Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Eentraps endoscopische retrograde cholangiopancreatografie gecombineerd met laparoscopische enucleatie van cystische neoplasmatische pancreaskankers

255 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/69471

⸱

19 december 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

We beschrijven een nieuw minimaal invasieve procedure waarbij endoscopische retrograde cholangiopancreatografie in één fase wordt gecombineerd met laparoscopische enucleatie van cystische neoplasma's in de pancreas. Deze procedure behoudt de functie van de alvleesklier en voorkomt schade aan het hoofdkanaal van de alvleesklier. Het biedt ook voordelen zoals minimale invasieve invasie, een kortere verblijfsduur in het ziekenhuis en minder complicaties.

Samenvatting

Pancreascystische neoplasma's (PCN's) vormen een heterogene groep laesies, waarbij sommige specifieke subtypen een kwaadaardig potentieel bevatten of een laaggradige maligniteit vertonen. Chirurgische resectie blijft de primaire behandelmethode. Traditionele pancreatoduodenectomie wordt geassocieerd met ernstig trauma en langzaam herstel, terwijl minimaal invasieve methoden zoals laparoscopische centrale pancreatectomie (LCP) deze problemen verminderen; Laparoscopische enucleatie (LE), een veelvoorkomende procedure bij functiebehoudende chirurgie, brengt een risico met zich mee op postoperatieve pancreasfistel (POPF) voor PCN's naast het hoofdkanaal van de alvleesklier (MPD). Hoewel laparoscopische enucleatie in combinatie met tweefasige endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP-LE) POPF kan verminderen, verlengt deze aanpak de duur van het ziekenhuisverblijf (LOS). Daarom pasten we enkelvoudige ERCP-LE toe voor de behandeling van PCN's, waarbij we volledig profiteerden van de voordelen van beide technieken. Deze aanpak maakt gelijktijdige uitvoering mogelijk van ERCP-geleide pancreasductmapping, het plaatsen van transpapillaire stents en laparoscopische enucleatie van de doellaesie tijdens één operatieve sessie. De techniek heeft prominente voordelen en baanbrekende waarde: het voert meerstapsprocedures in één fase uit, voorkomt intervalpancreatitis die gepaard gaat met gefaseerde operaties en verkort de behandelingsduur, waardoor de risico's op herhaalde anesthesie, stentmigratie en extra kosten worden verminderd; Door ERCP geleide plaatsing van stents minimaliseert letsel aan de MPD, vergemakkelijkt onmiddellijke reparatie bij letsel en leidt alvleeskliersap om om de incidentie van POPF en pancreatitis aanzienlijk te verlagen. Als een innovatieve therapeutische benadering voor hoogrisico-PCN's naast de MPD, overwint eentraps ERCP-LE de beperkingen van traditionele chirurgie en tweefasige ERCP-LE. Het wordt daarom verwacht dat het de standaardbehandeling wordt voor PCN's naast de MPD, waardoor preciezere minimaal invasieve therapie mogelijk wordt en de alvleesklierfunctie aanzienlijk behouden blijft.

Inleiding

Het detectiepercentage van cystische neoplasma's (PCN's) in de pancreas is aanzienlijk gestegen door vooruitgang in beeldvormingstechnieken. Deze laesies, die diverse pathologische subtypen vertonen, voornamelijk bestaande uit sereuze cystische neoplasmata, mucineuze cystische neoplasmata, intraductale papillaire mucinéuse neoplasmata en solide pseudopapillaire neoplasma's, vertonen elk een duidelijk biologisch gedrag en klinische manifestaties1. De meeste PCN's zijn in de vroege stadia asymptomatisch. Naarmate de neoplasma groter wordt, kunnen symptomen zoals epigastrische pijn, buikvolheid, misselijkheid en braken ontstaan. In ernstige gevallen kan het neoplasma aangrenzende weefsels samendrukken, wat leidt tot orgaandisfunctie, of het kan een kwaadaardige transformatie ondergaan, wat levensbedreigendkan zijn.

Volgens de richtlijnen3 van de American Gastroenterological Association (AGA) uit 2015, de richtlijnen4 van het American College of Gastroenterology (ACG), de Europese richtlijnen5 van 2018 en de internationale richtlijnen6 van 2024, is chirurgische resectie de standaard genezende behandeling voor PCN's die symptomen hebben, kwaadaardige kenmerken vertonen zoals muurknobbels, vaste componenten of dilatatie van de alvleesklierbuis, of een bepaalde maatdrempel overschrijden. Er is echter nog steeds geen consensus over de te gebruiken chirurgische technieken, met aanzienlijke heterogeniteit in aanbevelingen binnen bestaande richtlijnen. Traditionele open chirurgische benaderingen, zoals de pancreatoduodenectomie, verwijderen tumoren effectief, maar worden geassocieerd met aanzienlijk chirurgisch trauma, langdurig herstel na de operatie en aanzienlijke beperking van de alvleesklierfunctie, wat fysieke stress en economische belasting voor patiënten veroorzaakt. Daarentegen kunnen minimaal invasieve technieken zoals laparoscopische centrale pancreatectomie (LCP) deze nadelige uitkomsten beperken7. Pancreasfunctiebehoudende chirurgie is steeds gebruikelijker geworden voor goedaardige of laag-maligne pancreastumoren, waarbij laparoscopische enucleatie (LE) een veelvoorkomende methode is, vooral voor laesies in het pancreashoofd en lichaam vanwege het voordeel bij het behouden van gezonde pancreasparenchym. Deze procedure kent echter kritieke beperkingen: enucleatie van tumoren naast het hoofdkanaal van de alvleesklier (MPD) is klinisch uitdagend vanwege het hoge risico op postoperatieve pancreasfistel (POPF), wat vaak leidt tot ernstige complicaties zoals buikinfecties en bloedingen. Daarnaast is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) onmisbaar geworden in het beheer van pancreatobiliaire ziekten te midden van technologische vooruitgang. Het plaatsen van de stent via ERCP kan het risico op POPF8 verminderen. Hoewel tweefasige ERCP gecombineerd met LE (ERCP-LE) met een stent van de pancreasbuis gevolgd door enucleatie wordt geprobeerd om dit risico te beperken, verlengt het de verblijfsduur (LOS) en brengt het de mogelijkheid van door ERCP geïnduceerde pancreatitis met zich mee die verdere enucleatie kan voorkomen.

Om aan deze onvervulde behoeften te voldoen, beschrijft dit rapport een nieuwe eenstapsprocedure voor PCN's, met een representatief geval als voorbeeld. Een 75-jarige vrouwelijke patiënt presenteerde zich met een geschiedenis van 10 jaar epigastrische pijn en werd opgenomen voor evaluatie. Twee jaar eerder had een abdominale computertomografie (CT) een cystische laesie van de alvleesklier van ongeveer 30 mm x 37 mm aan het licht gebracht, die conservatief werd behandeld. Onlangs leidde het terugkeren van symptomen tot verder onderzoek. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) toonde progressie aan naar een cystisch neoplasma van 40 mm x 50 mm in de alvleesklierhals. Het cystische neoplasma bevond zich ongeveer 1 mm van de MPD (Figuur 1). Gezien tumorgroei bevestigd door beeldvormende studies en aanhoudende klinische symptomen zoals pijn en neurologische tekorten, was een chirurgische interventie geïndiceerd. Belangrijke procedurele stappen waren onder meer ERCP-geleide MPD-mapping, het plaatsen van transpapillaire pancreasstent en onmiddellijke laparoscopische enucleatie van de laesie onder direct zicht. De 220-minuten procedure bereikte het behoud van de MPD met minimaal bloedverlies (10 mL), en er vond slechts klinisch milde, grade A POPF plaats.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Vijfde Aangesloten Ziekenhuis, Southern Medical University. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van de patiënt verkregen vóór de ingreep.

1. Patiëntselectie

  1. Bevestig de indicatie voor een operatie door beeldvormende onderzoeken uit te voeren en aanhoudende klinische symptomen zoals pijn en neurologische tekorten te overwegen.

2. Geïnformeerde toestemming

  1. Geef gedetailleerde begeleiding over de chirurgische ingreep en de bijbehorende risico's, waaronder POPF, bloeding en infectie, aan de patiënt en de familie. Bespreek alternatieve behandelopties, zoals open chirurgie. Verkrijg een schriftelijke geïnformeerde toestemming na een uitgebreide bespreking en bevestiging van het begrip.

3. Preoperatief onderzoek

  1. Voer hematologische beoordeling uit, inclusief een volledig bloedbeeld, bloedgroep, stollingstests, leverfunctietests, nierfunctietests, elektrolytenwaarden en bloedsuiker. Voer deze beoordelingen uit om de algehele gezondheidstoestand en chirurgische tolerantie van de patiënt te beoordelen. Beoordeel daarnaast tumormarkers, waaronder koolhydraatantigeen 19-9 (CA19-9).
  2. Gebruik geavanceerde beeldvormingstechnieken, waaronder geavanceerde echografie, abdominale CT en MRI, om de afmetingen, locatie, morfologie en ruimtelijke relaties van het cystische neoplasma van de pancreascystische tumoren af te bakenen, terwijl interne architectuur, septaties en verkalkingen worden gekarakteriseerd (Figuur 1).
  3. Cardiopulmonale evaluatie: Voer preoperatieve cardiopulmonale risicostratificatie uit, inclusief elektrocardiografie (ECG), thoracale CT, longfunctietests (PFT's) en transthoracale echocardiografie (TTE). Voer deze evaluaties uit om de cardiopulmonale functie te beoordelen en fysiologische tolerantie voor de operatie te bevestigen.

4. Preoperatieve voorbereiding en anesthesie

  1. Vastenprotocol: Laat de patiënt vasten (nul per os, NPO) minstens 8 uur vast voedsel en minstens 4 uur voor heldere vloeistoffen. Doe dit om het aspiratierisico tijdens de inleiding van de anesthesie te beperken.
  2. Algehele anesthesiebeheer. Induceer anesthesie intraveneus met propofol, fentanyl en een neuromusculair blokkerend middel, specifiek rocuronium, gevolgd door endotracheale intubatie en mechanische ventilatie om een adequate ademhalingsfunctie en hemodynamische stabiliteit te behouden.
  3. Zorg voor intraoperatieve monitoring, inclusief continue hemodynamische observatie, ademhalingsbeoordeling en behoud van de anesthesiediepte, gedurende de hele procedure.

5. Chirurgische techniek

  1. Initiële ERCP-procedure
    1. Patiëntpositie:
      1. Plaats de patiënt in de standaard linker laterale decubituspositie volgens ERCP-protocollen om de toegang tot duodenoscopische te optimaliseren.
    2. Endoscopische navigatie en papillenidentificatie:
      1. Voer een duodenoscoop door de slokdarm en het maaglumen onder direct zicht. De grote duodenale papilla, gelegen langs de mediale wand van de dalende duodenum, vertoonde karakteristieke granulaire mucosa en vertoonde dynamische veranderingen in opening tijdens de peristaltie.
    3. Selectieve canulatie en pancreatografie:
      1. Bereik draadgeleide selectieve pancreasbuis-cannulatie op de 1-uurspositie ten opzichte van de papilla.
      2. Voer contrastinjectie uit onder röntgenbegeleiding. Dit bevestigde een soepele MPD-contour zonder opvullende defecten, en het alvleeskliercystisch neoplasma vertoonde geen communicatie met de MPD (Figuur 2).
        OPMERKING: Een volledige pancreatografische visualisatie van de MPD en een beoordeling van de communicatie tussen tumor en buis zijn essentiële voorwaarden voor een nauwkeurige diagnose en behandelplanning.
    4. Stent-uitzettingstechniek:
      1. Breng een sfincterotoom over de geleidedraad om een precisie-sfincterotomie van 2 mm uit te voeren op de as van 1 uur. Bereik onmiddellijke hemostase.
      2. Vervolgens voer je 30 seconden ballondilatatie uit van de sluitspier van Oddi en de MPD. Zet een aangepaste nasobiliaire stent uit (7,5 Fr, 16 cm) met het distale uiteinde minstens 4 cm voorbij de tumor binnen de MPD (Figuur 3).
        OPMERKING: Hergeconfigureerde nasobiliaire katheters dienen als haalbare alternatieven wanneer speciale pancreasstents niet beschikbaar zijn. Dergelijke distale extensie voorbij de laesie vormt een cruciaal tactiel herkenningspunt om iatrogene MPD-letsel tijdens dissectie te voorkomen.
    5. Stentverificatie en chirurgische overgang:
      1. Voer intraoperatieve fluoroscopie uit om de optimale plaatsing van de stent te bevestigen, aangegeven door de distale marker in het alvleesklierlichaam (Figuur 4). Na deze bevestiging wordt de patiënt opnieuw in de rugligging gelegd voor een laparoscopische interventie.
  2. Laparoscopische chirurgische ingreep
    1. Patiëntpositie en voorbereiding:
      1. Plaats de patiënt op rug. Nadat de standaard antiseptische draperie was voltooid, sluit je het CO2-insuffillatiesysteem, de lichtbron en de laparoscopische camera aan.
    2. Plaats de trocaren:
      1. Plaats een 10 mm cameratrocar 2 cm boven de navel om pneumoperitoneum (12 mmHg) vast te stellen.
      2. Vervolgens worden vier extra trocaren in een halfronde configuratie ingezet: een 10 mm opening aan de linker middenclaviculaire lijn, een 12 mm poort aan de rechter middenclaviculaire lijn, en twee 5 mm poorten, één aan elke kant langs de voorste axillaire lijnen (Figuur 5).
    3. Systematische buikverkenning:
      1. Voer diagnostische laparoscopie uit om de afwezigheid van metastatische afzettingen, ascites of peritoneale carcinomatose te bevestigen.
        OPMERKING: Atraumatisch weefselbeheer is essentieel om enterisch serosale schade te voorkomen. De ontdekking van metastatische knooppunten rechtvaardigt een aanpassing van de intraoperatieve strategie.
    4. Tumorblootstellingstechniek:
      1. Incèreer het gastrocolische ligament langs de grotere kromming. Bereik gastrische retractie met 4-0 polypropyleen purse-string hechtingen, die vaak worden gebruikt om effectieve weefseltractie te bieden, waardoor volledige visualisatie van de pancreasnek en het lichaam en de cystische laesie van belang mogelijk is (Figuur 6A).
        OPMERKING: Beoordeel tumor-vasculaire relaties, invasiemarges en capsuleintegriteit vóór dissectie. Als de tumordiameter minder dan 2 cm is, is een laparoscopische echo nodig om de positie van de tumor en de relatieve positie tussen de tumor en de stent te bepalen.
    5. Tumor-enucleatie:
      1. Gebruik een echografisch scalpel om de alvleeskliercapsule in te snijden. Met een combinatie van stomp en scherp dissectie met het echografisch scalpel, ontleed je de cystische laesie uit het alvleesklierweefsel nauwkeurig.
      2. Aan de tumorbasis moet de optimale spanning behouden worden om precieze dissectie te vergemakkelijken totdat volledige enucleatie is bereikt.
        OPMERKING: Zachte manipulatie en nauwkeurige hemostase zijn essentieel om het pancreasparenchym te behouden, en capsuleruptuur en MPD-letsel moeten worden voorkomen. Als intraoperatieve visualisatie van de pancreaskanaalstent een MPD-letsel aantoont, kan eerst primaire reparatie van het pancreaskanaal worden uitgevoerd. Voor laterale wandletsels: kies 5-0 of 6-0 Polydioxanon-hechtingen voor fijne anastomose, lijn de buisranden nauwkeurig uit en hecht af en toe zonder overmatige spanning om ductale openheid te behouden. Bij ernstige MPD-defecten moet een middenpancreatectomie worden overwogen, en moet een end-to-end pancreasbuisanastomose of Roux-en-Y pancreaticojejunostomie worden uitgevoerd indien passend.
    6. Beheer van het resectiebed:
      1. Spoel het resectiebed om te bevestigen dat er geen stentblootstelling of alvleesklierlekkage was. Vervolgens lekkages van het kleine pancreaskanaal met onderbroken 4-0 polypropyleenhechtingen.
      2. Bereik hemostase door bipolaire stolling. Breng fibrinekit aan om het oppervlak te versterken. Plaats een drainagekatheter naast het resectiebed en laat het water naar buiten lopen via de trocarsite van het linker onderste kwadrant (Figuur 6B).
        OPMERKING: Kleine defecten kunnen worden benaderd met eenvoudige hechtingen. Bij defecten groter dan 3 cm loopt een gedwongen sluiting van het defect het risico op parenchymale scheuring en vervorming van de kanalen. Daarom wordt open drainage geprefereerd na het bereiken van hemostase. Diepe en grote defecten met een hoog risico op POPF vereisen chirurgische ingreep, zoals formele resectie of Roux-en-Y-reconstructie.
    7. Monsterverwerking:
      1. Plaats de intacte cyste in een endoscopische oogzak en haal deze uit via de hoofdoperatiepoort (Figuur 6C).
      2. Aspiraat cystevloeistof voor biochemische analyse van amylase; tumormarkerassays, waaronder carcinoembryonale antigeen (CEA) en CA19-9; en cytologisch onderzoek. Stuur het residumonster in voor histopathologisch onderzoek (Figuur 7).
    8. Sluitingsprotocol:
      1. Spoel de buikholte grondig met zoutoplossing. Na het evacueren van het pneumoperitoneum en bevestiging van het aantal chirurgische instrumenten, wordt een gelaagde sluiting van de incisie uitgevoerd.

6. Postoperatieve zorg

  1. Monitoring: Controleer hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, temperatuur en buikklachten zoals gevoeligheid en zwelling; voer dagelijks bloedonderzoek uit; en observeer de vloeistof uit de afvoer.
  2. Voedingsondersteuning: Zorg ervoor dat de patiënt 24 uur postoperatief NPO blijft en start enterale voeding pas na herstel van de darmfunctie, wat wordt aangegeven door het passeren van winderigheid.
  3. Pijnbestrijding: Dien pijnstillers toe op basis van de pijnbeoordelingsscores van de patiënt om een soepel herstel te garanderen.
  4. Revalidatierichtlijnen: Moedig patiënten aan om vroeg te gaan lopen om diepe veneuze trombose te voorkomen.
  5. Vervolg:
    1. Voer na de operatie regelmatig poliklinische bezoeken uit op bepaalde intervallen en voer passende beeldvorming uit (zoals echografie of CT) en laboratoriumtesten als epigastrische pijn op enig moment postoperatief optreedt.
    2. Verwijder daarnaast de alvleesklierdrainagestent endoscopisch 3 maanden na de operatie.
      1. Zoek de stent onder een endoscopie en haal deze eruit met gespecialiseerde instrumenten, gevolgd door een korte inspectie om te zorgen dat er geen rest- of complicaties zijn.

7. Documentatie en kwaliteitscontrole

  1. Medische dossiers: Documenteer alle chirurgische ingrepen, postoperatieve zorg en de fysiologische en herstelreacties van patiënten grondig om uitgebreide en nauwkeurige medische dossiers te waarborgen, die essentieel zijn voor effectief patiëntenbeheer en continuïteit van zorg.
  2. Informatiebeveiliging: Houd je strikt aan de privacyprincipes van patiënteninformatie en zorg voor de veiligheid van patiëntinformatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Studies geven aan dat LCP de volgende uitkomsten vertoont: een operatieve tijd van 226,59 ± 158,73 minuten; intraoperatief bloedverlies van 137,91 ± 195,69 mL; een groot morbiditeitspercentage van 14,2% (18/127); een POPF B/C-percentage van 27,3% (73/267); en een verblijfsduur van 19,08 ± 12,03 dagen (Tabel 1) 9. Ter vergelijking: operatietijd 137,34 ± 149,22 minuten, bloedverlies 59,06 ± 70,50 mL, major morbiditeit 17,8% (23/129), POPF B/C-percentage 21,2% (24/113) en verblijfsdu...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Traditionele open chirurgie domineerde lange tijd de behandeling van PCN's, maar werd beperkt door aanzienlijk trauma en langdurig herstel. Sinds het eerste rapport van Gagner et al. over laparoscopische pancreaschirurgie in 1994, heeft de laparoscopische benadering een superieure veiligheid en effectiviteit aangetoond ten opzichte van open procedures, waardoor intraoperatief bloedverlies wordt verminderd en ziekenhuisopnames worden verkort.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen hebben.

Dankbetuigingen

Deze studie werd ondersteund door de Foundation of Applied Basic Research Foundation van de provincie Guangdong (2021A1515011040, tot Z. Z.).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Cannulating SphincterotomeBoston ScientificM00583100Duodenale papillaire sfincterotomie
Drainage catheterZhongkangshunC-Fr18Postoperatieve drainage
EsophagogastroduodenoscopyOlympus Optical CoTJF-260ERCP behandeling
Fibrin sealantGlubranG-NB-2 1mlMicrovasculaire hemostase
Laparoscopic needle driverMindray221-56426Laparoscopische chirurgie
Laparoscopic suction/irrigation systemKangji102Y 202Laparoscopische chirurgie
Nasobiliary catheterBoston ScientificM00540130 7.5 Fr, 16 cm Post-ERCP tijdelijke drainage
Suture materialEthicon W8557 4-0 polypropyleen Incisie suturing
TrocarEthicon 5 mm, 10 mm, 12 mmPuncteren van de buikwand
Ultrasonic surgical scalpelInnolconOSG35Dissectie en hemostase
WireguidedBoston ScientificM00558610Duodenale papilla dilatatie

Referenties

  1. Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
  2. Rogowska, J., Semeradt, J., Durko, Ł, Małecka-Wojciesko, E. Diagnostics and management of pancreatic cystic lesions-new techniques and guidelines. J Clin Med. 13 (16), 4644(2024).
  3. Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).
  4. Elta, G. H., Enestvedt, B. K., Sauer, B. G., Lennon, A. M. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of pancreatic cysts. Am J Gastroenterol. 113 (4), 464-479 (2018).
  5. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 67 (5), 789-804 (2018).
  6. Ohtsuka, T., et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).
  7. Valsangkar, N. P., et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: A 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery. 152 (3 Suppl 1), S4-S12 (2012).
  8. Li, L., et al. Mitigating postoperative fistula risks in laparoscopic pancreatic enucleation: A retrospective study. Ann Surg Oncol. 32 (3), 1887-1895 (2025).
  9. Xia, N., et al. Safety and effectiveness of minimally invasive central pancreatectomy versus open central pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 38 (7), 3531-3546 (2024).
  10. Roesel, R., et al. Minimally-invasive versus open pancreatic enucleation: Systematic review and meta-analysis of short-term outcomes. HPB (Oxford). 25 (6), 603-613 (2023).
  11. Hu, B., et al. Optimizing pancreatic enucleation for benign tumors: The role of pre-placed pancreatic duct stents-a retrospective cohort study. Surg Endosc. 39 (6), 3775-3785 (2025).
  12. Gagner, M., Pomp, A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).
  13. Reis, P. C. A., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastrointest Cancer. 55 (3), 1058-1068 (2024).
  14. Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview. Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).
  15. Huang, S., Zhang, J., Huang, Y. Laparoscopic distal pancreatectomy versus laparoscopic central pancreatectomy for benign or low-grade malignant tumors in the pancreatic neck. Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 355(2023).
  16. Dragomir, M. P., Sabo, A. A., Petrescu, G. E. D., Li, Y., Dumitrascu, T. Central pancreatectomy: A comprehensive, up-to-date meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 404 (8), 945-958 (2019).
  17. Regmi, P., et al. Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2020, 7038907(2020).
  18. Gardner, T. B., Park, W. G., Allen, P. J. Diagnosis and management of pancreatic cysts. Gastroenterology. 167 (3), 454-468 (2024).
  19. Weilin, M., et al. Propensity score-matched analysis of clinical outcome after enucleation versus regular pancreatectomy in patients with small non-functional pancreatic neuroendocrine tumors. Pancreatology. 20 (2), 169-176 (2020).
  20. Chua, T. C., Yang, T. X., Gill, A. J., Samra, J. S. Systematic review and meta-analysis of enucleation versus standardized resection for small pancreatic lesions. Ann Surg Oncol. 23 (2), 592-599 (2016).
  21. Brient, C., et al. Risk factors for postoperative pancreatic fistulization subsequent to enucleation. J Gastrointest Surg. 16 (10), 1883-1887 (2012).
  22. Faitot, F., et al. Reappraisal of pancreatic enucleations: A single-center experience of 126 procedures. Surgery. 158 (1), 201-210 (2015).
  23. Heeger, K., et al. Increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after deep enucleation of small pancreatic tumors. Langenbecks Arch Surg. 399 (3), 315-321 (2014).
  24. Aussilhou, B., et al. Laparoscopic pancreatic enucleation: Cystic lesions and proximity to the Wirsung duct increase postoperative pancreatic fistula. Surg Endosc. 37 (1), 544-555 (2023).
  25. D'Angelica, M. I., et al. Piperacillin-tazobactam compared with cefoxitin as antimicrobial prophylaxis for pancreatoduodenectomy: A randomized clinical trial. JAMA. 329 (18), 1579-1588 (2023).
  26. Sanders, D. J., Bomman, S., Krishnamoorthi, R., Kozarek, R. A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Current practice and future research. World J Gastrointest Endosc. 13 (8), 260-274 (2021).
  27. Giuliani, T., et al. Endoscopic placement of pancreatic stent for "deep" pancreatic enucleations: Operative technique and preliminary experience at two high-volume centers. Surg Endosc. 34 (6), 2796-2802 (2020).
  28. Fujita, K., et al. Multicenter prospective cohort study of adverse events associated with biliary endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Incidence of adverse events and preventive measures for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 34 (6), 1198-1204 (2022).
  29. Liang, J., Jiang, Y., Abboud, Y., Gaddam, S. Role of endoscopy in management of upper gastrointestinal cancers. Diseases. 11 (1), 3(2022).
  30. Akshintala, V. S., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of 145 randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 98 (1), 1-6.e12 (2023).
  31. Polanco, P. M., Karalis, J. D., Abreu, A. A., Weis, J., Zeh, H. J. 3rd Robotic enucleation of pancreatic head insulinomas in close proximity to the pancreatic duct. Ann Surg Oncol. 31 (3), 1834(2024).
  32. Johnson, G., et al. Curriculum for ERCP and endoscopic ultrasound training in Europe: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) position statement. Endoscopy. 53 (10), 1071-1087 (2021).
  33. Müller, P. C., et al. Learning curves in open, laparoscopic, and robotic pancreatic surgery:A systematic review and proposal of a standardization. Ann Surg Open. 3 (1), e111(2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Eenstaps ERCPmapping van de pancreaskanalentranspapillaire stentplaatsingminimaal invasieve chirurgiepostoperatieve pancreasfistelbehoud van pancreasfunctiehoofdpancreaskanaal
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.