Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Laparoscopische transcystische ultrafijne choledochoscopie voor cholecystolithiasis met kleindiameter choledocholithiasis

369 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/69456

⸱

5 december 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The Affiliated Xuzhou Municipal Hospital of Xuzhou Medical University, 2Clinical Medical College of Tianjin Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Deze studie evalueert het gebruik van laparoscopische transcystische ultrafijne choledochoscopie voor de behandeling van cholecystolithiasis met kleindiametercholedocholithiasis. De resultaten tonen aan dat deze methode haalbaar, veilig en effectief is, zonder significante verschillen in perioperatieve uitkomsten of langdurige complicaties tussen patiënten met primaire hechting en patiënten met T-sondeplaatsing.

Samenvatting

Deze studie had als doel de haalbaarheid en veiligheid van laparoscopie gecombineerd met ultrafijne choledochoscopie voor de behandeling van cholecystolithiasis met small-diameter choledocholithiasis (gemeenschappelijke galgang ≤ 0,8 cm) te beoordelen. Achtenvijftig patiënten die tussen juni 2020 en december 2022 werden gediagnosticeerd, werden retrospectief geanalyseerd. Om het protocol te valideren, analyseerden we achteraf twee groepen patiënten die werden behandeld met T-buisplaatsing (n = 30) of primaire hechting (n = 28) na steenextractie. De T-buisgroep onderging een laparoscopische cholecystectomie met transcysteuze steenextractie en T-buisdrainage, terwijl de primaire hechtingsgroep dezelfde procedure met primaire sluiting onderging. Basisgegevens (totale bilirubine, AST, GGT, ALT, comorbiditeiten, albumine, leeftijd, geslacht, BMI, alcoholgebruik, roken) en perioperatieve uitkomsten werden geregistreerd. Er werden vervolgcontroles van minimaal 12 maanden uitgevoerd om postoperatieve complicaties te monitoren. De retrospectieve validatie toonde geen significante verschillen in basislijnkenmerken tussen de twee groepen (P > 0,05). Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen groepen in operatieve tijd, bloedverlies, steengrootte/-aantal, infectie, gallekkage of ziekenhuisopname (P > 0,05). Het totale complicatiepercentage was 10% (6/58), en er vielen geen sterfgevallen. De follow-up duurde van 12 tot 40 maanden (mediaan 24 maanden). Tijdens de follow-upperiode, die gebaseerd was op klinische en biochemische monitoring, werden geen symptomatische galwegvernauwingen of terugvallen van stenen vastgesteld. Deze bevindingen suggereren dat laparoscopische transcysteuze ultrafijne choledochoscopie een veilige, haalbare en effectieve aanpak is voor het behandelen van cholecystolithiasis met kleine diameter choledocholithiasis, wat bevredigende perioperatieve resultaten en langdurige veiligheid biedt.

Inleiding

Cholecystolithiasis is wereldwijd een zeer voorkomende aandoening, en ongeveer 10-20% van deze patiënten presenteert gelijktijdige choledocholithiasis1. Stenen in de gemeenschappelijke galweg kunnen galwegobstructie veroorzaken, wat leidt tot klinische symptomen zoals buikpijn, geelzucht en koorts. Als het niet behandeld blijft, kan het zich ontwikkelen tot ernstige complicaties, waaronder acute cholangitis, pancreatitis en zelfs sepsis, wat een aanzienlijke bedreiging vormt voor de gezondheidvan de patiënt 2,3.

De chirurgische behandeling van choledocholithiasis is aanzienlijk geëvolueerd. Traditionele open common gale duct exploration (OCBDE), hoewel effectief, wordt geassocieerd met aanzienlijk trauma, een langere herstelperiode en hogere morbiditeitspercentages4. De opkomst van minimaal invasieve technieken introduceerde twee overheersende strategieën. De eerste is de sequentiële benadering waarbij endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt gecombineerd met endoscopische sfincterotomie (EST), gevolgd door laparoscopische chocystektomie (LC). Hoewel minimaal invasief is ERCP/EST, ondermijnt het inherent de integriteit van de sluitspier van Oddi, wat kan leiden tot mogelijke langetermijnrisico's zoals duodenobiliaire reflux, terugkerende cholangitis en steenterugkeer 5. De tweede strategie is de eentrapsprocedure die bekend staat als Laparoscopische Common Bile Duct Exploration (LCBDE), die voor het eerst werd gerapporteerd in 19916. LCBDE maakt het mogelijk om zowel galblaas- als galwegstenen in één setting definitief te beheren, terwijl de sluitspier van Oddi behouden blijft. Huidige studies hebben aangetoond dat LCBDE een veilige en nuttige aanpak is voor patiënten, met voordelen in kortere ziekenhuisopnames en totale kosten7.

Conventionele LCBDE wordt doorgaans uitgevoerd via een directe choledochotomie. Deze methode wordt voornamelijk aanbevolen voor patiënten met een verwijdde gemeenschappelijke galgang (meestal > 0,8 cm) om het risico op postoperatieve gallekkage en stricturevorming op de hechtingsplaats te beperken. Deze eis vormt een aanzienlijke klinische uitdaging bij het behandelen van patiënten met kleindiameter-choledocholithiasis (CBD ≤ 0,8 cm). Daarentegen biedt voor patiënten met kleine diameter choledocholithiasis (een gemeenschappelijke galbuis ≤ 0,8 cm) de transcysteuze benadering met een ultrafijne choledochoscoop een minder invasieve alternatief. Deze techniek voorkomt een formele choledochotomie, waardoor mogelijk de risico's op galwegbeschadiging, lekkage en langdurige stenose die gepaard gaan met zowel het plaatsen van de T-buis als de primaire hechting in niet-gedilateerde kanalen8 mogelijk afneemt.

Na steenextractie via LCBDE blijft de optimale methode voor het sluiten van galwegbuis onderwerp van discussie. De traditionele aanpak omvat het plaatsen van een T-buis, die het galwegstelsel decomprimeert en een toegangsroute biedt voor postoperatief beheer van potentiële reststenen. T-sondes worden echter geassocieerd met verschillende nadelen, waaronder ongemak bij patiënten, verlies van vocht en elektrolyten, langdurige ziekenhuisopname en risico's op verplaatsing of lekkage. Primaire hechting van het kanaal is als alternatief naar voren gekomen, wat mogelijk T-buis-gerelateerde morbiditeit voorkomt. De effectiviteit en veiligheid van primaire hechtingen zijn erkend, vooral in geselecteerde gevallen met gunstige kanaalcondities10. In de context van kleine gemeenschappelijke galgangen veroorzaakt primaire hechting echter verhoogde zorgen over iatrogene stenose.

In deze context biedt de combinatie van de laparoscopische transcystische benadering (het vermijden van choledochotomie) met ultrafijne choledochoscopie een veelbelovende oplossing voor kleindiameters choledocholithiasis. Toch zijn de vergelijkende resultaten van primaire hechting versus T-buisplaatsing volgens deze techniek niet goed vastgesteld. Daarom presenteren we een technisch protocol voor laparoscopische transcystische ultrafijne choledochoscopie en valideren we achteraf de haalbaarheid en veiligheid ervan voor de behandeling van patiënten met cholecystolithiasis en kleindiametercholedocholithiasis. Deze benadering is vooral geschikt wanneer de cystische buis toegankelijk is en de gemeenschappelijke galgang klein is (≤0,8 cm), maar het is contra-geïndiceerd bij ernstige galbuiswand-oedeem, slechte distale openheid of complexe steenimpactie. Chirurgen moeten over aanzienlijke laparoscopische ervaring beschikken om de bijbehorende leercurve te overwinnen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Aangesloten Xuzhou Gemeentelijk Ziekenhuis van de Xuzhou Medische Universiteit. De volgende stappen beschrijven de laparoscopische ultrafijne choledochoscopie voor de behandeling van cholecystolithiasis met kleine diameter choledocholithiasis (veelvoorkomende galbuisdiameter ≤ 0,8 cm).

OPMERKING: We hebben retrospectief 58 patiënten met cholecystolithiasis en Small-Diameter choledocholithiasis (gemeenschappelijke galbuisdiameter ≤ 0,8 cm) opgenomen in het Hepatopancreatobiliary Surgery Department van Xuzhou First People's Hospital van juni 2020 tot december 2022 om het technische protocol te valideren. Alle patiënten vertoonden verschillende graden van geelzucht en abnormale leverfunctie. Van hen waren 35 (60,34%) mannen, terwijl 23 (39,66%) vrouwelijk waren, met de leeftijden van patiënten variërend van 21 tot 84 jaar en een gemiddelde leeftijd van 37,88 ± 11,35 jaar. Voor retrospectieve vergelijking werden patiënten op basis van de sluitingsmethode in twee groepen ingedeeld: de primaire hechtingsgroep (28 gevallen) en de T-buisplaatsingsgroep (30 gevallen). Daarnaast ondergingen 40 patiënten (68,97%) een geplande operatie, 18 patiënten (31,03%) een spoedoperatie en 12 patiënten (20,69%) werden behandeld met een gelijktijdige galiaire pancreatitisoperatie.

1. Inclusiecriteria en exclusiecriteria

  1. De inclusiecriteria zijn als volgt: (1) Patiënten gediagnosticeerd met cholecystolithiasis gecombineerd met Small-diameter choledocholithiasis (veelvoorkomende galbuisdiameter ≤ 0,8 cm) via computertomografie (CT), echografie of magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP); (2) Patiënten zonder afwijkingen bij gal- en alvleesklierovergangen en papillaire stenose; (3) Patiënten zonder ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, stollingsstoornissen, slechte lever- en nierfuncties, of andere chirurgische contra-indicaties 11; (4) Patiënten zonder ernstig oedeem op de wanden van de galwegen en tumorale laesies in de galwegen; (5) Patiënten met ongestoorde gemeenschappelijke galwegen; (6) Patiënten die het informed consent-formulier hebben ondertekend en bereid zijn mee te werken aan onderzoeken en behandelingen en van wie de klinische gegevens volledig waren.
  2. Uitsluitingscriteria: (1) Abdominale chirurgie en/of operatie voor cholecystolithiasis en/of choledocholithiasis; (2) Patiënten die in de afgelopen twee weken ontstekingsremmende en choleretische Chinese patentmedicijnen of antibiotica hebben ingenomen; (3) Patiënten met auto-immuuncomplicaties of kwaadaardige tumoren; (4) Patiënten die zich vrijwillig hebben teruggetrokken uit ander klinisch onderzoek of experimenten gedurende dezelfde periode; (5) Zwangere of lacterende vrouwelijke patiënten.

2. Patiëntvoorbereiding en portplaatsing

  1. Induceer algehele narcose. Leg de patiënt in een ruggele.
  2. Steriliseer en drapeert het buikoperatieveld.
  3. Vestig pneumoperitoneum: Maak een verticale incisie van 10 mm bij de sub-umbilical site (Port A). Plaats een Veressnaald en insufflasie kooldioxide (CO2) om het pneumoperitoneum vast te stellen. Checkpoint: Handhaven en bevestig een stabiele intra-abdominale druk tussen 1,6-2,4 kPa.
  4. Voeg trocar's in in de volgende volgorde en specificaties in:
    1. Port A (Observatiehaven): 10 mm trocar bij de sub-umbilicale locatie voor de 4K laparoscoop.
    2. Port B (Hoofdoperatieve Poort): 10 mm trocar, gelegen 3-4 cm onder het xiphoïde proces in de middenlijn.
    3. Port C (Eerste Hulphaven): 5 mm trocar onder de rechter costale rand langs de midden-claviculaire lijn.
    4. Port D (Tweede hulphaven): 5 mm trocarus onder de rechter ribrand langs de rechter voorste oksellijn.
  5. Herpositioneer de patiënt in een steile, hoofd geheven, voeten neergelaten (omgekeerde Trendelenburg) positie met een linker laterale kanteling.

3. Galblaas- en cystische buisdissectie

  1. Gebruik dissectietangen die via Port C zijn ingebracht om de galblaasfundus cephalad en lateraal terug te trekken, waardoor Calot's driehoek blootgelegd wordt.
  2. Ontleed en verwijder zorgvuldig vezelig weefsel en vet van Calot's driehoek met een combinatie van stomp dissectie en elektrocauterisatie.
    1. Elektrocauterisatieparameters: Ingesteld op stollingsmodus, vermogen: 25-30 W.
  3. Identificeer de cystische slagader, knip deze dubbel met titanium klemmen en snijd tussen de klemmen.
  4. Verwijder gedeeltelijk de galblaas van het leverbed in de nek om voldoende mobilisatie te bereiken.
  5. Checkpoint: Bereik het "kritische veiligheidsbeeld" - de cystische buis (CD) en de gemeenschappelijke galgang (CBD) zijn de enige twee structuren die de galblaas binnenkomen, zonder restweefsel in de driehoek van Calot.
  6. Plaats een clip op de CD bij de aansluiting met het galblaas infundibulum om steenvorming te voorkomen. Transecteer de CD niet.

4. Transcysteuze toegang en choledochoscopie

  1. Maak een longitudinale incisie (ongeveer 3-5 mm lang) in het antero-superior gedeelte van de CD, dicht bij de aansluiting met de CBD.
  2. Transcystische toegang en invoeging van de scopie
    1. Beslissingspunt -- omgaan met moeilijke toegang tot cystische buisjes: Als de CD smal of kronkelig is, waardoor de scopische passage wordt verhinderd, volg dan de volgende stappen -
      1. Stap A (Dilatatie): Verwijd de CD voorzichtig met behulp van gegradueerde bougie-dilatatoren of een ballonkatheter onder direct zicht.
      2. Stap B (Cystische Buisverlenging): Als de dilatatie niet succesvol is, verleng dan zorgvuldig de longitudinale incisie op het cystische kanaal zelf proximaal (in stappen van 1-2 mm) richting de CD-CBD-overgang. Deze manoeuvre is een verlengstuk van de cystische ductotomie en vormt geen formele choledochotomie op de gemeenschappelijke galwegwand. Het doel is om een voldoende opening te creëren bij de oorsprong van het cystische kanaal voor de doorgang van de scopie, terwijl de integriteit van het CBD behouden blijft.
      3. Stap C (Conversie): Als transcystische toegang onmogelijk blijft na maximale veilige inspanning (bijvoorbeeld door ernstige ontsteking of anatomische afwijking), converteer dan naar een formele laparoscopische choledochotomie (een directe incisie op de voorwand van de CBD). Dit vormt een aanzienlijke protocolafwijking. In zulke gevallen, vanwege het verhoogde risico op gallekkage en vernauwing in een kleine diameter CBD, wordt het plaatsen van een T-buis sterk aanbevolen en is het consequent uitgevoerd in onze serie.
  3. Onderzoek systematisch de gehele galweg: eerst de proximale leverkanalen, daarna de distale CBD die de papille doorkruist naar het duodenale lumen.
    OPMERKING: Controleer volledige steenverwijdering, openheid van de distale CBD en observeer normale, ritmische contracties van de duodenale papilla.

5. Steenwinning en lithotripsie

  1. Onder direct choledochoscopisch zicht breng je een stenen mand door het werkkanaal, activeer je de stenen en haal je ze terug.
  2. Beslissingspunt: Voor stenen die te groot zijn (> 8 mm), te hard of te hard voor veilige mandextractie: gebruik holmiumlaserlithotopsie.
    1. Laserparameters: Gebruik een laservezel van 200 μm of 365 μm. Stel de energie in op 0,8-1,2 J/puls en de frequentie op 8-15 Hz in gepulste modus. Alle operatiekamerpersoneel moet geschikte beschermende laserbrillen dragen. De chirurg moet ervoor zorgen dat de laservezeltip zichtbaar is en direct contact heeft met de steen voordat hij wordt afgevuurd, om onbedoeld letsel aan de galwegwand te voorkomen. Vermijd het afvuren in de buurt van metalen clips. Fragmenteren stenen tot deeltjes die klein genoeg zijn (<3 mm) om eruit te spoelen of gemakkelijk in te manden te plaatsen.
  3. Na lithotripsie spoel je het CBD krachtig en spoel je het CBD door met een ruime hoeveelheid zoutoplossing via het choledochoscoopkanaal om alle steenfragmenten te verwijderen.
  4. Checkpoint: Voer een laatste grondige choledochoscopische inspectie uit van het gehele CBD, van de intrahepatische kanalen tot de twaalfvingerige darm, om volledige steenverwijdering te bevestigen. Plaats alle resterende fragmenten opnieuw in de mand.

6. Hemostase

  1. Als er lichte bloedingen worden waargenomen vanuit de galbuiswand of de CD-incisie, gebruik dan milde elektrostolling via de choledochoscoopsonde.
    1. Elektrocauterisatieparameters: Gebruik een zachte stollingsmodus bij laag vermogen (10-15 W).
      OPMERKING: Gebruik korte, gerichte bursts. Vermijd direct contact met metalen klemmen en langdurige toepassing om thermische schade of stenose van het kanaal te voorkomen.
  2. Checkpoint: Voltooi volledige hemostase op de CT-incisieplaats en binnen het CBD-lumen voordat je doorgaat met sluiting.

7. Sluiting van galbuis

  1. De sluitingsmethode (primaire hechting versus T-buis) wordt intraoperatief bepaald op basis van de conditie van de buiswand (ontsteking, oedeem), zekerheid van steenverwijdering en distale openheid.
    1. Optie A: Primaire hechting
      1. Als de omstandigheden gunstig zijn (minimale ontsteking, heldere gangen, goede openheid), sluit dan de CD-incisie met een primaire hechting.
      2. Hechtingsparameters: Gebruik 4-0 of 5-0 absorberbare monofilamenthechting op een taps toelopende naald.
      3. Techniekspecificatie: Gebruik een continu of onderbroken hechtpatroon. Neem hechtingsbits ongeveer 1 mm vanaf de incisierand en plaats de steken 1-1,5 mm uit elkaar. Zorg voor een waterdichte sluiting zonder vernauwing of spanning op het kanaal.
      4. Checkpoint / Lektest: Na sluiting voer je een intraoperatieve lektest uit. Geef zoutoplossing via een ureterale katheter die door de CD is gepasseerd (vóór de definitieve sluiting) of door de CBD distaal van de incisie af te sluiten en de galblaas/lever voorzichtig samen te drukken, terwijl de hechtdraad laparoscopisch wordt geobserveerd op eventuele lekkage. Als er een lek wordt ontdekt, versterk dan met extra hechtingen.
    2. Optie B: T-buis plaatsing
      1. Als er sprake is van aanzienlijke ontsteking, oedeem, onzekerheid over volledige steenverwijdering of moeilijke dissectie, plaats dan een T-sonde.
      2. Steek een 14-16 Fr T-buisje in de CBD via de CD-incisie. Kort de ledematen passend in.
      3. Hecht de CD-incisie rond het T-buisledemaat met 4-0 absorberbare hechtingen om een stevige pasvorm te garanderen en losraken of gallekkage in de peri-buis te voorkomen.

8. Voltooiing van cholecystectomie en plaatsing van de drain

  1. Voltooi de dissectie en scheiding van de galblaas van het leverbed met behulp van elektrocauterisatie of ultrasone schaar.
  2. Plaats de geresecte galblaas in een proefopvangzak en haal deze uit via de subxiphoïde Port B.
  3. Spoel de buikholte grondig, met name de subhepatische ruimte en het foramen van Winslow, met een warme zoutoplossing.
  4. Checkpoint: Voer een laatste laparoscopische inspectie uit om absolute hemostase en het ontbreken van gallekkage uit het leverbed of de hechtdraad te bevestigen.
  5. Plaats een afvoer met gesloten zuiging.
    1. Drainageparameters: Plaats de punt van de drain achter het hepatoduodenale ligament, in het foramen van Winslow. Leid de buis via de rechter voorste axillaire portlocatie (Port D).
  6. Laat het pneumoperitoneum onder direct zicht voorzichtig los.
  7. Sluit de fasciale laag van alle 10 mm of grotere trocarplaatsen (Poorten A en B) af met absorberbare hechtingen. Schatting van de huidincisies voor alle poorten.

9. Postoperatieve zorg

  1. Criteria voor drainageverwijdering: Verwijder de buikafvoer wanneer de dagelijkse serosanguineuze output minder dan 50 mL is gedurende 24 opeenvolgende uren en niet-gal, meestal op dag 2-4 na de operatie.
  2. Voor patiënten met een T-buis: De T-buis is verbonden met een zwaartekrachtafvoerzak. Plan een T-sonde cholangiogram 4-6 weken postoperatief. Als er geen resterende stenen of lekkages worden gezien en de patiënt gezond is, kan de T-buis na een proef met klemmen worden verwijderd.

10. Observatie-indexen

  1. Basisgegevens: Vergelijk de demografie en geschiedenis van de patiënt, waaronder leeftijd, geslacht, body mass index, rookstatus, alcoholconsumptiegeschiedenis, eerdere voorgeschiedenis van bovenbuikoperaties en de prevalentie van hypertensie, diabetes en cerebrovasculaire aandoeningen. Vergelijk ook klinische metrici zoals totale bilirubine (TBil), aspartaattransaminase (AST), gamma-glutamyltranspeptidase (GGT), alanineaminotransferase (ALT), aantal witte bloedcellen (WBC), albumine, algemene galwegdiameter en grootste steendiameter.
  2. Perioperatieve gegevens: Vergelijk operatieve uitkomsten, waaronder operatieduur, intraoperatieve bloedingen, aantal en diameters van galstenen, evenals de incidentie van infectie, gallekkage en ziekenhuisopnameduur.
  3. Follow-up gegevens: Voer postoperatieve controles van minimaal twaalf maanden uit bij alle patiënten. Registreer en vergelijk de incidentie van postoperatieve complicaties, waaronder ernstige pancreatitis, galwegperforatie, duodenale perforatie, grote bloedingen en galwegvernauwing.

11. Statistische analyse

  1. Pas SPSS22.0-software toe voor de statistische analyse van gegevens in deze studie. Druk enumeratiegegevens uit, zoals perioperatieve complicaties en geslacht, als casusnummers en percentages (%) en voer Chi-kwadraattests uit voor vergelijkingen tussen groepen. Presenteer meetgegevens volgens een normale verdeling, zoals albumine en body mass index, als gemiddelde ± standaarddeviatie, en voer vergelijkingen uit tussen groepen met behulp van onafhankelijke t-tests van steekproef. Druk meetgegevens uit die een scheve verdeling volgen, zoals AST en ALT, als mediaan (Q1, Q3), en voer vergelijkingen uit tussen groepen met behulp van Mann-Whitney U-tests. Beschouw een P-waarde lager dan 0,05 (P<0,05) om een statistisch significant verschil aan te geven.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

In totaal ondergingen 58 patiënten de laparoscopische transcystische ultrafijne choledochoscopie. De basislijnkenmerken toonden geen statistisch significante verschillen (alle P>0,05) (zie Tabel 1).

Het procedurele succespercentage voor het inbrengen van transcystische scopen bij de eerste poging was 87,9% (51/58). In 7 gevallen vereiste het cystische kanaal dilatatie of een minimale verlenging van de incisie om choledochoscoop te passeren. Er waren 2 (3,4%) omzettingen naa...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Ongeveer een vijfde van de patiënten met cholecystolithiasis lijdt ook aan choledocholithiasis. Stenen kunnen galwegobstructie veroorzaken, wat bij patiënten acute cholangitis, pancreatitis of zelfs de dood ervaren, zoals buikpijn of geelzucht veroorzaken12,13. Voor patiënten met cholecystolithiasis in combinatie met choledocholithiasis wordt de traditionele methode van open gemeenschappelijke galbuisonderzoek vaak gebruikt voor ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

Alle auteurs gaven geen belangenconflicten op.

Dankbetuigingen

Xuzhou's project om klinisch medisch expert team binnen te halen - het team van academicus Wu Mengchao van het aangesloten Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital van de Naval Medical University (Xuzhou Health Commission nr.: 2018TD001)

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
elektronisch endoscopeZhuhai Pusen Medical Technology Co., Ltd. PU3022ADe elektronische endoscoop (met een buitendiameter van 0,35 cm) wordt gebruikt om te worden ingebracht in gemeenschappelijke galwegen via galwegen voor steenretrieval tijdens de chirurgische procedure.
fluorescentie laparoscopieStryker1688 4K De 1688 4K fluorescentie laparoscopie wordt gebruikt om te helpen bij het observeren van het operatieveld tijdens de operatie onder algemene anesthesie.
holmium laser litotripsy systeemHenan Forever Medical Co., Ltd. DHL-1Het holmium laser litotripsy systeem wordt gebruikt om relatief grote stenen te fragmenteren in fijne of zanderige deeltjes voor latere retrievaal tijdens steenextractie in de chirurgische procedure.

Referenties

  1. Bhardwaj, A. M., Trehan, K. K., Sharma, V. Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic retrograde cholangio-pancreatography: Our patient series over a period of 10 years. J Minim Access Surg. 18 (4), 533-538 (2022).
  2. Wu, X., et al. Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure is safe for management of choledocholithiasis in elderly patients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (6), 557-561 (2019).
  3. Liu, W. S., Zou, Y., Yang, B., Jiang, Y., Sun, D. L. Laparoscopic exploration can salvage recurrent common bile duct stone after cholecystectomy. Am Surg. 83 (12), 1343-1346 (2017).
  4. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  5. Fu, K., et al. Effect of endoscopic sphincterotomy and endoscopic papillary balloon dilation endoscopic retrograde cholangiopancreatographies on the sphincter of oddi. World J Gastrointest Surg. 16 (6), 1726-1733 (2024).
  6. Suwatthanarak, T., et al. Outcomes of laparoscopic common bile duct exploration by chopstick technique in choledocholithiasis. Jsls. 25 (2), e2021.00008(2021).
  7. Cironi, K., Martin, M. J. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 10 (Suppl 1), e001821(2025).
  8. Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
  9. Liu, D., et al. Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: A retrospective cohort study. BMC Surg. 17 (1), 1(2017).
  10. Karthika, C., et al. 5-fluorouracil and curcumin combination coated with pectin and its strategy towards titanium dioxide, dimethylhydrazine colorectal cancer model with the evaluation of the blood parameters. Polymers (Basel). 14 (14), 2868(2022).
  11. Wang, K., et al. Liver and kidney function biomarkers, blood cell traits and risk of severe covid-19: A mendelian randomization study. Front Genet. 12, 647303(2021).
  12. O'neill, A. M., Anderson, K., Baker, L. K., Schurr, M. J. The overall poor specificity of mrcp in the preoperative evaluation of the jaundiced patient will increase the incidence of nontherapeutic ercp. Am Surg. 86 (8), 1022-1025 (2020).
  13. Maccormick, A., Jenkins, P., Gafoor, N., Chan, D. Percutaneous transcystic removal of gallbladder and common bile duct stones: A narrative review. Acta Radiol. 63 (5), 571-576 (2022).
  14. Ahmed, E. A., Redwan, A. A. Impact of choledochotomy techniques during laparoscopic cbd exploration on short- and long-term clinical outcomes: Time to change concepts (a retrospective cohort study). Int J Surg. 83, 102-106 (2020).
  15. Guo, T., et al. Surgical methods of treatment for cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis: Six years' experience of a single institution. Surg Endosc. 36 (7), 4903-4911 (2022).
  16. Saito, H., et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for bile duct stones in patients with a performance status score of 3 or 4. World J Gastrointest Endosc. 14 (4), 215-225 (2022).
  17. Ren, L. K., et al. Evaluating the efficacy of endoscopic sphincterotomy on biliary-type sphincter of oddi dysfunction: A retrospective clinical trial. World J Clin Cases. 9 (32), 9835-9846 (2021).
  18. Park, C. H. the latest knowledge on endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related pancreatitis. Korean J Gastroenterol. 79 (5), 195-198 (2022).
  19. Manes, G., et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European society of gastrointestinal endoscopy (esge) guideline. Endoscopy. 51 (5), 472-491 (2019).
  20. Bosley, M. E., Ganapathy, A. S., Nunn, A. M., Westcott, C. J., Neff, L. P. Outcomes following balloon sphincteroplasty as an adjunct to laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 37 (5), 3994-3999 (2023).
  21. Al-Ardah, M., Barnett, R. E., Whewell, H., Boyce, T., Rasheed, A. Laparoscopic common bile duct clearance, is it feasible and safe after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (1), 1-7 (2023).
  22. Pogorelić, Z., Lovrić, M., Jukić, M., Perko, Z. The laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration: A single-step treatment of pediatric cholelithiasis and choledocholithiasis. Children (Basel). 9 (10), 1583(2022).
  23. De Silva, H. M., Howard, T., Bird, D., Hodgson, R. Outcomes following common bile duct exploration versus endoscopic stone extraction before, during and after laparoscopic cholecystectomy for patients with common bile duct stones. HPB (Oxford). 24 (12), 2125-2133 (2022).
  24. Li, K. Y., Shi, C. X., Tang, K. L., Huang, J. Z., Zhang, D. L. Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones. Wien Klin Wochenschr. 130 (3-4), 100-104 (2018).
  25. He, M. Y., et al. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17 (3), 183-191 (2018).
  26. Dong, H., et al. T-tube versus internal drainage tube in laparoscopic common bile duct exploration. Exp Ther Med. 26 (4), 496(2023).
  27. Ma, X., Cai, S. The outcome and safety in laparoscopic common bile duct exploration with primary suture versus t-tube drainage: A meta-analysis. Appl Bionics Biomech. 2023, 7300519(2023).
  28. Choi, S. B., Choi, S. Y. Current status and future perspective of laparoscopic surgery in hepatobiliary disease. Kaohsiung J Med Sci. 32 (6), 281-291 (2016).
  29. Lou, J., Zhao, H., Chen, W., Wang, J. T. tube sinus tract duodenal fistula: A rare complication of postoperative choledochoscopy for treating retained intrahepatic stones. Surg Endosc. 35 (10), 5567-5572 (2021).
  30. Xiang, L., et al. Correction: Safety and feasibility of primary closure following laparoscopic common bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis. World J Surg. 47 (4), 1033(2023).
  31. Ahmed, I., et al. Is a t-tube necessary after common bile duct exploration. World J Surg. 32 (7), 1485-1488 (2008).
  32. Zhu, T., et al. The clinical effect of primary duct closure and t-tube drainage: A propensity score matched study. Asian J Surg. 46 (8), 3046-3051 (2023).
  33. Yin, Y., He, K., Xia, X. Comparison of primary suture and t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative choledochoscopy in the treatment of secondary common bile duct stones: A single-center retrospective analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (6), 612-619 (2022).
  34. Zhang, J., Ling, X. Risk factors and management of primary choledocholithiasis: A systematic review. ANZ J Surg. 91 (4), 530-536 (2021).
  35. Zou, Q., Ding, Y., Li, C. S., Yang, X. P. A randomized controlled trial of emergency lcbde + lc and ercp + lc in the treatment of choledocholithiasis with acute cholangitis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 156-162 (2022).
  36. Bosley, M. E., et al. Reclaiming the management of common duct stones in acute care surgery. J Trauma Acute Care Surg. 95 (4), 524-528 (2023).
  37. Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A meta-analysis. J Zhejiang Univ Sci B. 22 (12), 985-1001 (2021).
  38. Pallaneeandee, N. K., Govindan, S. S., Zi Jun, L. Evaluation of the common bile duct (cbd) diameter after laparoscopic cholecystectomy (lc) and laparoscopic common bile duct exploration (lcbde): A retrospective study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (1), 62-68 (2023).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

Laparoscopische choledochoscopietranscystische steenextractiebehandeling van cholecystolithiasisplaatsing van T buisprimaire hechtinggalwegstenenlaparoscopische cholecystectomiepostoperatieve complicaties
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.