Invloed van Luister-Vaststellen-Adopteren-Versterken-Naam-Versterken Verpleegkunde op de voedingsstatus bij ouderen met diabetes mellitus

Samenvatting

Deze studie bevestigde de hoge toepassingswaarde van het Listen-Establish-Adopt-Reinforce-Name-Strengthen zorgmodel als een patiëntgericht verpleegkundig model, en toonde aan dat het de bloedsuikercontrole aanzienlijk verbeterde, het zelfzorgvermogen verbeterde en de voedingsstatus optimaliseerde bij patiënten met diabetes mellitus.

Samenvatting

Diabetes mellitus (DM) is een wijdverspreide chronische metabole ziekte wereldwijd, en langdurige hyperglykemie veroorzaakt niet alleen diverse problemen, maar beïnvloedt ook metabole en immunologische activiteiten, waardoor de voedingsstatus van patiënten in gevaar komt. Het Listen-Establish-Adopt-Reinforce-Name-Strengthen (LEARNS) verpleegkundige paradigma, gebaseerd op een patiëntgericht concept, is een nieuwe strategie die gericht is op zelfgestuurd leren, het verbeteren van de betrokkenheid tussen verpleegkundigen en patiënten, het vergroten van het bewustzijn van zelfzorg en het stimuleren van tweerichtingscommunicatie. Deze studie onderzocht het effect van LEARNS-verpleegkunde op de voedingsstatus en algemene gezondheidsindices van ouderen met DM. In totaal waren er 168 opgenomen patiënten van 60 jaar of ouder betrokken, waarvan 89 in de LEARNS-groep en 79 die standaardbehandeling ontvingen. Er werd gebruik gemaakt van propensity score matching om confounding bias te verminderen, en de interventie duurde vier weken. Na de interventie hadden patiënten in de LEARNS-groep significant verbeterde glycemische markers, waaronder verlaagde HbA1c-, FPG- en 2hPG-waarden (P < 0,05). De zelfmanagementcapaciteit verbeterde, zoals blijkt uit hogere scores op de Chinese Diabetes Management Self-Efficacy Scale. Voedingsindicatoren zoals serumalbumine (ALB), hemoglobine (HGB), totaal serumeiwit (TSP) en transferrine (TRF) namen toe, terwijl het aandeel hoogrisicopatiënten dat werd geïdentificeerd door de PG-SGA ondervoedingsscore daalde. Kwaliteitsbeoordelingen lieten ook verbetering zien, met hogere Health-Promoting Lifestyle Profile (HPLP-II) en lagere Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) beoordelingen. De LEARNS-groep had een aanzienlijk hogere patiënttevredenheid (92,13%) vergeleken met de controlegroep (P < 0,05). Al met al tonen de gegevens aan dat het LEARNS-verpleegmodel de voedingsstatus, zelfbeheer, effectiviteit en kwaliteit van leven bij oudere diabetische patiënten verbetert, terwijl het ook de glucosecontrole verbetert. De tekortkomingen van de studie zijn onder meer een enkelvoudig ontwerp en een korte opvolgtijd. Meer studies met grotere steekproeven en langere observatieperioden zijn nodig om langetermijneffecten te bevestigen.

Inleiding

Diabetes mellitus (DM), een van de meest voorkomende chronische stofwisselingsziekten, treft ongeveer 456 miljoen mensen wereldwijd die aan DM lijden, en het aantal zal naar verwachting in 2045 oplopen tot 629 miljoen, volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie¹. Door de invloed van aanhoudende hyperglykemie in het lichaam zijn DM-patiënten niet alleen vatbaar voor hart- en vaatziekten, neuropathie en andere complicaties, maar kunnen ze ook ernstige complicaties ontwikkelen zoals uremie². Onderzoek toont aan dat onder de jaarlijkse onnatuurlijke sterfgevallen wereldwijd het aandeel sterfgevallen door DM-gerelateerde complicaties zo hoog is als 20%-30%, op de tweede plaats na maligniteiten³. DM is een levenslange ziekte die niet te genezen is. Naast het gebruik van medicamenteuze therapie om de bloedsuiker (BG) te reguleren, zijn er ook langdurige verpleegkundige interventies nodig om de ongezonde gewoonten van de patiënt aan te pakken op het gebied van voeding, beweging, enzovoort. Door de hoge prevalentie van DM onder ouderen in China, in combinatie met een afname van hun cognitief begrip en geheugenverlies, hebben zij vaak een foutieve ziektebewustzijn, wat gemakkelijk kan leiden tot schommelingen in het bloedsuikergehalte die hun gezondheid^{beïnvloeden.} Aanhoudende hyperglykemie kan ondertussen leiden tot een verminderd glucosegebruik, overmatige afscheiding van ontstekingsfactoren en versnelde eiwitafbraak, wat leidt tot metabole en immuunstoornissen bij patiënten en het risico op complicaties van DM⁶ verhoogt. Daarom is de voedingsstatus van DM-patiënten ook een prioriteit die klinische en patiëntzorg verdient.

Traditioneel DM-onderwijs slaagt vaak niet in de unieke behoeften van oudere patiënten, zoals cognitieve achteruitgang, multimorbiditeit en lage gezondheidsgeletterdheid. Gestandaardiseerde materialen zijn mogelijk niet aanpasbaar aan individuele leertempo's, en beperkte interactie vermindert de betrokkenheid. Deze factoren dragen bij aan slechte therapietrouw en suboptimale uitkomsten bij oudere populaties ^7,8. Daarom is er dringend behoefte aan het vinden van een geschikter verpleegkundig plan voor DM-patiënten. Luister-Etableren-Adopteren-Versterken-Naam-Versterken (LEARNS) verpleegkunde is een nieuw verpleegkundig model dat de patiënt als centrum van zorg neemt en tweerichtingsleren met patiënten bereikt door zelfstudie en gezamenlijke deelname aan ziektekennisleren te bevorderen en het zelfzorgbewustzijn van patiënten te verbeteren⁹. In de afgelopen jaren is LEARNS-verpleegkunde steeds vaker toegepast in de klinische praktijk, vooral bij oudere patiënten met diverse chronische ziekten, waarbij de positieve rol herhaaldelijk werd bevestigd^10,11. Deze studie bouwt het bestaande bewijs uit door zich te richten op voedingsuitkomsten bij oudere DM, een hoog-risico maar onderbelichte subgroep.

Door de invloed van LEARNING-zorg op de voedingsstatus van DM-patiënten te observeren, biedt deze studie een betrouwbaardere en uitgebreidere referentie en richtlijnen voor de toekomstige klinische behandeling van DM.

Protocol

De huidige studie is onderzocht en goedgekeurd door de Medische Ethische Commissie van het Hunan Provinciaal Volksziekenhuis (het eerste aangesloten ziekenhuis van de Hunan Normal University) onder IRB-goedkeuring nr. [20241-245]. Alle studieprocedures waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, voldeden aan de ethische eisen van het institutionele en/of nationale onderzoekscomité, evenals aan de principes vastgelegd in de Verklaring van Helsinki en haar daaropvolgende herzieningen of vergelijkbare ethische normen. De gebruikte apparatuur en software staan vermeld in de Materiaallijst.

1. Patiënten

Er werd een analyse van bestaande gegevens uitgevoerd. De deelnemers waren 168 DM-patiënten die van mei 2024 tot oktober 2024 werden opgenomen in het Volksziekenhuis van de provincie Hunan. Inclusiecriteria: Voldoen aan de diagnostische criteria voor DM¹²; intacte klinische gegevens; leeftijd >60 jaar. Exclusiecriteria: Orgaanfalen; kwaadaardige tumor(en); geestesziekte; slechte therapietrouwheid; Terugtrekking uit het onderzoek om andere redenen. Patiënten werden ingedeeld in groepen op basis van de verpleegkundige modaliteit die ze daadwerkelijk kregen tijdens de opname. Om selectiebias te minimaliseren, voerden we propensity score matching uit met leeftijd, geslacht, BMI en diabetesduur als covariaten, wat resulteerde in een 1:1 match tussen groepen. Alle in aanmerking komende patiënten die tijdens de studieperiode aan de inclusiecriteria voldeden, werden opgenomen (opeenvolgende steekproef). Post-hoc vermogensanalyse toonde aan dat bij n = 168 de studie 85% vermogen had om een gemiddelde effectgrootte (d=0,5) te detecteren bij α=0,05. Onder hen werden 89 patiënten die LEARNS-verpleegkunde ontvingen in de onderzoeksgroep opgenomen, en de andere 79 patiënten die routinematige verpleegkunde ontvingen, werden in de controlegroep opgenomen. Alle proefpersonen ondertekenden informed consent-formulieren.

2. Verpleegkundige methoden

1. Routinematige verpleegkunde
   Patiënten kregen hun persoonlijke gegevens geregistreerd na opname. Mondelinge voorlichting werd gegeven om hen te informeren over gezondheidsvoorlichting, zoals de preventie en behandeling van DM en complicaties. Daarnaast werden patiënten geïnformeerd over het belang van een uitgebalanceerd en redelijk dieet, geadviseerd calorieën redelijk toe te wijzen en hun inname van suikerrijke voedingsmiddelen te beheersen, en werden ze voorzien van educatieve handleidingen ter referentie. Bovendien mat de verpleegkundige dagelijks de bloedsuiker van de patiënt en begeleidde hij de medicatie. Bovendien werd psychologische begeleiding gegeven en kregen patiënten de instructie een goede gemoedstoestand te behouden en mee te werken aan de behandeling. Patiënten kregen ook het advies om dagelijks matig te bewegen en voldoende rust te nemen.
2. LEERT verpleegkunde
   Naast bovenstaande maatregelen werd LEARNS-verpleegkunde toegepast in de onderzoeksgroep. Eerst werd een LEARNS-groep voor verpleegkundige gezondheidseducatie opgericht, met specifieke taken en inhoud toegewezen aan elk lid. Na het opstellen van een verpleegkundig plan werden systematisch leren en trainen uitgevoerd om een soepele uitvoering van verpleegkundige interventies te waarborgen (duurt 1 week).
   1. Luister: Eerste beoordelingsinterviews (opgenomen duur: 30-45 min)
      Voor de implementatie van zorg luisterde en communiceerde het verpleegkundig personeel eerst met patiënten om hun ziektegerelateerde informatie en behoeften te begrijpen, en bouwden ze een goede relatie tussen verpleegkundige en patiënt op via communicatie, om zo het vertrouwen van patiënten te winnen en hun therapietrouw te verbeteren.
   2. Stel op: Individuele zorgplannen op basis van beoordeling
      Na een grondig begrip van de werkelijke toestanden, concepten, persoonlijkheden, enz. van patiënten, werd geplande en multimodale gezondheidsvoorlichting uitgevoerd op basis van de verschillende aandoeningen van de patiënten.
   3. Adopteren: Educatieve sessies (gemiddeld 3 sessies/week, 4 weken)
      Tijdens het proces van samenwerkend leren begeleidde medisch personeel patiënten om problemen te identificeren, vragen te stellen en samen te werken aan het oplossen ervan. Daarnaast werd het beheersingsniveau van de patiënt tijdig beoordeeld en werd gerichte heropvoeding uitgevoerd.
   4. Versterken: Vervolgevaluaties en versterking
      Bovendien letten verpleegkundigen op veranderingen in de psychologische toestand van patiënten, hechtten ze belang aan het verbeteren van hun gezondheidsbewustzijn en zelfmanagement, en communiceerden ze tijdig met hen om feedback te verkrijgen, wat de methoden verder verbeterde. Bovendien werden patiëntbeoordelingen van de effectiviteit van verpleegkundige interventies geregistreerd.
   5. Naamversterking: Ontladingsplanning en gemeenschapsverbinding
      Nadat patiënten uit het ziekenhuis waren ontslagen, hield het verpleegkundig personeel via internet contact met hen en hielden zij hun toestand nauwlettend en tijdig in de gaten. Nieuwe kennis werd verspreid om het juiste gebruik van medicijnen te begeleiden. Patiënten werden ook aangemoedigd om matig te bewegen en gezonde eetgewoonten aan te nemen. De naleving van LEARNS-protocollen werd gemonitord door een beoordeling van verpleegkundige dossiers, inclusief documentatie van sessievoltooiingspercentages (streefdoel: 80% of hoger) en patiëntfeedbacklogboeken. Verpleegkundigen kregen maandelijkse audits om consistentie te waarborgen. De verpleegkundige interventie voor alle patiënten begon bij opname en duurde 4 weken na ontslag.

3. Uitkomstmaten

Er werden vingertopbloedmonsters genomen van patiënten met een glycosylated hemoglobine (HbA1c) analyzer en de bloedglucose (BG) monitor om de BG-controleprestaties vóór en na de interventie te vergelijken. De BG-monitoringsindexen omvatten voornamelijk HbA1C, nuchtere plasmaglucose (FPG) en 2 uur postprandiale BG (2hPG). De Diabetes Management Self-Efficacy Scale-Chinese versie (C-DMSES)¹³ werd gebruikt voor de beoordeling van zelfzorgvermogen vóór en na interventie vanuit vier dimensies: voeding, beweging, medicatie en bloedsuikermonitoring; Een hogere score wijst op een beter vermogen tot zelfzorg. Het gezondheidsgedrag van patiënten werd geëvalueerd met behulp van het Health-Promoting Lifestyle Profile (HPLP II)¹⁴; De score is positief geassocieerd met gezondheidsgedrag. De slaapkwaliteit van patiënten werd beoordeeld met behulp van de Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI)¹⁵; De score ligt tussen 0 en 21, waarbij hogere scores wijzen op een slechtere slaapkwaliteit. Voedingsstatusindicatoren, waaronder albumine (ALB), hemoglobine (HGB), totaal serumeiwit (TSP) en transferrine (TRF), werden gemeten in nuchtere veneuze bloedmonsters die vroeg in de ochtend van beide patiëntengroepen werden verzameld. Voor detectie werd een automatische biochemische analyzer gebruikt. Het risico op ondervoeding werd geëvalueerd door de Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)¹⁶, waarbij voornamelijk gewichtsverlies, ernst van comorbiditeiten, voedingsinname, gastro-intestinale functie en leeftijd werden beoordeeld. Volgens de scoreresultaten werd het ondervoedingsrisico van de patiënt beoordeeld als nul (0-1), laag (2-3), gemiddeld (4-8) of hoog (≥9). Bij ontslag werd een anonieme beoordeling van verpleegkundige tevredenheid uitgevoerd, waarbij de resultaten werden geclassificeerd als tevreden, in wezen tevreden, nauwelijks geaccepteerd en onbevredigd. Totale tevredenheid = (tevreden gevallen+in wezen tevreden gevallen)/totaal aantal mensen ×100%. Alle schalen werden gebruikt in hun gevalideerde Chinese versies: C-DMSES (Cronbach's α=0,89 bij Chinese ouderen), HPLP-II (ICC=0,84), PSQI (α=0,82) en PG-SGA (gevalideerd bij Chinese kankerpatiënten).

4. Statistische methoden

Deze studie gebruikte SPSS 23.0 voor data-analyse. Geslacht, verpleegkundige tevredenheid en andere categorische variabelen werden weergegeven door (%) en vergeleken met χ^2-tests . Leeftijd, FPG en andere continue variabelen worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) en zijn vergeleken met onafhankelijke steekproef- en gekoppelde t-tests. Er ontbraken geen gegevens in deze studie. Multivariabele lineaire regressie aangepast voor basislijnverschillen, waaronder comorbiditeiten en medicatiegebruik. Bonferroni-correctie richtte zich op meerdere vergelijkingen. Effectgroottes (Cohen's d) werden berekend voor alle continue uitkomsten. In deze studie werd P < 0,05 als een statistisch significant verschil beschouwd.

Resultaten

Vergelijking van klinische gegevens
De onderzoeksgroep verschilde statistisch niet van de controlegroep wat betreft leeftijd, geslacht, body mass index, ziekteverloop en andere klinische gegevens (P > 0.05, Tabel 1).

Vergelijking van BG
HbA1c, FPG en 2hPG verschilden niet significant tussen groepen vóór de zorg (P > 0,05). Na de verpleegkunde daalden HbA1C, FPG en 2hPG in beide groepen, en de afname in de onderzoe...

Discussie

Deze studie onderzocht de invloed van LEARNS-verpleegkunde op oudere DM-patiënten. De onderzoeksresultaten toonden aan dat LEARNS-verpleging patiënten niet alleen hielp hun bloedsuiker beter onder controle te houden, maar ook hun voedingsstatus op alle vlakken verbeterde, wat de hoge toepassingswaarde van LEARNS-verpleegkunde in toekomstige zorg voor DM bevestigde.

Voor DM-patiënten is bloedsuikercontrole de sleutel tot het waarborgen van hun gezondheid. Aange...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Automatische biochemische analyzer	Autobio	B2B 2162021	Een automatisch detectieapparaat op basis van het foto-elektrische colorimetrische principe
Bloedglucosemeter	Sinocare	4XX5CR00858	Een instrument dat wordt gebruikt om bloedglucoseniveaus te meten
Glycosylhemoglobine-analyzer	Hunan Yonghe Sun Biotechnology	YH60CHB00025	Een instrument dat wordt gebruikt om HbA1c te meten
SPSS23.0	IMB	v.23.0	Een professionele statistische analysesoftware