Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Onderzoeksartikel

Klinische effectiviteit van gecombineerde interne en externe fixatie met nanozilververband en vacuümafsluiting bij Gustilo Type I/II open scheenbeenfracturen

376 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/69394

⸱

18 november 2025

 , 
1Department of Orthopedics and Traumatology, Hengshui People's Hospital

In dit artikel

Samenvatting

De combinatie van interne en externe fixatie met nanozilver-gebaseerde antibacteriële verbanden (NSAD) en vacuümondersteunde sluiting (VAC) technologie toont sterke antibacteriële activiteit, een kortere genezingstijd, hoge genezingssnelheden, kortere ziekenhuisopnames, lagere medische kosten en verminderde pijn bij patiënten bij de behandeling van Gustilo Type I en II open tibiafracturen.

Samenvatting

Gustilo type I en II open tibiafracturen (OTF's) gaan gepaard met aanzienlijke weke weefselbeschadigingen en een hoog infectierisico, wat vaak leidt tot langdurige genezing en postoperatieve complicaties wanneer deze wordt behandeld met conventionele interne of externe fixatie. Deze studie introduceert een klinisch gevalideerde benadering die nanozilver antibacteriële verband (NSAD) en vacuümondersteunde sluiting (VAC) integreert met gesloten reductie en intramedullaire nagelfixatie (CRINF) om de genezingsresultaten van wonden en fracturen te verbeteren. In totaal werden 300 patiënten met Gustilo type I/II OTF's ingeschreven en willekeurig ingedeeld in drie groepen (n = 100 per groep): Groep 1 kreeg CRINF met conventionele wondzorg, Groep 2 kreeg CRINF met VAC, en Groep 3 kreeg CRINF met NSAD en VAC. Klinische uitkomsten, waaronder infectiepercentage, genezingstijd van wonden en breuken, ziekenhuisverblijf, medische kosten en postoperatieve pijn werden vergeleken tussen de groepen die chi-kwadraat- en ANOVA-tests gebruikten, met significantie gedefinieerd als p < 0,05. Groep 3 vertoonde het laagste complicatiepercentage en het meest gunstige herstelprofiel, met een gemiddelde wondgenezingstijd van 41 dagen en een fractuurgenezingstijd van 7,2 maanden, beide significant korter dan in de controlegroepen (p < 0,05). De genezingspercentages van wonden en breuken waren respectievelijk 97% en 94%, terwijl patiënten kortere ziekenhuisopnames (10-15 dagen), lagere totale medische kosten (~1500 yuan) en minder pijn hadden. Deze bevindingen tonen aan dat de combinatie van NSAD en VAC met CRINF een effectief en veilig klinisch protocol biedt voor de behandeling van Gustilo type I en II OTF's, waardoor postoperatieve complicaties aanzienlijk worden verminderd en het herstel wordt versneld.

Inleiding

Open scheenbeenfracturen (OTF's) behoren tot de meest voorkomende langbotletsels en zijn meestal het gevolg van hoogenergetische trauma's zoals verkeersongevallen of vallen 1,2. Omdat de breukplaats direct communiceert met de externe omgeving, gaan deze verwondingen vaak gepaard met ernstige besmetting, verlies van zacht weefsel en een hoog risico op infectie of niet-union 3,4. Volgens de Gustilo-Anderson-classificatie worden OTF's onderverdeeld in drie typen op basis van de omvang van zachte weefselschade en wondbesmetting: Type I (minimale weefselbeschadiging en schone wond), Type II (matige weefselschade en besmetting) en Type III (ernstig weefselverlies vaak met neurovasculaire betrokkenheid)5,6.

Traditionele beheerstrategieën – externe fixatie en open interne fixatie – blijven klinisch belangrijk, maar hebben inherente beperkingen. Langdurige externe fixatie kan leiden tot stijfheid van het gewricht en vezelige samenvoeging, terwijl uitgebreide interne blootstelling de operatietijd kan verlengen en het infectierisico kan verhogen7. Daarom is de aandacht verschoven naar aanvullende technologieën die infectiecontrole en wondgenezing verbeteren zonder de breukstabiliteit in gevaar te brengen.

Antibacteriële materialen op basis van nanozilver zijn recentelijk naar voren gekomen als veelbelovende biomedische verbanden vanwege hun breedspectrum-antimicrobiële activiteit en weefselregeneratief potentieel 8,9,10. Het nanozilvermateriaal dat in deze studie wordt gebruikt, vertoont een uniforme microscopische structuur die een langdurige zilverionenafgifte en stabiele antibacteriële prestaties mogelijk maakt (Figuur 1). Zilvernanodeeltjes geven continu Ag+-ionen af die bacteriële celmembranen verstoren, de enzymatische activiteit verstoren en de proliferatie van fibroblasten en keratinocyten bevorderen11,12. Het voorgestelde antibacteriële mechanisme van op nanozilver gebaseerde materialen wordt geïllustreerd in Figuur 2.

Tegelijkertijd creëert vacuümgeassisteerde sluiting (VAC) therapie een gelokaliseerde negatieve druk microomgeving die de weefselperfusie verbetert, granulatieweefselvorming stimuleert en wondexsudaat verwijdert om de bacteriële belasting te verminderen13,14. De belangrijkste componenten en het functionele principe van het VAC-systeem zijn weergegeven in Figuur 3.

Eerdere studies hebben de individuele voordelen van zowel VAC- als zilvergebaseerde verbanden bij de behandeling van open fracturen en geïnfecteerde wonden aangetoond, maar hebben zelden hun gecombineerde toepassing in een grootschalige klinische settingonderzocht 15,16. Daarom onderzoekt deze studie de klinische effectiviteit en veiligheid van het integreren van nanosilver antibacteriële verband (NSAD) en VAC met gesloten reductie en intramedullaire fixatie (CRINF) voor de behandeling van Gustilo type I en II OTF's. Een schematisch overzicht van de verwachte therapeutische voordelen van deze gecombineerde aanpak wordt weergegeven in Figuur 4. Wij veronderstellen dat deze strategie de antibacteriële werking zal versterken, het herstel van zacht weefsel en fracturen zal versnellen, en postoperatieve complicaties zal verminderen in vergelijking met conventionele behandelingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit klinisch protocol is goedgekeurd door de Ethiekcommissie van het Volksziekenhuis Hengshui (Goedkeuringsnummer 2019-2-013). Alle deelnemers of hun wettelijke voogden gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming voordat ze opname opnamen. De studie volgde de Verklaring van Helsinki en de institutionele richtlijnen voor ethiek van menselijk onderzoek.

Bereiding van zilver-koolstof (Ag-C) nanocomposiet
Om de Ag-C nanocomposiet te synthetiseren, werd 3,0 g kaliumnatriumtartraat nauwkeurig gewogen en in een 50 mL kwartskroes in een buisoven geplaatst. Het monster werd verwarmd tot 400 °C met een snelheid van 15 °C/min en 6 uur onderhouden, waarna het werd afgekoeld tot kamertemperatuur (~25 °C). Het product werd overgebracht naar een 250 mL glazen beker en verspreid in 80 mL gedeïoniseerd water (weerstand ≥18 MΩ·cm) met behulp van een magnetische roerer op 400 tpm gedurende 10 minuten. De suspensie werd gecentrifugeerd op 10.000 x g gedurende 10 minuten bij 4 °C, en het bruine supernatant met koolstofquantum dots (CQD's) werd verzameld. Het supernatant werd geconcentreerd tot 20 mL bij 80 °C onder roeren, gevolgd door toevoeging van 60 mL aceton en vortex menging gedurende 1 minuut. Na centrifugatie op 9.500 x g gedurende 20 minuten bij 4 °C werd het lichtgele supernatant opgevangen als de CQD-voorraadoplossing. Om het Tollens-reagens te bereiden, werd 1 mL van 0,5 M AgNO3 gemengd met 1,04 mL ammoniakwater en 0,65 mL 3 M NaOH, gevolgd door de toevoeging van 17,3 mL gedeïoniseerd water onder continu roeren. In een driehalsige fles, omwikkeld met aluminiumfolie, werden 25 ml CQD-oplossing en 75 ml gedeïoniseerd water gecombineerd en 5 minuten op 500 rpm geroerd. De pH werd aangepast naar ongeveer 7,0 met geconcentreerd ammoniakwater, waarna 1 mL Tollens-reagens werd toegevoegd. Het mengsel werd 20 minuten lang verhit tot 120 °C onder donkere omstandigheden. Na afkoeling tot kamertemperatuur werd de gele Ag-C-oplossing verkregen en bewaard bij 4 °C tot gebruik.

VOORZICHTIG: NaOH en ammoniakwater zijn corrosief en geven irriterende dampen af. Behandel alle reacties met een chemische dampkap terwijl je handschoenen, een bril en een labjas draagt. Sluit verwarmde containers niet stevig af om drukopbouw te voorkomen.

Bereiding van nanozilver antibacteriële verbanden (NSAD)
Om het oplosmiddelmengsel te bereiden, werd 15 mL gedeïoniseerd water gemengd met 200 μL glaciale azijnzuur in een glazen beker van 100 mL. Hieraan werden 0,1 mL van de bereide Ag-C-oplossing (22 mg/L), 0,2 mL glycerol en 60 mg poloxameer toegevoegd en volledig opgelost bij 50 °C met magnetisch roeren. Vervolgens werd geleidelijk 0,6 g chitosanpoeder toegevoegd om klonteren te voorkomen en continu 30 minuten geroerd tot het homogeen was. Daarna werd 2 mL van 1 M NaHCO3 druppelgewijs toegevoegd tijdens het roeren om licht schuim te veroorzaken, gevolgd door nog eens 10 minuten mengen. Het totale volume werd aangepast naar 20 mL met gedeïoniseerd water, en de oplossing werd 5 minuten ultrasoon ontgassen. De homogene oplossing werd in een rechthoekige mal (14 cm x 8 cm x 0,5 cm) gegoten, verzegeld met plasticfolie en 48-72 uur bij kamertemperatuur (20-25 °C) laten geleren. Na de gelatie werd de film verwijderd en gedroogd in een luchtoven bij 40 °C gedurende 12-18 uur, wat resulteerde in NSAD-films van ongeveer 1 mm dik. Registreer de omgevingstemperatuur en luchtvochtigheid tijdens de gelatie, omdat deze de uniformiteit en treksterkte van de film beïnvloeden. Gooi alle films met zichtbare barsten of bellen weg.

Karakterisering van Ag-C nanocomposiet
Een druppel verdund Ag-C-oplossing werd op een koolstofgecoate koperen transmissie-elektronenmicroscopie (TEM) rooster geplaatst en 10 minuten onder infraroodlicht gedroogd. De monsters werden gefotografeerd met 100 kV onder een TEM. De deeltjesgrootte werd geanalyseerd met ImageJ-software door minstens 200 willekeurig geselecteerde deeltjes te meten, en de gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± SD.

Evaluatie van antibacteriële werking
Staphylococcus aureus (ATCC 29213) en Escherichia coli (ATCC 25922) werden 's nachts gekweekt in tryptone-sojabouillon (TSB) bij 37 °C. De bacteriële suspensie werd aangepast naar een optische dichtheid van OD600 = 0,1 (~1 x 107 CFU/mL). De monsters werden verdeeld in drie groepen: gedeioniseerde waterbehandelde controlegroepen, amoxicilline-behandelde positieve controlegroepen (10 μg/mL) en Ag-C nanocomposietbehandelde testgroepen (10 μg/mL equivalent Ag-inhoud). De culturen werden geïncubeerd bij 37 °C en 7 dagen lang geschud op 150 rpm. Elke dag werd 100 μL monsters verzameld, seriële verdund, op TSB-agar geplateerd en 24 uur geïncubeerd. Kolonievormende eenheden (CFU's) werden geteld, en remmingspercentages (%) werden berekend als [(N0− Nt)/N0] x 100. Elk experiment werd in drievoud uitgevoerd en de resultaten werden gerapporteerd als gemiddelde ± SD.

VOORZICHTIG: Hanteer alle bacteriële culturen in een biosafety level II-kast. Autoclaaf al het afval bij 121 °C gedurende 20 minuten voor verwijdering.

Toenemend gedrag van de NSAD
Vierkante NSAD-monsters (1 cm x 1 cm) werden gewogen om het droge gewicht (W0) te bepalen. Elk monster werd ondergedompeld in 10 mL fysiologische zoutoplossing bij 37 °C. Na 1 uur, 6 uur, 12 uur en 24 uur werden monsters verwijderd, met filterpapier gedept en gewogen (Wt). De zwellingverhouding (%) werd berekend als [(Wt − W0)/W0] x 100. Alle metingen werden driemaal uitgevoerd en de resultaten werden gerapporteerd als gemiddelde ± SD.

Samenstelling en toepassing van VAC gecombineerd met NSAD
De voorbereide NSAD-film werd met steriele schaar gesneden om aan de wondgrootte te passen en direct op het wondbed aangebracht. Twee steriele siliconen drainagebuizen (1 mm wanddikte, 0,4-0,5 mm microporiën) werden onder de NSAD geplaatst. De hele wond en 2-3 cm omringende intacte huid werden afgesloten met een transparante polyurethaanfilm om luchtdichte dekking te garanderen. De drainagebuizen waren aangesloten op een continue negatieve drukbron die tussen -60 kPa en -80 kPa werd gehandhaafd gedurende 72 uur. Het zegel werd dagelijks geïnspecteerd en het verzamelde exsudaat werd geregistreerd op kleur en volume. De verbanden werden elke 3-5 dagen of eerder vervangen als er lekkage was. De VAC-therapie werd stopgezet zodra het granulatieweefsel de wond volledig bedekte. Bevestig volledige hemostase voordat je de wond afsluit. Als er actieve bloeding optreedt, verlaag de onderdruk tijdelijk tot -40 kPa. Houd de patiënt in de gaten op ongemak, overmatige pijn of defect aan het apparaat.

Afvalverwerking
Alle zilverhoudende en alkalische residuen werden verzameld in gelabelde afvalcontainers voor de verwijdering van gevaarlijk afval. Alkalische oplossingen werden vóór de afgifte geneutraliseerd tot pH 7. Biologisch afval werd gesteriliseerd door autoclaving en afgevoerd volgens de bioveiligheidsvoorschriften van ziekenhuizen.

Patiënten en studieontwerp
In totaal werden tussen november 2019 en november 2022 300 patiënten gediagnosticeerd met Gustilo type I of II open tibiafracturen (OTF's) gerekruteerd op de afdeling Traumaorthopediek van het Volksziekenhuis Hengshui. Patiënten werden gescreend volgens vooraf gedefinieerde inclusie- en exclusiecriteria. Inclusiecriteria waren: (1) leeftijd tussen 18 en 70 jaar; (2) bevestigde Gustilo type I of II fractuur op basis van klinische en radiologische evaluatie; (3) afwezigheid van ernstig vaat- of zenuwletsel; en (4) het vermogen om geïnformeerde toestemming te geven en te voldoen aan postoperatieve follow-up. Uitsluitingscriteria waren onder andere: (1) Gustilo type III fracturen; (2) ernstige comorbiditeiten zoals onbeheerste diabetes, perifere vaatziekte, chronische infectie of immuundeficiëntie; (3) pathologische breuken; en (4) zwangerschaps- of stollingsstoornissen. Randomisatie werd uitgevoerd met behulp van een computergegenereerde sequentie met blokrandomisatie (blokgrootte = 6). Toewijzing werd verzekerd met behulp van verzegelde, ondoorzichtige enveloppen die door een onafhankelijke statisticus waren opgesteld. Patiënten werden gelijk verdeeld in drie groepen (n = 100 elk): Groep 1 kreeg gesloten reductie en intramedullaire nagelfixatie (CRINF) met conventionele wondverzorging; Groep 2 kreeg CRINF gecombineerd met vacuümondersteunde sluiting (VAC); en Groep 3 kreeg CRINF met nanozilver antibacteriële verband (NSAD) en VAC. Alle procedures werden uitgevoerd door hetzelfde chirurgisch team om de vooringenomenheid van de operator te minimaliseren. Uitkomstbeoordelaars waren blind voor de toewijzing van behandelingen bij het evalueren van wondgenezing, infectie en pijnscores. Alle patiënten werden 9 maanden postoperatief gevolgd om de genezing van de breuk en functioneel herstel te beoordelen.

Behandelplan voor Gustilo type I en II OTF's
Patiënten ondergingen een anesthesie (algemeen, spinaal of lokaal) afhankelijk van de ernst van het letsel en medische status. Na de eerste debridement werden de wonden grondig gespoeld met steriele zoutoplossing en waterstofperoxide; gedevitaliseerd weefsel werd geknipt en zachte weefselranden werden indien nodig voorlopig gehecht. Breukstabilisatie werd bereikt door gesloten reductie en intramedullaire nagelfixatie volgens standaard orthopedische procedures17. Voor Groep 3 werd een steriele NSAD-film gesneden om bij de wondafmetingen te passen en op het wondbed aangebracht; Twee siliconen drains waren onder het verband geplaatst. Een semi-permeabele polyurethaanfilm verzegelde de wond plus 2-3 cm omringende intacte huid. Luchtdichtheid en hemostase werden bevestigd vóór de zuiging; Speldbanen (indien aanwezig) werden bedekt met steriel gaas. Continue negatieve druk werd toegepast bij -60 tot -80 kPa en aangepast aan wondgrootte en diepte, met verbandvervanging elke 3-5 dagen of eerder als er lekkage of verzadiging optrad. Voor groepen 1 en 2 werden de wonden bedekt met steriel petrolatumgaas en elke 48-72 uur vervangen. Postoperatieve zorg omvatte profylactische breedspectrumantibiotica gedurende 3-5 dagen (cefalosporinen of fluoroquinolonen), anaerobe dekking met metronidazol wanneer nodig18 dagen, ontstekingsremmende en pijnstillende therapie, oedemcontrole, circulatiebevorderende maatregelen en voedingsondersteuning (inclusief eiwitsupplement). Patiënten met neurovasculaire betrokkenheid kregen neurotrofe en anti-oemateuze/antispasmodische middelen wanneer passend. Laboratoriummonitoring (volledige bloedtelling, erythrocytensedimentatiesnelheid, C-reactief eiwit) werd uitgevoerd tijdens geplande postoperatieve bezoeken om infectie te monitoren. De revalidatie begon met isometrische contracties en zachte gewrichtsbewegingen vanaf dag 3, waarna na ~1 week overgingen naar een actief bewegingsbereik zoals verdraagzaam. Radiologische follow-up werd uitgevoerd na ongeveer 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en 9 maanden; Geleidelijk belasten begon zodra het bruggen van eelt en continuïteit met de tibiacortex zichtbaar waren op röntgenfoto's en klinische pijn mogelijk was.

Observatie-indices
De belangrijkste uitkomstmaten waren de genezingstijd van de wond, de genezingstijd van de breuk, de genezingssnelheid van de wond en de genezingssnelheid van de breuk. Secundaire uitkomsten omvatten het voorkomen van postoperatieve complicaties (oppervlakkige infectie, diepe infectie, vertraagde hechting, vetembolie, naaldkanaalinfectie en geïnfecteerde niet-hechting), duur van ziekenhuisopname, totale medische kosten en postoperatieve pijnintensiteit. De pijnintensiteit werd beoordeeld met een Numeric Rating Scale (NRS) van 0 (geen pijn) tot 10 (ergste mogelijk pijn). Wondgenezing werd gedefinieerd als volledige epithelialisatie zonder exsudaat, terwijl genezing van de breuk radiografisch werd bevestigd door callus over minstens drie cortexen te overbruggen. Vervolgonderzoeken werden uitgevoerd na 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en 9 maanden na de operatie, inclusief klinische evaluatie en röntgenfoto.

Statistische analyse
Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS versie 20.0. Continue variabelen werden getest op normaliteit en uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking (SD). De verschillen tussen de drie groepen werden geanalyseerd met eenrichtings-ANOVA, gevolgd door Tukey's post-hoc test voor meervoudige vergelijkingen. Niet-normaal verdeelde gegevens werden geanalyseerd met behulp van de Kruskal-Wallis-test. Categorische variabelen werden uitgedrukt als tellingen en percentages en geanalyseerd met behulp van de chi-kwadraat (χ²) test of de exacte test van Fisher wanneer dat van toepassing was. De 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden berekend voor belangrijke parameters. De statistische significantie werd vastgesteld op p < 0,05. Alle analyses werden uitgevoerd door een onafhankelijke biostatisticus die blind was voor groepstoewijzing.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Karakterisering van Ag-C nanocomposiet
Transmissie-elektronenmicroscopie (TEM) toonde aan dat de commerciële nanozilverdeeltjes (NSP) een gemiddelde grootte van 13,56 ±3,85 nm vertoonden met onregelmatige agglomeratie, terwijl de gesynthetiseerde Ag-C nanocomposiet een iets grotere gemiddelde diameter van 14,38 ±4,65 nm en een uniforme bolvormige morfologie toonde (Figuur 5A-F). De Ag-C-deeltjes vertoonden een betere monodispersie en glad...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Gustilo type I en II open tibiafracturen (OTF's) worden vaak veroorzaakt door hoogenergetisch trauma zoals verkeersongevallen of vallen, wat leidt tot uitgebreide bot- en zachtweefselletsel 1,19. De communicatie tussen de breuk en de externe omgeving faciliteert een bacteriële invasie, wat leidt tot hoge infectiecijfers en vertraagde genezing20,21. Conventionele behandeli...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hoeven geen belangenconflicten aan te geven.

Dankbetuigingen

Deze studie wordt ondersteund door het Key R&D-programma van de stad Hengshui (projectnaam: klinische studie over de effectiviteit van negatieve druk gesloten drainage (VAC) gecombineerd met interne en externe fixatie bij de behandeling van open scheenbeenfracturen).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
AgNO3 oplossingYarong Instrument196305000
ammoniakwaterXilong Chemical480905
chitosanAladdin Biochemical Technology428850500
commerciële nanozilverdeeltjesAladdin Biochemical TechnologyNA
gedeïoniseerd waterThermo Fisher Scientific(USA)345470250
externe fixateurs en sluitplatenZimmered Medical InstrumentNA
glazuur azijnzuur oplossingDongbang Chemical GroupMar-26
glycerolAladdin Biochemical Technology036646.K7
H1850 desktop centrifugeXiangyi Laboratory Instrument Development203270008
verwarmingshulsYarong InstrumentA57027
HJ-4A multi-head verwarmingsroerderGuohua Electric Appliance02774-1
medische siliconen drainagebuizenB. Braun Medical Inc(USA)491288/491310
NaHCO3Aladdin Biochemical Technology123360250
NaOH oplossingMacklin Biochemical210-5
OTF-1200X holle buisovenKejing TechnologyOTF-1200X-ALD
doorlatende kleeffolie3M Company(USA)537722zd
poloxamerAladdin Biochemical Technology104082
kaliumnatriumtartraatSinopharm Group202860051
tryptone soja bouillonThermo Fisher ScientificCM0129B
vortexmixerDynamic Industrial88882010

Referenties

  1. Higgin, R. P., et al. Patient reported outcomes after definitive open tibial fracture management. Injury. 53 (11), 3838-3842 (2022).
  2. Kang, Y., et al. "Primary free-flap tibial open fracture reconstruction with the Masquelet technique" and internal fixation. Injury. 51 (12), 2970-2974 (2020).
  3. Papakostidis, C., et al. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 42 (12), 1408-1415 (2011).
  4. Schenker, M. L., et al. Does timing to operative debridement affect infectious complications in open long-bone fractures? A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 94 (12), 1057-1064 (2012).
  5. Al-Sadi, O., Schaser, K. D., Kleber, C. Fracture of the Tibial Shaft. Orthop Unfallchirurgie up2date. 15 (01), 43-64 (2020).
  6. Kothari, E. A., et al. Operative repair of a tibial spine fracture in a 3-year-old: a case report. Curr Ortho Pract. 33 (5), 497-500 (2022).
  7. Groseanu, F., et al. Distally based fasciocutaneous sural flap for soft tissue covering of an open neglected tibial fracture: case presentation. Arch Balkan Med Union. 55, 159-162 (2020).
  8. Van Praet, K. M., et al. Single-Center Experience With a Self-Expandable Venous Cannula During Minimally Invasive Cardiac Surgery. Innovations (Phila). 17 (6), 491-498 (2022).
  9. Pullichola, A. H., et al. Phenol Formaldehyde Resole/Nanosilver Colloid Immobilized Polyester Textile Composite for Antibacterial Applications. ChemistrySelect. 6 (43), 12212-12219 (2021).
  10. Bruna, T., et al. Silver Nanoparticles and Their Antibacterial Applications. Int J Mol Sci. 22 (13), 7202(2021).
  11. Yin, I. X., et al. The Antibacterial Mechanism of Silver Nanoparticles and Its Application in Dentistry. Int J Nanomed. 15, 2555-2562 (2020).
  12. Poon, V. K., et al. In vitro cytotoxity of silver: implication for clinical wound care. Burns. 30 (2), 140-147 (2004).
  13. Duffin, M., et al. Technologies for Young Femoral Neck Fracture Fixation. J Orthop Trauma. 33 Suppl 1, S20-S26 (2019).
  14. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: International consensus guidelines update. Int Wound J. 17 (1), 174-186 (2020).
  15. McElroy, E. F. Use of negative pressure wound therapy with instillation and a reticulated open cell foam dressing with through holes in the acute care setting. Int Wound J. 16 (3), 781-787 (2019).
  16. Hou, S., et al. Combined negative pressure wound therapy with new wound dressings to repair a ruptured giant omphalocele in a neonate: a case report and literature review. BMC Pediatr. 25 (1), 44(2025).
  17. Chen, C., et al. Comparative study of functional outcomes between OTA/AO type C, Gustilo type I/II open fractures and closed fractures of the distal humerus treated by open reduction and internal fixation. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 939(2021).
  18. Chen, C., et al. Clinical outcomes of open reduction and internal fixation in treating Gustilo typeI and II patients with open distal humeral fractures. Zhongguo Gu Shang. 32 (4), 350-354 (2019).
  19. Melvin, J. S., et al. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad Orthop Surg. 18 (1), 10-19 (2010).
  20. Patzakis, M. J., et al. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res. (243), 36-40 (1989).
  21. Zalavras, C. G., et al. Management of open fractures and subsequent complications. Instr Course Lect. 57, 51-63 (2008).
  22. Giannoudis, P. V., et al. A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br. 88 (3), 281-289 (2006).
  23. Thomas, R. A., et al. Treatment and outcomes of distal tibia salter harris II fractures. Injury. 51 (3), 636-641 (2020).
  24. Guang, L., et al. Effect of Ilizarov external fixation combined with negative pressure sealing drainage and antibiotics in the treatment of infective tibial nonunion. J Hainan Med Uni. 25 (22), 37-41 (2019).
  25. Bereznenko, S., et al. A novel equipment for making nanocomposites for investigating the antimicrobial properties of nanotextiles. I J Clothing Sci Technol. 33 (1), 25-34 (2020).
  26. Argenta, L. C., et al. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 38 (6), discussion 577 563-576 (1997).
  27. Orgill, D. P., et al. The mechanisms of action of vacuum assisted closure: more to learn. Surgery. 146 (1), 40-51 (2009).
  28. Rigo, C., et al. Active silver nanoparticles for wound healing. Int J Mol Sci. 14 (3), 4817-4840 (2013).
  29. Liu, X., et al. Silver nanoparticles mediate differential responses in keratinocytes and fibroblasts during skin wound healing. ChemMedChem. 5 (3), 468-475 (2010).
  30. Tian, J., et al. Topical delivery of silver nanoparticles promotes wound healing. ChemMedChem. 2 (1), 129-136 (2007).
  31. Mouës, C. M., et al. Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomised trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60 (6), 672-681 (2007).
  32. Blum, M. L., et al. Negative pressure wound therapy reduces deep infection rate in open tibial fractures. J Orthop Trauma. 26 (9), 499-505 (2012).
  33. Lansdown, A. B. Silver in health care: antimicrobial effects and safety in use. Curr Probl Dermatol. 33, 17-34 (2006).
  34. Liu, J., et al. Controlled release of biologically active silver from nanosilver surfaces. ACS Nano. 4 (11), 6903-6913 (2010).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

Gustilo type IIinterne fixatieintramedullaire penfixatiewondgenezinginfectiepercentage
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.