie Fujian en omliggende gemeenschappen. De inclusiecriteria voor de knie-OA-groep waren een klinische diagnose volgens de 2019 Diagnose en Behandeling van Artrose25, unilaterale of bilaterale Kellgren/Lawrence (K/L) graad ≥2, leeftijd 50-65 jaar, en laag of geen CVD-risico zoals gedefinieerd door de Voorspelling voor Atherosclerose Cardiovasculaire Ziekterisico in China (China-PAR)26. De groep met knie-OA met verhoogd CVD-risico had dezelfde leeftijd en knie-artrose-symptomen als de knie-OA-groep, maar had gemiddeld of hoog CVD-risico volgens China-PAR. Deelnemers in beide groepen werden uitgesloten als ze ernstige rugpijn, andere pijn in de onderste ledematen, reumatoïde artritis, fracturen, neurologische systeempathologie, een medische geschiedenis van hart- en vaatziekte en/of longziekte hadden.

Dataverzameling
Deze studie beoordeelde de lichamelijke activiteit, longfunctie, cardiopulmonale fitheid en spieractiviteit van de proefpersonen door gebruik te maken van de langlopende International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)27, de longfunctietest, de cardiopulmonale inspanningstest en de oppervlakte-elektromyografie (sEMG; Figuur 1).

Beoordeling van lichamelijke activiteit
De dagelijkse activiteitsniveaus van de deelnemers werden beoordeeld met behulp van de Chinese versie van de Long Form International Physical Activity Questionnaire (IPAQ; waarbij de geldigheid en betrouwbaarheid van de Chinese versie van de International Physical Activity Questionnaire, long form (IPAQ-LC)27, werd onderzocht in een interviewvorm. Deze studie verzamelde en analyseerde gegevens over lichamelijke activiteit tijdens vrije tijd, huishoudelijk en tuinieren (tuin), werkgerelateerde en vervoersgerelateerde activiteiten in de afgelopen maand met behulp van de IPAQ. De scores werden gerapporteerd in metabolisch equivalent (MET)-min/week, die werden berekend door het aantal min per week aan uitgevoerde activiteiten te vermenigvuldigen met hun respectievelijke MET-waarden. Tot slot werden de scores ingedeeld in wandelen, gematigd, krachtig en totale lichamelijke activiteit. Gevallen werden uitgesloten van de analyse als reacties over tijd of frequentie werden gerapporteerd als 'niet weten', weigerden te antwoorden of ontbraken.

Longfunctietest
Voorafgaand aan de test voerden we een instrumentkalibratie uit. De kalibratie omvatte omgevingsvoorbereiding, volumekalibratie en kalibratie van flow/volumesensoren. Deelnemers kregen de instructie om twee uur voor het experiment geen eten te eten.

Er werd een neusclip aangebracht om exclusieve mondluchtstroom te garanderen. Het proefpersoon verzegelde vervolgens zijn lippen rond het mondstuk om lekkage te voorkomen. Gedurende de hele manoeuvre werd sterke verbale aanmoediging gegeven om maximale inspanning te genereren. Proefpersonen werden gecoacht door ervaren ademhalingstherapeuten volgens de richtlijnen van de American Thoracic Society over het Pulmonary Function Test System (230 V, 50/60 Hz, 508 VA, IP20). De spirometrie omvatte metingen van geforceerde vitale capaciteit (FVC), geforceerd uitademingsvolume in 1 s (FEV1), geforceerd uitademingsvolume in 1 s/geforceerde vitale capaciteit (FEV1/FVC) en maximale vrijwillige ventilatie (MVV). Elk subject genereerde minstens drie technisch acceptabele manoeuvres. Een scherpe uitademing is vereist voor FVC- en FEV1-metingen , en uitademing moet minstens 6 seconden duren, met minder dan 5% variatie tussen herhaalde manoeuvres. Tijdens de MVV-test wordt de proefpersoon opgedragen om de diepste en snelst mogelijke ademhalingsmanoeuvres uit te voeren gedurende 12 seconden. De beste testresultaten werden door de technicus gekozen als degenen met de hoogste FVC, FEV1, MVV-waarden en de beste debietvolumecurves.

Cardiopulmonale inspanningstest
Na minimaal 5 minuten de longfunctietest uit te voeren, werden een 12-kanaals elektrocardiograaf (ECG), een geautomatiseerde manchet, een ademhalingsmasker en een zuurstoffotometer bevestigd om de hartslag, elektrocardiograaf, bloeddruk, gasuitwisseling en zuurstofsaturatie te monitoren.

Deelnemers ondergingen een incrementele maximale CPET met behulp van de loopband en het aangepaste Bruce-protocol (zie Tabel 1). De basiswaarden van cardiopulmonale gegevens werden beoordeeld tijdens een rustperiode van 3 minuten terwijl ik in de stoel zat; Daarna werd een warming-up van 3 minuten uitgevoerd op een loopband met een snelheid van 2,7 km/u en nul helling. Na de warming-up werd de intensiteit van de inspanning elke 3 minuten verhoogd volgens het Modified Bruce-protocol, met opeenvolgende fasen als volgt: 2,7 km/u bij 0% helling, 2,7 km/u bij 5% helling, 2,7 km/u bij 10% helling, 4,0 km/u bij 12% helling, 5,4 km/u bij 14% helling, en 6,7 km/u bij 16% helling, gericht op het bereiken van een maximale inspanning. Het vasthouden aan de leuningen van de loopband werd ontmoedigd; Sommige patiënten hadden echter de handleuningen nodig om hun evenwicht te bewaren.

