Effect van nauwgezette verpleging op dialyse-adequaatheid bij oudere patiënten die onderhoudshemodialyse ondergaan

Samenvatting

Nauwkeurige verpleging zal naar verwachting het angstniveau verminderen en de effectiviteit van de behandeling verbeteren. Deze studie heeft als doel de impact van nauwgezette verpleegkunde op oudere patiënten die onderhoudshemodialyse ondergaan te onderzoeken, en zo bewijs te leveren voor de formulering van toekomstige verpleegkundige beleidsmaatregelen voor deze populatie.

Samenvatting

Deze studie onderzocht de impact van nauwgezette verpleging op dialyseadequaatheid bij 69 oudere patiënten die tussen september 2022 en februari 2023 onderhoudshemodialyse ondergingen in één centrum. Patiënten werden gerandomiseerd in een studiegroep (nauwgezette verpleging, n = 35) of een controlegroep (conventionele verpleegkunde, n = 34). De post-nursing comfort scores verbeterden in beide groepen; de studiegroep behaalde echter hogere scores (90,87 ± 10,26 versus 84,54 ± 5,84, p = 0,012). Beide groepen vertoonden verhoogde albumine- en hemoglobinewaarden na het voeden (p < 0,05), waarbij de studiegroep bovendien grotere verlagingen van kalium, natrium en ureumstikstof in bloed liet zien dan de controlegroep (p < 0,05). Analyse van dialyseadequaatheid met behulp van Kt/V-waarden toonde significante behandelingseffecten (_{F-behandeling} = 178,587, p < 0,001); hoewel de stijging van Kt/V in de studiegroep van september tot oktober niet significant was (t = 1,164, p = 0,249), vonden significante stijgingen plaats van november tot december (Δ = 0,18, t = 3,854, p < 0,001) en januari tot februari (Δ = 0,28, t = 4,811, p < 0,001). Er werden geen verschillen waargenomen in verpleegkundige tevredenheid (χ² = 0,111, p = 0,740) of complicatiepercentages (χ² = 1,176, p = 0,278) tussen groepen. Deze bevindingen geven aan dat nauwgezette verpleging het comfort van de patiënt verbetert, biochemische markers verbetert, therapietrouw en duur verhoogt en uiteindelijk de dialyse-adequaatheid verhoogt.

Inleiding

Chronische nierziekte (CKD) wordt gedefinieerd als progressieve en onomkeerbare nierschade die resulteert in een abnormale nierfunctie die langer dan^{3 maanden} duurt. Het wordt geclassificeerd volgens het glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)^2-niveau, waarbij stadium 1 wordt gekenmerkt door milde nierschade zonder direct invloed op de GFR. Statistieken tonen aan dat er wereldwijd 697,5 miljoen patiënten met CKD zijn, waaronder 132,3 miljoen in China, waarmee het land het hoogste aantal patiënten met CKD³ is. Als een van de representatieve verouderingsgerelateerde ziekten neemt de prevalentie van CKD toe met ^4,5 jaar. In China is de gerapporteerde prevalentie van CKD 19,25% bij mensen ouder dan 60 jaar, 32%-37% bij mensen ouder dan 65 jaar, en meer dan 59% bij mensen ouder dan 80 jaar terwijl ze opgenomen waren ^6,7,8, vergeleken met 10,8% bij jongere bevolkingsgroepen³. Oudere patiënten die een onderhoudshemodialyse (MHD) ondergaan, ondervinden talrijke moeilijkheden. Ze hebben vaak meerdere onderliggende ziekten en complicaties, hebben lange behandelcycli en vertonen slechte therapietrouw. Dit brengt ongetwijfeld grotere uitdagingen met zich mee voor hun behandeling. Daarnaast hebben deze patiënten een relatief hoge incidentie van complicaties, ervaren ze aanzienlijke psychologische druk tijdens de behandeling en hebben ze complexe verpleegkundige behoeften na dialyse ^9,10. Opvallend is dat deze populatie meestal geen correct begrip heeft van hemodialyse en ziektegerelateerde kennis, wat direct de samenwerking tijdens de behandeling vermindert. Verminderde samenwerking en naleving beïnvloeden op hun beurt de dialyse-uitkomsten negatief, wat niet alleen de fysieke gezondheid in gevaar brengt, maar ook leidt tot een achteruitgang van de kwaliteit van leven¹¹. Bijzonder zorgwekkend zijn patiënten met eindstadium nierziekte (ESRD), die afhankelijk moeten zijn van langdurige behandelingen zoals hemodialyse, peritoneale dialyse of niertransplantatie om basisfuncties te behouden, wat resulteert in een aanzienlijke fysieke en mentale last¹².

Voor oudere patiënten die MHD ondergaan, hebben conventionele dialysebehandelingsstrategieën vaak moeite om aan hun specifieke fysiologische en psychologische behoeften te voldoen. Door hun leeftijd, bijbehorende ziekten en de complexiteit van hun fysieke en mentale aandoeningen zijn ze vatbaarder voor complicaties, slechte dialyse-resultaten en hoge niveaus van psychische stress¹³. Vooral tijdens langdurige dialysebehandeling worden hun kwaliteit van leven en prognose verder aangetast door een gebrek aan familiesteun, verminderde therapietrouw en terugkerende complicaties. Daarom is een meer geïndividualiseerde en uitgebreide set verpleegkundige interventiestrategieën dringend nodig voor oudere patiënten die MHD¹⁴ ondergaan.

Als zowel concept als cultuur is nauwgezet management een fundamentele vereiste in modern management om de sociale arbeidsverdeling te verbeteren en de kwaliteit van de dienstverlening te verhogen. Het concept van nauwkeurig management werd voor het eerst voorgesteld door Taylor begin 1900 om de werkefficiëntie te verbeteren, de bedrijfskosten te verlagen en de resultaten te maximaliseren¹⁵. Ontwikkeld vanuit deze theorie en voortgekomen uit hoogwaardige en holistische verpleegkunde, streeft nauwgezette verpleegkunde ernaar patiënten op een preciezere en voorzichtigere manier te zorgen, waardoor het een nieuwe verpleegkundige benadering is die vandaag de dag breed wordt toegepast in de klinische praktijk¹⁶. Specifiek is het een verpleegkundig dienstconcept dat consequent vasthoudt aan het principe van patiëntgerichte zorg en volledig menselijkheid belichaamt, met als doel het comfort van de patiënt te verbeteren, fysieke revalidatie te versnellen en ziekenhuisopnames te verkorten. Nauwkeurige verpleegkunde is breed toegepast in verschillende klinische afdelingen, waarbij bevredigende klinische resultaten worden bereikt¹⁷. Nauwgezette verpleegkundige zorg wordt over het algemeen het beste uitgevoerd in dialysecentra van secundaire en hogere ziekenhuizen. Het vereist professionele apparatuur (inclusief hemodialyseapparaten) en voldoende professionele artsen en verpleegkundig personeel. Bovendien vereist het meer investeringen in zorg, zoals één-op-één gezelschap. Opmerkelijk is dat de klinische praktijkrichtlijnen¹⁸ van de klinische praktijk van de Kidneydisease 2020 uit 2020 voor hemodialyse-adequaatheid expliciet pleiten voor individuele dialysevoorschriften op basis van de comorbiditeiten en fysiologische status van oudere patiënten, een vereiste waaraan conventionele verpleegkunde zelden voldeed. Alternatieve modellen, zoals patiëntnavigatie, richten zich op zorgcoördinatie maar missen realtime dialyse-specifieke interventies, terwijl interprofessionele teamgerichte zorg¹⁹ vertrouwt op multidisciplinaire samenwerking maar vaak direct psychologisch of fysiek ongemak tijdens sessies over het hoofd ziet. Dit onderstreept de uniekheid van nauwgezette verpleegkunde: het sluit aan bij internationale richtlijnen en vult hiaten in bestaande modellen door op maat gemaakte, realtime zorg te integreren.

Momenteel omvat klinische routineverpleging voor oudere patiënten met MHD voornamelijk gestandaardiseerde basismaatregelen, zoals eenvoudige gezondheidsvoorlichting over opname en monitoring van vitale functies alleen vóór en na dialyse. Een groot probleem is het gebrek aan persoonlijk management. Hoewel sommige klinische afdelingen zijn begonnen met het toepassen van nauwgezette verpleegkunde²⁰, blijft systematisch onderzoek naar de toepassing ervan bij oudere patiënten met MHD beperkt. Nauwgezette verpleging verschilt van routinematige verpleging doordat het gepersonaliseerde dialyseplannen, uurlijkse monitoring tijdens de dialyse en continue arterioveneuze fistelonderzoeken omvat. Er is echter nog steeds een onderzoekskloof bij het vergelijken van de effecten van de twee benaderingen op de dialyse-adequaatheid van oudere patiënten met MHD. In deze context wordt verwacht dat het toepassen van het concept van nauwgezet beheer op de verpleegkunde van deze patiëntengroep hun angst vermindert, de therapietrouw verbetert en daarmee de behandelresultaten versterkt. Daarom richt deze studie zich op oudere patiënten die MHD ondergaan, met als doel de effecten van nauwgezette verpleging te onderzoeken en een op bewijs gebaseerde basis te bieden voor het ontwikkelen van toekomstige verpleegkundige strategieën voor deze populatie.

Protocol

Tussen september 2022 en februari 2023 werden 69 oudere patiënten die MHD ondergingen in ons centrum als studiedeelnemers ingeschreven. De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis (ethische goedkeuring nr. 202208010), en patiënten ondertekenden formulieren voor informed consent.

1. Inclusiecriteria

1. Patiënten die voldeden aan de diagnostische criteria voor ESRD zoals voorgesteld door de klinische praktijkrichtlijnen van de National Kidney Foundation voor CKD en dialyse²¹.
2. Patiënten met een dialyseduur van meer dan 3 maanden, met twee of meer regelmatige hemodialysesessies per week.
3. Patiënten zonder moeite met communiceren, die het doel en belang van de studie begrijpen, en die vrijwillig deelnamen.
4. Patiënten van ≥60 jaar.

2. Exclusiecriteria

1. Patiënten die hemodialysebehandeling kregen als overgangstherapie of als ondersteunende behandeling voor aandoeningen zoals acute nierfalen of medicijnvergiftiging.
2. Patiënten met ernstige kwaadaardige tumoren, ernstige infectie, hartfalen of disfunctie van andere vitale organen, zoals hartfunctie ≥NYHA Klasse 4, leverfunctie bij Child-Pugh C, longfunctie met FEV₁ < 30% van de voorspelde waarde, of ernstige nierinsufficiëntie anders dan ESRD
3. Patiënten met een voorgeschiedenis van psychische aandoeningen.

3. Patiëntengroepering

1. Om de steekproefgrootte te berekenen, gebruik je de vergelijkingsformule voor twee onafhankelijke steekproevengemiddelden: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Hier geldt α = 0,05 (tweezijdig, zα/₂ = 1,96), vermogen (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 mmol/L (serumcreatininestandaardafwijking ten opzichte van de literatuur), en δ = 1,4 mmol/L (klinisch betekenisvol verschil). De minimale steekproefgrootte per groep werd geschat op 30; Met een uitvalpercentage van 10% werden 34-35 gevallen per groep meegenomen.
2. Verdeel patiënten in een controlegroep (n = 34) en een studiegroep (n = 35) met behulp van een willekeurige getallettabel (zie Figuur 1). De willekeurige groeperingsvolgorde werd door de computer gegenereerd met SPSS 26.0-software, en verzegelde ondoorzichtige enveloppen werden gebruikt voor toewijzingsverberging. Door de duidelijke verschillen in verpleegkundige maatregelen was blindheid van patiënten en verpleegkundigen niet mogelijk. De gegevens werden statistisch geanalyseerd door onafhankelijke onderzoekers om bias te minimaliseren.

4. Conventionele verpleegkunde in de controlegroep

1. Train bij opname het verpleegkundig personeel om te informeren naar de medische geschiedenis van de patiënten, hun belangrijkste klachten en klinische symptomen vast te leggen en met hen te communiceren om hun basisgegevens vast te leggen.
2. Help patiënten en hun families bij het begrijpen van de ziekenhuisomgeving met duidelijk gemarkeerde brochures voor de ziekenhuisvloergids, mini-programma's voor ziekenhuisnavigatie of de medische gids van het ziekenhuis. Geef gezondheidsvoorlichting aan patiënten met behulp van relevante gezondheidsbrochures met afbeeldingen, geanimeerde korte films of demonstraties van menselijk lichaamsmodel, en leg relevante kennis over ziekten en behandelingen uit.
3. Beoordeel de psychologische toestand van de patiënten, met één-op-één psychologische begeleiding voor degenen die negatieve emoties ervaren.
4. Tijdens bloeddialyse monitort u de vitale functies van patiënten, zoals bloeddruk, pols en ademhaling, met snelle reacties op noodgevallen.
5. Houd de binnenomgeving goed geventileerd en schoon, zodat patiënten een comfortabele, rustige en nette ziekenhuisomgeving krijgen.
6. Geef gezondheidshandleidingen aan patiënten, die hen begeleiden bij medicatienaleving en gezonde eetgewoonten.

5. Nauwgezette verpleegkunde in de studiegroep

1. Predialyse-verpleging
   1. Voor de opnamebeoordeling wordt de vitale functies beoordeeld (temperatuur, bloeddruk, hartslag, gewicht), patiëntmedewerking, toegangsstatus en bloedsuikerwaarden (indien nodig).
   2. Stel een persoonlijk dialyseplan op op basis van de beoordelingsresultaten, met rekening houdend met de volgende richtlijnen.
      1. Houd het uitdrogingsvolume op ≤5% van het droge lichaamsgewicht.
      2. Zorg ervoor dat dialysetijd voldoet aan de standaardprocedures (>10 uur per week).
      3. Zorg voor een trage bloedstroom (140-240 mL/min, afhankelijk van tolerantie), met aanpassingen voor natriumdialyse en dialysevloeistoftemperatuur.
   3. Milieuzorg
      1. Voer strikte desinfectie- en sterilisatiecontrole uit voordat je met dialyse begint, zodat de dialyseruimte schoon, comfortabel, goed verlicht en goed geventileerd is.
      2. Verschoon regelmatig het beddengoed, maak patiëntenkamers schoon en open ramen voor ventilatie, zodat patiënten een rustige en comfortabele ziekenhuisomgeving krijgen.
      3. Voer tijdige controles en evaluaties uit om de goede werking van de hemodialyseapparatuur te waarborgen, waarbij eventuele problemen snel worden gemeld en opgelost.
   4. Psychologische zorg
      1. Train het verpleegkundig personeel om actief en enthousiast met de patiënten te communiceren, hun huidige herstelstatus, psychologische toestand en behoeften te begrijpen, en moedig hen aan een positieve houding te behouden.
      2. Gebruik technieken zoals empathie en passende emotionele expressie om de focus van de patiënten te verleggen, met gerichte psychologische interventies, waaronder het delen van succesverhalen over herstel om positieve energie over te brengen, terwijl patiënten worden aangemoedigd hun ziekte moedig onder ogen te zien en samen te werken met de behandeling om hun zelfvertrouwen te vergroten.
      3. Communiceer met familieleden om negatieve emoties te verminderen en hen aan te moedigen om voor de patiënten te zorgen en ze te begrijpen, zodat de patiënten een positieve mindset kunnen ontwikkelen.
   5. Gezondheidsvoorlichting gebaseerd op de werkelijke situatie van de patiënten
      1. Bied kennis over ziekte, dialyse en verpleegkundige voorzorgsmaatregelen, en beantwoord eventuele vragen van patiënten, inclusief uitleg over de voordelen van actieve therapiesamenwerking om begrip en naleving te vergroten.
      2. Moedig patiënten aan om passende fysieke activiteiten te doen om de fysieke gezondheid te verbeteren, zoals een langzame wandeling van 30 minuten na een maaltijd (elke sessie duurt 20-30 minuten, met een tempo van ongeveer 60-70 stappen per minuut) of het oefenen van een vereenvoudigde versie van Tai Chi binnen (elke sessie duurt 15-20 minuten). Er werd aanbevolen dat patiënten deze activiteiten vijf keer per week uitvoeren, inclusief 2 rustdagen.
2. Verpleegkunde tijdens dialyse
   1. Plaats de patiënt in een comfortabele liggende positie wanneer deze is aangesloten op de dialysemachine, met indien nodig vastbindende beugels.
   2. Stel de dialysemachine in op een snelheid van 80 mL/min, en zodra het bloed het veneuze reservoir bereikt, verhoog je geleidelijk de bloedstroom (50 mL/min) tot het voorgeschreven tempo, zodat er geen alarmen door het apparaat worden afgegeven.
   3. Monitoring tijdens dialyse
      1. Controleer de bloeddruk elk uur nadat de patiënt op het apparaat is aangesloten. Als de gemiddelde arteriële druk hoger is dan 15 mmHg vergeleken met de pre-verbindingsniveaus, wordt de arts geïnformeerd voor symptomatische behandeling.
      2. Houd patiënten in de gaten op tekenen van hypoglykemie, zoals zweten en honger. Voor geagiteerde oudere patiënten moet indien nodig passende fixaties worden toegepast.
      3. Geef psychologische zorg aan patiënten die erop staan de verbinding te koppelen van de machine om hun aandacht af te leiden.
      4. Regel indien nodig één-op-één gezelschap en voer de ontkoppeling uit volgens medische richtlijnen, met als doel de voorgeschreven behandelduur te behouden.
      5. Wijs een aangewezen persoon aan om continu de arterioveneuze fistel van de patiënt te controleren op tekenen van obstructie en veranderingen in de bruit te observeren.
      6. Houd zuurstofinhalatie met lage doorstroming van 2 L/min met behulp van een neuscanule (primaire apparatuur) voor patiënten die mogelijk een aanzienlijke hoeveelheid vitaminen en aminozuren verliezen tijdens dialyse. Houd gedurende de dialysesessie continue inademing, met een wachttijd van 5 minuten na dialyse voordat je de verbinding loskoppelt.
      7. Bereid patiënten voor de dialyse op de volgende manier voor om eiwitconsumptie te voorkomen, stijgingen van de ureumpiekwaarde te voorkomen, het dialyserisico strikt te beheersen en de energiebalans te behouden: verhit ongeveer 400 g pure melk (met 3,3 g eiwit per 100 g) tot 37 °C-40 °C in een waterbad; stoom 80 g eiwit (met 15,2 g eiwit per 100 g, eiwitten van ongeveer twee eieren) of kook met 5 ml warm water tot het is gestold, zonder extra zout of vet toe te voegen; Geef 2 uur voor de dialyse het eiwit aan de patiënt om binnen 10-15 minuten te eten; en 1,5 uur voor dialyse geef je 200 g melk aan de patiënt, en geef de resterende 200 g melk 1 uur voor de dialyse. Pas de inname aan volgens de tolerantie om een totale eiwitinname van ongeveer 20 g en een energie-inname van ongeveer 210 kcal te garanderen.
      8. Help patiënten elke 1-2 uur met een klopje op de rug en massage van de compressieplaatsen waar nodig.
   4. Bloedrefusie na het loskoppelen
      1. Geef opnieuw bloed zodra de voorgeschreven behandeltijd is bereikt. Stel de bloedstroom in op 80 mL/min en houd het volume van het gerefuseerde bloed op <200 mL (berekend op basis van de secondewijzer van de klok die tweeënhalve omwentelingen maakt).
3. Verpleging na dialyse
   1. Advies voor thuiszorg en communicatie voor het ontslag
      1. Leg de richtlijnen voor thuiszorg duidelijk uit. Gebruik zowel een schriftelijke handleiding (met voorbeelden van afbeeldingen als tekst) als een mondelinge uitleg om de belangrijkste punten van thuiszorg aan de patiënt te schetsen (zoals dieetbeperkingen, medicatietijd, rustvereisten en zelfmonitoringsindicatoren).
      2. Bevestig het communicatiekanaal en de feedbackmethode. Informeer patiënten over de noodcontactkanalen (werknummer, 24-uur verpleegkundige hulplijn) en benadruk dat bij ongemak, zoals duizeligheid, vermoeidheid of wondbloeding, binnen 1 uur contact moet opnemen met het verplegend personeel.
      3. Bevestig het begrip van de patiënt met vragen als Kun je de twee belangrijkste indicatoren die thuis gemonitord moeten worden herhalen? om te verifiëren dat de patiënten de richtlijnen hadden begrepen; Geef de handleiding op elk moment aan de patiënt ter referentie.
   2. Verpleegkundige zorg voor de punctieplaats van de arterioveneuze fistel
      1. Compressie op het prikpunt: Na dialyse druk je twee steriele wattenstaafjes (gedoopt in normale zoutoplossing) verticaal tegen het prikpunt. Stel de druk zo aan dat de trilling in de interne fistel voelbaar was, en er geen duidelijke bloeding was. Blijf compressie doen gedurende 15-20 minuten.
      2. Monitoring van de status van het prikpunt: Tijdens de compressieperiode observeer je elke 5 minuten de prikplaats om te controleren op bloeding, exsude of subcutane hematoom. Als er een toename van de exsudatie wordt gedetecteerd, pas dan de compressiepositie iets aan naar de binnenzijde van de prikplaats en houd de druk vast.
      3. Na de behandeling na compressie: Na de compressie wordt de punctieplaats afgedekt met steriel gaas en wordt de patiënt geadviseerd de prikplaats 24 uur droog te houden en om knellen of wrijving te voorkomen.
   3. Veiligheidszorg
      1. Identificeer eerdere bijwerkingen en vat het samen om discussie en leren te vergemakkelijken, wat leidt tot de ontwikkeling van preventieve maatregelen. Ontwikkel waarschuwingssignalen, zoals waarschuwingssignalen voor valpreventie, bedveiligheid en speciale dialysevloeistoffen, en hang deze aan het bed. Bevestig schriftelijke instructies aan de dialysemachine om kort het gebruik uit te leggen.
      2. Houd een gedetailleerd verpleegkundige overdrachtsformulier bij, waarin de algemene gegevens, behandelregime, predialyse-nadelige aandoeningen, gebruikte dialyse- en vervangende vloeistoffen, veneuze druk, status van de arterioveneuze fistel en eventuele complicaties van de patiënt worden vastgelegd, om continuïteit van de verpleegkunde te waarborgen.
4. Aanpassingen en probleemoplossing
   1. Inconsistente uitvoering van nauwgezette verpleegkundige protocollen: door de complexiteit van het nauwgezette verpleegkundige protocol, dat individuele dialyseplanning, realtime aanpassingen van bloedstroom, natrium en dialysaattemperatuur omvat, evenals continue psychologische ondersteuning, kunnen er verschillen optreden in uitvoering onder verpleegkundig personeel tijdens de daadwerkelijke operaties, wat resulteert in onvoldoende uitvoering van interventiemaatregelen. Om te voorkomen dat dergelijke problemen de effectiviteit van het nauwgezette verpleegplan beïnvloeden, volg je de onderstaande richtlijnen.
      1. Voer gestandaardiseerde trainingssessies uit voor alle verpleegkundig personeel dat bij het onderzoek betrokken is, met nadruk op belangrijke stappen zoals de predialysebeoordelingscriteria, limieten voor uitdrogingsvolume, aanpassingen van machineparameters en psychologische communicatietechnieken.
      2. Ontwikkel een gedetailleerde verpleegkundige handleiding met stapsgewijze richtlijnen en checklists voor elke fase van de dialyse (voor, tijdens en na) om uniformiteit te waarborgen.
      3. Wijs een toegewijde verpleegkundige supervisor aan om de naleving van protocollen tijdens diensten te monitoren, met regelmatige audits van verpleegkundige dossiers, waaronder dialyseplannen, vitale functies en patiëntfeedback, die worden uitgevoerd om afwijkingen te identificeren en aan te pakken.
   2. Psychologische ondersteuningsuitdagingen voor zeer angstige patiënten: Sommige oudere patiënten kunnen ernstige angst of depressie vertonen die niet volledig wordt verlicht door routinematige psychologische interventies, zoals empathie of het delen van succesverhalen, wat mogelijk hun comfort en samenwerking met de behandeling beïnvloedt. Om dit aan te pakken, volg je de onderstaande stappen.
      1. Screenen patiënten op ernstige psychische stress bij de basislijn met behulp van de Hospital Anxiety and Depression Scale en verwijzen risicopatiënten door naar psychologen of psychiaters ter plaatse voor gespecialiseerde interventie.
      2. Voeg extra kalmerende maatregelen toe, waaronder zachte achtergrondmuziek, aromatherapie en begeleide ontspanningsoefeningen, in dialysesessies om een rustgevendere omgeving te creëren.

6. Dataverzameling

1. Verzamel gegevens van beide groepen patiënten na 6 maanden verpleegkunde, waaronder het volgende: algemene patiëntgegevens, hun pre- en post-study scores uit de General Comfort Questionnaire (GCQ), biochemische indicatoren, Newcastle Satisfaction with Nursing Scale (NSNS) scores, pre-study scores uit de Dyadic Coping Inventory (DCI), gegevens over dialyse-adequaatheid (Kt/V-waarden) tussen september 2022 en februari 2023 en complicaties tijdens de verpleging.
2. Kwaliteitscontrolemaatregelen: Ten eerste, begeleid de voltooiing van de weegschaal ter plaatse door onderzoekers die een uniforme training hebben ontvangen, met verduidelijking van de voltooiingseisen, en controleer de schalen direct om te verzekeren dat er geen weglatingen of fouten aanwezig zijn. Ten tweede, bevestig de betrouwbaarheidsverificatie, aangezien de GCQ, NSNS en DCI allemaal pre-tests hadden ondergaan, allemaal met Cronbachs α coëfficiënten >0,89, die voldeden aan de betrouwbaarheidsnormen. Ten derde, voer indexdetectie uit door gekwalificeerd testpersoneel, met biochemische indicatoren en Kt/V-waarden gemeten volgens de standaardprocedures van het laboratorium. Voer tenslotte databeheer uit met software voor dubbele invoer, waarbij twee personen kruiscontroles uitvoeren. Als er afwijkingen worden gevonden, traceer dan de bron en corrigeer onmiddellijk.
3. Algemene gegevens: Verzamel patiëntinformatie, waaronder geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, burgerlijke staat, ziekteduur, wekelijkse dialysefrequentie en primaire ziekte.
4. Algemene comfortvragenlijst
   1. De GCQ behandelt vier dimensies: fysiologisch, psychologisch, mentaal en sociaal-cultureel/omgevingscomfort. Het bestaat uit 28 vragen met 4 mogelijke antwoorden voor elk: sterk oneens = 1, oneens = 2, akkoord = 3, en sterk akkoord = 4. Vraag de patiënten om de vragenlijst in te vullen op basis van hun subjectieve gevoelens, waarbij hogere scores een groter comfort aangeven²². De Cronbach's α coëfficiënt van de GCQ was 0,93.
5. Dyadische copinginventaris
   1. De DCI omvat 37 items, die stressvolle communicatie, ondersteunende coping, gedemitteerd coping, collaboratief coping, negatieve coping en copingkwaliteit weerspiegelen, en zes dimensies beslaat, met acht items voor stressvolle communicatie. Voer scoring uit met een 5-punts Likert-schaal (1 = zeer zelden tot 5 = zeer vaak), waarbij omgekeerde scoring wordt toegepast op negatieve coping-items. De Cronbach's α coëfficiënt van de DCI was 0,89.
      OPMERKING: Twee items met betrekking tot copingkwaliteit werden niet opgenomen in de totale score^{van 23}. Deze items werden verwijderd omdat ze bedoeld waren om de waargenomen effectiviteit van reacties te beoordelen in plaats van de frequentie van responsgedrag, en hun opname kwam theoretisch niet overeen met het doel van de totale score bij het meten van de frequentie van gedragingen. De specifieke uitgesloten punten waren: Mijn partner heeft uitstekend werk geleverd in het helpen omgaan met stress, en we hebben goed samengewerkt om met stress om te gaan.
   2. De totale score varieerde van 35 tot 175 punten, waarbij hogere scores meer ondersteunend copinggedrag en betere dyadische copingcondities bij koppels aanduiden.
   3. Meet biochemische indicatoren, waaronder kalium (K⁺) in het bloed, natrium (Na⁺), phosphorgehalte (P³⁺), ureumstikstof (BUN), hemoglobine (Hb), albumine (ALB) en calcium in het bloed (Ca²⁺).
6. Newcastle tevredenheid met verpleegkundige schaal
   1. Gebruik het NSNS om de tevredenheid van patiënten met de verpleegkunde te beoordelen, waarbij 19 aspecten worden behandeld, waaronder verpleegkundige competentie, communicatie, houding, psychologische ondersteuning, verpleegkundige hulp en veiligheidsmanagement. Geef elk item een score van 1 tot 5, met een totaalscore van 19-95 punten. Scores ≥77 gaven aan zeer tevreden te zijn, 58-76 tevreden, 39-57 over het algemeen tevreden, en ≤38 ontevreden²⁴.
   2. Bereken het tevredenheidspercentage als volgt: (het aantal patiënten dat zeer tevreden was + tevreden + algemeen tevreden) ÷ het totale aantal patiënten. De Cronbach's α coëfficiënt van de NSNS was 0,91.
7. De Kt/V-waarde verwijst naar de verhouding van ureumclearance door de dialysator tot het distributievolume over een bepaalde dialyseduur, waarbij K, t en V respectievelijk de BUN-clearancesnelheid van de dialysator, de duur van de dialysebehandeling en het volume van ureumverdeling vertegenwoordigen. Houd de Kt/V-waarden in de gaten, omdat deze dialyse-adequaatheid weerspiegelen en doorgaans >1,222²⁵ zijn.

7. Statistische analyse

1. Voor statistische analyse gebruik je de statistische software SPSS 26.0.
2. Gebruik de Kolmogorov-Smirnov-methode om de normaliteit te testen. Druk meetgegevens uit in lijn met normaliteit als gemiddelde ± standaarddeviatie. Vergelijk intergroep-matched-pair means met behulp van de gepaarde t-test en gebruik onafhankelijke t-tests voor groepsvergelijkingen.
3. Analyseer herhaalde meetgegevens met behulp van herhaalde metingen van variantie (ANOVA).
4. Express tellgegevens als frequentie (n) of percentage (%). Gebruik de chi-kwadraat (χ²) test voor gegevens die aan de testvoorwaarden voldeden en Fishers exacte test voor data die dat niet deden. Een bilaterale p-waarde van <0,05 werd als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

De resultaten van deze studie tonen de effectiviteit van nauwgezette verpleegkunde aan bij het verbeteren van dialyse-adequaatheid en de algehele patiëntuitkomsten onder oudere patiënten met MHD. Specifiek toonden de herhaalde metingen ANOVA een significant behandeleffect op Kt/V-waarden (_{F-behandeling} = 178,587, p < 0,001), waarbij de studiegroep progressieve verbeteringen vertoonde in de loop van de tijd (bijv. Δ = 0,18 in november-december e...

Discussie

Onderhoudshemodialyse is momenteel de meest gebruikte en effectieve therapie voor oudere patiënten met ESRD²⁶. Omdat MHD een aanhoudende, levenslange behandeling vereist, legt de stress die gepaard gaat met langdurige therapie fysiologische, psychologische en economische druk op patiënten, wat hun therapietrouw en resultaten aanzienlijk beïnvloedt. Het conventionele verpleegkundige model is vaak gefragmenteerd, behandelt onvoldoende negatieve emoties van patiënten...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
EpiData	EpiData Association?Denemarken	Versie 3.1	Voor eenvoudige of programmeringsgegevensinvoer
SPSS	IBM?VS	Versie 26.0	Statistische Software