Dit protocol beoordeelt de effectiviteit van Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM) bij het vergroten van de glycemische controle, kwaliteit van leven en complicaties bij oudere patiënten met type 2 diabetes via een gerandomiseerde gecontroleerde studie en een follow-up na 3 maanden.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Interventie in de traditionele Chinese geneeskunde voor het beheersen van type 2 diabetes bij oudere stedelijke bevolkingen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Om de effectiviteit van westerse geneeskunde en TCM-behandeling te beoordelen voor de verbetering van glycemiecontrole, kwaliteit van leven en het verminderen van complicaties bij oudere patiënten met type 2 diabetes in een stedelijke gemeenschap, werden in totaal 132 oudere patiënten met type 2 diabetes (≥60 jaar oud) willekeurig toegewezen aan behandeling of placebocontrole. De interventiegroep kreeg een uitgebreid TCM-behandelprogramma, waaronder kruidengeneeskunde, acupunctuur, massage en dieettherapie, samen met aanpassingen in levensstijl. De controle kreeg de standaard westerse medische behandeling. De bloedsuikerspiegels werden bij aankomst gemeten en opnieuw 2 uur later. Glycated hemoglobine (HbA1c) werd gedurende de duur van het onderzoek gemonitord. Daarnaast werden lipidenprofielen beoordeeld. De kwaliteit van leven werd geëvalueerd met behulp van de Diabetes-Specific Quality of Life Scale (DSQL). Er werden ook andere complicaties geregistreerd. De secundaire uitkomsten maten andere vormen van sociale ondersteuning (Social Support Rate Scale, SSRS) en gezondheidsrisico (WONCA-schaal). In vergelijking met de controlegroep hadden de TCM-interventiegroep een betere glycemische beheersing, met significante verbeteringen in nuchtere bloedglucose (FBG) (6,82 ± 0,94 versus 9,34 ± 1,43 mmol/L, P < 0,05) en HbA1c (6,51 ± 0,65% vs. 7,82 ± 0,88%, P < 0,05). Bovendien had de TCM-interventiegroep betere lipidenprofielen en een hogere DSQL-score (21,25 ± 3,65 versus 28,32 ± 4,89, P < 0,05). Ten slotte hadden ze geen TCM-complicaties (1,52% versus 10,61%, P < 0,05). Degenen in de interventiegroep hadden ook significant hogere sociale ondersteuningsscores (SSRS; P < 0,05). Daarom heeft het gebruik van TCM samen met andere behandelingen een groter effect op de bloedsuiker, levenskwaliteit en diabetische complicaties van oudere diabetische patiënten in een gemeenschap.
Inleiding
Het wereldwijde verouderingsproces versnelt en het aantal diabetesgevallen bij ouderen stijgt jaar na jaar. Volgens de International Diabetes Federation (IDF) hebben wereldwijd ongeveer 463 miljoen mensen diabetes, waarbij ouderen meer dan 30% van het totale aantal gevallenuitmaken. Oudere diabetische patiënten hebben vaak meerdere complicaties, die hun kwaliteit van leven en levensverwachting ernstig beïnvloeden2. Momenteel hebben de conventionele westerse geneeskunde, hoewel het management van conventionele westerse geneeskunde specifieke resultaten heeft geboekt bij de behandeling van diabetes bij ouderen, maar problemen zoals significante bijwerkingen van medicijnen en lage therapietrouw blijven3.
Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM) heeft de voordelen van holistische regulatie en individuele behandeling4. In de afgelopen jaren heeft het geleidelijk aandacht gekregen in de behandeling van diabetes. In de context van stedelijke gemeenschappen, waar oudere patiënten diverse levensstijlen, eetgewoonten, culturele achtergronden en gezondheidsbewustzijnsniveaus hebben, heeft TCM een bredere toepassingsruimte5. Zo zijn sulfonylurea's die vaak aan metformine worden toegevoegd bij oudere patiënten geassocieerd met een duidelijk hoger risico op ernstige hypoglykemie (tot 2-4 keer hoger bij mensen ≥ 75 jaar) en dragen ze bij aan het stoppercentage van de behandeling van 10-20% door intolerantie of angst voor gebeurtenissen 6,7 Uitgebreide TCM-benaderingen, wanneer ze als aanvulling op conventionele therapieën worden gebruikt, hebben bescheiden extra dalingen van HbA1c (-0,3 tot -0,5%) aangetoond en trends naar minder hypoglykemische episodes en mildere bijwerkingen in recente netwerkmeta-analyses, hoewel de kwaliteit van het bewijs varieert en superioriteit ten opzichte van conventionele zorg alleen niet consequent is bewezen 8,9.
De aanvullende functie is geschikt voor oudere patiënten die in de gemeenschap wonen met milde en matige type 2 diabetes (bijv. HbA1c 7,5-9,5%), intacte cognitieve functie en de capaciteit voor een multimodaal regime. Daarentegen wordt voorzichtigheid geboden bij personen met gevorderde nierstoornissen (eGFR <30 mL/min/1,73 m²) vanwege het risico op kruidophoping of acute nierschade, evenals bij personen met ernstige comorbiditeiten die de therapietrouw kunnen beperken10,11. Het gebruik van het TCM-eerstelijnszorgnetwerk en nationale richtlijnen om integratie te bevorderen, heeft de implementatie op gemeenschap geholpen. Er zijn echter uitdagingen, waaronder een gebrek aan gestandaardiseerde kruidenbereiding en kwaliteitscontrole, en een tekort aan hoogwaardige RCT's die langetermijnveiligheid en werkzaamheid bevestigen12,13.
Deze studie heeft als doel de impact van TCM-interventies op bloedsuikercontrole, kwaliteit van leven en complicaties bij oudere diabetische patiënten te onderzoeken via een gerandomiseerde gecontroleerde studie, waarmee nieuwe strategieën en bewijs worden geleverd voor diabetesbeheer in de gemeenschap.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit is een laag-risico, verkennend pilot- en haalbaarheidsonderzoek ontworpen om een uitgebreid protocol van de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM) voor oudere patiënten met type 2 diabetes in de gemeenschap te verfijnen, voorafgaand aan een definitieve multicentrumonderzoek. In overeenstemming met het institutionele beleid van het Zhuhai Ziekenhuis, China, is een formele prospectieve beoordeling door een onafhankelijke ethische commissie niet vereist voor niet-interventionele, laag-risico pilotstudies die uitsluitend standaardmedicatie en gevestigde praktijken van de traditionele Chinese geneeskunde gebruiken. Voordat ze aan het onderzoek deelnamen, gaven de patiënten schriftelijke toestemming. Alle toepasselijke procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.
Deelnemers werving
Type 2 diabetes oudere patiënten van 60 jaar en ouder in een stedelijke gemeenschap werden geselecteerd voor regelmatige controles in lokale gezondheidsinstellingen. Deelnemers werden in drie fasen gerekruteerd met behulp van elektronische patiëntendossiergegevens. Een eerste identificatie met een diagnose van diffuse type 2 diabetes op basis van de geschiedenis (eerdere diagnose van diabetes) werd uitgevoerd en bevestigd door de arts. De arts bekeek het medisch dossier en voerde een nieuwe nuchtere plasma-glucosetest uit voordat hij een persoonlijke beoordeling van de geschiktheid uitvoerde via een gestandaardiseerd interview en lichamelijk onderzoek.
Inclusiecriteria
De diagnose type 2 diabetes werd vastgesteld bij oudere patiënten in overeenstemming met de Klinische Richtlijnen voor Preventie en Behandeling van Ouderen Type 2 Diabetes in China en de Richtlijnen voor Klinisch Onderzoek van Nieuwe Traditionele Chinese Geneeswijzen13,14. Deelnemers die zich presenteerden met polydipsie, polyurie en andere aanvullende symptomen werden opgenomen als zij 11,1 mmol/L willekeurige bloedglucose hadden (op elk moment van de dag) of nuchtere bloedglucose ≥ 7,0 mmol/L of 2 uur na de glucosebelasting ≥ 11,1 mmol/L (laboratoriumtests met bloedglucose met een dagelijks gekalibreerde glucometer).
Uitsluitingscriteria
Patiënten werden uitgesloten als zij psychische stoornissen hadden zoals bepaald door een Mini-Mental State Examination-score < 24, cognitieve achteruitgang aangegeven door een Montreal Cognitive Assessment-score < 22, ernstige complicaties (bijv. geschatte glomerulaire filtratiesnelheid < 30 mL/min/1,73 m² of recent een myocardinfarct), of als zij minder dan een jaar in de gemeenschap hadden gewoond, Zoals geverifieerd door adres. 132 in aanmerking komende deelnemers gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming na een strikte screening van 250 benaderde deelnemers. We registreerden alle basisdemografische gegevens (leeftijd, geslacht, duur van diabetes, comorbiditeiten) om de balans te documenteren.
Randomisatie
De 132 geselecteerde patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen (n=66) met behulp van een toevalsgetallentabel: de interventiegroep (TCM uitgebreide interventiegroep) en de controlegroep (conventionele managementgroep).
Interventiebeheer
sup>Beide groepen kregen standaard leefstijlvoorlichting volgens de Chinese richtlijnen voor preventie en controle van diabetes 2024: een suikerarm, vezelrijk dieet (< 50 g toegevoegde suikers per dag, > 25 g vezels via groenten/volle granen) en ≥ 150 minuten per week matige aerobe oefening (stevig wandelen of Taijiquan bij 50-70% maximale hartslag, gemonitord via stappentellers).
Controlegroep
De controlegroep zette de conventionele westerse behandeling voort: orale hypoglykemia (bijv. metformine 500-1.000 mg DAAG, getitreerd tot HbA1c < 8,0% bij ouderen; ±SGLT2-remmers/GLP-1 agonisten indien verdraagbaar), met maandelijkse artsbeoordelingen voor veiligheid15.
TCM-interventiegroep
De interventiegroep kreeg daarnaast een drie maanden durend uitgebreid TCM-programma (aanvullend op westerse zorg) uitgevoerd door erkende beoefenaars, gericht op qi-yin/milt-nierdeficiëntiesyndromen die vaak voorkomen bij ouderen met T2DM16,9.
Kruidenaftrek: 200 mL twee keer per dag zonder problemen. Het kan worden gedaan door 30 minuten in 1 liter water te koken en het daarna te zeven.
Formules geïndividualiseerd via differentiëring van het baseline-syndroom
Qi-yin tekort (n=38): Liuwei, Dihuang Tang modificaties met 15 g Shu Di Huang, 10 g Shan Zhu Yu.
Milt-nierdeficiëntie (n=22): Shenling Baizhu San met 10 g Ren Shen, 10 g Bai Zhu16,17.
Andere patronen: n=6
Acupunctuur (3 keer, 30 min)
Kernpunten: Zusanli (ST36, qi-tonificatie), Sanyinjiao (SP6, yin-voeding), Taixi (KI3), plus 2-4 syndroom-specifiek (bijv. Hegu/LI4)18,19.
Naalden: Steriel 0,25 × 40 mm naalden die 1-2 cm in de qi worden ingebracht; Zelfs versterkingsreducerende manipulatie (180° rotatie elke 5 minuten) gedurende 20-25 minuten.
TCM dieettherapie (wekelijks 30 min)
Dit bestond uit groepssessies met gedrukte recepten voor milt-nierondersteuning (bijv. zwarte bonen-gierst congee: 50 g zwarte bonen, 100 g gierst gesudderd 40 min; mungbonensoep voor hitte-clearing: 30 g mungbonen, 10 g chrysant gekookt 20 min; 1.800-2.200 kcal/dag, warm gekookt)20,21.
Tuina-massage (sessies van 20 minuten, twee keer per week)
Dit hield in dat de buik/onderleden werden gericht op meridiaanbaggering en milt-niertonificatie22,23. Eerst voert de coach een warming-up uit met effleurage op de benen van de patiënt, waarna hij kneedbewegingen toepast waarbij druk wordt uitgeoefend op de beenspieren van de patiënt. De coach oefent geconcentreerde druk uit op de kuiten van de patiënt en sluit af met vibratie om vermoeidheid te verlichten.
Uitkomstbeoordeling
Voor de studie en 8 maanden later werden gegevens verzameld over de indicator van de controle van bloedsuiker (nuchtere bloedsuiker (FBG), 2 uur postprandiale bloedglucose (2hPBG) compliance-percentages, glycated hemoglobine (HbA1c) na 12 weken, bloedlipidenindicatoren (totaal cholesterol, triglyceride, low-density lipoproteïne-cholesterol), sociale ondersteuning, gezondheidsrisico-indicatoren, kwaliteit van leven scores en complicatieincidentie.
Vragenlijsten
De Social Support Rate Scale (SSRS) werd gebruikt om sociale ondersteuning te evalueren, die drie dimensies omvatte: objectieve ondersteuning (3 items, 1-4 punten per item, met een totale score van 3-12 punten), subjectieve ondersteuning (4 items, 1-4 punten per item, met een totale score van 4-16 punten), en sociale ondersteuning (3 items, 1-4 punten per item, met een totaalscore van 3 - 12 punten). Hogere scores duidden op een hoger niveau van sociale steun. De WONCA-schaal voor gezondheidsrisico-indicatoren bevatte 7 items, die 1-5 punten per item opleverden, met een totaalscore van 7-35 punten. Hogere scores duidden op een slechtere gezondheidstoestand. De kwaliteit van leven werd geëvalueerd met behulp van de gezaghebbende Diabetes-Specific Quality of Life Scale (DSQL), die systematisch gegevens verzamelde over de psychologische, sociale, fysiologische en behandeldimensies.
Veiligheid
Het optreden van complicaties, waaronder ketoacidose, maag-darmongemak, hypoglykemie en voedingsstoornissen, werd ook geregistreerd tijdens de 3-maands follow-upperiode.
Statistische methoden
De gegevens werden geanalyseerd met SPSS versie 22.0. Continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie. Onafhankelijke steekproeven t-tests werden gebruikt voor vergelijkingen tussen groepen en werden gecontroleerd met behulp van ANCOVA. Gepaarde t-tests werden uitgevoerd om veranderingen binnen de groep te evalueren. Het gebruik van meervoudige imputatie (vijf datasets) was de primaire benadering voor deze analyse. Behandelingseffectgroottes worden gerapporteerd als gemiddeld verschil met 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% BI) en Cohen's d (gestandaardiseerd gemiddelde verschil). Categorische uitkomsten werden vergeleken met behulp van Fishers exacte test. Tweezijdige p-waarden < 0,05 werden als statistisch significant beschouwd. Er werd geen aanpassing voor multipliciteit uitgevoerd omdat dit een verkennende pilotproef was. De steekproefgrootte was gebaseerd op haalbaarheid (n = 66 per arm) in plaats van formele vermogensberekening.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Deelnemersstroom en basislijnkenmerken
Tussen oktober 2023 en september 2024 werden 250 oudere patiënten met type 2 diabetes in de gemeenschap gescreend; 132 waren gerandomiseerd (n=66 per groep). De deelnemers kwamen uit het Zhuhai Ziekenhuis. Alle deelnemers voltooiden de 8-maanden follow-up (100% retentie). De basisdemografische en klinische kenmerken waren vergelijkbaar tussen groepen (p>0,10).
Figuur 1 toont het...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Deze studie stelde voor dat het gebruik van TCM zou leiden tot een betere bloedsuikercontrole, verbeterde lipidenprofielen en een betere kwaliteit van leven bij oudere diabetische patiënten. De studie stelde de hypothese dat het gebruik van TCM de klinische symptomen van diabetes (bloedsuiker, lipidenwaarden) zou verbeteren en het leven zou verbeteren en diabetesgerelateerde complicaties voor ouderenzou verminderen. Deze resultaten ondersteunen de hypothese door a...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs geven geen belangenconflict op.
Dankbetuigingen
Dit onderzoek heeft geen financiering of subsidie ontvangen om enig onderzoek te faciliteren
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| A cupuncture needles | YGQQOY | BODK X77MH3 | Standaard wegwerpbare steriele naalden gebruikt door getrainde TCM-artsen |
| Acupunctuurpunten (bijv. Zusanli - ST36, Sanyinjiao - SP6, en andere) | lygchi | BOCP6XF 1FK | Geselecteerd op basis van syndroomdifferentiatie |
| Bloedverzameling buizen/verbruiksartikelen voor glucose en lipidentest | Lokaal ziekenhuislaboratorium | BODWXF7QM5 | Standaard klinische laboratoriumreagentia |
| Chinese kruidengeneesmiddelen (afkooksels/formules) | Plantenextracten | 10.5772/intechopen.85733 | Gepersonaliseerd volgens TCM-syndroomdifferentiatie; specifieke formules bepaald via Delphi-expertconsultatie |
| Conventionele Westerse geneeskunde (orale hypoglycemische middelen en/of insuline etc.) | Lokaal ziekenhuisapotheek BOOSIUBJYA | Standaard diabetesbehandelingsgeneesmiddelen per Chinese richtlijnen | |
| Diabetes-Specifieke Kwaliteit van Leven Schaal (DSQL) | Chinees diabetes-specifiek instrument | Betrekt fysiologische, psychologische, sociale en behandelingsdimensies | |
| Laag-suiker, hoog-vezel dieetbegeleiding Voor Dummies | 470538708 | Lifestyle interventie | |
| Sociale Ondersteuningsschaal (SSRS) | Shui Yuan Xiao (Chinese gestandaardiseerde schaal) | APA PsycNet Direct | 10 items, 3 dimensies |
| SPSS-software (versie 22.0) | IBM Corporation | Statistisch analysepakket | |
| TCM dieettherapie recepten | Aangepast door TCM team | Recepten voor nierversterking, versterking van de milt, maag, warmte verdrijven en ontgifting | |
| TCM Tuina/massage | Uitgevoerd door getrainde TCM-artsen | Wordt twee keer per week toegepast | |
| WONCA/COOP gezondheidsrisico-indicatorgrafieken | WHO/COOP-WONCA | 7 items |
Referenties
- IDF Diabetes Atlas. , 10th ed, International Diabetes Federation. Brussels, Belgium. (2021).
- Liu, D. M., Wu, Y. C., Dong, Q. Y. Evaluation of the effect of appropriate traditional Chinese medicine techniques in the management of type 2 diabetes as a chronic disease. Chin Community Doctors. 35 (11), 156-157 (2019).
- Zhu, Q. R. Analysis of the effect of refined self-management intervention on patients with type 2 diabetes in rural areas of northern Zhejiang. Chin J Prev Control Chronic Dis. 27 (9), 658-662 (2019).
- Junxiao, Z., et al. Evaluation on the effects of traditional Chinese medicine suitable technology for Return to Spring on the intervention of patients with pre-diabetes mellitus. Chin Health Standard Manag. , (2019).
- Wei, X. Q. A study on residents' sense of gain and willingness to participate in basic public health services. J Panzhihua Univ. 5, 30-33 (2019).
- Costello, R. A., Shivkumar, A., Nicolas, S. Sulfonylureas. PubMed. , https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513225/ (2023).
- Ratzki-Leewing, A., et al. Severe (level 3) hypoglycaemia occurrence in a real-world cohort of adults with type 1 or 2 diabetes mellitus (iNPHORM. United States). Diabetes Obes Metab. 25 (12), 3736-3747 (2023).
- Ma, K., et al. Efficacy and safety of traditional Chinese medicines combined with conventional Western medicines in the treatment of type 2 diabetes mellitus: A network meta-analysis of randomized controlled trials. Front Endocrinol. 14, 1134297(2023).
- Hu, N., Liu, J., Luo, Y., Li, Y. A comprehensive review of traditional Chinese medicine in treating neuropathic pain. Heliyon. 10 (17), e37350(2024).
- Chen, Y., Lin, L., Sun, S., Cui, K., Wu, Q. Prevalence and factors associated with Chinese herbal medicine use among middle-aged and older Chinese adults with diabetes mellitus. Front Pharmacol. 16, 1482228(2025).
- Guh, J. Y., Chen, H. C., Tsai, J. F., Chuang, L. Y. Herbal therapy is associated with the risk of CKD in adults not using analgesics in Taiwan. Am J Kidney Dis. 49 (5), 626-633 (2007).
- Jia, L., et al. Traditional Chinese medicine could play an important role in diabetes management. J Diabetes. 16 (4), e13532(2024).
- Shi, N., et al. Efficacy and safety of Chinese herbal medicine versus Lopinavir-Ritonavir in adult patients with coronavirus disease 2019. Phytomedicine. 81, 153367(2021).
- Guo, L., Xiao, X. Guideline for the management of diabetes mellitus in the elderly in China (2024 Edition). Aging Med. 7 (1), 5-51 (2024).
- Zhang, Q., et al. Mechanism of traditional Chinese medicine in elderly diabetes mellitus and a systematic review of its clinical application. Front Pharmacol. 15, 1339148(2024).
- Chen, J., Shen, B., Jiang, Z. Traditional Chinese medicine prescription Shenling BaiZhu powder to treat ulcerative colitis. Front Pharmacol. 13, 978558(2022).
- Hong, K., et al. Acupuncture for cognitive impairment in type 2 diabetes mellitus: A systematic review and Bayesian network meta-analysis protocol. Front Med. 12, 1610141(2025).
- Si, Y., et al. The effect of acupuncture on blood glucose control in patients with type 2 diabetes. Front Endocrinol. 16, 1596062(2025).
- Wang, X., et al. Trends, influence factors, and doctor-patient perspectives of web-based visits for thyroid surgery clinical care. J Med Internet Res. 25 (1), e47912(2023).
- Liu, J., Yao, C., Wang, Y., Zhao, J., Luo, H. Non-drug interventions of traditional Chinese medicine in preventing type 2 diabetes. Chin Med. 18 (1), 151(2023).
- Wu, Z., et al. Erratum for Clinical and Translational Medicine: 'Multi-omics integration reveals the oncogenic role of eccDNAs in diffuse large B-cell lymphoma through STING signalling'. Clin Transl Med. 15 (7), (2025).
- Zhao, Z., et al. Tuina (Chinese massage) for insulin resistance and sensitivity. PLoS One. 18 (7), e0288414(2023).
- Writing Group of Clinical Guidelines for the Prevention and Treatment of Elderly Type 2 Diabetes in China. Clinical Guidelines for the Prevention and Treatment of Elderly Type 2 Diabetes in China (2022 Edition). Chin J Diabetes. 1, 2-51 (2022).
- Zheng, X. Y. Guiding Principles for Clinical Research of New Traditional Chinese Medicines (Trial). , China Medical Science and Technology Press. Beijing. (2002).
- Zhai, F. K., Gao, H. Application of traditional Chinese medicine constitution identification in the health management of patients with chronic diabetes. J Clin Med Pract. 23, 62-65 (2018).
- Deng, J. L., et al. The Traditional Chinese Medicine Intervention of Pre-diabetes Based on Information Platform: Study Protocol for a Clinical Trial. [Dissertation]. , (2020).
- Celli, A., et al. Lifestyle intervention strategy to treat diabetes in older adults: A randomized controlled trial. Diabetes Care. 45 (9), 1943-1952 (2022).
- Ni, Y., et al. Evidence of traditional Chinese medicine for treating type 2 diabetes mellitus: From molecular mechanisms to clinical efficacy. Pharm Biol. 62 (1), 592-606 (2024).
- Zhang, Y., et al. Combined lifestyle factors and risk of incident type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 63 (1), 21-33 (2020).
- Gu, H., et al. Influence of community health education based on the transtheoretical model on self-management behavior. Chin J Med Guide. 3, 173-176 (2021).
- Falahati, F., et al. Identifying the critical management aspects for diabetic patients: A qualitative study. J Educ Health Promot. 14, 5(2025).
- Vilchez-Chávez, A., et al. Healthy habits factors and stress associated with health-related quality of life in a Peruvian adult population. J Multidiscip Healthc. 16, 2691-2700 (2023).
- Yang, X., et al. Characteristics of elderly diabetes patients: Focus on clinical manifestation and role of TCM. Front Pharmacol. 14, 1339744(2024).
- Ingul, C. B., et al. Empowerment in type 2 diabetes: A patient-centred approach for lifestyle change. Diabetes Res Clin Pract. 220, 111998(2025).
- Lee, Y. C., et al. Electroacupuncture at the Zusanli (ST-36) acupoint induces a hypoglycemic effect. Evid Based Complement Alternat Med. 2011, 1-6 (2011).
- Xing, Y., et al. Study on TCM syndromes and Chinese herbal characteristics of T2DM in different disease courses. Evid Based Complement Alternat Med. 2021, 1-12 (2021).
- Dai, B., et al. Effect of Liuwei Dihuang decoction on PI3K/Akt signaling pathway in liver of T2DM rats. J Ethnopharmacol. 192, 382-389 (2016).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