De hele test werd gecontroleerd door professionele cardiologen. Tijdens de rustfase werd de bloeddruk (BP) één keer gemeten en continu gemonitord met een 12-afleidings ECG, hartslag (HR) en oxyhemoglobinesaturatie. Tijdens de inspanningsfase werden ECG, hartslag en oxyhemoglobinesaturatie continu gemonitord, en werden de bloeddruk, symptomen en vermoeidheidsniveau elke 3 minuten gecontroleerd. De lichaamsbeweging werd gestopt wanneer deelnemers de maximale hartslag bereikten, of de zuurstofopname niet steeg terwijl de inspanningsbelasting toenam, of de waargenomen score (beoordelingen van waargenomen inspanning (RPE) van de Borg (6-20)28) hoger was dan 17. Tijdens het herstel werden ECG, hartslag en oxyhemoglobinesaturatie continu gemonitord, en werd de bloeddruk elke 2 minuten gemeten. De test werd voortijdig gestopt vanwege symptomen zoals aanzienlijke kortademigheid, borstvernauwing of duizeligheid, progressieve ventrikelectopie > 3 slagen, nieuwe boezemfibrilleren, aanhoudende daling van de systolische bloeddruk > 20 mmHg ten opzichte van het vorige stadium, of depressie van het ST-segment van meer dan 5 mm.

Het testpersoneel was bedreven in noodprocedures, met essentiële apparatuur (waaronder een defibrillator, zuurstof en ademhalingsmaskers) en medicijnen (bijv. adrenaline, atropine, lidocaïne, nitroglycerine en glucose) ter plaatse. In elk kritieke geval werd de test onmiddellijk beëindigd. Het beheer hield in het behouden van open luchtwegen, het toedienen van zuurstof en het tot stand brengen van intraveneuze toegang. Vervolgde reanimatie en farmacologische interventies volgden Advanced Cardiac Life Support (ACLS)-protocollen, gelijktijdig met de activering van het noodhulpteam voor patiëntoverdracht.

Adem-voor-ademmetingen werden uitgevoerd van zuurstofopname (VO2), kooldioxide-uitstoot (VCO2), minutenventilatie (VE), partiële druk van eindgetijde zuurstof (PETO2) en kooldioxide (PETCO2). De hartslag (HR) werd met intervallen van 1 seconde gemeten. De hoogste waarde in de laatste 60 seconden van beweging werd gedefinieerd als VO2 piek, VCO2 piek, VEpiek, hartslagpiek en de piek van zuurstofpuls (VO2 / HRpiek), PETO2 piek, PETCO2 piek. De anaerobe drempel (AT) werd gedefinieerd door de aangepaste V-helling benadering29. De hartslagreserve (HRR) werd gedefinieerd als 220 - a -Hartslag Max tijdens de inspanningsfase, waarbij een a staat voor leeftijd en de maximale hartslag.

sEMG-signalen van de onderste ledematen tijdens trapbeklimmen
Voorafgaand aan het plaatsen van elektroden droegen deelnemers uniform aangeschafte Anta-sportschoenen en voerden ze vijf traponderhandelingsproeven uit. Deze proeven werden uitgevoerd met een zelfgekozen dagelijkse loopsnelheid en zonder gebruik van een leuning. Elke trede was vastgezet op een breedte van 100 cm, een hoogte van 20 cm en een diepte van 30 cm. De snelheden van trapbeklimming en daling werden geregistreerd door infraroodtijdsystemen die zowel bij de eerste als de bovenste trede waren geplaatst. Het gemiddelde ±10% van de snelheden over de vijf traponderhandelingsproeven werd gedefinieerd als de normale snelheid. Officiële proeven met snelheden die afweken van de normale snelheid werden uitgesloten van de latere analyse.

De huid boven de doelspieren wordt vervolgens voorbereid door te scheren, lichte schuring met fijn schuurpapier en reiniging met 70% alcohol om de impedantie te verminderen en optimaal contact te garanderen. Na huidvoorbereiding werden oppervlakte-EMG-elektroden op de doelspierbuiken geplaatst. De studie gebruikte een draadloos sEMG-systeem om spieractiviteiten te meten tijdens de houdingsfase bij een bemonsteringsfrequentie van 2000 Hz. Hechte voorgegelde Ag/AgCl-elektroden (10 mm vaste afstand tussen elektroden) werden bilateraal geplaatst op de tibialis anterior (TA), mediale kop van de gastrocnemius musculus (MG), biceps femoris (BF), rectus femoris (RF), vastus medialis vastus (VM), vastus lateralis (VL), gluteus maximus (GMAX) en gluteus medius (GMED) spieren (zie Tabel 2). Deelnemers voerden vervolgens maximale vrijwillige isometrische contractie (MVIC) uit voor elke onderzochte spier, die werd gebruikt in amplitudenormalisatietests (zie Tabel 3). Deelnemers kregen de instructie om de testactie met maximale inspanning uit te voeren gedurende 4-5 seconden. Gedurende elke proef werd er sterke verbale aanmoediging gegeven. Deze procedure werd 3 keer herhaald met een rustinterval van 2 minuten tussen de proeven om vermoeidheid te voorkomen. Na de MVIC-test werden de deelnemers gevraagd vijf succesvolle proeven van trapklim en -daling op normale snelheid uit te voeren. De sEMG-gegevens tijdens de houdingsfase werden geselecteerd in de derde en vierde trede van de aangepaste achtstaps-laboratoriumtrap.

