Deze studie evalueert een gestructureerd protocol voor echogeleide acupotomie in combinatie met extracorporeale shockgolvetherapie bij aspecifieke lage rugpijn, met de nadruk op pijnverlichting en verbetering van de lumbale functie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Deze studie evalueert een gestructureerd protocol voor echogeleide acupotomie in combinatie met extracorporeale shockgolvetherapie bij aspecifieke lage rugpijn, met de nadruk op pijnverlichting en verbetering van de lumbale functie.
Nonspecifieke lage rugpijn (NLBP) is een veelvoorkomende aandoening die gepaard gaat met pijn en functionele beperkingen. Deze studie evalueerde de therapeutische effectiviteit en procedurele haalbaarheid van echogeleide acupotomie gecombineerd met extracorporele schokgolftherapie (ESWT) in vergelijking met monotherapie-benaderingen voor NLBP. In totaal werden 90 patiënten met NLBP willekeurig toegewezen aan drie groepen (n = 30 per groep). In de acupotomiegroep werden triggerpunten in de m. erector spinae van de lumbale regio geïdentificeerd door palpatie en behandeld met acupotomie. In de schokgolfgroep werd ESWT toegepast op pijnlijke gebieden met een energiedichtheid van 0,10–0,20 mJ/mm2 bij een frequentie van 10 Hz. In de gecombineerde groep werden ESWT en acupotomie sequentieel uitgevoerd onder echogeleiding. Klinische resultaten werden geëvalueerd met de visuele analoge schaal (VAS), de Oswestry Disability Index (ODI) en de Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores vóór de behandeling en bij een follow-up na 2 maanden. De therapeutische effectiviteit werd aanvullend beoordeeld volgens de Traditional Chinese Medicine Syndrome Diagnosis and Efficacy Standard. De baselinescores waren vergelijkbaar tussen de groepen (p > 0,05). Na de behandeling vertoonde de gecombineerde groep significant lagere VAS- en ODI-scores, hogere JOA-scores en een hoger algemeen effectiviteitspercentage (93,33%) in vergelijking met de monotherapiegroepen (p < 0,05). Deze studie presenteert een gestructureerd protocol voor het combineren van echogeleide acupotomie met ESWT voor NLBP en demonstreert verbeterde klinische resultaten op korte termijn in vergelijking met monotherapie.
Niet-specifieke lage rugpijn (NLBP) is een algemene term die wordt gebruikt om een type lage rugpijn te beschrijven waarbij bij diagnose geen duidelijke pathologische of anatomische veranderingen kunnen worden geïdentificeerd, en waarvoor geen definitieve klinische oorzaak of objectieve testresultaten zijn. Als de symptomen drie maanden of langer aanhouden, wordt de aandoening gediagnosticeerd als chronische niet-specifieke lage rugpijn1. Hoewel de meeste patiënten met NLBP acute en zelflimiterende symptomen vertonen, is NLBP vaak aanhoudend en moeilijk te behandelen vanwege de multifactoriële oorzaken2. Ongeveer 7,3% van de wereldbevolking is getroffen door NLBP, en bijna 500 miljoen mensen nemen elk jaar verlof van het werk vanwege NLBP, wat een aanzienlijke sociaaleconomische last vormt3. De incidentie van NLBP is nauw verbonden met de leeftijd, waarbij de prevalentie aanzienlijk toeneemt na 30 jaar en piekt tussen 41 en 55 jaar4. In China is de prevalentie van NLBP jaarlijks toegenomen en is er een trend zichtbaar naar jongere patiëntenpopulaties.
Huidige rehabilitatiestrategieën voor NLBP omvatten farmacologische, psychologische en fysieke therapieën5. Extracorporale shockgolvetherapie (ESWT) is een gevestigde niet-invasieve behandelmethode voor chronische musculoskeletale pijntoestanden, waaronder NLBP6. Klinische studies hebben aangetoond dat ESWT de bloedstroom in de lumbopelvische regio kan verhogen, de spiegels van inflammatoire cytokinen (zoals TNF-α en IL-1β) kan verlagen en de pijn- en functionele scores kan verbeteren7,8,9. ESWT brengt akoestische golven met hoge energie over naar doelweefsels en wordt geassocieerd met pijnverlichting en functionele verbetering bij patiënten met chronische lage rugpijn6,7,8,9.
Acupotomie is een minimaal invasieve interventie afgeleid van traditionele acupunctuurtechnieken in combinatie met moderne methoden voor het vrijmaken van weke delen10. Acupotomie is gebruikt bij de behandeling van diverse chronische pijncondities, waaronder lage rugpijn (NLBP), nekpijn, schouderpijn, chronische hoofdpijn of migraine en artrose11,12. Conventionele acupotomie wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van palpatie-gestuurde lokalisatie op basis van drukpuntgevoeligheid of spierspanning. Blinde lokalisatie kan echter leiden tot een toename van procedurele variabiliteit en het risico op letsel aan omliggende structuren13. Echografie kan fijne structuren en echogene veranderingen in subcutane weefsels onderscheiden, spieren nauwkeurig lokaliseren en real-time, dynamische observatie van spierveranderingen tijdens beweging mogelijk maken. Bestaand klinisch bewijs wijst uit14 dat echogeleide acupotomie superieur is aan traditionele handmatige palpatie bij het verminderen van pijnsymptomen en het verbeteren van de functie van de lumbale wervelkolom. Echogeleiding maakt een precieze identificatie van diepe myofasciale triggerpoints mogelijk en laat toe om real-time bloedvaten en zenuwen te vermijden, waardoor de veiligheid van de behandeling wordt vergroot.
De combinatie van echogeleide acupotomie en ESWT kan complementaire therapeutische effecten bieden voor patiënten met NLBP11,13. Hoewel beide interventies afzonderlijk zijn toegepast bij de behandeling van NLBP, blijven gestandaardiseerde procedurele beschrijvingen voor hun gecombineerde gebruik onder echogeleiding beperkt6,12. Daarom heeft deze studie patiënten met NLBP geïncludeerd die tussen januari 2025 en november 2025 in ons ziekenhuis waren opgenomen, om de therapeutische werkzaamheid van echogeleide acupotomie in combinatie met ESWT te evalueren. Daarnaast presenteert deze studie een gestructureerd protocol waarin de volgorde van de behandeling, de echogeleide naaldinsertie en de procedurele monitoring tijdens de gecombineerde therapie worden beschreven.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie is uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en is goedgekeurd door de ethische commissie van het Second Affiliated Hospital van de Qiqihar Medical University (Nr. [2024]92). Van alle deelnemers is schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. De onderzoeksinstrumenten die in dit protocol worden gebruikt, zijn opgesomd in de Tabel van materialen.
1. Studiedeelnemers
In totaal werden 90 patiënten met NLBP, die tussen januari 2025 en november 2025 werden opgenomen in het Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, geïncludeerd in deze gerandomiseerde gecontroleerde studie en toegewezen aan drie groepen (n = 30 per groep): de acupotomiegroep, de shockwavegroep en de gecombineerde groep (echogeleide acupotomie plus ESWT).
Geschikte deelnemers waren volwassenen in de leeftijd van 18–60 jaar met een diagnose van NLBP op basis van de 2016 Chinese Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Acute/Chronic Nonspecific Low Back Pain16 en de 2017 American College of Physicians-richtlijn voor lage rugpijn17, een pijnduur van ten minste 3 maanden, en normale cognitieve en communicatieve vermogens die voldoende waren om mee te werken aan de behandeling en de evaluatie van de resultaten.
Patiënten werden uitgesloten indien zij specifieke wervelkolomziekten hadden (waaronder infectie, tumor, fractuur, hernia nuclei pulposi in de lumbale wervelkolom, ankyloserende spondylitis of spina bifida occulta), ernstige osteoporose, een ernstige systemische ziekte, een voorgeschiedenis van psychiatrische aandoeningen, een neiging tot bloedingen of huidig gebruik van anticoagulantia, zwangerschap of lactatie, of een body mass index (BMI) ≥28 kg/m2.
Deelnemers werden willekeurig toegewezen met behulp van een door de computer gegenereerde randomisatiesequentie. De toewijzingsverhulling werd uitgevoerd met verzegelde, ondoorzichtige enveloppen die waren voorbereid door een onafhankelijke onderzoeker die niet betrokken was bij de werving of de behandeling. Vanwege de aard van de interventies was blindering van de deelnemers niet haalbaar, in het bijzonder in de acupotomie- en combinatiegroepen.
2. Behandelingsmethoden
Alle deelnemers ontvingen functionele training en training voor activiteiten van het dagelijks leven tijdens de studieperiode. Klinische beoordelingen werden uitgevoerd binnen 24 u vóór het begin van de behandeling en na 2 maanden behandeling met behulp van de visuele analoge schaal (VAS), de score van de Japanese Orthopaedic Association (JOA) en de Oswestry Disability Index (ODI). De workflow van de studie en de behandelingsvolgorde worden getoond in Aanvullende Figuur 1.
3. Observatieindicatoren
De basisdemografische en klinische kenmerken, waaronder leeftijd, geslacht, ziekteduur, opleidingsniveau en BMI, werden vastgelegd. De klinische uitkomsten werden geëvalueerd met behulp van de volgende schalen:
VAS: 0–10 punten, waarbij 0 geen pijn aangeeft en 10 maximale pijn;
ODI: een vragenlijst met 10 items die lumbale dysfunctie beoordeelt, waarbij hogere scores wijzen op een grotere invaliditeit;
JOA: een uitgebreide beoordeling van symptomen, tekenen en dagelijkse functionele beperkingen bij patiënten met NLBP, waarbij lagere scores wijzen op een grotere dysfunctie.
Alle schalen werden beoordeeld vóór de behandeling en na 2 maanden behandeling.
De therapeutische effectiviteit werd geëvalueerd volgens de State Administration of Traditional Chinese Medicine Syndrome Diagnosis and Efficacy Standard17. Resultaten werden gecategoriseerd als niet effectief, verbetering, significant effect of genezing. De effectiviteitsgraad werd gedefinieerd als de som van verbetering, significant effect en genezing. Bijwerkingen werden gemonitord gedurende de behandelings- en follow-upperioden. De geregistreerde bijwerkingen waren lokale bloedingen, hematoom, infectie, huidirritatie, zenuwverlamming en spierspasmen. Deelnemers werden tijdens elke behandelsessie geëvalueerd en kregen de instructie om vertraagde symptomen te melden tijdens de follow-upbeoordelingen.
4. Statistische methoden
De schatting van de steekproefomvang werd uitgevoerd met software op basis van een verwachte gemiddelde effectgrootte (Cohen’s f = 0,25), een statistische power van 0,80 en een tweezijdige significantieniveu (α) van 0,05. De minimale vereiste steekproefomvang voor vergelijkingen tussen drie groepen werd berekend op 42 deelnemers (14 per groep). Rekening houdend met een verwachte uitval van ongeveer 10%, waren er ten minste 46–48 deelnemers nodig. In totaal werden uiteindelijk 90 deelnemers (30 per groep) geïncludeerd.
Alle statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS-software. De normaliteit van continue variabelen werd beoordeeld met de Shapiro-Wilk-test. Normaal verdeelde gegevens worden weergegeven als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) en werden geanalyseerd met een eenweg-variantieanalyse (ANOVA), gevolgd door de Tukey HSD (honestly significant difference) post hoc-test. Niet-normaal verdeelde gegevens worden weergegeven als mediaan (interkwartielafstand) en werden geanalyseerd met de Kruskal-Wallis-test, gevolgd door de Dunn-test met Bonferroni-correctie. Binnengroepvergelijkingen voor en na de behandeling werden geanalyseerd met de gepaarde t-test of de Wilcoxon-tekenrangtoets, afhankelijk van de situatie. Categorische variabelen worden weergegeven als aantallen en percentages en werden geanalyseerd met de chi-kwadraat (χ2) toets of de exacte toets van Fisher. Een tweezijdige p-waarde < 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
In totaal werden 90 patiënten in deze studie opgenomen en willekeurig toegewezen aan drie groepen, met 30 deelnemers per groep. Het stroomdiagram van de patiëntenwerving en toewijzing is weergegeven in Figuur 1.
In de acupotomiegroep waren er 18 mannen en 12 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 47,73 ± 8,68 jaar. In de shockwavegroep waren er 16 mannen en 14 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 47,70 ± 10,51 jaar. In de gecombineerde groep waren er 15 mann...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Niet-specifieke lage rugpijn (NLBP) is een veelvoorkomende musculoskeletale aandoening die wordt gekenmerkt door pijn en functionele beperkingen zonder duidelijke betrokkenheid van de zenuwwortel of identificeerbare spinale pathologie18. Deze studie evalueerde de therapeutische effectiviteit en procedurele haalbaarheid van echogeleide acupotomie gecombineerd met extracorporele schokgolftherapie (ESWT) voor patiënten met NLBP. De resultaten toonden aan dat de gecombineerde behandelgroep na 2 maande...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen hebben.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Acupotomienaald | Jiangsu Huayou Medical Devices Co., Ltd., Suqian, China | 0.40 mm × 50 mm | Gebruikt voor het vrijmaken van zacht weefsel tijdens acupotomie. |
| Apparaat voor extracorporele schokgolftherapie | Zimmer MedizinSysteme GmbH, Tuttlingen, Germany | enPuls Version 2.0 | Gebruikt voor het toedienen van extracorporele schokgolftherapie (ESWT). |
| G*Power software | Heinrich Heine University Düsseldorf, Düsseldorf, Germany | NA | Gebruikt voor a priori steekproefgrootte-schatting en statistische poweranalyse. |
| Draagbaar color Doppler echosysteem | Shenzhen Huasheng Medical Technology Co., Ltd., Shenzhen, China | Clover 60 | Gebruikt voor echogeleiding tijdens acupotomie en visualisatie van de behandelplaats. |
| SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | SPSS Statistics Version 26.0 | Gebruikt voor de statistische analyse van onderzoeksgegevens. |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.