Methodenartikel

3D-laparoscopie-geassisteerde procedure van de twaalfvingerige darm, het gemeenschappelijke galkanaal en de totale resectie van de pancreashoofd die de Oddi's sluitspier behouden

DOI:

10.3791/69297

⸱

16 januari 2026

 ,  ,  , 
1Institute of Hepatopancreatobiliary Surgery, Chongqing General Hospital, Chongqing University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol om een ideale minimaal invasieve chirurgische aanpak te bieden voor het alvleesklierhoofd bij de behandeling van goedaardige, borderline en laaggradige kwaadaardige alvleeskliertumoren, evenals chronische pancreatitis.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Chirurgische ingrepen hebben aangetoond dat er werkzaamheid zijn bij goedaardige, borderline en laaggradige kwaadaardige tumoren van het alvleesklierhoofd, evenals bij chronische pancreatitis. Hoewel conventionele chirurgische methoden gepaard gaan met aanzienlijk trauma en aanzienlijk verlies van spijsverteringsfunctie, is de huidige focus bij het behandelen van deze aandoeningen verschoven naar het behoud van functionele organen door minimaal invasieve technieken. Door een diepgaand begrip van de peripancreasvaatbogen heeft ons team de klassieke Beger-procedure aangepast om een volledige en bloc resectie van het alvleesklierhoofdweefsel te bereiken. Door gebruik te maken van 3D-laparoscopische technologie hebben we met succes de voordelen van minimale invasiviteit en precieze resectie geïntegreerd. Deze verfijnde techniek behoudt de integriteit van de duodenale en galwege darmen, terwijl het volledige verwijdering van het alvleesklierhoofdweefsel wordt gewaarborgd, waardoor chirurgische complicaties effectief worden verminderd, operatief trauma wordt geminimaliseerd en postoperatieve gastro-intestinale disfunctie wordt verminderd. Daardoor zijn de uitkomsten voor patiënten aanzienlijk verbeterd. Dit artikel heeft als doel de belangrijkste technische details van deze procedure te verduidelijken, zodat meer chirurgen het slagingspercentage kunnen beheersen en verbeteren, en zo betere behandelopties bieden voor in aanmerking komende patiënten.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Chronische pancreatitis (CP) en goedaardige, borderline of laaggradige kwaadaardige tumoren van het alvleesklierhoofd brengen vaak aanzienlijke pijn en gezondheidsrisico's met zich mee voor patiënten1. Chirurgische ingrepen spelen een cruciale rol in de algehele behandeling van chronische pancreatitis en pancreashoofdtumoren van deze typen 2,3,4. De doelstellingen omvatten pijnverlichting, verbetering van de alvleesklierfunctie, behandeling van complicaties en genezende verwijdering van tumoren, wat de meest effectieve behandelstrategie is die momenteel beschikbaaris 5.

In 1972 waren Beger et al. pioniers met de duodenumbehoudende pancreashoofdresectie (DPPHR)6. Deze procedure maakt het mogelijk om laesies in het alvleesklierhoofd te verwijderen, terwijl de inherente anatomische integriteit van het duodenum, de gemeenschappelijke galgang (CBD) en de sluitspier van Oddi behouden blijft. Deze aanpak vermindert chirurgisch trauma en postoperatieve achteruitgang van de gastro-intestinale functie, waardoor de patiëntvoordelen aanzienlijk toenemen 7,8. Om CBD-ischemie te voorkomen, leggen de Beger-procedure en de daaropvolgende aanpassingen de nadruk op het behouden van een rand van alvleesklier van 0,5-0,8 cm naast de duodenale zijde rond deCBD-9. Hoewel dit de chirurgische moeilijkheid vermindert, legt het inherent beperkingen op aan de procedure: bewaard gebleven alvleesklierweefsel leidt tot een hogere incidentie van postoperatieve pancreasfistel; Restant pancreashoofdweefsel behoudt een risico op kwaadaardige transformatie; Pijnverlichting kan onvolledig zijn10.

Door driedimensionale reconstructiestudies van de peripancreatische vasculatuur ontdekte ons team dat de anterieure en posterieure pancreaticoduodenale vaatarcades, die het duodenum en CBD van voedsel voorzien, zich bevinden in het losse bindweefsel tussen de pancreaskop en de duodenum en niet doordringen in het pancreas-parenchym van het pancreashoofd zelf. Daardoor maakt dissectie langs het vlak tussen het pancreasparenchym van de pancreaskop en dit losse bindweefsel de volledige resectie van het pancreashoofd mogelijk, terwijl de vaatarcades die de duodenum en CBD voeden behouden blijven.

Op basis van deze anatomische basis hebben we de procedure ontwikkeld van duodenum, CBD en Oddi's sfincterbehoudende pancreashoofd totale resectie (DCOPPHTR, de procedure van Wang) voor de behandeling van chronische pancreatitis, en goedaardige, borderline en laaggradige kwaadaardige tumoren van het pancreashoofd11. Met de vooruitgang van laparoscopie is 3D Laparoscopie-ondersteunde DCOPPHTR de optimale keuze geworden. Het bereikt werkelijk de perfecte integratie van laparoscopische minimaal invasieve chirurgie en het behoud van orgaanfuncties, en biedt de beste therapeutische oplossing voor deze aandoeningen. Dit artikel beschrijft de belangrijkste operatieve principes en stappen van deze procedure, biedt representatieve chirurgische beelden en uitkomstgegevens, en heeft als doel een bredere adoptie te bevorderen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze chirurgische aanpak is goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Chongqing Algemeen Ziekenhuis van de Universiteit van Chongqing. Alle patiënten die deze procedure ondergingen, gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.

1. Uitsluitings- en inclusiecriteria

  1. Omvatten patiënten met goedaardige tumoren: bijvoorbeeld serous cystadenoom, mucineus cystadenoom, solide pseudopapillaire neoplasma (SPN), laaggradige maligne tumoren: bijv. neuro-endocriene tumoren (NETs G1/G2), intraductale papillaire mucineuze neoplasma's (IPMN's) zonder invasieve componenten12, pancreashoofdductale stenstenen en chronische pancreatitis, en anatomische anomaliën: bijv. pancreas divisum13.
  2. Naast algemene contra-indicaties voor chirurgie, sluit men patiënten met deze specifieke contra-indicaties uit: hoge verdenking van maligniteit (bijv. invasieve ductale adenocarcinoom), tumorinvasie van het duodenum of ampulla van Vater, ernstige intraabdominale verklevingen of vasculaire invasie. Daarnaast moet patiënten met grote mediale duodenale wanddivertikels die risico lopen op postoperatieve diverticulaire perforatie of bloeding worden uitgesloten en zorgvuldig worden onderzocht, hoewel dit geen absolute contra-indicatie is.

2. Intraoperatieve voorbereiding

  1. Geef een enkele dosis profylactische breedspectrumantibiotica (bijv. piperacilline en Tazobactam, 4,5 g) intraveneus 30 minuten preoperatief.
  2. Plaats de patiënt op rugligging en voer routinematige algehele anesthesie uit met endotracheale intubatie. Leg centrale veneuze toegang tot stand en plaats een neusmaagsonde.
  3. Na routinematige jodium-gebaseerde antiseptische desinfectie en afdekking werd pneumoperitoneum vastgesteld (intra-abdominale druk gehandhaafd op 12-15 mmHg). Trocars werden vervolgens geplaatst om poorten te creëren voor 3D-laparoscopische visualisatie en operationele instrumenten. De specifieke trocar-indeling en de bijbehorende chirurgposities worden geïllustreerd in Figuur 1.

3. Belangrijke chirurgische procedure

  1. Blootstelling van het chirurgische veld: Begin dissectie lateraal van de gastroepiploïsche vaatarcade. Met een ultrasone scalpel verdeel je het gastrocolische ligament van het midden naar de leverflexuur. Vervolgens wordt het pancreaticogastrische vlak gescheiden en de leverflexuur van de colon van het retroperitoneum gemobiliseerd - waardoor de blootstelling van de pancreaskop optimaal wordt mogelijk (Figuur 2A).
  2. Blootstelling van de superieure mesenteriale vene (SMV) en portaalader (PV)
    1. Verwijder de transversale mesocon van de voorste pancreascapsule tot aan de onderste rand van het alvleesklier-uncinaat uitsteeksel. Identificeer de rechter koliekader en volg deze vervolgens proximaal om de rechter gastroepiploische ader, de gastrocolische romp (Henle's romp) en de SMV tot aan de alvleesklierhals bloot te leggen (Figuur 2B). Breng een kleine Hem-o-lok clip aan bij de samenvloeiing van de rechter gastroepiploische vene voordat je deze met een schaar doorsnijdt om de blootstelling van het operatieveld te vergemakkelijken door de transversale mesocon te verlagen.
    2. Snijd de suprapancreasdriehoek om de PV en de arteria gastroduodenuma (GDA) bloot te leggen. Scheid zorgvuldig de ruimte tussen de alvleesklierhals en de SMV en snijd de alvleesklierhals door met het ultrasone scalpel. Hemostase de alvleesklierstomp zorgvuldig en laat deze in situ voor latere anastomose (Figuur 2C).
  3. Snijd het hoofd van de alvleesklier van de twaalfvingerige darm: Incère de voorste pancreascapsule over het horizontale deel van de twaalfvingerige darm. Onder direct zicht, door dicht bij het pancreasparenchym te blijven terwijl de inferieure anterior anterior pancreaticoduodenale arteriële (IAPDA) arcade wordt vermeden, dissectie de pancreaskop geleidelijk vrij (Figuur 2D). Behoud de voorste en achterste pancreaticoduodenale vaatarcades gedurende de dissectie.
    OPMERKING: Deze stap is cruciaal voor succes. Het algemene principe is om geen bloedvaten te doorsnijden totdat bevestigd is dat deze het pancreasparenchym binnendringt.
  4. Behoud van het uncinate mesenterium en achterste kapsel en identificatie van CBD: Ontleed de alvleesklierkop van de rechterzijde van de SMV boven tot aan de bovenrand van de alvleesklier. De supraduodenale CBD wordt zichtbaar aan de achterzijde en rechts van de GDA.
    1. Gebruik intraoperatieve indocyaninegroene (ICG, 0,5 mg/kg toegediend 24 uur preoperatief) fluorescentienavigatie om significant te helpen bij het identificeren van CBD14 (Figuur 2E-F).
  5. Blootstelling van de pancreaticobiliaire overgang: Vervolg de dissectie langs de mediale wand van de dalende twaalfvingerige darm om geleidelijk de pancreaticobiliaire overgang bloot te leggen. Hecht het distale pancreaskanaal met 5-0 PDS-hechting en transecteert, waardoor de distale CBD blootgelegd wordt (Figuur 3A).
  6. Verdeling van het pancreasparenchym rond het intrapancreas-CBD: Dissecteer het pancreas-parenchym rondom het intrapancreas-CBD. Houd het actieve lemmet van de ultrasone schaar uit de buurt van het CBD om thermisch letsel (koud mesdissectie) te voorkomen. Beheers bloedingen voornamelijk met gaasdruk in plaats van elektrocauterie om de voedingsvaten van CBD te behouden.
  7. Beheer van het kale gebied van de Wang: Tijdens de mediale dissectie van het alvleesklierhoofd van de dalende duodenum, identificeer een gebied zonder serosa (Figuur 3B), we noemen dit het kale gebied van de Wang. Hoewel dit gebied een risico vormt op twaalffingerdarmletsel, zal het verplaatsen van hechtingen over dit gebied geen duodenale ischemie veroorzaken zolang de integriteit van de voorste en achterste pancreaticoduodenale vaatarcades behouden blijft om de bloedtoevoer van de tduodenale darm te waarborgen.
  8. Voltooiing van de resectie: de slagader gastroduodenume volledig mobiliseren. In de capsule van de pancreaskop worden de voorste en achterste bovenste takken van de pancreaticoduodenale vezels nauwkeurig bewaard. Scheid de alvleesklierkop geleidelijk van het mediale deel van de twaalfvingerige darm, wat resulteert in een volledige resectie. Behaal hemostase op de resectieplaats. Om te voorkomen dat de bloedtoevoer naar de twaalfvingerige darm en CBD in gevaar komt, vermijd overmatig gebruik van energieapparatuur. Gebruik geschikte vasculaire hechtingen als de meest betrouwbare methode om hemostase vast te zetten (Figuur 3C-E).
    OPMERKING: Aangezien deze patiënt een variant GDA heeft die afkomstig is van de SMA (Figuur 3D), wordt een andere figuur gegeven die het vat in zijn normale anatomische positie toont (Figuur 3E).
  9. Monsterbehandeling en bevriessectie: Plaats het monster in een ophaalzak. Stuur een intraoperatieve bevriessectieanalyse om de aard van de tumor te bevestigen. Als maligniteit wordt vastgesteld, converteer dan naar een standaard pancreaticoduodenectomie.
  10. Pancreaticojejunostomie (PJ): Snijd het jejunum ongeveer 15 cm distaal van het ligament van Treitz door. Breng het distale jejunale ledemaat omhoog via een defect in de rechter mesocolon. Voer een pancreaticojejunostomie uit. Ons team gebruikt routinematig de aangepaste Blumgart-methode15 (Figuur 3F). Bij goedaardige, borderline en laaggradige kwaadaardige tumoren plaats je een stent van de pancreasbuis voor externe drainage.
  11. Jejunojejunostomie: Voer een zijwaartse jejunojejunostomie uit, ongeveer 55 cm distaal van de PJ.
  12. Drainage: Effectieve drainage is van het grootste belang om postoperatieve complicaties van de alvleesklier te voorkomen. Maak een incisie van 10 mm in het voorste retroperitoneum onder de rechter ribrand, waarlangs een op maat gemaakte geplooide drainagebuis met irrigatiecapaciteit (Aanvullende Figuur 1) vóór de pancreaticojejunostomie wordt geplaatst. Steek een andere, met irrigatie geschikte geplooide drainagebuis door de linker operatiepoort van de assistent en plaats deze achter de anastomose. Plaats na het verwijderen van de alvleesklierkop een extra conventionele drainagebuis in de resectieholte, om voldoende afvoer van postoperatieve vloeistofophoping in dit gebied te garanderen.
  13. Sluiting: Sluit alle incisies om de procedure te voltooien.
  14. Postoperatief moet je doorgaan met breedspectrumantibiotica (bijv. Piperacilline en Tazobactam, 4,5 g, elke 8 uur), of antibiotica aanpassen op basis van de bacteriologische kweekresultaten van de drainagevloeistof. Dien somatostatine-analogen toe (0,25 mg/u) om de afscheiding van alvleesklier te onderdrukken en gebruik protonpompremmers (Omeprazol, 40 mg, 1x daags) voor gastroprotectie. Zorg voor voldoende voedingsondersteuning en stabiele orgaanperfusie, die cruciale onderdelen zijn voor een verbeterd herstel.
  15. Controleer de amylaseniveaus van afvoervloeistof en hun dynamische trends om de dag om de aanwezigheid en het karakter van de alvleesklierfistel te bepalen. Voor gevallen die als niet-Grade A pancreasfistel worden geclassificeerd, voer continue irrigatiedrainage met lage negatieve druk uit (met normale zoutoplossing met een snelheid van 60 druppels per minuut).
  16. Controleer laboratoriumparameters, waaronder volledige bloedtellingen, CRP, procalcitonine, leverfunctie en elektrolyten, regelmatig, met spoedige symptomatische behandeling indien nodig. Voer op dag 4 na de operatie een CT-scan uit met abdominaal contrast om mogelijke complicaties zoals vochtopname, bloeding of pseudo-aneurysma in het operatiegebied te beoordelen. Verwijder drainagebuizen geleidelijk als er geen significante afwijkingen zijn.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tussen december 2023 en april 2025 voerde ons chirurgisch team 3D-laparoscopie-ondersteunde DCOPPHTR uit bij 8 patiënten. Alle gevallen betroffen goedaardige of laaggradige kwaadaardige tumoren. Twee patiënten hadden een postoperatieve follow-up duur van minder dan 3 maanden, terwijl de overige 6 patiënten meer dan 3 maanden werden gevolgd. De basiskenmerken van deze 6 patiënten worden weergegeven in Tabel 1. De cohort omvatte pancreas-NET's, SPN's en IPMN's.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De hoeksteen van het succes van deze procedure is het behoud van de pancreaticoduodenale vaatarcades. Het verzwakken van deze arcades kan leiden tot duodenale of CBD-ischemie, wat kan leiden tot ernstige complicaties zoals duodenale of galwegnecrose, een grote gallekkage, infectie of bloeding. Hoewel het behoud van zowel de voorste als de achterste arcade ideaal is, kan het technisch uitdagend zijn bij grote tumoren of ernstige peripancreatische ontsteking. Een team van het West China Ho...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs geven geen belangenconflicten aan.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

