$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Vitale pulpatherapie (VPT) is een therapeutische interventie gericht op het behoud van de structurele integriteit van aangetast pulpaweefsel, meestal als gevolg van factoren zoals carieuze laesies of traumatische verwondingen. VPT is een hoeksteen geworden van de hedendaagse endodontie vanwege het vermogen om gezond pulpaweefsel te behouden door de intrinsieke genezings- en herstelmechanismen van het lichaam te ondersteunen. Deze therapeutische interventies zijn gebaseerd op de inherente cellulaire herstelmechanismen van de pulp 1,2. Bijgevolg is het gebruik van tandheelkundig materiaal in deze setting gebaseerd op de bevordering van de vorming van hard weefsel door resterende pulpacellen, het afdichten van blootgestelde gebieden en het cultiveren van een omgeving die bevorderlijk is voor het behoud van de vitaliteit van de pulpa. Daarom moeten materialen die in VPT worden gebruikt, voldoen aan fundamentele biologische principes, waaronder biocompatibiliteit en bioactiviteit. Bovendien is het absoluut noodzakelijk dat ze de proliferatie van tandpulpastamcellen bevorderen en de pulpale genezing versnellen3.
Mineraaltrioxideaggregaat (MTA) is een voorkeursmateriaal in VPT vanwege zijn uitgebreide biologische eigenschappen 4,5,6,7. Onderzoek heeft aangetoond dat MTA de genezing van de pulpa vergemakkelijkt, dentinogenese bevordert en langdurige afdichtingseigenschappen vertoont. Van de MTA is aangetoond dat het verschillende gunstige eigenschappen bezit, waaronder biocompatibiliteit, antimicrobiële activiteit, het vermogen om de integriteit van de pulpa en de fysiologische functie te behouden, het vermogen om weefselregeneratie te induceren bij contact met tandpulp en de afwezigheid van cytotoxische effecten8. Poeder-vloeistofformuleringen van MTA vertonen echter bepaalde nadelen, waaronder variaties in de poeder-vloeistofverhouding als gevolg van operatorafhankelijk mengen en verminderde uitwasbestendigheid9. Om deze beperkingen aan te pakken, zijn voorgemengde MTA-producten in stopverfvorm geïntroduceerd. Deze producten worden gekenmerkt door hun kant-en-klare formuleringen, die een optimale consistentie en verhouding vertonen. Deze voorgemengde MTA-materialen worden geschikt geacht voor alle conventionele MTA-toepassingen en staan erom bekend het risico op uitspoeling te verminderen dankzij hun gestandaardiseerde samenstelling 9,10.
De werkzaamheid van VPT is afhankelijk van de integriteit van de afdichting tussen het biomateriaal en het restauratiemateriaal. Daarom is het bereiken van een sterke binding tussen biomateriaal en restauratief materiaal van cruciaal belang voor het minimaliseren van bacteriële microlekkage en het garanderen van een gunstige prognose op lange termijn 4,11. Vanuit klinisch oogpunt wordt MTA, wanneer het wordt gebruikt in VPT, meestal onmiddellijk bedekt met glasionomeercement of composiethars7. Met hars gemodificeerde glasionomeercementen (RMGIC's) vertonen verschillende voordelen ten opzichte van conventionele glasionomeercementen (CGIC's), waaronder een langere verwerkingstijd, snelle uitharding en verbeterde hechting. Bovendien vertonen RMGIC's veerkracht tegen variaties in de poeder-vloeistofverhouding, een veel voorkomend probleem bij operatorafhankelijke technieken12,13. Gezien de aanwezigheid van vrije monomeren kan de biocompatibiliteit van RMGIC's echter als inferieur worden beschouwd aan die van CGIC's13. RMGIC's zijn vanwege hun snelle uithardingstijd en superieure mechanische sterkte bijzonder geschikt voor posterieure restauraties die worden blootgesteld aan occlusale belasting of in klinische scenario's waarin de vochtregulatie gedeeltelijk in het gedrang komt. Omgekeerd zijn CGIC's voordelig bij cervicale laesies, restauraties van worteloppervlakken en bij patiënten met een hoog cariësrisico, vanwege hun fluorideafgifte en biocompatibiliteit. Niettemin kan de acceptatie van deze materialen worden beperkt door bepaalde beperkingen: RMGIC's zijn gevoelig voor polymerisatiekrimp en kunnen onvoldoende uitharding vertonen in gebieden met beperkte lichttoegang, terwijl CGIC's een lagere mechanische sterkte en verminderde slijtvastheid vertonen14.
Hoewel er talloze onderzoeken zijn gedaan naar de bindingssterkte tussen MTA en verschillende bovenliggende restauratiematerialen, zijn de resultaten inconsistent gebleken 15,16,17,18. Tot op heden heeft echter slechts één studie specifiek het effect van de samenstelling en formulering van glasionomeercementen op de bindingssterkte geëvalueerd. In de studie van Ergül et al. werd weliswaar het effect van het type glasionomeercement onderzocht, maar werd slechts één vorm van MTA gebruikt en werd de mogelijke invloed van MTA-formulering niet in aanmerking genomen4. Het doel van de huidige studie is het evalueren van de bindingssterkte tussen poeder-vloeistof en voorgemengde vormen van MTA en twee soorten glasionomeercementen: conventioneel en harsgemodificeerd. De eerste hypothese van de studie stelt dat voorgemengde MTA een superieure hechtsterkte zal vertonen wanneer het wordt gebruikt met glasionomeercement. De tweede hypothese stelt dat, voor beide vormen van MTA, hars-gemodificeerd glasionomeercement een hogere bindingssterkte zal vertonen in vergelijking met conventionele glasionomeercementen.