De sEMG-signalen van de stancefase van traptaken en MVIC werden verwerkt in de Visual3D-software. De ruwe data werden eerst banddoorlaatgefilterd (20-450 Hz), full-wave gelijkgerigt, gladgestoomd met een 50 ms root mean square (RMS) venster, en tenslotte laagdoorlaatgefilterd op 6 Hz om een lineaire envelope te creëren. De stancefase werd geïdentificeerd aan de hand van de verticale grondreactiekracht (>10 N drempel). De lineaire envelope voor elke standfase werd tijdgenormaliseerd tot 101 punten en amplitude-genormaliseerd naar de overeenkomstige maximale waarde van MVIC. Ten slotte werd de RMS van elke genormaliseerde sEMG-data tijdens de houdingsfase berekend om de omvang van de spieractiviteit weer te geven. De analyse richtte zich op de meer symptomatische knie bij proefpersonen van de twee groepen. Als de symptomen van beide knieën vergelijkbaar waren, werden gegevens geselecteerd voor het technologie-dominante ledemaat.

Statistische analyse
Alle statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van SPSS Statistics 25.0. Alle variabelen werden gepresenteerd als gemiddelde ±standaarddeviatie. De Shapiro-Wilk-test werd gebruikt om de normaliteit van alle kwantitatieve variabelen te testen. Het verschil in normaal verdeelde variabelen van twee onafhankelijke steekproeven in demografie, cardiopulmonale functieparameters en RMS werd beoordeeld met behulp van onafhankelijke steekproeven t-tests; het verschil in scheve verdelingsvariabelen werd beoordeeld met behulp van de Kruskal-Wallis-test. De IPAQ-scores en verschillen in K/L-cijfers werden beoordeeld met behulp van de Kruskal-Wallis-test. De chi-kwadraattest werd gebruikt om het verschil in geslacht te vergelijken. Correlaties tussen verschillende en krachtige parameters van cardiopulmonale functie (piek van zuurstofopname (VO2-piek), maximale vrijwillige ventilatie (MVV) en RMS (biceps femoris (BF)) in knie-OA met CVD-risicogroep werden vastgesteld met behulp van Spearman-correlaties.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kenmerken van de deelnemers
Van de in totaal 50 deelnemers in deze studie behoorden er 29 tot de knie-OA-groep en 21 tot de knie-OA met een verhoogd CVD-risicogroep. Er waren geen significante verschillen tussen de twee groepen in leeftijd, lengte, massa, BMI, geslachtsverdeling, tailleomtrek, heupomtrek, taille-heup verhouding of K/L-cijfer. Daarnaast verschilden de knie-OA-groep en de groep met een verhoogd CVD-risico niet significant in de Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) scores30 (zie Tabel 4).

Beoordeling van lichamelijke activiteit
Vergeleken met de groep met knie-OA vertoonde de knie-OA met CVD-risicogroep lagere niveaus van intensieve activiteiten (p = 0,044; zie Tabel 5). Dit lagere niveau van intensieve activiteit ondersteunt de hypothese dat er een afname is van de dagelijkse lichamelijke activiteit bij patiënten met knieartrose en risico op hart- en vaatziekte.

Longfunctietest
Vergeleken met de knie-OA-groep vertoonden de knie-OA- en CVD-risicogroepen een lagere maximale vrijwillige ventilatie (MVV; p = 0,004; zie Tabel 6). Deze lagere MVV ondersteunt de hypothese dat patiënten met knie-OA en een verhoogd CVD-risico een verminderde longfunctie hebben.

Cardiopulmonale inspanningstest
Er werd echter geen significant verschil waargenomen tussen de twee groepen in cardiopulmonale fitheid (zie Tabel 6). In tegenstelling tot de huidige hypothese was een verhoogd cardiovasculair risico niet geassocieerd met een significante vermindering van cardiorespiratoire fitheid bij patiënten met knieartrose.

sEMG-signalen van de onderste ledematen tijdens trapbeklimmen
Wat betreft de spieractivatieparameters, vergeleken met de knie-OA-groep, vertoonde de knie-OA met CVD-risicogroep een grotere BF-activatie tijdens zowel de trapbeklimming (p = 0,013) als de daling (p= 0,001; zie Tabel 7). De verhoogde activatie van de BF ondersteunt de hypothese van veranderde activatiepatronen van de onderste ledematen tijdens trapklimmen bij knieartrosepatiënten met een verhoogd cardiovasculair risico. Bovendien bleek BF RMS tijdens trapbeklimming significant gecorreleerd te zijn met MVV bij knieartrose met de CVD-risicogroep (r = −0,452, p = 0,040; zie Tabel 8). Deze correlatie ondersteunt de hypothese dat abnormale activatiepatronen van de spieren in de ledematen geassocieerd zijn met verminderde longfunctie bij patiënten met risico op knieartrose en hart- en vaatziekte.

