Reviewartikel
Deze scoping-review benadrukt dat de meeste Amerikaanse schoolgebaseerde middelengebruikprogramma's primaire universele preventie zijn, en de integratie van secundaire preventiestrategieën blijft beperkt. Het integreren van theorie, medebetrokkenheid, culturele aanpassing en technologie kan de impact vergroten en rechtvaardige, allesomvattende preventie voor diverse adolescenten ondersteunen.
Schoolgebaseerde middelenpreventieprogramma's in de Verenigde Staten (VS) leggen traditioneel de nadruk op primaire preventie. Hoewel ze breed worden toegepast, negeren veel programma's studenten die al middelen gebruiken. De integratie van secundaire preventiestrategieën, waaronder resourcegerichte benaderingen, erkent het volledige spectrum van studentenervaringen en kan de relevantie en responsiviteit van preventiecurricula vergroten, terwijl gezondheidsgelijkheid wordt bevorderd. Dergelijke integratie is vooral belangrijk gezien toenemende zorgen over geestelijke gezondheid onder jongeren, polysubstantiegebruik en barrières voor toegang tot behandeling. Het doel van deze review was om de integratie van secundaire preventiecomponenten binnen schoolgebaseerde middelengebruikpreventieprogramma's te beoordelen. Volgens de richtlijnen van PRISMA-ScR werd in juli 2025 een systematische zoekopdracht uitgevoerd op EBSCOHOST, PubMed en Google Scholar. In aanmerking komende studies bestond uit peer-reviewed artikelen die tussen 2000 en 2025 werden gepubliceerd en waarin Amerikaanse middelbare en middelbare schoolprogramma's werden geëvalueerd met middelengerichte strategieën, zoals harm reduction en hulp zoeken, tijdens schooluren. Niet-Amerikaanse programma's, basisschool- en universiteitsinterventies en grijze literatuur werden uitgesloten. Van de vierentwintig opgenomen studies richtten de meeste (n = 16) zich voornamelijk op preventiestrategieën zoals weigeringsvaardigheden en bewustzijn van middelengebruik, terwijl acht studies resource-georiënteerde elementen bevatten, waaronder harm reduction en hulpzoekende componenten. De theoretische basis was inconsistent, met drie studies die een expliciet theoretisch kader misten. De meeste programma's waren door leraren geleid en peer-enhanced (n = 18) en gericht op universele leerlingenpopulaties (n = 20). Weinig interventies waren afgestemd op risicogroepen, zoals adolescenten met eerder middelengebruik, en culturele aanpassing was zeldzaam. Schoolgebaseerde programma's voor middelengebruik benadrukken vaak universele vaardigheden, normatief onderwijs en benaderingen van medebetrokkenheid; er blijven echter verschillende methodologische beperkingen bestaan. Toekomstig onderzoek zou profiteren van een rigoureuzere evaluatie, een duidelijkere theoretische basis, meer aandacht voor culturele aanpassing en het verkennen van schaalbare, gelaagde hybride modellen die eerlijke en uitgebreide preventie kunnen ondersteunen bij diverse adolescentenpopulaties.
Het gebruik van middelengebruik bij adolescenten vormt een aanzienlijke volksgezondheidsuitdaging in de Verenigde Staten (VS), waarbij veel adolescenten aangeven middelengebruik te hebben. Volgens de Monitoring the Future-enquête van 2024 gaf ongeveer 42% van de eindexamenleerlingen aan alcohol te hebben gebruikt in het afgelopen jaar 12 maanden, 21% van de eindexamenleerlingen gaf aan ooit nicotine te hebben gevapt, en meer dan 1 op de 4 (26%) gaf aan cannabis te hebben gebruikt in de afgelopen 12maanden. Het starten van middelengebruik in de adolescentie is in verband gebracht met meerdere nadelige uitkomsten gedurende het leven, waaronder verminderde cognitieve ontwikkeling, een verhoogde kans op psychische problemen en middelengebruikstoornissen op volwassen leeftijd 2,3. De adolescentie is dus een cruciaal moment voor preventie. Vanwege hun brede bereik en regelmatige toegang worden scholen gezien als de belangrijkste locaties voor preventie van middelengebruik bij adolescenten4.
Er zijn diverse schoolgebaseerde curricula voor middelengebruik ontwikkeld en geïmplementeerd om dit volksgezondheidsprobleem aan te pakken. Opvallende programma's zijn onder andere het samenwerkingsprogramma voor wetshandhaving (DARE) en het vaardigheidstrainingscurriculum (LST)5,6. Door de brede omvang van bestaande curricula verschillen deze programma's qua doelen, structuur, inhoud en leveringswijze7. Een belangrijk onderscheid ligt in de vraag of een programma een preventie- of middelengerichte aanpak hanteert. Preventieve benaderingen zijn gebaseerd op primaire preventie en hebben als doel het gebruik van middelen vóór de eerste startte ontmoedigen 8,9. Deze curricula leggen vaak de nadruk op de negatieve gevolgen van middelengebruik en leren weigering en communicatieve vaardigheden om groepsdruk te weerstaan10.
Daarentegen bevatten resourcegerichte benaderingen (d.w.z. secundaire preventie) principes van schadebeperking en erkennen ze dat sommige jongeren mogelijk al middelen gebruiken11. Deze programma's informeren studenten over de risico's van middelengebruik, bevorderen hulpzoekend gedrag en verbinden studenten met relevante ondersteuningsdiensten12,13. Curriculums op basis van schadebeperking zijn historisch gezien gebruikelijker in Europa, hoewel er recentelijk verschillende programma's zijn ontstaan in de VS14,15.
Het risico op middelengebruik bij adolescenten bestaat langs een ontwikkelingsspectrum in plaats van als een binaire toestand van gebruik versus niet-gebruik16, maar veel schoolgebaseerde preventieprogramma's blijven opereren vanuit een voornamelijk universeel, initiatiegericht kader17. In de praktijk bevatten middelbare en middelbare schoolklassen vaak leerlingen met wisselende niveaus van blootstelling aan middelen, variërend van geen eerder gebruik tot experimenteren, intermitterend gebruik tot escalerend risicogedrag18. Daardoor kunnen preventiebenaderingen die universele onthouding uitgaan onvoldoende inspelen op de behoeften van studenten die al middelengebruik maken of die worden blootgesteld aan risicovolle omgevingen. Hybride preventiemodellen bieden een conceptueel kader dat primaire preventiestrategieën integreert die gericht zijn op het uitstellen of voorkomen van initiatief (bijv. weigeringsvaardigheden, normatieve educatie, training in sociale weerstand19) met secundaire preventiebenaderingen die gericht zijn op het verminderen van schade, het bevorderen van hulp zoeken en het vergroten van de toegang tot ondersteunende middelen12. In plaats van preventie en schadebeperking als concurrerende paradigma's te zien, conceptualiseren hybride modellen deze als complementaire componenten binnen een gelaagd volksgezondheidskader dat reageert op heterogene risicotrajecten van adolescenten. Deze benadering sluit aan bij hedendaagse ontwikkelings- en ecologische perspectieven, waarbij wordt benadrukt dat middelengebruikgedrag bij adolescenten wordt gevormd door interacterende sociale, omgevings- en gedragsfactoren die variëren tussen individuen en contexten20,21. Door universele en risicogerichte elementen binnen hetzelfde curriculum te integreren, kunnen hybride preventiemodellen de epidemiologische realiteit van middelengebruik onder adolescenten beter weerspiegelen, terwijl ze meer inclusieve en rechtvaardige schoolgebaseerde preventiesystemen ondersteunen.
Hybride preventiemodellen kunnen conceptueel verder worden ondersteund door meerdere gevestigde theoretische kaders. Sociale Cognitieve Theorie22,23 biedt een nuttig kader van wederzijdse determinisme om te conceptualiseren hoe één enkel curriculum kan voldoen aan de behoeften van zowel onthoudende als experimenterende adolescenten. Wederkerig determinisme verwijst naar de dynamische interactie tussen persoonlijke overtuigingen (bijv. houdingen ten opzichte van middelengebruik, waargenomen zelfeffectiviteit), gedragspatronen (bijvoorbeeld huidig gebruik versus niet-gebruik) en omgevingsinvloeden (bijv. normen van leeftijdsgenoten, disciplinaire praktijken op school). In plaats van verschillende theoretische modellen voor verschillende studentensubgroepen te vereisen, impliceert dit kader dat universele vaardigheidsopbouwbenaderingen (bijv. weigeringstraining, normatief onderwijs) en gerichte harm reduction-inhoud (bijv. hulpzoekstrategieën, limietengesteldheid) kunnen werken via gedeelde paden zoals observerend leren en zelfeffectiviteitsverbetering. Complementair benadrukt de harm reduction-benadering24,25 het principe dat wanneer volledige onthouding niet direct haalbaar of persoonlijk gekozen is, incrementele verminderingen van het middelengerelateerde risico betekenisvolle volksgezondheidsuitkomsten blijven. Dit perspectief ondersteunt conceptueel curriculaire elementen die veiligheid en hulp zoeken boven uitsluitend zero-tolerance boodschappen voor adolescenten die al met middelengebruik zijn begonnen. Ecological Systems Theory26 ondersteunt verder hybride preventiebenaderingen door het gebruik van middelengebruik onder adolescenten te lokaliseren binnen geneste en interacterende contexten, waaronder het microsysteem (leeftijdsgenoten, gezin, interacties in de klas), mesosysteem (verbindingen tussen school en familie) en exosysteem (beschikbaarheid van middelen, preventiebeleid in de gemeenschap). Hybride modellen kunnen daardoor niet worden begrepen als een pragmatisch compromis, maar als een theoretisch coherente reactie op de ontwikkelings- en contextuele heterogeniteit die is gedocumenteerd in schoolgebaseerd preventieonderzoek. Door universele en risicogerichte elementen binnen hetzelfde curriculum te integreren, kunnen deze modellen complementaire theoretische mechanismen operationaliseren door beschermende factoren te creëren voor de bredere studentenpopulatie, terwijl tegelijkertijd de barrières voor ondersteuning van middelen voor hoogrisicojongeren worden verlaagd. Dergelijke integratie kan ook de noodzaak van aparte programma's verminderen of het stigmatiseren van differentiatie onder studenten.
Ongeacht de focus op preventie zijn verschillende kwesties essentieel voor het succes van het programma. Ten eerste is de uitvoering van programma's het centrale kenmerk van schoolgebaseerde preventie-inspanningen. De meeste curricula worden geleid door volwassenen, waaronder leraren, counselors, gezondheidsvoorlichters of politieagenten, die training krijgen in programmainhoud en facilitatie27,28. Sommige door volwassenen geleide programma's bevatten technologie, zoals online modules of interactieve simulaties29,30, terwijl andere peer-to-peer componenten integreren met getrainde jeugdbegeleiders31,32. Hoewel door volwassenen geleide modellen structuur en trouw bieden, kunnen peer-geleide componenten de betrokkenheid en de verhouding verbeteren33,34. Technologie-versterkte modellen bieden ook mogelijkheden voor flexibel leren buiten de traditionele klasomgeving. Ten tweede zijn theoretische kaders belangrijk voor het ontwikkelen van een degelijk curriculum en het ontwikkelen van evaluatiedoelen. Verder bieden theorie-onderbouwde programma's een kader om adolescentengedrag te verklaren en het hypotheseren van veranderingsmechanismen 35,36,37,38. Wanneer kaders succesvol worden toegepast, kunnen ze waardevolle inzichten bieden in hoe gedragsverandering verwacht wordt39. Tot slot is er de afgelopen jaren steeds meer aandacht geweest voor de culturele relevantie van curricula voor preventie van middelengebruik. Veel veelgebruikte curricula zijn ontworpen voor overwegend witte, cultureel homogene studentenpopulaties, waardoor hun toepasbaarheid in diverse contexten beperkt wordt 40,41,42. Verschillen in middelengebruik tussen gemeenschappen van kleur en plattelandsbevolkingen suggereerden de noodzaak van meer cultureel responsieve interventies43,44. Gestandaardiseerde curricula kunnen voor sommige studenten minder relevant zijn als ze hun geleefde ervaringen niet adequaat weerspiegelen45,46. Cultureel afgestemde programma's kunnen de relevantie van programma's voor jongeren uit onevenredig getroffen gemeenschappenvergroten 47.
Ondanks de brede adoptie van Amerikaanse middelengebruikprogramma's op scholen, blijft er aanzienlijke variatie bestaan in hun ontwerp, inhoud en uitvoering. Hoewel eerdere reviews de effectiviteit van het programmamet 48,49 beoordeelden, hebben maar weinig modellen op basis van preventie en middelen in kaart gebracht over de uitvoeringsstrategieën en culturele aanpassingen. Het begrijpen van deze verschillen kan het ontwerp en de uitvoering van relevantere, cultureel onderbouwde programma's ondersteunen, vooral nu scholen worden geconfronteerd met nieuwe uitdagingen in middelengebruik (bijv. vapen) en veranderende houdingen van adolescenten ten opzichte van specifieke middelen (bijv. cannabis)50,51.
De huidige review pakt deze kloof aan door in de VS gevestigde programma's voor middelengebruik preventie op scholen in kaart te brengen, met bijzondere aandacht voor hoe curricula preventie- en middelengerichte benaderingen integreren. Speciale aandacht wordt besteed aan hybride modellen die primaire en secundaire preventie overbruggen, evenals verschillen in leermethode (bijv. door leraren geleid, door collega's geleid, technologieondersteund), theoretische onderbouwing, inhoud en culturele aanpassing. Door deze componenten te evalueren, wil deze review de ontwikkeling van inclusievere, op bewijs gebaseerde preventiestrategieën ondersteunen die inspelen op de adolescentenpopulaties van vandaag. Deze scoping-review probeert de bestaande literatuur in kaart te brengen door de volgende vragen te beantwoorden: (1) In hoeverre integreren Amerikaanse schoolgebaseerde middelenpreventieprogramma's secundaire (resource-georiënteerde) strategieën naast primaire preventie? (2) Wat zijn de belangrijkste leveringsmethoden (bijvoorbeeld door volwassenen, peer-leid, technologie-ondersteund) voor deze programma's? (3) Welke theoretische kaders liggen ten grondslag aan deze programma's, en hoe consequent worden ze toegepast? (4) Hoe worden culturele aanpassingen geïntegreerd om te voldoen aan de behoeften van diverse adolescentenpopulaties?
In deze review worden "hybride" programma's gedefinieerd als schoolgebaseerde curricula die expliciet primaire preventiestrategieën (bijv. vaardigheidsopbouw, weigeringstraining) combineren met secundaire, op middelen gerichte elementen (bijvoorbeeld harm reduction, help-acquising, overdose-educatie). Programma's werden alleen als hybride beschouwd als beide onderdelen in hetzelfde curriculum werden uitgevoerd. Deze review richt zich uitsluitend op middelbare en bovenbouwprogramma's in de VS tijdens reguliere schooluren en sluit niet-peer-reviewed interventies en interventies die niet breed worden toegepast in een stad, staat of andere gemeente uit. Daarom kunnen bevindingen niet generaliseren naar andere contexten of contexten.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Gegevensbronnen en procedures
Deze studie volgde de richtlijnen Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)52. De zoekstrategie werd uitgevoerd met behulp van de trefwoorden "curriculum voor middelenpreventie", "schoolgebaseerde drugspreventie", "schadebeperking schoolgebaseerde curricula" en "middelbare school-gebaseerde drugspreventiecurricula" (EN "middelbare school" OF "middelbare school") in EBSCOHOST, PubMed en Google Scholar. De zoekacties werden uitgevoerd in januari 2025 en afgerond in juli 2025. Het PRISMA-stroomdiagram dat het selectieproces van het onderzoek illustreert, is weergegeven in Figuur 1. De volledige zoekstrings voor elke database zijn beschikbaar in Aanvullend Bestand 1.
De volgende criteria werden toegepast in deze scoping-reviewstudie. De inclusiecriteria waren curricula/programma's die: (1) peer-reviewed en gepubliceerd waren tussen 2000 en 2025, (2) primaire of secundaire strategieën voor middelengebruik integreerden die aan leerlingen op Amerikaanse middelbare scholen werden geleverd, (3) kwantitatieve uitkomsten van leerlingen rapporteerden (bijv. gedrag, kennis, houdingen), en (4) werden opgenomen in de reguliere schooldag. Uitsluitingscriteria waren onder andere: (1) curricula of programma's die buiten de Verenigde Staten zijn uitgevoerd; (2) die zich richten op basisschool- of universiteitspopulaties; (3) uitsluitend kwalitatieve studies en studies die geen kwantitatieve studentenuitkomstgegevens rapporteerden zoals gespecificeerd in de inclusiecriteria, waaronder procesevaluaties, fideliteitsstudies en andere implementatiegerichte rapporten; en (4) publicaties geclassificeerd als protocollen, overzichts- of commentaarartikelen, proefschriften, scripties, conferentiepresentaties of grijze literatuur.
De beslissing om studies op te nemen die vanaf 2000 zijn gepubliceerd, weerspiegelt belangrijke verschuivingen in het onderzoek en de praktijk van middelenpreventie op scholen in de afgelopen twee decennia. Rond deze tijd breidden preventie-inspanningen zich uit voorbij traditionele primaire strategieën (bijvoorbeeld weigeringsvaardigheden) en omvatten secundaire benaderingen zoals harm reduction en hulpzoekende paden17. Deze verschuiving erkent de diverse ervaringen van studenten53, inclusief degenen die al middelen gebruiken, en pakt groeiende zorgen aan rond gezondheidsgelijkheid en de mentale gezondheid van jongeren51,54. Door de review te beperken tot studies gepubliceerd tussen 2000 en 2025, kan een relevantere en gerichtere beoordeling van hedendaagse programma's mogelijk worden die nauw aansluiten bij de doelstellingen van deze studie.
In lijn met de gekozen methodologie hadden we geen enkel vooraf gedefinieerd theoretisch kader nodig. Scoping-reviews zijn ontworpen om de breedte en aard van bewijs binnen een vakgebied in kaart te brengen, vooral wanneer de literatuur in opkomst, heterogeen of conceptueel divers is. Richtlijnen van het Joanna Briggs Institute (JBI) benadrukken dat scoping reviews bedoeld zijn om beschikbaar bewijs over een onderwerp te identificeren en in kaart te brengen, in plaats van theoriegedreven hypothesen te testen of inclusie te beperken tot één conceptueel paradigma55. Evenzo benadrukt de PRISMA-extensie voor Scoping Reviews (PRISMA-ScR) dat scopingreviews gericht zijn op het in kaart brengen van kernconcepten, theorieën, soorten bewijs en kennishiaten binnen een vakgebied52. Aangezien schoolgebaseerde middelenpreventiecurricula heterogeen zijn in hun ontwerp, leveringswijze, doelgroepen en preventiestrategieën, kan het opleggen van één theoretisch kader a priori de reikwijdte van de review onnodig beperken en de uitgebreide karakterisering van de literatuur beperken. Daarom hanteerde deze review geen overkoepelend theoretisch model, maar bracht in plaats daarvan het scala aan theoretische kaders in kaart en synthetiseerde die werden gebruikt in de opgenomen studies, waaronder Social Cognitive Theory, Harm Reduction Theory en gerelateerde gedragsbenaderingen. Daarom geeft deze review prioriteit aan beschrijvende mapping en thematische synthese boven theoriegedreven synthese, in overeenstemming met de gevestigde scoping-reviewmethodologie.
Hoewel de review studies omvatte die primaire of secundaire preventiestrategieën toepasten, richtte de analyse zich specifiek op het identificeren en beoordelen van de mate van secundaire preventie-integratie binnen deze programma's (d.w.z. hybride programma's). Deze aanpak stelde ons in staat het bredere landschap van middelenpreventie op school in kaart te brengen en potentiële hiaten te identificeren in het aanpakken van leerlingen die al middelen gebruiken.
Zoekopdrachten in EBSCOHOST, PubMed en Google Scholar (2000-2025) leverden 17.900 records op. Selectie van titel/abstracts op basis van vooraf gedefinieerde inclusie- en exclusiecriteria (bijv. Amerikaanse middelbare scholen/middelbare scholen, schooldagonderwijs) bracht dit terug tot 245 artikelen. Studies zonder volledige tekst, niet-Engelstalige artikelen, niet-peer-reviewed artikelen, niet-middelbare schoolomgevingen en studies die opkomende pilotinterventies evalueerden die niet breed werden geaccepteerd, werden uiteindelijk uitgesloten. De volledige tekstreview resulteerde in 24 opgenomen studies. Dit verloop weerspiegelt onze specifieke focus op hybride, schooldagprogramma's binnen Amerikaanse middelbare scholen en middelbare scholen. De volledige zoekstrings voor elke database worden verstrekt in Supplementair Bestand 1.
Twee beoordelaars hebben onafhankelijk alle titels en abstracts gescreend aan de inclusie- en exclusiecriteria. Eventuele meningsverschillen werden besproken en bij elke fase bij consensus opgelost, waarbij indien nodig de derde beoordelaar werd betrokken. Met behulp van een matrixgebaseerde benadering56 om studies te organiseren en te vergelijken, werd een gestandaardiseerde data-extractietabel ontwikkeld in lijn met de PRISMA-ScR-rapportagerichtlijnen om relevante informatie uit elke opgenomen studie te verzamelen. Geëxtraheerde variabelen omvatten auteur, publicatiejaar, curriculumnaam, gerichte geneesmiddelen, deelnemers, studieontwerp, leveringsmethode, theoretisch kader, vergelijkingsgroep en gerapporteerde uitkomsten. De geëxtraheerde informatie werd door alle drie de beoordelaars gecontroleerd op nauwkeurigheid en volledigheid, waarbij meningsverschillen via discussie werden opgelost. Formele berekening van interraterbetrouwbaarheid werd niet uitgevoerd, omdat een consensusgebaseerde benadering aansluit bij de standaard methodologie van scopingbeoordelingen. Na gegevensextractie werd de informatie in kaart gebracht en georganiseerd om patronen, thema's en verschillen tussen studies te identificeren. Vervolgens werd een thematische synthesebenadering toegepast om de bevindingen samen te vatten en verbanden tussen de geselecteerde studies te benadrukken.
Overzicht van de opgenomen studies
Deze review omvatte vierentwintig studies die schoolgebaseerde middelenpreventiecurricula op middelbare scholen en middelbare scholen in de VS evalueerden. Tabel 1 vat de curricula, leveringsvormen en theoretische kaders samen. Twaalf werden ingevoerd op middelbare scholen, zeven op middelbare scholen en zes op beide. De steekproefgroottes varieerden van 74 tot 103.522 deelnemers, wat de heterogeniteit van implementatiecontexten weerspiegelt. Zestien unieke curricula waren vertegenwoordigd (bijvoorbeeld het vaardigheidstrainingscurriculum (LST), het cultureel onderbouwde programma (kiR), het damppreventiecurriculum (CMB), het opioïdeveiligheidscurriculum (RAMS)), waaronder zestien preventiegerichte en acht hybride programma's. Acht studies gebruikten single-group ontwerpen zonder controlegroepen, wat zorgen oproept over interne validiteit57,58.
Landschap van preventiebenaderingen: Evolutie richting integratie
De meeste programma's (66%) richtten zich op primaire preventiestrategieën die bedoeld zijn om het begin van middelengebruik te voorkomen. Veelvoorkomende elementen waren vaardigheidsopbouw (bijv. weigeringsstrategieën, besluitvorming, stressmanagement), correctie van sociale normen en weerstand tegen invloedrijke leeftijdsgenoten59. Programma's zoals het vaardighedentrainingscurriculum (LST) en het normencorrectieve curriculum (ASC) gingen gepaard met kleinere misvattingen over het gebruik van leeftijdsgenoten, terwijl het cultureel onderbouwde programma (kiR) role-play voorstelde om vaardigheden van peer-resistentie te versterken.
Secundaire preventie-elementen kwamen voor in een minderheid van de programma's (33%). Hybride curricula (bijvoorbeeld het opioïdeveiligheidscurriculum (RAMS), het digitale vape-curriculum (VKT)) combineerden universele preventiestrategieën met modules over veilig gebruik, overdosisherkenning, naloxontoediening en middelen voor stopstoppen. Deze programma's bevatten elementen bedoeld voor studenten die al experimenteerden met middelen; deze benaderingen werden echter minder vaak vertegenwoordigd in de literatuur.
Mapping van leveringsmethoden en implementatie
Peer-enhanced programma's
Dertien studies (bijvoorbeeld het uitgebreide gezondheidscurriculum (MMH), het harm reduction-curriculum (RDET), het vaardigheidstrainingscurriculum (LST)) bevatten peer-based activiteiten zoals rollenspellen, kleine groepsdiscussies en testimonials, wat de betrokkenheid, vaardigheidsoefening en herkenbaarheid leek te verbeteren. Zo gebruikte het cultureel onderbouwde programma (kiR) peer-roleplay-scenario's om de strategieën "weigeren, uitleggen, vermijden, verlaten" te versterken, met resultaten die wijzen op significante verminderingen van alcohol- en marihuanagebruik onder adolescenten van60 jaar. Evenzo richten hybride peer-geleide discussies van het vaping prevention curriculum (CMB) zich op het veranderen van percepties rond e-sigaretten, wat de kennis kan verbeteren en de intentie om te vapenkan verminderen. Programma's zoals het opioïde harm reduction curriculum (TINAD) bevatten ook peer-testimonials, wat de geloofwaardigheid van preventieboodschappen kan vergroten 32,63. De implementatienauwkeurigheid varieerde echter per locatie. Sommige scholen hadden moeite om interactieve onderdelen te behouden vanwege tijd-, personeels- of trainingsbeperkingen, wat resulteerde in ongelijke levering. Dit benadrukt een mogelijke uitdaging: peer-enhanced activiteiten werden vaak gerapporteerd als boeiende componenten, hoewel hun impact per context varieerde. Programma-evaluaties zouden explicieter moeten beoordelen welke peer-elementen de resultaten aansturen en onder welke voorwaarden ze duurzaam zijn.
Technologie-ondersteunde programma's
Acht curricula (bijvoorbeeld het digitale curriculum voor voorschriftenveiligheid (PDS), het digitale vaping-curriculum (VKT)) maakten gebruik van technologie of videomodules, wat de toegankelijkheid, standaardisatie en getrouwheid vergrootte. Programma's zoals het interactieve tabakscurriculum (CCT) en het vaping prevention curriculum (CMB) maakten gebruik van interactieve, webgebaseerde lessen om het klassikale onderwijs te versterken, terwijl het digitale dampcurriculum (VKT) meer dan 100.000 studenten bereikte via een schaalbaar online platform. Deze modellen zorgden voor consistentie in de levering, minimaliseerden variabiliteit tussen docenten en boden flexibele toegang voor studenten zowel binnen als buiten het klaslokaal. Van de acht curricula maakten er vijf gebruik van een hybride leveringsmodel (bijvoorbeeld het opioïde harm reduction-curriculum (TINAD), het Native Hawaiian curriculum (HP)) dat technologie- of videomodules combineerde met peer-ondersteunde activiteiten. Deze modellen, waaronder het peer-enhanced opioid safety curriculum (RAMSP) en de Mexicaans-Amerikaanse aangepaste versie van het cultureel onderbouwde programma (kiR)57,64, wijzen op een hybride leveringsmethode die de herkenbaarheid van peer-enhanced programma's combineert met de standaardisatie en trouw van technologiegebaseerde componenten. Een terugkerende beperking was echter het gebrek aan culturele aanpassing, aangezien de meeste modules generieke preventie-inhoud presenteerden. Het Native Hawaiian curriculum (HP) en de Mexicaans-Amerikaanse aangepaste versie van het cultureel gefundeerde programma (kiR) vallen eruit als uitzonderingen, waarbij videoscenario's worden opgenomen die respectievelijk gebaseerd zijn op de inheemse Hawaiiaanse en Mexicaans-Amerikaanse cultuur, om cultureel specifieke sociale normen en contexten van middelengebruik te behandelen64,65. Dit voorbeeld wijst op het potentieel van het combineren van technologie met culturele basis om de betrokkenheid te vergroten. Zonder dergelijke aanpassing lopen technologiegedreven programma's het risico op betrokkenheid zonder bijbehorende gedragsverandering.
Volwassenenprogramma's
Drie programma's, waaronder het door de politie geleide universele curriculum (TCYL), waren uitsluitend afhankelijk van volwassen instructeurs zoals politieagenten uit het law enforcement partnership program (DARE). De uitkomsten waren gemengd. Bavarian en collega's meldden een afname van roken, alcoholgebruik en marihuanagebruik onder jongeren die aan het curriculum werden blootgesteld.27. Daarentegen ontdekten Sloboda en collega's28dat het door de politie geleide universele curriculum (TCYL) minder gunstige resultaten liet zien. Deze inconsistente bevindingen suggereren dat alleen volwassenenonderwijs mogelijk minder mogelijkheden biedt voor vaardigheidsoefening en peer-modellering, wat invloed kan hebben op hoe studenten omgaan met weigeringsstrategieën. Volwassenengeleide programma's kunnen nog steeds een rol spelen in het versterken van geloofwaardigheid en structuur, maar zonder interactieve of peer-componenten lopen ze het risico didactisch en minder relevant te worden. Deze bevindingen suggereren de noodzaak voor toekomstig onderzoek naar hoe volwassen en door collega's geleide componenten optimaal in balans kunnen worden gebracht in het ontwerp van programma's.
Trends in implementatienauwkeurigheid en kwaliteit
De methodologische strengheid varieerde sterk tussen de studies. Grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, zoals de evaluatie van het universele preventiecurriculum door Hall en collega's (TGFD; n = 10.762), rapporteerden verminderingen in middelengebruik, vooral onder hoogrisicojongeren66. Evenzo werden longitudinale onderzoeken van het vaardigheidstrainingscurriculum (LST) geassocieerd met blijvende verminderingen van tabaks-, alcohol- en marihuanagebruik 5,67. Daarentegen leverden kleinere pilotstudies31,68 en die zonder controlegroepen verkennend bewijs en beperkte generaliseerbaarheid69. Pilotstudies maken gebruik van kleine steekproefgroottes en korte follow-upperiodes, die niet bedoeld zijn om interventie-effecten (d.w.z. effectgroottes) te schatten en eerder als opstapje moeten dienen naar een grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studie70,71. Bovendien ontbreken binnen groep ontwerpen randomisatie, wat kan leiden tot een verhoogd risico op confounding 72,73. Resource-based modellen, waarvan vele nieuwer zijn, waren bijzonder gevoelig voor enkelvoudige pre-post ontwerpen zonder strenge vergelijkingsvoorwaarden. Bovendien kan inconsistente rapportage van trouw tussen studies de interpretatie bemoeilijken. Zo leverden landelijke aanpassingen van het cultureel onderbouwde programma (kiR) gemengde resultaten op afhankelijk van de leveringskwaliteit74. Zonder gestandaardiseerde getrouwheidsrapportage blijft het onduidelijk of nul- of negatieve uitkomsten het curriculum zelf weerspiegelen of variaties in de implementatie. Het aanpakken van deze hiaten vereist strengere evaluatieontwerpen, nauwkeurigheidsmonitoring en transparantie in rapportage, vooral voor hybride en op middelen gebaseerde programma's waar de bewijsbasis nog in ontwikkeling is.
Karakterisering van theoretische fundamenten en culturele aanpassing
De meeste curricula (87%) baseerden zich op gevestigde theorieën zoals Social Cognitive Theory31,59, Social Norms Theory75,76 of Harm ReductionTheory 14. Preventieprogramma's maakten vaak gebruik van de Sociale Cognitieve Theorie om rolmodellen en versterking te illustreren, terwijl op middelen gebaseerde modellen vaak de Harm Reduction Theory toepasten ter ondersteuning van weloverwogen besluitvorming en risicoreductie. Theoretische basis kan duurzaamheid en schaalbaarheid ondersteunen. Programma's die nauw verbonden zijn met goed gevestigde gedragstheorieën bieden duidelijkere mechanismen van verandering77, wat hun repliceerbaarheid over settings en populaties heen versterkt. Bovendien faciliteert theoretische integratie adaptatie78, aangezien kaders zoals Social Cognitive Theory en Harm Reduction Theory cultureel specifieke aanpassingen kunnen sturen terwijl programmatrouw behouden blijft. Daarentegen kunnen interventies met zwakke of afwezige theoretische basis moeite hebben om consistente resultaten te behalen, vooral wanneer ze verder gaan dan de pilotinstellingen.
Culturele aanpassingen toonden bijzondere potentie. Verschillende aanpassingen van het cultureel gefundeerde programma (kiR) illustreren hoe programma's kunnen worden aangepast om de relevantie te vergroten. Varianten van het cultureel gefundeerde programma (kiR) en het Amerikaans Indiaanse cultureel aangepaste curriculum (L2W) bevatten zowel oppervlakte- (taal, beeldvorming) als diepe structuuraanpassingen (waarden, spiritualiteit, familiecontext), wat leidde tot verminderingen in middelengebruik64,79. Zo bevatte de Mexicaans-Amerikaanse aanpassing van het cultureel gefundeerde programma (kiR) cultureel passende communicatiestijlen (bijv. straattermen, vertaling van materiaal in het Engels en Spaans), representatieve videocontent en anti-drugsnormen die goed aansluiten bij de Mexicaans-Amerikaanse cultuur om de herkenbaarheid van de kernboodschappen te vergroten64. Evenzo verwerkte het American Indian culturally adapted curriculum (L2W) intertribale culturele elementen in de lessen, met grote nadruk op verhalen vertellen, ceremonie en familie ombelangrijke vaardigheden in drugsresistentie te ontwikkelen. Hecht en collega's maakten gebruik van de landelijke aanpassing van het cultureel gefundeerde programma (kiR) door diepe structurele kenmerken door aannames van afkeuring van leeftijdsgenoten en ouders in adolescentenbesluitvorming te verminderen en plattelandsspecifieke verhalen te construeren over scenario's van drugsaanbod, waarvan de landelijk aangepaste versie een verminderd tabaksgebruik suggereerde74.
Evenzo biedt het Native Hawaiian curriculum (HP) concrete voorbeelden van hoe cultureel onderbouwde programmering kan worden uitgevoerd met behulp van Native Hawaiiaanse waarden. Het Native Hawaiian curriculum (HP) gebruikte participatief onderzoek op basis van de gemeenschap om inheemse Hawaiiaanse culturele waarden te verankeren, waardoor de relevantie en betrokkenheid toenam65,80. Het Native Hawaiian curriculum (HP) richtte zich namelijk op de familiale en relationele context rondom drugsaanbiedingen, zoals het ontvangen van een aanbod om alcohol te drinken van een familielid tijdens een familiebijeenkomst in plaats van van leeftijdsgenoten of vreemdenvan 65 jaar. Bovendien koppelt het Native Hawaiian curriculum (HP) Hawaïaanse culturele concepten aan materiaal voor drugspreventie, zoals het gebruik van pu'uhonua, of toevluchtsoord, om de voordelen van psychosociale beschermingsfactoren65 te illustreren. Deze voorbeelden illustreren de potentiële impact van cultureel onderbouwde programmering, hoewel integratie met theoretische kaders niet altijd consistent is.
Mapping van gerichte interventies: Opkomende trends en hiaten
Curricula die opkomende medicijntrendsaanpakken 59,61, zoals vapen en misbruik van voorgeschreven opioïden, benadrukken de responsiviteit op huidige volksgezondheidsuitdagingen81,82. Programma's zoals het vaping prevention curriculum (CMB) en het opioïde harm reduction curriculum (TINAD) richtten zich respectievelijk direct op e-sigaretten en opioïden, en suggereerden verbeteringen in kennis, houdingen en in sommige gevallen gedrag 32,61.
Ondanks deze vooruitgang blijven er belangrijke hiaten bestaan. Weinig curricula behandelden het gebruik van polysubstanties op een uitgebreide manier, en gelaagde interventies die waren afgestemd op het risiconiveau van studenten waren zeldzaam. Hoewel sommige studies uitkomsten beoordeelden onder hoogrisico-subgroepen, misten programma's over het algemeen gedifferentieerde modellen om extra ondersteuning te bieden. Bovendien blijven culturele aanpassingen ongelijk verdeeld, met het risico op overgeneralisatie over diverse populaties.
Bespreking en interpretatie van bevindingen
Deze scopingreview brengt een schoolgebaseerd preventielandschap in de VS in kaart in transitie, wat een verschuiving weerspiegelt van traditionele primaire preventiebenaderingen die gericht zijn op het uitstellen van de start naar ontwikkelingsgerichte en risicogerichte benaderingen die middelengebruik en gerelateerde schade binnen schoolomgevingen aanpakken. Deze review draagt bij aan de preventieliteratuur door (1) formeel hybride preventiebenaderingen te definiëren, (2) gemeenschappelijke ontwerpkenmerken te identificeren in geïmplementeerde interventies, en (3) kritieke hiaten in populaties, settings en preventiemodaliteiten te benadrukken. Door programma's in kaart te brengen en te karakteriseren op basis van preventietype, uitvoering, theoretische basis en culturele aanpassing, behandelt deze review de initiële onderzoeksvragen en illustreert het patronen, hiaten en strategische kansen voor het vakgebied. De bevindingen bieden een kader om te begrijpen hoe primaire en secundaire preventie momenteel binnen schoolomgevingen zijn gepositioneerd en om de ontwikkeling van meer responsieve, gelaagde ondersteuningssystemen te informeren.
Als antwoord op de eerste onderzoeksvraag maakt de mapping een vergelijkende analyse van programmakenmerken mogelijk. Hybride modellen die primaire en secundaire preventie (n = 8) integreren, werden voornamelijk toegepast op middelbare scholen en gebruikten vaak technologie-ondersteunde onderwijs. Opmerkelijk is dat enkele hybride programma's, zoals het opioïdenveiligheidscurriculum (RAMS) en het peer-enhanced opioïde veiligheidscurriculum (RAMSP), zijn ontwikkeld om opkomende stoffen zoals voorgeschreven opioïden onder adolescenten aan te pakken57,58. Daarentegen kwamen primaire preventieprogramma's (n = 16) vaker voor op middelbare scholen en waren ze sterk afhankelijk van door leraren geleide, door collega's versterkte onderwijs voor universele vaardigheidsontwikkeling (bijv. communicatieve vaardigheden, weigeringsvaardigheden, stressmanagement). Dit patroon suggereert dat hybride modellen ontworpen kunnen worden om te reageren op specifieke volksgezondheidscrises die oudere adolescenten treffen (bijvoorbeeld de opioïdecrisis, de vapecrisis), terwijl primaire preventie een bredere, ontwikkelingsgerichte focus behoudt. De schaalbaarheid van hybride modellen kan worden beperkt door de noodzaak van gespecialiseerde facilitatortraining en het navigeren door beleidsgevoeligheden rond harm-reduction-inhoud14. Deze hiaten kunnen in toekomstig werk worden aangepakt door de ontwikkeling van gestandaardiseerde best practices voor hybride curricula, waaronder facilitatortraining en evidence-based strategieën voor het presenteren van harm-reduction content.
Met betrekking tot de tweede onderzoeksvraag onthult een kritische beoordeling van toedieningsmethoden inherente afwegingen. Volwassenengeleide modellen boden structurele trouw, maar konden de betrokkenheid van studenten verminderen als ze te didactisch waren, zoals te zien is in programma's zoals het door de politie geleide universele curriculum (TCYL)28. Vanuit een onderwijspsychologisch perspectief zijn door volwassenen geleide programma's mogelijk minder effectief voor de ontwikkeling van gedragsvaardigheden dan door collega's geleide alternatieven83. Door collega's geleide componenten maken gebruik van mechanismen zoals sociale modellering, actieve repetitie en sociale versterking, die centraal staan in het leren van adolescenten en gedragsverandering22,84. Peer-enhanced modellen verbeterden de relativiteit en vaardigheidsoefening,59 maar waren gevoelig voor logistieke beperkingen zoals peer leader-training en tijdsvraag, wat de betrouwbaarheid kan aantasten. Vanuit een gedragsveranderingsperspectief kan peer-ondersteunde presentatie de uitkomsten verbeteren omdat het gebruikmaakt van sociale modellering (Bandura's Social Cognitive Theory22) en normatieve invloed, waardoor studenten weigeringsvaardigheden kunnen observeren en oefenen met geloofwaardige, herkenbare modellen in authentieke contexten. Technologie-ondersteunde modellen boden standaardisatie en schaalbaarheid29, maar misten vaak de interactieve, responsieve elementen die nodig zijn om gevoelige onderwerpen aan te pakken. Deze bevindingen suggereren dat toekomstige preventie-inspanningen kunnen profiteren van hybride leveringsstrategieën die gestandaardiseerde digitale content voor kennisverwerving combineren met gefaciliteerde discussies met collega's voor vaardigheidsoefening en normensetting, waarbij getrouwheid, betrokkenheid en bereik in balans worden gebracht. In de technologie-ondersteunde programma's die in deze review zijn geïdentificeerd, kwamen verschillende consistente beperkingen naar voren. Ten eerste nam de betrokkenheid van studenten met digitale modules af in de loop van de tijd wanneer de inhoud als repetitief werd ervaren of wanneer programma's geen live facilitatie hadden:29,30. Ten tweede vertoonden technologiegebaseerde programma's zwakkere effecten op gedragsuitkomsten dan kenniswinst, wat suggereert dat digitale platforms mogelijk beter geschikt zijn voor informatielevering dan voor vaardigheidsontwikkeling. Ten derde belemmerden technische barrières (bijv. onvoldoende computertoegang, internetfilters op scholen, variabiliteit in leerlingapparaten) de implementatienauwkeurigheid in onderbedeelde scholen, wat zorgen over gelijkheid oproept29. Tot slot bevatte geen van de door technologie ondersteunde programma's adaptieve of gepersonaliseerde inhoud op basis van het risiconiveau van de leerling, wat een gemiste kans voor gelaagde preventie betekende. Vanuit een onderwijspsychologisch oogpunt is technologie-only levering mogelijk beter geschikt voor declaratieve kennisverwerving dan voor de ontwikkeling van gedragsvaardigheden, omdat deze laatste doorgaans actieve repetitie, realtime feedback en sociale versterkingvereist, elementen die grotendeels ontbraken in de beoordeelde programma's.
De bevindingen met betrekking tot de derde onderzoeksvraag benadrukken een fundamentele zorg voor de voortgang van het vakgebied. De inconsistente toepassing van theoretische kaders, afwezig in drie van de beoordeelde studies, kan directe implicaties suggereren voor het mechanisme, de reproduceerbaarheid en de duurzaamheid van een programma. Programma's zonder een duidelijke theoretische basis gaven vaak vage beschrijvingen van hun veranderingsmechanismen77, wat replicatie en principiële aanpassing bemoeilijkte. Daardoor kunnen ze nalaten de onderliggende factoren die bijdragen aan middelengebruik (bijv. sociale normperceptie, invloed van leeftijdsgenoten), wat leidt tot resultaten die zowel contextueel als situationeel variëren. Daarentegen koppelden programma's gebaseerd op theorieën als Social Cognitive Theory 31,59 of Harm ReductionTheory 14 expliciet activiteiten (bijv. rollenspel) aan gerichte constructen (bijv. zelfeffectiviteit, risicoperceptie). Deze theoretische helderheid kan de training van facilitators ondersteunen, aanpassing aan nieuwe contexten sturen en onderzoekers in staat stellen te bepalen of nul-uitkomsten voortkomen uit het falen van het programma of het falen van de implementatie. Daarom is theoretische strengheid een vereiste voor het opbouwen van een cumulatieve, overdraagbare preventiewetenschap. Vooruitkijkend kunnen hybride programma's die primaire en secundaire preventie integreren profiteren van het expliciet combineren van meerdere theoretische kaders. Zo zou het combineren van de nadruk van Social Cognitive Theory op modellering en zelfeffectiviteit met de focus van Harm Reduction Theory op geïnformeerde besluitvorming zowel adolescenten die nooit gebruiken als die al gebruiken, binnen hetzelfde curriculum kunnen aanspreken. Deze review vond geen bestaand hybride programma dat zo'n dual-framework integratie rapporteerde, wat een kans biedt voor toekomstige theoretische ontwikkeling.
Bij het beantwoorden van de vierde onderzoeksvraag onderzoekt deze review hoe succesvolle programma's deze kernspanning tussen het behouden van kerninterventiefuncties en het aanpassen aan lokale contextnavigeerden 4,35. Fidelity-inconsistente aanpassingen kunnen kerncomponenten compromitteren en de effectiviteit verminderen, terwijl fidelity-consistente aanpassingen essentiële programmafuncties behouden en contextuele aanpassingen toestaan. Voorbeelden zoals het Native Hawaiian curriculum (HP)65, de cultureel onderbouwde programmavarianten (kiR)64,74, en het American Indian culturally adapted curriculum (L2W)79 illustreren de getrouwheidsconsistente kant van dit continuüm door diepe structuuraanpassingen. In plaats van uitsluitend te vertrouwen op oppervlakkige vertalingen (bijvoorbeeld vertaald materiaal of gewijzigde afbeeldingen), pasten deze programma's kernverhalen, waarden en sociale contexten aan via participatief onderzoek op basisvan de gemeenschap, terwijl onderliggende interventiemechanismen behouden bleven. Deze aanpak geeft prioriteit aan lokale fit en betrokkenheid van de gemeenschap zonder de kernfuncties van het programma te veranderen, in overeenstemming met implementatiekaders die aanpassingsbeslissingen sturen77. Deze aanpassingen verwerkten cultureel specifieke normen, stressfactoren en beschermende factoren in de inhoud van het programma, wat de relevantie en betrokkenheid vergrootte. Gezamenlijk tonen deze voorbeelden een verschuiving van "aanpassen aan" een populatie naar "aanpassen aan" een gemeenschap. Dit onderscheid illustreert hoe trouw en culturele responsiviteit kunnen worden geïntegreerd in implementatiestrategieën voor rechtvaardige en duurzame preventie78.
Naast het afzonderlijk bespreken van elke onderzoeksvraag, kwamen er drie dwarsdoorsnijdende analytische patronen naar voren uit de synthese. Ten eerste was de aanwezigheid van een duidelijk theoretisch kader (bijv. Social Cognitive Theory, Harm Reduction Theory) consequent geassocieerd met meer gedetailleerde beschrijvingen van veranderingsmechanismen en facilitatortrainingsprotocollen, hoewel vergelijkingen van causale effectiviteit buiten de scope vielen. Ten tweede was peer-enhanced delivery het meest voorkomende format in zowel primaire als hybride programma's (75%), maar de implementatienauwkeurigheid varieerde sterk, wat suggereert dat engagementvoordelen niet automatisch zijn, maar kunnen afhangen van de kwaliteit van de training en voortdurende ondersteuning. Ten derde was culturele adaptatie, wanneer aanwezig, geconcentreerd in gemeenschapsgepartnerde studies en maakte gebruik van diepgaande structurele veranderingen (bijvoorbeeld het aanpassen van kernverhalen, waarden), terwijl programma's zonder aanpassing vaak generieke inhoud gebruikten die mogelijk niet resoneert met diverse studentenpopulaties. Deze patronen suggereren dat theoretische helderheid, ondersteuningssystemen en betrokkenheid van de gemeenschap onderling afhankelijke drijfveren zijn voor de kwaliteit van het programma, zelfs binnen een beschrijvende literatuuroverzicht.
Vanuit beleidsperspectief laat de kaart zien dat huidige schoolgebaseerde preventiebeleid vaak werkt vanuit een one-size-fits-all logica, waarbij universele programma's worden gefinancierd en weinig prikkels worden geboden voor hybride of cultureel aangepaste modellen. Deze kloof tussen beleidsstructuur en heterogeniteit van studentenrisico's suggereert dat preventiemandaten op staatsniveau kunnen profiteren van herziening om een gelaagde, lokaal responsieve implementatie mogelijk te maken.
Implicaties
De patronen die in deze domeinen worden geïdentificeerd, komen samen tot een centrale implicatie: toekomstig interventieonderzoek en -praktijk moeten verder gaan dan zelfstandige curricula naar coherente, gelaagde preventiesystemen binnen scholen. Hieronder worden de aanbevelingen op drie niveaus uiteengezet.
Individueel niveau
Voor studenten die al experimenteren met middelen, zouden hybride programma's optionele aanvullende modules kunnen bevatten gericht op schadebeperking, hulp zoeken en middelen voor het stoppen zonder dat ze uit het universele curriculum hoeven te worden gehaald. Digitale screeningstools die zijn ingebed in technologie-ondersteunde programma's kunnen hoogrisicostudenten identificeren en op maat gemaakte inhoud bieden, hoewel er zorgvuldig op moet worden gelet om stigmatisering te voorkomen. Daarnaast moeten programma's vaardigheidsontwikkeling bevatten voor studenten om leeftijdsgenoten in nood te helpen (bijvoorbeeld het herkennen van overdosissignalen, toegang krijgen tot schoolondersteuning), waarbij invloed van leeftijdsgenoten als beschermende factor wordt gebruikt.
Schoolniveau
Hybride modellen vormen een hoeksteen van deze ontwikkeling, maar ze zullen een grotere impact hebben wanneer ze worden ingebed in universele kaders zoals Positive Behavioral Interventions and Supports (PBIS)86 of andere Multi-Tiered Systems of Support (MTSS)87. Dergelijke meerlagige systemen kunnen peer-leide, door docenten geleide en digitale componenten integreren om betrokkenheid, nauwkeurigheid en bereik te maximaliseren. Gezien de gedeelde risico- en beschermingsfactoren die ten grondslag liggen aan middelengebruik, geweld en ander probleemgedrag, kan het integreren van gerichte preventie van middelengebruik binnen Tier 1 universele kaders een efficiënte strategie voor cross-gedragspreventie bieden. Het integreren van hybride preventiecurricula in bestaande schoolbrede systemen zou de duurzaamheid kunnen vergroten, de implementatie van geïsoleerde systemen verminderen en voordelen uitbreiden buiten middelengebruik naar bredere gezondheidsuitkomsten voor adolescenten. Bewijs uit onderzoek naar brede schoolinterventies suggereert dat benaderingen die leerlingbetrokkenheid bevorderen en ondersteunende schoolomgevingen bevorderen, kleine maar betekenisvolle verminderingen kunnen opleveren in zowel middelengebruik als geweldsuitkomsten onder jongeren, wat aangeeft dat universele strategieën meerdere onderling samenhangende probleemgedragingen gelijktijdig kunnen aanpakken88. Bovendien worden concepten als schoolverbondenheid, een veelvoorkomend doel van universele kaders, geassocieerd met lager middelengebruik en breder risicogedrag, wat de waarde versterkt van hybride strategieën die het positieve schoolklimaat en beschermende factoren89 versterken. Ten slotte benut het positioneren van evidence-based hybride curricula als gespecialiseerde componenten binnen het MTSS van een school bestaande structuren voor duurzaamheid, waardoor hun potentiële invloed wordt uitgebreid over een spectrum van adolescentengedragsuitkomsten in plaats van te functioneren als geïsoleerde interventies. Deze aanpak kan cross-behavior preventie ondersteunen door gerichte inhoud van middelengebruik af te stemmen op bredere schoolbrede kaders, wat mogelijk zowel het bereik als de efficiëntie van interventies die risicogedrag van adolescenten aanpakken, kan vergroten.
Beleidsniveau
Staats- en districtsonderwijsbeleid zou curriculumhervorming moeten stimuleren die verder gaat dan alleen onthoudingsbenaderingen en evidence-based harm reduction-componenten voor oudere adolescenten opneemt. Beleid zou kunnen vereisen dat preventiecurricula cultureel worden aangepast aan lokale studentenpopulaties, waarbij financiering gekoppeld is aan participatieve adaptatieprocessen op gemeenschap. Daarnaast moeten beleidsmakers de ontwikkeling van de arbeidsmarkt ondersteunen, leraren en schoolcounselors opleiden in het leveren van gevoelige harmreduction-inhoud, en middelen toewijzen voor technologische infrastructuur in onderbedeelde scholen om groeiende digitale gelijkheidskloof te voorkomen. Ten slotte zouden beleidsmaatregelen die duidelijke routes creëren voor scholen om leerlingen door te verwijzen naar gemeenschapsgebaseerde middelenbehandeling en geestelijke gezondheidszorg, zonder bestraffende gevolgen, de band tussen schoolgebaseerde preventie en externe ondersteuningssystemen versterken.
Beperkingen
Deze recensie kent verschillende belangrijke beperkingen. Ten eerste, als een scopingreview die is ontworpen om bestaande literatuur in kaart te brengen in plaats van effectgroottes te synthetiseren of causale mechanismente testen, trekken we geen causale conclusies over de effectiviteit van programma's en stellen we geen nieuwe theoretische mechanismen van gedragsverandering voor; Deze vragen worden beter beantwoord met systematische reviews of meta-analyses. Ten tweede tonen de gereviewde artikelen een heterogeniteit in kwaliteit aan, aangezien veel studies, met name evaluaties van nieuwere hybride modellen, pilot- of pre-post-ontwerpen zonder vergelijkingsgroepen gebruikten. Als zodanig kunnen causale interpretatie en generaliseerbaarheid niet worden afgeleid. Ten derde wordt deze scoping-review beperkt door de ontwerpparameters. De exclusieve focus op door de vakgenoten beoordeelde Amerikaanse literatuur laat innovatieve internationale programma's of praktische inzichten uit grijze literatuur achterwege. Hoewel de 25-jarige scope bedoeld was om de evolutie van het programma te omvatten, kan het belangrijke tijdperk-specifieke trends verhullen, zoals duidelijke reacties op de opioïdencrisis of de vape-epidemie, wat de directe beleidsrelevantie voor huidige besluitvormers kan beperken. Tot slot beperkt de uitsluiting van basisschool- en universiteitsleeftijden de inzichten in fundamentele vaardigheidsontwikkeling en overgangskwesties die invloed hebben opmiddelengebruik bij jongvolwassenen. Ondanks deze beperkingen benadrukken deze bevindingen kansen om curricula te versterken op het gebied van impact, duurzaamheid en aanpassingsvermogen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Over het algemeen blijven universele preventieprogramma's dominant en breed uitgevoerd; Bewijs suggereert dat ze vaardigheidsopbouw, normcorrectie en peer-enhanced delivery kunnen ondersteunen. Hybride benaderingen die secundaire preventie integreren zijn echter relatief minder gebruikelijk in de literatuur.
Toekomstig werk kan verschillende prioriteiten overwegen. Ten eerste zou preventieonderzoek op school kunnen profiteren van meer methodologische nauwkeuri...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs geven geen belangenconflict aan.
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen