Casusrapport

Chirurgische decompressie en continue epidurale irrigatie voor een uitgebreide spinale epidurale abces secundair aan een psoas major spierabces

DOI:

10.3791/69293

⸱

28 juli 2026

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit artikel presenteert het geval van een patiënt met een uitgebreide spinale epidurale abces (SEA), waarin de chirurgische ingreep en de daaropvolgende klinische uitkomsten worden beschreven.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Een uitgebreide spinale epidurale abces (SEA) is een zeldzame en levensbedreigende aandoening die snelle herkenning en goed beheer vereist om mogelijk rampzalige complicaties te voorkomen. Wanneer een SEA-onderzoek wijdverspreid is, is uitgebreide decompressie met laminectomie vaak onmogelijk, omdat dit de patiënt kan blootstellen aan zeer lange operatietijden, intensief bloedverlies en mechanische instabiliteit. Hier melden we een 57-jarige mannelijke patiënt die zich op de spoedeisende hulp meldde met hoge koorts, aanzienlijk verminderde spierkracht in de rechter ledematen, nekstijfheid en hyperreflexie in beide onderbenen. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de wervelkolom toonde een diffuse spinale epidurale abces die zich uitstrekte van C2 tot S1. Laboratoriumonderzoeken waren consistent met duidelijke tekenen van een acute infectie. Hij onderging een spoedoperatie, aangevuld met postoperatieve continue epidurale irrigatie gecombineerd met antibioticatherapie. Het postoperatieve verloop was gunstig, waarbij de patiënt duidelijke klinische verbetering vertoonde. Op basis van dit geval concluderen we dat snelle chirurgische drainage gecombineerd met continue epidurale irrigatie en aanvullende antibioticatherapie een haalbare klinische benadering is voor het beheer van SEA.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Spinaal epiduraal abces (SEA) is een zeldzame maar potentieel verwoestende infectie, die historisch gezien 0,2-2 per 10.000 ziekenhuisopnamestreft 1, hoewel recent bewijs suggereert dat de incidentie kan stijgen tot 5,1 per 10.000 opnames2. Deze toename wordt toegeschreven aan factoren zoals een vergrijzende bevolking, verbeterde diagnostiek, comorbiditeiten zoals diabetes mellitus en immuungecompromitteerde toestanden, intraveneus drugsgebruik en de toenemende prevalentie van wervelkolominstrumentatie 3,4. Uitgebreide SEA, variabel gedefinieerd als meer dan vijf wervelniveaus of die alle drie de wervelkolomgebieden (cervicaal, thoracaal, lumbal) beslaat, vertegenwoordigt een uitzonderlijk zeldzame (ongeveer 1%) en ernstige subset5. De diagnose blijft uitdagend vanwege de frequente afwezigheid van de klassieke triade (koorts, rugpijn, neurologisch tekort), wat vaak leidt tot vertragingen met catastrofale gevolgen, waaronder onomkeerbare paraplegie of overlijden6. Hoewel magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt beschouwd als de diagnostische gouden standaard, blijft de optimale beheerstrategie, vooral bij uitgebreide SEA, complex. Hoewel antibioticatherapie fundamenteel is, wordt chirurgische decompressie algemeen aanbevolen bij aanzienlijke neurologische beperkingen of mislukte medische behandeling7. Uitgebreide SE brengt unieke chirurgische uitdagingen met zich mee: traditionele laminectomieën met meerdere niveaus brengen aanzienlijke risico's met zich mee op instabiliteit, overmatig bloedverlies en langdurige operatietijden8. Daarom zijn minimaal invasieve technieken zoals selectieve "skip" of "apicale" laminectomieën op strategische niveaus (bijv. punten van wervelkrommingen) gecombineerd met epidurale irrigatie en drainage naar voren gekomen als veelbelovende alternatieven om adequate decompressie en broncontrole te bereiken en chirurgische morbiditeit9 te beperken. Dit casusrapport draagt bij aan de zich ontwikkelende literatuur over het behandelen van deze kritieke aandoening door C3 cervicale en T9 thoracale laminectomie te beschrijven met decompressie en epiduraal abces debrideren, gecombineerd met continue intraspinale irrigatie en drainage.