In vergelijking met de kniegroep heeft de knie-OA met de CVD-risicogroep significant lagere niveaus van intensieve activiteiten, lagere MVV en een grotere activatie van de BF tijdens traplopen. Daarnaast is er een negatieve correlatie tussen de lagere MVV en een grotere BF-activatie in de knieartrose met de CVD-risicogroep.

Beschikbaarheid van gegevens:
De ruwe en verwerkte datasets die tijdens dit onderzoek worden gegenereerd, bevatten gevoelige patiëntinformatie en zijn niet openbaar beschikbaar in een volledig, onbewerkt formaat om de privacy van de patiënt te beschermen. Gedeidentified, verwerkte gegevens zijn beschikbaar op redelijke verzoeken van de corresponderende auteur. Alle verzoeken vereisen goedkeuring van de Ethische Commissie van het Derde Volksziekenhuis van de provincie Fujian. De ruwe gegevens worden gearchiveerd op de beveiligde servers van het Derde Volksziekenhuis van de provincie Fujian en worden minimaal 10 jaar na publicatie bewaard.

figure-results-1
Figuur 1: Stroomdiagram van het totale experiment. Afkortingen: K/L = Kellgren / Lawrence, CVD = hart- en vaatziekte, China-PAR = voorspelling van risico op atherosclerose en cardiovasculaire ziekten in China, OA = artrose, IPAQ = International Physical Activity Questionnaire, sEMG = oppervlakte-elektromyografie Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Tabel 1: Aangepast Bruce-protocol van het loopbandtestspecifiek programma. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 2: sEMG-plaatsing. Afkortingen: GMAX = gluteus maximus, GMED = gluteus medius spieren, BF = biceps femoris, VM = vastus medialis, VL = vastus lateralis, RF = rectus femoris, TA = tibialis anterior, MG = mediale kop van de gastrocnemiusmusculus, ASIS = voorste bovenste wervelkolom, PSIS = achterste superieure wervelkolom. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 3: Spier-MVIC-test. Afkortingen: MVIC = maximale vrijwillige isometrische contractie, GMAX = gluteus maximus, GMED = gluteus medius spieren, BF = biceps femoris, VM = vastus medialis, VL = vastus lateralis, RF = rectus femoris, TA = tibialis anterior, MG = mediale kop van de spier gastrocnemius. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 4: Kenmerken van twee groepen. #: scheve gedistribueerde data, *: normaal verdeelde data, &: categorische data. Afkortingen: BMI = body mass index, K/L-cijfer = Kellgren/Lawrence-cijfer, KOOS = Knee Osteoarthritis Outcome Score. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 5: Lichamelijke activiteit werd door IPAQ beoordeeld in twee groepen. #: scheef verdeelde data. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 6: Cardiopulmonale functie van de twee groepen. #: scheve gedistribueerde data, *: normaal verdeelde data. Afkortingen: VC = vitale capaciteit, FVC = geforceerde vitale capaciteit, FEV1 = geforceerd uitademingsvolume in 1 seconde, FEV1/FVC = geforceerd uitademingsvolume in één seconde/geforceerde vitale capaciteit, MVV: maximale vrijwillige ventilatie, VO2 piek = piek van zuurstofopname, RER = ademhalingsuitwisselingssnelheid, VCO2 piek = piek van kooldioxide-uitstoot, VE-piek = piek van minimale ventilatie, HR-piek = piek van hartslag, HRR = hartslagreserve, VO2/HR-piek = piek van zuurstofpuls, PETO2-piek = piek van partiële druk van eind-getijde zuurstof, PETCO2-piek = drukpiek van eind-getijde kooldioxide, AT = anaerobe drempel. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 7: Activatie van de onderste ledematenspieren tijdens het trappen van de twee groepen. #: scheve gedistribueerde data, *: normaal verdeelde data. Afkortingen: GMAX = gluteus maximus, GMED = gluteus medius, RF = rectus femoris, VL = vastus lateralis, VM = vastus medialis, BF = biceps femoris, TA = tibialis anterior, MG = mediale kop van de gastrocnemiusspier. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 8: Pearson-correlatiecoëfficiënten tussen BF RMS en cardiopulmonale functie. Afkortingen: BF = biceps femoris, VO2 piek = piek van zuurstofopname, MVV = maximale vrijwillige ventilatie. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit is de eerste studie die de cardiopulmonale functie, spieractivatie en hun relatie onderzoekt bij personen met knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaatziektes. In overeenstemming met de hypothese observeerden we dat personen met knieartrose en verhoogd risico op CVD significant een lager maximale vrijwillige ventilatie (MVV) hebben, een grotere activatie van de biceps femoris (BF) tijdens traplopen en lagere niveaus van intensieve activiteiten. Daarnaast vond deze studie een negatieve relatie tussen MVV- en BF-activatie tijdens trapbeklimming.

Bij een verhoogd risico op hart- en vaatziekten zijn mensen met knieartrose beperkt in fysieke activiteit, vooral bij intensieve activiteit. Gebrek aan lichamelijke activiteit is devierde risicofactor voor wereldwijde sterfte en heeft een significante invloed op de prevalentie van ziekten, waaronder OA en CVD5. De relatie tussen intensieve activiteit, knieartrose en het risico op hart- en vaatziekte is variabel en dynamisch: een eerdere studie toonde aan dat hoewel intensieve activiteit sterkere voordelen biedt voor artrose dan lichte activiteit31, langdurige periode van intensieve activiteit schadelijke effecten kan hebben op mediale kniekraakbeendefecten en pijn kan verergeren, wat mensen met knieartros kan beïnvloeden om intensieve lichamelijke activiteit te vermijden32, 33. Voor personen met een verhoogd CVD-risico is deelname aan elke fysieke activiteit geassocieerd met een lager risico op CVD, maar intensieve activiteit heeft het grootste voordeel voor cardiovasculair risico34. Echter, mensen met een verhoogd CVD-risico maken zich vaak zorgen dat intensieve activiteit ondraaglijk is en mogelijk leidt tot cardiovasculaire gebeurtenissen35. Daarom stellen wij voor dat mensen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekte bij knie-OA intensieve lichamelijke activiteit kunnen vermijden vanwege symptomen van knie-OA gecombineerd met angst voor cardiovasculaire gebeurtenissen.

Daarnaast vond deze studie dat personen met knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaatziekten een lagere MVV vertoonden dan personen met geïsoleerde knieartrose. Lagere MVV duidt op verminderde uithoudingsvermogen van de ademhalingsspieren bij personen met knieartrose en verhoogd CVD-risico36. Afname van MVV kan worden beïnvloed door comorbiditeiten zoals diabetes mellitus en hypertensie, wat kan leiden tot microvasculaire complicaties die uiteindelijk het uithoudingsvermogen van de ademhalingsspierenbeïnvloeden 36,37,38. In deze studie hadden de meeste deelnemers in de groep knie-OA en verhoogd CVD-risico diabetes mellitus en hypertensie, wat mogelijk heeft bijgedragen aan de lagere MVV die werd waargenomen. Een lagere MVV kan het vermogen van een individu beperken om meer en langdurige ventilatie te behouden om aan de gasuitwisseling tijdens inspanning te voldoen, wat uiteindelijk leidt tot een vermindering van matige tot intensieve fysieke activiteit 36,39,40. Daarom vermeden mensen met knieartrose en een verhoogd risico op CVD intensieve fysieke activiteit, wat ook geassocieerd kan zijn met verminderde longfunctie.

Deze bevinding is echter niet in overeenstemming met onze hypothese, aangezien personen met knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaatziekten geen significante afname van cardiopulmonale fitheid vertoonden. Traditioneel is VO2-piek een krachtige indicator van cardiopulmonale fitheid, waarbij een lagereVO-2-piek geassocieerd is met een grotere neiging tot het ontwikkelen van toekomstig CVD-risico41. In deze studie lieten mensen met knieartrose en verhoogd risico op CVD slechts een lichte vermindering van VO2-piek zien. We vermoeden dat dit komt doordat het totale dagelijkse fysieke activiteitsvolume bij deze personen niet was verminderd. Een eerdere studie heeft aangetoond dat intensieve activiteit een superieur effect heeft op VO2piek vergeleken met matige intensiteit, maar dat trainingsvolume ook een belangrijke factor42 is. In deze studie toonden mensen met knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaatziekte een vermijding van intensieve activiteit, maar is de hoeveelheid intensieve activiteit beperkt bij personen met geïsoleerde knieartrose. Bovendien was er geen significant verschil in het totale activiteitsvolume tussen de twee groepen. Deze bevindingen kunnen helpen de verkregen resultaten te verklaren.

Moeilijkheden en pijn bij traponderhandeling, vaak de vroegste tekenen van knieartrose (OA), kunnen voortkomen uit abnormale activatiepatronen van de onderste ledematen, diede belasting van het kniegewricht veranderen. In deze studie toonden personen met knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaatziekte een grotere activatie van de biceps femoris (BF) spier tijdens trapbeklimming en -daling vergeleken met degenen met geïsoleerde knieartrose. De BF is anatomisch verbonden met zowel het heup- als het kniegewricht, en de activatie ervan speelt een rol bij knieflexie evenals bij heupextensie43. Zoals eerder gedocumenteerd, komt quadricepszwakte vaak voor bij knieartrose, en verhoogde activatie van de BF compenseert deze disfunctie door de belasting te verplaatsen naar het niet-aangetaste heupgewricht43,44. Daarnaast helpt de verhoogde activatie van BF het kniegewricht te stabiliseren door de productie van drukkracht te verhogen en de voorste translatie van het scheenbeen 43,45 te verminderen. Veranderingen in BF-activatie kunnen echter de normale verdeling van de kniebelasting verstoren, wat mogelijk de progressie van knie-OA43 kan verergeren.

In overeenstemming met de hypothese vertoonden in de huidige studie personen met knieartrose en verhoogd risico op hart- en vaals een matige negatieve correlatie tussen hogere BF-activatie en lagere MVV. Net als bij deze studie vond een eerdere studie dat MVV geassocieerd was met perifere spieren bij personen met sikkelcelziekte46. De afname van de ademhalingsspierkracht en fitheid hangt samen met een verminderde handgreepkracht46. In de huidige studie kan de strategie om zwakte in het quadriceps te compenseren door een hogere activatie van BF leiden tot motorische apraxie van de quadriceps en verergeren artrose bij personen met knie-OA en risico op hart- en vaatziekte. Ernstige quadricepsdysfunctie beïnvloedt de matige tot intensieve lichamelijke activiteitnegatief 47, wat geassocieerd kan worden met een disfunctie van de ademhalingsspieren en uiteindelijk kan leiden tot een daling van MVV48,49.

Om onze hypothese verder te bevestigen, zouden verschillende alternatieve benaderingen kunnen worden toegepast. Zo kunnen beeldvormende studies (fMRI of röntgen) direct de bijbehorende spier- en gewrichtsstructurele veranderingen in de knie visualiseren, wat anatomische bevestiging biedt voor de gedrags- en fysiologische bevindingen van deze studie. Bovendien zou longitudinale cohortfollow-up van onschatbare waarde zijn om het langetermijntraject en de klinische uitkomsten van het waargenomen fenomeen te bepalen, waardoor causaliteit wordt vastgesteld buiten de verbanden die in het huidige cross-sectionele ontwerp zijn vastgesteld.

De negatieve correlatie tussen hogere BF-activatie en lagere MVV suggereert ook de waarde van sEMG als een niet-invasieve methode om afwijkende spieractiviteitspatronen tijdens trapbeweging te identificeren, wat kan helpen om klinische kenmerken te karakteriseren bij personen met knieartrose (OA) en een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (CVD).

Beperkingen
Bij het interpreteren van de bevindingen van deze studie moeten verschillende beperkingen worden meegenomen. Ten eerste wordt de CVD-risicoscore berekend met de China-PAR beïnvloed door verschillende factoren, waaronder diabetes, hyperlipidemie, hypertensie en tailleomtrek. De studie is echter een case-control studie met een kleine steekproef, wat statistische bias kan introduceren. Toekomstig onderzoek moet de steekproefgrootte uitbreiden en deelnemers stratificeren op risiconiveau (laag, middel, hoog). Vervolgstudies moeten interventieproeven, multicentrumcohorten of mechanistische onderzoeken omvatten om de waargenomen associaties te verifiëren. Bovendien hadden de meeste personen in de groep knie-OA en verhoogd CVD-risico alleen CVD-risico, in plaats van een definitieve cardiovasculaire ziektediagnose, wat de generaliseerbaarheid van de bevindingen kan beperken. Verdere studies zijn nodig om de biomechanica en cardiopulmonale functie van personen met knieartrose en hart- en vaatziekte te onderzoeken.

Conclusies
Deze studie toonde aan dat personen met risico op knie-artrose en hart- en vaatziekte een relatief kleinere achteruitgang van cardiopulmonale fitheid ervaarden in vergelijking met degenen met geïsoleerde knie-artrose. Ze toonden echter ook een neiging om intensieve fysieke activiteit te vermijden, samen met een verminderde longfunctie en verhoogde activatie van de biceps femoris-spier. Bovendien werd een negatieve correlatie waargenomen tussen verminderde MVV en verhoogde BF-activatie.

Deze bevindingen suggereren twee belangrijke implicaties: ten eerste dient sEMG als een waardevol niet-invasief hulpmiddel om klinische kenmerken te karakteriseren bij risicopatiënten met knieartrose door afwijkende spieractivatiepatronen tijdens het lopen op de trap te detecteren. Ten tweede moeten op maat gemaakte bewegingsinterventies voor deze groep zich aanvankelijk richten op het herstellen van de spierbalans rond de knie, gevolgd door geleidelijk intensieve activiteiten om de cardiopulmonale fitheid en longfunctie te verbeteren.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflict hebben.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs zijn dankbaar voor alle deelnemers. De auteurs erkennen ook het Fysiek Onderzoekscentrum en de Beeldvormingsafdeling van het Derde Volksziekenhuis van de provincie Fujian voor de screening van de deelnemers. Deze studie wordt gefinancierd door het Fujian Provinciale Departement Wetenschap en Technologie (Project Grant Number 2020Y0053), National Key Clinical Specialty Discipline Construction Project of China (Z155080000004), Shanghai Research Center of Rehabilitation Medicine (Top Priority Research Center van Shanghai) (2023ZZ02027), Natural Science Foundation van de provincie Fujian (subsidie 2025-P-005, 2025E3005), Key Laboratory Open Subject (Project Grant Number ZD2020-4-1), en de Nationale Stichting Natuurwetenschappen van China (Projectsubsidie Nummer 82074515).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
dynamic electrocardioscannerGE Healthcare2019001977real-time monitoring, herbruikbaar
Pulmonary function testing systemCarefusion Germany 234 GmbHV-919016real-time monitoring, herbruikbaar
treadmilltreadmill hlp/cosmos180409loopband, Snelheid en helling zijn instelbaar
Wireless Biofeedback SystemDelsysSP-W02C-1096draadloos, emg biofeedback, herbruikbaar

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Turkiewicz, A., et al. Prevalence of knee pain and knee OA in southern Sweden and the proportion that seeks medical care. Rheumatology (Oxford). 54 (5), 827-835 (2015).
  2. Kluzek, S., et al. Painful knee but not hand osteoarthritis is an independent predictor of mortality over 23 years follow-up of a population-based cohort of middle-aged women. Ann Rheum Dis. 75 (10), 1749-1756 (2016).
  3. Wang, Z., et al. Osteoarthritis and cardiovascular disease: A Mendelian randomization study. Front Cardiovasc Med. 9, 1025063(2022).
  4. Perruccio, A. V., et al. Cardiovascular Risk Profile and Osteoarthritis-Considering Sex and Multisite Joint Involvement: A Canadian Longitudinal Study on Aging Population-Based Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 75 (4), 893-901 (2023).
  5. Fernandes, G. S., Valdes, A. M. Cardiovascular disease and osteoarthritis: common pathways and patient outcomes. Eur J Clin Invest. 45 (4), 405-414 (2015).
  6. Michishita, R., Shono, N., Kasahara, T., Katoku, M., Tsuruta, T. The possible influence of osteoarthritis of the knee on the accumulation of coronary risk factors in postmenopausal obese women. Obes Res Clin Pract. 2 (1), I-II (2008).
  7. Shi, X., Schlenk, E. A. Association of Hypertension with Knee Pain Severity Among People with Knee Osteoarthritis. Pain Manag Nurs. 23 (2), 135-141 (2022).
  8. Calvet, J., et al. High prevalence of cardiovascular co-morbidities in patients with symptomatic knee or hand osteoarthritis. Scand J Rheumatol. 45 (1), 41-44 (2016).
  9. Alenazi, A. M., et al. Gait Speed as a Predictor for Diabetes Incidence in People with or at Risk of Knee Osteoarthritis: A Longitudinal Analysis from the Osteoarthritis Initiative. Int J Environ Res Public Health. 18 (9), 4414(2021).
  10. Glehr, M., et al. Physician awareness of knee and hip pain in the context of coronary heart disease treatment. Sci World J. 2014, 494801(2014).
  11. Corsi, M., et al. Contributions of symptomatic osteoarthritis and physical function to incident cardiovascular disease. BMC Musculoskelet Disord. 19 (1), 393(2018).
  12. Sun, X. Y., et al. Updating Framingham CVD risk score using waist circumference and estimated cardiopulmonary function: a cohort study based on a southern Xinjiang population. Bmc Public Health. 22 (1), 1715(2022).
  13. Harber, M. P., et al. Trends in cardiorespiratory fitness among apparently healthy adults from the Ball State Adult Fitness Longitudinal Lifestyle STudy (BALL ST) cohort from 1970-2019. PLoS One. 15 (12), e0242995(2020).
  14. Hafer, J. F., Kent, J. A., Boyer, K. A. Physical activity and age-related biomechanical risk factors for knee osteoarthritis. Gait Posture. 70, 24-29 (2019).
  15. Seeley, M. K., et al. A Review of the Relationships Between Knee Pain and Movement Neuromechanics. J Sport Rehabil. 31 (6), 684-693 (2022).
  16. Astephen, W. J., Deluzio, K. J., Dunbar, M. J., Caldwell, G. E., Hubley-Kozey, C. L. The association between knee joint biomechanics and neuromuscular control and moderate knee osteoarthritis radiographic and pain severity. Osteoarth Carti. 19 (2), 186-193 (2011).
  17. Preece, S. J., Jones, R. K., Brown, C. A., Cacciatore, T. W., Jones, A. K. Reductions in co-contraction following neuromuscular re-education in people with knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 17 (1), 372(2016).
  18. Song, J., et al. Relationship of knee pain to time in moderate and light physical activities: Data from Osteoarthritis Initiative. Semin Arthritis Rheum. 47 (5), 683-688 (2018).
  19. Lazaridou, A., et al. The Association Between Daily Physical Activity and Pain Among Patients with Knee Osteoarthritis: The Moderating Role of Pain Catastrophizing. Pain Med. 20 (5), 916-924 (2019).
  20. Hensor, E. M., Dube, B., Kingsbury, S. R., Tennant, A., Conaghan, P. G. Toward a clinical definition of early osteoarthritis: onset of patient-reported knee pain begins on stairs. Data from the osteoarthritis initiative. Arthritis Care Res (Hoboken). 67 (1), 40-47 (2015).
  21. Fukutani, N., et al. Knee pain during activities of daily living and its relationship with physical activity in patients with early and severe knee osteoarthritis. Clin Rheumatol. 35 (9), 2307-2316 (2016).
  22. Wyndow, N., et al. Neuromotor control during stair ambulation in individuals with patellofemoral osteoarthritis compared to asymptomatic controls. Gait Posture. 71, 92-97 (2019).
  23. Smith, S. L., Allan, R., Marreiros, S. P., Woodburn, J., Steultjens, M. Muscle Co-Activation Across Activities of Daily Living in Individuals With Knee Osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 71 (5), 651-660 (2019).
  24. Teh, K. C., Aziz, A. R. A stair-climb test of cardiorespiratory fitness for Singapore. Singapore Med J. 41 (12), 588-594 (2000).
  25. Zhang, Z., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis in China (2019 edition). Ann Transl Med. 8 (19), 1213(2020).
  26. Yang, X., et al. Predicting the 10-Year Risks of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Chinese Population: The China-PAR Project (Prediction for ASCVD Risk in China). Circulation. 134 (19), 1430-1440 (2016).
  27. Sjostrom, M., et al. Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Short and Long Forms. , (2005).
  28. Mielke, M., et al. The development of rating of perceived exertion-based tests of physical working capacity. J Strength Cond Res. 22 (1), 293-302 (2008).
  29. Dideriksen, K., Mikkelsen, U. R. Reproducibility of incremental maximal cycle ergometer tests in healthy recreationally active subjects. Clin Physiol Funct Imaging. 37 (2), 173-182 (2017).
  30. Collins, N. J., et al. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): systematic review and meta-analysis of measurement properties. Osteoarth Cartil. 24 (8), 1317-1329 (2016).
  31. White, D. K., Lee, J., Song, J., Chang, R. W., Dunlop, D. Potential Functional Benefit From Light Intensity Physical Activity in Knee Osteoarthritis. Am J Prev Med. 53 (5), 689-696 (2017).
  32. Burrows, N. J., Barry, B. K., Sturnieks, D. L., Booth, J., Jones, M. D. The Relationship Between Daily Physical Activity and Pain in Individuals with Knee Osteoarthritis. Pain Med. 21 (10), 2481-2495 (2020).
  33. Teichtahl, A. J., et al. Effect of long-term vigorous physical activity on healthy adult knee cartilage. Med Sci Sports Exerc. 44 (6), 985-992 (2012).
  34. Hamer, M., Stamatakis, E. Physical activity and risk of cardiovascular disease events: inflammatory and metabolic mechanisms. Med Sci Sports Exerc. 41 (6), 1206-1211 (2009).
  35. Farris, S. G., Kibbey, M. M. Be brave, BE-FIT! A pilot investigation of an ACT-informed exposure intervention to reduce exercise fear-avoidance in older adults. Cogn Behav Ther. 51 (4), 273-294 (2022).
  36. Wanke, T., et al. Inspiratory muscle performance and pulmonary function changes in insulin-dependent diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis. 143 (1), 97-100 (1991).
  37. Fuso, L., et al. Reduced respiratory muscle strength and endurance in type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab Res Rev. 28 (4), 370-375 (2012).
  38. Koseoglu, B. F., Safer, V. B., Oken, O., Akselim, S. Cardiovascular disease risk in people with spinal cord injury: is there a possible association between reduced lung function and increased risk of diabetes and hypertension. Spinal Cord. 55 (1), 87-93 (2017).
  39. Viana, A. A., et al. Can Previous Levels of Physical Activity Affect Risk Factors for Cardiorespiratory Diseases and Functional Capacity after COVID-19 Hospitalization? A Prospective Cohort Study. Biomed Res Int. 2022, 7854303(2022).
  40. Fox, B. D., et al. IPF patients are limited by mechanical and not pulmonary-vascular factors - results of a derivation-validation cohort study. Bmc Pulm Med. 19 (1), 244(2019).
  41. Swainson, M. G., Ingle, L., Carroll, S. Cardiorespiratory fitness as a predictor of short-term and lifetime estimated cardiovascular disease risk. Scand J Med Sci Sports. 29 (9), 1402-1413 (2019).
  42. Wernhart, S., Dinic, M., Pressler, A., Halle, M. Prevention of cardiovascular diseases through sport and physical activity: A question of intensity. Herz. 40 (3), 361-368 (2015).
  43. Hortobagyi, T., et al. Altered hamstring-quadriceps muscle balance in patients with knee osteoarthritis. Clin Biomech (Bristol, Avon). 20 (1), 97-104 (2005).
  44. Oiestad, B. E., Juhl, C. B., Culvenor, A. G., Berg, B., Thorlund, J. B. Knee extensor muscle weakness is a risk factor for the development of knee osteoarthritis: an updated systematic review and meta-analysis including 46,819 men and women. Br J Sports Med. 56 (6), 349-355 (2022).
  45. Yanagawa, T., Shelburne, K., Serpas, F., Pandy, M. Effect of hamstrings muscle action on stability of the ACL-deficient knee in isokinetic extension exercise. Clin Biomech (Bristol, Avon). 17 (9-10), 705-712 (2002).
  46. Ohara, D. G., Ruas, G., Walsh, I. A., Castro, S. S., Jamami, M. Lung function and six-minute walk test performance in individuals with sickle cell disease. Braz J Phys Ther. 18 (1), 79-87 (2014).
  47. Okura, K., et al. Objective physical activity level is associated with rectus femoris muscle echo-intensity in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Respir J. 16 (8), 572-580 (2022).
  48. Aslan, G. K., Akinci, B., Yeldan, I., Okumus, G. Respiratory muscle strength in patients with pulmonary hypertension: The relationship with exercise capacity, physical activity level, and quality of life. Clin Respir J. 12 (2), 699-705 (2018).
  49. Goncalves, M. J., Do, L. S., Godoy, E. P., Fregonezi, G. A., Bruno, S. S. Influence of neck circumference on respiratory endurance and muscle strength in the morbidly obese. Obes Surg. 21 (8), 1250-1256 (2011).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Surface ElectromyographyPhysical ActivityCardiopulmonary Exercise TestBiceps Femoris ActivationStair ClimbingMaximum Voluntary Ventilation

Gerelateerde artikelen