Methodenartikel

"Zon's Zeven-Staps Techniek" voor Endoscopische En-Bloc Resectie van Schildklierkanker via de Borst-Borstbenadering

DOI:

10.3791/69460

⸱

28 november 2025

 ,  ,  , 
1Department of Thoracic Surgery, Chaozhou Central Hospital, 2Department of Reproductive Center, Chaozhou Central Hospital, 3Health Management Center, Chaozhou Central Hospital

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoscopische en-bloc resectie voor schildkliercarcinoom levert aanzienlijke technische uitdagingen op, waarbij de huidige literatuur een gebrek heeft aan uitgebreide methodologische beschrijvingen. Er werd een systematische ontwikkeling en beschrijving gepresenteerd van de "Sun's Seven-Step Technique" voor endoscopische en-bloc thyroidectomie via de borstkas-borst benadering, waarbij de superieure operatieve efficiëntie, veiligheid en klinische haalbaarheid werd aangetoond.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De oncologische radicaliteit en cosmetische resultaten van endoscopische schildklierkankerschirurgie via de borst-borstbenadering zijn bevestigd door talrijke onderzoeken. Het concept van en-bloc resectie wordt steeds vaker toegepast in radicale thyroidectomieën, zowel in open als endoscopische procedures. Echter, endoscopische en-bloc resectie voor schildklierkanker geeft aanzienlijke technische uitdagingen en gedetailleerde methodologische beschrijvingen blijven schaars. Om dit aan te pakken, werd een systematisch endoscopisch en-bloc resectieprotocol ontwikkeld, de "Sun's Zeven-Stappen Techniek". Deze techniek omvat geoptimaliseerde selectie van chirurgisch vlak, aangepaste operatiesequenties en een gespecialiseerde methode voor injectie van lymfetracers. Vergeleken met de conventionele resectiegroep (lobectomie gevolgd door aparte lymfeklierdissectie), vertoonde de en-bloc resectiegroep geen significante verschillen in bloedverlies, lymfeklierdissectie-effectiviteit of chirurgische complicaties; echter, het bereikte aanzienlijk kortere operatietijden. "Sun's Zeven-Stappen Techniek" vertoont betere overeenstemming met principes van oncologische radicaliteit, vergemakkelijkt de identificatie van accidenteel geresecteerde inferieure parathyroïdklieren en maakt gebruik van behouden weefselintegriteit om mechanische ondersteuning te bieden voor het blootleggen van lymfeklieren op lagere niveaus. Het diende als een waardevolle referentie chirurgisch protocol.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De veiligheid, haalbaarheid en cosmetische resultaten van endoscopische schildklierchirurgie zijn steeds meer gevalideerd door talrijke studies, waardoor deze techniek steeds meer erkenning en voorkeur krijgt bij zowel chirurgen als patiënten1,2,3. In China zijn er voornamelijk drie benaderingen voor endoscopische schildklierchirurgie: de borst-borst benadering, de transaxillaire benadering en de transorale benadering. Van deze drie is de borst-borst benadering de meest geadopteerde techniek geworden vanwege de bredere indicaties en de technisch eenvoudige uitvoering.

Echter, in endoscopische schildklierkankerchirurgie zijn er zorgen geuit over de mogelijke oncologische radicaliteit vanwege beperkingen in het visuele veld die inherent zijn aan deze benadering, waarbij het manubrium sterni en de claviculakoppen lagere lymfeklieren kunnen blokkeren, aangezien het endoscopische zicht van inferieur naar superieur verloopt. Een eerder onderzoek4 beschreef technieken voor het aanpakken van beperkingen in het visuele veld die inherent zijn aan deze benadering, door een gesequencede procedurele volgorde toe te passen: initiële lobectomie gevolgd door klierverwijdering, en vervolgens over te gaan tot de dissectie van lymfeklieren. Met opgebouwde chirurgische ervaring, betere bekendheid met endoscopische anatomische perspectieven en de wijdverbreide toepassing van preoperatieve naaldbiopsie, heeft het concept van en-bloc resectie toenemende toepassing gekregen in endoscopische radicale schildklierdecompressie5,6,7.

En-bloc resectie verwijst naar het verwijderen van de primaire lesie, het aangesloten orgaan en regionale lymfatisch-vette weefsels als een enkel intact blok, waardoor radicale resectie van de tumor wordt bereikt, de reikwijdte van de chirurgie en dissectie wordt gestandaardiseerd, een omissie-vrije radicale resectie wordt gewaarborgd en de voordelen voor de patiënt worden gemaximaliseerd. Aangezien endoscopische en-bloc resectie technisch uitdagender was dan de conventionele sequentiële aanpak, zou de implementatie gebaseerd moeten zijn op substantiële ervaring met zowel traditionele endoscopische schildklierkankerchirurgieën als open en-bloc resecties van de schildklier. Criteria voor patiëntenselectie moeten ook strenger zijn. Tumoren of verdachte lymfeklieren kleiner dan 25 mm kunnen als indicaties voor chirurgie worden overwogen, terwijl gevallen met extrathyreoïdale extensie, retrosternale verdachte lymfekliermetastasen, secundaire chirurgie of een eerdere nekchirurgiegeschiedenis moeten worden uitgesloten.

De auteur heeft sinds augustus 2022 routinematig en-bloc resectie uitgevoerd in endoscopische schildklierkankerchirurgie via de borst-borst benadering. Na het overwinnen van de leercurve, vormde zich geleidelijk een vaste operatieve route en een haalbaar chirurgisch protocol, culminerend in de "Zeven-Stappen Techniek van Sun". Dit artikel zal verder de haalbaarheid, superioriteit en technische strategieën van de zeven-staps en-bloc resectiemethode voor schildklierkanker onder endoscopie bestuderen.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het protocol volgt de richtlijnen van het Comité voor Ethiek in de Menselijke Onderzoek van het Chaozhou Central Hospital. Er is geen specifieke ethische goedkeuring vereist aangezien deze behandeling werd uitgevoerd in de routinematige klinische zorg. De gebruikte verbruiksartikelen en apparatuur staan vermeld in de Tabel van Materialen.

1. Operatieomgeving en anesthesie

  1. Toedienen van algemene anesthesie via endotracheale intubatie (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen). Plaats de patiënt in rugligging op de operatietafel met de onderste ledematen ongeveer 30° geabduceerd. Verhoog de schouders met behulp van padding om cervicale hyperextensie te behouden. Voer routinematige desinfectie en drapering uit.
  2. Plaats de chirurg tussen de benen van de patiënt. Plaats de endoscoophouder lateraal ten opzichte van het rechterbeen van de patiënt en links van de chirurg. Laat de tweede assistent aan één kant van de patiënt staan.
  3. Maak een 12-mm incisie op de 2-4 uur positie van de rechter areola. Injecteer ongeveer 30 mL normale zoutoplossing met adrenaline (1:200.000) met behulp van een Veress-naald om de onderhuidse weefsels op te blazen. Gebruik een speciaal ontworpen scheidingsstang om een onderhuidse tunnel te creëren die zich uitstrekt tot de suprasternale fossa.
    1. Breng een 10-mm trocar aan en introduceer een 10-mm 30° endoscoop. Stel de CO2-gasdruk in op 6 mmHg. Maak bilaterale 5-mm incisies op de 11 uur posities van beide areolae. Onder endoscopische visualisatie, breng een 5-mm trocar in elke incisie aan en wijs de linker areolaire poort aan als de dominante operatiekanaal.

2. Chirurgische techniek (Sun's Zeven-Stappen Techniek)

  1. Een operatieve ruimte creëren
    1. Belicht de onderste segmenten van de bilaterale sternocleidomastoideusspieren (SCM). In het midden van de nek, scheid en belicht de sternohyoïdeusspier die dicht aan de diepe laag hecht. Ga verder met dissectie langs het oppervlak van de sternohyoïdeusspier (Figuur 1A) en scheid de sternocleidomastoideusspier, onderhuids vet en de voorste halsader naar het bovenste deel van het visuele veld om de huidflap te vormen (Figuur 1B).
    2. Breid het operatieveld superieur uit tot het niveau van de schildklierkraakbeen en lateraal tot de mediale randen van de SCM bilateraal, waardoor de operatieve ruimte volledig wordt afgebakend.
  2. De schildklier blootleggen en de lymfetracer injecteren.
    1. Maak een inferieur-tot-superieur incisie door de linea alba op het lagere punt van het operatieveld om de schildklier bloot te leggen. Breng een 7 G zijden naald percutaan vanaf het cervicale huidoppervlak in om de voorste halsspieren op te hangen en deze lateraal terug te trekken. Scheid verder de voorste capsule van de schildklier.
    2. Gebruik een op maat gemaakte "Z"-vormige lange naald om 0,1 mL lymfetracer in de schildklier te injecteren (Figuur 2A). Gebruik een zachte digitale massage om de tracerdispersie door de gehele klier te vergemakkelijken, en wacht vervolgens ongeveer 1 minuut.
  3. De gewone halsslagader (CCA) blootleggen en het initiële segment van de terugkerende strottenhoofdzenuw (RLN) identificeren
    1. Ga door met laterale en diepe dissectie van de schildkliercapsule totdat de CCA wordt geïdentificeerd, die dient als de laterale grens voor centrale lymfeklierdissectie (CLND).
    2. Deel de viscerale fascialaag laag voor laag langs de mediale rand van de halsschedeg om het initiële segment van de RLN te isoleren, dat zich achter de halsschedeg bevindt (Figuur 2B).
  4. De thymus blootleggen en de inferieure parathyreoïde klier (PTG) identificeren.
    1. Ga door met dissectie langs de laterale schildkliercapsule inferieur, en volg de CCA naar beneden om de innominaat slagader bloot te leggen. Identificeer de linguale lob van de thymus voor de innominaat slagader, en volg de thymus naar zijn distale uiteinde om de expositie van de inferieure PTG te evalueren (Figuur 3A).
      OPMERKING: Als de inferieure PTG op deze locatie niet kan worden geïdentificeerd, leg dan de inferieure schildklierader bloot voor verdere exploratie (Figuur 3B). Bewaar de klier in situ wanneer mogelijk. Als in situ bewaring niet haalbaar is, resecteer en autotransplanteer de klier in de SCM.
  5. De lymfeklieren voor en achter de RLN scheiden.
    1. Na het beheersen van de inferieure PTG, trek en snijd het pretracheale lymfe-adipose weefsel naar de aangedane kant (Figuur 4A), waarbij de contralaterale inferieure schildklierader als anatomisch kenmerk wordt gebruikt (Figuur 4B). Ga door met dissectie langs het vastgestelde vlak dat zich uitstrekt tot de aangedane tracheo-oesofageale groef (Figuur 4C).
    2. Ga naar het vlak achter de RLN tussen de RLN en de trachea aan de aangedane kant (Figuur 5A). Belicht het prevertebrale vlak (Figuur 5B) en snij het lymfe-adipose weefsel achter de RLN.
    3. Trek het posteromediale weefsel van de RLN anterolateraal (Figuur 5C). Belicht geleidelijk de RLN superieur terwijl u het

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aaneengesloten gevallen van papillair schildkliercarcinoom (PTC) die endoscopische chirurgie (lobectomie en CLND) ontvingen van juni 2021 tot juni 2024 werden verzameld. Gevallen vóór juli 2022 ondergingen de conventionele resectiesequentie (schildkliersnede gevolgd door lymfeklierdissectie, Groep CR), terwijl gevallen vanaf augustus 2022 en-bloc resectie ondergingen (Groep ER). Alle gevallen waren afkomstig van het First Affiliated Hospital of Jinan University en Chaozhou Central Hospital, met alle procedures uitgevoerd door de auteur (Peng Sun). Opnamecriteria: (1) PTC met een grootste diameter van ≤ 25 mm; (2) cN0 of cN1a, de grootste lymfeklier ≤ 25 mm in diameter. Om de interferentie van het exploratieve proces op de onderzoeksresultaten te elimineren, werden de eerste 20 gevallen van en-bloc resectie uitgesloten van de studie, aangezien een vaste operatiesequentie en procedure nog niet waren vastgesteld tijdens de initiële exploratiefase. Gezien de verschillende chirurgische complexiteit tussen links- en rechtszijdige schildklierkankers, werden alleen gevallen die een rechtslobectomie plus rechts CLND ondergingen, geselecteerd. Linkszijdige carcinomen, totale thyroidectomieën en gevallen zonder CLND werden uitgesloten. De uiteindelijke cohort bestond uit 68 gevallen in Groep CR en 79 gevallen in Groep ER. Alle patiënten werden gelijkelijk geïnformeerd over de beschikbaarheid van intraoperatief neuromonitoring (IONM) om te helpen bij het beschermen van de RLN, waarbij de beslissing om dit te gebruiken werd bepaald door de financiële situatie en persoonlijke voorkeur van de patiënt. Chi-kwadraat en Student's t-tests werden gebruikt voor vergelijkingen tussen groepen. Continue variabelen worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking (SD). Statistische significantie werd gedefinieerd als een tweezijdige P-waarde < 0,05 voor alle analyses.

De demografische en klinische kenmerken van patiënten in Groep CR en Groep ER worden gepresenteerd in Tabel 1. Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de twee groepen in termen van geslacht, leeftijdsverdeling, tumorgrootte of de verhouding van IONM-gebruik. De vergelijking van chirurgische resultaten tussen de twee groepen wordt gepresenteerd in Tabel 2. De operatietijd was significant korter in Groep ER dan in Groep CR (112,0 ± 13,6 min vs. 103,3 ± 10,76 min, P < 0,001). Er werden geen significante verschillen waargenomen in intraoperatief bloedverlies, aantal gedissecteerde lymfeklieren of aantal metastatische lymfeklieren tussen de groepen (alle P > 0,05). In de Groep ER ervoer één patiënt intraoperatieve verlies van neuromonitoringsignaal en ontwikkelde postoperatieve heesheid, die spontaan na twee maanden verdween. Dit werd beschouwd als een resultaat van thermische schade veroorzaakt door de harmonische scalpel. Geen andere patiënten ervoeren RLN-letsel (allen hadden normale neuromonitoringssignalen en postoperatieve vocale functie), hypoparathyreoïdie, infectie, bloeding of chyluslekkage. Alle patiënten werden routinematig opgevolgd in postoperatieve maanden 1, 3 en 6, met beoordelingen inclusief schildklierfunctie, thyroglobuline en thyroglobuline antilichaam niveaus. Nekechoscopie werd uitgevoerd bij 3 maanden postoperatief en herhaald elke zes maanden daarna, samen met bloedonderzoek. Alle patiënten werden opgevolgd tot juni 2025. De gemiddelde follow-up tijd was (40,9 ± 4,5) maanden in Groep CR en (23,7 ± 6,0) maanden in Groep ER. Er werd geen bewijs van recidief waargenomen in enig geval.

Chirurgische procedure stappen op nek anatomie; markering van sternocleidomastoideus spier, aderen, vetweefsel.
Figuur 1: Blootstelling van de voorste cervicale regio. (A) Scheiding langs het oppervlak van de sternohyoideus spier. (B) De sternocleidomastoideus spier, onderhuids vet en voorste cervicale ader werden gescheiden en superieur getrokken om het visuele veld te verbreden. (C) Excisie van het suprasternale fossa vetweefsel op het oppervlakkige aspect van de flap. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Chirurgische procedure toont blootstelling van de halsslagader en zenuwidentificatie in dissectiebeelden.
Figuur 2: Lokalisatie van de recurrente laryngeale zenuw (RLN). (A) Een "Z"-vormige lange naald werd gebruikt om de lymfetracer in de schildklier te injecteren. (B) Het initiële segment van de RLN werd geïdentificeerd langs de mediale rand van de gemeenschappelijke halsslagader (CCA). Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Inferieure parathyreoïde klier, thymus, RLN identificatie; chirurgische anatomie, gelabelde medische beelden.
Figuur 3. Identificatie van de inferieure parathyreoïde

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Volgens de Chinese richtlijnen voor de diagnose en behandeling van gedifferentieerd schildklierkanker (DTC)8, werd CLND aanbevolen voor PTC terwijl de functionele behoud van de RLN en PTG werd gewaarborgd. Bijgevolg vormt lobectomie plus CLND de standaard chirurgische aanpak. Met de opgebouwde endoscopische ervaring en technische verfijningen, is en-bloc resectie steeds meer toegepast in endoscopische schildklierchirurgie5,6,7. Echter, eerdere studies concentreerden zich voornamelijk op vergelijkende resultaten in plaats van procedurele demonstraties en technische specificaties. Dit artikel beschrijft de operatieve volgorde met stapsgewijze technische standaarden, met als doel een praktische referentiehandleiding voor deze techniek te vestigen.

Sommige wetenschappers geven de voorkeur aan transaxillaire of transorale endoscopische schildklierkankerchirurgie, en stellen de oncologische radicaliteit van de borstkas-benadering in twijfel vanwege onvoldoende blootstelling van de lage centrale compartiment lymfeklieren. Een eerdere publicatie ging in op deze zorgen door chirurgische resultaten en tegenmaatregelen te presenteren. Twee cruciale innovaties werden geïntroduceerd: (1) Chirurgisch Vlak Aanpassing: In tegenstelling tot de subplatysmale dissectie van open chirurgie, gaat endoscopische dissectie direct onderhuids voor de voorste cervicale spieren door, waarbij onderhuids vet en voorste jugulaire aderen naar de flap worden omgeleid (superieur in endoscopisch zicht). Deze sleutelmanoeuvre maakt de volledige verwijdering van vetweefsel in de suprasternale fossa mogelijk (Figuur 1C), resulterend in blotse voorste cervicale spieren zonder vetbedekking. Hoewel het misschien een kleine stap lijkt, was dit een cruciale stap voor het blootleggen van de lagere klieren, onverwijderd fossa-vet zou het endoscopische zicht belemmeren, waardoor de visualisatie van lage klieren ernstig werd beperkt. (2) Behoud van de Integriteit van de Viscerale Fascia: Behoud van intacte viscerale fascia tijdens dissectie om gebruik te maken van het 'omhullende tractie' effect voor het terugtrekken van lager gelegen lymfe-vetweefsel. Dit is analoog aan vissen met een ongebroken net, deze 'Net-Trawl Dissectie' techniek haalt klieren uit visuele blinde zones. Deze innovaties zorgen voor volledige blootstelling van inferieure klieren, waardoor open-chirurgie-equivalente resectiegrenzen worden bereikt terwijl omissies worden voorkomen.

De effectiviteit van lymfetracering bij het waarborgen van oncologische radicaliteit en paraschildklier bescherming is bevestigd door meerdere studies9,10,11,12. Optimale resultaten zijn afhankelijk van het bereiken van homogene intraglandrale spreiding en uniforme kleuring van de tracer. Overmatige injectie of tracerlekkage beïnvloedt de chirurgische effectiviteit13. Sommige wetenschappers bepleitten preoperatieve echogeleide tracer toediening om de kleuringskwaliteit te verbeteren14. De ontwikkeling van een op maat gemaakte 'Z'-vormige naald maakte endoscopische diepte-gecontroleerde tracerinjectie mogelijk. Dit ontwerp vergemakkelijkt homogene spreiding binnen het glandulaire parenchym, waardoor de nauwkeurigheid van lymfeklieren mapping wordt verbeterd, de opbrengst van lymfeklieren wordt verhoogd en verdere garantie wordt geboden voor oncologische radicaliteit en chirurgische resultaten.

De en-bloc resectiesequentie verschilt fundamenteel van conventionele methoden, en volgt het principe: lateraal naar mediaal, inferieur naar superieur, met prioriteit voor de blootstelling van de RLN en inferieure PTG, waarbij de lymfeklierdissectie voorafgaat aan de klierresectie. Voor rechtszijdige procedures was het protocol als volgt: (1) Behoud van de isthmus, gebruikmakend van zijn hechting aan de luchtpijp om mediaal en superieur tegentractie te bieden. De laterale schildklierschaal werd eerst gedisseceerd om de CCA en het initiële RLN-segment bloot te leggen. (2) Identificeer en leg de inferieure PTG bloot door het thymus lingula of de inferieure schildklierslagader takken te traceren. (3) Op het pretracheale vlak, gebruik de contralaterale inferieure schildklierslagader als mediale grensmarkering. Dissecteer lateraal langs dit vlak naar de tracheo-oesofageale groef. (4) Betreed het vlak achter de RLN tussen de luchtpijp en de zenuw. Ontwikkel de voorwervelruimte en dissecteer lymfe-vetweefsel superieur langs dit vlak tot aan de inferieure schildklierpool. (5) Verdeel de isthmus, verwijder de pyramidale lob en dissecteer de prelaryngeale lymfeklieren. (6) Mobiliseer de schildklierkwab en verwijder het gehele exemplaar dat de klier en lymfe-vetweefsel bevat.

Aangezien de RLN door het rechtszijdige lymfe-vetweefsel loopt, verdeelt dit het centrale compartiment in pre-RLN en post-RLN klierbekken, verhoogt overmatige tractie tijdens de dissectie het risico op RLN-letsel. Bijgevolg stelt endoscopische rechterzijdige CLND grotere technische uitdagingen dan linkszijdige procedures15. Sommige wetenschappers waren tegen het nastreven van volledige en-bloc resectie tijdens endoscopische rechterzijdige schildklierkankerchirurgie. Andere wetenschappers stelden de 'Alar Fascia Theorie' voor, die aanbeveelt om de pre-RLN lymfe-vetweefsel samen met de schildklier eerst geïntegreerd te reseceren, gevolgd door afzonderlijke dissectie van de post-RLN lymfeklieren16,17. Met erkenning van deze perspectieven, benadrukkend dat chirurgische resultaten zwaarder wegen dan starre aanhouding aan en-bloc principes, bereikte deze studie complete eenfasige resectie van pre-RLN klieren, post-RLN

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relaties die kunnen worden gezien als een potentieel belangenconflict.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit onderzoek werd gefinancierd door het Wetenschappelijk Onderzoeksproject van de Gezondheidscommissie van Chaozhou (subsidienummer 2024043).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Carbon Nanoparticles Suspension InjectionChongqing Lummy Pharmaceutical Co.,LtdNational Drug Approval Number H20073246Lymfetracer
Intraoperative nerve monitoring systemMedtronicCNDA-registratienummer: 2023307016Intraoperatief zenuwbewaking 
Laparoscopisch systeemSTORZ MEDICALCNDA-2020-060294Endoscoop
Ultrasoon scalpelEthicon Endo-Surgery,LLCCNDA-SPR-20153010137Gebruikt voor het scheiden van huidflappen tijdens een operatie en het verwijderen van de schildklier

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Pace-Asciak, P., Russell, J. O., Tufano, R. P. Surgical treatment of thyroid cancer: Established and novel approaches. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 37 (1), 101664(2023).
  2. Lu, Q., Zhu, X., Wang, P., Xue, S., Chen, G. Comparisons of different approaches and incisions of thyroid surgery and selection strategy. Front Endocrinol (Lausanne). 17 (14), 1166820(2023).
  3. Nguyen, V. C., et al. Feasibility of remote-access and minimally invasive video-assisted approaches in lateral neck dissection for papillary thyroid carcinoma: A systematic review and network meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 50 (9), 108469(2024).
  4. Sun, P., Zhan, J., Chong, T. H., Li, J., Wang, C. Endoscopic central lymph node dissection of thyroid cancer via chest-breast approach: Results, indications, and strategies. Surg Endosc. 36 (6), 4239-4247 (2022).
  5. Xie, Q., et al. Feasibility and safety of modified en-bloc resection in endoscopic thyroid surgery via bilateral areolar approach: Long-term institutional analysis ten years after surgery. Front Endocrinol (Lausanne). 17 (15), 1302510(2024).
  6. Chen, W., et al. The learning curve for gasless transaxillary posterior endoscopic thyroidectomy for thyroid cancer: A cumulative sum analysis. Updates Surg. 75 (4), 987-994 (2023).
  7. Sheng, X., Liu, J., Fang, J., Zheng, X., Wang, S. En bloc resection of total thyroid and bilateral central compartment lymph nodes via a gasless transoral approach in papillary thyroid carcinoma. Front Endocrinol (Lausanne). 27 (14), 1130791(2023).
  8. Guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules and differentiated thyroid cancer (Second edition). Chin J Endocrinol Metab. 39 (3), Chinese Society of Endocrinology. 181-226 (2023).
  9. Ma, J. J., Zhang, D. B., Zhang, W. F., Wang, X. Application of nanocarbon in breast approach endoscopic thyroidectomy thyroid cancer surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 547-552 (2020).
  10. Gao, H., et al. Application of nanocarbon tracing technology in thyroid cancer and its relationship with cytotoxic T lymphocyte antigen 4 gene polymorphism. J Nanosci Nanotechnol. 21 (2), 949-954 (2021).
  11. Liu, Y., et al. Radical resection of differentiated thyroid cancer in elderly patients: Evaluation of the efficacy of the immunocolloidal gold strip method combined with nanocarbon negative imaging tracing technology for parathyroid gland imaging. J Invest Surg. 38 (1), 2447850(2025).
  12. Lin, D. X., et al. Enhancing parathyroid preservation in papillary thyroid carcinoma surgery using nano-carbon suspension. Sci Rep. 14 (1), 24680(2024).
  13. Li, W. Infiltration of nanocarbon into the trachea during thyroidectomy surgery: Case series and literature review. Ann Med Surg (Lond). 86 (8), 4338-4343 (2024).
  14. Wang, Y., et al. Preoperative ultrasound-guided injection of nanocarbon for central lymph node dissection in patients with papillary thyroid carcinoma. Sci Rep. 14 (1), 29185(2024).
  15. Sun, P., Mak, T. K., Li, J., Wang, C. Endoscopic left central lymph node dissection of thyroid cancer: Safe, feasible, and relatively easy. Surg Innov. 28 (6), 747-753 (2021).
  16. Shan, J., Jiang, H., Ren, D., Wang, C. Anatomic relationship between right recurrent laryngeal nerve and cervical fascia and its application significance in anterior cervical spine surgical approach. Spine (Phila Pa 1976). 42 (8), 443-447 (2017).
  17. Phan, T., Lay, J., Scali, F. The alar fascia and danger space: A modern review. Cureus. 14 (12), e32871(2022).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Endoscopische schildklierectomieschildklierkankerchirurgielymfekliersectieselectie van het chirurgische vlakinjectie van lymfetraceridentificatie van de bijschildklierenbehoud van weefselintegriteit

Gerelateerde artikelen