Onderzoeksartikel
Deze studie beschrijft een gestandaardiseerd protocol om kennis van palliatieve zorg, houdingen en praktijken onder verpleegkundigen in secundaire ziekenhuizen te evalueren, identificeert belangrijke gerelateerde factoren en benadrukt gerichte trainingsbehoeften om de kwaliteit van de palliatieve zorg te verbeteren.
De behoefte aan palliatieve zorg neemt snel toe in China, maar de voorbereiding van verpleegkundigen in secundaire ziekenhuizen is minder goed gekarakteriseerd dan die van personeel in tertiaire instellingen. Deze cross-sectionele studie evalueerde de kennis, houdingen en praktijken van palliatieve zorg onder verpleegkundigen in een secundair ziekenhuis op districtsniveau in Shanghai en onderzocht factoren die samenhangen met prestaties in deze omgeving. In februari 2024 werden 520 verpleegkundigen uitgenodigd om een gestructureerde vragenlijst in te vullen die demografische kenmerken en drie palliatieve zorgdomeinen omvatte: kennis, houdingen en praktijken. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van beschrijvende statistiek, groepsvergelijkingen, correlatieanalyse en multivariabele regressie. Verpleegkundigen vertoonden relatief gunstige houdingen en kennis, met gemiddelde gestandaardiseerde scores van respectievelijk 83,79 en 83,48, terwijl de gestandaardiseerde praktijkscore lager was met 76,71. Kennis, houdingen en praktijken waren positief met elkaar gecorreleerd (P < 0,05). Leeftijd, burgerlijke staat, opleidingsniveau, dienstjaren, eerdere zorgervaring en deelname aan palliatieve zorgtraining waren onafhankelijk verbonden aan ten minste één KAP-domein. In het bijzonder waren zorgervaring en eerdere training geassocieerd met betere praktijkprestaties. Deze bevindingen geven aan dat, zelfs wanneer basiskennis en houding acceptabel zijn, vertaling naar de praktijk onvolledig blijft in secundaire ziekenhuizen. Het protocol biedt een reproduceerbare aanpak voor het evalueren van de paraatheid van palliatieve zorg in deze onderbelichte zorgomgeving en ondersteunt de ontwikkeling van gerichte trainingen en implementatiestrategieën op institutioneel niveau.
De veroudering van de bevolking heeft wereldwijd de behoefte aan palliatieve zorg vergroot. Palliatieve zorg heeft als doel het lijden te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren voor patiënten met een levensbeperkende ziekte en hun families door middel van symptoomcontrole, communicatie en psychosocialeondersteuning. In China wordt deze behoefte steeds urgenter, aangezien de bevolking van 60 jaar en ouder eind 2023 bijna 297 miljoen bereikte, goed voor 21,1% van denationale bevolking. Ondanks de groeiende vraag blijft de capaciteit voor palliatieve zorg ongelijk verdeeld over instellingen en regio's, en blijft de voorbereiding op het personeel de implementatie beperken.
Nationale en gemeentelijke beleidsontwikkelingen hebben geleidelijk de zichtbaarheid van palliatieve zorg in China vergroot. De National Health Commission breidde in 2019 het nationale palliatieve zorgpilotprogramma uit, waarbij Shanghai werd opgenomen in de tweede ronde van pilotgebieden3. Op gemeentelijk niveau heeft Shanghai ziekenhuizen op verschillende niveaus, verpleeghuizen, klinieken en op de gemeenschap gebaseerde instellingen aangemoedigd om palliatieve zorgdiensten te ontwikkelen en de training en het kwaliteitsbeheer van het personeel te versterken4. Deze beleidssignalen helpen verklaren waarom secundaire ziekenhuizen een belangrijkere rol krijgen in de zorg aan het levenseinde. In het Chinese ziekenhuissysteem is een secundair ziekenhuis een regionaal ziekenhuis dat uitgebreide medische diensten levert aan meerdere gemeenschappen en bepaalde onderwijs- en onderzoekstaken uitvoert5. Het bevindt zich tussen gemeenschapsgezondheidsinstellingen en tertiaire verwijzingsziekenhuizen wat betreft dienstverleningscapaciteit en middelentoewijzing. Aangezien tertiaire ziekenhuizen zich blijven richten op hooggespecialiseerde en acute zorg, krijgen secundaire ziekenhuizen steeds meer verantwoordelijkheid voor symptoombeheer, overgangszorg en ondersteuning aan het levenseinde voor patiënten die geen intensieve tertiaire interventie meer nodig hebben.
Verpleegkundigen staan centraal in dit proces omdat zij continue zorg aan bed bieden, deelnemen aan de communicatie met patiënten en families, en het institutionele beleid vertalen naar de dagelijkse praktijk. De kwaliteit van de palliatieve zorg hangt echter niet alleen af van of verpleegkundigen deze zorg conceptueel ondersteunen, maar ook van de vraag of kennis en houdingen kunnen worden omgezet in consistent klinisch gedrag. Het kennis-houding-praktijk-raamwerk is daarom nuttig om te onderzoeken in hoeverre cognitief begrip en professionele waarden worden weerspiegeld in de daadwerkelijke zorgprestaties. Wanneer praktijkscores achterblijven bij kennis en houding, kan de kloof wijzen op aanpasbare barrières zoals onvoldoende training, beperkte institutionele ondersteuning, onduidelijke werkprocessen of gebrek aan praktische ervaring.
Bestaande Chinese studies hebben kennis van palliatieve zorg, houdingen en praktijken gerapporteerd onder verpleegkundigen in tertiaire ziekenhuizen, intensive care-afdelingen, oncologie-instellingen en gemengde regionale steekproeven6, maar het bewijs dat zich specifiek richt op secundaire ziekenhuizen blijft beperkt. Dit onderscheid is belangrijk omdat secundaire ziekenhuizen een andere organisatorische positie, patiëntmix en andere middelen innemen dan tertiaire instellingen. Een recent multicenter onderzoek uit Tianjin omvatte zowel secundaire als tertiaire ziekenhuizen, wat wijst op groeiende interesse in dit onderwerp op regionaal niveau; dat ontwerp isoleerde echter niet de organisatorische realiteit van een enkel middelbaar ziekenhuis in Shanghai, waar lokale beleidsimplementatie, doorverwijzingsstructuur, opleidingsmogelijkheden voor personeel en serviceverwachtingen kunnen verschillen7. De huidige studie herhaalt daarom niet alleen eerder KAP-werk. In plaats daarvan past het een gestandaardiseerd enquêteprotocol toe op een secundair ziekenhuis in Shanghai om de paraatheid van palliatieve zorg in een institutionele context op districtsniveau te karakteriseren en om de demografische en ervaringsfactoren te identificeren die het sterkst samenhangen met de prestaties van de praktijk.
Daarom was deze studie bedoeld om de kennis, houdingen en praktijken van palliatieve zorg onder verpleegkundig personeel in een secundair ziekenhuis in Shanghai te beoordelen en de factoren te analyseren die deze domeinen beïnvloeden. De studie was bedoeld om de kennis, houdingen en praktijken van verpleegkundigen met betrekking tot palliatieve zorg te beoordelen en om demografische en professionele factoren te identificeren die samenhangen met variatie in deze domeinen. Daarom was deze studie bedoeld om de kennis, houdingen en praktijken van palliatieve zorg onder verpleegkundigen in een secundair ziekenhuis in Shanghai te beoordelen en demografische en professionele factoren die met deze domeinen samenhangen te onderzoeken. Door zich te richten op één secundair ziekenhuis, levert de studie institutioneel bewijs ter ondersteuning van de ontwikkeling van de beroepsbevolking in een zorgomgeving die steeds meer betrokken is bij palliatieve dienstverlening, maar in de literatuur ondervertegenwoordigd blijft.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie is goedgekeurd door de Medische Ethiekcommissie van de Baoshan-vestiging, Renji Ziekenhuis, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine onder goedkeuringsnummer 2024-B-027. De enquête werd uitgevoerd in overeenstemming met institutionele ethische eisen voor anoniem vragenlijstonderzoek. Voordat de vragenlijst werd geraadpleegd, bekeken alle deelnemers een elektronische informatiepagina waarop het doel van het onderzoek, de doelgroep, de vrijwillige aard van de deelname, verwachte voltooiingstijd, vertrouwelijkheidsmaatregelen en het recht om zich op elk moment vóór indiening terug te trekken, werd beschreven. Alleen deelnemers die de elektronische toestemmingsoptie kozen, mochten doorgaan naar de formele vragenlijst. Er werd op geen enkel stadium van de enquête direct identificerende informatie verzameld, waaronder de naam van de deelnemer, het personeelsnummer, het telefoonnummer of het persoonlijke identificatienummer.
Studieontwerp en Setting
Dit was een enkelvoudige, cross-sectionele vragenlijststudie die in februari 2024 werd uitgevoerd in de Baoshan-vestiging van het Renji Ziekenhuis, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, een secundair ziekenhuis in Shanghai, China. De studiepopulatie bestond uit verpleegkundigen die werkzaam waren in klinische afdelingen van het ziekenhuis. Deelnemers werden gerekruteerd uit het ziekenhuispersoneel, en de bevindingen moeten binnen deze institutionele setting worden geïnterpreteerd.
