We presenteren een gestandaardiseerde procedure voor het inbrengen van subperiostale drain en het ankeren van de drain, die kan worden gebruikt na chirurgische evacuatie van een chronisch subduraal hematoom via een enkele cranostomie met een enkele boorgat.
Methodenartikel
Subperiosteale drain-insertie en ankering na het ontruimen van een enkele boorgat van chronisch subduraal hematoom
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Symptomatisch chronisch subduraal hematoom wordt behandeld door chirurgische evacuatie gevolgd door drain-invoeging voor postoperatieve drainage. Er is geen internationale consensus over de locatie van de drain (subduraal of subperiosteal), het type drainage (passieve of actieve zuiging) of de duur van de drainage (uren of dagen). Echter, een groeiende hoeveelheid literatuur benadrukt het risico op iatrogeen hersenletsel tijdens het inbrengen van subdurale drainage, wat de interesse in de subperiostale drainagetechniek verhoogt, die als even effectief wordt gesuggereerd. Er is geen consensus over de optimale subperiostale drain-invoegtechniek, wat heeft geleid tot talrijke technische variaties in de gepubliceerde literatuur. Daarnaast is afvoerverankering cruciaal om te voorkomen dat de afvoer wegbeweegt van het maalgat. Om beide kwesties aan te pakken, presenteert dit artikel een gestandaardiseerde methode voor het inbrengen van subperiostale drain en een nieuwe ankertechniek voor drains. Alle noodzakelijke ingangs-, uitgangs- en ankerpunten voor afvoer zijn duidelijk gedefinieerd en gemarkeerd voordat lokale verdoving en huidincisie plaatsvinden. De stapsgewijze plaatsing en verankering van de afvoer worden grondig beschreven en geïllustreerd, evenals het verwijderen van de afvoer na de operatieve drainage.
Inleiding
Symptomatisch chronisch subduraal hematoom (CSDH) wordt behandeld door chirurgische evacuatie gevolgd door het inbrengen van de drain voor postoperatieve drainage, wat recidieven en sterftecijfers vermindert1. Momenteel is er geen internationale consensus over de optimale locatie van drainage (subduraal of subperiosteal), het type drainage (passieve of actieve zuiging), of de duur van de drainage (uren of dagen)2. In Denemarken gebruiken alle neurochirurgische afdelingen 24-uur passieve subdurale drainage met behulp van een gestandaardiseerde drain-insertietechniek 3,4,5.
De subdurale drain wordt echter nauw in contact gebracht met de hersenen, wat een risico vormt op iatrogene hersenparenchymale beschadiging6, ruptuur van corticale en brugaders en aanval7, en actieve drainzuiging wordt om dezelfde reden vermeden. Dit heeft de interesse in de subperiostale drain-techniek vergroot, die minimaal risico op contact tussen de drain en de hersenen met zich meebrengt, omdat de drain extracraniaal boven het braam wordt geplaatst. Bovendien is gesuggereerd dat actieve zuigafvoer van subperiostale afvoer minstens even effectief is wat betreft recidief en sterfte van CSDH vergeleken met subdurale drainage 6,8.
Er is echter geen consensus over de optimale subperiostale drain-invoegtechniek. Eerdere studies beschrijven in algemene termen dat de distale punt van de drain in de subperiostale "ruimte" boven het maalgat moet worden ingebracht, en dat het proximale uiteinde van de drain weg van de incisie moet worden getunneld en via een aparte huidopening naar buiten moet worden gebracht, waar het met een hechting aan de huid wordt verankerd2, 7,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 . De verschillende beschrijvingen maken veel subjectieve techniekvariaties mogelijk, wat de positie van de afvoer kan beïnvloeden. Dit kan ook de drainage beïnvloeden, aangezien de effectieve zuiging verschilt langs vensterafvoeren, meestal het hoogst bij de proximale fenestrae en het laagst richting de distale punt24. Bovendien kan, met slechts één ankerpunt aan het proximale uiteinde van de drain, de punt van de drain worden verplaatst van het maalgat door grip op de drain, beweging van de hoofdhuidspieren of tijdens hoofdbeweging. Dit kan ook invloed hebben op dedrainage 25.
Om reproduceerbare subperiostale drain-insertie en drainankering boven en recht over het braam te garanderen, zijn een gestandaardiseerde inzetmethode en een nieuwe drain-anchoragetechniek gerechtvaardigd en worden in dit artikel gepresenteerd. De techniek is ontworpen voor de evacuatie van CSDH met een enkele burr-gat, zowel in lokale als onder algehele anesthesie.
Protocol
De procedure zal worden uitgevoerd als onderdeel van een multicenter gerandomiseerde non-inferiority klinische studie waarbij actieve subperiostale en passieve subdurale 24-uurs drainage worden vergeleken na het evacueren van chronisch subduraal hematoom via een enkele burr hole craniostomie (de SUPERDURA-studie, ClinicalTrials.gov identificatie NCT06621407). De SUPERDURA-studie is goedgekeurd door de National Committees on Health Research Ethics met nummer N-202400009, 13 december 2024. De reagentia en de gebruikte apparatuur worden vermeld in de Materiaaltabel.
1. Voorbereiding van materialen
- Bereid een CSDH-evacuatiekit voor, vergelijkbaar met de uitrusting die in de Materiaaltabel staat.
2. Voorbereiding van de patiënt op de operatie
- Leg de patiënt in een rugligging met het hoofd op een vacuümkussen.
- Markeer het midden van het beoogde boorgatpunt op de hoofdhuid boven de maximale breedte van het hematoom zoals afgebeeld op de CT-scan vóór de operatie.
- Draai het hoofd van de patiënt zodat dit teken op het hoogst mogelijke punt ten opzichte van de zwaartekracht ligt.
OPMERKING: Deze hoofdpositie wordt gedurende de hele procedure behouden om postoperatieve pneumocefalus26 te verminderen. - Markeer de ongeveer 5 cm lange bedoelde hoofdhuidincisie met het punt van het bedoelde maalgat in het midden (Figuur 1A).
- Plaats de afvoer in een rechte lijn langs de incisielijn met de meest proximale fenestra boven het gemarkeerde maalgat in het midden. Volg de drain proximaal naar de zwarte afvoerhuiduitlaatmarkering (Figuur 2) en markeer dit punt op de huid dat het proximale uitgangspunt van de drain vertegenwoordigt (Figuur 1A).
OPMERKING: De incisielijn en het proximale afvoerpunt moeten langs dezelfde as worden uitgelijnd. Als de gebruikte drain geen zwarte huiduitlaatmarkering heeft, moet het proximale uitgangspunt 4,5 cm van de meest proximale fenestrae verwijderd zijn. - Infiltreer lokale verdoving subcutaan langs de geplande huidincisielijn, waarbij je proximaal in dezelfde as naar het proximale afvoerpunt loopt, en distaal in dezelfde as nog eens 1 cm voorbij de incisielijn om de beoogde locatie voor de distale drain te bevatten.
OPMERKING: Dit vermindert de pijn die gepaard gaat met de huidincisie en het daaropvolgende creëren van een subperiostale tunnel met een rongeur bij elk ankerpunt.
3. Chirurgische evacuatie van het hematoom
- Voer een rechte huidincisie uit die wordt geleid door de hoofdhuidincisie die naar het calvarium markeert met een scalpel.
- Stollingsbloeding uit de hoofdhuid met behulp van bipolaire diathermie.
- Vergroot de opening met een chirurgische retractor.
- Boor een maalgat onder het eerder gemarkeerde midden van het boorgat, boven de maximale omvang van het hematoom.
OPMERKING: In de huidige stand wordt het maalgat gemaakt door een 13 mm perforator. - Open de dura mater en het buitenste hematoommembraan met een kruisvormige incisie met een scalpel.
- Spoel de subdurale verzameling uit met een spuit met 37 °C isotonische zoutoplossing.
OPMERKING: Dit gebeurt totdat de uitlopende vloeistof helder is
4. Postoperatieve drainage
- Breng het proximale uiteinde van de drain door de huidincisie en prik de hoofdhuid van onderaf met behulp van de drain trocar bij het afvoerpunt (Figuur 1B).
- Trek voorzichtig aan het proximale uiteinde van de afvoer totdat de meest proximale vensters uitgelijnd zijn met de rand van het maalgat (Figuur 1B).
OPMERKING: De zwarte huiduitgangsmarkering op de afvoer zal dicht bij het proximale afvoerpunt zitten voor een 13 mm braamgat. - Knip het distale fenestreerde uiteinde van de drain af tot een lengte waarbij de distale punt net verder zit dan het uiteinde van de huidincisie ( Figuur 1B).
- Steek een 2-0 absorbeerbare hechting door de huid net verder dan het uiteinde van de huidincisie naar de subperiostale ruimte, en door het distale gat van de drain en de meest distale fenestra (Figuur 1C en Figuur 3).
OPMERKING: De ingang van de hechtnaald moet direct boven de beoogde eindpositie van de distale draintip liggen, op dezelfde as als de huidincisie. - Breng de absorberbare hechting terug van de subperiostale ruimte naar de huid (Figuur 1D).
OPMERKING: De uitgang van de hechtnaald moet op dezelfde as zitten, direct boven de distale drainpunt, enkele millimeters van het ingangspunt van de hechtnaald, en aan de incisiezijde. - Breng het distale uiteinde van de afvoer subperiosteaal over en verder dan het maalgat, terwijl je de absorbeerbare hechting aantrekt en vastbindt (Figuur 1E).
- Trek voorzichtig aan het proximale uiteinde van de afvoer zodat de afvoer strak zit en recht over het maalgat ligt.
OPMERKING: Als de distale afvoertip niet op zijn plaats wordt gehouden bij het ankerpunt van de distale afvoerpunt, of als de meest proximale fenestrae niet uitlijnen met de rand van het maalgat, verwijder dan de absorbeerbare hechting en ga terug naar stap 4.4. - Veranker het proximale uiteinde van de drain aan de hoofdhuid bij het proximale drain-uitgangspunt met een eenvoudige onderbroken 2-0 absorbeerbare hechting (Figuur 1F).
- Beoordeel de integriteit van de afvoerankering door de afvoer voorzichtig van elk ankerpunt in beide richtingen boven het maalgat weg te trekken.
OPMERKING: Als de drain niet op beide ankerpunten wordt vastgehouden, verwijder dan de hechting bij het proximale drain-uitgangspunt en ga terug naar stap 4.7. - Sluit de huidincisie boven het braam in twee lagen.
- Sluit de drain aan op het actieve zuigsysteem van keuze en bevestig het systeem boven het sleutelbeen van de patiënt3.
OPMERKING: De patiënt mag na deze stap vrij lopen.
5. Verwijdering van de afvoer na
OPMERKING: Deze stap werd uitgevoerd na 24 uur drainage.
- Knip de hechting door en verwijder de naad aan de distale afvoerpunt.
- Knip de hechting door en verwijder de hechting bij de proximale drain-uitgang.
- Trek de afvoer via het proximale uitgangspunt naar buiten en bedek de plek met een steriele verband.
Resultaten
Als je dit protocol volgt, krijg je een afvoer die stevig boven en recht over het midden van het maalgat is verankerd, waarbij de meest proximale drainage-fenestrae begint aan de rand van het braam en het hele maalgat bedekt. Een juiste verankering voorkomt dat de afvoer wegkomt van het maalgaatje. Dit resultaat wordt zowel visueel als door handmatige tractie bevestigd vóór het sluiten van de huidincisie. Als de afvoer aanzienlijk wordt verplaatst door er voorzichtig vanaf elk ankerpunt aan te trekken, of als de afvoer niet boven en recht over het midden van het maalgat ligt, geeft het protocol duidelijk aan hoe dit te corrigeren door terug te keren naar een eerdere stap.
De positie van de drain boven en recht over het braamgat kan ook op elk moment na het sluiten van de incisie worden beoordeeld met handmatige palpatie, omdat de drain gemakkelijk tastbaar is via de hoofdhuid en het midden van het gat ongeveer onder het midden van de gesloten huidincisie ligt.
Figuur 1: Subperiostale drain-insertie en ankering na het evacueren van chronisch subduraal hematoom door een enkel braamgat. (A) Een 5 cm lange bedoelde hoofdhuidincisie is gemarkeerd boven het geplande midden van het braamgat. De afvoer is in een rechte lijn langs de incisie geplaatst, waarbij het meest proximale fenestrae boven het gemarkeerde maalgat in het midden ligt. Het beoogde proximale uitgangspunt van de afvoer wordt geïdentificeerd met behulp van het zwarte huiduitgangsmerk op de afvoer. (B) Het proximale uiteinde van de drain wordt via de huidincisie ingebracht, en de hoofdhuid wordt van onderaf doorboord met behulp van de drain trocar op het gemarkeerde uitgangspunt. Het proximale uiteinde van de drain wordt getrokken totdat de meest proximale fenestrae uitlijnt met de rand van het braamgat. Het distale fenestreerde uiteinde van de drain is zo gesnoeid dat de distale punt net voorbij het uiteinde van de huidincisie uitsteekt. (C) Een 2-0 absorbeerbare hechting wordt door de huid geleid net voorbij het einde van de incisie in de subperiostale ruimte en vervolgens door het distale gat van de drain en het meest distale fenestra. (D) De absorbeerbare hechting wordt teruggebracht vanuit de subperiostale ruimte naar de huid. (E) Het distale uiteinde van de afvoer wordt over en voorbij het maalgat geplaatst terwijl de absorberbare hechting wordt aangedraaid en vastgemaakt. Er wordt zachte tractie toegepast aan het proximale uiteinde van de afvoer om ervoor te zorgen dat de afvoer strak is en recht over het maalgat ligt. Het proximale uiteinde van de drain wordt aan de huid verankerd bij de proximale uitgangsplaats met behulp van een eenvoudige, onderbroken 2-0 absorbeerbare hechting. (F) De huidincisie is dicht. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: De gehele afvoer, inclusief het distale fenestreerde uiteinde, de zwarte huiduitgangsmarkering en het proximale uiteinde met de trocar. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Inbrengen van een 2-0 absorbeerbare hechting door het distale gat van de drain en de meest distale fenestra. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Discussie
Het doel van deze subperiostale drain-invoeg- en ankertechniek (Figuur 1A-F) is het bereiken van reproduceerbare subperiostale drain-insertie, verankerd met de grootste effectieve zuiging direct boven en over het braamgat. Er zijn vier bijzonder cruciale stappen in dit protocol om dit doel te bereiken.
Ten eerste is het noodzakelijk om het midden van het maalgat, de huidincisie en het proximale uitgangspunt van de afvoer langs dezelfde as nauwkeurig te markeren met behulp van de afvoer zelf (zoals weergegeven in Figuur 1A) om ervoor te zorgen dat de uiteindelijke positie van de afvoer direct boven en recht over het maalgat ligt.
Ten tweede, zodra de huid is doorboord met de trocar, moet de drain worden getrokken totdat de meest proximale fenestrae van de drain uitlijnt met de proximale rand van het braamgat. Dit is belangrijk, omdat de effectieve zuigkracht in fenestreerde afvoeren doorgaans het hoogst is bij het meest proximale fenestrae24. De distale draintip wordt vervolgens tot een lengte net verder dan het einde van de huidincisie (zoals weergegeven in Figuur 1B) afgesneden ter voorbereiding op de verankering van de distale draintip.
Ten derde moet het in- en uitgaan van de absorbeerbare hechting die de distale draintip verankert (zoals weergegeven in Figuur 1C-E) langs dezelfde as als de huidincisie en de proximale drain-uitgang plaatsvinden om te voorkomen dat de afvoer van het maalgat wordt verplaatst. Na het verankeren van de distale afvoertip wordt de afvoer voorzichtig proximaal getrokken om ervoor te zorgen dat deze strak zit en recht over het maalgat ligt, vóór de proximale afvoeruitgang, om te voorkomen dat het gat van de bomen wordt verplaatst.
Tot slot moet de integriteit van beide afvoerankerpunten worden beoordeeld door de afvoer voorzichtig van elk ankerpunt weg te trekken. Als de drain op beide punten niet op zijn plaats wordt gehouden of als de meest proximale fenestrae niet uitlijnen met de proximale rand van het maalgat, geeft het protocol duidelijk aan hoe dit te corrigeren door terug te keren naar een eerdere stap.
Als de uiteindelijke positie van de afvoer niet boven en recht over het midden van het maalgat ligt, is het waarschijnlijk dat het proximale afvoeruitgangspunt niet op dezelfde as ligt als het verankeringspunt van de distale afvoer en het midden van het maalgat. Om dit te corrigeren, houd je de verankeringsnaad van de distale drain tip op zijn plaats, knip je de proximale ankerhechting door, trek je de drain terug via de proximale afvoerhuiduitgang en creëer je een nieuwe proximale uitgang op de juiste as met behulp van de trocar. Ga door met het protocol vanaf stap 4.7.
Wij geloven dat de techniek reproduceerbaar is voor andere chirurgen en instellingen omdat het wordt ondersteund door een gedetailleerd stapsgewijs protocol, vergezeld van illustraties en probleemoplossingsadvies. Bovendien is de techniek al toegepast op meer dan 20 patiënten door meerdere chirurgen in alle vier de neurochirurgische afdelingen in Denemarken, zonder dat er aanpassingen nodig waren.
Een beperking van deze studie is dat de positie van de drain alleen wordt bevestigd door visuele inspectie en handmatige palpatie, aangezien een routinematige postoperatieve CT-scan om de drainpositie te beoordelen in Denemarken niet wordt uitgevoerd. CT-scans worden alleen gedaan bij klinische achteruitgang27. Bovendien is de techniek niet direct toepasbaar op meervoudige boorgatevacuatie van CSDH. De drain kan echter voldoende verankerd worden recht boven en over beide braamgaten door een extra hechting tussen het braamgat op dezelfde as te plaatsen, naast de distale en proximale hechtingen.
Toekomstige studies kunnen onderzoeken of verschillende drain- en fenestradiameters een klinisch betekenisvolle invloed hebben op uitkomsten. De drain die in deze studie werd gebruikt, heeft een buitendiameter van 10 °F en een fenestra-diameter van 1 mm, en werd geselecteerd op basis van aanbevelingen van collega's. We vonden geen studies die verschillende drain- en fenestradiameters vergeleken. Daarnaast kan de afvoerverankering verder worden verbeterd door een hechting toe te voegen aan de meest proximale fenestrae. Het is onzeker of dit de klinisch betekenisvolle uitkomsten zou beïnvloeden, en het werd ook niet gedaan uit angst voor intracraniële infectie zodra de hechting is verwijderd, aangezien het naaldgaatje zich aan de rand van het braam en de onderliggende intracraniële ruimte zou bevinden. Dit risico is echter theoretisch en niet gerapporteerd in de literatuur.
Openbaarmakingen
De auteurs geven geen belangenconflicten aan.
Dankbetuigingen
De auteurs willen Dr. Jiri Jr. Bartek bedanken voor het delen van zijn ervaringen met het inbrengen van subperiosteale drain.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 2-0 Vicryl suture | Ethicon Inc. | D6242 | Elk soort vergelijkbaar hechtmateriaal is bruikbaar |
| Anatomical artery clamp curved Halstead-Mosquito, 125 mm | Scan-Med A/S | BH111R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Anatomical artery clamp straight, 125 mm | BH110R | Geen specifieke fabrikant, elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar | |
| Anatomical forceps straight, 115 mm | Geen specifieke fabrikant, elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar | ||
| Bipolar Coagulation forceps, 200 mm | BRAUN SCANDINAVIA A/S | GK644R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Bone hook angled 90 degrees blunt Crile, 200 mm | Scan-Med A/S | BT080R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| DeBakey atraumatic forceps straight, 200 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | FB402R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Dissector double curved Olivecrona, 2.5/3 x 240 mm | Scan-Med A/S | R0178 | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Exudrain with trocar 10 FG | Mediplast | 68409 | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Gillies surgical forceps straight, 155 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD660R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Gross-Maier straight tampon forceps, 200 mm | Geen specifieke fabrikant, elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar | ||
| Gruenwald anatomical bayonet forceps, 200 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD883R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Local anesthetic | Te kiezen uit beschikbare standaard chirurgische benodigdheden | ||
| Maestro Chuck Perforator 125 mm | Stryker | 5400-210-060 | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar met dezelfde grootte |
| Materials for disinfection | Te kiezen uit beschikbare standaard chirurgische benodigdheden | ||
| Mayo TC dissecting scissor curved blunt, 170 mm | KEBOMED A/S | BC253R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Metzenbaum dissecting scissor blunt, 145 mm | Karl Storz Endoskopi DANMARK A/S | BC605R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Metzenbaum dissecting scissor blunt, 180 mm | Scan-Med A/S | BC606R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Metzenbaum dissecting scissor blunt, Wavecut TC, 180 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BC602R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Needle Holder straight TC Halsey, 130 mm | KEBOMED A/S | BM012R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Officer surgical forceps straight, 150 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BD598R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Pean artery clamp straight, 140 mm | Scan-Med A/S | BH304R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| pi drive Signature drill | Stryker | 5407-100-000 | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Raspatorium curved Olivecrona, 11 x 170 mm | Scan-Med A/S | 111-22150 | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Retractor 10 x 30 x 205 mm | Geen specifieke fabrikant, elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar | ||
| Scalpel blade No. 11 | Geen specifieke fabrikant, elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar | ||
| Scalpel blade No. 24 | Geen specifieke fabrikant, elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar | ||
| Scalpel handle straight No. 3, 125 mm | Scan-Med A/S | BB073R | Elk soort vergelijkbaar instrument dat past bij het scalpelblad is bruikbaar |
| Scalpel handle straight No. 4, 135 mm | Scan-Med A/S | BB084R | Elk soort vergelijkbaar instrument dat past bij het scalpelblad is bruikbaar |
| Self-retaining retractor 2 x 2 blunt Mayo-Adams, 40 x 165 mm | B. BRAUN MEDICAL A/S | BV112R | Elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar |
| Self-retaining retractor 3 x 4 Weitlaner, 135 mm | Geen specifieke fabrikant, elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar | ||
| Spatula double 15/20 x 185 mm | Geen specifieke fabrikant, elk soort vergelijkbaar instrument is bruikbaar | ||
| Sterile dressing | Te kiezen uit beschikbare standaard chirurgische benodigdheden | ||
| Syringe + needle | Te kiezen uit beschikbare standaard chirurgische benodigdheden | ||
| Tissue marking pen | Te kiezen uit beschikbare standaard chirurgische benodigdheden |
Referenties
- Santarius, T., et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. Lancet. 374 (9695), 1067-1073 (2009).
- Soleman, J., et al. Drain insertion in chronic subdural hematoma: an international survey of practice. World Neurosurg. 104, 528-536 (2017).
- Jensen, T. S. R., et al. National randomized clinical trial on subdural drainage time after chronic subdural hematoma evacuation. J Neurosurg. 137 (3), 799-806 (2022).
- Hjortdal Grønhøj, M., et al. Optimal drainage time after evacuation of chronic subdural haematoma (DRAIN TIME 2): A multicentre, randomised, multiarm and multistage non-inferiority trial in Denmark. Lancet Neurol. 23 (8), 787-796 (2024).
- Jensen, T. S. R., Poulsen, F. R., Bergholt, B., Hundsholt, T., Fugleholm, K. Drain type and technique for subdural insertion after burr hole evacuation of chronic subdural hematoma. Acta Neurochir. 162 (9), 2015-2017 (2020).
- Greuter, L., Hejrati, N., Soleman, J. Type of drain in chronic subdural hematoma: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 11, 312(2020).
- Chew, Z. H., Cheong, T. M., Ling, J. M., Saffari, S. E., Lee, L. Use of active low suction pressure (subgaleal) drains in chronic subdural hematoma surgery. World Neurosurg. 194, 123457(2025).
- Soleman, J., et al. Subperiosteal vs. subdural drain after burr-hole drainage of chronic subdural hematoma: a randomized clinical trial (cSDH-Drain-Trial). Neurosurgery. 85 (5), E825-E834 (2019).
- Hwang, Y., et al. Comparative analysis of safety and efficacy in subperiosteal versus subdural drainage after burr-hole trephination for chronic subdural hematoma. Clin Neurol Neurosurg. 212, 107068(2022).
- Akhtar, M. S., et al. Outcomes of subgaleal drain placement after two burr-holes craniectomy for chronic subdural hematoma. J Coll Physicians Surg Pak. 33 (4), 460-464 (2023).
- Bartley, A., Hallén, T., Tisell, M. Is a drainage time of less than 24 h sufficient after chronic subdural hematoma evacuation. Acta Neurochir. 165 (3), 711-715 (2023).
- Kaliaperumal, C., et al. A prospective randomised study to compare the utility and outcomes of subdural and subperiosteal drains for the treatment of chronic subdural haematoma. Acta Neurochir. 154 (11), 2083-2089 (2012).
- Zolfaghari, S., et al. Burr hole craniostomy versus minicraniotomy in chronic subdural hematoma: a comparative cohort study. Acta Neurochir. 163 (11), 3217-3223 (2021).
- Zhang, J. J. Y., et al. Outcomes of subdural versus subperiosteal drain after burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: A multicenter cohort study. World Neurosurg. 131, e392-e401 (2019).
- Zumofen, D., Regli, L., Levivier, M., Krayenbühl, N. Chronic subdural hematomas treated by burr hole trepanation and a subperiosteal drainage system. Neurosurgery. 64 (6), 1112-1116 (2009).
- Zolfaghari, S., et al. Risk factors for need of reoperation in bilateral chronic subdural haematomas. Acta Neurochir. 163 (7), 1849-1856 (2021).
- Ebel, F., Guzman, R., Soleman, J. Burr hole trepanation and insertion of a subperiosteal drain for chronic subdural haematoma: how I do it. Acta Neurochir. 162 (11), 2707-2710 (2020).
- Gazzeri, R., et al. Clinical investigation of chronic subdural hematoma: relationship between surgical approach, drainage location, use of antithrombotic drugs and post-operative recurrence. Clin Neurol Neurosurg. 191, 105705(2020).
- Ishfaq, A. Outcome in chronic subdural hematoma after subdural vs. subgaleal drain. J Coll Physicians Surg Pak. 27 (7), 419-422 (2017).
- Gelabert-González, M., Garcia-Allut, A. Continuous subgaleal suction drainage for the treatment of chronic subdural haematoma. Acta Neurochir. 149 (9), 973-974 (2007).
- Carter, S. H., et al. Clinical outcome of subdural versus subgaleal drain after burr-hole drainage for chronic subdural hematoma. Acta Neurochir. 166 (1), 433(2024).
- Baschera, D., Tosic, L., Westermann, L., Oberle, J., Alfieri, A. Treatment standards for chronic subdural hematoma: Results from a survey in Austrian, German, and Swiss neurosurgical units. World Neurosurg. 116, e983-e995 (2018).
- Ozgen, U., et al. A comparison of subgaleal active drainage and subdural passive drainage and an analysis of factors affecting chronic subdural hematoma outcomes. Turk Neurosurg. 32 (4), 688-696 (2022).
- Wickramarachchi, A., Gregory, S. D., Burrell, A. J. C., Khamooshi, M. Flow characterization of Maquet and Bio-Medicus multi-stage drainage cannulae during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Comput Biol Med. 171, 108135(2024).
- Deng, X., Chen, J., Du, X. Letter to the editor regarding "Use of active low suction pressure (subgaleal) drains in chronic subdural hematoma surgery". World Neurosurg. 197, 123929(2025).
- Májovský, M., Netuka, D., Beneš, V., Kučera, P. Burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: Biophysically and evidence-based technique improvement. J Neurosci Rural Pract. 10 (1), 113-118 (2019).
- Ng, H. Y., Ng, W. H., King, N. K. K. Value of routine early post-operative computed tomography in determining short-term functional outcome after drainage of chronic subdural hematoma: An evaluation of residual volume. Surg Neurol Int. 5, 136(2014).
Herprints en machtigingen
