Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Deze studie evalueert een chirurgische techniek die een posterior gestabiliseerde prothese combineert met mediale femure condylaire glidingsosteotomie voor de ziekte van Kashin. De aanpak corrigeert effectief kniedeformiteiten, herstelt de functie en biedt een eenvoudiger, betrouwbaarder en kosteneffectiever alternatief voor gebonden of scharnierende protheses.
De ziekte van Kashin–Beck (KBD) is een chronische, endemische osteoartropathie die wordt gekenmerkt door progressieve gewrichtsdegeneratie en -deformiteit, waarbij vaak de knie betrokken is en leidt tot ernstige valgusuitlijning en functionele beperkingen. Conventionele chirurgische behandeling van ernstige valgusmisvormingen, waaronder het gebruik van condylar constrained knee (CCK) of hinged knee (HK) protheses, wordt vaak geassocieerd met meer chirurgisch trauma, hogere kosten en beperkte toegankelijkheid, vooral in omgevingen met beperkte middelen. Deze studie evalueert een chirurgische techniek die posterior gestabiliseerde (PS) totale kniearthroplastiek combineert met mediale femorale condylaire glidingsosteotomie om ernstige valgusdeformiteiten bij KBD aan te pakken. Er werd een retrospectieve analyse uitgevoerd bij 10 patiënten (11 knieën) die tussen 2019 en 2023 werden behandeld. Klinische uitkomsten werden beoordeeld met behulp van pijnscores, functionele scoresystemen, bewegingsbereikmetingen en een röntgenonderzoek van uitlijning en prothesestabiliteit. Postoperatieve resultaten toonden significante verbeteringen in pijn, kniefunctie en activiteitsniveau, samen met herstel van de uitlijning van ledematen en stabiele prothesefixatie. De osteotomieplaats zorgde in alle gevallen voor een bevredigende botgenezing. Deze gecombineerde techniek biedt effectieve correctie van deformiteiten en gewrichtsstabilisatie, terwijl de behoefte aan sterk beperkte implantaten wordt verminderd, en biedt een eenvoudiger, betrouwbaarder en kosteneffectiever alternatief voor de behandeling van KBD-gerelateerde knieafwijkingen.
De ziekte van Kashin-Beck (KBD) is een regionaal verspreide endemische osteoartropathie die wordt gekenmerkt door meervoudige symmetrische degeneratie en necrose van epifyse, groeiplaat en gewrichtskraakbeen tijdens de skeletontwikkeling, gevolgd door secundaire degeneratieve gewrichtsziekte. Deze aandoening treft vaak meerdere gewrichten systematisch, met een bijzonder opvallende betrokkenheid van de knie- en enkelgewrichten1. In China vertoont KBD een unieke, gordelachtige geografische verspreiding die zich uitstrekt van de provincie Heilongjiang in het noordoosten tot Sichuan en Tibet in het zuidwesten. Volgens de nieuwste systematische reviewgegevens was er een negatieve correlatie tussen de prevalentie van KBD en het publicatiejaar; het prevalentiepercentage van KBD is ongeveer 0,06%. Hoewel nieuw gediagnosticeerde gevallen de afgelopen jaren aanzienlijk zijn afgenomen, geven epidemiologische gegevens aan dat er nog ongeveer 170.000 bestaande gevallen in het hele landzijn. Voor patiënten met gevorderde KBD vormen ernstige kniedeformiteiten de primaire oorzaak van functionele beperking, waarbij complexe pathologische veranderingen aanzienlijke uitdagingen vormen voor het klinisch beheer.
Totale knie-artroplastiek (TKA) is een effectieve interventie om de gewrichtsfunctie te herstellen bij patiënten met eindstadium KBD-geassocieerde artritis 1,3,4,5,6,7. Traditioneel vereisten gevallen die gecompliceerd worden door ernstige misvormingen vaak condylar knee (CCK) protheses of scharnierende knieprotheses om voldoende mechanische stabiliteit te bereiken. Deze sterk beperkte protheses worden echter geassocieerd met meer chirurgisch trauma, verhoogde stress tussen prothetische en botinterface en aanzienlijk hogere kosten. Deze factoren vormen aanzienlijke belemmeringen voor hun brede adoptie en acceptatie van patiënten, vooral in KBD-populaties waar medische middelen relatief schaars zijn en de financiële capaciteit beperkt.