Deelnemers en steekproef
Er werd een gemaksbemonsteringsstrategie gebruikt om in aanmerking komende verpleegkundigen te werven uit klinische afdelingen binnen het studieziekenhuis. Deelnemers kwamen in aanmerking als zij geregistreerde verpleegkundigen waren die tijdens de enquêteperiode bij het ziekenhuis werkten, een geldig verpleegkundig kwalificatiecertificaat hadden, actief betrokken waren bij klinisch verpleegkundig werk en zelfstandig de vragenlijst konden invullen met een smartphone of computer. Verpleegkundigen werden uitgesloten als zij tijdens de enquêteperiode met verlof waren, tijdelijk afwezig waren van routinematig klinisch werk vanwege externe training of langdurige rotatie, of niet zelfstandig de vragenlijst konden invullen. Vragenlijsten werden verder uitgesloten tijdens het opschonen van gegevens als ze voldeden aan vooraf gedefinieerde criteria voor ongeldige antwoorden of als dubbele inzendingen werden geïdentificeerd.
Surveyinstrument
Gegevens werden verzameld met behulp van de Questionnaire of Clinical Nurses' Knowledge, Attitudes, and Practices in Palliative Care, ontwikkeld door Zhao et al.6. Het instrument bevat 32 items verdeeld over drie domeinen: 10 kennisitems, 10 attitude-items en 12 oefenitems. Alle items werden beoordeeld op een Likert-schaal van 5 punten. Voor het kennisdomein varieerden de antwoorden van 1 = helemaal niet bekend tot 5 = zeer bekend. Voor het attitudedomein varieerden de antwoorden van 1 = sterk oneens tot 5 = sterk overeenkomen. Voor het oefendomein varieerden de antwoorden van 1 = nooit tot 5 = altijd. Hogere scores duidden op een betere kennis van palliatieve zorg, positievere houdingen en een sterkere zelfgerapporteerde praktijkprestatie.
Om vergelijking tussen domeinen met verschillende aantalen items te vergemakkelijken, werden ruwe scores omgezet in gestandaardiseerde scores met de formule: gestandaardiseerde score = (werkelijke score / totale mogelijke score) x 100. Volgens de beoordelingscriteria die in het oorspronkelijke instrument werden gebruikt, werd een gestandaardiseerde score van 60 of hoger als acceptabel beschouwd, en een score van 80 of hoger als goed. Naast de betrouwbaarheidswaarden die in de oorspronkelijke schaalontwikkelingsstudie werden gerapporteerd, werd de interne consistentiebetrouwbaarheid opnieuw berekend voor het huidige monster en gerapporteerd als Cronbach's α voor de totale schaal en elke subschaal.
Surveyadministratie
De vragenlijst werd gemaakt en verspreid via een online enquêteplatform. Voor de formele distributie controleerde het onderzoeksteam de formulering van items, reactieopties, verplichte responsinstellingen, mobiele weergavecompatibiliteit en data-exportformaat om te garanderen dat alle items correct werden weergegeven en zonder technische onderbreking konden worden ingediend. Na goedkeuring door de verpleegkundige administratie werden de enquêtelink en de quick-response code verspreid onder hoofdverpleegkundigen in elke deelnemende afdeling, die de enquête vervolgens via officiële communicatiekanalen van de afdeling doorstuurden naar in aanmerking komende verpleegkundigen. De vragenlijst bleef open voor een vast enquêtevenster en deelnemers kregen de instructie deze onafhankelijk in te vullen tijdens de studieperiode.
Om dubbele antwoorden te verminderen, vertrouwde de studie niet uitsluitend op internetprotocolbeperkingen, omdat meerdere verpleegkundigen binnen hetzelfde ziekenhuis via een gedeeld institutioneel netwerk toegang hadden tot de enquête. In plaats daarvan werd duplicate control geïmplementeerd door een combinatie van apparaatgebaseerde inzendbeperking binnen het enquêtesysteem, screening van inzendingsgegevens en post-hoc gegevensverificatie. De enquête was zo geconfigureerd dat herhaalde inzendingen vanaf hetzelfde apparaat waar technisch mogelijk waren, werden beperkt. Na de gegevensexport screende het onderzoeksteam de vragenlijsten op herhaalde responspatronen, dubbele demografische combinaties en verdacht vergelijkbare inzendingsgegevens, en vergeleek het uiteindelijke aantal geldige vragenlijsten met de afdelingsverdeling. Deze aanpak werd gebruikt om dubbele inclusie te minimaliseren en tegelijkertijd foutieve uitsluiting veroorzaakt door gedeelde ziekenhuisnetwerkadressen te vermijden.
Alle vragenlijstitems werden verplicht ingesteld om ontbrekende gegevens op itemniveau te voorkomen. Deelnemers die geen toestemming gaven, konden de vragenlijstinterface niet betreden. De invullast werd laag genoeg gehouden zodat het reguliere klinisch personeel de enquête binnen korte tijd kon afronden terwijl de volledige item dekking behouden bleef.
Kwaliteitscontrole van gegevens
Een vooraf gedefinieerde datakwaliteitsprocedure werd toegepast vóór statistische analyse. Ten eerste werden alle teruggestuurde vragenlijsten vanuit het enquêtesysteem geëxporteerd naar een gestructureerde database. Ten tweede werden de dossiers gescreend op volledigheid. Omdat alle items verplicht waren, werden vragenlijsten met systeemniveau ontbrekende waarden automatisch verwijderd vóór de definitieve export. Ten derde werden de vragenlijsten onderzocht op logische validiteit en antwoordkwaliteit. Antwoorden werden uitgesloten als ze duidelijk bewijs van ongeldige voltooiing toonden, waaronder uniforme antwoorden over bijna alle items, een voltooiingstijd korter dan de minimale drempel die door het onderzoeksteam voor geloofwaardige lees- en respons was vastgesteld, of interne tegenstrijdige demografische informatie. Ten vierde werden dubbele of bijna-dubbele records die via systeemlogboeken en handmatige screening waren geïdentificeerd, verwijderd, waarbij slechts één record werd behouden wanneer duplicatie werd bevestigd.
In totaal werden aanvankelijk 537 vragenlijsten teruggestuurd. Na toepassing van de kwaliteitscontrolecriteria werden 520 vragenlijsten behouden voor de definitieve analyse, wat resulteerde in een effectieve responspercentage van 96,83%. De Resultatensectie rapporteert het exacte aantal en percentage uitgesloten records voor elke uitsluitingscategorie, inclusief dubbele inzendingen, extreem korte voltooiingstijd, uniforme responspatronen en logische inconsistenties.
Uitkomstmaten
De primaire studieresultaten waren de ruwe en gestandaardiseerde scores voor de drie palliatieve zorgdomeinen: kennis, houdingen en praktijken. Secundaire analytische uitkomsten omvatten verschillen in domeinscores tussen demografische en professionele subgroepen, correlaties tussen de drie domeinscores en identificatie van onafhankelijke factoren die met elk domein geassocieerd zijn. Demografische en beroepsvariabelen die in de analyse werden meegenomen, omvatten leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, opleidingsniveau, dienstjaren, beroepstitel, eerdere ervaring als mantelzorgverlener en deelname aan palliatieve zorgopleiding, samen met eventuele aanvullende variabelen die in de vragenlijst werden verzameld.
Statistische analyse
De gegevens werden geanalyseerd met statistische software na voltooiing van het opschonen van de gegevens. Alle variabelen werden eerst gecontroleerd op coderingsnauwkeurigheid en distributiekenmerken. Continue variabelen die een normale verdeling benaderen, werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie, en categorische variabelen werden samengevat als frequentie en percentage. Voor tweegroepsvergelijkingen werden onafhankelijke steekproeven t-tests gebruikt. Voor vergelijkingen met drie of meer groepen werd eenrichtingsvariantieanalyse uitgevoerd. Wanneer het totale testresultaat statistisch significant was, werden post-hoc vergelijkingen uitgevoerd en gerapporteerd in het Resultatengedeelte.
Verbanden tussen kennis-, houding- en praktijkscores werden geëvalueerd met behulp van Pearson-correlatieanalyse. Om onafhankelijke factoren te identificeren die bij elk uitkomstdomein horen, werd een multivariabele lineaire regressieanalyse uitgevoerd. Variabelen die statistische significantie vertonen in univariate analyse, samen met variabelen die klinisch of professioneel relevant worden beschouwd, werden in het multivariabele model opgenomen. Voor de modelinterpretatie werden regressieaannames gecontroleerd, waaronder lineariteit, onafhankelijkheid, homoscedasticiteit, normaliteit van residuen en multicollineariteit. Regressiecoëfficiënten, standaardfouten, betrouwbaarheidsintervallen en P-waarden werden gerapporteerd. Een tweezijdige P-waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Kwaliteitscontrole van gegevens en steekproefkenmerken
Tijdens de enquêteperiode werden in totaal 537 vragenlijsten teruggestuurd. Alle teruggegeven records werden geëxporteerd uit het surveysysteem en gescreend volgens de vooraf gedefinieerde geldigheidsregels zoals beschreven in de Protocolsectie. Na kwaliteitscontrole werden 520 vragenlijsten bewaard voor de definitieve analyse, wat overeenkomt met een effectieve responspercentage van 96,83...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De huidige studie toonde aan dat verpleegkundigen die in een secundair ziekenhuis in Shanghai werken, over het algemeen relatief positieve kennis en houding ten opzichte van palliatieve zorg rapporteerden, terwijl praktijkscores relatief lager blevenmet 8,9. Dit algemene patroon is grofweg consistent met eerdere binnenlandse bevindingen, hoewel de niveaus die in de huidige studie werden waargenomen hoger waren dan die in sommige ...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs hebben niets te onthullen.
De auteurs willen het verplegend personeel bedanken dat aan deze studie heeft deelgenomen voor hun waardevolle bijdragen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Blank participant information sheet | Zelfontwikkeld onderzoeksdocument | N/A | Voorgestelde onderzoeksdoeleinden, verklaring over vrijwillige deelname, vertrouwelijkheidsverklaring en instructies voor de enquête voorafgaand aan deelname. |
| Anonieme ruwe responsdataset (.csv) | Gegenereerd tijdens het onderzoek | N/A | Geëxporteerd in komma-gescheiden waardenformaat voor screening, codering en analyse. |
| Elektronische geïnformeerde toestemmingsformulier | Zelfontwikkeld onderzoeksdocument | N/A | Weergegeven op de eerste pagina van de enquête; deelnemers konden alleen verdergaan nadat ze toestemming hadden gegeven. |
| LibreOffice Calc | The Document Foundation | LibreOffice 26.2.2 | Gebruikt voor de eerste inspectie van geëxporteerde responsbestanden, variabelencontrole, coderingsverificatie en voorbereiding van analysesklare tabellen. LibreOffice 26.2 is door het project vermeld als de nieuwste stabiele release, en 26.2.2 is beschikbaar als een actuele release-build. |
| LimeSurvey Community Edition | LimeSurvey GmbH | 6.16.15 | Open-source enquêteplatform gebruikt voor het maken van de vragenlijst, het distribueren van de enquête via een beveiligde weblink of QR-code, het afdwingen van vereiste antwoorden waar van toepassing en het exporteren van verzamelde gegevens. LimeSurvey vermeldt Community Edition 6.16.15 als de huidige versie en beschrijft CE als zelf-hostbaar open-source enquêtesoftware [oai_citation:4‡LimeSurvey]. |
| QR-code voor enquêtelink | Gegenereerd binnen LimeSurvey of een lokale QR-generator | N/A | Gebaten om deelnemers in staat te stellen de vragenlijst op een mobiele apparaat te openen. |
| R | R Foundation for Statistical Computing | 4.5.3 | Open-source statistische computing omgeving gebruikt voor beschrijvende statistieken, correlatieanalyse en meervoudige lineaire regressie. |
| R-pakket: psych | William Revelle / CRAN | 2.6.3 | Gebruikt voor interne consistentie-analyse, inclusief Cronbach’s alpha en gerelateerde psychometrische samenvattingen. |
| Script voor statistische analyse (.R) | Zelfontwikkeld onderzoeksbestand | N/A | Bevat reproduceerbare commando's voor gegevensimport, opschonen, beschrijvende analyse, Pearson correlatie, betrouwbaarheidstesten en lineaire regressie. |
| Studie codebook / variabelenwoordenboek | Zelfontwikkeld onderzoeksdocument | N/A | Definiëert variabele namen, labels, codeerregels, omgekeerde scorering indien van toepassing en geldige-responscriteria. |
| Enquête vragenlijstbestand (.lss of.pdf) | Zelfontwikkeld onderzoeksbestand | N/A | Gearchiveerde kopie van de structuur van de vragenlijst voor hergebruik of onafhankelijke verificatie. LimeSurvey CE ondersteunt uitwisseling van enquêtestructuren in herbruikbare formaten [oai_citation:7‡LimeSurvey]. |
| Webbrowser | Mozilla Foundation | Firefox ESR 128.1 | Gebruikt door onderzoekers om de enquêteplatform te beheren en door deelnemers om toegang te krijgen tot de webvragenlijst. Exacte build moet overeenkomen met de lokale installatie die tijdens het onderzoek werd gebruikt. |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen