Onderzoeksartikel

Cluster Care Model: Optimalisatie van patiëntresultaten bij radiotherapie na borstkanker

DOI:

10.3791/69060

⸱

31 oktober 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Operating Room, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 2Department of Breast Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 3Department of Anesthesiology, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 4Nursing Department, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol heeft tot doel het geclusterde zorgmodel in postoperatieve radiotherapie voor borstkanker te beoordelen om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren door huidlaesies te verminderen, psychologische belasting te verlichten en de voedingstoestand te verbeteren, met het potentieel voor klinische implementatie.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Postoperatieve radiotherapie voor borstkanker (BC) leidt vaak tot complicaties zoals huidletsel, pijn en psychische problemen. Uiteindelijk komt de kwaliteit van leven van de patiënt in het gedrang. Gestructureerde verpleegkundige interventies zijn ontworpen om deze effecten te verzachten en het herstel te ondersteunen. In totaal werden 76 patiënten ingeschreven die tussen januari 2023 en september 2024 BC postoperatieve radiotherapie ondergingen. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan conventionele verpleegkundige interventies (n = 38) of clusterverpleging (n = 38). Het protocol omvatte systematische voorlichting over huidverzorging, continue monitoring van door straling veroorzaakte huidveranderingen, pijnbeoordeling en -beheer met behulp van de visuele analoge schaal (VAS), zelfbeoordelingsangstschaal (SAS) en zelfbeoordelende depressieschaal (SDS). Het korte formulier voor gezondheidsenquêtes (SF-36) werd gebruikt om de kwaliteit van leven van patiënten te evalueren, en de voedingsstatus en tevredenheid over de verpleegkunde van de twee groepen werden statistisch geanalyseerd. Na verpleegkundige interventie was de ernstgradatie van radiologisch huidletsel in de observatiegroep lager dan in de controlegroep (P < 0,05). De scores, waaronder VAS, SAS en SDS, waren lager in de testpopulatie (P < 0,05). In deze populatie verbeterde de voedingstoestand. Een hogere SF-36-score duidde op een betere kwaliteit van leven in de interventiegroep (P < 0,05). De gestructureerde clusterzorgbenadering reguleert effectief de psychologische toestand van post-BC-patiënten. Het verbetert ook het vermogen van patiënten om via de voeding in te nemen en hun kwaliteit van leven.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De prevalentie van borstkanker (BC) neemt steeds toe, met een element van sociaal stigma om het openlijk te bespreken1. Het begin van BC en de effectiviteit van de behandeling kunnen echter nauwkeurig worden geïdentificeerd. Het vereist ook tijdige ziekenhuisbezoeken. BC-patiënten met chirurgie en radiotherapie hebben nog steeds een hoog percentage ideale prognose2. Het primaire doel van radiotherapie is het voorkomen van recidief van de borstwand en regionale lymfekliermetastasen bij patiënten. Lange duur en hoge dosis van de operatie leiden echter tot bijwerkingen, waaronder huidbeschadiging. In het geval van milde huidbeschadiging hebben patiënten nog steeds last van ongemak, zoals jeuk en een branderig gevoel. In ernstige gevallen klagen ze over ulceratie en erosie 3,4.

Vanwege de speciale locatie van de tumor zijn patiënten vatbaar voor paniek en andere complexe psychologische problemen in het licht van de ziekte. De onzekerheid over de behandeling leidt tot ongemak en een pijnlijke psychologische toestand. Het heeft een negatieve invloed op de psychologie en slaap van patiënten, wat resulteert in een slechte psychologische aanpassing en aanpassing, en sommigen van hen blijven zelfs psychische problemen houden nadat de behandeling is beëindigd5. Zonder de juiste en tijdige behandeling voelen patiënten zich hulpeloos en machteloos wanneer ze de realiteit onder ogen zien en verliezen ze hun vertrouwen 6,7. Sommige onderzoeken hebben gemeld8 dat de negatieve emoties die kankerpatiënten na een operatie opwekken, een negatieve invloed hebben op hun kwaliteit van leven en lichamelijk herstel. Ondanks verbetering van de ziekte na de operatie, zijn de veranderingen in de lichaamsfunctie als gevolg van psychische problemen onomkeerbaar. Tegelijkertijd verergert de moeilijkheid van de curatieve aard van de ziekte, in combinatie met de daaropvolgende continue conservatieve behandeling, de psychologische belasting van patiënten. Deze factoren zijn ook van invloed op de therapietrouw van de patiënten om de behandeling voort te zetten. Het verslechtert hun kwaliteit van leven nog verder. Wat betreft de voedingsmix van het postoperatieve radiotherapiedieet, ontbreekt het sommige patiënten aan relevante kennis, wat kan leiden tot ondervoeding als gevolg van ondermaatse voedingsinname. Verschillende postoperatieve zorgmaatregelen kunnen inderdaad een directe invloed hebben op de kwaliteit van de dagelijkse voeding9. Om in alle stadia aan de hoge zorgbehoeften van patiënten te voldoen, is voortdurende verbetering van het zorgsysteem essentieel om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren.

Op basis van evidence-based praktijken integreert het geclusterde zorgmodel meerdere bewezen verpleegstrategieën in een gestructureerd protocol om systematische, wetenschappelijke en patiëntgerichte zorg te leveren10. Onze hypothese was dat het implementeren van dit model bij patiënten die postoperatieve radiotherapie voor BC ondergaan, behandelingsgerelateerd huidletsel en pijn zou verminderen, psychisch leed zou verlichten, de voedingsstatus zou verbeteren en uiteindelijk de algehele kwaliteit van leven zou verbeteren. Om deze hypothese te testen, hebben we het interventieprotocol voor de intensive care toegepast, relevante verpleegkundige indicatoren gemonitord en de effectiviteit ervan geëvalueerd aan de hand van klinische resultaten en door de patiënt gerapporteerde maatregelen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De ethische commissie van het tumorziekenhuis verbonden aan de Nantong University, Nantong, Jiangsu, China, heeft dit onderzoek beoordeeld en goedgekeurd (goedkeuring nr. 2025-027-010). De Verklaring van Helsinki en de relevante institutionele richtsnoeren werden nageleefd in alle procedures waarbij menselijke deelnemers betrokken waren. De gebruikte verbruiksartikelen staan vermeld in de materiaaltabel.

1. Gegevensverzameling

Zesenzeventig patiënten die van januari 2023 tot september 2024 in het ziekenhuis waren opgenomen voor postoperatieve radiotherapie in BC, werden geselecteerd als proefpersonen. Van elke patiënt werd schriftelijke geïnformeerde toestemming gevraagd. Onder de onderzoekspopulatie werden 38 patiënten die conventionele verpleegkundige interventies kregen beschouwd als de controlegroep, terwijl 38 patiënten die intensive care-interventies kregen, werden geregistreerd als de observatiegroep. De algemene gegevens van beide groepen vertoonden geen statistisch significante verschillen (p > 0,05, tabel 1).

2. In- en uitsluitingscriteria

De patiënten werden opgenomen wanneer aan de diagnostische criteria voor BC werd voldaan11 en bestralingstherapie werd uitgevoerd na de operatie. Patiënten en families werden volledig geïnformeerd en vulden ondertekende toestemmingsformulieren in. De verwachte overlevingstijd was langer dan zes maanden. De patiënten werden uitgesloten wanneer ernstige cognitieve of communicatiestoornissen werden gevonden, of de patiënten werden niet voor chemotherapie verdragen, of wanneer comorbide hematologische en andere somatische aandoeningen werden gemeld.

3. Controlegroep (conventionele verpleegkundige interventie)

De controlegroep kreeg conventionele postoperatieve radiotherapiezorg, waaronder:

  1. Huidverzorging
    Patiënten kregen de instructie om de bestraalde huid schoon en droog te houden, wrijving te vermijden en niet-irriterende huidverzorgingsproducten te gebruiken. Voor mild erytheem of jeuk werden alcoholvrije vochtinbrengende crèmes aanbevolen. Droge afschilfering werd overwogen wanneer afbladderen of schilferen optrad zonder exsudatie. Vochtige afschilfering werd vastgesteld als de opperhuid verloren was gegaan en de wond sijpelde, nat en pijnlijk was, met een hoog risico op infectie12.
  2. Gezondheidseducatie
    De radiotherapieprocedures werden aan de patiënten uitgelegd. Mogelijke bijwerkingen en behandelingsstrategieën werden uitgelegd aan patiënten en families.
  3. Psychologische ondersteuning
    Er werd basis psychologische begeleiding gegeven om emotionele expressie aan te moedigen. Er werden geen systematische psychologische interventies geïmplementeerd.
  4. Dieet begeleiding
    Een eiwitrijk, vitaminerijk dieet werd aanbevolen. Er werd gesuggereerd om gekruid en irriterend voedsel te vermijden. Er werden geen gepersonaliseerde voedingsplannen ontwikkeld.

4. Interventiegroep (Cluster verpleegkundige interventie)

De interventiegroep kreeg naast de conventionele zorg evidence-based clusterzorg, waaronder:

  1. Systematisch huidbeheer
    Voorafgaand aan de radiotherapie werd de huid beoordeeld. Patiënten kregen de instructie om losse, katoenen kleding te dragen en contact met metaal in het stralingsveld te vermijden. Tijdens de radiotherapie werd de huid dagelijks gecontroleerd. Droge afschilfering werd beheerd met normale zoutoplossingkompressen die tweemaal daags werden aangebracht, waarbij elke sessie 15 minuten duurde. Vochtige afschilfering werd behandeld met verbanden op zilverbasis in combinatie met lokale ontstekingsremmende middelen. Voor post-radiotherapie werd hyaluronzuurhoudende herstellende crème) aanbevolen voor het herstel van de huidbarrière.
  2. Gestructureerde psychologische interventie
    Voor cognitieve gedragstherapie (CGT) werden wekelijkse groepssessies van 60 minuten gehouden om negatieve cognities aan te passen en het vertrouwen in de behandeling te vergroten. Bij mindfulness-based stress reduction (MBSR) werden dagelijks begeleide mindfulness-ademhalingsoefeningen gedurende 10 minuten uitgevoerd om angst te verminderen. Naast deze maatregelen namen familieleden ook deel (als een programma voor gezinsondersteuning) door middel van gestructureerde bijeenkomsten om sociale ondersteuningssystemen te versterken.
  3. Geïndividualiseerde voedingsondersteuning
    In dit geval werd de schaal voor voedingsrisicoscreening (NRS) 2002 toegediend. Voor de patiënten met een score ≥3 werden gepersonaliseerde dieetplannen ontwikkeld. Concreet werd de patiënten geadviseerd om een energie-inname van 25-30 kcal/kg aan te houden, met een eiwitbehoefte van 1,2-1,5 g/kg/dag uit mager gevogelte, vis, soja, peulvruchten en wei13. Om vitamines, mineralen en antioxidanten toe te voegen, werd ook aanbevolen om seizoensfruit, groenten, noten en lijnzaad in het dieet op te nemen. Om de hydratatie op peil te houden, werd een waterinname van 1,5-2,0 l/dag geadviseerd. De naleving werd wekelijks gecontroleerd door een diëtist. Wekelijkse beoordeling van het lichaamsgewicht en de serumalbuminespiegels werd ook overwogen voor de dynamische planaanpassingen.
  4. Pijn- en symptoombestrijding
    Voor de pijnbestrijdingsbeoordeling werd de VAS-score berekend. Het werd berekend op de schaal van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn betekent. De patiënt werd gevraagd om naar de weegschaal te wijzen. VAS ≥4 werd toegewezen in geval van niet-farmacologische interventies (koude kompressen, muziektherapie) gecombineerd voor matig-ernstige pijn. Om vermoeidheid te beheersen, werd een progressief trainingsprogramma geïmplementeerd (30 minuten per dag wandelen).

5. Uitkomstmaten

Huidlaesies werden beoordeeld met behulp van de beoordelingsschaal van de Radiation Oncology Collaborative Group voor acute stralingslaesies van de huid14. Graad 0 gaf geen huidveranderingen aan; graad I verwees naar gelokaliseerd oedeem en mild erytheem met droge laesies en blaarvorming, branderig gevoel en jeuk. Graad II werd toegekend als natte laesies significant vergroeid waren en erytheem zichtbaar was, waarbij blaasjes, neutrofiel oedeem en oppervlakkige zweren werden waargenomen. Graad III vertoonde ernstig lokaal erytheem met necrose van huidweefsel, met manifestaties van ulcerosa.

VAS werd gebruikt om de pijn van beide groepen te beoordelen voor en na verpleegkundige interventie15. De specifieke scorecriteria werden uitgezet op een dwarslijnschaal, waarbij 0 geen pijn is en 10 ondraaglijke ernstige pijn.

Voor de analyse van psychologische factoren werden angst en depressie gescoord door de Zung Self-Rating Anxiety Score (SAS), terwijl depressie werd gemeten door de Zung Self-Rating Depression Scale (SDS), respectievelijk16,17. Beide schalen werden gemeten op 20 items. Voor elke score werd een ruw totaal (van 20 tot 80) verkregen via het instrument (vragenlijst). Ruwe scores werden vermenigvuldigd met 1,25 om een indexscore (25-100) te verkrijgen. SAS-scores werden gecategoriseerd als normaal (>45), mild-matig (45-59), gemarkeerd-ernstig (60-74) en extreem (>75). Een SDS-score van <50 toonde een normaal niveau, 50-59, milde depressie, 60-69, matige depressie en >70, ernstige depressie.

