Psychologische stressrespons en postoperatieve revalidatiekwaliteit van intracraniële tumorpatiënten: effect van perioperatieve psychologische zorg

Samenvatting

Deze studie onderzoekt de impact van perioperatieve psychologische zorg op psychologische stressreacties, postoperatieve herstelstatistieken en complicaties bij patiënten met intracraniële tumoren (ICT's). Er werd een gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeksopzet gebruikt om de resultaten te vergelijken tussen patiënten die standaardzorg kregen en degenen die uitgebreide psychologische interventies kregen.

Samenvatting

Het doel van deze studie was om de impact van perioperatieve psychologische zorg op patiënten met intracraniële tumoren (ICT's) te onderzoeken, om zo een referentie te bieden voor de klinische praktijk. In totaal namen 142 ICT-patiënten deel, die van maart 2023 tot augustus 2024 werden opgenomen in het Shanxi Provincial People's Hospital, deel aan dit onderzoek. Onder hen kregen 75 patiënten routinematige perioperatieve zorg (controlegroep), terwijl de overige 67 patiënten perioperatieve psychologische verpleging kregen (onderzoeksgroep). De Self-rating Anxiety/Depression Scale (SAS/SDS) van beide groepen voor en na de verpleging werd vergeleken, en de Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) werd gebruikt om de psychologische stressreacties van patiënten te beoordelen. Na de lactatie waren de SAS- en SDS-scores van de onderzoeksgroep significant lager in vergelijking met de controlegroep, terwijl de CD-RISC-score aanzienlijk hoger was (P < 0,05). Bovendien werden de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), postoperatieve pijn en kwaliteit van leven van de twee groepen vergeleken. Verder werden in de onderzoeksgroep lagere Visual Analogue Scale (VAS)-scores op postoperatieve dag 3 en 5 bepaald, met een superieure slaapkwaliteit en kwaliteit van leven (P < 0,05). Concluderend kan perioperatieve psychologische zorg voor ICT's de negatieve psychologische toestanden van patiënten effectief verbeteren en hun psychologische stressreacties verminderen.

Inleiding

Intracraniële tumoren (ICT's), erkend als de meest voorkomende maligniteit in het centrale zenuwstelsel, vinden voornamelijk hun oorsprong in regio's zoals de hypofyse, hersenvliezen en centrale weefsels. Volgens relevante statistische gegevens bedraagt de gemiddelde incidentie van ICT wereldwijd ongeveer 24,71 per 100.000 personen¹. Vanwege hun kenmerkende intracraniële groeipatronen hebben ICT's een hoge neiging om de omliggende hersenen en zenuwweefsels samen te drukken of te infiltreren. Dit brengt op zijn beurt aanzienlijke uitdagingen met zich mee voor de behandeling van ICT's, wat tegelijkertijd leidt tot een aanzienlijke verhoging van de risico's op mortaliteit en morbiditeit bij patiënten². Ondertussen, onder invloed van een samenloop van factoren, waaronder een reeks symptomen zoals klinische bewustzijnsstoornissen en psychiatrische stoornissen veroorzaakt door zenuwcompressie, in combinatie met de formidabele moeilijkheden bij de behandeling van tumoren en de minder dan gunstige prognose, vertonen ICT-patiënten vaak vrij uitgesproken psychologische stressproblemen³. In een onderzoek naar angst en depressie onder ICT-patiënten, uitgevoerd door Renovanz et al., werd vastgesteld dat ongeveer 41% van de patiënten openlijke symptomen van angststoornissen of depressie vertoonde⁴. Het ontstaan en de verspreiding van deze negatieve emoties hebben veelzijdige en verstrekkende gevolgen. Aan de ene kant belemmeren ze het vlotte verloop van chirurgische ingrepen. Aan de andere kant verergeren ze de postoperatieve pijn die patiënten ervaren, verhogen ze de incidentie van complicaties aanzienlijk en vertragen ze het postoperatieve revalidatieproces ernstig. Bovendien kunnen negatieve emoties de immuunfuncties en ontstekingsreacties van patiënten verder beïnvloeden, waardoor een reeks pathologische veranderingen ontstaat die uiteindelijk resulteren in ongunstige prognostische resultaten⁵. Dit wordt ondersteund door substantieel bewijs dat preoperatieve angst en depressie in verband brengt met slechtere chirurgische resultaten, waaronder verhoogde postoperatieve pijnintensiteit en pijnstillingsvereisten⁶, hoger risico op complicaties zoals infecties en vertraagde wondgenezing⁷, langdurig ziekenhuisverblijf⁸ en verminderde kwaliteit van leven tijdens herstel⁹. In het licht van deze omstandigheden wordt in de klinische praktijk benadrukt dat men zich tijdens de behandeling van ICT-patiënten niet alleen moet richten op het verbeteren van hun pathologische toestand, maar ook een premie moet hechten aan het implementeren van psychologische interventiestrategieën, waardoor zowel de werkzaamheid van de behandeling als de revalidatiekwaliteit van patiënten holistisch worden verbeterd¹⁰.

Conventionele verpleegmodellen verwaarlozen echter vaak de nodige aandacht voor het mentale en psychologische welzijn van patiënten, waardoor het moeilijk is om te voldoen aan de moderne behandelingsvereisten van ICT¹¹. Onlangs hebben sommige onderzoekers nieuwe verpleegkundige suggesties voor ICT naar voren gebracht. Zo gaf het onderzoek van Bao X et al. aan dat evidence-based verpleging de kwaliteit van leven van ICT-patiënten met hartfalen kan verbeteren¹². Dağdelen D et al. stelden een gezinsverpleging voor op basis van de theorie van afhankelijkheidszorg, die de neurologische en cognitieve functies van ICT-patiënten na een operatie kan verbeteren¹³. Niettemin richten deze studies zich vooral op het verbeteren van de algehele revalidatiekwaliteit van patiënten door middel van uitgebreidere en gepersonaliseerde verpleegstrategieën, terwijl relevante rapporten over psychologische interventie voor ICT-patiënten nog relatief schaars zijn.

Om deze beperking aan te pakken, zal deze studie een voorlopige analyse uitvoeren door de impact van perioperatieve psychologische zorg op ICT-patiënten te onderzoeken. Het doel is om referenties en richtlijnen te bieden voor de toekomstige klinische praktijk bij het formuleren van een verpleegkundig model dat gericht is op het verbeteren van de psychologische toestand van ICT-patiënten, waardoor hun prognoses volledig worden verbeterd.

Protocol

Deze studie is goedgekeurd door de ethische commissie van het Shanxi Provincial People's Hospital (nr. 2025521) en werd uitgevoerd in strikte overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.

1. Onderzoeksonderwerpen

ICT-patiënten die van maart 2023 tot augustus 2024 in het Shanxi Provincial People's Hospital waren opgenomen, werden geselecteerd voor retrospectieve analyse. De vereiste steekproefomvang werd berekend met behulp van de formule: N = Z² × [P × (1 - P)] / E². De berekening gaf aan dat er minimaal 96 proefpersonen nodig waren (parameterinstellingen: Z = 1,96, E = 10%, P = 0,5). Na screening op in- en exclusiecriteria werden 142 ICT-patiënten ingeschreven. Onder hen werden 75 patiënten die routinematige perioperatieve zorg kregen opgenomen als de controlegroep, en 67 patiënten die perioperatieve psychologische zorg kregen, werden opgenomen als de onderzoeksgroep.

2. In- en uitsluitingscriteria

1. Inclusie criteria
   Patiënten werden geïncludeerd als ze een bevestigde diagnose hadden van intracraniële tumoren (ICT's), met name hypofysetumoren, op basis van klinisch onderzoek. Aanvullende vereisten waren onder meer een normaal bewustzijn met een goede therapietrouw en de beschikbaarheid van volledige klinische gegevens.
2. Uitsluitingscriteria
   Patiënten werden uitgesloten als ze andere tumoren hadden, een voorgeschiedenis van eerdere acute ischemische of hemorragische beroerte, secundaire hersenbloeding na een operatie, of als ze zwanger waren of borstvoeding gaven.

3. Werkwijze

1. Controlegroep
   Vóór de operatie werden patiënten begeleid en geholpen bij het invullen van routinematige onderzoeksitems. Gezondheidsvoorlichting over chirurgische kennis, inclusief chirurgische ingrepen en postoperatieve voorzorgsmaatregelen, werd twee dagen voor de operatie gegeven. Een dag voor de operatie kregen familieleden de opdracht om chirurgische voorwerpen voor te bereiden. Op de dag van de operatie werd de preoperatieve voorbereiding geverifieerd en werden de patiënten overgebracht van de afdeling naar de operatiekamer en overgedragen aan de verpleegkundige in de operatiekamer. Postoperatief, na het herwinnen van bewustzijn, kregen patiënten klinische interventies zoals monitoring van vitale functies, lichaamspositiebeheer, pijnbestrijding en revalidatieverpleging in overeenstemming met het gestandaardiseerde verpleegprotocol tot ontslag.
2. Onderzoeksgroep
   Naast de routinematige zorg kreeg de onderzoeksgroep verbeterde perioperatieve psychologische zorg. Twee dagen voor de operatie gaven de behandelend arts en de verantwoordelijke verpleegkundige gezondheidsvoorlichting op de afdeling. Elke sessie duurde ongeveer 30 minuten. De arts gaf uitleg over ziektekennis en chirurgische ingrepen, aangevuld met geanimeerde videodemonstraties, terwijl de verpleegkundige begeleiding gaf bij postoperatieve revalidatie. Patiënten werden aangemoedigd om hun ervaringen, emotionele veranderingen en houding ten opzichte van chirurgie te vertellen. Mindfulness-meditatietraining werd geïntroduceerd om negatieve emoties te verlichten voorafgaand aan de operatie. Postoperatief werd geïndividualiseerde pijnbestrijding geïmplementeerd. Samen met routinematig gebruik van NSAID's (bijv. parecoxib 40 mg IV tweemaal daags gedurende 48 uur), werd de pijnintensiteit elk uur beoordeeld met behulp van de Visual Analogue Scale (VAS). Voor VAS ≥4 werden aanvullende analgetica (bijv. tramadol) toegediend zoals voorgeschreven, en niet-medicamenteuze interventies (buikademhaling, rustgevende muziek, koud kompres of psychologisch comfort) werden onmiddellijk toegepast, waarbij interventie-effecten werden geregistreerd¹⁴.
   Postoperatieve revalidatie omvatte gezinsondersteunde hersenfunctiebeoordeling, voorlichting over revalidatietraining en emotionele steun. Vitale functies werden de eerste 24 uur elk uur gecontroleerd, daarna elke 4 uur. De omkering van het draaipunt werd 6 uur na de operatie gestart onder verpleegkundige begeleiding. De revalidatietraining begon op postoperatieve dag 1 met passieve/actieve bewegingen in bed en lopen werd geïntroduceerd op postoperatieve dag 2.
   Psychologische ondersteuning omvatte mindfulness-meditatie (20 minuten gestandaardiseerde opgenomen sessie gericht op adembewustzijn en bodyscanning) om angst te verlichten¹⁵. Dagelijkse preoperatieve psychologische interventies werden uitgevoerd vanaf opname tot operatie. Vanaf de tweede postoperatieve dag werden patiënten aangemoedigd om 10-15 minuten met collega's te communiceren op de afdeling, indien^{fysiek toegestaan.}
   In gevallen van significante negatieve emoties (aanhoudend huilen, weigering om te communiceren, hoge VAS-scores zonder fysiologische oorzaak), werd binnen 24 uur diepgaande gezinsgerichte communicatie uitgevoerd om ondersteuningsplannen te ontwikkelen. De afdelingsrondes werden verhoogd tot eenmaal per 2 uur gedurende de eerste drie postoperatieve dagen, waarbij elke ronde ten minste 5 minuten actieve communicatie omvatte om de zorgen van patiënten en families aan te pakken.

4. Vragenlijst enquête

Psychologische en levenskwaliteitbeoordelingen omvatten de Self-Rating Anxiety Scale (SAS) en Self-Rating Depression Scale (SDS)¹⁷, Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)¹⁸ en Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)¹⁹. Beoordelingen werden uitgevoerd bij opname en ontslag. Pijnbeoordeling werd uitgevoerd met behulp van de VAS²⁰op postoperatieve dagen 1, 3 en 5. De kwaliteit van leven werd geëvalueerd met de Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)²¹, die acht dimensies bestrijkt: fysiek functioneren (PF), rol-fysiek (RP), lichamelijke pijn (BP), algemene gezondheid (GH), vitaliteit (VT), sociaal functioneren (SF), rol-emotioneel (RE) en geestelijke gezondheid (MH). De tevredenheid over de verpleegkunde werd beoordeeld met een anonieme vragenlijst van 100 punten. Scores ≥80 duidden op hoge tevredenheid, scores tussen 65-79 duidden op matige tevredenheid en scores <65 duidden op ontevredenheid. Totale tevredenheid = zeer tevreden gevallen + matig tevreden gevallen.

5. Monsterafname en detectie

Nuchtere veneuze bloedmonsters werden verzameld voor en na verpleegkundige ingrepen. Noradrenaline (NE), cortisol (Cor) en epinefrine (E) werden gemeten met behulp van een geautomatiseerde chemiluminescentie-analysator.

6. Statistische analyse

Gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS 22.0. Meetgegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (x̄ ± s) en vergeleken met behulp van de t-toets. De tellingsgegevens werden gepresenteerd als percentages (%) en vergeleken met behulp van de χ²-test. Een P-waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

Psychologische toestand
De twee groepen verschilden niet duidelijk in de SAS-, SDS- en CD-RISC-scores vóór borstvoeding (P > 0,05). Na de lactatie vertoonden beide groepen een verlaging van de SAS- en SDS-scores, waarbij die van de onderzoeksgroep nog lager waren in vergelijking met de controlegroep (P < 0,05). Bovendien stegen in de controlegroep de scores voor optimisme en de totaalscore van de CD-RISC na borstvoeding (P < 0,05), terwijl d...

Discussie

In dit onderzoek bleek perioperatieve psychologische zorg de psychologische toestand van patiënten met ICT effectief te verbeteren en het postoperatieve herstel te bevorderen (Figuur 2). Deze bevindingen bieden een betrouwbaardere veiligheidsgarantie voor de toekomstige behandeling van ICT's.

Eerst werd de psychologische toestand van patiënten geanalyseerd. Na de lactatie daalden de SAS- en SDS-scores van de onderzoeksgroep te...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Automatische chemiluminescentie-analysator	Cobas	5800	Het cobas 5800-systeem is een compact, volledig geautomatiseerd moleculair systeem dat een breed menu en testefficiëntie in evenwicht brengt met flexibele workflows en gebruiksgemak.
GraphPad Prism	GraphPad Software	v9.0.0	Tekensoftware
SPSS	IBM	v23.0	Statistische analysesoftware