Deze studie evalueert een gestructureerd protocol voor echogeleide acupotomie in combinatie met extracorporeale shockgolvetherapie bij aspecifieke lage rugpijn, met de nadruk op pijnverlichting en verbetering van de lumbale functie.
Onderzoeksartikel
Een vergelijkende klinische evaluatie van echogeleide acupotomie in combinatie met extracorporele schokgolftherapie voor aspecifieke lage rugpijn
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Nonspecifieke lage rugpijn (NLBP) is een veelvoorkomende aandoening die gepaard gaat met pijn en functionele beperkingen. Deze studie evalueerde de therapeutische effectiviteit en procedurele haalbaarheid van echogeleide acupotomie gecombineerd met extracorporele schokgolftherapie (ESWT) in vergelijking met monotherapie-benaderingen voor NLBP. In totaal werden 90 patiënten met NLBP willekeurig toegewezen aan drie groepen (n = 30 per groep). In de acupotomiegroep werden triggerpunten in de m. erector spinae van de lumbale regio geïdentificeerd door palpatie en behandeld met acupotomie. In de schokgolfgroep werd ESWT toegepast op pijnlijke gebieden met een energiedichtheid van 0,10–0,20 mJ/mm2 bij een frequentie van 10 Hz. In de gecombineerde groep werden ESWT en acupotomie sequentieel uitgevoerd onder echogeleiding. Klinische resultaten werden geëvalueerd met de visuele analoge schaal (VAS), de Oswestry Disability Index (ODI) en de Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores vóór de behandeling en bij een follow-up na 2 maanden. De therapeutische effectiviteit werd aanvullend beoordeeld volgens de Traditional Chinese Medicine Syndrome Diagnosis and Efficacy Standard. De baselinescores waren vergelijkbaar tussen de groepen (p > 0,05). Na de behandeling vertoonde de gecombineerde groep significant lagere VAS- en ODI-scores, hogere JOA-scores en een hoger algemeen effectiviteitspercentage (93,33%) in vergelijking met de monotherapiegroepen (p < 0,05). Deze studie presenteert een gestructureerd protocol voor het combineren van echogeleide acupotomie met ESWT voor NLBP en demonstreert verbeterde klinische resultaten op korte termijn in vergelijking met monotherapie.
Inleiding
Niet-specifieke lage rugpijn (NLBP) is een algemene term die wordt gebruikt om een type lage rugpijn te beschrijven waarbij bij diagnose geen duidelijke pathologische of anatomische veranderingen kunnen worden geïdentificeerd, en waarvoor geen definitieve klinische oorzaak of objectieve testresultaten zijn. Als de symptomen drie maanden of langer aanhouden, wordt de aandoening gediagnosticeerd als chronische niet-specifieke lage rugpijn1. Hoewel de meeste patiënten met NLBP acute en zelflimiterende symptomen vertonen, is NLBP vaak aanhoudend en moeilijk te behandelen vanwege de multifactoriële oorzaken2. Ongeveer 7,3% van de wereldbevolking is getroffen door NLBP, en bijna 500 miljoen mensen nemen elk jaar verlof van het werk vanwege NLBP, wat een aanzienlijke sociaaleconomische last vormt3. De incidentie van NLBP is nauw verbonden met de leeftijd, waarbij de prevalentie aanzienlijk toeneemt na 30 jaar en piekt tussen 41 en 55 jaar4. In China is de prevalentie van NLBP jaarlijks toegenomen en is er een trend zichtbaar naar jongere patiëntenpopulaties.
Huidige rehabilitatiestrategieën voor NLBP omvatten farmacologische, psychologische en fysieke therapieën5. Extracorporale shockgolvetherapie (ESWT) is een gevestigde niet-invasieve behandelmethode voor chronische musculoskeletale pijntoestanden, waaronder NLBP6. Klinische studies hebben aangetoond dat ESWT de bloedstroom in de lumbopelvische regio kan verhogen, de spiegels van inflammatoire cytokinen (zoals TNF-α en IL-1β) kan verlagen en de pijn- en functionele scores kan verbeteren7,8,9. ESWT brengt akoestische golven met hoge energie over naar doelweefsels en wordt geassocieerd met pijnverlichting en functionele verbetering bij patiënten met chronische lage rugpijn6,7,8,9.