Om een geschiktere therapeutische strategie te ontwikkelen die functionele reconstructiebehoeften in balans brengt met de economische haalbaarheid voor KBD-patiënten, heeft ons onderzoeksteam posterior gestabiliseerde (PS) knieprotheses gecombineerd met een mediale femure condylaire glidingsosteotomie (MFCSO) gebruikt om ernstige valgusdeformiteiten van de knie te behandelen. Deze aanpak is gericht op het gebruik van standaard PS-protheses, waarbij deformiteitscorrectie wordt bereikt en de gewrichtsstabiliteit wordt hersteld door middel van precieze osteotomietechnieken. Voorlopige klinische toepassingen hebben veelbelovende resultaten laten zien, zoals hier samengevat en gerapporteerd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische principes zoals uiteengezet in de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de Medische Ethische Commissie van het Xianyang Centraal Ziekenhuis (Goedkeuringsnr. 2022-IRB-02). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van alle deelnemers verkregen voordat zij in de studie werden opgenomen.
Klinische gegevens
Deze retrospectieve studie omvatte 10 patiënten (11 knieën met valgusdeformiteit) die tussen november 2019 en december 2023 werden behandeld voor valguskniedeformiteit gerelateerd aan KBD aan de afdeling Sportgeneeskunde en Gewrichtschirurgie. De cohort bestond uit 6 mannelijke en 5 vrouwelijke patiënten, met 6 linker- en 5 rechterknieën aangetast. Representatieve gevallen zijn weergegeven in Figuur 1 en Figuur 2 (bijvoorbeeld een 53-jarige mannelijke patiënt). De gemiddelde ziekteduur was (26,91 ± 3,19) jaar (bereik 15–50 jaar), de gemiddelde leeftijd was (60,73 ± 1,36) jaar (bereik 53–69 jaar), de gemiddelde body mass index (BMI) was (18,86 ± 0,75) kg/m2, en de gemiddelde follow-up duur was (32,5 ± 4,25) maanden.
Inclusiecriteria waren: (1) Diagnose van KBD-knieartrose (diagnostische criteria: WS/T 10026—2024); (2) Krackow type II valgus kniedeformiteit3 met een tibiofemorale hoek > 20°; (3) Leeftijd > 18 jaar; (4) Kniepijn die niet meer voorkomt bij conservatief management; (5) Gepland voor primaire unilaterale totale knie-artroplastiek; (6) Afwezigheid van ernstige cardiopulmonale dysfunctie of coagulopathie.
Exclusiecriteria waren: (1) neuromusculaire aandoening die de kniefunctie beïnvloedt; (2) ernstige extraarticulaire misvorming; (3) ernstige osteoporose; (4) obesitas (BMI > 30 kg/m2); (5) eerdere geschiedenis van knieoperaties of fractuur; (6) actieve systemische infectie.
Chirurgische aanpak en eerste blootstelling
De patiënt lag op zijn rug. Er werd een standaard middenlijnincisie over de knie gemaakt, gevolgd door een mediale parapatellaire arthrotomie. Het hypertrofe synovium, de mediale en laterale menisci, en zowel de voorste als achterste kruisbanden werden verwijderd.
Distale femorale osteotomie
De distale femorale snede werd uitgevoerd met intramedullaire leiding. Het toegangspunt voor de intramedullaire staaf werd ongeveer 1 cm voor de plaatsing van het achterste kruisband in de intercondylaire ingang gekozen en iets mediaal (2–3 mm) geplaatst in vergelijking met conventionele totale knieartroplastiek. De valgushoek werd bepaald op basis van de patiëntspecifieke femorale distale valgushoek (FDA) gemeten op preoperatieve röntgenfoto's van volledige lengte, meestal variërend van 3° tot 5°. In gevallen van ernstige valgusdeformiteit (tibiofemorale hoek > 25°) werd een valgushoek van 5° gekozen om de balans van de laterale kloof te bevorderen. De dikte van de resectie werd aanvankelijk vastgesteld op 9 mm, met een extra botverwijdering van 2–4 mm afhankelijk van de mate van laterale condylaire hypoplasie, om voldoende laterale ondersteuning na de osteotomie te garanderen. In gevallen van laterale femorale condyldefecten werden bottekorten gereconstrueerd met 3,5 mm corticale schroeven gecombineerd met cementaugmentatie.
Proximale tibiale osteotomie
De proximale tibiale snede werd uitgevoerd met extramedullaire leiding. De osteotomie was loodrecht op de mechanische as van het tibiale been in het coronale vlak, met een achterste helling van 3°. De rotatielijn van het tibiale component werd vastgesteld met behulp van de lijn die de mediale rand van de patellapees verbindt en het midden van het achterste kruisband als referentiemijlpalen.
Femorale voorbereiding
De grootte van de femorale component werd bepaald op basis van de achterste condylen. De rotatie van de componenten was parallel aan de chirurgische transepicondylaire as uitgelijnd. Sneden van het dijbeen werden uitgevoerd met een vier-in-één snijblok.
Laterale loslating
Na het plaatsen van het spacerblok werden de mediale en laterale openingen in volledige extensie en 90° buiging beoordeeld. Wanneer de laterale opening strak was en de mediale opening relatief los, werd een sequentiële laterale vrijgave van het zachte weefsel uitgevoerd. Osteofyten werden verwijderd van de laterale femorale condyl en het posterolaterale tibiaplateau. Bij de gewrichtslijn werd een taartvormige loslating van de iliotibiale band uitgevoerd met een injectienaald (type: 1,2×32TWLB). Als de strakheid aanhield, werd de posterolaterale gewrichtscapsule losgemaakt. Er werd zorgvuldig geacht op de bescherming van de popliteuspees en de nervus peroneus common superior. De loslating werd voortgezet totdat de laterale opening de geplande dikte van het polyethyleen-inzetstuk aankon.
Mediale femorale condylaire glidingsosteotomie
Deze procedure werd uitgevoerd wanneer de mediale opening na laterale ontlading meer dan 4 mm groter bleef dan de laterale opening.
A. Osteotomieontwerp en uitvoering
Een sagittale vlakke osteotomie van de mediale femorale condyl werd uitgevoerd met een osteotoom in plaats van een oscillerende zaag. De osteotomie omvatte de voetafdruk van de proximale aanhechting van het mediale collaterale ligament. De dikte van het osteotomiefragment bleef ongeveer 8 mm (bereik 5–8 mm).
B. Fragmentverschuiving en fixatie
Het osteotomiefragment, samen met het vastzittende mediale collaterale ligament, was proximaal en licht naar voren verschoven. De stabiliteit in extensie en flexie werd beoordeeld met spacerblokken van gelijke dikte totdat een evenwichtige mediale en laterale spanning was bereikt. Het fragment werd aan het dijbeen bevestigd met twee tot drie corticale schroeven van 3,5 mm, gericht van anteroinfier naar posterosuperior, waarbij penetratie in de intercondylaire inkeping en het gebied dat mogelijk door een femurstam wordt ingenomen, werd vermeden.
Patellaire tracking en definitieve implantaatplaatsing
Na het plaatsen van de proefonderdelen werd de patellaire tracking beoordeeld met behulp van de no-thumb test. Bij laterale patellaire kanteling of subluxatie werd een laterale retinaculaire release uitgevoerd totdat centrale tracking binnen de femorale trochleaire groef was bereikt. Als tracking suboptimaal bleef, werd een mediale patellaire facetectomie overwogen om de patellofemorale articulatie te verbeteren. Het doel was om optimale tracking te bereiken met een negatieve no-thumb test. De definitieve implantatie werd uitgevoerd met gecementeerde, posterior gestabiliseerde, vaststaande totale knieprotheses van dezelfde lokale fabrikant. Figuur 3 toont enkele foto's van de operatie.
Postoperatief beheer
Direct na het herstel van de narcose begonnen patiënten met enkelpompoefeningen en isometrische quadricepscontracties onder begeleiding van fysiotherapeuten. Op de postoperatieve dag 1 werd een röntgenonderzoek uitgevoerd om de plaatsing van de prothese te beoordelen. Er werden 24 uur profylactische antibiotica toegediend, anticoagulatietherapie werd 35 dagen voortgezet en een verstelbare orthese van de onderledematen werd toegepast ter kniebescherming. De revalidatie verliep als volgt: niet-belastende kniebuigingsoefeningen werden gestart op de postoperatieve dag 2; gedeeltelijk belasten was binnen 1 maand toegestaan; en volledige gewichtsdraging was bereikt binnen 2 maanden. Binnen 3 maanden werd de röntgenbevestiging van de genezing van de osteotomie verkregen, waarna de orthose werd stopgezet.
Functionele evaluatieparameters
Vervolgbeoordelingen werden uitgevoerd na 1, 3, 6 en 12 maanden postoperatief, en daarna jaarliks. Preoperatieve en definitieve follow-up gegevens werden vastgelegd voor analyse. Uitkomstmaten omvatten pijn beoordeeld met de Visual Analogue Scale (VAS), functie geëvalueerd met de Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), en bewegingsbereik gemeten met een standaard goniometer. Knie-specifieke scores omvatten de Knee Society Score (KSS) en de Hospital for Special Surgery (HSS) kniescore. Het activiteitsniveau werd beoordeeld met behulp van de University of California, Los Angeles (UCLA) activiteitenscore. De radiografische evaluatie omvatte de meting van tibiofemorale hoeken op staande röntgenfoto's van volledige lengte met behulp van het institutionele PACS-systeem, en beoordeling van de positie van de prothese volgens standaard radiologische criteria.
Statistische analyse
De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS 21.0 statistische software. Continue gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie. Gepaarde t-tests werden gebruikt om preoperatieve en postoperatieve parameters te vergelijken. Een p-waarde van ≤ 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Vergelijking van kniepijnscores
Preoperatieve scores op VAS en WOMAC waren respectievelijk 7,55 ± 0,93 en 71,09 ± 7,13. Postoperatieve scores verbeterden respectievelijk naar 1,18 ± 0,40 en 7,09 ± 3,24. Een gekoppelde t-test toonde aan dat deze verbeteringen statistisch significant waren (p < 0,01; Tabel 1).
Vergelijkingen van functionele scores van kniegewricht
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De primaire doelstellingen van TKA zijn het herstellen van de mechanische uitlijning van de onderbenen en het bereiken van een evenwichtige mediale-laterale zachte weefselspanning. Het bereiken van deze doelen is echter bijzonder uitdagend bij patiënten met Krackow type II valgus-misvormingen van meer dan 20°. Overmatige loslating van zacht weefsel kan leiden tot postoperatieve instabiliteit, waardoor geconcentreerde of scharnierende protheses nodig zijn, die gepaard gaan met verhoogde s...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs hoeven geen belangenconflicten aan te geven.
Dit werk werd ondersteund door het Health Research Fund van de provincie Shaanxi [2022D004]. De financieringsinstantie speelde geen rol bij het ontwerp van de studie, het verzamelen, analyseren of interpreteren van gegevens, of het schrijven van het manuscript. De auteurs zijn hun collega's dankbaar voor hun waardevolle suggesties en hulp tijdens het experimentele en manuscriptvoorbereidingsproces. Tot slot willen we de anonieme beoordelaars bedanken voor hun inzichtelijke opmerkingen en constructieve kritiek, die de kwaliteit van dit artikel aanzienlijk hebben verbeterd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Knieprothese – Femorale Condyle | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50120P | Model: RY A201; Materiaal: CoCr |
| Knieprothese – Tibial Tray | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50130 | Model: RY B401; Materiaal: CoCr + Ti |
| Knieprothese – Tibial Insert | Beijing Lidakang Technology Co., Ltd. | 50140P-9 | Model: RY C401; Materiaal: PE |
| Bottenkoem (PALACOS R+G) | Heraeus Medical GmbH | LOT 76171594 | Materiaal: Polymethylmethacrylaat (PMMA) |
| Metalen Bottenkorst (Cortical) | Tianjin Zhengtian Medical Equipment Co., Ltd. | T500035028 | Model: HA004; Materiaal: T (Materiaalcode) |
| Bepaalde Sterile Injectienaald (C) | Zhejiang Kangkang Medical Devices Co., Ltd. | 230715 | Model: 1.2×32TWLB; Materiaal: Niet vermeld |
| SPSS 21.0 statistische software | IBM Corp | Versie 21.0 | Gebaat voor statistische analyse |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.