Onderzoeksartikel

Effect van multidisciplinaire teamgebaseerde verfijnde verpleging op de resultaten bij oudere patiënten met levercirrose en bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal

DOI:

10.3791/69212

⸱

11 november 2025

 ,  ,  , 
1Emergency Department, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, 2Department of Intensive Care Medicine, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Multidisciplinaire teamgebaseerde verfijnde verpleging verbeterde de kortetermijnresultaten en de kwaliteit van leven bij oudere patiënten met levercirrose met bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, maar had geen invloed op de overleving op lange termijn of comorbiditeiten.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het doel van deze studie is om te onderzoeken hoe een op een multidisciplinair team (MDT) gebaseerde verfijnde verpleegkundige benadering de klinische resultaten verbetert (waaronder hemostatische werkzaamheid, voedingsverbetering, psychologisch welzijn, herbloedingspercentages en levenskwaliteit) bij oudere patiënten met levercirrose (LC) gecompliceerd met bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGIB). Met behulp van een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeksopzet werden 120 oudere LC + UGIB-patiënten (2023-2024) gerandomiseerd om ofwel routinematige zorg te krijgen (controlegroep, n = 60) of op MDT gebaseerde verfijnde verpleging (interventiegroep, n = 60). MDT-verfijnde verpleging omvat interventies in 3 fasen: acute fase (24-72 uur) met halfuurlijkse monitoring van vitale functies en start van enterale voeding binnen 6 uur na hemostase; herstelfase (3-7 dagen) met door apothekers geleide medicatieafstemming en tweewekelijkse psychotherapie; en 1 jaar follow-up met ondersteuning voor telegeneeskunde. De belangrijkste uitkomstmaten waren hemostasetijd, bloedtransfusievolume, bloeddrukcontrole, zelfzorgvermogen, voedingsstatus, psychisch welzijn, kortetermijnbijwerkingen, incidentie van herbloedingen na 1 jaar en kwaliteit van leven. De resultaten van de studie toonden aan dat de interventiegroep betere resultaten liet zien op het gebied van hemostase, voeding, psychologische status en kwaliteit van leven, maar dat de overleving niet werd beïnvloed. De maatregelen voor de kwaliteit van leven waren echter in het voordeel van de interventiegroep. Concluderend, op MDT gebaseerde verfijnde verpleging optimaliseert de hemostase-efficiëntie, voeding en geestelijke gezondheid bij oudere LC-patiënten met UGIB, terwijl het risico op herbloedingen wordt verlaagd en de levenskwaliteit wordt verbeterd.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Levercirrose (LC), een veel voorkomende chronische progressieve spijsverteringsstoornis met een stijgende wereldwijde incidentie, treft vooral personen ouder dan 60 jaar, die bijna 40% van de gevallen uitmaken 1,2. Bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGIB) is een van de ernstigste complicaties van LC, met een jaarlijkse incidentie van 30%-50%3,4. Oudere LC-patiënten lopen verhoogde risico's als gevolg van frequente comorbiditeiten zoals disfunctie van meerdere organen, verminderde vasculaire elasticiteit en verminderde stolling. Bijgevolg bereikt hun sterftecijfer tijdens de eerste bloedingen 40%-60%, terwijl het risico op herbloeding 2-3 keer hoger is in vergelijking met jongere patiënten, wat leidt tot aanzienlijk slechtere prognoses5.

De huidige standaardbehandeling voor LC gecompliceerd door UGIB omvat voornamelijk endoscopische hemostase en farmacologische behandeling6. Toch is de verpleging, als belangrijke schakel in de behandelingsketen, nog niet volledig benut. Conventionele verpleegmodellen zijn voornamelijk pathologie-gedreven, hoewel het de veiligheid van het leven van de patiënt kan garanderen, heeft het de volgende beperkingen: (1) Vanwege frequente comorbiditeiten (bijv. diabetes, hart- en vaatziekten), beperkte fysiologische reserves en aanzienlijke individuele variabiliteit, hebben oudere patiënten gepersonaliseerde zorg nodig die verder gaat dan gestandaardiseerde verpleegprotocollen7; (2) De huidige conventionele verpleegmodellen missen vaak interdisciplinaire ondersteuning (bijv. van voedingsdeskundigen of psychologen), wat leidt tot over het hoofd geziene kritieke factoren zoals depressie en ondervoeding die van invloed zijn op herstel8; (3) Vertraagde aanpassing van de verpleegkundige maatregelen en het niet dynamisch monitoren van conditieveranderingen leiden tot een vertraging in de preventie van herbloedingen9. Daarom is het optimaliseren van verpleegkundige interventies om het risico op herbloedingen bij dergelijke patiënten te verminderen en hun kwaliteit van leven op de lange termijn te verbeteren een cruciaal klinisch aandachtspunt.

Onlangs suggereerde het onderzoek van Ai H. het potentieel van verfijnde verpleging bij het verbeteren van de patiëntresultaten10. Het ontwerp en de interdisciplinaire coördinatie voor oudere patiënten blijven echter ongedefinieerd, met beperkt ondersteunend bewijs. Daarom zijn we van plan om het traditionele verpleegkundige kader te doorbreken om op innovatieve wijze een op multidisciplinair team (MDT) gebaseerd verfijnd verpleegkundig model op te bouwen. Door gebruik te maken van MDT (gastro-enterologie, geriatrie, voeding, psychologie) en holistische geriatrische beoordelingen, zullen we gepersonaliseerde, gefaseerde interventies formuleren voor oudere patiënten die worden gekenmerkt door fysiologische kwetsbaarheid, comorbiditeitscomplexiteit en psychologische kwetsbaarheid, en de toepassingswaarde van het model verifiëren bij oudere patiënten met LC en UGIB. De resultaten zullen naar verwachting een nieuw paradigma bieden voor de verpleging van ernstig zieke oudere patiënten, de hiaten in het onderzoek naar groepsspecifieke verpleegkundige interventie voor ouderen opvullen en een evidence-based basis bieden voor de formulering van gestratificeerde verpleegnormen op de spoedeisende hulp en optimalisatie van de toewijzing van medische middelen, met een diepgaande klinische waarde en sociale betekenis.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ethische goedkeuring werd verleend door de bio-ethische commissie van het Beijing Friendship Hospital, aangesloten bij de Capital Medical University (goedkeuringsnummer: 2024-P2-424-02), en alle deelnemers gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming. De gebruikte reagentia en de gebruikte apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.

1. Selectie van proefpersonen

Het onderzoek werd uitgevoerd als een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie op de afdeling Gastro-enterologie en Geriatrie van ons ziekenhuis tussen januari 2023 en februari 2024. De studie richtte zich op oudere LC-patiënten die lijden aan UGIB.

2. In- en uitsluitingscriteria

Inclusiecriteria: Leeftijd ≥65 jaar, voldoet aan LC diagnostische criteria11 met ziekenhuisbevestiging; Eerste of recidiverende UGIB (hematemese/melena, hemoglobinedaling ≥20 g/L of systolische bloeddruk (SBP) daling ≥20 mmHg, met endoscopische verificatie van slokdarmgastrische varicesruptuur/portale hypertensieve gastropathie als bron van bloeding); Stabiele vitale functies, het vermogen om te voldoen aan verpleegkundige interventies en follow-up; Cognitief vermogen om enquêteschalen te begrijpen. Uitsluitingscriteria: Niet-LC-gerelateerde etiologie van bloedingen; Ernstig hart-, nier-, hersen- of ander orgaanfalen; Terminale maligniteit met levensverwachting <3 maanden; Geschiedenis van psychiatrische stoornissen of middelenafhankelijkheid die de samenwerking belemmert; Zwangerschap of borstvoeding.

3. Groeperen

In totaal werden 120 proefpersonen geselecteerd na schatting van de steekproefomvang en screening op basis van inclusie-/exclusiecriteria. Randomisatie verdeelde ze gelijkelijk in interventie- en controlegroepen (elk 60). Om verblinding te garanderen, zorgden onafhankelijke onderzoeksassistenten, die niet betrokken waren bij de interventie, voor de groepstoewijzing, waardoor zowel de deelnemers als de onderzoekers niet op de hoogte waren van groepsopdrachten. Toewijzing verhulling werd bereikt via opeenvolgend genummerde ondoorzichtige enveloppen, met geblindeerde uitkomstbeoordeling met behulp van elektronische casusrapportformulieren. Vergelijkingen bij aanvang gaven geen significante verschillen aan (P>0,05, tabel 1).

4. Interventie methoden

De controlegroep kreeg na opname standaard verpleegkundige zorg. Tijdens de acute fase (24-72 uur na de bloeding) omvatten de interventies continue monitoring van elektrocardiografen (ECG) (vitale functies per uur per uur), nul-per-mondstatus (overgang naar vloeistoffen na het stoppen van de bloeding), vloeistofvervanging/bloedtransfusies en monitoring van hematemese/melenavolume, hemoglobine en coagulatie. In de herstelfase (3-7 dagen na de bloeding) kregen patiënten het advies om een zacht dieet met weinig zout te volgen (waarbij ruw/hard voedsel werd vermeden), met leverfunctie (ALAT, ASAT, bilirubine) en elektrolytencontrole te worden uitgevoerd. Daarnaast werd er voorlichting gegeven om de nadruk te leggen op het voorkomen van persen tijdens de ontlasting en het vermijden van alcohol. Er werd een ontslaghandleiding verspreid, met een telefonische follow-up van een week om de therapietrouw en symptomen (bijv. opgezetsheid, vermoeidheid) te evalueren.

Patiënten in de interventiegroep kregen verfijnde zorg via een gevestigde MDT-aanpak. Het zorgteam bestond uit gastro-enterologie/geriatrische verpleegkundigen, voedingsdeskundigen, psychotherapeuten en behandelende artsen. Voordat ze bij het team kwamen, moesten alle leden een intensief trainingsprogramma (7 dagen) volgen over gespecialiseerde verpleegkundige zorg voor oudere LC-patiënten met UGIB, gericht op drie belangrijke gebieden: (1) grondige geriatrische evaluatie, (2) beheer van gelijktijdige gezondheidsproblemen en (3) strategieën ter ondersteuning van de geestelijke gezondheid. Deelname vereiste het succesvol afronden van competentie-evaluaties.

  1. Acute fase
    1. Patiënten kregen intensieve monitoring, waaronder halfuurlijkse controles van vitale functies en uurlijkse beoordelingen van bewustzijn en huidtemperatuur. (2) Patiënten werden beoordeeld op risico op constipatie, waarbij lactulose-oplossing (batchnr. H10890057, 10 ml/keer, 1 keer/d) oraal werd toegediend op basis van klinische behoefte. Er werd rigoureuze voorlichting over alcoholonthouding geïmplementeerd met actieve deelname van familieleden. Diabetespatiënten kregen op maat gemaakte insulineregimes. (3) Voedingsondersteuning begon 6-12 uur na het stoppen van het bloeden, te beginnen met enterale voedingen met peptiden met een korte keten (batch nr. H20170170, 500 ml/maal daags verdeeld over drie nasogastrische toedieningen). Dit werd geleidelijk opgevoerd tot 1500-2000 ml/maal daags, afhankelijk van de tolerantie van de patiënt. Geregistreerde diëtisten voerden dagelijkse evaluaties uit van voedingsparameters en pasten dienovereenkomstig de voerformuleringen aan. Elke voedingsinterventie was binnen 30 minuten voltooid.
  2. Herstelfase
    1. De medicatie werd strikt gevolgd volgens het advies van de arts, waarbij toegewezen verpleegkundigen dagelijks medicatieverificatie uitvoerden en controleerden op bijwerkingen.
    2. De neurologische toestand werd elke 4 uur beoordeeld, met dagelijkse controle van ammoniak in het bloed en orale lactulose 15 ml (driemaal daags) om hepatische encefalopathie te voorkomen.
    3. Psychotherapeuten voerden tweemaal per week consulten aan het bed uit (30 min/sessie), waarbij gerichte cognitieve gedragsinterventies werden geïmplementeerd, waaronder ontspanningstechnieken en mindfulness-meditatie.
  3. Vervolgfase (1, 3 en 6 maanden na ontslag)
    1. Tijdens de eerste week na ontslag startte de hoofdverpleegkundige een videoconsult om de patiënt te begeleiden bij het bereiden van nasogastrische of orale maaltijden, terwijl de buikomtrek en het lichaamsgewicht werden gecontroleerd. Daarnaast werd een waarschuwingskaart voor herbloeding uitgegeven, met daarop noodsignalen (bijv. frequente zwarte ontlasting, bloed braken, desoriëntatie) en instructies voor contact met noodgevallen. (2) Daaropvolgende follow-ups omvatten driemaandelijkse gastroscopische onderzoeken, leverfunctieanalyses en voedingsbeoordelingen. De psychologische toestand werd elke twee weken beoordeeld door middel van telefonische check-ins door een therapeut, waarbij de interventies dienovereenkomstig werden aangepast (Figuur 1).

5. Follow-up voor prognose

  1. Alle patiënten voltooiden ten minste één jaar prognostische follow-up na ontslag, uitgevoerd via regelmatige beoordelingen en telefonische follow-ups. Het protocol eindigt nadat de vervolgbeoordelingen van 1 jaar zijn afgerond.

6. Eindpunten

We analyseerden statistisch de hemostasetijd, het bloedtransfusievolume en de ziekenhuisopnametijd van patiënten. SBP en diastolische bloeddruk (DBP) werden voor en na verpleegkundige ingrepen geregistreerd. (2) De Exercise of Self-Care Agency (ESCA) schaal12werd gebruikt om het zelfzorgvermogen te beoordelen in vier domeinen: gezondheidskennis (0-68 punten), zelfconcept (0-32 punten), verantwoordelijkheid voor zelfzorg (0-24 punten) en zelfzorgvaardigheden (0-48 punten). Verhoogde scores correleren met verbeterde zelfzorgvaardigheid (Cronbach's α = 0,89). (3) Voor en na de borstvoeding werd nuchter veneus bloed verzameld om de niveaus van voedingsparameters (ALB, PA, TRF en TP) te bepalen met een automatische biochemische analysator (BS-1000M, RRID: SCR_026779). Nadat bloedmonsters waren verzameld, werd het serum gescheiden door centrifugatie (1505×g, 4 °C, 15min) en werden de serummonsters gebruikt voor detectie. De analyses werden binnen 2 uur na het verzamelen van het monster voltooid. (4) Psychologische toestandsbeoordelingen maakten gebruik van de Hamilton Depression/Anxiety Scale (HAMA/HAMD)13 (RRID: SCR_003686, SCR_003664). Hogere scores duiden op een grotere ernst van de symptomen (α van Cronbach = 0,81). (5) Het percentage herbloedingen na 3 maanden (gedefinieerd als hematemese/melena waarvoor spoedeisende zorg of heropname nodig is) en het overlevingspercentage na 1 jaar werden geregistreerd. De kwaliteit van leven (QoL) werd geëvalueerd na 1 jaar follow-up met behulp van de 36-item Short Form Health Survey (SF-36)14, die acht domeinen bestrijkt: Fysiek Functioneren (PF), Geestelijke Gezondheid (MH), Pijn (PA), Algemene Gezondheid (GH), Vitaliteit (VT), Sociaal Functioneren (SF), Rol Emotioneel (RE) en Gezondheidsverandering (HC). Verbeterde kwaliteit van leven wordt aangegeven door hogere scores (Cronbach's α = 0,85).

7. Statistische methoden

De data-analyse is gemaakt met SPSS 25.0. Telgegevens [n(%)] werden vergelijkend geanalyseerd door middel van chi-kwadraattoetsen. Meetgegevens ondergingen normaliteitstesten (Shapiro-Wilk), waarbij parametrische gegevens (χ±s) werden geanalyseerd door onafhankelijke t-tests en niet-parametrische gegevens [M(P25, P75)] door Mann-Whitney U-tests. De statistische significantie werd vastgesteld op P<0,05.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Vergelijking van revalidatie van patiënten
De twee groepen verschilden niet significant in ziekenhuisopnametijd (P>0,05); De interventiegroep vertoonde echter een kortere hemostasetijd en lagere transfusievolumes (P<0,05). In termen van bloeddrukcontrole bereikten beide groepen significante SBP- en DBP-verlagingen na de interventie, met grotere dalingen in de interventiegroep (P<0,05, tabel 2).

Vergelijking van het ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In deze studie werd een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd om het effect te onderzoeken van op MDT gebaseerde verfijnde verpleging op de prognose van oudere LC-patiënten gecompliceerd met UGIB. De resultaten toonden superieure resultaten in de interventiegroep, wat blijkt uit snellere hemostase, minder bloedtransfusies, betere bloeddrukcontrole, grotere verbeteringen in zelfzorgvermogen, voedingsstatus en psychologisch welzijn, en een lager aantal herbloedingen...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende financiële belangen of persoonlijke relaties hebben die van invloed kunnen zijn geweest op het werk dat in dit artikel wordt gerapporteerd.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Automatische biochemische analyzer MindrayBS-1000Mbepaal de niveaus van nutritionele parameters
Lactulose oplossingFengchen Group Co., Ltd.H10890057behandel constipatie door de waterinhoud in de dikke darm te verhogen.
Korte keten peptide enterale voeding Fengchen Group Co., Ltd.H20170170Nutritionele ondersteuning 

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Abu-Freha, N., et al. Liver cirrhosis in elderly patients: clinical characteristics, complications, and survival analyses from a large retrospective study. Aging Clin Exp Res. 34 (9), 2217-2223 (2022).
  2. Sebastian, M. Signal transductions and nonalcoholic fatty liver. Int J Clin Med Res. 2, 44(2024).
  3. Daðadóttir, S. M., Ingason, A. B., Hreinsson, J. P., Björnsson, E. S. Comparison of gastrointestinal bleeding in patients with and without liver cirrhosis. Scand J Gastroenterol. 59 (9), 1081-1086 (2024).
  4. Emad, M., Osama, H., Rabea, H., Saeed, H. Dual compared with triple antithrombotics treatment effect on ischemia and bleeding in atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 1, 10(2023).
  5. Khayyat, Y. M. Trends in upper gastrointestinal bleeding management. World J Clin Cases. 12 (27), 6007-6010 (2024).
  6. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  7. Yu, J., Xu, D., Zhou, L. Effect of night-time noise control combined with detailed nursing on negative emotions and sleep quality in patients with upper gastrointestinal bleeding. Noise Health. 27 (125), 194-200 (2025).
  8. Ni, J., et al. Effects of psychological nursing combined with comprehensive nursing on gastrointestinal bleeding and nutritional status in cirrhosis. Altern Ther Health Med. 30 (1), 318-325 (2024).
  9. Haigh, S. M. Managing a patient presenting to the emergency department with upper gastrointestinal bleeding. Emerg Nurse. 30 (5), 17-23 (2022).
  10. Ai, H. A randomised controlled trial: Effect of the meticulous nursing model on the treatment compliance and quality of life of patients with upper gastrointestinal bleeding. Ann Palliat Med. 10 (8), 8737-8745 (2021).
  11. Baumgartner, K., Cooper, J., Smith, A., St Louis, J. Liver Disease: Cirrhosis. FP Essent. 511, 36-43 (2021).
  12. Zhao, Q., Guo, Y., Gu, L., Yang, L. Comparison of two instruments for hypertension self-care assessments among older adults from China. Nurs Open. 10 (3), 1672-1683 (2023).
  13. Yang, S., et al. Chinese herbal medicine for symptoms of depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 45, 101470(2021).
  14. Zhu, Z., et al. Cross-sectional study on the SF-36, the general self-efficacy, the social support, and the health promoting lifestyle of the young elderly in a community in Shanghai, China. Ann Palliat Med. 10 (1), 518-529 (2021).
  15. Wang, S., Qian, X. Effect of multidisciplinary team care on the management of cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding: A retrospective cohort study. Ann Palliat Med. 10 (3), 3050-3058 (2021).
  16. Jamioł-Milc, D., et al. Nutritional support for liver diseases. Nutrients. 15 (16), 3640(2023).
  17. Zhang, Y. R., et al. A multidisciplinary team approach to the treatment of liver cirrhosis. J Inflamm Res. 14, 5443-5450 (2021).
  18. Arechabala-Mantuliz, M. C., et al. Transitional care for people with chronic health conditions. Rev Med Chil. 150 (5), 664-671 (2022).
  19. Liu, Z., Sang, X., Liu, Y., Yu, C., Wan, H. Effect of psychological intervention on glycemic control in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes. 18 (6), 574-581 (2024).
  20. Rogers, J. P., et al. Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 37 (4), 327-369 (2023).
  21. Mohamed, B. M. Treatment of non-small cell lung cancer with the nursing application of chemotherapy and traditional Chinese medicine: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 3, 63(2025).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Multidisciplinaire TeamverplegingHemostatische EffectiviteitVoedingsstatusPsychologisch WelzijnRecidiverende BloedingspercentagesKwaliteit van Leven

Gerelateerde artikelen