Dit protocol beschrijft een zelfgemaakte multiring-draadmethode om gecontroleerde interne tractie te bieden tijdens gastrische endoscopische submucosale dissectie. De techniek faciliteert effectieve tractie van de mucosale flap in gewenste richtingen en krachten, waardoor een eenvoudige, veilige en kosteneffectieve dissectie mogelijk is.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Zelfgemaakte interne tractiemethode voor endoscopische submucosale dissectie van vroege maagkanker
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Dit protocol beschrijft een zelfgemaakte multiring-draadmethode om gecontroleerde interne tractie te bieden tijdens endoscopische submucosale dissectie (ESD) bij vroege maagkanker. ESD is een minimaal invasieve behandeling die een en bloc resectie mogelijk maakt; de procedure kan echter technisch uitdagend zijn wanneer voldoende visualisatie en toegang tot de submucosale laag beperkt zijn. Conventionele tractiemethoden, zoals de tandflossencliptechniek, kunnen worden belemmerd door interferentie met de endoscoop en instabiliteit van de clipbevestiging. Om deze beperkingen aan te pakken, werd een multiring-schroefdraadapparaat ontwikkeld om stabiele en instelbare tractie mogelijk te maken. Het apparaat maakt precieze controle van de trekrichting en kracht mogelijk zonder de wendbaarheid van de endoscoop te verstoren. Dit protocol beschrijft de voorbereiding en uitrol van de multiringdraad tijdens de procedure. De methode bevordert een betere blootstelling van de submucosale laag, verhoogt de procedurele efficiëntie en ondersteunt een veilige dissectie. Deze aanpak biedt een eenvoudige, kosteneffectieve en reproduceerbare techniek om de uitkomsten bij gastrische ESD te verbeteren.
Inleiding
Gastrische endoscopische submucosale dissectie (ESD) wordt op grote schaal gebruikt als een minimaal invasieve behandeling voor maagneoplasmata, waaronder vroege maagkanker en adenoom1. De indicaties worden bepaald op basis van endoscopische en pathologische bevindingen, zoals de grootte van de laesie, diepte van invasie, ulceratie (UL) en histologisch type2. Volledige verwijdering van sommige laesies blijft echter technisch uitdagend met conventionele ESD-technieken, wat resulteert in een verlengde procedure, stukje bij stuk, onvolledige resectie en perforatie3. ....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Deze retrospectieve cohortstudie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Kitano Ziekenhuis (258005, 19 augustus 2025) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Geïnformeerde toestemming is verkregen via opt-out formulieren op onze website (https://kitano.bvits.com/rinri/publish.aspx).
1. Bereid de multiringdraad voor
- Bereid een plastic wegwerpspuit van 2,5 mL voor met een buitendiameter van 10–12 mm.
- Knip ongeveer 40 cm 4-0 nylondraad af. Pas de lengte aan op basis van het aantal benodigde ringen en de kenmerken van de laesie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
We verzamelden achteraf gegevens over interne tractiemethoden bij één instelling. Patiënten die tussen januari 2025 en september 2025 gastrische ESD ondergingen met de interne tractiemethode, werden achtereenvolgens ingeschreven. Het gebruik van de methode werd bevestigd in opgenomen video's. Gegevens werden verzameld uit medische dossiers, endoscopische rapporten en video's. Patiënten van <20 jaar werden uitgesloten.
De studie omvatte patiënten die antitrombo.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
We hebben dit zelfgemaakte apparaat ontworpen en toegepast voor tractie van mucosale flappen tijdens gastrische ESD. De interne tractiemethode wordt voornamelijk gebruikt voor colonische ESD11,12. Dit zelfgemaakte interne tractieapparaat, bekend als de multiloop-methode, werd voor het eerst gerapporteerd op het gebied van colonische ESD13. Sinds de introductie worden dergelijke tractiemethoden gebruikt op .......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen erkenningen.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 2.5 mL-spuit | NIPRO CORPORATION (of gelijkwaardig) | 4987458081262 | Gebruikt als cilindrische mal om de multiring-draad te construeren (Stap 1.1). Elke fabrikant is toegestaan. |
| 4-0 nylon | Natsume Seisakusho Co., Ltd. (of gelijkwaardig) | C-23S-N1 | Gebaten om de multiring-draad te creëren voor interne tractie (Stappen 1.2–1.6). Elke fabrikant is toegestaan. |
| Endoscoop | Olympus (of gelijkwaardig) | GIF-H290T | Gebruikt om gastrische ESD uit te voeren en instrumenten door het werkkanaal te leveren (Stappen 2.1, 2.7–2.13). |
| ESD-mes | Olympus (of gelijkwaardig) | KD-655L | Gebruikt voor circumferentiële markering, mucosale incisie en submucose dissectie (Stappen 2.2–2.4, 2.12–2.13). |
| Grijpklemmen | Olympus (of gelijkwaardig) | FG-47L-1 | Gebruikt om clips te manipuleren en het tractieapparaat na resectie te verwijderen (Stappen 2.8, 3.1). |
| Injectienaald | Olympus (of gelijkwaardig) | NM-610L-0425 | Gebruikt om oplossing in de submucose laag te injecteren (Stap 2.5). |
| Injectieoplossing | Boston Scientific (of gelijkwaardig) | 1919 (MucoUp, Japan) | Gebruikt om een submucose vloeistofkussen te creëren tijdens ESD (Stappen 2.3, 2.5). Een op hyaluronzuur gebaseerde oplossing kan worden gebruikt; verdunning met zoutoplossing is acceptabel. Equivalente oplossingen (bijv. zoutoplossing, glyceroloplossing of andere submucose liftende agentia) kunnen ook worden gebruikt. |
| Multiloop tractieapparaat (MLTD) | Boston Scientific | M00503140 | Commercieel multiloop tractieapparaat gebruikt voor interne tractie; opgenomen voor vergelijking met het zelfgemaakte apparaat. |
| Heropenbare klem | MC Medical, Inc. (of gelijkwaardig) | RO-CD26195 | Gebaten om de multiring-draad vast te grijpen en tractie toe te passen op de mucosale flap en tegenoverliggende mucosa (Stappen 2.6–2.11). Elke fabrikant is toegestaan. |
| Veer-geassisteerde tractieklem (S-O klem) | ZEON Medical Inc. (of gelijkwaardig) | TC1H05 | Klem-gebaseerd tractieapparaat met een elastische component gebruikt voor interne tractie; opgenomen voor vergelijkingsdoeleinden; niet gebruikt in dit protocol. |
| Steriele container | Hakuzo Medica (of gelijkwaardig) | 1270001 | Gebruikt om voorbereide multiring-draden te bewaren voor gebruik (Stap 1.7). Elke fabrikant is toegestaan. |
Referenties
- Park CH, et al. Clinical safety of endoscopic submucosal dissection compared with surgery in elderly patients with early gastric cancer: A propensity-matched analysis. Gastrointest Endosc. 2014;80(4):599–609.
- Ono H, et al. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer (second edition). Dig Endosc. 2020;10.1111/den.13883.
- Kim JH, et al. Risk factors associated with difficult gastric endoscopic submucosal dissection: Predicting difficult ESD. Surg Endosc. 2017;31(4):1617–1626.
- Jeon WJ, You IY, Chae HB, Park SM, Youn SJ. A new technique for gastric endoscopic submucosal dissection: Pe....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