Acupotomie is een minimaal invasieve interventie afgeleid van traditionele acupunctuurtechnieken in combinatie met moderne methoden voor het vrijmaken van weke delen10. Acupotomie is gebruikt bij de behandeling van diverse chronische pijncondities, waaronder lage rugpijn (NLBP), nekpijn, schouderpijn, chronische hoofdpijn of migraine en artrose11,12. Conventionele acupotomie wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van palpatie-gestuurde lokalisatie op basis van drukpuntgevoeligheid of spierspanning. Blinde lokalisatie kan echter leiden tot een toename van procedurele variabiliteit en het risico op letsel aan omliggende structuren13. Echografie kan fijne structuren en echogene veranderingen in subcutane weefsels onderscheiden, spieren nauwkeurig lokaliseren en real-time, dynamische observatie van spierveranderingen tijdens beweging mogelijk maken. Bestaand klinisch bewijs wijst uit14 dat echogeleide acupotomie superieur is aan traditionele handmatige palpatie bij het verminderen van pijnsymptomen en het verbeteren van de functie van de lumbale wervelkolom. Echogeleiding maakt een precieze identificatie van diepe myofasciale triggerpoints mogelijk en laat toe om real-time bloedvaten en zenuwen te vermijden, waardoor de veiligheid van de behandeling wordt vergroot.
De combinatie van echogeleide acupotomie en ESWT kan complementaire therapeutische effecten bieden voor patiënten met NLBP11,13. Hoewel beide interventies afzonderlijk zijn toegepast bij de behandeling van NLBP, blijven gestandaardiseerde procedurele beschrijvingen voor hun gecombineerde gebruik onder echogeleiding beperkt6,12. Daarom heeft deze studie patiënten met NLBP geïncludeerd die tussen januari 2025 en november 2025 in ons ziekenhuis waren opgenomen, om de therapeutische werkzaamheid van echogeleide acupotomie in combinatie met ESWT te evalueren. Daarnaast presenteert deze studie een gestructureerd protocol waarin de volgorde van de behandeling, de echogeleide naaldinsertie en de procedurele monitoring tijdens de gecombineerde therapie worden beschreven.
Protocol
Deze studie is uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en is goedgekeurd door de ethische commissie van het Second Affiliated Hospital van de Qiqihar Medical University (Nr. [2024]92). Van alle deelnemers is schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. De onderzoeksinstrumenten die in dit protocol worden gebruikt, zijn opgesomd in de Tabel van materialen.
1. Studiedeelnemers
In totaal werden 90 patiënten met NLBP, die tussen januari 2025 en november 2025 werden opgenomen in het Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, geïncludeerd in deze gerandomiseerde gecontroleerde studie en toegewezen aan drie groepen (n = 30 per groep): de acupotomiegroep, de shockwavegroep en de gecombineerde groep (echogeleide acupotomie plus ESWT).
Geschikte deelnemers waren volwassenen in de leeftijd van 18–60 jaar met een diagnose van NLBP op basis van de 2016 Chinese Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Acute/Chronic Nonspecific Low Back Pain16 en de 2017 American College of Physicians-richtlijn voor lage rugpijn17, een pijnduur van ten minste 3 maanden, en normale cognitieve en communicatieve vermogens die voldoende waren om mee te werken aan de behandeling en de evaluatie van de resultaten.
Patiënten werden uitgesloten indien zij specifieke wervelkolomziekten hadden (waaronder infectie, tumor, fractuur, hernia nuclei pulposi in de lumbale wervelkolom, ankyloserende spondylitis of spina bifida occulta), ernstige osteoporose, een ernstige systemische ziekte, een voorgeschiedenis van psychiatrische aandoeningen, een neiging tot bloedingen of huidig gebruik van anticoagulantia, zwangerschap of lactatie, of een body mass index (BMI) ≥28 kg/m2.
Deelnemers werden willekeurig toegewezen met behulp van een door de computer gegenereerde randomisatiesequentie. De toewijzingsverhulling werd uitgevoerd met verzegelde, ondoorzichtige enveloppen die waren voorbereid door een onafhankelijke onderzoeker die niet betrokken was bij de werving of de behandeling. Vanwege de aard van de interventies was blindering van de deelnemers niet haalbaar, in het bijzonder in de acupotomie- en combinatiegroepen.
2. Behandelingsmethoden
Alle deelnemers ontvingen functionele training en training voor activiteiten van het dagelijks leven tijdens de studieperiode. Klinische beoordelingen werden uitgevoerd binnen 24 u vóór het begin van de behandeling en na 2 maanden behandeling met behulp van de visuele analoge schaal (VAS), de score van de Japanese Orthopaedic Association (JOA) en de Oswestry Disability Index (ODI). De workflow van de studie en de behandelingsvolgorde worden getoond in Aanvullende Figuur 1.
- Acupotomiegroep
Laat de patiënt een comfortabele houding aannemen, bij voorkeur in buikligging, en palpeer de m. erector spinae in de onderrug om het hardste punt te lokaliseren, dat zal dienen als de behandelplaats voor de naaldmesprocedure. Na standaard desinfectie van de huid en steriel afdekken, werd een steriele wegwerp acupotomienaald ingebracht met het mesje parallel aan de longitudinale as van de spiervezels uitgelijnd.
De naald werd tot de doeldiepte voortgevoerd en de release-techniek werd uitgevoerd met 2–3 longitudinale snijbewegingen gecombineerd met transversale peelbewegingen om adhesies en littekenweefsel los te maken. Een gevoel van weefselverslapping werd beschouwd als indicatief voor een adequate release. Na het terugtrekken van de naald werd gedurende ongeveer 10 min lokale druk uitgeoefend met steriel gaas om hemostase te bereiken, gevolgd door het aanbrengen van een steriel verband. De deelnemers kregen de instructie om gedurende 24 h zware inspanning te vermijden en de punctieplaats 48 h droog te houden. Acupotomie werd eenmaal per week uitgevoerd.
- Shockwavegroep
Deelnemers werden in buikligging gepositioneerd met de lumbale regio blootgesteld. ESWT werd toegediend met een 15 mm probe met een initiële energiefluxdichtheid van 0.10 mJ/mm2 en een frequentie van 10 Hz. De behandelintensiteit werd aangepast op basis van de tolerantie van de patiënt.
De probe werd langzaam over de pijnlijke lumbale regio bewogen, waarbij directe applicatie over de wervelkolom werd vermeden, en er werden 1.500–2.000 pulsen per behandelgebied toegediend. Tijdens elke sessie werden twee tot drie pijnlijke regio's behandeld. De uiteindelijke behandelparameters werden voor elke deelnemer geregistreerd. ESWT werd tweemaal per week toegediend met een interval van ten minste 48 h tussen de sessies. - Combinatiegroep
In de combinatiegroep werden ESWT en acupotomie sequentieel uitgevoerd onder echogeleiding. ESWT werd tweemaal per week toegediend en acupotomie werd eenmaal per week uitgevoerd. Tijdens de eerste wekelijkse behandelingssessie werd acupotomie 5–10 min na voltooiing van de ESWT op dezelfde dag uitgevoerd. Tijdens de tweede wekelijkse sessie werd alleen ESWT toegediend.
Er werd echokoppelingsgel aangebracht en een hogefrequent lineaire transducer werd gebruikt om de lumbale anatomie en het behandelgebied te visualiseren. ESWT werd onder echogeleiding uitgevoerd. Na de ESWT werd het behandelgebied opnieuw beoordeeld. De acupotomie ging alleen door als er geen zichtbare roodheid, blauwe plekken of hematoom waren en als de deelnemer een acceptabele pijntolerantie rapporteerde met een VAS-score ≤4. Als aan deze criteria niet werd voldaan, werd de behandeling uitgesteld en dienovereenkomstig gedocumenteerd.
Voor de echogeleide acupotomie bleef de deelnemer in buikligging. Na herhaalde desinfectie van de huid en steriel afdekken, werd de echotransducer bedekt met een steriele hoes. Het doelbehandelgebied binnen de m. erector spinae werd onder echogeleiding opnieuw geïdentificeerd, waarbij aangrenzende bloedvaten en zenuwen werden vermeden. Met een in-plane benadering werd de naald onder continue echogeleiding in een hoek van ongeveer 45° ingebracht om de visualisatie van de naaldschacht en de punt te behouden.
De naald werd tot de doelweefselregio voortgevoerd en de release-techniek werd uitgevoerd onder real-time echografische observatie. Een succesvolle release werd geïdentificeerd door de zichtbare scheiding van fasciaire of musculaire lagen, die verschenen als hypoechoïsche spleten, en door een verminderde echogeniciteit binnen dichte zachte weefselstructuren. Na voltooiing van de procedure werd de naald teruggetrokken, werd hemostase bereikt en werd een steriel verband aangebracht. De instructies voor de nazorg na de procedure waren consistent met die welke in de acupotomiegroep werden gebruikt.
3. Observatieindicatoren
De basisdemografische en klinische kenmerken, waaronder leeftijd, geslacht, ziekteduur, opleidingsniveau en BMI, werden vastgelegd. De klinische uitkomsten werden geëvalueerd met behulp van de volgende schalen:
VAS: 0–10 punten, waarbij 0 geen pijn aangeeft en 10 maximale pijn;
ODI: een vragenlijst met 10 items die lumbale dysfunctie beoordeelt, waarbij hogere scores wijzen op een grotere invaliditeit;
JOA: een uitgebreide beoordeling van symptomen, tekenen en dagelijkse functionele beperkingen bij patiënten met NLBP, waarbij lagere scores wijzen op een grotere dysfunctie.
Alle schalen werden beoordeeld vóór de behandeling en na 2 maanden behandeling.
De therapeutische effectiviteit werd geëvalueerd volgens de State Administration of Traditional Chinese Medicine Syndrome Diagnosis and Efficacy Standard17. Resultaten werden gecategoriseerd als niet effectief, verbetering, significant effect of genezing. De effectiviteitsgraad werd gedefinieerd als de som van verbetering, significant effect en genezing. Bijwerkingen werden gemonitord gedurende de behandelings- en follow-upperioden. De geregistreerde bijwerkingen waren lokale bloedingen, hematoom, infectie, huidirritatie, zenuwverlamming en spierspasmen. Deelnemers werden tijdens elke behandelsessie geëvalueerd en kregen de instructie om vertraagde symptomen te melden tijdens de follow-upbeoordelingen.
4. Statistische methoden
De schatting van de steekproefomvang werd uitgevoerd met software op basis van een verwachte gemiddelde effectgrootte (Cohen’s f = 0,25), een statistische power van 0,80 en een tweezijdige significantieniveu (α) van 0,05. De minimale vereiste steekproefomvang voor vergelijkingen tussen drie groepen werd berekend op 42 deelnemers (14 per groep). Rekening houdend met een verwachte uitval van ongeveer 10%, waren er ten minste 46–48 deelnemers nodig. In totaal werden uiteindelijk 90 deelnemers (30 per groep) geïncludeerd.
Alle statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS-software. De normaliteit van continue variabelen werd beoordeeld met de Shapiro-Wilk-test. Normaal verdeelde gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) en werden geanalyseerd met een eenweg-variantieanalyse (ANOVA), gevolgd door de Tukey HSD (honestly significant difference) post hoc-test. Niet-normaal verdeelde gegevens worden weergegeven als mediaan (interkwartielafstand) en werden geanalyseerd met de Kruskal-Wallis-test, gevolgd door de Dunn-test met Bonferroni-correctie. Binnengroepvergelijkingen voor en na de behandeling werden geanalyseerd met de gepaarde t-test of de Wilcoxon-tekenrangtoets, afhankelijk van de situatie. Categorische variabelen worden weergegeven als aantallen en percentages en werden geanalyseerd met de chi-kwadraat (χ2) toets of de exacte toets van Fisher. Een tweezijdige p-waarde < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
In totaal werden 90 patiënten in deze studie opgenomen en willekeurig toegewezen aan drie groepen, met 30 deelnemers per groep. Het stroomdiagram van de patiëntenwerving en toewijzing wordt weergegeven in Figuur 1.
In de acupotomiegroep waren er 18 mannen en 12 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 47,73 ± 8,68 jaar. In de schokgolfgroep waren er 16 mannen en 14 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 47,70 ± 10,51 jaar. In de gecombineerde groep waren er 15 mannen en 15 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 47,17 ± 7,30 jaar. Er werden geen statistisch significante verschillen waargenomen tussen de drie groepen met betrekking tot geslacht, leeftijd, ziekteduur, opleidingsniveau, BMI of andere basiskenmerken (p > 0,05; Tabel 1).
Figuur 1: Stroomdiagram van patiëntenwerving en toewijzing. In totaal werden 90 patiënten met aspecifieke lage rugpijn geworven en willekeurig toegewezen aan drie groepen (n = 30 per groep): acupotomie alleen, extracorporele schokgolftherapie (ESWT) alleen, en echogeleide acupotomie gecombineerd met ESWT. Patiënten die voldeden aan de exclusiecriteria, waaronder specifieke wervelkolomziekten, ernstige osteoporose en bloedingsneiging, werden uitgesloten. Alle deelnemers voltooiden de behandelingsperiode van 2 maanden en de follow-up periode. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Kenmerk | Acupotomiegroep (n = 30) | Schokgolfgroep (n = 30) | Combinatiegroep (n = 30) | F/χ² | p-waarde |
| Mannelijk geslacht, n (%) | 18 (60.00) | 16 (53.33) | 15 (50.00) | 0.627 | 0.731 |
| Leeftijd (jaar) | 47.73 ± 8.68 | 47.70 ± 10.51 | 47.17 ± 7.30 | 0.038 | 0.963 |
| Ziekteduur (maanden) | 16.07 ± 7.10 | 16.50 ± 10.27 | 17.03 ± 7.78 | 0.097 | 0.907 |
| Opleidingsniveau, n (%) | 1.518 | 0.468 | |||
| Middelbare school of lager | 23 (76.67) | 20 (66.67) | 24 (80.00) | ||
| Hoger dan middelbare school | 7 (23.33) | 10 (33.33) | 6 (20.00) | ||
| BMI (kg/m²) | 23.02 ± 3.43 | 23.61 ± 4.36 | 22.73 ± 3.04 | 0.458 | 0.634 |
| Opmerking: Continue variabelen worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Categorische variabelen worden weergegeven als aantal (%). Tussengroepsvergelijkingen werden uitgevoerd met behulp van eenweg-variantieanalyse (ANOVA) voor continue variabelen en de chi-kwadraat (χ²) toets voor categorische variabelen. BMI, body mass index. | |||||
Tabel 1: Baseline demografische en klinische kenmerken van de drie behandelgroepen. De gegevens omvatten geslacht, leeftijd, ziekteduur, opleidingsniveau en bodymassindex (BMI). Continue variabelen worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD), en categorische variabelen worden weergegeven als aantallen en percentages. Tussengroepvergelijkingen werden uitgevoerd met behulp van een eenweg-variantieanalyse (ANOVA) voor continue variabelen en de chi-kwadraat-test (χ2) voor categorische variabelen. Er werden geen statistisch significante verschillen bij de baseline waargenomen tussen de groepen (alle p > 0,05).
Primaire uitkomsten
VAS-scores
Vóór de behandeling waren de VAS-scores in de acupotomie-, schokgolf- en combinatiegroepen respectievelijk 5,77 ± 0,68, 5,93 ± 0,64 en 5,90 ± 0,80, waarbij er geen significante verschillen tussen de groepen waren (p = 0,632).
Na 2 maanden behandeling waren de VAS-scores respectievelijk 3,97 ± 0,72, 3,70 ± 0,79 en 2,07 ± 0,70, en het verschil tussen de groepen was statistisch significant (p < 0,001). Post-hoc Tukey-analyse toonde aan dat de gecombineerde groep significant lagere VAS-scores had dan de acupotomiegroep (gemiddeld verschil: −1,90; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI]: −2,45 tot −1,35; p < 0,001) en de shockwavegroep (gemiddeld verschil: −1,63; 95% BI: −2,18 tot −1,08; p < 0,001). Er werd geen significant verschil waargenomen tussen de acupotomie- en de shockwavegroep (gemiddeld verschil: 0,27; 95% BI: −0,28–0,82; p = 0,487).
ODI-scores
Voor aanvang van de behandeling waren de ODI-scores in de acupotomie-, schokgolf- en combinatiegroepen respectievelijk 33,33 ± 9,30, 33,40 ± 8,74 en 34,13 ± 7,50, waarbij er geen significante verschillen tussen de groepen waren (p = 0,873).
Na 2 maanden behandeling waren de ODI-scores respectievelijk 19,77 ± 6,93, 17,93 ± 8,70 en 15,43 ± 7,11, met een statistisch significant verschil tussen de groepen (p = 0,031). Post-hoc Tukey-analyse toonde aan dat de gecombineerde groep significant lagere ODI-scores had dan de acupotomiegroep (gemiddeld verschil: −4,34; 95% BI: −7,82 tot −0,86; p = 0,009). Er werden geen statistisch significante verschillen waargenomen tussen de gecombineerde groep en de schokgolfgroep (gemiddeld verschil: −2,50; 95% BI: −5,98–0,98; p = 0,187) of tussen de twee monotherapiegroepen (gemiddeld verschil: 1,84; 95% BI: −1,64–5,32; p = 0,423).
JOA-scores
Vóór de behandeling waren de JOA-scores in de acupotomie-, schokgolf- en gecombineerde groepen respectievelijk 18,20 ± 3,89, 18,23 ± 4,42 en 17,67 ± 5,68, waarbij geen significante verschillen tussen de groepen werden gevonden (p = 0,922).
Na 2 maanden behandeling waren de JOA-scores respectievelijk 21,07 ± 3,89, 23,30 ± 3,36 en 24,27 ± 4,56, met een statistisch significant verschil tussen de groepen (p = 0,008; Tabel 2). Post-hoc Tukey-analyse toonde aan dat de gecombineerde groep significant hogere JOA-scores had dan de acupotomiegroep (gemiddeld verschil: 3,20; 95% BI: 1,15–5,25; p = 0,001). Er werd geen statistisch significant verschil waargenomen tussen de gecombineerde groep en de shockwavegroep (gemiddeld verschil: 0,97; 95% BI: −1,08–3,02; p = 0,532). De shockwavegroep vertoonde significant hogere JOA-scores dan de acupotomiegroep (gemiddeld verschil: 2,23; 95% BI: 0,18–4,28; p = 0,029).
| Resultaat | Tijdspunt | Acupotomiegroep (n=30) | Schokgolfgroep (n=30) | Combinatiegroep (n=30) | F | P |
| VAS-score | Vóór behandeling | 5.77 ± 0.68 | 5.93 ± 0.64 | 5.90 ± 0.80 | 0.462 | 0.632 |
| Na behandeling | 3.97 ± 0.72 | 3.70 ± 0.79 | 2.07 ± 0.70 | 5.595 | <0.001* | |
| ODI-score | Vóór behandeling | 33.33 ± 9.30 | 33.4 ± 8.74 | 34.13 ± 7.50 | 0.136 | 0.873 |
| Na behandeling | 19.77 ± 6.93 | 17.93 ± 8.70 | 15.43 ± 7.11 | 3.611 | 0.031* | |
| JOA-score | Vóór behandeling | 18.2 ± 3.89 | 18.23 ± 4.42 | 17.67 ± 5.68 | 0.081 | 0.922 |
| Na behandeling | 21.07 ± 3.89 | 23.3 ± 3.36 | 24.27 ± 4.56 | 5.132 | 0.008* | |
| Opmerking: VAS=Visual Analogue Scale, ODI=Oswestry Disability Index, JOA=Japanese Orthopaedic Association. *P <0.05. | ||||||
Tabel 2: Vergelijking van de visuele analoge schaal (VAS), de Oswestry Disability Index (ODI) en de scores van de Japanese Orthopaedic Association (JOA) vóór en na de behandeling. VAS-scores varieerden van 0–10 punten, waarbij hogere scores duidden op een grotere pijnintensiteit. ODI-scores varieerden van 0–50 punten, waarbij hogere scores duidden op een grotere mate van invaliditeit. JOA-scores varieerden van 0–29 punten, waarbij hogere scores duidden op een betere lumbale functie. Δ geeft het verschil aan tussen de scores vóór en na de behandeling. De statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van variantieanalyse, gevolgd door de post-hoc test van Tukey. *p < 0,05.
Therapeutische effecten en bijwerkingen
Na 2 maanden behandeling was het effectieve percentage in de gecombineerde groep significant hoger dan in de andere twee groepen, met een statistisch significant verschil tussen de drie groepen (p < 0,05; Tabel 3).
Paarsgewijze vergelijkingen met behulp van de chi-kwadraattoets met Bonferroni-correctie toonden aan dat de gecombineerde groep een significant hoger effectief percentage had dan de acupotomiegroep (χ2 = 8.57; p = 0.014) en de shockwavegroep (χ2 = 5.88; p = 0.043). Er werd geen statistisch significant verschil waargenomen tussen de twee monotherapiegroepen (χ2 = 0.67; p = 1.000).
Gedurende de behandelperiode zijn er geen ernstige ongewenste gebeurtenissen waargenomen, waaronder significante bloedingen, infecties of neurologische uitval. Eén deelnemer in de acupotomiegroep ervoer kortstondige duizeligheid en hoofdpijn, wat zonder verdere interventie verdween en niet duidelijk aan de procedure kon worden toegeschreven.
| Index | Acupotomiegroep | Schokgolfgroep | Gecombineerde groep | X2 | P |
| Genezing | 5 | 7 | 14 | 11.71 | 0.042* |
| Significant effect | 7 | 9 | 10 | ||
| Verbetering | 11 | 8 | 4 | ||
| Ongeldig | 7 | 6 | 2 | ||
| Opmerking: *P <0.05. | |||||
Tabel 3: Therapeutische effecten volgens de diagnose van syndromen en de effectiviteitsstandaard van de Traditionele Chinese Geneeskunde na 2 maanden behandeling. Het effectieve percentage werd berekend als (genezing + significant effect + verbetering)/totaal × 100%. Gegevens worden weergegeven als patiëntenaantallen. De algemene verschillen tussen groepen werden geanalyseerd met de chi-kwadraat (χ2) toets. Paarsgewijze vergelijkingen werden uitgevoerd met de chi-kwadraat toets met Bonferroni-correctie waar van toepassing. *p < 0,05 duidt op statistische significantie.
DATABESCHIKBAARHEID:
De dataset die de resultaten van deze studie ondersteunt, is gedeponeerd in Zenodo en is beschikbaar via https://doi.org/10.5281/zenodo.20763154 .
Aanvullende figuur 1: Workflow van de studie en behandelingsvolgorde. Alle groepen ontvingen training in functioneren en activiteiten van het dagelijks leven. Klinische uitkomsten werden geëvalueerd met behulp van de visuele analoge schaal (VAS), de Oswestry Disability Index (ODI) en de scores van de Japanse Orthopaedic Association (JOA) bij aanvang en na 2 maanden behandeling. Het behandelprotocol omvatte acupotomie alleen, ESWT alleen en echogeleide acupotomie gecombineerd met ESWT. Acupotomie werd één keer per week uitgevoerd, terwijl ESWT tweemaal per week werd toegediend gedurende een behandelperiode van 2 maanden.Klik hier om dit bestand te downloaden.
Discussie
Niet-specifieke lage rugpijn (NLBP) is een veelvoorkomende musculoskeletale aandoening die wordt gekenmerkt door pijn en functionele beperkingen zonder duidelijke betrokkenheid van de zenuwwortel of identificeerbare spinale pathologie18. Deze studie evalueerde de therapeutische effectiviteit en procedurele haalbaarheid van echogeleide acupotomie gecombineerd met extracorporele schokgolftherapie (ESWT) voor patiënten met NLBP. De resultaten toonden aan dat de gecombineerde behandelgroep na 2 maanden behandeling grotere verbeteringen vertoonde in pijn- en lumbale functiescores dan de monotherapiegroepen.
Na de behandeling vertoonde de gecombineerde groep lagere VAS- en ODI-scores en hogere JOA-scores dan de acupotomie- en shockwavegroepen. Deze resultaten suggereren dat de combinatie van echogeleide acupotomie en ESWT geassocieerd kan worden met verbeterde klinische resultaten op korte termijn bij patiënten met NLBP. Echogeleiding zorgde voor real-time visualisatie van anatomische structuren en het traject van de naald tijdens de procedure19. In deze studie werd echogeleiding gebruikt om de visualisatie en monitoring tijdens de acupotomiebehandeling te ondersteunen. Real-time echografie-technologie maakt dynamische visualisatie van diepe weefsels tijdens de procedure mogelijk, wat een nauwkeurige plaatsing van de naald kan faciliteren. Echogeleiding stelt de operateur in staat om het traject van de naald en het doelweefsel tijdens de behandeling te visualiseren. Klinische gegevens20 toonden aan dat bij myofasciale pijn de pijnverlichtingsgraad in de echogeleide groep 91,3% bedroeg, vergeleken met 67,8% in de traditionele controlegroep met naaldmes. Bij de behandeling van chronische aspecifieke lage rugpijn is echogeleiding geassocieerd met verbeteringen in de mobiliteit van de lumbale wervelkolom en de activiteiten van het dagelijks leven20. Traditionele acupotomie vertrouwt primair op het tactiele gevoel van de arts en de respons van de patiënt om de behandelingslocatie te bepalen, wat de variabiliteit van de procedure kan vergroten. Echogeleide acupotomie maakt real-time observatie van de insertiediepte van de naald en de weefselrespons tijdens de release-procedure mogelijk. Gedurende de gehele procedure maakt echogeleiding visualisatie van het naaldpad en de positie van de naaldpunt mogelijk.
Acupotomie is een minimaal invasieve interventie die wordt gebruikt bij de behandeling van chronische musculoskeletale pijnaandoeningen12. In de huidige studie toonde de gecombineerde behandeling betere klinische resultaten aan dan monotherapie. ESWT wordt geassocieerd met pijnstillende effecten en functionele verbetering bij patiënten met chronische lage rugpijn8,9, terwijl acupotomie kan bijdren aan het lossen van zacht weefsel in gebieden met spierspanning of gevoeligheid21. De mechanismen die ten grondslag liggen aan het effect van de gecombineerde behandeling blijven echter onduidelijk, omdat fysiologische parameters, zoals microcirculatie en ontstekingsmarkers, in deze studie niet zijn geëvalueerd. Eerdere studies hebben ook verbeteringen in pijn en functionele uitkomsten gerapporteerd na echogeleide acupotomie bij patiënten met chronische NLBP22.
De effectieve ratio van de gecombineerde groep was na 2 maanden behandeling significant hoger dan die van de andere behandelgroepen. Tijdens de behandelperiode werden geen ernstige ongewenste effecten waargenomen, waaronder vaatschade, zenuwletsel of infecties. Echogeleide visualisatie maakte het mogelijk om aangrenzende anatomische structuren in beeld te brengen tijdens de naaldinsertie en de behandeling23,24. Eén deelnemer in de acupotomiegroep ervoer voorbijgaande duizeligheid en hoofdpijn, wat zonder aanvullende interventie verdween.
Er moeten enkele beperkingen in deze studie in overweging worden genomen. Ten eerste was de steekproefomvang relatief klein en waren de follow-upbeoordelingen beperkt tot 2 maanden na de behandeling, wat de generaliseerbaarheid van de bevindingen kan beperken. Ten tweede ontvingen alle deelnemers naast de interventies van de studie routinematige functionele training en training in activiteiten van het dagelijks leven, waardoor het moeilijk is om de onafhankelijke effecten van elke behandelmethode te isoleren. Ten derde zijn zowel echogeleide acupotomie als ESWT operatorafhankelijke procedures, en variabiliteit in de technische uitvoering kan de behandelresultaten hebben beïnvloed. Daarnaast was blindering van de behandelaar niet haalbaar vanwege de aard van de interventies. Toekomstige studies met grotere steekproeven, langere follow-upperioden en gestandaardiseerde procedurele parameters zijn nodig om de klinische toepassing van gecombineerde echogeleide acupotomie en ESWT voor NLBP verder te evalueren.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen hebben.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Acupotomienaald | Jiangsu Huayou Medical Devices Co., Ltd., Suqian, China | 0.40 mm × 50 mm | Gebruikt voor het vrijmaken van zacht weefsel tijdens acupotomie. |
| Apparaat voor extracorporele schokgolftherapie | Zimmer MedizinSysteme GmbH, Tuttlingen, Germany | enPuls Version 2.0 | Gebruikt voor het toedienen van extracorporele schokgolftherapie (ESWT). |
| G*Power software | Heinrich Heine University Düsseldorf, Düsseldorf, Germany | NA | Gebruikt voor a priori steekproefgrootte-schatting en statistische poweranalyse. |
| Draagbaar color Doppler echosysteem | Shenzhen Huasheng Medical Technology Co., Ltd., Shenzhen, China | Clover 60 | Gebruikt voor echogeleiding tijdens acupotomie en visualisatie van de behandelplaats. |
| SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | SPSS Statistics Version 26.0 | Gebruikt voor de statistische analyse van onderzoeksgegevens. |
Referenties
- Su TX, Wang X. Research progress on the etiology of Modic low back pain. Med Inf. 2024;37(11):170-174. Doi: 10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.036.
- Feng YZ. Research progress on multidimensional mechanisms of core training therapy for chronic non-specific back pain. Journal of Practical Medicine. 2025; 41 (22) 3625-3630. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2025.22.022.
- Popescu A, Lee H. Neck pain and lower back pain. Med Clin North Am. 2020;104(2):279-292. doi: 10.1016/j.mcna.2019.11.003.
- Li H, Tan HY. Progress on the treatment of chronic non-specific low back pain. Chin Med Mod Distance Educ China. 2024;22(12):170-173. doi: 10.3969/j.issn.1672-2779.2024.12.054.
- Kim SK et al. Clinical outcomes and cost-effectiveness of massage chair therapy versus basic physiotherapy in lower back pain patients: a randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020;99(12). doi: 10.1097/MD.0000000000019514.
- Wu Z, Zhou T, Ai S. Extracorporeal shock wave therapy for low back pain: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023;102(52). 0000000000036596.
- Kabeer AS et al. The adult with low back pain: causes, diagnosis, imaging features and management. Br J Hosp Med (Lond). 2023;84(10):1-9. doi: 10.12968/hmed.2023.0063.
- Liu K et al. Efficacy and safety of extracorporeal shockwave therapy in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of 632 patients. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):455. doi: 10.1186/s13018-023-03943-x.
- Yue L et al. Extracorporeal shockwave therapy for treating chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Biomed Res Int. 2021;2021:5937250. doi: 10.1155/2021/5937250.
- Wu DT et al. Progress on acupotomy treatment of carpal tunnel syndrome. China J Orthop Traumatol. 2024;37(12):1237-1240. doi: 10.12200/j.issn.1003-0034.20230977.
- Wu LT, Zhou QM, Wang W. Treatment of calcaneal pain by ultrasound localization combined with extracorporeal shock wave and small acupotomy. J Rare Uncommon Dis. 2024;31(8):123-125. doi: 10.3969/j.issn.1009-3257.2024.8.049.
- Li XM et al. Observation of the therapeutic effect of minimally invasive needle knife treatment for 43 cases of chronic non-specific lower back pain in coastal stationed officers and soldiers under the guidance of musculoskeletal ultrasound. Chinese Journal of Naval Medicine and High Pressure Medicine. 2025;32 (11): 1226-1231. doi: 10.3760/cma.j.cn311847-20250310-00061.
- Zhou FY et al. Systematic review and meta-analysis of acupotomy versus acupuncture for lumbar intervertebral disc herniation. Liaoning J Tradit Chin Med. 2017;44(3):590-594. doi: 10.13192/j.issn.1000-1719.2017.03.049.
- Hodges PW, Danneels L. Changes in structure and function of the back muscles in low back pain: different time points, observations, and mechanisms. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(6):464-476. doi: 10.2519/jospt.2019.8827.
- Xie HW. A Study on the Efficacy of Ultrasound-Guided Nerve Block Combined with Ozone Injection in the Treatment of Lumbosacral Posterior Root Syndrome [D]. Shanxi Medical University. 2022. doi:10.27288/d.cnki.gsxyu.2022.000250.
- Expert Group of the Spinal Cord Professional Committee of the Chinese Rehabilitation. Medicine Association Expert consensus on diagnosis and treatment of acute/chronic non-specific low back pain in China. Chinese Journal of Spine and Spinal Cord. 2016;26 (12) 1134-1138. doi: 10.3969/j.issn.1004-406X.2016.12.16
- Qaseem A et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. doi: 10.7326/M16-2367.
- Ma KL et al. Fu’s subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Ann Palliat Med. 2021;10(11):11785-11797. 2021-11.
- Zhu WT, Guo CQ, Zhao L. Clinical study on the combination of ultrasound visualization needle knife and fire needle therapy for the treatment of central lumbar disc herniation. Chinese Medical Emergency. 2023;32 (12): 2107-2111. doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2023.12.010.
- Yu YL et al. Effect of motor acupuncture based on movement pattern adjustment theory in the treatment of non-specific low back pain. J Clin Med Pract. 2024;28(21):100-104. doi: 10.7619/jcmp.20240783
- Li Z et al. Ultrasound-guided needle knife release with different pathways for carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 2025;45(1):21-26. doi: 10.13703/j.0255-2930.
- Lan X et al. A comparison of the outcomes of open trigger release versus ultrasound-guided modified small needle-knife percutaneous release for treatment of trigger digits. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2023;28(1):69-74. 523500017.
- Liu SR et al. Clinical study on the evaluation of different acupuncture point selection methods in the intervention of chronic non-specific back pain patients using ultrasound shear wave elastography. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine. 2024;26 (2): 194-198. 1673-842x.2024.02.036.
- Corp N et al. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: a systematic review of guidelines. Eur J Pain. 2021;25(2):275-295. doi: 10.1002/ejp.1679.