Methodenartikel

Real-time indocyanine groene fluorescentienavigatie bij moeilijke laparoscopische cholecystectomie

DOI:

10.3791/69001

⸱

19 september 2025

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol beschrijft real-time indocyanine groene fluorescentienavigatie voor laparoscopische cholecystectomie, een veilige, effectieve en minimaal invasieve benadering die bijzonder geschikt is voor moeilijke gevallen.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoscopische cholecystectomie (LC), met zijn voordelen van minimale invasiviteit en snel herstel, is de standaard chirurgische benadering geworden voor goedaardige galblaasaandoeningen. Zelfs ervaren chirurgen kunnen galwegletsel (BDI) echter niet volledig vermijden, en de incidentie van BDI tijdens LC is 2-3 keer hoger dan die van open chirurgie, waardoor het de meest voorkomende oorzaak van iatrogene BDI is. Ongeveer 20% van de BDI's vereist meerdere operaties en ongeveer 0,8% resulteert uiteindelijk in levertransplantatie, wat een aanzienlijke invloed heeft op de veiligheid van de patiënt en de kwaliteit van leven, terwijl het een groot risico vormt voor medische geschillen. Het bereiken van real-time intraoperatieve visualisatie is cruciaal om BDI te voorkomen, vooral in moeilijke gevallen van cholecystectomie onder ontstekingsaandoeningen. Real-time indocyaninegroen (ICG) fluorescentiegeleiding tijdens LC kan de visualisatie van extrahepatische galwegen verbeteren en het risico op letsel aan de galwegen minimaliseren. In dit chirurgische protocol werd een 83-jarige vrouwelijke patiënt, die 6 weken eerder percutane transhepatische galblaasdrainage (PTGBD) had ondergaan voor acute etterende cholecystitis, opgenomen voor LC. Tijdens de operatie werd 10 minuten voor de incisie in de huid 2,5 mg ICG intraveneus toegediend. Twintig minuten na de injectie werden de lever en de gemeenschappelijke galwegen duidelijk in beeld gebracht onder fluorescentiebeeldvorming. Naarmate de dissectie van de driehoek van Calot vorderde, bleven de galblaas en het cystische kanaal ongekleurd als gevolg van steeninslag, waardoor een sterk visueel contrast ontstond. Onder dynamische ICG-begeleiding werd de driehoek van Calot minutieus ontleed en werden de cystische slagader en het cystische kanaal achtereenvolgens afgebonden en gedeeld. De galblaas is met succes verwijderd. Het operatieveld vertoonde geen bloeding en fluorescentiebeeldvorming bevestigde geen gallekkage, waardoor gevisualiseerde LC werd bereikt onder ernstige inflammatoire verklevingen. De patiënt werd op de derde postoperatieve dag ontslagen. Real-time ICG-fluorescentienavigatie voor LC is veilig, effectief en minimaal invasief, met name geschikt voor moeilijke gevallen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Sinds de Duitse chirurg Langenbuch in 1882 de eerste cholecystectomie uitvoerde, is deze procedure een van de meest voorkomende operaties in de leverchirurgie geworden. Met de voltooiing van de eerste laparoscopische cholecystectomie (LC) door de Duitse chirurg Erich Mühe in 1985, is LC nu de standaard chirurgische benadering geworden voor goedaardige galblaasaandoeningen1. Vooruitgang in diagnostische technieken en medische apparatuur heeft de evolutie van LC van multiport-, 2D- en standaarddefinitiesystemen naar single-port, 3D- en 4K high-definition-systemen gestimuleerd, waardoor de veiligheid verder is verbeterd. Desalniettemin blijft de incidentie van galwegbeschadiging (BDI) tijdens LC zo hoog als 0,3%-0,7%2,3, en kan zelfs hoger zijn in moeilijke LC-gevallen, waaronder gevallen met een voorgeschiedenis van buikoperaties, acute en chronische ontsteking van de galblaas, dichte hechting van het driehoekige weefsel van de galblaas, etterende cholecystitis en atrofische cholecystitis. De belangrijkste oorzaak van BDI is de verkeerde identificatie van extrahepatische galstructuren als gevolg van verschillende factoren, vooral in gevallen van ernstige galblaasontsteking, pericholecystisch weefseloedeem of fibrotische verklevingen als gevolg van terugkerende ontsteking. Deze omstandigheden veranderen de weefselvlakken en vervormen de normale anatomische architectuur4. Om BDI te vermijden, stelden Strasberg et al.5 eerst de Critical View of Safety (CVS)-strategie voor, een anatomische veiligheidsmaatregel gebaseerd op de dissectie van de driehoek van Calot. Deze benadering vereiste dat elke ductale structuur die tijdens LC werd geligeerd, duidelijk moest worden geïdentificeerd, met als doel het optreden van BDI tot een minimum te beperken. Hoewel CVS een standaardonderdeel van LC-procedures was geworden, loste het het visualisatieprobleem van extrahepatische galwegen tijdens de operatie niet op6. Intraoperatieve cholangiografie (IOC) kan real-time beeldvorming van de galwegen bieden, waardoor de visualisatie van de galanatomie wordt verbeterd en de distributie van de galwegen wordt verduidelijkt om BDI te voorkomen. Deze procedure verlengde echter de operatietijd, verhoogde de kosten en presenteerde potentiële iatrogene BDI. Bovendien heeft blootstelling aan straling verhinderd dat IOC routinematig wordt toegepast in LC, en is er geen consensus bereikt over de toepassing ervan7.

Met de vooruitgang in laparoscopische technieken is het aantal patiënten dat LC ondergaat voor acute cholecystitis of na meerdere buikoperaties geleidelijk toegenomen. Vooral in gevallen van matige tot ernstige acute cholecystitis zijn de chirurgische risico's aanzienlijk verhoogd8. Sommige patiënten die niet geschikt zijn voor een spoedoperatie, kunnen eerst een percutane transhepatische galblaasdrainage (PTGBD) ondergaan, gevolgd door LC na stabilisatie9. Het uitvoeren van LC onder chronische ontstekingsveranderingen die secundair zijn aan acute ontsteking, zoals peritoneale verklevingen, een "bevroren" Calot's driehoek en verdikte porta hepatis-weefsels, brengt echter uitdagingen met zich mee. In de afgelopen jaren is indocyaninegroen (ICG) fluorescentienavigatietechnologie geïntroduceerd in de chirurgische praktijk, met name bij hepatobiliaire chirurgie10. ICG wordt vaak gebruikt voor anatomische leverresectie, visualisatie van extrahepatische galwegen, beoordeling van gallekken aan leverresectiemarges en evaluatie van de leverfunctie. Op basis van de metabolische kenmerken van ICG hebben sommige onderzoekers de toepassing ervan in LC onderzocht. De extrahepatische galwegen kunnen worden gevisualiseerd onder fluorescentie-laparoscopie om het risico op BDI11 te verminderen. Voor moeilijke LC-gevallen met significante ontsteking of post-PTGBD-veranderingen blijft het optimale protocol voor ICG-toepassing, inclusief dosering, timing van injectie en gestandaardiseerde technieken, controversieel en ontbreekt er consensus. Verder onderzoek is nodig om de voordelen van ICG-fluorescentienavigatie in deze uitdagende scenario's vast te stellen. Er is grote behoefte aan video's van succesvolle operaties om het wijdverbreide gebruik van dergelijke technieken in de toekomst te begeleiden. ICG-fluorescentienavigatie bij een moeilijke laparoscopische cholecystectomie wordt hier gepresenteerd.