CASUSPRESENTATIE:
Een 57-jarige mannelijke bouwvakker had 10 dagen progressieve lage rugpijn en bilaterale zwakte in de onderbenen, wat leidde tot acute rugpijn, koorts (38,5 °C) en verlamming van de rechterzijde van de slappe post, 24 uur voor opname. De eerste evaluatie in een plaatselijk ziekenhuis toonde L4-spondylolisthesis (Graad I) op lumbale MRI, conservatief behandeld met niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) en mecobalamine zonder verbetering. Bij symptomverergering toonden spoedlaboratoriumuitslagen leukocytose (WBC 40,14 × 109/L, 94,4% neutrofielen), verhoogde CRP (>200 mg/L) en CT die een rechter psoasabces suggereerde met mogelijke L4-S1 epidurale extensie, wat de transfer aanmoedigde. Bij opname waren de vitale functies koorts (38,8 °C), tachypneu (22/min) en tachycardie (96 slagen per minuut). Neurologisch onderzoek toonde verwarring, dysartrie, nekstijfheid, rechterhemiplegie (UE 1-2/5, LE 0/5), zwakte van de linker UE (3/5), gegeneraliseerde hypertonie, hyperalgesie, bilaterale hyperreflexie en positieve Hoffmann-tekenen. Mijn medische voorgeschiedenis omvatte hypertensie en de ziekte van Parkinson met antiplaatjes-/statinetherapie, zonder recent trauma of invasieve procedures.

Diagnose, Beoordeling en Plan:
De eerste diagnostische tests gaven prioriteit aan spinale MRI vanwege acute neurologische tekorten (slappe verlamming, hyperreflexie) en systemische infectiesymptomen (koorts, leukocytose), wat zorgen baarde over ruggenmergcompressie versus inflammatoire myelitis. Spoedlaboratoriumstudies—waaronder duidelijk verhoogde CRP (>200 mg/L) en neutrofiele leukocytose (WBC 40,14 × 109/L)—leverden objectief bewijs van ernstige bacteriële sepsis, wat leidde tot onmiddellijke CSF-analyse via lumbale punctie om pathogenen te identificeren; CSF Gram-kleuring toonde Gram-positieve cocci, wat de empirische antibioticaselectie aanstuurde terwijl de kweek werd afgewacht. De definitieve spinale MRI (Figuur 1) toonde een aaneengesloten epiduraal abces van C2-S1 met posterolaterale ruggenmverplaatsing en C3-6-oedeem, wat de klinische diagnose van spinaal epiduraal abces (SEA) bevestigde.

figure-introduction-1
Figuur 1: Preoperatieve magnetische resonantiebeelden. (A,B) T2-gewogen sagittale magnetische resonantiebeelden van de wervelkolom tonen een uitgebreide epidurale abces in de cervicale en thoracale regio. (C,D) T2-gewogen axiale beelden op C2- en C3-niveaus tonen een epiduraal abces in het ruggenmergkanaal dat het ruggenmerg samendrukt. (E,F) Contrastversterkte lumbale wervelkolom-MRI toonde meerdere versterkende laesies aan die de wervellichamen en binnen het wervelkanaal betrokken zijn, samen met een subcutane abces. Coronale T2-gewogen beelden toonden een psoasabces. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Het behandelplan richtte zich op een emergent decompressieve laminectomie om de navelstrengcompressie te verlichten, waarbij intraoperatieve bevindingen purulent materiaal bevestigden dat consistent is met SEA. De reden voor chirurgische urgentie was onder andere progressieve slappe verlamming (wat wijst op dreigend onomkeerbaar navelstrengletsel) en sepsis met hemodynamische instabiliteit. Continue epidurale irrigatie via inwelling catheters werd postoperatief ingevoerd om het risico op recidief van abcessen te verminderen door het handhaven van de lokale antibioticaconcentratie. Breedspectrum-intraveneuze antibiotica werden direct na de diagnose gestart om Gram-positieve kokken (inclusief MRSA) en Gram-negatieve bacillen te dekken, in afwachting van kweek en next-generation sequencing (NGS)-resultaten; Dit regime werd geselecteerd op basis van lokale weerstandspatronen en penetratie in abcesholtes. Adjunctieve hyperbare zuurstoftherapie werd toegevoegd om het ruggenmergoedeem te verminderen door middel van verbeterde zuurstofdiffusie.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol volgt de richtlijnen van de Human Research Ethics Committee van het First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van de patiënten verkregen voor deelname aan het onderzoek. De benodigde verbruiksartikelen en apparatuur staan vermeld in de Materiaalkunde.

1. Operatieve procedure

  1. Preoperatieve voorbereiding: Uitgebreide laboratorium- en beeldvormingsstudies sloten absolute chirurgische contra-indicaties uit. De patiënt was gepland om algehele anesthesie te ondergaan voor C3 cervicale en T9 thoracale laminectomie met decompressie en epiduraal abces debridement.
  2. Anesthesie: Geef intraveneuze inhalatie, gecombineerde anesthesie volgens institutioneel goedgekeurde protocollen.
  3. Incisie en blootstelling:
    1. Na de inleiding van de anesthesie werd een incisie in de middenlijn van de huid gemaakt. Subcutane fascia en paraspinale spieren werden met elektrocauterisatie ontleed, waarbij de laminae blootkwamen.
    2. Inflammatoire proliferatie van bindweefsel met overmatig troebel vocht werd waargenomen in de diepe cervicale/lumbale musculatuur; Er werden vloeistofmonsters verzameld voor kweek.
  4. Laminectomie: Ultrasone bottenscalpel werd gebruikt om botlaminectomie uit te voeren op C3- en T9-niveaus.
  5. Resectie van het ligamentum flavum:
    1. Het ligamentum flavum werd zorgvuldig ontleed om de dorsale durale zak bloot te leggen.
    2. Er werd veel wit, etterig materiaal in de epidurale ruimte vastgesteld; Monsters werden verkregen voor kweek en next-generation sequencing (NGS).
  6. Decompressie: Adequate neurale decompressie van cervicale/lumbale zenuwwortels en durale zak werd bereikt, met herstel van durale pulsatie.
  7. Irrigatie:
    1. Het operatieveld werd royaal geïrrigeerd met gepulseerde spoeling met gebruikelijke zoutoplossing, povidon-jodiumoplossing en vancomycine-geïnfuseerde zoutoplossing (1 g/500 mL).
    2. De irrigatievloeistof die intraoperatief werd geproduceerd, werd via het centrale chirurgische zuigsysteem geaspireerd.
    3. De systeemparameters werden ingesteld op een negatieve druk van -0,03 MPa tot -0,07 MPa en een minimale luchtverplaatsingssnelheid van 30 L/min.
  8. Plaatsing van de spoelkatheter en postoperatieve irrigatie:
    1. Drie fenestreerde 6Fr (2 mm diameter) urinekatheter voor zuigelingen werden gebruikt voor intraoperatieve en postoperatieve continue antibiotica-irrigatie. Deze katheters werden vervolgens via de laminectomie-incisies op respectievelijkC3- en T9-niveaus in de spinale epidurale ruimte ingebracht (Figuur 2):
      1. De eerste katheter werd ingebracht op de C3-laminectomieplaats en verplaatste zich caudaal in het wervelkanaal, tot het T9-niveau.
      2. De tweede katheter werd geplaatst op de T9-laminectomieplaats en cephalad ongeveer 20 cm vooruitgeschoven.
      3. De derde katheter werd ook ingebracht op de T9-locatie en caudaal ongeveer 30 cm vooruitgeschoven, tot aan het lumbale gebied.
    2. Intraoperatief werden de drie katheters achtereenvolgens geïrrigeerd met normale zoutoplossing en vancomycineoplossing om purulent materiaal uit het wervelkanaal te spoelen.
    3. Postoperatief werd een continu irrigatieregime ingesteld, waarbij elke 24 uur 500 mL normale zoutoplossing gemengd met vancomycineoplossing via de katheters werd ingetrokken. Het irrigant werd vervolgens afgevoerd via een aparte paraspinale drainagebuis.
  9. Plaatsing van de afvoer:
    1. Twee 12-Franse Jackson-Pratt-drains werden geplaatst op het C3- en T9-niveau, elk geplaatst in de diepe spierlaag bij de laminectomieplaatsen.
    2. De drains werden geplaatst voor bulb-zuiging voor het verwijderen van postoperatieve spoelvloeistof, bloedingen en weefselexsudaat.
  10. Wondsluiting:
    1. Incisies werden grondig gespoeld en de spierlaag werd gehecht met een weerhaakhechting, gevolgd door de benadering van het subcutane weefsel met een 2-0 absorbeerbare hechting. Ten slotte werd de epidermale laag gesloten met huidniemjes.

2. Postoperatieve behandeling

  1. Initiële antibioticatherapie: Breedspectrum-intraveneuze antibiotica (vancomycine 1000 mg elke 12 uur + meropenem 2 g elke 8 uur) werden postoperatief gestart, waarbij koortscontrole werd bereikt (gemiddelde temperatuur 37 °C).
  2. Antibiotica-aanpassing op basis van NGS:
    1. Monsters uit het besmette gebied werden verzameld voor NGS. Het gastheer-DNA was uitgeput met 1U-nuclease en 0,5% Tween 20; microbiële DNA/RNA werd geëxtraheerd via DNA/RNA-extractiekits, waarbij rRNA werd verwijderd met een rRNA-depletiekit en cDNA werd gesynthetiseerd met cDNA-synthesereagentia.
    2. Plasmacelvrije nucleïnezuren werden gezuiverd met behulp van een circulerende nucleïnezuurkit.
    3. Bibliotheken werden gebouwd met een DNA-bibliotheekvoorbereidingskit, kwaliteitsgecontroleerd via een bioanalyzer en qPCR, en vervolgens gesequenced op een sequencer.
    4. Ruwe lezingen werden gefilterd met fastp, toegewezen aan hg38 (HISAT2) om hostsequenties te verwijderen; Microbiële analyse gebruikte Kraken 2, differentiële soorten via rank-sum test, ARG's via DeepARG en klinische modellen (AUC, 10-voudige validatie).
    5. De differentiële expressie werd geanalyseerd met DESeq2, met drempels ingesteld op |log2 Fold Change| ≥ 1,0 en p < 0,05. NGS stelde een infectie van Streptococcus intermedius vast, wat leidde tot een regimewijziging naar vancomycine (1000 mg elke 12 uur) plus levofloxacine (750 mg elke 24 uur), met voortgezette vancomycine-zoutoplossing epidurale irrigatie (1 g/500 mL elke 6 uur).
  3. Secundaire regime-aanpassing: Na verstoringen in lever- en nierfunctiemarkers werden antibiotica omgezet op ceftriaxon (2 g elke 24 uur) en levofloxacine (500 mg elke 24 uur).
  4. Therapeutische respons: Na 14 dagen gerichte therapie bleef de patiënt afebril en vertoonde hij een significante verbetering van ontstekingsmarkers.
  5. Psoasabces-drainage: Onder ultrageluidsbegeleiding werd op postoperatieve dag 7 postoperatieve afvoer uitgevoerd door percutane drainage van het rechter psoasabces, waarbij 100 ml purulent vocht werd opgeleverd; culturen bevestigden Staphylococcus intermedius (S. intermedius).
  6. Neurologisch herstel: Beoordeling na drainage toonde een duidelijke vermindering van pijn in de rechter onderledemaat en verbeterde motorische kracht (rechter LE: 0/5 → 3/5).
  7. Continu spoelingsprotocol: Epidurale antibiotica-spoeling werd 3 weken gehandhaafd, aangevuld met wekelijkse wondverbandwisselingen onder steriele omstandigheden.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze patiënt onderging met succes een laminectomie met decompressie en epidurale abcesdebridement, gevolgd door antibiotica en continue wervelkolomspoeling. Bij de 2 weken postoperatieve herbeoordeling toonde de cervicale-thoracale-lumbale MRI een significante oplossing van de epidurale abcessen, maar nog steeds met kleine residuen (Figuur 3). Vervolgens werd de irrigatiekatheters en chirurgische drains verwijderd na normalisatie van ontstekingsmarkers (CRP 3,2 mg/L, WBC 6,8×109/L) onder het steriele protocol. In week 4 werd een aanhoudend neurologisch herstel aangetoond door verbeterde motorische kracht (rechter bovenbeen 4+/5, bilaterale onderbenen 4+/5), met vervolg-MRI die stabiele regressie van resterende abcessen bevestigde zonder nieuwe compressieve pathologie, wat leidde tot overplaatsing naar een gespecialiseerde revalidatiefaciliteit voor gestructureerd neuroherstel (Figuur 4).

figure-results-1
Figuur 2: Operatieve beelden. (A) Intraoperatieve beelden tonen twee incisies op het niveau van de C3- en T9-wervels. (B) Irrigatie werd uitgevoerd met vancomycine in normale zoutoplossing. (C) De epidurale, cervicale en thoracale spoelkatheters zijn op dit punt te zien convergerend. (D) Er wordt een schematisch diagram van de chirurgische benadering verstrekt. De zwarte pijlen geven de plaatsingsplaatsen van de drainagekatheters aan. Een drainagekatheter werd in het cervicale gebied geplaatst, geleid van cephalad naar caudad. Twee drainagekatheters werden in het lumbale gebied geplaatst, respectievelijk één gericht op cephalad en één gericht caudad. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 3: Postoperatieve beelden. (A-E) Cervicale en lumbale ruggengraat MRI T2-gewogen beelden tonen de positie van de intraspinale irrigatiekatheters, aangegeven door witte pijlen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 4: Postoperatieve follow-up. (A) Vier weken postoperatieve MRI-MRI-beelden op C3-, T4- en L3-niveaus tonen een significante resolutie van de abcessen aan. (B) Lijngrafieken die CRP- en WBC-niveaus weergeven, tonen aanhoudende neerwaartse trends gedurende de ziekenhuisopnameperiode. (C) T2-gewogen beelden van de cervicothoracale wervelkolom tonen een duidelijke verbetering ten opzichte van preoperatieve studies. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

SEA is een ernstige infectie met een wereldwijde sterftegraad van 5%-16%, en minder dan 50% van de overlevenden herstelt volledig. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen, met een verhouding van 2:1, om redenen die onbekend blijven:11. SEA's manifesteren zich als een multisegmentale (3-4 segmenten) aandoening omdat bacteriën zich door de epidurale ruimte kunnen verspreiden zonder belemmering door anatomische barrières12. Dit rapport presenteert een uitdagend geval van holocord SEA die zich uitstrekt over C2-S1, uniek afkomstig van een psoasspierabces. De anatomische continuïteit tussen het psoascompartiment en de spinale epidurale ruimte via neurale foramina onderstreept het belang van een uitgebreide beeldvorming in SEA13. Zoals hier aangetoond, is het niet identificeren en afvoeren van primaire infectieve foci—bereikt door echografiegeleide psoasdrainage—het risico op aanhoudende infectie ondanks spinale decompressie7. Deze atypische etiologie vergroot ons begrip van de pathogenese van SEA, voorbij hematogene verspreiding of directe inenting.

De toegepaste chirurgische strategie—gerichte laminectomieën op C3 en T9 in combinatie met continue epidurale irrigatie—weerspiegelt een evolutie in het beheer van uitgebreide SEA. Traditionele multilevel laminectomieën brengen aanzienlijke risico's met zich mee op mechanische instabiliteit en bloedverlies14,15, vooral bij comorbide patiënten zoals de onze met de ziekte van Parkinson. De beslissing om continue epidurale irrigatie toe te passen werd gedreven door de levensbedreigende aard van een diffuse spinale epidurale abces. Zoals eerder in de literatuur gerapporteerd, kan deze techniek een reddingsprocedure zijn. Gezien de omvang van de infectie werd conventionele chirurgische laminectomie van boven naar beneden als onbetaalbaar hoog risico beschouwd. Deze aanpak was het meest haalbare en optimale plan binnen onze technologische beperkingen, wat uiteindelijk resulteerde in het overleven van de patiënt, volledig herstel zonder meningitis en tijdig ontslag. Wij geloven dat het succesvolle resultaat het belang onderstreept van het presenteren van deze innovatieve aanpak in een uitdagende situatie. Door een selectieve aanpak te hanteren die zich richtte op plaatsen met maximale navelstrengcompressie en gebruikmakend van irrigatie om tussenliggende segmenten aan te pakken, bereikten we broncontrole en behielden we de integriteit van de wervelkolom. Dit sluit aan bij hedendaagse technieken zoals "apikale laminectomieën", waarbij strategische decompressie morbiditeit minimaliseert zonder de effectiviteit10 in gevaar te brengen.

Cruciaal voor het therapeutisch succes was snelle identificatie van pathogeen via next-generation sequencing (NGS). De detectie van Streptococcus intermedius—een orale commensal die zelden in SEA wordt genoemd—leidde tot tijdige de-escalatie van antibiotica van empirische breedspectrumdekking naar gerichte therapie16. Deze microbiologische precisie voorkwam mogelijke nier- en levercomplicaties door langdurige onnodige blootstelling aan antimicrobiële middelen, wat illustreert hoe geavanceerde diagnostiek het beheer bij complexe infecties optimaliseert. Latere aanpassingen in het regime benadrukken verder de noodzaak van dynamische therapeutische waakzaamheid tijdens uitgebreide behandelperiodes.

Een opmerkelijke innovatie in deze behandeling was het verlengde 3-weekse protocol van continue epidurale vancomycine irrigatie. Intraoperatieve irrigatie wordt veel gebruiktbij de behandeling van SEA. Spoeling wordt altijd gebruikt met één soort katheter, zoals de Fogarty-embolectomiekatheter, siliconenkatheter en pediatrische urinekatheter18. Langdurige postoperatieve lokale toediening van antibiotica droeg waarschijnlijk bij aan de snelle normalisatie van de ontstekingsmarker en de bijna volledige resolutie van het abces dat werd waargenomen op seriële MRI. De duur van de irrigatie varieert van 3 dagen18 tot 2 wekenen 19 weken. Er is echter een gebrek aan systematisch onderzoek naar de complicaties van continue epidurale irrigatie.

Het significante neurologische herstel—van slappe verlamming naar loopfunctie binnen vier weken—onderstreept de levensveranderende impact van emergent intervention20. Het 24-uursvenster tussen het begin van verlamming en de chirurgische decompressie heeft waarschijnlijk de levensvatbaarheid van het ruggenmerg behouden, in tegenstelling tot gevallen waarin uitgestelde operatie tot blijvende tekorten leidde. Adjunctieve hyperbare zuurstoftherapie kan ischemische schade verder hebben verminderd door de zuurstofdiffusie naar gecompromitteerd neural weefsel te verbeteren21. De resterende asymmetrische zwakte weerspiegelt de initiële ernst van de navelstrengcompressie en bevestigt dat betekenisvol functioneel herstel mogelijk blijft met tijdige multimodale interventie.

Een cruciale diagnostische overweging in dit geval betreft de volgorde van klinische evaluatie. Op onze spoedeisende hulp is er een strenge eis om een duidelijke diagnose vast te stellen voordat de patiënt wordt overgeplaatst naar een gespecialiseerde chirurgische dienst. Daarom voerde het spoedteam een intracraniële infectie of meningitis uit, die de directe behandeling zou hebben veranderd, een lumbaalpunctie uit voorafgaand aan ons chirurgisch consult. We erkennen de risico's die met deze procedure gepaard gaan in zo'n context, maar het was een noodzakelijke stap binnen ons specifieke klinische traject. Hoewel we erkennen dat lumbale punctie bij vermoedelijke SEA theoretische risico's met zich meebrengt op meningeale zaadvorming of neurologische achteruitgang, was de procedure in dit geval negatief voor cerebrospinale vloeistofpleocytose en diende het om gelijktijdige meningitis uit te sluiten, waardoor de indicatie voor chirurgische decompressie werd versterkt in plaats van alleen medische behandeling.

Verschillende beperkingen van dit rapport verdienen erkenning. Ten eerste, als één casestudy, zijn de hier beschreven bevindingen en therapeutische uitkomsten mogelijk niet generaliseerbaar naar de bredere populatie patiënten met uitgebreide SEA. Het gunstige resultaat weerspiegelt een samenloop van patiëntspecifieke factoren, tijdige interventie en intensieve multidisciplinaire zorg die mogelijk niet in alle klinische omgevingen herhaalbaar is. Ten tweede, hoewel continue epidurale irrigatie in dit geval effectiviteit toonde, blijven de optimale duur, antibioticaconcentratie en irrigatievolume ongedefinieerd, en het ontbreken van gestandaardiseerde protocollen beperkt de reproduceerbaarheid van deze techniek. Ten derde werden mogelijke complicaties van langdurige epidurale katheterisatie---waaronder kathetergerelateerde infectie, CSF-lek of neurologisch letsel--- niet waargenomen, maar blijven zorgen die verder onderzoek vereisen. Ten vierde blijft de bijdrage van hyperbare zuurstoftherapie aan neurologisch herstel speculatief, aangezien het gebruik ervan als aanvulling was en de effectiviteit in SEA niet is vastgesteld via gecontroleerde studies. Ten slotte is het langetermijnfunctionele resultaat na de 4-weken follow-upperiode nog niet beoordeeld, en een aanhoudend herstel zal afhangen van voortdurende revalidatie en monitoring op recidief. Prospectieve studies met grotere cohorten en gestandaardiseerde behandelprotocollen zijn nodig om de hier beschreven aanpak te valideren en om op bewijs gebaseerde richtlijnen te stellen voor de behandeling van uitgebreide spinale epidurale abcessen.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie wordt gefinancierd door het Shaoxing Health Science and Technology Program (nr. 2022KY106), de National Natural Science Foundation of China (nr. 82402157), de Zhejiang Provincial Natural Science Foundation (nr. LQ23H060004), en het Algemeen Financieringsprogramma van de China Postdoctoral Science Foundation (nr. 2022M722753).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Absorbable SutureETHICONVCP739D
Absorbable SutureETHICONSXPP1A404
AGILENT 2100 BioanalyzerAGILENT2100
DeepARGgaarangoahttps://github.com/gaarangoa/deeparg
FastpOpenGenehttps://github.com/OpenGene/fastp
Illumina NextSeq 550 Sequencing SystemIllumina https://www.illumina.com/systems/sequencing-platforms/nextseq/specifications.htmlSequencer
Kraken2DerrickWoodhttps://github.com/DerrickWood/kraken2
Maxima Reverse TranscriptaseThermo Fisher18080093
Nextera XT DNA Library Prep KitIlluminahttps://www.illumina.com/products/by-type/sequencing-kits/library-prep-kits/nextera-xt-dna.htmlDNA library preparation kit
NucleaseThermo FisherEN0321
QIAamp Circulating Nucleic Acid KitQIAGEN55114Circulating nucleic acid Kit
QIAamp UCP Pathogen DNA KitQIAGEN50214DNA/RNA extraction kits
QIAamp Viral RNA KitQIAGEN52904
Ribo-Zero rRNA Removal KitIlluminahttps://www.illumina.com/products/by-type/molecular-biology-reagents/ribo-zero-plus-rrna-depletion.htmlrRNA depletion kit
Skin Stapler Covidien54887
Tween 20SIGMAP9416

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pradilla, G., Ardila, G. P., Hsu, W., Rigamonti, D. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol. 8 (3), 292-300 (2009).
  2. Vakili, M., Crum-Cianflone, N. F. Spinal epidural abscess: A series of 101 cases. Am J Med. 130 (12), 1458-1463 (2017).
  3. Artenstein, A. W., et al. Spinal epidural abscess in adults: A 10-year clinical experience at a tertiary care academic medical center. Open Forum Infect Dis. 3 (4), ofw191(2016).
  4. Adogwa, O., et al. Spontaneous spinal epidural abscess in patients 50 years of age and older: A 15-year institutional perspective and review of the literature: Clinical article. J Neurosurg Spine. 20 (3), 344-349 (2014).
  5. Erşahin, Y. Spinal epidural abscess: A meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 24 (2-3), 156(2001).
  6. Tetsuka, S., Suzuki, T., Ogawa, T., Hashimoto, R., Kato, H. Spinal epidural abscess: A review highlighting early diagnosis and management. JMA J. 3 (1), 29-40 (2020).
  7. Akalan, N., Ozgen, T. Infection as a cause of spinal cord compression: A review of 36 spinal epidural abscess cases. Acta Neurochir (Wien). 142 (1), 17-23 (2000).
  8. Abd-El-Barr, M. M., et al. Extensive spinal epidural abscess treated with "apical laminectomies" and irrigation of the epidural space: Report of 2 cases. J Neurosurg Spine. 22 (3), 318-323 (2015).
  9. Proietti, L., et al. Extensive spinal epidural abscesses resolved with minimally invasive surgery: Two case reports and review of the recent literature. Acta Neurochir Suppl. 125, 345-353 (2019).
  10. Xu, T., et al. Extensive spinal epidural abscess resulting in complete paraplegia treated by selective laminectomies and irrigation. Orthop Surg. 14 (9), 2380-2385 (2022).
  11. Aljawadi, A., et al. Management of pyogenic spinal infection, review of literature. J Orthop. 16 (6), 508-512 (2019).
  12. Karaja, S., et al. Unusual case of Staphylococcus epidermidis-induced spinal epidural abscess in an adolescent: Clinical insights and diagnostic considerations. Radiol Case Rep. 20 (6), 2699-2703 (2025).
  13. Jafari Roshan-Zamir, F., Ceaser, S., Chin, K., Mas, D. Streptococcus pneumoniae-related infective endocarditis complicated by development of psoas and epidural abscesses. Cureus. 17 (2), e78691(2025).
  14. Smith, G. A., et al. Holospinal epidural abscess of the spinal axis: Two illustrative cases with review of treatment strategies and surgical techniques. Neurosurg Focus. 37 (2), E11(2014).
  15. Tai, C. L., et al. Biomechanical comparison of lumbar spine instability between laminectomy and bilateral laminotomy for spinal stenosis syndrome - an experimental study in porcine model. BMC Musculoskelet Disord. 9, 84(2008).
  16. Liu, D., Lu, W., Huang, W., Zhai, W., Ling, Q. Extensive spinal epidural abscess due to Streptococcus intermedius: A case report treated conservatively and literature review. Front Neurol. 14, 1237007(2023).
  17. Kurudza, E., Stadler, J. A. 3rd Pediatric holocord epidural abscess treated with apical laminotomies with catheter-directed irrigation and drainage. Cureus. 11 (9), e5733(2019).
  18. Urrutia, J., Rojas, C. Extensive epidural abscess with surgical treatment and long term follow up. Spine J. 7 (6), 708-711 (2007).
  19. Xiang, H., et al. Holocord spinal epidural abscess: Case report and literature review. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 821-825 (2016).
  20. Kumar, K., Hunter, G. Spinal epidural abscess. Neurocrit Care. 2 (3), 245-251 (2005).
  21. Liu, X., Deng, S., Kang, L. Progress in hyperbaric oxygen therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: Mechanisms and combination therapies. Brain Inj. , 1-9 (2025).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

GeneeskundeEditie 233Editie 233Lege waardeEditieRuggenmergziektenCentrale zenuwstelselinfectieDiffuus spinaal epiduraal abcesAntibiotische behandelingChirurgisch debridementIntraspinale irrigatie

Gerelateerde artikelen