De kwaliteit van leven van patiënten werd geëvalueerd met behulp van de 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), die vier functionele dimensies omvat (cognitief, lichamelijk, sociaal en rol), met een standaardscore van 100 voor elke dimensie, en een hoge score die een betere kwaliteit van leven aangeeft18. De voedingsstatus werd geëvalueerd met behulp van de Nutrition Risk Screening Scale (NRS)19, die de ernst van de ziekte, voedingsstoornissen en leeftijdsnorm beoordeelt, met een score van 2-7 en ≥3 punten die duiden op ondervoeding. De tevredenheid over de verpleegkunde werd geëvalueerd op een totaalscore van 100 door middel van een zelf in te vullen vragenlijst over de tevredenheid van de verpleegkundigen. De score werd geanalyseerd als 80-100, 60-80 en <60 voor respectievelijk zeer tevreden, in principe tevreden en ontevreden. De tevredenheid over de zorg werd geëvalueerd met behulp van de formule (zeer tevreden + in principe tevreden) / totaal aantal gevallen × 100%.

6. Statistische analyse

Vergelijkingen tussen groepen telgegevens werden gemaakt door middel van een chi-kwadraattoets, uitgedrukt als (snelheid); De meetgegevens die overeenkwamen met de normale verdeling werden beoordeeld met behulp van de T-toets en de gepaarde T-toets, uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie. Voor statistische analyse werd SPSS 22.0-software gebruikt. P< 0,05 definieert een statistisch significant verschil.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Situatie van het sorteren van huidbeschadiging
Na de verpleegkundige interventie waren er 14 gevallen (36,84%) van graad 0, 7 gevallen (18,42%) van graad I, 14 gevallen (36,84%) van graad II en 3 gevallen (7,89%) van graad III huidlaesies in de controlegroep (Tabel 2). In de observatiegroep waren er 22 gevallen (57,89%) van graad 0, 11 gevallen (28,95%) van graad I, 4 gevallen (10,53%) van graad II en 1 geval (2,63%) van graad III huidbeschadiging. De...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Radiotherapie alleen of in combinatie met chemotherapie veroorzaakt verschillende fysieke veranderingen bij BC-patiënten, waardoor vrouwen op veel manieren onder psychologische druk komen te staan, hun vermogen om voor zichzelf te zorgen wordt aangetast en hun fysieke en mentale gezondheid verder wordt bedreigd20,21. Geclusterde zorg is de integratie van een reeks klinische behandelings- en zorgmodellen om zorg te verlenen aan pa...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Auteurs verklaren geen belangenconflict.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd ondersteund door het Nantong Science and Technology Plan Project (JC2021084) en het Nantong Social Welfare and Public Health Project - Clinical Medicine Research Center (HS2022002).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Hyaluronzuur bevattende reparatiecrème Fengchen, Qingdao, China9004-61-9
Normale zoutoplossingAmsino Medical Kunshan Co Ltd, Jiang Su Sheng, ChinaASO559
Zilverhoudende dressings Exciton technologies, Edmonton, Canadaexsalt SD&
Wei-eiwitSigma AldrichW3501

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ahmad, A. Breast cancer statistics: Recent trends. Adv Exp Med Biol. 1152, 1-7 (2019).
  2. Deng, P., Wu, L. H., Ren, Y. P., Wu, Y. P. Two modified surgical procedures for treating early-stage breast cancer in China. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 34 (6), 917-920 (2014).
  3. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet. 383 (9935), 2127-2135 (2014).
  4. Bazyka, D. A., Litvinenko, O. O., Bugaytsov, S. G., Shakhrai, G. F. Skin and subcutaneous adipose tissue damage after radiation therapy in breast cancer patients. Probl Radiac Med Radiobiol. 26, 18-35 (2021).
  5. Shen, Z., et al. The relationship between uncertainty and fear of disease progression among newly diagnosed cancer patients: The mediating role of intolerance of uncertainty. BMC Psychiatry. 24, 756(2024).
  6. O'Connor, H., et al. Resident bacteria in breast cancer tissue: Pathogenic agents or harmless commensals. Discov Med. 26 (142), 93-102 (2018).
  7. Casellas-Grau, A., Font, A., Vives, J. Positive psychology interventions in breast cancer: A systematic review. Psychooncology. 23 (1), 9-19 (2014).
  8. Zhang, H., Zhao, Q., Cao, P., Ren, G. Resilience and quality of life: exploring the mediator role of social support in patients with breast cancer. Med Sci Monit. 23, 5969-5979 (2017).
  9. Tramm, R., McCarthy, A. L., Yates, P. Dietary modification for women after breast cancer treatment: a narrative review. Eur J Cancer Care (Engl). 20, 294-304 (2011).
  10. Toescher, A. M. R., et al. Moral distress and professors of nursing: A cluster analysis. Nurs Ethics. 27 (4), 1157-1167 (2020).
  11. Teoh, D., et al. Diagnosis and management of adenocarcinoma in situ: a Society of Gynecologic Oncology evidence-based review and recommendations. Obstet Gynecol. 135 (4), 869-878 (2020).
  12. Burnett, L. R., et al. Review of the terminology describing ionizing radiation-induced skin injury: a case for standardization. Technol Cancer Res Treat. 20, 15330338211039681(2021).
  13. Sharma, S., et al. Dietary macronutrient composition and risk of radiation-induced acute skin toxicity in women with breast cancer: Results from the ATHENA Project. Nutrients. 17 (1), 136(2024).
  14. Rischin, D., et al. radiation versus fluorouracil, cisplatin, and radiation in patients with locally advanced head and neck cancer: A randomized phase II trial of the Trans-Tasman Radiation Oncology Group (TROG 98.02). J Clin Oncol. 23 (1), 79-87 (2005).
  15. Thong, I. S. K., et al. The validity of pain intensity measures: what do the NRS, VAS, VRS, and FPS-R measure. Scand J Pain. 18 (1), 99-107 (2018).
  16. Yang, J., Tang, S., Zhou, W. Effect of mindfulness-based stress reduction therapy on work stress and mental health of psychiatric nurses. Psychiatr Danub. 30 (2), 189-196 (2018).
  17. Deep 3D-CNN for depression diagnosis with facial video recording of self-rating depression scale questionnaire. Xie, W., et al. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc, (1), (2021).
  18. Avis, N. E., et al. Health-related quality of life among breast cancer survivors and noncancer controls over 10 years: Pink SWAN. Cancer. 126 (10), 2296-2304 (2020).
  19. Hebuterne, X., et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 38 (2), 196-204 (2014).
  20. Zehra, S., et al. Health-related quality of life following breast reconstruction compared to total mastectomy and breast-conserving surgery among breast cancer survivors: A systematic review and meta-analysis. Breast Cancer. 27 (4), 534-566 (2020).
  21. Bottesi, G., et al. The relevance of assessing subjective experiences of skin toxicity during adjuvant radiotherapy for breast cancer. Front Oncol. 11, 645921(2021).
  22. Abraham, J., et al. Implementation of a multicomponent intervention to prevent physical restraints in nursing homes (IMPRINT): A pragmatic cluster randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 96, 27-34 (2019).
  23. Kim, C., Ko, H. The impact of self-compassion on mental health, sleep, quality of life and life satisfaction among older adults. Geriatr Nurs. 39 (6), 623-628 (2018).
  24. Sherman, D. W., Walsh, S. M. Promoting comfort: A clinician guide and evidence-based skin care plan in the prevention and management of radiation dermatitis for patients with breast cancer. Healthcare (Basel). 10 (8), 1496(2022).
  25. Sherman, D. W. The need for a holistic guide to prevent and manage radiation dermatitis in patients with breast cancer: A case report. Transl Breast Cancer Res. 5, 17(2024).
  26. Kim, Y. H., et al. A psychological intervention programme for patients with breast cancer under chemotherapy and at a high risk of depression: A randomised clinical trial. J Clin Nurs. 27 (3-4), 572-581 (2018).
  27. Schoonhoven, L., et al. Cost-consequence analysis of "washing without water" for nursing home residents: a cluster randomized trial. Int J Nurs Stud. 52 (1), 112-120 (2015).
  28. Pollock, A., et al. Interventions to support the resilience and mental health of frontline health and social care professionals during and after a disease outbreak, epidemic or pandemic: A mixed methods systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 11 (11), CD013779(2020).
  29. Hill, B., et al. The role of nutrition in wound healing and implications for nursing practice. Br J Nurs. 34 (4), S39-S42 (2025).
  30. Macia, P., et al. Expression of resilience, coping and quality of life in people with cancer. PLoS One. 15 (7), e0236572(2020).
  31. Arends, J., et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clin Nutr. 36 (5), 1187-1196 (2017).
  32. Nikiema, L., et al. Effectiveness of facility-based personalized maternal nutrition counseling in improving child growth and morbidity up to 18 months: A cluster-randomized controlled trial in rural Burkina Faso. PLoS One. 12 (5), e0177839(2017).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Postoperatieve radiotherapieverpleegkundige interventiesbeheer van huidletselpijnbeoordelingpsychische noodkwaliteit van levennutritionele status

Gerelateerde artikelen