Een 83-jarige vrouw werd een week lang opgenomen in een plaatselijk ziekenhuis met pijn in de rechterbovenbuik en koorts. De pijn was aanhoudend, straalde uit naar de rechterschouder en ging gepaard met koude rillingen en koorts (piektemperatuur: 39 °C). Er werd geen geelzucht (scleraal of cutaan) waargenomen. Contrastversterkte abdominale computertomografie (CT) toonde meerdere stenen in het cystische kanaal en de galblaas met cholecystitis. Omdat de cholecystitis al een week aanwezig was en gecompliceerd werd door gelijktijdige diabetes mellitus en hypertensie, werd spoed-PTGBD uitgevoerd in het plaatselijke ziekenhuis en werd de patiënt ontslagen na symptoomverlichting. Een maand later werd de opname voor een operatie uitgevoerd. Een PTGBD-buis werd gefixeerd in het rechter hypochondrische gebied, waarbij een kleine hoeveelheid geelachtig witte vloeistof werd afgevoerd (geen duidelijke gal). Lichamelijk onderzoek toonde geen significante afwijkingen.

Laboratoriumbevindingen: aantal witte bloedcellen, 9,5 × 109/L; neutrofielen, 70%; bloedplaatjes, 388 × 109/L; hemoglobine, 109 g/L; alanineaminotransferase, 9,7 E/L; aspartaataminotransferase, 18,5 E/L; totaal bilirubine, 9,2 μmol/L. Elektrolyten en stollingsfunctie waren normaal. CECT vertoonde meerdere galstenen, met een drainagebuis zichtbaar in de galblaas. De galblaaswand was aanzienlijk verdikt (Figuur 1A,B). De diagnose was galstenen met cholecystitis. Een ICG-fluorescentiegeleide LC werd uitgevoerd na voltooiing van de preoperatieve evaluatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol volgt de richtlijnen van de Human Research Ethics Committee van The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University. Er werd geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënten voor het vrijgeven van informatie en gegevens met betrekking tot deze behandeling. De gebruikte reagentia en apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.

1. Selectie van patiënten

  1. Gebruik de volgende opnamecriteria
    1. Voer LC uit op basis van real-time indocyanine groene fluorescentie bij patiënten met galstenen die gepaard gaan met acute of chronische cholecystitis of goedaardige galblaasaandoeningen met een voorgeschiedenis van buikoperaties. Zorg voor de voltooiing van standaard cardiopulmonale evaluaties, bloedonderzoeken en biochemische beoordelingen. Bevestig de afwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie of anesthesie.
    2. Voer preoperatieve beeldvorming uit, inclusief abdominale US en contrastversterkte abdominale computertomografie. Voer indien nodig MRCP uit om negatieve gemeenschappelijke galwegstenen uit te sluiten. Voer leverfunctietesten uit en zorg ervoor dat de TBIL normaal is en dat ALAT niet meer dan 2 keer de normale bovengrens is.
  2. Gebruik de volgende uitsluitingscriteria
    1. Sluit patiënten met cardiopulmonale insufficiëntie uit die geen chirurgie en algemene anesthesie, coagulopathie of allergie voor ICG kunnen verdragen.

2. Geïnformeerde toestemming

  1. Leg de laparoscopische procedure uit, inclusief de methoden, risico's, voordelen en alternatieven. Verkrijg geïnformeerde toestemming.

3. Preoperatieve voorbereiding, chirurgische positie en anesthesie

  1. Preoperatieve voorbereiding
    1. Voer routinematige laboratoriumtests uit, waaronder een volledig bloedbeeld, leverfunctietesten en stollingsprofielen.
      OPMERKING: Sluit chirurgische contra-indicaties uit.
    2. Voer beeldvormend onderzoek uit om variaties in bloedvaten en galwegen, de ontstekingsstatus van de galblaas en de locatie van de galblaassteen te beoordelen.
    3. Voer een ICG-huidtest uit om te beoordelen op mogelijke allergieën12,13.
      OPMERKING: Gezien de voorgeschiedenis van allergie voor zeevruchten, maar geen gedocumenteerde medicijnallergieën, en gezien het feit dat de Chinese productinstructies voor ICG expliciet vereisen dat wordt geïnformeerd naar een voorgeschiedenis van allergie voor ICG of zijn jodiumhoudende componenten en dat er een huidallergietest wordt uitgevoerd voorafgaand aan toediening, werd een ICG-huidtest uitgevoerd vóór de operatie. ICG-huidtest: Injecteer intradermaal 0,1 ml 2,5% ICG op het onderste derde deel van de mediale onderarm en observeer de striem. Negatief: Kwadraat neemt af zonder roodheid of zwelling; Positief: Kwaal ontwikkelt erytheem (roodheid) of een verheven kwaal (netelroos), diameter ≥10 mm, vergezeld van jeuk of pseudopodia (uitstralende uitlopers).
    4. Verbied eten gedurende 6 uur en drinken gedurende 2 uur voor de operatie.
  2. Chirurgische positie
    1. Plaats de patiënt in rugligging op de operatietafel.
    2. Stel aan het begin van de procedure de operatietafel zo af dat de patiënt met het hoofd omhoog, de voeten naar beneden (Trendelenburg) staat met een lichte kanteling naar links.
      OPMERKING: Deze positionering helpt de blootstelling van de galblaas te optimaliseren en minimaliseert obstructie door het grotere omentum.
  3. Anesthesie
    1. Dien algemene anesthesie toe (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen) om bewusteloosheid en comfort tijdens de operatie te garanderen.
    2. Gebruik intraveneuze inductiemiddelen (bijv. propofol) en spierverslappers (bijv. succinylcholine) voor intubatie. Handhaaf anesthesie met inhalatiemiddelen (bijv. sevofluraan) en aanvullende pijnstillers (bijv. fentanyl). Pas de diepte van de anesthesie aan om voldoende effect en veiligheid te garanderen.
    3. Bewaak continu de hartslag, bloeddruk, zuurstofverzadiging in het bloed en kooldioxideniveaus aan het einde van de adem.
    4. Plaatsing van de katheter en medicatie vóór de operatie
      1. Breng een neussonde door de neus tot een diepte van 55 cm (kathetergrootte, 14 F) en een urinekatheter door de urethra voor drainage (kathetergrootte, 16 F) na inductie van algemene anesthesie.
        OPMERKING: Het inbrengen van een neussonde helpt interferentie van maagzwelling tijdens cholecystectomie te verminderen.
      2. Dien 1,5 g Cefuroxim-natrium intraveneus toe 30 minuten vóór de incisie in de huid voor profylactische infectiepreventie.
      3. Los ICG (25 mg) op in 10 ml steriel water voor injectie. Bewaar 1 ml 2,5% ICG-oplossing (met 2,5 mg ICG) voor intraveneuze toediening 10 minuten voor de incisie in de huid.
        OPMERKING: Controleer tijdens de procedure op allergische reacties (bijv. huiduitslag) en vitale functies. Als allergische manifestaties optreden, stop dan onmiddellijk met de toediening van ICG en start een anti-allergische behandeling. Houd vasoactieve middelen indien nodig direct beschikbaar voor noodreanimatie. Gooi ICG-residuen weg in containers voor chemisch afval.

4. Chirurgische techniek

  1. Gebruik een vierpoortsbenadering voor LC. Maak een boogvormige incisie van 12 mm onder de navel en open achtereenvolgens de buikwandlagen om toegang te krijgen tot de buik. Breng een trocar van 12 mm in om een pneumoperitoneum tot stand te brengen met een insufflatiedruk van 12 mmHg. Breng de laparoscoop in de buikholte.
  2. Plaats nog eens drie trocars als volgt: een trocar van 5 mm onder de processus xiphoid, een trocar van 5 mm op de rechter midclaviculaire lijn onder de ribbenboog en een trocar van 5 mm onder de ribbenboog langs de rechter voorste oksellijn.
    OPMERKING: Veel voorkomende chirurgische instrumenten die bij LC worden gebruikt, zijn onder meer een fluorescentielaparoscoop, een harmonisch scalpel en monopolaire elektrochirurgische apparaten.
  3. Instrument instellingen
    1. Volg dit voor monopolaire elektrochirurgie: Modus: Knippen/coagulatie. Zuivere snit: 30 W. Fulgurate Coag: 30 W.
      OPMERKING: Neem tijdens gebruik voorzorgsmaatregelen om elektrische brandwonden te voorkomen. Zorg ervoor dat de neutrale elektrode op de juiste manier op het lichaam van de patiënt wordt geplaatst. Houd tijdens de activering een veilige afstand tot normale weefsels om thermisch letsel te voorkomen. Voorkom onbedoelde activering om brandwonden te minimaliseren. Inspecteer de contactplaatsen van de elektroden na de procedure op mogelijke brandwonden.
    2. Volg dit voor ultrasoon scalpel: Energie-instellingen: Niveau 3 (Laag) voor delicate weefsels; Niveau 5 (standaard) voor de meeste parenchymale dissectie.
      OPMERKING: Wees tijdens gebruik voorzichtig om thermisch letsel te voorkomen. Houd voldoende afstand tot niet-doelweefsels om onbedoelde schade te voorkomen. Aangezien de punt van het instrument na activering restwarmte vasthoudt, moet u direct huidcontact vermijden om brandwonden te voorkomen.
    3. Volg dit voor fluorescentie endoscopisch camerasysteem: PINPOINT-camera en 10 mm 30° laparoscoop. Kijkhoek: 30°, gezichtsveld: 75°. Systeemparameters: Golflengte: 805 nm; herhalingsfrequentie: 20 pulsen/s; maximale energieoutput: 2 mJ/puls; Pulsduur: 16,6 ms.
      OPMERKING: Aangezien de fluorescerende endoscoop een thermische lichtbron is, is de warmte bij de verbinding tussen de optische vezel en de endoscoopbehuizing hoog. Let op thermische schade en plaats deze niet rechtstreeks op de patiënt.
  4. Visualisatie van groene fluorescentie en identificatie van de galwegen
    1. Ontleed abdominale verklevingen met behulp van monopolaire elektrocoagulatie om de galblaasdriehoek te onthullen (Figuur 2A,B). Visualiseer de lever in groene fluorescentie 15 minuten na ICG-injectie in de perifere ader, maar niet de extrahepatische galwegen (Figuur 2C).
    2. Teken een virtuele lijn langs de sulcus van Rouvière, de hilaire plaat en de basis van leversegment IV (rode stippellijn). Ontleed de galblaasdriehoek op basis van deze lijn (Figuur 2D).
    3. Identificeer de CBD, die groene fluorescentie vertoont, 20 minuten na ICG-injectie (Figuur 3A).
  5. Dissectie van de galblaasdriehoek
    1. Trek de lymfeklier lateraal terug terwijl de assistent de fundus van de galblaascephalad en lateraal terugtrekt. Bij het ontleden van de Calot-driehoek op het oppervlak van de galblaas, stuit u op een buisvormige structuur zonder fluorescentie. Klem de structuur vast met een Hem-o-lok-clip als de cystische slagader en transecteer deze distaal met behulp van een harmonisch scalpel (Figuur 3B).
    2. Kom een andere buisvormige structuur tegen na doorsnijding van de cystische slagader. Observeer geen fluorescentie, met een scherp contrast met de gemeenschappelijke galwegen, die groene fluorescentie vertonen. Volg de structuur tot aan de kruising met de gemeenschappelijke galwegen. Klem het vast met twee Hem-o-lok-clips als het cystische kanaal en transecteer distaal met een schaar (Figuur 3C).
  6. Cholecystectomie en hemostase
    1. Ontleed de galblaas vanaf de nek naar de fundus met behulp van een harmonisch scalpel. Transecteer en verwijder de PTGBD-slang (Figuur 3D).
      OPMERKING: PTGBD is niet routinematig geïndiceerd voor acute cholecystitis. In dit geval was de ziekte al een week vóór de presentatie aanwezig en werd deze gecompliceerd door diabetes mellitus en hypertensie. Daarom werd PTGBD uitgevoerd als noodmaatregel om de ontstekingsreactie onder controle te houden. Gooi de PTGBD-slang weg in een zak met medisch afval voor gecentraliseerde behandeling.
    2. Verwijder de galblaas in een monsterzak na doorsnijding van de cystische slagader en het cystische kanaal. Schroei het galblaasbed dicht met monopolaire elektrocoagulatie voor hemostase (Figuur 3E).
  7. Controleer op gallekkage en verwijdering van de galblaas
    1. Schakel over naar de fluorescentiemodus. Controleer of er geen gallekkage is in het operatiegebied (Figuur 3F). Plaats een drainagebuis in de fossa galblaas.
    2. Extraheer de galblaas via de incisie in de navelstreng en hecht de incisie. Hiermee is de fluorescentiegeleide laparoscopische cholecystectomieprocedure voltooid.
      OPMERKING: Stuur het galblaasmonster naar de afdeling pathologie voor histologisch onderzoek. Gooi gal en stenen weg in zakken voor medisch afval voor gecentraliseerde behandeling. Gooi scherpe voorwerpen weg in prikvrije containers. Plaats chirurgische wegwerpinstrumenten in zakken met medisch afval voor gecentraliseerde verwijdering. Herbruikbare instrumenten moeten na reiniging worden ontsmet, gesteriliseerd en opnieuw verpakt.

5. Postoperatieve zorg

  1. Monitoring
    1. Bewaak vitale functies, waaronder hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofverzadiging en temperatuur, met regelmatige tussenpozen gedurende de eerste 24 uur.
    2. Beoordeel de output, kleur en volume van de buikdrainage.
    3. Let op tekenen van complicaties zoals gallekkage, bloeding of infectie.
      OPMERKING: Aanhoudende buikpijn, koorts of geelzucht kunnen duiden op postoperatieve complicaties die verder onderzoek vereisen.
  2. Pijnbestrijding
    1. Dien pijnstillers toe zoals vereist volgens de institutionele protocollen.
    2. Beoordeel de pijnniveaus regelmatig en pas de medicijnen dienovereenkomstig aan.
  3. Dieet en mobilisatie
    1. Sta orale inname van heldere vloeistoffen 6 uur na de operatie toe als er geen misselijkheid of braken aanwezig is.
    2. Ga binnen 24 uur over op een zacht dieet, op basis van tolerantie.
    3. Stimuleer vroeg lopen binnen 12-24 uur om trombo-embolische voorvallen te voorkomen en het herstel van de darmen te bevorderen.
  4. Wond- en drainverzorging
    1. Inspecteer de incisieplaatsen dagelijks op tekenen van infectie of hematoom.
    2. Behoud de doorgankelijkheid van de afvoer en registreer de dagelijkse output.
    3. Verwijder de buikdrain wanneer de output <20 ml/dag heldere vloeistof is en er geen bewijs van gallekkage aanwezig is.
  5. Kwijting en opvolging
    1. Ontsla de patiënt zodra orale inname, pijnbeheersing en lopen voldoende zijn en er geen complicaties worden gedetecteerd.
    2. Plan een follow-up binnen 1-2 weken voor wondbeoordeling en beoordeling van het pathologierapport.
    3. Geef voorlichting over tekenen van complicaties, zoals aanhoudende koorts, buikpijn of geelzucht, en adviseer onmiddellijke terugkeer naar het ziekenhuis als deze zich voordoen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De basiskenmerken en intraoperatieve parameters zijn samengevat in aanvullende tabel 1. De operatieve resultaten zijn samengevat in Tabel 1. De totale operatietijd was 90 minuten, met een geschat bloedverlies van 10 ml en een urineproductie van 150 ml. De neussonde werd onmiddellijk na de operatie verwijderd. Op postoperatieve dag (POD) 1 werd de urinekatheter verwijderd. Bij POD 2 werd de buikdrain verwijderd na het verzamelen van 10 ml heldere gele vlo...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

LC is de meest gebruikte chirurgische benadering voor de behandeling van goedaardige galblaasaandoeningen. LC brengt echter het risico van BDI met zich mee, vooral in gevallen van acute galblaasontsteking of een voorgeschiedenis van een operatie aan de bovenbuik14. Het visualiseren van de anatomie van de extrahepatische galwegen is een belangrijke methode om BDI te voorkomen. ICG kan helpen bij fluorescentiebeeldvorming van de extrahepatische galwegen. ICG is een ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs bedanken de anesthesiologen en operatiekamerverpleegkundigen die hebben geholpen bij de operatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Elektrochirurgische generatorCOVIDIENForce FX-8cVoor coagulering en verdeling van bloedvaten
ETHICON ENDOPATH  XCEL 5 mm TrocarETHICON5XLT100Biedt een veilige, minimaal invasieve toegang tot de buikholte voor het inbrengen van instrumenten tijdens laparoscopische chirurgie.
ETHICON ENDOPATH XCEL 12 mm TrocarETHICON12XLT100Biedt een veilige, minimaal invasieve toegang tot de buikholte voor het inbrengen van instrumenten tijdens laparoscopische chirurgie.
Fluorescentie endoscopisch systeem(PINPOINT)StrykerSC9134Een endoscopisch camerasysteem met 4K fluorescentiebeeldvorming
Harmonic ScalpelEthicon Endo-SurgeryGEN11Voor coagulering en verdeling van bloedvaten
HEM-O-LOK polymeerclipETHICON544950Biedt hemostase en sluiting van bloedvaten of kanalen tijdens laparoscopische procedures.
Indocyanine Green voor injectieDandong Yichuang PharmaceuticalH20055881Intraoperatieve fluorescentiebeeldvorming
SPSS 25.0statistische analysesoftware

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Buckman, S. A., Mazuski, J. E. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. JAMA Surg. 154 (9), 873-874 (2019).
  2. Shibata, H., et al. The efficacy of intraoperative fluorescent imaging using indocyanine green for cholangiography during cholecystectomy and hepatectomy. Clin Exp Gastroenterol. 14, 145-154 (2021).
  3. Calabro, K. A., Harmon, C. M., Vali, K. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and the use in pediatric patients. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 586-589 (2020).
  4. Pavel, M. C., et al. Near infrared indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography to improve safety in laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease-a systematic review protocol. Syst Rev. 11 (1), 36(2022).
  5. Strasberg, S. M., Hertl, M., Soper, N. J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 180 (1), 101-125 (1995).
  6. Quaresima, S., et al. Routine near infra-red indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: A case-matched comparison. Surg Endosc. 34 (5), 1959-1967 (2020).
  7. Van Manen, L., et al. Intraoperative detection of the remnant cystic duct during robot-assisted surgery using near-infrared fluorescence imaging: a case report. BMC Surg. 19 (1), 104(2019).
  8. Iwashita, Y., et al. An opportunity in difficulty: Japan-Korea-Taiwan expert Delphi consensus on surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (4), 191-198 (2017).
  9. Pesce, A., et al. Management of high-surgical-risk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg. 111 (5), 3185-3192 (2025).
  10. Esposito, C., Settimi, A., Cerulo, M. Efficacy of indocyanine green (ICG) fluorescent cholangiography to improve intra-operative visualization during laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients: A comparative study between ICG-guided fluorescence and standard technique. Surg Endosc. 36 (6), 4369-4375 (2022).
  11. Utsunomiya, T., et al. Laparoscopic remnant cholecystectomy for calculi in the remnant gallbladder following subtotal-cholecystectomy: a report of two cases. Surg Case Rep. 7 (1), 250(2021).
  12. Kang, J. M., Park, J. W. Rare Indocyanine-Induced Anaphylactic Shock During Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Breast Reconstruction: A Case Report. Ann Plast Surg. 94 (2), 257-259 (2025).
  13. Jiao, Y., Liu, Y., Jin, M. Exploring the dark side of diagnostic dyes with a focus on Indocyanine green's adverse reactions. Sci Rep. 14 (1), 30155(2024).
  14. Thangavelu, A., Rosenbaum, S., Thangavelu, D. Timing of cholecystectomy in acute cholecystitis. J Emerg Med. 54 (6), 892-897 (2018).
  15. Koong, J. K., Ng, G. H., Ramayah, K. Early identification of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy using indocyanine green fluorescence cholangiography: A randomised controlled study. Asian J Surg. 44 (3), 537-543 (2021).
  16. Rho, S. Y., et al. Indocyanine green perfusion imaging-guided laparoscopic pancreaticoduodenectomy: potential application in retroperitoneal margin dissection. J Gastrointest Surg. 22 (8), 1470-1474 (2018).
  17. Kaibori, M., Ishizaki, M., Matsui, K. Intraoperative indocyanine green fluorescent imaging for prevention of bile leakage after hepatic resection. Surgery. 150 (1), 91-98 (2011).
  18. Ishizawa, T., et al. Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: A biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg. 208 (1), e1-e4 (2009).
  19. Ishizawa, T., Bandai, Y., Ijichi, M. Fluorescent cholangiography illuminating the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 97 (9), 1369-1377 (2010).
  20. Ahmed, T., et al. Applications of indocyanine green in surgery: A single center case series. Ann Med Surg (Lond). 77, 103602(2022).
  21. Dip, F., Lo Menzo, E., White, K. P. Does near-infrared fluorescent cholangiography with indocyanine green reduce bile duct injuries and conversions to open surgery during laparoscopic or robotic cholecystectomy? A meta-analysis. Surgery. 169 (4), 859-867 (2021).
  22. Ramírez-Giraldo, C., et al. Surgical outcomes of conventional versus indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 39 (8), 4946-4955 (2025).
  23. Pesce, A., Fabbri, N., Bonazza, L., Feo, C. The role of fluorescent cholangiography to improve operative safety in different severity degrees of acute cholecystitis during emergency laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Int J Surg. 110 (12), 7775-7781 (2024).
  24. Ankersmit, M., van Dam, D. A., van Rijswijk, A. S. Fluorescein imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy in patients at increased risk of bile duct injury. Surg Innov. 24 (3), 245-252 (2017).
  25. Bleszynski, M. S., DeGirolamo, K. M., Meneghetti, A. T. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: an updated Canadian experience. Surg Innov. 27 (1), 38-43 (2020).
  26. Zarrinpar, A., et al. Intraoperative laparoscopic near-infrared fluorescence cholangiography to facilitate anatomical identification: When to give indocyanine green and how much. Surg Innov. 23 (4), 360-365 (2016).
  27. Shinde, J., Pandit, S. Innovative approach to a frozen Calot's triangle during laparoscopic cholecystectomy. Indian J Surg. 77 (6), 1-4 (2015).
  28. Jha, A. K., Dewan, R., Bhaduria, K. Importance of Rouviere's sulcus in laparoscopic cholecystectomy. Ann Afr Med. 19 (4), 274-277 (2020).
  29. Dip, F., et al. Accuracy of near infrared-guided surgery in morbidly obese subjects undergoing laparoscopic cholecystectomy. Obes Surg. 26 (3), 525-530 (2016).
  30. Lehrskov, L. L., Westen, M., Larsen, S. S. Fluorescence or X-ray cholangiography in elective laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial. Br J Surg. 107, 655-661 (2020).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Galwegletselreal time beeldvormingextrahepatische galwegdriehoek van Calotfluorescentiebeeldvormingductus cysticusminimaal invasieve chirurgie

Gerelateerde artikelen