We zijn onze collega's in de operatiekamer dankbaar.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
 4K-3D NIR/ICG VideoendoscopeKARL STORZOTV-S400Beeldvormingssysteem
Endoscopische cameraapparatuurKARL STORZTC304Afbeelding 1 S 4U-Link High-Definition verbinding hoofdeenheid module
Endoscopische chirurgische instrumentenAesculap AG20162223321Endoscopische chirurgische instrumenten
Esomeprazol natrium voor injectieAstraZeneca PLC 86979096001287Protonenpompremmer
Ethicon Endo-Chirurgie GeneratorJohnson & Johnson20153230137Geeft echografie en radiofrequentie energie
HARMONIC Ultrasone ScalpelJohnson & Johnson HAR1120Ultrasoon snijden
HEM-O-LOK Polymeer Ligatie ClipsWECK544230 Medium-LargeVergrendeling ligatie systeem.
LED Koudlichtbron voor EndoscoopKARL STORZTL400Hoofdunit van medische endoscopische koudlichtbron
Piperacillin natrium en Tazobactam natrium voor injectieWyeth Piperacillin Div. of Wyeth Holdings CorporationJ20110021Breed-spectrum antibiotica
Geplooide drainagebuisSumitomo Bakelite Akita Co., LtdMD-45110Drainage op chirurgische plek
Polydioxanone hechtdraadEthicon29943Zachtweefsel hechting
Somatostatine voor injectieMerck Serono SA Aubonne Branch8.69793E+13Synthetische Somatostatine Analogen

