Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

PEEP gecombineerd met antibiotica voor de vermindering van longinfectie na thoracoscopische segmentectomie bij stadium IA longkanker

379 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/69431

⸱

21 november 2025

 ,  ,  , 
1Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, 2Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

In dit artikel

Samenvatting

Deze studie evalueert de effectiviteit van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) in combinatie met antibiotica bij het verminderen van postoperatieve longinfecties bij longkankerpatiënten in stadium IA die een thoracoscopische segmentectomie ondergaan. De resultaten tonen aanzienlijke verbeteringen in zuurstoftoediening, verminderde infectiepercentages en sneller herstel, wat het potentieel als effectieve perioperatieve strategie benadrukt.

Samenvatting

Deze studie had als doel de effectiviteit van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) in combinatie met medicamenteuze therapie bij het voorkomen van postoperatieve longinfecties te evalueren, waarmee een basis werd gelegd voor het optimaliseren van perioperatief beheer in de klinische praktijk. Dit was een retrospectieve klinische gecontroleerde studie waarin 140 patiënten met stadium IA niet-kleincellige longkanker (NSCLC) werden opgenomen tussen januari 2023 en januari 2025, allen een thoracoscopische pulmonale segmentectomie ondergingen. Patiënten werden verdeeld in een controlegroep (één-long ventilatie [OLV], n = 70) en een studiegroep (PEEP + antibiotica, n = 70) op basis van de behandelmethode. De belangrijkste uitkomstmaten waren het tempo van longinfectie binnen 7 dagen postoperatief en de zuurstoffunctie. Secundaire uitkomstmaten omvatten hemodynamische indicatoren, pulmonale ventilatiestatus, postoperatieve ontstekingsmarkers, klinische prognose-indicatoren en het incident van complicaties. De studie toonde aan dat PEEP in combinatie met antibioticainterventie de incidentie van postoperatieve longinfecties significant verminderde (7,14% in de studiegroep versus 21,43% in de controlegroep, χ² = 5,833, P = 0,016). Dynamische monitoring toonde aan dat de studiegroep een superieure SpO2-afname en verbetering van de zuurstofatie-index (OI) vertoonde aan het einde van de eenlongventilatie (OLV) en na extubatie vergeleken met de controlegroep (P < 0,05), met lage long-echo (LUS) scores in de vroege postoperatieve periode (0 uur, 24 uur) (P < 0,05). De studiegroep liet ook lagere toename zien van postoperatieve ontstekingsmarkers (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), kortere extubatietijd, ontwakingstijd en ziekenhuisopname (P < 0,05), en een lagere algehele incidentie van ademhalingscomplicaties (χ² = 6,295, P = 0,012). PEEP in combinatie met antibiotische farmacologische interventie kan het risico op postoperatieve longinfectie bij patiënten met stadium IA-longkanker die een thorakoscopische pulmonale segmentectomie ondergaan, effectief verminderen, ontstekingsreacties verlichten, het herstel van de longfunctie bevorderen en het ziekenhuisverblijf verkorten, waardoor het een veilige en effectieve perioperatieve beheersstrategie is.

Inleiding

Longkanker vormt een aanzienlijke wereldwijde gezondheidslast en vertoont een hoge incidentie, waarbij de IARC in 2020 2,2 miljoen nieuwe gevallen en 1,8 miljoen sterfgevallen rapporteerde. Laag-dosis spiral computertomografie (LDCT) screening en verbeterde beeldvormingstechnologie hebben de opsporingspercentages van longkanker in een vroeg stadium aanzienlijk verhoogd2. Onderzoek heeft aangetoond dat het implementeren van LDCT-screening onder risicogroepen het aantal sterfgevallen door longkanker met 20% tot 40% vermindert. Vroege diagnose van longkanker is steeds haalbaarder geworden. Volgens het TNM-stadieringssysteem wordt stadium IA niet-kleincellige longkanker (NSCLC) gekenmerkt door een primaire tumor van maximaal 3 cm, afwezigheid van regionale lymfekliermetastase en geen verre metastase, wat een laesie in een vroeg stadium4 vertegenwoordigt. Dergelijke tumoren bevinden zich meestal in een relatief traag ontwikkelingsstadium, met een langere verdubbelingstijd van tumoren, en kwaadaardige kenmerken zoals angiogenese en stromale remodellering zijn nog niet volledig gemanifesteerd. De 5-jarige overlevingskans van patiënten in stadium IA die gestandaardiseerde behandeling krijgen, kan 80%-90% bedragen, waarbij de 5-jarige overlevingskans van sub-centimeter longkanker (≤1 cm) boven de 90% uitkomt. Daarom is het verkennen van geoptimaliseerde behandelstrategieën voor stadium IA NSCLC van groot belang voor het verbeteren van de algehele prognose van longkanker.

Sinds de succesvolle uitvoering van de eerste pneumonectomie voor longkanker in 1933 is de centrale rol van chirurgische interventie bij de behandeling van vroegstadia NSCLC klinisch bevestigd gedurende een lange periode. De moderne oncologie stelt dat radicale chirurgische resectie van gelokaliseerde solide tumoren de tumorlast kan maximaliseren en voorwaarden kan creëren voor genezing8. Voor stadium IA NSCLC-patiënten bereikt een anatomische lobectomie met systematische dissectie van de lymfeklier een lokaal recidiefpercentage van minder dan 5%. Met de popularisering van het minimaal invasieve concept en de innovatie van technische apparatuur is video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS) de standaard chirurgische aanpak geworden voor longkanker in een vroeg stadium, ter vervanging van conventionele thoracotomie10. Onder de vele VATS-procedures is anatomische segmentectomie uitgegroeid tot een belangrijke chirurgische optie voor de behandeling van stadium IA NSCLC11. Segmentectomie behoudt gezonder longweefsel dan lobectomie terwijl voldoende resectiemarges behouden blijven, wat patiënten met beperkte longfunctieten goede komt. Saji et al. vergeleken segmentectomie en lobectomie in perifere kleine NSCLC. De resultaten toonden een niet-inferioriteit van segmentectomie, met een superieure algehele overleving na 5 jaar (94,3% versus 91,1%) en 33,7% lager sterfterisico (HR = 0,663), terwijl de terugkeervrije overleving geensignificant verschil liet zien. Hoewel een thoracoscopische segmentectomie minder invasief is en geassocieerd wordt met een sneller herstel vergeleken met traditionele thoracotomie, blijft de incidentie van postoperatieve complicaties relatief hoog, vooral longontsteking14,15. Onderzoek wijst uit dat postoperatieve longinfectie voorkomt bij 5%-30% van de thoracoscopische segmentectomie-gevallen, waardoor het een veelvoorkomende complicatieis 16,17,1 8. Infectie verlengt niet alleen het ziekenhuisverblijf en verhoogt de medische kosten, maar kan ook een aanzienlijke impact hebben op de langetermijnkwaliteitvan leven van patiënten. Daarom is het nemen van effectieve maatregelen om postoperatieve longinfecties te voorkomen van groot klinisch belang voor het verbeteren van de patiëntprognose.

Postoperatieve longinfectie na een thoracoscopische pulmonale segmentectomie wordt geassocieerd met meerdere factoren. Hiervan verhoogt de één-longbeademing (OLV), een cruciale chirurgische techniek, het risico op postoperatieve longcomplicatiesmet 20,21. Om longletsel veroorzaakt door OLV te beperken, heeft positieve eind-uitademingsdruk (PEEP) ventilatie, als mechanische longbeschermingsstrategie, veel aandacht gekregen22. Door een bepaald niveau van positieve luchtwegdruk aan het einde van de uitademing te handhaven, voorkomt PEEP effectief alveolaire inzakking, verbetert het de ventilatie/perfusieverhouding en vermindert het intrapulmonale shunt23. Studies hebben aangetoond dat matige PEEP longschade door beademingsapparatuur kan verlichten, ontstekingsreacties kan verminderen en kan helpen bij het voorkomen van postoperatieve longinfectie24,25. Echter, hoogkwalitatief, evidence-based geneeskunde met betrekking tot de optimale timing van toepassing, parameterinstellingen en duur van PEEP na een thoracoscopische pulmonale segmentectomie blijft ontbreken. Bovendien lukt eenmalige interventiemaatregelen er vaak niet in om ideale preventieve uitkomsten te bereiken, gezien de multifactoriële pathogenese van postoperatieve longinfecties. Dit heeft onderzoekers ertoe aangezet om uitgebreide gecombineerde interventiestrategieën te verkennen. Door voort te bouwen op de verbeterde pulmonale mechanische omgeving die PEEP biedt, kan het gelijktijdige gebruik van profylactische antibiotica potentiële bacteriële infecties aanpakken.

Op basis van de eerder genoemde achtergrond heeft deze studie als doel via een gecontroleerde studie het preventieve effect van PEEP in combinatie met profylactische antibioticainterventie op postoperatieve longinfecties bij patiënten met stadium IA NSCLC die een thoracoscopische pulmonale segmentectomie ondergaan, te onderzoeken. Deze studie zal hoogwaardig bewijs bieden om de klinische praktijk te informeren, helpen bij het opstellen van gestandaardiseerde protocollen voor preventie van postoperatieve longinfecties, waardoor de prognose van de patiënt verbetert en het verbruik van gezondheidsmiddelen wordt verminderd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Tweede Ziekenhuis van Jiaxing (IRB-goedkeuringsnummer: 2023-066). Het onderzoek verkreeg een ondertekend formulier voor geïnformeerde toestemming, van elke deelnemer. De studie maakt gebruik van gedeïdentificeerde gegevensverwerking, het opzetten van een onafhankelijke en versleutelde database, en het implementeren van een dubbelblind back-to-back verificatiesysteem voor gegevensinvoer om de gegevenskwaliteit te waarborgen. Met betrekking tot het versterken van de rapportage van observationele studies in de epidemiologie. (STROBE)-verklaring, is er een multidisciplinair datamonitoringcomité opgericht om geblindeerde beoordelingen van primaire uitkomstindicatoren uit te voeren. Het klinische datamanagementproces volgt de ALCOAC-principes om de traceerbaarheid en integriteit van onderzoeksgegevens te waarborgen, waardoor de betrouwbare interne en externe validiteit van de studieresultaten worden gegarandeerd.

1. Data en methoden

  1. Studiepopulatie
    1. Inclusief patiënten ouder dan 18 jaar, met ASA fysieke statusclassificatie van graden I-III, die een thoracoscopische pulmonale segmentectomie hebben ondergaan en tussen januari 2023 en januari 2025 zijn opgenomen.
    2. Exclusiecriteria:
      1. Sluit patiënten met een slechte cardiopulmonale functie, NYHA-classificatie > graad III uit, of die geen operatie kunnen verdragen.
      2. Sluit patiënten uit met een preoperatieve voorgeschiedenis van radiotherapie of ernstige pleurale adhesie, waardoor een thoracoscopische operatie onhaalbaar wordt.
      3. Sluit patiënten uit die een intraoperatieve omzetting naar thoracotomie of overstappen naar lobectomie.
      4. Sluit patiënten met een voorgeschiedenis van longkanker uit.
      5. Sluit patiënten met een actieve longinfectie uit.
      6. Sluit patiënten met hepatorenale insufficiëntie, Child-Pugh graad C of geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) < 30 mL/min uit.
      7. Sluit patiënten met aanwezigheid van pneumothorax of pulmonale bullaes uit. Het specifieke stroomdiagram van deze studie is weergegeven in Figuur 1.
  2. Studieprotocol
    OPMERKING: De studie voerde een uniform perioperatief protocol uit, waaronder 8-uur nuchter en 4-uur vochtonthouding preoperatief. Een enkele senior anesthesioloog voerde alle anesthesieprocedures uit volgens gestandaardiseerde protocollen.
    1. Kies eerst een endotracheale tube met dubbele lumen van de juiste grootte op basis van de lengte en het gewicht van de patiënt. Na het betreden van de operatiekamer wordt er continu vitale functies gemonitord en een infuustoegang voor de bovenste ledemaat geopend.
    2. Tijdens de operatie infuus je een verbinding natriumacetat met een snelheid van 5-7 mL/(kg·h) en begeleid je de bloedtransfusietherapie op basis van de resultaten van de bloedgasanalyse indien nodig.
    3. Anesthesiebeheer was verdeeld in twee fasen: inleiding en onderhoud.
      1. Induceer anesthesie bij de patiënt door 40 mg methylprednisolon toe te dienen in combinatie met 2-4 μg/kg fentanyl, 0,4 mg/kg ciprofol, en 0,2 mg/kg cisatracurium. Na het plaatsen van de dubbel-lumen buis bevestig de positie via een glasvezelbronchoscopie.
      2. Stel de ventilatieparameters als volgt in: Tijdens twee-longventilatie stel je het getijdenvolume in op 6-8 mL/kg, de ademhalingsfrequentie op 12-20 ademhalingen/min, de inademings-tot-uitdingsverhouding op 1:2, en FiO2 op 60%.
      3. Tijdens OLV stel je parameters aan op een getijdenvolume van 5 mL/kg en FiO2 van 100%.
      4. Behoud de anesthesie door 1,5%-2,0% sevofluraneinhalatie gecombineerd met een continue infusie van remifentanil van 0,02-0,20 μg/(kg·min) en cisatracurium van 3 μg/(kg·min) om spierontspanning te behouden.
      5. Reguleer de gemiddelde arteriële druk binnen ±20% van de basiswaarde met vasoactieve medicijnen, houd de hartslag op 50-100 slagen/min, pas de ademhalingsfrequentie aan zodat PetCO2 tussen 35-45 mmHg blijft, en houd de kerntemperatuur van het lichaam op 36-37 °C.
      6. Controleer voordat u verdovende middelen toedient of de patiënt geen allergiegeschiedenis heeft en dat noodmedicatie (zoals epinefrine en antihistaminica) gemakkelijk beschikbaar is.
      7. Tijdens de inductiefase van de anesthesie moet je de bloeddruk, hartslag en zuurstofsaturatie nauwlettend monitoren om hypotensie, hartritmestoornissen of ademhalingsdepressie te voorkomen. Als er tijdens de operatie allergische reacties, bronchospasme of circulatieproblemen optreden, stop dan onmiddellijk met het toedienen van verdovingsmiddelen en start het noodreddingsprotocol.
      8. Daarnaast voert u tijdens OLV continue monitoring uit van SpO, PaCO2 en luchtwegdruk om hypoxemie of barotrauma te voorkomen. AlsSpO2 aanhoudend onder de 90% blijft, beoordeel dan onmiddellijk de positie van de endotracheale buis, voer longrekruteringsmanoeuvres uit of hervat tijdelijk dubbele longventilatie.
    4. Dien postoperatieve analgesie toe met een multimodale aanpak.
      1. Voer een intraoperatieve echografiegeleide intercostale zenuwblokkade uit [0,3% ropivacaïne], gevolgd door postoperatieve patiëntgecontroleerde intraveneuze analgesie (PCIA) met een formulering bestaande uit 0,2 mg/kg butorfanol, 8 mg azasetron en normale zoutoplossing tot 100 mL.
      2. Stel de achtergrondinfusiesnelheid in op 2 mL/u, met een bolusdosis van 2 mL en een lockout-interval van 15 minuten. Geef een reddingsanalgesie als de NRS-score >3 is.
      3. Controleer voordat u een zenuwblokkade uitvoert of de patiënt een normale bloedstollingsfunctie heeft en dat de prikplaats vrij is van infectie. Controleer strikt het gebruik van lokale verdovingsmiddelen binnen het maximale veilige doseringsbereik om toxische reacties veroorzaakt door lokale verdoving te voorkomen.
      4. Houd postoperatief in de gaten op complicaties gerelateerd aan een zenuwblokkade, zoals lokale verdovingstoxiciteit, zenuwletsel of pneumothorax.
    5. In de controlegroep wordt de patiënten voorzien van standaard perioperatieve behandeling zonder individuele PEEP-titratie of verbeterde antibioticaprofylaxe.
    6. In de studiegroep worden patiënten intraoperatieve speciale behandelingen aangeboden op basis van het conventionele protocol, waaronder: (i) Individuele PEEP-titratie geleid door elektrische impedantietomografie (EIT) technologie en (ii) Verbeterd profylactisch antibioticumprotocol.
    7. Voer individuele PEEP-titratie uit met EIT-technologie.
      1. Gebruik een elektrische impedantie-tomografiescanner. Na de inductie van de anesthesie en vóór laterale decubituspositionering, plak 16 elektroden gelijkmatig tussen de 4e en 8e intercostale ruimte op de borstwand om beide longvelden te bedekken.
      2. Verzamel EIT-beelden elke 10 minuten tijdens OLV om het percentage ventilatie in het zwaartekrachtafhankelijke gebied (GDRV%) en de ventilatie-inhomogeniteitsindex (VI) te berekenen.
      3. Vanaf 6 cmH2O, verhoog PEEP in stappen van 2 cmH2O, waarbij elke aanpassing 5 minuten wordt gehandhaafd totdat aan de volgende criteria is voldaan: GDRV% ≥ 80%, wat voldoende rekrutering van de dorsale ingezakte long aangeeft; VI ≤ 15%, om oververzetting van de ventrale alveoli te vermijden; terwijl hij hemodynamische indicatoren (MAP, CVP, HR) monitorde om te waarborgen dat PEEP-aanpassingen niet tot circulatoire depressie leidden.
      4. Voor patiënten met gelijktijdige hartstoornissen, pulmonale arteriële hypertensie of hypovolemie kun je de PEEP voorzichtig aanpassen en geavanceerde hemodynamische monitoringsmethoden overwegen, zoals echografie of PiCCO.
      5. Als hypotensie (een daling van MAP > 20%), tachycardie of een significante toename van CVP optreedt, verlaag dan PEEP direct of staak tijdelijk de titratie.
    8. Voer een verbeterd preventief antibioticum uit.
      1. Laat alle patiënten in de studiegroep een volledige chirurgische infectieprofylaxe ondergaan.
      2. Kies het medicijn als volgt: Eerste lijn: cefazoline natrium (CSPC, China) 2 g (30 mg·kg-1 bij lichaamsgewicht ≤ 60 kg) i.v. β-lactam allergie: clindamycine fosfaat (Xinyi, China) 900 mg i.v.
      3. Concentratie/bereiding: Reconstitueer 2 g cefazolin in 20 mL water voor injectie (WFI). Verdun dit verder tot 100 mL in 0,9% zoutoplossing (eindwaarde 20 mg·mL-1). Clindamycine: Verdun 900 mg in 100 mL 0,9% zoutoplossing (9 mg·mL-1).
      4. Houd de infusiesnelheid aan op 100 mL over 15 minuten (≈ 7 mL·min-1) om piekweefselniveaus bij de incisie te garanderen. Begin de infusie 30 minuten voor de incisie vóór de huid en rond deze af vóór tourniquet/draperen.
      5. Voor intra-operatieve herdosering gebruik Cefazolin: 1 g (15 mg·kg-1) elke 3 uur vanaf de eerste infusie OF bij het geschatte bloedverlies ≥ 1.500 mL, afhankelijk van wat het eerst voorkomt. Voor clindamycine gebruik je 450 mg elke 6 uur onder dezelfde triggercondities. Postoperatieve voortzetting is niet nodig. Stop alle profylactische cursussen ≤ 48 uur.
    9. Wat chirurgische ingrepen betreft, voer contralaterale decubitus VATS-segmentectomie uit in beide groepen.
      1. Voer anatomisch beheer uit van de longvaten na VATS-onderzoek, beginnend met de longslagader en vervolgens de longader.
      2. Verdeel de bronchus met een nietmachine, identificeer het intersegmentale vlak via de zuurstofinflatie-deflatiemethode en verwijder tenslotte de laesie weer. Bereik hemostase, voer een irrigatie van de thoracale holte uit en plaats drainageslangen.
  3. Resultaten
    1. Belangrijkste uitkomstmaten
      1. Diagnostische criteria voor de incidentie van postoperatieve longontsteking: Met verwijzing naar de "Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van ziekenhuisverworven longontsteking en beademingsgeassocieerde longontsteking bij Chinese volwassenen"26, zorg ervoor dat aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: beeldvormende manifestaties: nieuw ontwikkelde of progressieve longinfiltraten binnen 1 week na de operatie.
      2. Klinische criteria (minstens 2 van de volgende moeten worden voldaan): Controleer of de lichaamstemperatuur is>38,0 °C of < 36,0 °C; Het aantal witte bloedcellen is >10 × 109/L of <4 × 109/L; purulent sputum of luchtwegafscheidingen; oxygenatie-index (PaO2/FiO2) < 300 mmHg; Positieve sputumcultuur of bronchoalveolaire lavagevloeistofkweek.
      3. Postoperatieve zuurstoffunctie: Noteer zuurstofsaturatie (SpO2) op de volgende tijdstippen: direct voor de inductie van de narcose (T0), 10 minuten na de toepassing van optimale PEEP (T1), aan het einde van OLV (T2) en na extubatie (T3). Ondertussen neemt u op tijdstippen T0, T2 en T3 1 mL arterieel bloedmonster, gebruikt u een bloedgasanalyzer omPaO2, pH en PaCO2 te meten, en berekent u de zuurstofindex (OI).
    2. Secundaire uitkomsten
      1. Hemodynamische indicatoren: Vergelijk de MAP, CVP en HR tussen de twee groepen. Neem metingen bij binnenkomst in de herstelkamer, na 30 minuten mechanische ventilatie en na het ontwaken.
      2. Na 24 en 48 uur postoperatief beoordeel je de ventilatiestatus van de geventileerde long bij patiënten met behulp van de long-echoscore (LUS).
        OPMERKING: LUS is een belangrijk instrument voor het evalueren van de lucht-waterverhouding in de longen. Tijdens de beoordeling worden de longen verdeeld in 12 regio's, en elke regio wordt beoordeeld op basis van de echobevindingen: goed geventileerde gebieden vertonen A-lijnen en worden als 0 beoordeeld; Discrete B-lijnen worden als 1 beoordeeld; samenvloeiende B-lijnen worden als 2 beoordeeld; en atelectasis- of consolidatieregio's worden als 3 beoordeeld. Een hogere score duidt op een groter aantal alveoli met verminderde ventilatie en een slechtere longventilatiestatus.
      3. Ontstekingsindicatoren: Verzamel 5 ml nuchtere veneuze bloed preoperatief van patiënten en op de derde dag postoperatief centrifugeer je op 1000 × g (straal = 10 cm) gedurende 10 minuten bij 4 °C, en neem daarna het supernatant. Gebruik een volledig geautomatiseerde biochemische analyzer om de niveaus van IL-1β, IL-6 en CRP te detecteren.
      4. Klinische prognose-indicatoren: Noteer de extubatietijd, ontwakingstijd en opnameduur voor beide groepen.
        OPMERKING: Alle biologische monsters (arterieel bloed, veneus bloed, broncho-alveolaire spoelvloeistof, sputum, wattenuitstrijkjes, wegwerpspuiten voor bloedgas, gaas besmet met bloed en persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) die in contact kwamen met lichaamsvloeistoffen) werden behandeld en weggegooid in overeenstemming met de Chinese regelgeving voor het beheer van medisch afval en de Biosafety Level-2 richtlijnen van het ziekenhuis.
    3. Veiligheidsresultaten
      Het berekenen/statistisch analyseren van de frequenties van hypoxemie, door beademingsventilatoren geassocieerd longletsel en postoperatieve pulmonale complicaties (PPC's) binnen 1 week na de operatie.
  4. Berekening van steekproefgrootte
    1. Bepaal de steekproefgrootte op basis van postoperatieve OI. Voorlopige experimentele gegevens van 16 patiënten gaven aan dat op hetT3-tijdstip de OI 391,18 ± 35,27 mmHg was in de studiegroep (PEEP + antibiotica) en 365,29 ± 32,33 mmHg in de controlegroep (OLV). Pas een twee-steekproef onafhankelijke gemiddelde vergelijkingshypothese toe, met een tweezijdig α niveau ingesteld op 0,01 en een macht van 90%, om het minimale aantal deelnemers te bepalen. Hier vereist elke groep minstens 54 deelnemers.
      OPMERKING: Uiteindelijk besloot deze studie 70 patiënten per groep op te nemen. Dit steekproefgrootteontwerp zorgt voor voldoende statistische kracht om verschillen in zuurstofindex tussen de twee groepen te detecteren, terwijl aan de haalbaarheidseisen voor klinisch onderzoek wordt voldaan. De steekproefgrootteberekening was gebaseerd op voorlopige experimentele gegevens en maakte gebruik van conservatieve schattingen om rekening te houden met potentiële variabiliteit, waardoor de betrouwbaarheid van de studieresultaten werd gegarandeerd.

2. Statistische analyse

  1. Gebruik een geschikte statistische analysesoftware voor alle statistische analyses. Voor primaire uitkomsten vergelijk de incidentie van postoperatieve longinfectie tussen groepen met behulp van de χ2- of Fisher-exacte test. Evalueer zuurstofgehalteparameters, waaronder SpO2, PaO2 en OI, door herhaalde metingen van variantie om tijd- en groepseffecten te beoordelen.
  2. Vergelijk secundaire uitkomsten, d.w.z. hemodynamische indicatoren zoals MAP, CVP en HR, evenals LUS-scores tussen groepen met behulp van t-tests of de Mann-Whitney U-test.
  3. Analyseer veranderingen in ontstekingsmarkers (IL-1β, IL-6, CRP) van preoperatief tot postoperatief dag 3 met behulp van gepaarde t-tests, waarbij intergroepverschillen worden beoordeeld via onafhankelijke t-tests van monsters.
  4. Vergelijk klinische prognosemetingen, waaronder extubatietijd, ontwakingstijd en ziekenhuisverblijf, met behulp van onafhankelijke t-tests. Evalueer de veiligheidsresultaten met ofwel de chi-kwadraattest of de exacte test van Fisher. Beschouw P < 0,05 als een statistisch significant verschil.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De twee groepen vertoonden vergelijkbare demografische en klinische kenmerken, waaronder leeftijd, geslacht, ASA-classificatie, BMI, operatielocatie, operatietijd en preoperatieve longfunctie, zonder statistisch significante verschillen (P > 0,05). Specifieke gegevens worden gepresenteerd in Tabel 1.

De incidentie van postoperatieve longinfectie was 21,43% in de controlegroep, terwijl het slechts 7,14% was in de studiegroep (χ2 = 5,833, P = 0,016). Dit wijst erop...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Longkanker, een zeer voorkomende en dodelijke maligniteit, vereist vroege opsporing en interventie om de uitkomsten te verbeteren. Vooruitgang in beeldvorming heeft de diagnose in een vroeg stadium verbeterd, waarbij VATS is geworden als een voorkeur voor minimaal invasieve behandeling voor stadium IA NSCLC vanwege de verminderde invasieve invasieve werking en snellere herstel27. Postoperatieve longontsteking is echter een van de veelvoorkomende complicaties van d...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat zij geen financiële belangenconflicten hebben.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
0.3% ropivacaineGuangdong Jiabo Company, ChinaH20133178Gebruikt voor postoperatieve pijnstilling
Compound sodium acetate oplossingKelun Pharmaceutical Limited Company, ChinaH20150049Geïnfundeerd met een snelheid van 5-7 mL/(kg·h) tijdens de operatie om hemodynamische stabiliteit te behouden.
Dubbel-lumen endotracheale buisCovidien, Amerika125035Gebruikt voor een-long ventilatie tijdens thoracoscopische pulmonaire segmentectomie.
Long Ultrasone Score (LUS) beoordelingstoolPhilips Healthcare, NederlandPhilips CX50Wordt gebruikt om de postoperatieve longventilatiestatus te evalueren op 0 uur, 24 uur en 48 uur postoperatief.
Patiënt-gecontroleerde intraveneuze pijnstilling (PCIA) pompBraun, Amerika8713080UBevat butorphanol, azasetron en fysiologische zoutoplossing voor postoperatieve pijnbestrijding.
PulmoVista500 Elektrische Impedantie Tomografie ScannerDraeger, Duitsland8420000Gebruikt voor geïndividualiseerde PEEP titratie tijdens een-long ventilatie (OLV) om rekrutering en ventilatiehomogeniteit te optimaliseren.

Referenties

  1. Matta, K., et al. Healthy lifestyle change and all-cause and cancer mortality in the European prospective investigation into cancer and nutrition cohort. BMC Med. 22 (1), 210(2024).
  2. Lancaster, H. L., Heuvelmans, M. A., Oudkerk, M. Low-dose computed tomography lung cancer screening: Clinical evidence and implementation research. J Intern Med. 292 (1), 68-80 (2022).
  3. Bonney, A., et al. Impact of low-dose computed tomography (LDCT) screening on lung cancer-related mortality. Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), Cd013829(2022).
  4. Riely, G. J., et al. Non-small cell lung cancer, version 4.2024, nccn clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (4), 249-274 (2024).
  5. Jachowski, A., et al. Modern therapies of nonsmall cell lung cancer. J Appl Genet. 64 (4), 695-711 (2023).
  6. Lampridis, S., Scarci, M. Perioperative systemic therapies for non-small-cell lung cancer: Recent advances and future perspectives. Front Surg. 9, 1126486(2022).
  7. Marchetti, A., Buttitta, F., D'angelo, E. Adjuvant osimertinib treatment in patients with early stage NSCLC (IB-IIIA): Pathological pathway adaptations. Oncotarget. 13, 456-463 (2022).
  8. Altorki, N., et al. Lobar or sublobar resection for peripheral stage IA non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 388 (6), 489-498 (2023).
  9. Aokage, K., et al. Segmentectomy for ground-glass-dominant lung cancer with a tumour diameter of 3 cm or less including ground-glass opacity (jcog1211): A multicentre, single-arm, confirmatory, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 11 (6), 540-549 (2023).
  10. Nachira, D., et al. Surgical effectiveness of uniportal-VATS lobectomy compared to open surgery in early-stage lung cancer. Front Surg. 9, 840070(2022).
  11. Lim, E., et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in early-stage lung cancer. NEJM Evid. 1 (3), EVIDoa2100016(2022).
  12. Watanabe, T., et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic segmentectomy for early-stage non-small cell lung cancer: Overview, indications, and techniques. Cancers (Basel). 16 (13), 2343(2024).
  13. Hattori, A., et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer with radiologically pure-solid appearance in Japan (JCOG0802/WJOG4607l): A post-hoc supplemental analysis of a multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 12 (2), 105-116 (2024).
  14. Cheng, K., et al. Thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy for the treatment of congenital lung malformation in children. Asian J Surg. 46 (1), 532-538 (2023).
  15. Wang, Y., et al. Short-term outcomes of robotic- vs. Television-assisted thoracoscopic segmental lung resection for early-stage non-small-cell lung cancer in the day surgery models. J Thorac Dis. 16 (11), 7257-7270 (2024).
  16. Xiang, Z., et al. Preoperative three-dimensional lung simulation before thoracoscopic anatomical segmentectomy for lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 856293(2022).
  17. Zhang, Y., Shi, R., Xia, X., Zhang, K. The clinical effect of thoracoscopic segmentectomy in the treatment of lung malignancies less than 2cm in diameter. J Cardiothorac Surg. 19 (1), 616(2024).
  18. Ji, D., Sun, R., Wu, Z. Effects of uniportal thoracoscopic pulmonary segmentectomy and lobectomy on patients with early-stage non-small-cell lung cancer and risk factors of postoperative complications. Am J Transl Res. 15 (6), 4369-4379 (2023).
  19. Wang, J. Y., et al. Development and validation of a nomogram for predicting postoperative pulmonary infection in patients undergoing lung surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 36 (12), 4393-4402 (2022).
  20. Zhang, X., Zhou, H., Shen, H., Wang, M. Pulmonary infection in traumatic brain injury patients undergoing tracheostomy: Predicators and nursing care. BMC Pulm Med. 22 (1), 130(2022).
  21. Piccioni, F., et al. One-lung ventilation and postoperative pulmonary complications after major lung resection surgery. A multicenter randomized controlled trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 37 (12), 2561-2571 (2023).
  22. Mousa, A., Klompmaker, P., Tuinman, P. R. Setting positive end-expiratory pressure: Lung and diaphragm ultrasound. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 53-60 (2024).
  23. Yao, W., et al. Effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) titration in elderly patients undergoing lobectomy. Med Sci Monit. 28, e938225(2022).
  24. Li, X., et al. Individualized positive end-expiratory pressure on postoperative atelectasis in patients with obesity: A randomized controlled clinical trial. Anesthesiology. 139 (3), 262-273 (2023).
  25. Kim, Y. J., et al. Effect of driving pressure-guided positive end-expiratory pressure on postoperative pulmonary complications in patients undergoing laparoscopic or robotic surgery: A randomised controlled trial. Br J Anaesth. 131 (5), 955-965 (2023).
  26. Shi, Y., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults (2018 edition). J Thorac Dis. 11 (6), 2581-2616 (2019).
  27. Mitsuboshi, S., et al. Comparison of different approaches in complete thoracoscopic segmentectomy of lung lower lobe. J Thorac Dis. 15 (6), 2958-2970 (2023).
  28. Cabeleira, M. T., et al. Comparing physiological impacts of positive pressure ventilation versus self-breathing via a versatile cardiopulmonary model incorporating a novel alveoli opening mechanism. Comput Biol Med. 180, 108960(2024).
  29. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  30. Yu, M., et al. Peep titration by EIT strategies for patients with ARDS: A systematic review and meta-analysis. Med Intensiva (Engl Ed). 47 (7), 383-390 (2023).
  31. Demi, L., et al. New international guidelines and consensus on the use of lung ultrasound. J Ultrasound Med. 42 (2), 309-344 (2023).
  32. Ferrando, C., et al. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): A multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 12 (3), 195-206 (2024).
  33. Yan, F., et al. Gut microbiota dysbiosis with hepatitis B virus liver disease and association with immune response. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1152987(2023).
  34. Zhang, Y. T., et al. Effect of volatile anesthesia versus intravenous anesthesia on postoperative pulmonary complications in patients undergoing minimally invasive esophagectomy: A randomized clinical trial. Anesth Analg. 139 (3), 571-580 (2024).
  35. Ltaief, Z., et al. Vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass in cardiovascular surgery: Pathophysiology and management in critical care. J Clin Med. 11 (21), 6407(2022).
  36. Moja, L., et al. WHO's essential medicines and aware: Recommendations on first- and second-choice antibiotics for empiric treatment of clinical infections. Clin Microbiol Infect. 30 Suppl 2, S1-S51 (2024).
  37. Righi, E., et al. Escmid/eucic clinical practice guidelines on perioperative antibiotic prophylaxis in patients colonized by multidrug-resistant gram-negative bacteria before surgery. Clin Microbiol Infect. 29 (4), 463-479 (2023).
  38. Wang, Y., et al. Different positive end expiratory pressure and tidal volume controls on lung protection and inflammatory factors during surgical anesthesia. World J Clin Cases. 10 (33), 12146-12155 (2022).
  39. Tosi, M., et al. The interplay between antibiotics and the host immune response in sepsis: From basic mechanisms to clinical considerations: A comprehensive narrative review. Antibiotics (Basel). 13 (5), 406(2024).
  40. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: Molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. Journal of Cancer Biomoleculars and Therapeutics. 1 (1), 17-40 (2024).
  41. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
  42. Cappio Borlino, S., et al. The effect of positive end-expiratory pressure on pulmonary vascular resistance depends on lung recruitability in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 210 (7), 900-907 (2024).
  43. Joseph, A., Petit, M., Vieillard-Baron, A. Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 10-19 (2024).
  44. Lai, C., et al. The increase in cardiac output induced by a decrease in positive end-expiratory pressure reliably detects volume responsiveness: The PEEP-test study. Crit Care. 27 (1), 136(2023).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

PEEP-therapieantibioticuminterventieéén-longventilatieoxygenatiefunctieontstekingsmarkersperioperatief managementrespiratoire complicaties
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.