Gestationele trofoblastische neoplasie (GTN) is een zeldzame invasieve placentamaligniteit bij perimenopauzale vrouwen die gemakkelijk verward kan worden met abnormale vaginale bloedingen. Dit artikel analyseert vijf gevallen (drie choriocarcinomen en twee invasieve hydatidiforme mollen) om diagnose en behandeling voor klinische referentie te verduidelijken.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Casusrapport
Zwangerschapstrofoblastische neoplasie bij perimenopauzale vrouwen: klinische analyse, casusreeksen en literatuuroverzicht
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
De meeste gestationale trofoblastische neoplasie (GTN) komt voor bij vrouwen van vruchtbare leeftijd, en het voorkomen ervan is uiterst zeldzaam bij perimenopauzale vrouwen. Een belangrijk symptoom van GTN is vaginale bloedingen, die moeilijk te onderscheiden is van abnormale baarmoederbloedingen die vaak voorkomen tijdens de perimenopauze, waardoor de diagnose in deze populatie bijzonder uitdagend is. Deze studie analyseerde achteraf vijf gevallen van perimenopauzale vrouwen die de diagnose GTN kregen op de afdeling Verloskunde en Gynaecologie van het Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, tussen juni 2013 en juni 2023, waaronder drie gevallen van choriocarcinoom en twee gevallen van een invasieve moedervlek. De klinische kenmerken (leeftijd, pariteit, zwangerschapsgeschiedenis, belangrijkste symptomen), diagnostische indicatoren (serum β-hCG waarden, bevindingen van transvaginale echo's, pathologische resultaten), behandelprotocollen (chirurgische ingrepen, chemotherapieregimes) en vervolgresultaten werden geanalyseerd. Het doel van dit rapport is om een gestandaardiseerde klinische referentie te bieden voor de diagnose en behandeling van GTN bij perimenopauzale vrouwen, de nauwkeurigheid van differentiële diagnose te verbeteren, behandelstrategieën te optimaliseren en de patiëntuitkomsten te verbeteren. Alle vijf patiënten voltooiden de behandeling en follow-up (tot 2 jaar), zonder recidief. De resultaten suggereren dat voor perimenopauzale vrouwen met abnormale vaginale bloedingen, het combineren van serum- β-hCG-testen met bekkenbeeldvorming cruciaal is voor een vroege diagnose. Voor patiënten zonder vruchtbaarheidsvereisten kan uitgebreide behandeling met chirurgie (totale hysterectomie plus bilaterale adnexectomie) en chemotherapie de chemodosering verlagen en de effectiviteit van de behandeling verbeteren. Deze casusserie biedt praktische richtlijnen voor het omgaan met de diagnostische en therapeutische uitdagingen van GTN bij perimenopauzale vrouwen.
Inleiding
Zwangerschaps-trofoocytziekte, ook bekend als gestationale trofoblastische ziekte (GTD), is een verzamelnaam voor placenta-trofozytenafwijkingen veroorzaakt door abnormale bevruchting. Het omvat goedaardige hydatidiforme mol en maligne gestationale trofoblastische neoplasie (GTN)1. Hydatidiforme mol is onderverdeeld in complete en gedeeltelijke vormen, terwijl GTN invasieve mol (IM), choriocarcinoom (CC), placentasite trofoblastische tumor (PSTT), epithelioïde trophoblastische tumor (ETT) en atypische placenta-site nodules2 omvat. Hiervan zijn invasieve mol (IM) en choriocarcinoom (CC) de meest voorkomende typen GTN.
Meerdere studies hebben aangetoond dat leeftijd ≥40 jaar een risicofactor is voor de ontwikkeling van hydatidiforme mol1 en de kwaadaardige omzetting ervan in GTN 3,4. Perimenopauzale vrouwen kunnen abnormale vaginale bloedingen ervaren door verminderde eierstokfunctie, wat lijkt op de typische manifestatie van GTN en de diagnose bemoeilijkt. Daarom vereist abnormale bloedingen bij perimenopauzale vrouwen een zorgvuldige differentiële diagnose om zwangerschapstrofoblastische tumoren uit te sluiten. Dit artikel bespreekt de diagnose en behandeling van drie gevallen van perimenopausale choriocarcinoom en twee gevallen van invasieve moedervlek, met als doel klinisch referentiemateriaal te bieden voor de behandeling van perimenopausale trofoblastische tumoren. Alle vijf gevallen werden tussen juni 2013 en juni 2023 gediagnosticeerd op de afdeling Verloskunde en Gynaecologie, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University.
Casuspresentatie
Alle vijf de patiënten waren perimenopauzale vrouwen van 47–55 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 51 ± 4,3 jaar. Het aantal zwangerschappen varieerde van twee tot zes, met een mediaan van drie, en allemaal waren het natuurlijke zwangerschappen. De serum β-hCG-waarden waren bij alle vijf patiënten abnormaal verhoogd. Gedetailleerde klinische informatie wordt hieronder verstrekt.
Geval 1: Een vrouw met een voorgeschiedenis van voldragen zwangerschap, met abnormale vaginale bloedingen als belangrijkste symptoom.
Geval 2: Een vrouw zonder eerdere zwangerschapsgeschiedenis die een invasieve moedervlek ontwikkelde als gevolg van een volledige hydatidiforme moedervlek (progressietijd: 46 dagen). Ze had een jaar lang onregelmatige menstruatie en twee maanden amenorroe, waarbij onregelmatige menstruatie het belangrijkste symptoom was.
Geval 3: Een vrouw met een voorgeschiedenis van vroege abortus, die abnormale vaginale bloedingen als belangrijkste symptoom vertoont.
Geval 4: Een vrouw zonder eerdere zwangerschapsgeschiedenis die een invasieve moedervlek ontwikkelde als gevolg van een volledige hydatidiforme moedervlek (progressietijd: 40 dagen), waarbij abnormale vaginale bloedingen het belangrijkste symptoom waren.
Geval 5: Een vrouw zonder eerdere zwangerschapsgeschiedenis die een invasieve moedervlek ontwikkelde als gevolg van een volledige hydatidiforme moedervlek (progressietijd: 42 dagen), waarbij abnormale vaginale bloedingen als hoofdsymptoom aanwezig waren.
Diagnose, Beoordeling en Plan
Bevestiging van de diagnose
De diagnose van GTN werd in alle gevallen bevestigd door chirurgisch pathologisch onderzoek, wat de gouden standaard is voor GTN-diagnose.
Serum-β-hCG-niveau beoordeling
Gevallen 1, 2 en 3: Bij de eerste diagnose waren de serum β-hCG-waarden allemaal >200.000 mIU/mL.
Geval 4: Bij de eerste diagnose werd het serum β-hCG niveau niet specifiek geregistreerd, maar was abnormaal verhoogd.
Geval 5: Bij de eerste diagnose was het serum β-hCG niveau 1.286 mIU/mL; echter, op de eerste dag na de operatie steeg het terug naar >269.800 mIU/mL.
Beoordeling van baarmoedergrootte en beeldvorming
Alle gevallen toonden een baarmoedervergroting, met de volgende bevindingen:
Geval 1: Transvaginale echo toonde een baarmoederlichaam van ongeveer 8,9 × 7,0 × 5,7 cm; Er was geen foetale zak aanwezig in de baarmoederholte. Een honingraatvormige, ongelijkmatige laag-echo massa (5,0 × 4,8 × 3,5 cm) werd vastgesteld in de voorste lip van de baarmoederhals. Er werd een overvloedige annulaire bloedstroom in de baarmoeder vastgesteld, met een weerstandsindex (RI) van 0,68.
Geval 2: Transvaginale echo toonde een baarmoederlichaam van ongeveer 7,5 × 8,2 × 6,9 cm. De baarmoederholte was gevuld met ongelijk hoog echoweefsel (6,0 × 6,3 × 4,7 cm) (Figuur 1). Long-CT toonde knobbels die niet als metastatisch werden beschouwd; CT van het gewone hoofd toonde geen afwijkingen.
Geval 3: Transvaginale echo toonde een baarmoederlichaam van 9,8 × 9,3 × 10,1 cm. Het endometrium was 3,1 cm dik, met ongelijkmatige echogeniciteit en hoge vasculariteit in de endometriumholte (Figuur 2).
Geval 4: Transvaginale echo toonde een baarmoederlichaam van 10,4 × 6,7 × 5,3 cm. Een ongelijkmatige echo van 5,2 × 5,4 cm was zichtbaar in de baarmoederholte, met een honingraatachtige uitstraling.
Geval 5: Het baarmoederlichaam was 19,4 × 16,9 × 10,3 cm lang—het grootste van alle gevallen. Transvaginale echo toonde een bubbelachtige massa in de baarmoederholte met minimale bloedtoevoer, wat wijst op trofoblastische ziekte. De chirurgisch verwijderde baarmoeder was 28 × 25 × 18 cm groot en woog ongeveer 2.650 g. De baarmoederholte was gevuld met transparant, druivenachtig weefsel (Figuur 3). De patiënt had ook af en toe misselijkheid, duizeligheid, oedeem, een grotere buikomvang, slechte eetlust en slaap, en een gewichtstoename van 5 kg. Haar bloeddruk was 164/84 mmHg, haar hartslag was 100 slagen per minuut en het schildklierstimulerend hormoon (TSH) niveau was 0,01 uIU/mL (met normale FT3- en FT4-niveaus). Het 24-uurs urine-eiwit was 3,58 g. Twee maanden na de operatie toonde een CT-thoractor meerdere longknobbels.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De operatie volgde standaardprocedures en kreeg ethische goedkeuring (2024-P2-537) van de Ethische Commissie van het Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University. Er werd een geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënt verkregen. De studie werd uitgevoerd volgens institutionele ethische normen. De reagentia en apparatuur die in de studie worden gebruikt, zijn vermeld in de Materiaaltabel.
1. Preoperatieve voorbereiding
- Stoelgang en nuchtere voorbereiding
- Een dag voor de operatie kreeg de patiënt de instructie om orale natriumfosfaatzout (concentratie: 45 mL/fles, dosering: twee flesjes, met intervallen van 12 uur) in te nemen voor de darmvoorbereiding, zodat het darmkanaal leeg was. De patiënt vastte 8 uur voor de operatie en mocht tot 4 uur voor de operatie water drinken om het aspiratierisico tijdens de narcose te minimaliseren en de hemodynamische stabiliteit te behouden.
- Inbrengen van urinekatheter
- Voordat de operatiekamer werd betreden een 14 Fr latex urinekatheter onder steriele omstandigheden ingebracht om de blaasdecompressie te behouden en het risico op intraoperatief letsel te verminderen.
- Anesthesie en positionering
- De patiënt werd in rugligging op de operatietafel gelegd, met armleuningen aan de zijkanten en benen iets uit elkaar. Endotracheale intubatie werd uitgevoerd met een endotracheale buis van 7,0–7,5 mm door een anesthesioloog: na sedatie en spierontspanning werd de laryngoscoop ingebracht om de glottis bloot te leggen, en werd de buis onder direct zicht geplaatst. De manchet werd opgeblazen (5–8 mL) om strak te zijn. Algehele anesthesie werd geïnduceerd met propofol (1,5–2 mg/kg), gehandhaafd met sevofluraan (1–2%), en analgesie werd gegeven met fentanyl (2–4 μg/kg).
- Desinfectie en afdekking van chirurgische gebieden
- Het operatiegebied—van het xiphoïedproces tot het bovenste derde deel van de dij—werd gedesinfecteerd met 2% jodiumtinctuur, gevolgd door 70–75% medische ethanol voor dejodinering. Desinfectie begon bij het perineum, strekte zich uit naar de onderbuik en vervolgens naar de bovenbuik, waarbij 15 cm voorbij het incisieveld werd besmet. Steriele gordijnen werden achtereenvolgens aangebracht om het chirurgische veld te isoleren.
2. Chirurgische ingreep
OPMERKING: Gedurende het hele operatieproces werden strikte aseptische technieken gehanteerd (waaronder het vervangen van besmette steriele handschoenen en het vermijden van contact tussen steriele instrumenten en niet-steriele gebieden), en het chirurgisch team hield continu de vitale functies van de patiënt (hartslag, bloeddruk en zuurstofsaturatie) in de gaten om de procedurele veiligheid te waarborgen.
- Buikincisie
- Er werd een middenlijnincisie in de buik gemaakt van 1 cm boven de symphysis pubis tot 2 cm boven de navel (totale lengte: 8–12 cm, aangepast aan de grootte van de baarmoeder). Een scalpel werd gebruikt om de huid en het onderhuidse weefsel in te snijden; elektrische cauterisatie (45 W voor snijen en hemostase) werd gebruikt om de fascia en het buikvlies in te snijden, met gelijktijdige hemostase. Na het binnengaan van de holte beschermde een steriel gaaspad de rand van de incisie. Buikorganen werden onderzocht om de positie, grootte en afwijkingen van de baarmoeder en adnexale te beoordelen en te controleren op onverwachte pathologie.
- Blootstelling van baarmoeder- en adnexale structuren
- Bevochtigde laparotomie-pads (in warme, steriele zoutoplossing) werden gebruikt om darmen terug te trekken en te verpakken. De bilaterale ronde ligamenten werden geïdentificeerd, 2 cm van de baarmoederfundus afgeklemd en tussen de klemmen doorgesneden. Oplosbare hechtingen (4-0 Vicryl) werden gebruikt om zowel proximale als distale uiteinden te binden.
- Behandeling van utero-eierstokligamenten en eileiders
- De mesosalpinx werd gescheiden om de utero-ovariumligamenten en eileiders bloot te leggen. Deze werden 1 cm van het baarmoederhoorn aan elkaar geklemd en tussen hemostaten gesneden. Oplosbare hechtingen (7 zijden) bonden het proximale uiteinde twee keer en het distale uiteinde één keer.
- Scheiding van de baarmoeder van omliggende weefsels
- Een blaasretractor werd gebruikt om de blaas voorzichtig naar beneden te duwen om deze te scheiden van het onderste deel van de baarmoeder (de blaaszak was geopend) totdat de baarmoederhals volledig blootlag.
- Het peritoneum dat de voorste en achterste oppervlakken van de baarmoeder bedekte, werd met een schaar langs de middenlijn van de baarmoeder ingesneden.
- De bilaterale baarmoedervaten (aan beide zijden van de baarmoeder, in het brede ligament) werden zorgvuldig geïdentificeerd met een hemozet en vrij gedissecteerd (om letsel aan de urineleiders te voorkomen). Twee gebogen hemostaten werden gebruikt om de baarmoederslagader en -ader aan elke kant af te klemmen (het klemmbereik omvatte het hele vat en een kleine hoeveelheid omliggende bindweefsel om het wegglijden van het bloedvat te voorkomen), en de vaten werden tussen de twee hemostaten gesneden.
- Sterke, niet-absorberbare hechtingen (2-0 Ethibond) werden gebruikt om het proximale uiteinde van het vat twee keer te ligateren (de eerste ligasie zat dicht bij de hemostaat en de tweede ligatie 0,5 cm van de eerste ligat) om een stevige ligatie te garanderen en bloedingen te voorkomen.
- Na het behandelen van de baarmoedervaten werden de overige bindweefsels (zoals het kardinaalligament, het uterosacrale ligament) die de baarmoeder verbinden met de bekkenbodem en laterale bekkenwanden, met schaar en hemostaten ontleed (voor harde weefsels kon elektrische cauterisatie worden gebruikt voor dissectie en hemostase), waardoor de baarmoeder verder werd gemobiliseerd.
- Verwijdering van baarmoeder- en adnexale structuren
- Na mobilisatie werden de baarmoeder, eierstokken en eileiders met weefselpincetten uit de holte getild, waardoor besmetting werd voorkomen. Monsters werden vastgesteld in 10% neutrale formaline en verzonden voor histopathologische bevestiging.
- Hemostase en inspectie
- De bekkenholte werd visueel of met een laparoscoop geïnspecteerd op bloedingspunten (bijvoorbeeld ligatieplaatsen van baarmoedervaten). Het bloeden werd gecontroleerd met elektrische cauterie (20–30 W), absorberbare hechtingen (3-0 Vicryl), hemostatische middelen (bijv. fibrinelijm, 2–5 mL). De locatie werd opnieuw geïnspecteerd om te verzekeren dat de ligaturen stevig zaten en er geen restweefsel van adnexaal weefsel achterbleef.
- Sluiting van de incisie
- Warme steriele zoutoplossing (temperatuur: 37–38 °C, volume: 500–1000 mL) werd gebruikt om de buikholte te spoelen en zo bloedstolsels, weefselresten en mogelijke verontreinigingen te verwijderen. Na het spoelen werd zoveel mogelijk zoutoplossing geaspireerd.
- Het buikvlies werd continu gehecht met absorbeerbare hechtingen (4-0 Vicryl), met een hechtingsafstand van 0,5–1 cm. De fascia werd intermitterend gehecht met niet-absorberbare hechtingen (2-0 Prolene), met een hechtingsafstand van 1–1,5 cm en een diepte van 0,5 cm om voldoende spanning te garanderen. Het subcutane weefsel werd continu gehecht met opneembare hechtingen (4-0 Vicryl), en de huid werd gesloten met huidnietjes (opneembare hechtingen [4-0 Vicryl] voor intradermale hechtingen).
- Een steriel verband (gaaspad + transparante kleeffolie) werd op de operatiewond aangebracht om deze te beschermen en infectie te voorkomen.
OPMERKING: Dit protocol werd bij alle vijf patiënten uitgevoerd. Voor patiënten met speciale aandoeningen (bijv. geval 5 met ernstige pre-eclampsie en hyperthyreoïdie) werden intraoperatieve bloeddruk- en schildklierfunctiemonitoring verbeterd, en werd de operatietijd verkort waar mogelijk om trauma te verminderen.
3. Postoperatief beheer
- Vitale functies monitoren
- In de herstelkamer en gedurende de eerste 24 uur postoperatief werden de hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie en zuurstofsaturatie van de patiënt nauwlettend gevolgd. De vitale functies werden aanvankelijk elke 15 minuten beoordeeld gedurende de eerste 2 uur, daarna elke 30 minuten gedurende 2–6 uur, en daarna elk uur. Als er abnormale veranderingen optraden (bijv. hartslag >120 slagen/min, bloeddruk <90/60 mmHg, zuurstofsaturatie <95%), werden passende interventies uitgevoerd om de bloeddruk te stabiliseren of de hartslag te beheersen.
- Pijnbestrijding, vocht- en voedingsondersteuning, en vroege wandeling
- Pijnbestrijding: Patiëntgecontroleerde intraveneuze analgesie (PCA) werd gebruikt gedurende de eerste 48 uur, met fentanyl (0,5 μg∙kg-1∙h-1 achtergrond; 20 μg bolus; 10 min lockout). Daarna werd orale paracetamol (500 mg elke 6 uur indien nodig) gebruikt.
- Vloeistof en voeding: Lactatieve Ringer-oplossing (1.000–1.500 mL) werd toegediend in de eerste 24 uur. Zodra het geluid van de stoelgang terugkeerde, hervatten patiënten de orale inname: vloeibaar (bijv. rijstsoep), daarna halfvloeibaar (bijv. pap) en tenslotte gewoon voedsel. Voedingssupplementen werden indien nodig toegevoegd.
- Vroege wandeling: Op de eerste postoperatieve dag liep de patiënt 5–10 minuten (met hulp), met een toename van 15–30 minuten tweemaal daags op de tweede dag om de darmmotiliteit te bevorderen en het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) te verminderen.
- VTE-profylaxe en verwijdering van urinekatheter
- VTE-profylaxe: Enoxaparinenatrium (40 mg subcutaan eenmaal daags) werd 12 uur na de operatie gestart en bleef 7 dagen of tot normaal lopen werd hervat. Ook werden elastische kousen gedragen.
- De urinekatheter werd binnen 48 uur postoperatief verwijderd om het risico op urineweginfectie (UTI) te verminderen.
- Antibioticaprofylaxe en laboratoriummonitoring
- Antibiotica: Cefazolin natrium (1 g IV elke 8 uur) werd tot 48 uur toegediend. Als de patiënt koorts ontwikkelde > 38,5 °C of laboratoriumafwijkingen (WBC > 12 × 109/L, neutrofielen >80%), werd de duur verlengd en het antibioticum aangepast per kweek en gevoeligheid.
4. Labmonitoring
- Serum β-hCG werd elke 3 dagen gemeten gedurende 2 weken, daarna wekelijks tot twee opeenvolgende normale resultaten, en daarna maandelijks gedurende 6 maanden. Routinematige bloedonderzoeken, lever-/nierfunctie en elektrolyten werden elke 3–5 dagen beoordeeld om complicaties of chemotherapiegerelateerde bijwerkingen te monitoren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De chirurgische kenmerken en perioperatieve uitkomsten van alle vijf de patiënten worden samengevat in Tabel 1.
Geval 1 (Choriocarcinoom)
Behandelproces:
De patiënt kreeg twee chemotherapiekuren vóór de operatie, waarbij 5-fluorouracil (5-FU, 28 mg∙kg-1∙dag-1, IV-infusie gedurende 8 dagen) en actinomycine D (ACT-D, 6 μg∙kg-1∙dag-1, IV-infusie gedurende 8 dagen...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Gestationele trofoblastische neoplasie (GTN) is het gevolg van abnormale bevruchting. In 1984 identificeerden Davis et al. Y-chromosoommateriaal in 9% van de hydatidiforme molgevallen, 50% van de invasieve molgevallen en 74% van de choriocarcinoomgevallen, wat suggereert dat overexpressie van vaderlijke genen kan bijdragen aan maligne transformatie5. Aanvullende genetische veranderingen zijn ook betrokken bij de ontwikkeling van GTN6. GTN i...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hoeven geen belangenconflicten aan te geven.
Dankbetuigingen
Niet van toepassing
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 5-fluorouracil | Tianjin Jinhui Pharmaceutical Co., Ltd. | H12020959 | |
| Ablatiede-elektrode | Tangshan Tianen Technology Co., Ltd. | (01) 06959137400020 | steriele, eenmalig gebruik |
| Calciumfolinaat-injectie | Jiangsu Hengrui Medicine | H20000584 | |
| CT-scanner | GE/Canon | TSX-301C/ 0103300063 | stabiel |
| Dactinomycine voor injectie | Hanhui Pharmacerutical Co.,Ltd | H20023504 | |
| Fentanylcitrat-injectie | Yichang Renfu | H2003688 | |
| Medische gaasverband | Zhen De Medical Supplies Co., Ltd. | steriele, eenmalig gebruik | |
| Methotrexaat | Pfizer (Perth) Pty Limited | HJ20140207 | |
| Precisie-infuusset voor eenmalig gebruik | Bayer Medical (Shan Dong)Co., Ltd. | 25G30R8SF1 | steriele, eenmalig gebruik |
| Propofol injecteerbare emulsie | Guangdong Jiabo | H20051842 | |
| Sevofluraan voor inhalatie | Baxter Healthcare Corporation | H20140431 | |
| ZIJDERIJPE NIET-RESORBERENDE HECHTDRAAD | ETHICON | V502413 | steriele, eenmalig gebruik |
| Sterile urinekatheterset voor eenmalig gebruik | Beijing Huatongtong Technology Co., Ltd. | C14-05-03 | steriele, eenmalig gebruik |
| Steriele chirurgische mesjes | Shanghai Lianhui Medical Supplies Co., Ltd. | #################### | steriele, eenmalig gebruik |
| Synthetische resorbeerbare chirurgische hechtdraden | Covidien IIC | A4L1357Y | steriele, eenmalig gebruik |
| Ultrasoon apparatuur | medisch ultrageluidinstrument | E40482 | stabiel, sonde sterieel |
Referenties
- Santaballa, A., et al. SEOM clinical guidelines in gestational trophoblastic disease (2017). Clin Transl Oncol. 20 (1), 38-46 (2017).
- Ngan, H. Y. S., et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 143 (Suppl 2), 79-85 (2018).
- Savage, P. M., et al. The relationship of maternal age to molar pregnancy incidence, risks for chemotherapy and subsequent pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol. 33 (4), 406-411 (2013).
- An, R. F., Fang, J. Gestational trophoblastic disease and “second child” pregnancy. J Xian Jiaotong Univ Med Ed. 38 (4), 469-473 (2017).
- Davis, J. R., et al. Sex assignment in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 148 (6), 722-725 (1984).
- Shih, I. M. Gestational trophoblastic neoplasia—pathogenesis and potential therapeutic targets. Lancet Oncol. 8 (7), 642-650 (2007).
- Ngan, H. Y. S., et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 155 (Suppl 1), 86-93 (2021).
- Al Riyami, N., et al. Gestational trophoblastic disease at Sultan Qaboos University Hospital: prevalence, risk factors, histological features, sonographic findings, and outcomes. Oman Med J. 34 (3), 200-204 (2019).
- Hidayat, Y. M., et al. Efficacy of oral vitamin A in reducing β-hCG levels in low-risk gestational trophoblastic neoplasia patients. Asian Pac J Cancer Prev. 21 (11), 3325-3329 (2020).
- Alazzam, M., et al. Chemotherapy for resistant or recurrent gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 (12), CD008891(2016).
- Descargues, P., et al. Gestational trophoblastic neoplasia after human chorionic gonadotropin normalization in a retrospective cohort of 7761 patients in France. Am J Obstet Gynecol. 225 (4), 401.e1-401.e8 (2021).
- Schoenen, S., et al. Presence of atypical extravillous trophoblast foci is an independent predictor of the risk of progression to postmolar neoplasia. Am J Obstet Gynecol. S0002-9378 (25), 00176-00180 (2025).
- Jiang, F., et al. Efficacy and safety of biweekly single-dose actinomycin D versus multiday methotrexate in low-risk gestational trophoblastic neoplasia: a prospective multicenter randomized trial. Ann Oncol. S0923-7534 (25), 00811-00817 (2025).
- Msika, A., et al. FcγR3A polymorphism influences natural killer cell activation and response to anti-PD-L1 (avelumab) in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 232 (4), 381.e1-381.e11 (2024).
- Soper, J. T. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 137 (2), 355-370 (2021).
- Braga, A., et al. Predictors for single-agent resistance in FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Oncol. 22 (8), 1188-1198 (2021).
- Applebaum, J., Mulugeta-Gordon, L., Mokkarala, S., Salva, C. R. Perioperative considerations for hysterectomy in second-trimester molar pregnancy. Obstet Gynecol. 142 (1), 211-214 (2023).
- Cheng, H., et al. Camrelizumab plus apatinib in patients with high-risk chemorefractory or relapsed gestational trophoblastic neoplasia (CAP 01): a single-arm open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 22 (11), 1609-1617 (2021).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.