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Capurso, G., et al. Managing complications of chronic pancreatitis: a guide for the gastroenterologist. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 17 (12), 1267-1283 (2023).
  2. Jayapal, L., et al. Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: Unraveling Insights from a Single Institutional Study Emphasizing Preoperative Diagnosis of a Rare Tumor. Euroasian J Hepatogastroenterol. 13 (2), 50-54 (2023).
  3. Tanaka, M. Clinical Management and Surgical Decision-Making of IPMN of the Pancreas. Methods Mol Biol. 1882, 9-22 (2019).
  4. Mpilla, G. B., Philip, P. A., El-Rayes, B., Azmi, A. S. Pancreatic neuroendocrine tumors: Therapeutic challenges and research limitations. World J Gastroenterol. 26 (28), 4036-4054 (2020).
  5. Cai, Q. Y., et al. Incidence, prevalence, and comorbidities of chronic pancreatitis: A 7-year population-based study. World J Gastroenterol. 29 (30), 4671-4684 (2023).
  6. Beger, H. G., Krautzberger, W., Bittner, R., Büchler, M., Limmer, J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 97 (4), 467-473 (1985).
  7. Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
  8. Sukharamwala, P. B., et al. Long-term Outcomes Favor Duodenum-preserving Pancreatic Head Resection over Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy for Chronic Pancreatitis: A Meta-analysis and Systematic Review. Am Surg. 81 (9), 909-914 (2015).
  9. Zu, G., Chen, W., Wu, D., Zhang, Y., Chen, X. Clinical outcomes of minimally invasive duodenum-preserving pancreatic head resection. BMC Surg. 23 (1), 288(2023).
  10. Qin, H., et al. Duodenum-preserving pancreas head resection in the treatment of pediatric benign and low-grade malignant pancreatic tumors. HPB (Oxford). 22 (2), 306-311 (2020).
  11. Wang, H. Z., Yang, J. H., Xie, B. Duodenum preserving total pancreatic head resection for pancreatolithiasis of pancreatic head. Pancreatology. , (2013).
  12. Beger, H. G., Mayer, B., Rau, B. M. Parenchyma-Sparing, Limited Pancreatic Head Resection for Benign Tumors and Low-Risk Periampullary Cancer--a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 20 (1), 206-217 (2016).
  13. Ferri, V., et al. Diagnosis and treatment of pancreas divisum: A literature review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (4), 332-336 (2019).
  14. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  15. Gupta, V., et al. Chandra A. Blumgart's technique of pancreaticojejunostomy: Analysis of safety and outcomes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (2), 181-187 (2019).
  16. Bertelli, E., Gregorio Di, F., Bertelli, L., Civeli, L., Mosca, S. The arterial blood supply of the pancreas: a review. II. The posterior superior pancreaticoduodenal artery. An anatomical and radiological study. Surg Radiol Anat. 18 (1), 1-9 (1996).
  17. Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).
  18. Kumar, K. H., et al. Anatomy of peripancreatic arteries and pancreaticoduodenal arterial arcades in the human pancreas: a cadaveric study. Surg Radiol Anat. 43 (3), 367-375 (2021).
  19. Sun, P. J., Yu, Y. H., Li, J. W., Cui, X. J. A Novel Anastomosis Technique for Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: Case Series of Our Center's Experience. Front Surg. 12 (8), 583671(2021).
  20. Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-Term Outcomes of Laparoscopic Duodenum-Preserving Total Pancreatic Head Resection Compared with Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy for the Management of Pancreatic-Head Benign or Low-Grade Malignant Lesions. Med Sci Monit. 26, e927248(2020).
  21. Choe, Y. M., et al. Risk factors affecting pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol. 14 (45), 6970-6974 (2008).
  22. Martino Di, M., de la Hoz,, Rodríguez, A., Martín-Pérez, E. Blumgart pancreaticojejunostomy: does it reduce postoperative pancreatic fistula in comparison to other pancreatic anastomoses. Ann Transl Med. 8 (12), 736(2020).
  23. Chen, J. S., et al. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: Risk factors and preventive strategies. J Cancer Res Ther. 15 (4), 857-863 (2019).
  24. Zach, S., Wilhelm, T. J., Rückert, F., Herrle, F., Niedergethmann, M. Redo Surgery After Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection for Chronic Pancreatitis: High Incidence in Long-Term Follow-up. J Gastrointest Surg. 19 (6), 1078-1085 (2015).
  25. Takahiro, T., et al. Modified duodenum-preserving pancreas head resection for low-grade malignant lesion in the pancreatic head. Pancreatology. 13 (2), 170-174 (2013).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Resectie van de pancreaskopBeger procedureminimaal invasieve chirurgieduodenumbehoudbehoud van de ductus choledochusbehoud van de sfincter van Oddiperipancreatische vasculaire bogenchirurgie bij chronische pancreatitisbehoud van orgaanfunctie
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen