Animatie-gebaseerd model voor mantelzorger-patiënt interactie voor postoperatieve pijnbestrijding bij kleuters met aangeboren hartziekten

Samenvatting

Deze studie had als doel het effect te onderzoeken van een animatiegebaseerd model voor mantelzorger-patiënt interactie op postoperatieve analgesie bij kinderen van de kleuterleeftijd met aangeboren hartziekte, de waarde ervan te evalueren bij het verminderen van postoperatieve pijn en perioperatieve angst, en om op bewijs gebaseerde praktische richtlijnen te bieden voor het optimaliseren van pijnbestrijding bij dergelijke kinderen.

Samenvatting

Deze studie had als doel een animatie-gebaseerd mantelzorger-patiënt interactiemodel te evalueren voor postoperatieve pijn- en angstmanagement bij kleuters met aangeboren hartziekte (CHD). Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie omvatte 70 kleuters die een CHD-operatie ondergingen onder algehele anesthesie, en die werden opgenomen in de Cardiac Critical Care Unit van het Beijing Children's Hospital (juni-oktober 2024). Deelnemers werden gestratificeerd in interventiegroepen (n=35) en controlegroepen (n=35). De controlegroep kreeg standaard postoperatieve zorg, terwijl de interventiegroep daarnaast een gestructureerd animatieprogramma kreeg met preoperatieve gepersonaliseerde animatieselectie, post-extubatie kijken (≤30 min/sessie, 3-6 keer per dag) met verpleegkundige begeleide interactie en ouderlijke betrokkenheid. Pijn (WongBaker FACES-schaal) en angst (mYPAS) werden beoordeeld op 1 uur/6 uur na extubatie, 24 uur per 48 uur na de operatie, tijdens het transport van de operatiekamer en 24 uur na de operatie. De pijn werd op vier tijdstippen beoordeeld: 1 uur/6 uur na extubatie en 24 uur/48 uur na de operatie. Na 1 uur na extubatie was er geen significant verschil in pijnscores tussen de interventie- en controlegroep (mediaan 9 versus 8, p = 0,462). De pijnscores waren significant lager in de interventiegroep dan bij controles bij 6 uur na extubatie (mediaan 6 vs 9), 24 uur postoperatief (3 vs 6) en 48 uur postoperatief (2 vs 4); alle p < 0,001. De angstscores (m-YPAS) waren ook significant lager in de interventiegroep, zowel tijdens transport naar de OK (mediaan 76 vs 80) als 24 uur na de operatie (60 vs 80), p < 0,001. Friedman-tests toonden significante veranderingen binnen de groep in angstniveaus over tijd aan (interventie p < 0,001), waarmee werd bevestigd dat de interventiegroep aanzienlijk minder angst ervoer op deze twee belangrijke perioperatieve tijdstippen. Het interactieve animatiemodel vermindert postoperatieve pijn en perioperatieve angst aanzienlijk bij kleuters met CHD en biedt een veilige, niet-farmacologische aanvulling voor pijnbestrijding.

Inleiding

Aangeboren hartafwijking (CHD) is een veelvoorkomend aangeboren afwijking veroorzaakt door een abnormale ontwikkeling van het hart en grote bloedvaten tijdens de embryonale ontwikkeling ^1,2 en is de belangrijkste oorzaak van aangeboren afwijkingen, die de gezondheid van kinderen ernstig bedreigen³. Chirurgische behandeling is de belangrijkste methode; Pijnbestrijding na de operatie blijft echter een belangrijke klinische uitdaging⁴. Postoperatieve pijn veroorzaakt niet alleen aanzienlijke ongemakken, maar is ook een belangrijke factor bij het veroorzaken van cardiovasculaire en pulmonale complicaties en een slechte prognose, wat een dubbele impact heeft op de fysieke en mentale gezondheid van het kind op korte en lange termijn ^5,6. Daarom is wetenschappelijke en effectieve postoperatieve pijnbestrijding cruciaal voor de revalidatie van het^kind.

Tegenwoordig zijn pijnstillers de belangrijkste middelen voor postoperatieve pijnbestrijding; er is echter een risico op bijwerkingen, wat heeft geleid tot toenemende aandacht voor niet-farmacologische interventies (NPI's) als een belangrijke complementaire of alternatieve strategie⁸. Onder veel NPI's heeft audiovisuele afleidingstherapie (bijv. animaties, geanimeerde video's) een uniek potentieel getoond voor kleuters (3-7 jaar oud), wier ontwikkelingskenmerken direct het ontwerp en de effectiviteit van dergelijke interventies beïnvloeden⁹. Deze leeftijdsgroep bevindt zich in de preoperatieve fase van Piaget, met duidelijke ontwikkelingskenmerken die gerichte interventiestrategieën vereisen, als volgt: beperkte abstracte redenering en vertrouwen op concrete visuele aanwijzingen - kleuters kunnen abstracte verklaringen van medische procedures of pijn niet verwerken, maar reageren sterk op levendige, beeldgebaseerde inhoud¹⁰; korte aandachtsspannen (10-15 min) - hun vermogen om focus vast te houden is beperkt, wat korte, frequente inzet vereist om vermoeidheid^{te voorkomen 11}; Hoge emotionele gevoeligheid en afhankelijkheid van vertrouwde volwassenen - Scheiding van ouders, onbekende klinische omgevingen en pijnlijke prikkels triggeren gemakkelijk intense angst en angst, die worden versterkt door hun onvolwassen emotionele regulatievaardigheden¹²; voorkeur voor actieve, speelse deelname - ze leren en gaan ermee om door spel en interactie, in plaats van passief ontvangen van informatie¹³. De resultaten toonden aan dat na het gebruik van gepersonaliseerde animatie of films om de kinderen af te leiden, het preoperatieve angstniveau van de kinderen significant was verlaagd, het samenwerkingspercentage bij anesthesie-inductie verbeterde tot 94,2% en het incident van agitatie tijdens de herstelperiode met 21,5% was verminderd vergeleken met de routineverpleeggroep¹⁰.

De studie toont verder aan dat audiovisuele interventies de aandacht van kinderen effectief kunnen afleiden van medische procedures via meeslepende narratieve ervaringen, waardoor de perioperatieve gedragsreacties worden verbeterd. Toch zijn er nog steeds duidelijke beperkingen in het huidige onderzoek. Ten eerste is er relatief weinig onderzoek naar audiovisuele interventies voor de specifieke kwetsbare groep kinderen met CHD vóór schoolgaande leeftijd, vooral voor pijnbestrijding na een complexe hartoperatie¹¹. Ten tweede beschouwen de meeste studies audiovisuele materialen als passieve middelen om aandacht af te leiden, slagen ze er niet in om het kernelement van mantelzorger-patiënt interactie effectief te integreren, negeren ze de actieve rol van de verpleegkundige in het begeleiden van kinderen om deel te nemen aan inhoud, emotionele communicatie en ouderlijke samenwerking, en beperken ze de diepte en breedte van de interventie-effecten. De afwezigheid van interactieve ontwerpelementen resulteert in een eendimensionaal interventiemodel, wat het vermogen om het volledige psychologische ondersteuningspotentieel van audiovisuele mediatools te ontsluiten aanzienlijk vermindert. Daarnaast is onderzoek naar de communicatieve vaardigheden en werkprocedures van gestandaardiseerde verpleegkundigen in interacties (zoals speeltijd, frequentie en interactiemethoden) nog onvoldoende om de animatieinhoud te personaliseren op basis van de individuele voorkeuren van de kinderen (zoals leeftijd, interesse), wat de standaardisatie en klinische promotie van dit model belemmert. Daarom is er dringend behoefte om een systematisch interventiemodel te ontwikkelen en te valideren op basis van animatie, dat zich richt op het kind, de interactie tussen verzorgers en patiënten versterkt, de belangrijkste fasen van de perioperatieve periode behandelt en ouderlijke ondersteuning combineert. Zo'n model zou het gat vullen van efficiënte en haalbare niet-farmacologische strategieën bij postoperatieve pijnbestrijding van kleuters met CHD.

Het voorgestelde interactieve animatiemodel van dit onderzoek verschilt van standaard passieve audiovisuele afleiding door gestructureerde interactie tussen verpleegkundige en kind, gepersonaliseerde inhoudskeuze en gezinsbetrokkenheid. In vergelijking met conventionele afleiding alleen, die beperkte en inconsistente effectiviteit vertoont bij patiënten met CHD (pijnverlichtingspercentages 15%-28%)¹⁴, is het interactieve model ontworpen om betrokkenheid te vergroten, aandacht vast te houden en emotionele co-regulatie te bieden, waardoor mogelijk superieure en consistentere resultaten worden opgeleverd.

Dit model is bedoeld voor gebruik in pediatrische hartintensive care of chirurgische afdelingen met toegewijd verpleegkundig personeel. De minimale eisen omvatten minstens één verpleegkundige per dienst die is getraind in kindcommunicatie en interactieve animatietechnieken, toegang tot draagbare elektronische apparaten (tablets/smartphones) met vooraf geladen, leeftijdsadequate geanimeerde inhoud, en een rustige, kindvriendelijke omgeving om afleidingen te minimaliseren. De haalbaarheid kan beperkt zijn in omgevingen met hoge verpleegkundig-patiëntverhoudingen, een gebrek aan apparatuur of onvoldoende trainingstijd. De aanpak is mogelijk niet geschikt voor kinderen met ernstige visuele en gehoorbeperkingen, cognitieve achterstanden of die onmiddellijke spoedeisende zorg nodig hebben.

Het doel van deze studie is om het effect te onderzoeken van een animatiegebaseerd model voor mantelzorger-patiënt interactie op postoperatieve analgesie bij kinderen met CHD vóór schoolgaande leeftijd, de waarde ervan te evalueren bij het verminderen van postoperatieve pijn en perioperatieve angst, en om op bewijs gebaseerde praktische richtlijnen te bieden voor het optimaliseren van pijnbestrijding voor dergelijke kinderen.

Protocol

Deze studie maakt gebruik van een prospectief, gerandomiseerd, gecontroleerd trialontwerp. In totaal werden 70 kinderen geselecteerd die een operatie ondergingen voor CHD onder algehele narcose in de Pediatric Cardiac Critical Care Unit (CCU) van het Beijing Children's Hospital, aangesloten aan de Capital Medical University tussen juni 2024 en oktober 2024, als onderzoeksdeelnemers. Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Kinderziekenhuis van Beijing, Capital Medical University (Goedkeuringsnummer: 2024-Y-199-D, Goedkeuringsdatum: 20 aug 2024). De proef werd met terugwerkende kracht geregistreerd op ClinicalTrials.gov op 6 januari 2026 (Registratienummer: NCT07319260). Vooraf gespecificeerde uitkomsten en tijdstippen zijn gedocumenteerd in het registratieprotocol en zijn consistent met het hier gerapporteerde studieontwerp. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de ouders of wettelijke voogden van alle deelnemende kinderen voorafgaand aan hun inschrijving in het onderzoek.

1. Selectie en groepering van deelnemers

1. Inclusiecriteria
   1. Inclusief kinderen met de diagnose CHD die een chirurgische behandeling hebben ondergaan volgens de Richtlijnen voor de Diagnose en Behandeling van CHD bij kinderen^{van 12} jaar en cardio-echobeeldvorming.
   2. Zorg ervoor dat ze tussen de 3 en 7 jaar oud zijn, inclusief beide limieten.
   3. Selecteer deelnemers waarbij de chirurgische methode een open-borstoperatie was.
   4. Inclusief kinderen met de diagnose ventrikelseptumdefect, atriumseptumdefect of atriumseptumdefect gecombineerd met ventriculair septumdefect en een open ductus arteriosus, tetralogie van Fallot, vasculaire ring of partieel atrioventriculair septumdefect.
2. Exclusiecriteria
   1. Sluit patiënten met andere chronische ziekten, neuropsychiatrische aandoeningen of kwaadaardige tumoren uit. Sluit ook patiënten met CHD en andere orgaanafwijkingen uit.
   2. Sluit personen met een verstandelijke beperking, ontwikkelingsachterstanden of gedragsstoornissen uit.
   3. Sluit kinderen met gehoor- of communicatiestoornissen uit en van wie de ouders verstandelijk beperkt zijn of lijden aan een psychische aandoening.
3. Stopzetting van deelnemers
   1. Stop met de interventie als de deelnemer de sonde na de operatie niet kan verwijderen of binnen 48 uur na de operatie een niet-geplande heroperatie heeft.
   2. Sluit uit als er na de operatie een bewustzijnsstoornis of een verandering in de toestand is waardoor normaal communiceren onmogelijk wordt.
   3. Verwijder het als de patiënt de behandeling stopt om andere redenen, zoals overplaatsing naar een ander ziekenhuis, overplaatsing naar een andere afdeling of overlijden midden in de behandeling.
   4. Verwijder kinderen en hun families die ervoor kiezen zich terug te trekken uit het studeren om verschillende redenen.
4. Steekproefberekening
   1. Gebruik voor deze studie de formule voor steekproefgrootte-berekening om de gemiddelden van twee onafhankelijke steekproeven te vergelijken voor schatting:
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ²/δ²
   2. Voor de belangrijkste uitkomstmaat gebruik je de Wong-Baker FACES pijnscore (0-10 punten) als belangrijkste effectiviteitsindex.
   3. Voor de bron van parameters verwijzen we naar recente onderzoeksgegevens over pijnbestrijding bij kinderen na een operatie voor CHD (bijvoorbeeld de Wong-Baker-score in vergelijkbare populaties), waarbij de standaarddeviatie van de pijnscore σ = 1,2 en het verwachte verschil tussen de interventiegroep en de controlegroep δ = 1,0 is (d.w.z. het kleinste klinisch betekenisvolle verschil).
   4. Voor het beoordelen van het significantieniveau en de mate van betrouwbaarheid, stel een tweezijdig testsignificantieniveau α = 0,05 (Zα/2 =1,96), zekerheid 1 − β = 0,90 (Zβ = 1,282). Bereken de n-waarde als
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ² / δ² ≈ 32,
      d.w.z. elke groep heeft ≥32 deelnemers nodig.
   5. Uitgaande van ongeveer 10% uitval of ontbrekende gegevens tijdens het onderzoeksproces, vergroot de steekproefgrootte met 10%; Daarom werden in totaal 70 deelnemers in deze studie opgenomen, waarvan 35 deelnemers in de interventiegroep en 35 deelnemers in de controlegroep.
5. Onderwerpgroepering
   1. Voer groepering en toewijzing uit met behulp van de hiërarchische blokrandomisatiemethode. Bepaal eerst de volgende stratificatiefactoren op basis van de bekende prognostische invloedende factoren: leeftijdsgroep (3-5 jaar versus 6-7 jaar); ziektecomplexiteit (eenvoudig type versus complex CHD); Chirurgisch type (thoracotomie versus minimaal invasieve chirurgie).
   2. Genereer willekeurige sequenties met computers van statistici die niet betrokken waren bij de uitvoering van de studie en wijs deelnemers toe aan de interventiegroep en de controlegroep in een verhouding van 1:1.
   3. Houd het willekeurige toewijzingsplan in een afgesloten, ondoorzichtige envelop en voer groepering uit door een onafhankelijke onderzoekscoördinator nadat de patiënten zijn ingeschreven. Maak groeperingsinformatie beschikbaar voor het verpleegkundig team dat verantwoordelijk is voor de implementatie van de interventie, maar houd de uitkomstbeoordelaars blind.
   4. In de controlegroep waren er 17 jongens en 18 meisjes, met een mediane leeftijd van 5 jaar (4 jaar, 6 jaar) en een gewicht van 19 kg (16,6 kg, 22 kg). In de interventiegroep waren er 14 jongens en 21 meisjes, met een mediane leeftijd van 4 jaar (3 jaar, 5 jaar) en een gewicht van 16,8 kg (13,4 kg, 20,9 kg). Zorg ervoor dat er geen statistisch significant verschil is in de basisgegevens tussen de twee groepen, en dat ze vergelijkbaar zijn.

2. Interventies

1. Voor alle kinderen wordt gestandaardiseerde algehele narcose uitgevoerd tijdens de operatie.
2. Na extubatie voert de controlegroep routinematige verpleegkundige zorg uit, terwijl voor de interventiegroep de animatie-gebaseerde behandeling van zorgverlener-patiënt interactiemodel wordt uitgevoerd.
3. Voer de verpleegkundige operaties uit door twee onafhankelijke teams om kruisinterferentie te voorkomen, als volgt: interventiegroep - 8 verpleegkundigen die een gestandaardiseerd 6-uur trainingsprogramma over animatie-gebaseerde interactie hebben afgerond; Controlegroep - 8 verpleegkundigen die alleen routinematige perioperatieve training krijgen (geen blootstelling aan het animatieinterventieprotocol).
4. Voor de training van de interventiegroep behandelen we drie kerncompetenties, met pre- en post-training beoordelingen om de vaardigheid te verifiëren: competentie 1 - kindgerichte communicatie (bijv. leeftijdsadequate taal, open vragen, emotionele feedbacktechnieken); competentie 2 - integratieprotocoltrouw (bijv. 15 minuten sessieduur, interactiecontroles van 3-4 minuten, oudercoördinatiebegeleiding); competentie 3 - toediening op de pijn-/angstschaal (Wong-Baker FACES, m-YPAS) om consistente beoordeling te waarborgen.
5. Evalueer de betrouwbaarheid van de interbeoordelaars onder de 8 getrainde verpleegkundigen met behulp van Cohens kappa-coëfficiënt: kappa = 0,88 voor protocolnaleving (bijv. interactiefrequentie, sessietiming) en kappa = 0,91 voor schaalscore. Een kappa ≥ 0,85 werd gedefinieerd als een uitstekende overeenkomst, waarmee de uniforme uitvoering van de interventie werd bevestigd.
6. Voorkom kruisbesmetting in de gedeelde CCU-omgeving door de verstrekte richtlijnen te volgen. Verdeel teams over aparte dagelijkse diensten (geen overlap in patiëntenzorguren); elk team verantwoordelijk maken voor een toegewijde subset bedden (geografisch gescheiden binnen de CCU); Geef verpleegkundigen extra training over het handhaven van protocolblinding (bijvoorbeeld geen bespreking van interventiedetails met het controleteam).
7. Monitor de naleving van het toegewezen protocol via realtime checklists die verpleegkundigen na elke zorgfase invullen (met het documenteren van interventiestappen, sessieduur en interactienauwkeurigheid), wekelijkse audits door de onderzoekscoördinator (het bekijken van checklists, verpleegkundige dossiers en directe observatie van 10% van de sessies), en elektronische logboeken op tablets (die de kijktijd en frequentie van animaties volgen) in de interventiegroep. Documenteer en pak direct eventuele afwijkingen aan (bijvoorbeeld heropleiding voor verpleegkundigen met lage trouw).
8. Controlegroep
   OPMERKING: Het verpleegteam in deze studie bestond uit 30 verpleegkundig personeel van 23-40 jaar. Allen hadden training gevolgd in gestandaardiseerde peri-operatieve verpleging, maar geen speciale training in het animatie-interventiemodel.
   1. Postoperatieve routinematige verpleging
      1. Voor de controlegroep volgt routinematige pijnverpleegkunde. Na het overbrengen van de kinderen naar de intensive care en het verwijderen van de tracheale intubatie tijdens de postoperatieve periode, wordt het postoperatieve beheer uitgevoerd volgens het routinematige voedingsproces.
      2. Volg de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie voor het beheer van chronische pijn bij kinderen^{14 jaar en} de praktijkaanbevelingen voor het beheer van postoperatieve pijn bij kinderen van de European Society for Paediatric Anaesthesiology¹⁵, inclusief het monitoren van vitale functies, het handhaven van de waterbalans (elektrolyt en zuur) op basis van water, pulmonale en katheterverpleging, orale toediening van ibuprofen 5 (10 mg/kg indien nodig), Eenmalige dosis ≤400 mg) en routinematige kalmerende maatregelen (knuffelen, strelen).
   2. Pijnbestrijding
      1. Pijnbeoordeling: Gebruik de Wong-Baker Pijnschaal om elke 4 uur het pijnniveau van het kind te beoordelen en zo de bijbehorende voedingsmaatregelen op tijd aan te passen.
      2. Niet-farmacologische interventie: Wanneer het kind huilt door pijn, vraag de verzorger om NPI-methoden te gebruiken, zoals vasthouden, troosten en aanraken.
      3. Medicatie pijnbestrijding: De piekperiode van pijn vindt plaats van 24 tot 72 uur na de operatie. Vraag verpleegkundigen om orale of intraveneuze pijnstillers toe te dienen zoals voorgeschreven door de arts en afhankelijk van de toestand van het kind. Meestal duurt het drie opeenvolgende dagen; Sommige kinderen moeten de pijnstillende tijd verlengen.
9. Interventiegroep
   OPMERKING: De interventiegroep voegde een animatiegebaseerd model van mantelzorger-patiënt interactie toe aan de routinezorg, ontwikkeld door het onderzoeksteam op basis van de afleidingstheorie en het kader voor het verminderen van medische angst bij kinderen. De specifieke inhoud van het interventiegroep-verpleegkundig opleidingsprogramma en de gedetailleerde standaarden van de gepersonaliseerde animatiebibliotheek zijn te vinden in Aanvullende Tabel 1, Aanvullende Tabel 2, Aanvullende Tabel 3 en Aanvullende Bestand 1.
   1. Preoperatieve voorbereiding
      1. Op 2-4 uur voor de overplaatsing naar de operatiekamer (OK) vraag je de getrainde verpleegkundige om 15-20 minuten met het kind en de ouder door te brengen, begeleid het kind bij het kiezen van drie favoriete animaties uit de gepersonaliseerde bibliotheek, en neem deel aan een korte (5-7 minuten) rollenspeldiscussie op basis van een gekozen animatie om een goede band op te bouwen. Bevestig betrokkenheid door zichtbare indicatoren, zoals het feit dat het kind oogcontact houdt, verbaal reageert op vragen of actief deelneemt aan speel.
   2. Postoperatieve interactieve sessie
      1. Initiatie: Begin de eerste sessie binnen 30-60 minuten na succesvolle extubatie en bevestiging dat het kind wakker en responsief is (gedefinieerd als een score van ≥9 op de Modified Aldrete Scale).
      2. Sessiestructuur: Speel de door het kind geselecteerde animatie af op een tablet. Duur: Zorg dat elke sessie een precies getimede periode van 15 minuten duurt. Pauzeer de sessie als het kind tekenen van aanzienlijke stress of vermoeidheid vertoont of verzoekt om te stoppen. Frequentie: Voer sessies uit met intervallen van 4 uur (ongeveer 3 keer in de eerste 12 uur na de extubatie), niet meer dan drie sessies per periode van 24 uur. Interactieve checkpoints: Vraag de verpleegkundige om de 3-4 minuten tijdens het kijken een eenvoudige, open vraag te stellen die verband houdt met de animatieplot (bijvoorbeeld: Wat denk je dat er hierna zal gebeuren?).
      3. Neem actieve betrokkenheid vast als het kind een relevante verbale of non-verbale (bijvoorbeeld wijzen, knikken) reactie geeft. Emotionele feedback: Direct na de reactie van het kind of bij natuurlijke verhaalpauzes, vraag de verpleegkundige om specifieke, positieve feedback te geven (bijvoorbeeld: Je herinnerde je dat detail zo goed!). Omgevingscontrole: Stel de helderheid en het volume van het apparaat in naar een comfortabel niveau (volume ≤ 50% van het maximum, helderheid aangepast aan het kamerlicht) voordat je start.
   3. Oudercoördinatie
      1. Geef de ouders de opdracht om na de sessie een gesprek van 5 minuten met hun kind te voeren over de animatie, waarbij je een sticker aanbiedt als beloning voor deelname. Verpleegkundigen verifiëren deze stap via korte, informele ouderfeedback bij het volgende geplande contact.
   4. Protocol voltooiingscriterium
      1. Rond het interventieprotocol af na het definitieve dataverzamelpunt 48 uur na de operatie. Dien geen verdere gestructureerde animatiesessies uit als onderdeel van het studieprotocol na dit tijdstip.

3. Observatie-indicatoren en gegevensverzameling

1. In deze studie wordt de relevante indicatoren van pijnbeoordeling, perioperatieve angstbeoordeling en pijnstillende medicatie beoordeeld die bij de twee groepen kinderen na de operatie worden gebruikt.
2. Pijnbeoordeling
   1. Beoordeel pijn met behulp van de Wong-Baker FACES Pain Rating Scale. Stel de evaluatietijden vast als 1 uur na de extubatie (ongeveer 6 uur na de operatie), 1 uur na de extubatie (ongeveer 12 uur na de operatie), 24 uur na de operatie en 48 uur na de operatie. De totale score van de schaal is 10 punten, en het scorebereik is gedefinieerd als 0-10 punten: 0-3 punten geven geen pijn of milde pijn aan, 4-7 punten geven matige pijn aan en 8-10 punten geven hevige pijn aan. De betrouwbaarheid en validiteit van de schaal zijn bevestigd door Chinese groepen (Cronbachs alfa = 0,89)¹⁶.
3. Angstbeoordeling
   1. Gebruik de m-YPAS om de angst van de patiënt te beoordelen op de opnamedag, de^{eerste dag voor} de operatie, op weg naar de OK, op de^{eerste dag na} de operatie en op de^{tweede dag na} de operatie.
   2. De schaal omvat activiteiten, vocalisaties, emotionele expressie, duidelijke alertheid en afhankelijkheid van ouders (vijf dimensies, 22 items). De totale score is 21-100 punten; Hoe hoger de score, hoe hoger het angstniveau van de patiënt. Bevestig de geldigheid bij kleuterchirurgen met een gebied onder de bedieningscurve van de receiver als 0,91¹⁷.
4. Beoordeling van het gebruik van pijnstillers
   1. Inhoud van gegevensverzameling: Noteer de volgende informatie: het type pijnstillende middelen dat wordt gebruikt (inclusief orale ibuprofen en intraveneuze opioïden, zoals fentanyl), de totale dosering (berekend als mg/kg voor gewichtsgebaseerde medicatie), toedieningstijd (inclusief tijd van eerste dosis en intervallen tussen doses) en gebruik van noodanalgetica (gedefinieerd als aanvullende toediening van pijn ≥ 7 punten ondanks routinematige analgesie) voor elk kind binnen 48 uur na de operatie.
   2. Gegevensverzamelmethode: Vraag verpleegkundigen om in realtime medicatiegegevens vast te leggen met behulp van een gestandaardiseerd analgetisch medicumlogboek, inclusief medicijnnaam, dosering, toedieningsroute en tijdstip. Bekijk het logboek en verifieer het dagelijks door de onderzoekscoördinator om de juistheid te waarborgen.

4. Statistische analyse

1. Gebruik het softwarepakket SPSS 27.0 voor analyse. Test eerst meetgegevens voor normaliteit met behulp van de Shapiro-Wilk test. Druk niet-normaal verdeelde gegevens uit als mediaan (interkwartielbereik [IQR]) en normaal verdeelde gegevens als gemiddelde ± standaarddeviatie.
2. Pas consistente niet-parametrische tests toe voor niet-normaal verdeelde data, de Mann-Whitney U-test voor vergelijkingen tussen groepen, en de Friedman-test voor verschillen binnen de groep over meerdere tijdspunten.
3. Voor gegevens over het gebruik van pijnstillers (niet-normaal verdeeld) gebruik de Mann-Whitney U-test. Voer een covariantieanalyse uit (ANCOVA) om de totale analgetische dosering (ibuprofen-equivalent) te corrigeren bij het vergelijken van pijnscores tussen groepen (ANCOVA werd hier passend geacht omdat residuen voldoen aan de normaliteitsaannames).
4. Om het risico op Type I-fouten door meerdere vergelijkingen over tijdstippen te verminderen, past u de Holm-Bonferroni-correctie toe op alle paargewijze vergelijkingen tussen groepen (bijvoorbeeld pijn/angstscores op verschillende tijdstippen) en binnen de groep herhaalde metingen. Een tweezijdige P-waarde van <0,05 (na correctie) werd als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

In de controlegroep waren er 35 deelnemers, bestaande uit 17 jongens en 18 meisjes. Onder hen werden 2 deelnemers gediagnosticeerd met een atriumseptumdefect en 33 met een ventriculair septumdefect. In de interventiegroep waren er ook 35 deelnemers, bestaande uit 14 jongens en 21 meisjes. Van hen werd 1 deelnemer gediagnosticeerd met gedeeltelijke atrioventriculaire kanaalreparatie, 1 met gedeeltelijke pulmonale venuverbindingsreparatie, 4 met atriumseptumdefect en 29 met ventrikelseptum...

Discussie

Deze studie bevestigde via een controle-experiment dat het mantelzorger-patiënt interactiemodel op basis van animaties de postoperatieve pijn en perioperatieve angst bij kinderen vóór schoolleeftijd met CHD aanzienlijk kan verminderen en geassocieerd is met een lagere inname van pijnstillende medicatie. Deze bevinding biedt nieuwe, op bewijs gebaseerde ondersteuning voor niet-farmacologische pijnbestrijding bij kinderen na een operatie, terwijl de unieke voordelen van interactieve audiov...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Cardiovasculair echografiesysteem		Siemens
SPSS		IBM