Een klinisch onderzoek naar de verbetering van cognitieve functies bij symptomatische niet-acute patiënten met interne carotisarterie-occlusie en Hasan type A en B

Summary

Deze studie had als doel vasculaire reperfusie te vergelijken met conservatieve behandeling bij patiënten met Hasan type A/B symptomatische NA-ICAO.

Abstract

Symptomatische niet-acute interne carotisarterie-occlusie (NA-ICAO), met name Hasan type A/B, wordt gekenmerkt door aanhoudende cerebrale hypoperfusie die kan leiden tot neurologische en cognitieve stoornissen. Endovasculaire recanalisatietherapie (EVT) is gericht op het herstellen van de cerebrale bloedstroom en het verbeteren van functionele uitkomsten bij patiënten met deze aandoeningen. In totaal werden 66 patiënten met symptomatische NA-ICAO opgenomen tussen juni 2022 en oktober 2023 willekeurig toegewezen aan een EVT-groep (n = 32) of een conservatieve medische therapiegroep (n = 34). Neurologische en cognitieve functies werden geëvalueerd vóór de behandeling en 3 en 12 maanden na behandeling met behulp van gestandaardiseerde schalen, waaronder de aangepaste Rankin Scale (mRS), National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Mini-Mental State Examination (MMSE) en Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Recanalisatie werd succesvol uitgevoerd bij alle 32 patiënten, waarbij 9 gevallen TICI graad 2b bereikten en 23 gevallen TICI graad 3. Van de 32 patiënten die EVT ondergingen, hadden 12 (37,5%) perioperatieve bijwerkingen, waaronder 2 (6,25%) ernstige gebeurtenissen. Na 3 maanden was de mRS-score significant lager in de EVT-groep dan bij controles. Na 12 maanden liet de EVT-groep significant grotere verbeteringen zien in MMSE-, mRS- en MoCA-scores, met de grootste effectgrootte waargenomen voor MoCA (Cohen's d = 0,82). Domeinspecifieke analyse toonde een significante verbetering van taalvaardigheden aan. EVT kan potentiële klinische voordelen bieden voor geselecteerde patiënten met chronische carotisocclusie; grotere multicenterstudies zijn echter nodig om de langetermijneffectiviteit en veiligheid te bevestigen.

Introduction

Ischemische beroerte blijft wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van sterfte en langdurige invaliditeit, en interne carotisarteriëocclusie (ICAO) is een belangrijke etiologische factor die bijdraagt aan het optreden^ervan. Wanneer de occlusie van de arteria carotis interna langer dan 24 uur aanhoudt, wordt dit gedefinieerd als niet-acute occlusie van de arterie arterie interne halsslagader (NA-ICAO)². De klinische manifestaties van NA-ICAO zijn grotendeels afhankelijk van de compenserende capaciteit van de intracraniële collaterale circulatie³. Patiënten met voldoende nevenschade zijn vaak asymptomatisch of vertonen slechts milde symptomen, met een relatief laag risico op beroerte⁴. daarentegen vertonen degenen met slechte collaterale compensatie vaak zwakte in ledematen, cognitieve achteruitgang, tijdelijke ischemische aanvallen (TIA) of beroerte⁵. Daarnaast kunnen sommige NA-ICAO-patiënten perfusietekorten of ischemische veranderingen vertonen op neuroimaging⁶. Het bepalen van de optimale therapeutische strategie voor symptomatische NA-ICAO blijft een grote klinische uitdaging.

Momenteel omvatten therapeutische strategieën voor symptomatische NA-ICAO medische behandeling, extracranial-intracraniële bypass, carotisendarterectomie (CEA) en endovasculaire therapie 7,8,9,10. Medische therapie blijft de meest gebruikte eerste aanpak, vooral voor patiënten met milde symptomen of adequate collaterale compensatie¹¹. Sinds Terada et al. in 2005 voor het eerst een succesvolle recanalisatie van NA-ICAO met EVT rapporteerden^{, is} deze techniek geleidelijk een belangrijke behandelingsoptie geworden. Steeds meer bewijs suggereert dat EVT de cerebrale hemodynamica en perfusie effectief kan verbeteren, recidief van beroertes kan verminderen en langetermijn neurocognitieve uitkomsten kan verbeteren¹³. Variaties in vasculaire morfologie en collaterale circulatie beïnvloeden echter aanzienlijk het succespercentage en de klinische uitkomsten van EVT. Hasan et ^al.14 classificeerden ICAO in vier typen (A-D) op basis van de morfologie van de verstopte stomp en de aanwezigheid van distale collaterale reflux. Type A wordt gekenmerkt door een opvallende proximale stomp, een kort occlusiesegment en een goede distale vulling, terwijl Type B een taps toelopende stomp vertoont met retrograde stroming door de oog- of voorste verbindingsslagaders. Eerdere studies hebben aangetoond dat patiënten met Hasan A/B-morfologie en bruikbare collateralen meer kans hebben om te profiteren van EVT^15,16. Hoewel EVT potentiële voordelen biedt bij het verbeteren van uitkomsten voor NA-ICAO-patiënten, brengt het nog steeds beperkingen met zich mee zoals recanalisatiefalen en perioperatieve complicaties, vooral bij patiënten met complexe vasculaire anatomie of onvoldoende collaterale aandoeningen¹⁷. Op basis van de Hasan-classificatie richtte deze studie zich op symptomatische NA-ICAO-patiënten met A/B-morfologie, waarbij de effectiviteit en veiligheid van EVT werden vergeleken met conservatieve medische therapie. De gedetailleerde inclusiecriteria en beeldvormingsbeoordelingsmethoden worden beschreven in de PROTOCOL-sectie. Deze studie heeft als doel het potentieel van EVT te evalueren bij het verbeteren van neurologische en cognitieve functies, en zo bewijs te leveren om individuele behandelbeslissingen voor deze specifieke patiëntenpopulatie te sturen.

Protocol

In aanmerking komende patiënten werden gerekruteerd op de afdeling Neurologische Intensive Care van het Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital. Alle potentiële deelnemers werden achtereenvolgens gescreend met vooraf gedefinieerde inclusie- en exclusiecriteria door twee onafhankelijke neurologen. Basisinformatie over demografische en klinische gegevens werd verzameld uit het elektronische medische dossiersysteem van het ziekenhuis met behulp van een gestandaardiseerd gegevensextractieformulier. Formele goedkeuring voor het studieprotocol werd verkregen van de Medische Onderzoeksethiekcommissie van het Weifang Traditioneel Chinese Geneeskundeziekenhuis (Goedkeuringsnummer 2024YX091) voorafgaand aan de start van het onderzoek. Alle studieprocedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers of hun wettelijk gemachtigde vertegenwoordigers vóór inschrijving. Figuur 1 illustreert een stroomdiagram van deelnemersinschrijving, toewijzing, follow-up en analyse. De verbruiksartikelen en de gebruikte apparatuur staan vermeld in de Materiaaltabel.

1. Patiëntbeoordeling

1. Inclusiecriteria
Interne carotisarterie-occlusie (ICAO) werd bevestigd met behulp van digitale subtractie-angiografie (DSA), die onafhankelijk werd beoordeeld door twee ervaren interventionele neuroradiologen. De occlusie werd volgens het Hasan-classificatiesysteem geclassificeerd als Hasan type A of B. Een occlusieduur van ≥24 uur werd geverifieerd. Klinische symptomen die te wijten zijn aan de verstopte slagader, waaronder ischemische beroerte, tijdelijke ischemische aanval, voorbijgaande monoculaire blindheid (amaurosis fugax) of syncope, werden bevestigd op basis van neurologisch onderzoek en beeldvormingscorrelatie. De status van cerebrale perfusie werd beoordeeld met behulp van magnetische resonantiepfusie (MRP) of computertomografie perfusie (CTP) beeldvorming. Hypoperfusie in de hemisfeer ipsilateraal van de verstopte slagader werd als een geschiktheidsvereiste vastgesteld. Alle diagnostische en bevestigende procedures werden uitgevoerd met behulp van gestandaardiseerde beeldvormings- en klinische beoordelingsprotocollen om diagnostische nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid te waarborgen.

2. Exclusiecriteria
Patiënten met een gedocumenteerde allergie of contra-indicatie voor antitrombotica, anesthetica of gejodeerde contrastmiddelen die tijdens DSA werden gebruikt, werden uitgesloten op basis van preoperatieve allergiegeschiedenis en relevante laboratoriumtests. Patiënten met aanwijzingen voor een eerdere infarct in belangrijke cognitieve gebieden (waaronder de hippocampus, thalamus of hoekige gyrus), ernstige leuko-encefalopathie of naast bestaande neurologische aandoeningen waarvan bekend is dat ze cognitie verzwakken, zoals de ziekte van Alzheimer, werden uitgesloten op basis van neuroimaging en klinische evaluatie. Patiënten die neurologische of cognitieve beoordelingen niet konden uitvoeren vanwege globale afasie of ernstige psychiatrische stoornissen (waaronder depressie, angst of psychose) werden na neurologisch en psychiatrisch consult uitgesloten. Patiënten met ernstige systemische comorbide ziekte en een geschatte levensverwachting van minder dan 1 jaar werden uitgesloten, zoals beoordeeld door de behandelend arts op basis van uitgebreide klinische en laboratoriumgegevens. Na afronding van patiëntscreening en inschrijving werd gestandaardiseerde preoperatieve farmacologische voorbereiding gestart om de risico's van trombo-embolische en ischemische patiënten voorafgaand aan de interventie te minimaliseren.

2. Preoperatieve anti-trompella- en lipidenverlagende therapie

Dubbele anti-trombocytentherapie werd 3-5 dagen voor EVT gestart, bestaande uit enterisch gecoate aspirine (100 mg/dag) en clopidogrel (75 mg/dag) om het risico op perioperatief trombo-embolisch te verminderen. Atorvastatine (20 mg/dag) werd gelijktijdig toegediend om de lipidenniveaus te verlagen en atherosclerotische plaques te stabiliseren. Het antitromboticaregime werd aangepast op basis van individuele risicobeoordeling bij patiënten met een hoog bloedingsrisico of medicijnintolerantie.

3. Beeldvorming en vasculaire beoordeling

Preoperatieve vasculaire beeldvorming werd uitgevoerd om de occlusieplaats, de lengte van het occlusiesegment, de openheid van het distale vat en de status van de collaterale circulatie te bepalen. Magnetische resonantie-angiografie (MRA) of computertomografie (CTA) werd gebruikt voor de eerste vasculaire evaluatie. Typische preoperatieve MRA-kenmerken werden geïdentificeerd, waaronder volledige afwezigheid van de bloedstroom in de aangedane interne halsslagader (ICA) en een duidelijk verminderde visualisatie van de ipsilaterale middenste cerebrale arteria (MCA) takken, zoals geïllustreerd in Figuur 2A.

Alle MR-onderzoeken werden uitgevoerd met een 3,0-Tesla MR-scanner. CT- en angiografische scans werden gemaakt met een CT-systeem van 128 stukken. Beide beeldvormingssystemen werden onderhouden en gekalibreerd volgens de specificaties van de fabrikant en institutionele kwaliteitscontrolenormen om beeldconsistentie te waarborgen. Jodixanol (320 mg I/mL, 80-100 mL) werd gebruikt als contrastmiddel tijdens de angiografie.

Perfusiebeeldvorming, inclusief CT-perfusie (CTP) of MR-perfusie (MRP), werd uitgevoerd om de ischemische penumbra en de levensvatbaarheid van het weefsel te beoordelen (Figuur 2B-D). Kwantitatieve perfusiekaarten, waaronder cerebrale bloedstroom (CBF), cerebrale bloedvolume (CBV) en gemiddelde transittijd (MTT), werden gegenereerd en geanalyseerd. Twee onafhankelijke neuroradiologen werden toegewezen om alle perfusiebeeldanalyses uit te voeren. Ipsilaterale hemisferische hypoperfusie werd bevestigd toen CBF met >30% werd verlaagd ten opzichte van de contralaterale zijde, met behouden CBV.

Tijdens diagnostische DSA werden verwachte visualisatiesignalen zorgvuldig geverifieerd om true-lumen-entry en collaterale adequaatheid te bevestigen. True-lumen entry werd gedefinieerd wanneer het contrastmiddel de distale interne halsslagader soepel vulde zonder reflux of subintimale verkleuring. Collaterale circulatie via de arteria carotis external (ECA) en anterior communicating artery (ACoA) werd beoordeeld door retrograde opacificatie van de intracraniële ICA- of MCA-takken te observeren tijdens vertraagde arteriële en veneuze fasen. Alle beeldvormingsbevindingen werden gezamenlijk geïnterpreteerd door twee ervaren neuroradiologen, en eventuele afwijkingen werden bij consensus opgelost om reproduceerbaarheid en nauwkeurigheid van de vasculaire beoordeling te waarborgen.

4. Optimalisatie van de algemene voorwaarde

Bloeddruk, bloedsuiker en elektrolytenniveaus werden vóór de interventie geoptimaliseerd om procedurele veiligheid te waarborgen. De chirurgische doelstellingen, mogelijke risico's en mogelijke complicaties werden uitvoerig uitgelegd aan de patiënt en familieleden. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt of hun wettelijk bevoegde vertegenwoordigers. Nadat de fysiologische stabiliteit en chirurgische paraatheid waren bevestigd, werd de patiënt overgebracht naar de angiografie-afdeling voor de endovasculaire procedure onder algehele narcose.

1. Anesthesie en positionering
Alle procedures werden onder algehele narcose uitgevoerd in een hybride DSA-operatiekamer met een temperatuur van 24 °C en een relatieve luchtvochtigheid van 50%-60% (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen). De kerntemperatuur van de patiënt werd continu gemeten en gehandhaafd tussen 36 °C en 37 °C met behulp van een circulerende verwarmingsdeken. De patiënt lag op zijn rug met het hoofd licht gestrekt en contralateraal gedraaid om de navigatie van de katheter en de fluoroscopische visualisatie van de halsslagader en de intracraniële circulatie te optimaliseren.

2. Arteriële toegang en het plaatsen van geleidende katheter
Routinematige steriele huidvoorbereiding en het afdekken van de huid werden uitgevoerd. De rechter femorale arterie werd doorboord en er werd een 8F-arteriële schede aangebracht. Een 8 F geleidende katheter werd onder fluoroscopische leiding naar het distale segment van de arteria halsslagader aan de getroffen kant gebracht. De eerste DSA werd uitgevoerd om volledige occlusie van de doel-ICA te bevestigen met een reststomp bij de oorsprong, zoals weergegeven in Figuur 2E.

3. Het oversteken van het occluded segment
Een microgeleidedraad werd zorgvuldig over het geoccludeerde segment van de ICA geleid onder continue roadmap-begeleiding. Zodra de geleidedraad de laesie had doorkruist, werd een microkatheter langs het vastgestelde traject naar het niveau van de oogslagader verplaatst. Na het terugtrekken van de geleidedraad werd een kleine hoeveelheid contrast voorzichtig door de microkatheter geïnjecteerd om de intraluminale positie te controleren. True-lumen ingang werd bevestigd toen contrast de distale ICA op een gladde, antegrade manier opacificeerde zonder bewijs van reflux, vertraagde clearance of subintimale verkleuring. Wanneer contrastpooling, onregelmatige vullingspatronen of reflux werden waargenomen, werd de geleidedraad opnieuw geplaatst en werd de doorgang opnieuw geprobeerd om subintime vooruitgang of letsel van het vat te voorkomen. De collaterale circulatie werd beoordeeld door retrograde vulling van de intracraniële ICA via de oogarts, gevoed door de linker ECA, te bevestigen, zoals geïllustreerd in Figuur 2F. Daarnaast werd het ontbreken van crossflow van de rechter ICA via de ACoA bevestigd ( Figuur 2G), aangezien deze bevinding de procedurele strategie en perfusiedynamiek kan beïnvloeden.

5. Plaatsing van het cerebrale beschermingsapparaat

Nadat de true-lumen-toegang was bevestigd, werd een distale cerebrale beschermingsvoorziening langs de microkathetergeleidingsdraad naar het carotissiphonsegment gebracht. Het apparaat werd ingezet om embolisch afval op te vangen dat werd ontstaan tijdens daaropvolgende endovasculaire manipulatie.

6. Ballonangioplastiek en het uitzetten van de stent

Na ballondilatatie werd angiografie uitgevoerd om de patentie van het vat te beoordelen. Een zelfuitbreidende of ballonuitbreidbare stent werd geïmplanteerd om het gehele verstopte segment te bedekken wanneer de reststenose meer dan 40% bedroeg of wanneer significante elastische terugslag werd waargenomen. Succesvolle stent-uitrol werd gedefinieerd als volledige stent-appositie, continue anterograde distale stroming en afwezigheid van contraststagnatie of randdissectie op angiografie. Het behandelde vat werd ongeveer 20 minuten geobserveerd onder realtime fluoroscopie om te beoordelen op vertraagde terugslag.

Alle procedures werden uitgevoerd onder continue fluoroscopische leiding met jodixanol (320 mg I/mL, 80-100 mL) gehandhaafd op 24 °C om viscositeitsgerelateerde variatie in contraststroom te minimaliseren. Distale cerebrale beschermingsmiddelen (diameter 5,0-6,0 mm; zowel binnenlandse als geïmporteerde modellen) werden tijdens de procedure gebruikt wanneer vereist. Pre-dilatatie werd uitgevoerd met een intracraniële ballonkatheter (2,00 mm × 15 mm), gevolgd door een met medicijnen gecoate coronaire ballon (4,0 mm × 30 mm). Een geschikte stent werd geselecteerd en geïmplanteerd op basis van de morfologie van de laesie, waaronder zelf-uitbreidende taps toelopende carotisstents (8-6 × 40 mm), zelfexpanderende intracraniële stents (4,0 mm × 20 mm) of ballonuitbreidbare intracraniële arteriestents (3,0 mm × 13 mm), die volledige dekking van het zieke segment garanderen. Na de implantatie van de stent werd een angiografie na de uitrol uitgevoerd om de bevredigende vatenpatiëntie te bevestigen, meestal met een reststenose van 30%-40%.

7. Reperfusiebeoordeling en postoperatief beheer

Er werd post-deployment angiografie uitgevoerd (Figuur 2I), en recanalisatie werd geëvalueerd met behulp van de Thrombolysis in Cerebraal Infarction (TICI)-schaal, met succesvolle reperfusie gedefinieerd als TICI graad 2b-3. De postoperatieve systolische bloeddruk bleef onder de 140 mmHg om het risico op hyperperfusieschade of intracraniële bloeding te verkleinen. Er werd voldoende intraveneuze hydratatie gegeven om de afgifte van contrastmiddelen te vergemakkelijken. Dubbele anti-trombocytentherapie met aspirine (100 mg/dag) en clopidogrel (75 mg/dag), gecombineerd met lipidenverlagende therapie, werd 3 maanden voortgezet, gevolgd door de overgang naar enkele anti-trombocytentherapie. Een vervolg-CTA of DSA werd binnen 24-48 uur uitgevoerd om de patentie van het vat te bevestigen. De patiënt werd minstens 72 uur gemonitord op de neurologische intensive care afdeling (NICU) om mogelijke complicaties te detecteren. Nationale consensusrichtlijnen werden gevolgd voor langdurig farmacologisch beheer.

8. Neurologische en cognitieve functiebeoordeling

De neurologische functie werd beoordeeld met behulp van de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) en de aangepaste Rankin Scale (mRS). De cognitieve functie werd geëvalueerd met behulp van de Mini-Mental State Examination (MMSE) en de Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Alle beoordelingen werden uitgevoerd op drie tijdstippen: vóór de behandeling, 3 maanden na de behandeling en 12 maanden na de behandeling.

9. Conservatieve medische therapie (controlegroep)

Gestandaardiseerde conservatieve medische therapie werd geleverd volgens het Chinese Expert Consensus van 2019 over de revascularisatiebehandeling van chronische interne carotisarterie-occlusie. Dubbele anti-tropjestherapie bestaande uit enterisch gecoate aspirine (100 mg/dag) en clopidogrel (75 mg/dag) werd gedurende 3 maanden toegediend, gevolgd door enkele anti-trombocyt onderhoudstherapie. Atorvastatine calcium (20 mg/dag) werd toegediend om de atherosclerotische plaques te stabiliseren en de lipidenniveaus te reguleren. Strikt vasculair risicofactorbeheer werd toegepast door de bloeddruk onder 140/90 mmHg te houden, of onder 130/80 mmHg bij diabetespatiënten, en door de glycemische controle te optimaliseren om nuchtere glucose tussen 5,0-8,3 mmol/L, slaaptijd tussen 5,6-10,0 mmol/L en HbA1c onder 8,0% te houden. Individuele leefstijlbegeleiding, waaronder stoppen met roken, zoutbeperking en regelmatige lichamelijke activiteit, werd aangeboden. Gestandaardiseerde revalidatietherapie werd aangeboden onder toezicht van een multidisciplinair team voor patiënten met resterende neurologische tekorten om functioneel herstel en cognitieve verbetering te bevorderen.

10. Dataverzameling

Algemene patiëntinformatie, waaronder leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, medische geschiedenis, rookstatus en alcoholgebruik, werd verzameld. Alle neurologische en cognitieve beoordelingsscores verkregen met gestandaardiseerde evaluatietools werden geregistreerd. Voor symptomatische NA-ICAO-patiënten werden het succespercentage van revascularisatie, postprocedurele bloedstroomstatus, perioperatieve complicaties, restenose-percentage van het behandelde vat en het recidiefpercentage van beroerte gedocumenteerd als procedurele en follow-up uitkomsten.

11. Statistische analyse

Alle gegevens werden verwerkt en geanalyseerd met IBM SPSS Statistics versie 26.0. Een tweeweg herhaalde meting (ANOVA) werd uitgevoerd om de longitudinale effecten van Time, Treatment Group en hun interactie op neurologische en cognitieve functiescores (mRS, NIHSS, MMSE, MoCA) te evalueren. De factor binnen het onderwerp werd gedefinieerd als Tijd (T0, T1, T2), en de factor tussen de proefpersonen werd gedefinieerd als Behandelgroep (vasculaire reperfusietherapie versus conservatieve therapie). De analyse werd benaderd via Analyze → General Linear Model → Repeated Measures.

Mauchly's test van sfericiteit werd gebruikt om de gelijkheid van de variantie-covariantiematrix te onderzoeken. De Greenhouse-Geisser-correctie werd toegepast wanneer de aanname van de bolrijkheid werd geschonden (Opties → weergave → schattingen van effectgrootte, Beschrijvende statistieken, homogeniteitstests). Wanneer significante hoofdeffecten of interacties tussen Time × Group werden gedetecteerd, werden post-hoc meervoudige vergelijkingen met Bonferroni-correctie uitgevoerd om type I-fout te beheersen (Analyze → General Linear Model → Repeated Measures → Options → Compare main effects). Voor significante interacties werd een eenvoudige effectenanalyse uitgevoerd om verschillen tussen tijdspunten binnen elke behandelgroep en verschillen tussen behandelgroepen op elk individueel tijdstip te onderzoeken.

De eenvoudige effectenanalyse werd benaderd via Analyze → General Linear Model → Repeated Measures → Define → EM Means → Time per Groep → Eenvoudige effecten vergelijken. De effectgroottes werden gerapporteerd als gedeeltelijk η². Grafische representaties (lijngrafieken met foutbalken) werden gegenereerd om longitudinale veranderingen te visualiseren met behulp van grafieken → legacy-dialogen → gemiddelden van regel → meerdere variabelen. Er werden tweezijdige statistische tests gebruikt, waarbij het significantieniveau werd ingesteld op α = 0,05. Een p-waarde < 0,05 werd geïnterpreteerd als statistisch significant, en p < 0,01 als zeer significant.

Results

Participatiestroom

In totaal werden 66 symptomatische NA-ICAO-patiënten beoordeeld, gerandomiseerd, toegewezen aan de EVT-groep (n = 32) of de conservatieve medische therapiegroep (n = 34), allen kregen de toegewezen behandeling en allen voltooiden de follow-up van 12 maanden. De gedetailleerde deelnemersstroom wordt weergegeven in Figuur 1.

Discussion

Deze studie toont aan dat EVT voor symptomatische NA-ICAO, met name Hasan Type A/B laesies, veilig en reproduceerbaar kan worden uitgevoerd wanneer het wordt geleid door een goed gedefinieerd, stapsgewijs protocol. Het technische succespercentage van 100% en het bereiken van TICI 2b-3 reperfusie bij alle behandelde patiënten onderstrepen de haalbaarheid van de procedure in anatomisch gunstige gevallen. Het ontbreken van verlies aan opvolging versterkt bovendien de betrouwbaarheid van de ...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
3.0-Tesla MRI Scanner	GE Healthcare	Discovery MR750w	Preoperatieve MRA- en MRP-beeldvorming
Apollo Intracranial Artery Stent System	MicroPort	3.0 mm × 13 mm	Ballon-uitbreidbare intracraniale stent
Arterial Sheath	Terumo	8F	Femorale arteris access sheath
Aspirin Enteric-Coated Tablets	Bayer	100 mg/dag	Antiplaatjestherapie
Atorvastatin Calcium Tablets	Pfizer	20 mg/dag	Lipideverlagende therapie
Clopidogrel Bisulfate Tablets	Sanofi	75 mg/dag	Antiplaatjestherapie
CT/CTA Scanner	Siemens Healthcare	SOMATOM Definition AS 128-slice	Preoperatieve CTA en angiografie
Disposable Embolic Protection Umbrella	Taijie Weiye Medical	5.0 mm / 6.0 mm	Distale embolische bescherming tijdens interventie
Drug-Coated Coronary Balloon Dilation Catheter	Medtronic	4.0 mm × 30 mm	Post-dilatatie om elastische terugtrekking te verminderen
Hybrid DSA Operating System	(Ziekenhuisfaciliteit)	Niet gespecificeerd	Real-time fluoroscopische begeleiding voor endovasculaire procedure
IBM SPSS Statistics	IBM Corp.	Versie 26.0	Gegevensverwerking en statistische analyse
Iodixanol Injection	GE Healthcare	320 mg I/mL, 80–100 mL	Angiografisch contrast voor DSA
Microguidewire	Asahi Intecc	0.014 inch	Navigatie door belemmerd segment
Neuro RX Intracranial Balloon Dilation Catheter	Medtronic	2.00 mm × 15 mm	Pre-dilatatie van belemmerd ICA-segment
Neuroform EZ Stent System	Stryker	4.0 mm × 20 mm	Zelf-uitbreidende intracraniale stent
Propofol Injection	AstraZeneca	1% (10 mg/mL)	Inductie en onderhoud van algemene anesthesie
Protege RX Tapered Carotid Stent System	Covidien	8–6 mm × 40 mm	Zelf-uitbreidende carotide stent
Spider FX Embolic Protection Device	Medtronic	5.0 mm / 6.0 mm	Distale embolische bescherming tijdens interventie